Определение и нормативная основа
Амбулаторная детская хирургическая помощь — первичная специализированная медико-санитарная помощь детям с хирургическими заболеваниями и пороками развития, которую оказывает врач-детский хирург в кабинете детской поликлиники или консультативно-диагностического центра: профилактика и раннее выявление, консультации, диагностика, амбулаторное лечение и малые операции, диспансерное наблюдение, направление в стационар и дневной стационар, реабилитация, экспертиза и документооборот.
| Документ | Что регулирует |
|---|---|
| Приказ № 562н от 31.10.2012 | порядок оказания помощи по профилю «детская хирургия»; действует до 14.12.2026 |
| Приказ № 697н от 24.07.2026 | новый порядок; с 15.12.2026 отменяет 562н |
| Приказ № 313н от 27.05.2025 | организация первичной медико-санитарной помощи детям |
| Приказ № 211н от 14.04.2025 | профилактические осмотры несовершеннолетних, карта 030-ПО/у |
| Приказ № 192н от 11.04.2025 | диспансерное наблюдение несовершеннолетних |
| Приказ № 274н от 13.05.2025 | формы медицинской документации в амбулаторных условиях (025/у, 025-1/у) |
| Приказ № 193н от 11.04.2025 | телемедицинские консультации |
| ФЗ № 323 от 21.11.2011 | права пациентов; согласие (ст. 20), информация о здоровье (ст. 22), права несовершеннолетних (ст. 54) |
Организация кабинета
- Помощь оказывается при самостоятельном обращении или по направлению фельдшера, педиатра, врача общей практики. Уровни первичной помощи: доврачебная → врачебная (педиатр) → специализированная (детский хирург).
- Норматив кабинета: 1 врач-детский хирург на 10 000 детского населения, 1 медицинская сестра на врача, 1 санитар на 3 кабинета. Педиатрический участок — около 800 детей.
- Оснащение (по 562н — 43 позиции): рабочие места, кушетка, пеленальный стол, ростомер, весы, операционный и перевязочный столы, 3 малых хирургических набора, стерилизатор, негатоскоп, бестеневая лампа, шины и воротник Шанца, переносной набор для реанимации. По 697н — приём и перевязочная, в том числе электрохирургический аппарат, хирургический аспиратор, источник кислорода, бактерицидная камера, укладка при анафилаксии; в перевязочных — укладка для профилактики парентеральных инфекций.
- Поводы обращения: профилактический осмотр; направление педиатра; самостоятельное обращение; острая хирургическая патология; преемственность после стационара (выписной эпикриз с направлением); дети группы риска (недоношенные, дети первого года с низкой и экстремально низкой массой).
- Что чаще наблюдается: грыжи (паховая, пупочная, белой линии), крипторхизм, водянка и киста канатика, фимоз, гипоспадия, варикоцеле у подростков, гемангиомы, кривошея и пороки стоп, кисты и свищи шеи, лимфадениты, гнойные заболевания кожи, травмы.
Профилактические осмотры (приказ 211н)
Детский хирург участвует в возрасте 1 месяц, 12 месяцев, 3, 6, 10, 14, 15, 16 и 17 лет; ответственный за осмотр — педиатр.
- 1 месяц: живот, пупок, белая линия, паховые области, мошонка, кожные маркеры порока позвоночника, кривошея, гемангиомы, бедро и стопы.
- 12 месяцев: паховые и пупочные грыжи, гипоспадия, положение яичек, водянка, фимоз, опорно-двигательный аппарат.
- 3 и 6 лет: грыжи, яички, осанка, стопы; 10 лет: осанка, вторичный крипторхизм; 14–17 лет: варикоцеле, перекрут и подъём яичка, сколиоз, остеохондропатии, гинекомастия.
- Осмотр: список несовершеннолетних, годовой план; направления выдаются не позднее чем за 5 рабочих дней; результаты действительны 3 месяца (до 2 лет — 1 месяц); общая продолжительность — до 20 рабочих дней; карта 030-ПО/у.
Что делает хирург на приёме
- Осмотр без одежды (весь ребёнок).
- Назначение обследования: УЗИ, анализы, консультации.
- Решение о тактике: наблюдение, плановое направление на операцию, амбулаторное вмешательство, экстренная госпитализация.
- Информирование родителей, оформление согласия (до 15 лет даёт законный представитель, с 15 лет — сам несовершеннолетний).
- Документирование.
Срочная госпитализация (экстренная эвакуация в детский хирургический стационар): острый аппендицит, острая мошонка (ревизия не позднее 24 часов), ущемлённая грыжа (насильственное вправление запрещено), инвагинация, тяжёлая закрытая травма живота или груди, парафимоз, инородное тело пищевода, проглоченная батарейка или магниты, признаки непроходимости.
Сроки плановых вмешательств:
| Состояние | Тактика |
|---|---|
| Паховая грыжа | направить при диагнозе; операция вскоре после диагностики |
| Пупочная грыжа | наблюдение; операция в 4–5 лет; срочно при ущемлении |
| Водянка, киста канатика | наблюдение до 12–24 месяцев; раньше при подозрении на грыжу или опухоль |
| Крипторхизм | направить, если яичко не опустилось к 6 месяцам скорригированного возраста; орхипексия в 6–12 месяцев, не позднее 18 |
| Гипоспадия | операция в 6–12 (6–18) месяцев; обрезание запрещено |
| Фимоз | физиологический — наблюдение; патологический — стероидные мази; обрезание при облитерирующем баланите, повторных баланопоститах, мочевой инфекции |
| Варикоцеле | операция при гипоплазии яичка (разница объёмов >2 мл или 20 %), боли, нарушении спермограммы |
| Гемангиома | высокого риска — направить до 1 месяца |
| Врождённая кривошея | физиотерапия сразу после выявления (до 1 месяца ~98 % результата, позже 6 месяцев <20 %) |
| Шейный лимфаденит | антибиотики, пересмотр через 48–72 часа, вскрытие при флюктуации |
Амбулаторные вмешательства (под местной анестезией): вскрытие поверхностных абсцессов, фурункулов, атером, паронихий; краевая резекция ногтя при вросшем ногте; первичная хирургическая обработка ран; удаление инородных тел мягких тканей; перевязки; экстренная профилактика столбняка и бешенства. Глубокие формы (подкожный, костный, суставной панариций, флегмона) требуют госпитализации.
Диспансерное наблюдение (приказ 192н)
- Подлежат дети с хроническими заболеваниями, высоким риском их развития, в восстановительном периоде после острых заболеваний, травм и отравлений.
- Постановка — в течение 5 рабочих дней после диагноза или получения выписного эпикриза.
- Организует руководитель медицинской организации; проводят педиатр и врач-специалист (детский хирург); периодичность и объём определяет врач по клиническим рекомендациям.
- Ведущий врач: ведёт учёт, составляет сводный план, информирует семью, организует приёмы, обследования, реабилитацию, осмотр на дому, консультации, определяет показания к госпитализации.
- Снятие с учёта: выздоровление или стойкая компенсация; снижение риска; достижение 18 лет с передачей во взрослую поликлинику.
- Отчётность: ежемесячно до 10-го числа; сведения вносятся в МИС и ЕГИСЗ.
- Типичные сроки: после дезинвагинации — через 1, 3, 6 месяцев и 1 год; после орхипексии — через 1, 6, 12 месяцев, УЗИ мошонки ежегодно; после перекрута яичка — 1, 3, 6, 12 месяцев с допплерографией; после химического ожога пищевода — консультация каждые 6 месяцев 3 года; после тяжёлой травмы груди или селезёнки — до года.
Документация (приказ 274н)
- Форма 025/у — медицинская карта пациента в амбулаторных условиях (диагнозы, диспансерное наблюдение, группа крови и аллергии, записи специалистов, этапный эпикриз, решения врачебной комиссии, сведения о госпитализациях и операциях); записи на русском языке, хронологически, исправления подтверждаются.
- Форма 025-1/у — талон пациента, открывается при каждом обращении.
- Справки и карты для санаторно-курортного лечения, о состоянии здоровья (070/у, 072/у, 076/у, 079/у), карта профосмотра 030-ПО/у; формы в электронном виде — с 01.09.2027.
Реабилитация и преемственность
Выписной эпикриз с рекомендациями и направлением в первичную организацию; реабилитация (приказ № 878н), санаторно-курортное лечение (приказ № 169н); направление на врачебную комиссию и МСЭ при стойких нарушениях функций (после коррекции аноректальных пороков, болезни Гиршпрунга, тяжёлых травм); справки об освобождении от физкультуры после операций и травм (на 1–3 месяца).
Запомнить
- Диспансерный учёт — в течение 5 рабочих дней.
- Хирург участвует в профосмотрах в 1 мес., 12 мес., 3, 6, 10, 14, 15, 16, 17 лет.
- Срочные состояния — немедленно в стационар; обрезание при гипоспадии запрещено.
- Согласие: до 15 лет — законный представитель, с 15 — сам подросток.