Нормативная основа
Амбулаторная детская уроандрологическая помощь — первичная специализированная помощь детям с заболеваниями и пороками мочеполовой системы, оказываемая врачом — детским урологом-андрологом в кабинете консультативно-диагностического подразделения поликлиники или центра.
| Документ | Что регулирует |
|---|---|
| Приказ № 561н от 31.10.2012 | порядок оказания помощи по профилю «детская урология-андрология» (кабинет, отделение) |
| Приказ № 211н от 14.04.2025 | профилактические осмотры несовершеннолетних, карта 030-ПО/у |
| Приказ № 192н от 11.04.2025 | диспансерное наблюдение несовершеннолетних |
| Приказ № 313н от 27.05.2025 | организация первичной помощи детям |
| Приказ № 274н от 13.05.2025 | формы амбулаторной документации (025/у, 025-1/у) |
| ФЗ № 323 | согласие (ст. 20), информация о здоровье (ст. 22), права несовершеннолетних (ст. 54) |
Приказ № 697н (детская хирургия) к урологии-андрологии отношения не имеет.
Организация помощи
- Три уровня первичной помощи (561н): доврачебная (средний медицинский персонал), врачебная (участковый педиатр или врач общей практики), специализированная (детский уролог-андролог). Первичная помощь оказывается амбулаторно и в дневном стационаре.
- Направление: участковый педиатр или семейный врач направляет ребёнка к урологу-андрологу при подозрении или выявлении патологии мочеполовой системы.
- Нормативы кабинета: 1 врач на 20 000 детского населения, 1 медицинская сестра на 1 врача, 1 санитар на 3 кабинета; стандарт оснащения — 32 позиции: смотровые цистоскопы (по 2), урологическое кресло, орхидометр, наборы жёстких и мягких уретральных бужей, источник света для эндоскопической аппаратуры, пеленальный стол, ростомер, весы, тонометр для детей до года, бактерицидный рециркулятор, компьютер.
- Функции кабинета: консультативная, диагностическая и лечебная помощь; направление к другим специалистам; диспансерное наблюдение; санитарно-просветительная работа; направление на стационарное лечение; направление на медико-социальную экспертизу; анализ состояния специализированной помощи на территории; ведение учётной и отчётной документации.
- Скорая помощь: детей с угрожающими жизни состояниями доставляют в организацию с реанимацией, затем переводят в детское уроандрологическое отделение; при подозрении на онкологическое заболевание после неотложной помощи — к детскому онкологу; болезненные манипуляции проводят с обезболиванием.
- Профилактические осмотры (211н): осмотр уролога-андролога мальчикам в 6, 13, 14, 15, 16 и 17 лет; если такого специалиста нет, осмотр проводит уролог или детский хирург, прошедшие дополнительное обучение. Исследования: УЗИ почек (1 месяц, 6 и 15 лет), общий анализ мочи (12 месяцев, 3, 6, 10, 15–17 лет). Результаты действительны 3 месяца (до 2 лет — 1 месяц); осмотр — не более 20 рабочих дней (45 при дополнительных консультациях); направление — не позднее чем за 5 рабочих дней.
Консультативный приём и диагностика
- Жалобы и анамнез: ритм и характер мочеиспусканий, струя, недержание, боли, лихорадка без катара, инфекции мочевых путей, пренатальные находки, семейный анамнез.
- Осмотр наружных половых органов (тёплое помещение, положения «лягушки» и вертикальное, пальпация яичка вдоль и поперёк канала, исключение бедренной и промежностной эктопии), оценка положения яичка, меатуса, крайней плоти; измерение артериального давления; оценка кожных стигм дизрафизма.
- Базовая программа: общий анализ мочи, регистрация ритма мочеиспусканий, бактериологическое исследование мочи, функциональные методы, УЗИ, рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника; по показаниям — микционная цистоуретрография, экскреторная урография, цистоуретроскопия (у девочек с калибровкой уретры), радионуклидные методы, уродинамика, КТ/МРТ.
- Антенатальный алгоритм: УЗИ плода в 10–14, 20–24, 32–34 недели; признаки обструктивных уропатий — группа высокого риска с рождения.
- Рецидивирующие инфекции мочевых путей (2 раза за 6 месяцев или 3 раза в год) — обязательное полное урологическое обследование.
Срочная госпитализация: острый синдром мошонки, острая задержка мочи, травма почки, пузыря, уретры, полового члена, парафимоз, приапизм, почечная колика. Плановые показания к консультации: отсутствие яичка в мошонке, смещённое отверстие уретры, невыведение головки у мальчиков старше 5–7 лет, образования мошонки, антенатальный гидронефроз, недержание мочи, рецидивирующие инфекции, случайные находки при УЗИ.
Малые вмешательства в кабинете: бужирование уретры (девочкам при меатальном стенозе), меатотомия, разделение синехий, вправление парафимоза, калибровка уретры, цистоскопия — с обезболиванием.
Сроки планового лечения
Крипторхизм и эктопия яичка — операция в 6–12 месяцев, не позднее 18; ретрактильное яичко — не лечить, осмотр каждые 6 месяцев до пубертата; гипоспадия — реконструкция в 6–18 месяцев (обрезание противопоказано); фимоз физиологический — наблюдение, симптомный — топические стероиды 4–8 недель, рубцовый — операция; парафимоз — экстренное вправление; нейрогенный мочевой пузырь — чистая периодическая катетеризация с рождения и пожизненное наблюдение.
Диспансерное наблюдение (192н)
Постановка — в течение 5 рабочих дней после диагноза; периодичность и объём определяет врач по клиническим рекомендациям; прекращение при выздоровлении, стойкой компенсации или в 18 лет с переходом во взрослую поликлинику.
| Состояние | Объём наблюдения | Условие снятия с учёта |
|---|---|---|
| Обструктивный пиелонефрит | посев мочи ежемесячно; биохимия 1 раз в 6–12 мес; АД; УЗИ с допплерографией каждые 3–6 мес | через 5 лет после полной ремиссии |
| Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (в том числе после коррекции) | анализы, посев мочи, АД, УЗИ почек, радионуклидное исследование, цистография | через 5 лет без обострений |
| Гидронефроз после операции | контрольная урография через 6–12 мес; УЗИ и радиоизотопное исследование ежегодно | 5 лет без обострений |
| Цистит | контроль анализов мочи и уродинамики | стабилизация в течение 3 лет |
| После орхидопексии | осмотры через 1, 6, 12 мес; УЗИ с кровотоком ежегодно; эндокринолог | наблюдение продолжается |
| После перекрута яичка | осмотр, УЗИ, допплерография через 1, 3, 6, 12 мес | по результатам |
| Парафимоз | наблюдение 1 год | — |
| Травма полового члена | осмотры и УЗИ каждые 3–6 мес в первый год, затем ежегодно | до 18 лет |
| Мочекаменная болезнь | метафилактика: диета, контроль pH, питьё | — |
После операций на органах мошонки и половом члене освобождение от повышенных нагрузок на 1–3 месяца.
Документация
Форма 025/у (медицинская карта), 025-1/у (талон), 030-ПО/у (профосмотр), учёт диспансерных больных, направления, справки, направление на МСЭ при стойких нарушениях; передача сведений в МИС и ЕГИСЗ; информированное добровольное согласие. Преемственность: выписной эпикриз из стационара; подготовка перехода во взрослую службу (в 18 лет), особенно при нейрогенном пузыре.
Запомнить
- Норматив: 1 уролог-андролог на 20 000 детей; осмотры мальчиков в 6, 13, 14, 15, 16, 17 лет.
- Диспансерный учёт — в течение 5 рабочих дней; срочно в стационар: острая мошонка, задержка мочи, травма.
- Крипторхизм и гипоспадия — своевременное направление (6–12 месяцев).