Работа детского хирурга в поликлинике: организация, документы, диспансерное наблюдение

Определение

Амбулаторная детская хирургическая помощь — первичная специализированная медико-санитарная помощь детям с хирургическими заболеваниями и пороками развития, которую оказывает врач-детский хирург в кабинете детского хирурга детской поликлиники или консультативно-диагностического центра: профилактика и раннее выявление, консультации, диагностика, амбулаторное лечение и малые операции, диспансерное наблюдение, направление в стационар и дневной стационар, медицинская реабилитация, экспертиза и документооборот. Работа строится на официальных порядках оказания помощи (приказах Минздрава России), поэтому в статье нормативная часть дана с реквизитами документов и сроками их действия по состоянию на 15.10.2026.

Ключевые положения

• Основной документ — порядок оказания помощи по профилю «детская хирургия»: до 14.12.2026 действует приказ № 562н от 31.10.2012, с 15.12.2026 — приказ № 697н от 24.07.2026 (зарегистрирован Минюстом 28.08.2026 № 88038), который отменяет 562н.
• Первичная специализированная помощь оказывается детским хирургом при самостоятельном обращении или по направлению фельдшера, педиатра, участкового педиатра, врача общей практики или другого специалиста (697н, п. 7; 562н, пп. 4–6).
• Норматив кабинета: 1 врач-детский хирург на 10 000 детского населения, 1 медицинская сестра на 1 врача, 1 санитар на 3 кабинета (приложение 2 к 562н; то же в приложении 2 к 697н).
• Профилактические осмотры несовершеннолетних регулирует приказ № 211н от 14.04.2025: детский хирург участвует в возрасте 1 мес., 12 мес., 3, 6, 10, 14, 15, 16 и 17 лет; ответственный за осмотр — педиатр.
• Диспансерное наблюдение детей — приказ № 192н от 11.04.2025: установить наблюдение нужно в течение 5 рабочих дней после постановки диагноза или получения выписного эпикриза; прекращают при выздоровлении, стойкой компенсации или в 18 лет с передачей во взрослую поликлинику.
• Документация в амбулаторных условиях — приказ № 274н от 13.05.2025 (формы 025/у «Медицинская карта пациента», 025-1/у «Талон»); он заменил приказ № 834н от 15.12.2014.
• Срочные состояния на приёме (ущемлённая грыжа, острая мошонка, аппендицит, инвагинация, тяжёлая травма) требуют немедленной госпитализации; плановые состояния имеют оптимальные сроки лечения, которые хирург контролирует (крипторхизм — 6–12 месяцев, не позднее 18; гемангиома высокого риска — направление до 1 месяца; кривошея — физиотерапия сразу).
• Согласие на вмешательство в возрасте до 15 лет даёт законный представитель, с 15 лет — сам несовершеннолетний (ст. 20 и 54 ФЗ № 323).

Эпидемиология

• Нагрузка и укомплектование. Рекомендуемая численность прикреплённых детей на педиатрическом участке — 800 (313н, п. 8); на одного детского хирурга по нормативу приходится 10 000 детей. В малонаселённых районах число должностей рассчитывают исходя из меньшей численности детского населения (приложение 2).
• Что наблюдается чаще всего у детского хирурга на приёме: грыжи (паховая, пупочная, белой линии), крипторхизм, водянка и киста канатика, фимоз, гипоспадия, варикоцеле у подростков, гемангиомы, кривошея и пороки стоп, кисты и свищи шеи, лимфадениты, гнойные заболевания кожи и мягких тканей, травмы (ушибы, раны, ожоги, переломы — совместно с травматологом).
• Частоты (для планирования): физиологический фимоз у половины мальчиков в первый год жизни (к 16 годам около 1 %); ущемление паховой грыжи — около 4 % в целом и 8 % в младенчестве по данным AAP (14–31 % по российским рекомендациям); необлитерированный влагалищный отросток у 80–94 % новорождённых (подробнее в профильных статьях).

Этиология и факторы риска

Поводы обращения к хирургу в поликлинике:

1. Профилактический осмотр (по 211н) — выявление пороков и ранняя диагностика.
2. Направление педиатра при подозрении или выявлении хирургических заболеваний (562н, п. 6; 697н, п. 7).
3. Самостоятельное обращение родителей (697н допускает обращение без направления).
4. Острая хирургическая патология — дети с болью в животе, травмой, ущемлением, острой мошонкой.
5. Преемственность после стационара — выписной эпикриз с рекомендациями и направлением для диспансерного наблюдения (697н, п. 18; 192н, п. 3).
6. Дети из групп риска: недоношенные с хирургической патологией, дети первого года с низкой и экстремально низкой массой при рождении (697н, приложение 1, п. 7).

Эмбриология и анатомия

Организационная статья: эмбриология и анатомия пороков, с которыми сталкивается хирург поликлиники, разобраны в профильных статьях — Inguinal Hernia in Children, Spermatic Cord Cyst and Hydrocele in Children, Cryptorchidism, Hypospadias, Hemangiomas and Vascular Malformations in Children, Congenital Muscular Torticollis, Orthopedic Outpatient Care in Children. Значение для организации: почти все плановые пороки имеют возрастные «окна» лечения, определяемые развитием органа (см. таблицу сроков ниже).

Патогенез

Организационная логика работы хирурга строится на трёх принципах:

1. Время — часть диагноза. Для одних состояний промедление опасно в часах (острая мошонка — не позднее 24 часов, ущемление), для других — в месяцах (кривошея, гемангиома, крипторхизм), для третьих важно «не торопиться» (физиологический фимоз, пупочная грыжа, водянка в первый год).
2. Преемственность. Результат складывается из этапов: участковый педиатр → кабинет хирурга → дневной стационар/стационар → поликлиника для диспансерного наблюдения.
3. Правовая определённость. Каждое решение (направление, согласие, наблюдение, справка) фиксируется в медицинской документации по утверждённым формам.

Классификация

Виды, формы и условия помощи (697н, пп. 2–4)

Показатель	Содержание
Виды помощи	первичная медико-санитарная; специализированная, в том числе высокотехнологичная; скорая, в том числе скорая специализированная
Условия	амбулаторно; в дневном стационаре; стационарно; вне медицинской организации (по вызову скорой помощи, в транспорте при эвакуации)
Формы	экстренная (угроза жизни); неотложная (без явной угрозы жизни); плановая (отсрочка не ведёт к ухудшению)
Основа лечения	клинические рекомендации с учётом стандартов медицинской помощи (п. 5)
Телемедицина	консультации и консилиумы на любом этапе (п. 6; приказ № 193н от 11.04.2025)

Три уровня первичной помощи (697н, п. 7; 313н, пп. 12–15)

1. Доврачебная — фельдшеры и другие работники со средним медицинским образованием.
2. Врачебная — участковые педиатры, педиатры, врачи общей практики.
3. Специализированная — врач-детский хирург (приказ № 313н от 27.05.2025). Мобильные бригады допускаются при плохой транспортной доступности и отсутствии хирурга или оборудования в организации.

Группы стационарных организаций (697н, п. 8)

Группа	Характеристика	Обязательные подразделения (кратко)
1	специализированная помощь (кроме высокотехнологичной)	хирургические койки для детей; анестезиология-реанимация; экспресс-лаборатория; УЗИ; рентген
2	специализированная помощь (кроме высокотехнологичной)	детское хирургическое отделение; анестезиология-реанимация; функциональная диагностика; УЗИ; рентген или КТ; эндоскопия; лаборатория 1 или 2 уровня
3А	специализированная, включая высокотехнологичную; методическое обеспечение региона	как группа 2 + КТ и/или МРТ, лаборатория 2–3 уровня, отделение трансфузиологии
3Б	федеральные организации; высокотехнологичная помощь; разработка методов	как 3А + микробиологическая лаборатория и МРТ

Маршрутизацию в регионе определяют региональные органы здравоохранения: перечень организаций, схема прикрепления для амбулаторной специализированной помощи, схема закрепления для стационара, перечень показаний для обязательных телеконсультаций (п. 26).

Перечень действующих нормативных документов (на 15.10.2026)

Документ	Что регулирует	Срок действия / замена
Приказ № 562н от 31.10.2012	порядок оказания помощи по профилю «детская хирургия» (кабинет, штаты, оснащение)	до 14.12.2026; заменён 697н; сам заменил приказ № 1007н от 17.11.2010
Приказ № 697н от 24.07.2026	новый порядок по профилю «детская хирургия»	с 15.12.2026; отменяет 562н
Приказ № 120н от 20.02.2026	порядок оказания помощи по профилю «педиатрия»	с 06.04.2026; отменил приказ № 366н от 16.04.2012
Приказ № 313н от 27.05.2025	положение об организации ПМСП детям (поликлиника, участок, отделения, неотложная помощь)	с 01.09.2025 до 01.09.2027; отменил приказ № 92н от 07.03.2018
Приказ № 211н от 14.04.2025	профилактические осмотры несовершеннолетних, карта 030-ПО/у	с 01.09.2025 до 01.09.2031; заменил приказ № 514н от 10.08.2017
Приказ № 192н от 11.04.2025	диспансерное наблюдение несовершеннолетних	с 01.09.2025 до 01.09.2031; отменил приказ № 302н от 16.05.2019 и п. 7 приказа № 1235н от 19.11.2020
Приказ № 274н от 13.05.2025	формы медицинской документации в амбулаторных условиях (025/у, 025-1/у и др.)	с 01.09.2025 до 01.09.2031; формы в электронном виде — с 01.09.2027; заменил приказ № 834н от 15.12.2014
ФЗ № 323 от 21.11.2011	права пациентов; согласие (ст. 20), информация о здоровье (ст. 22), права несовершеннолетних (ст. 54)	действует
Приказ № 436н от 14.05.2026	квалификационные требования к врачам	ссылка из 697н
Профстандарт «Врач-детский хирург», приказ № 134н от 14.03.2018	трудовые функции	ссылка из 697н
Приказ № 560н от 31.10.2012	порядок помощи детям по профилю «детская онкология»; по нему направляют при подозрении на онкологическое заболевание	ссылка из 697н, п. 17

Примечание: приказ № 313н сам ссылается на порядок педиатрической помощи 2012 года (366н), тогда как теперь действует 120н; для правоприменения опирайтесь на актуальные реквизиты.

Клиническая картина

Что оценивает детский хирург на профилактических осмотрах (приказ № 211н)

Детский хирург входит в перечень специалистов в возрасте 1 месяц, 12 месяцев, 3, 6, 10, 14, 15, 16 и 17 лет (приложение 1 к порядку). В 7, 12 и 13 лет хирург не предусмотрен. Основные объекты осмотра по возрастам:

Возраст	Что осматривает и ищет хирург
1 месяц	живот, пупок и белая линия; паховые области, мошонка, наружные половые органы; кожные маркеры порока позвоночника; кривошея; гемангиомы; пороки бедра и стоп
12 месяцев	паховые и пупочные грыжи, гипоспадия, положение яичек, водянка, фимоз; опорно-двигательный аппарат (осанка, стопы, тазобедренные суставы); гемангиомы
3 и 6 лет	грыжи, яички и половые органы, осанка и сколиоз, стопы, послеоперационные рубцы
10 лет	осанка и позвоночник, половые органы, вторичный крипторхизм
14–17 лет	варикоцеле, перекрут и подъём яичка, сколиоз и кифоз, остеохондропатии, дермоидные и пилонидальные образования, гинекомастия

Заметка: часть учебных источников описывает более старый график (3 и 12 месяцев; 6, 10, 15, 16, 17 лет). Для рабочих решений используйте действующий приказ № 211н.

Организация осмотра по 211н

• Медицинская организация составляет поимённые списки несовершеннолетних (п. 10); ответственный сотрудник готовит календарный план на год, который руководитель утверждает не позднее чем за месяц до начала года (п. 11).
• Ответственный за осмотр — педиатр (участковый, врач общей практики): выдаёт направления не позднее чем за 5 рабочих дней до осмотра, заполняет карту, определяет группу здоровья и группу для занятий физкультурой, выдаёт справку (пп. 12, 19, 20).
• Осмотры проводят в календарном году достижения возраста (п. 14). Результаты исследований и осмотров действительны 3 месяца (для детей до 2 лет — 1 месяц), рентген и КТ грудной клетки — 12 месяцев (п. 15).
• Общая продолжительность осмотра — не более 20 рабочих дней (45 при дополнительных консультациях) (п. 18).
• При неясном диагнозе врач направляет на дополнительную консультацию или исследование (п. 16).
• Карта профилактического осмотра № 030-ПО/у заполняется в течение 20 рабочих дней после окончания осмотра (электронная или бумажная); не заполняется у детей до 1 года, 1 года 3 месяцев и 1 года 6 месяцев — результаты вносят в медицинскую карту; бумажные экземпляры хранят 5 лет (п. 21).
• При подозрении на вред здоровью от противоправных действий — сообщение в органы внутренних дел (п. 7).

Диагностика

Оснащение и возможности кабинета

По 562н (до 14.12.2026) — перечень оснащения из 43 позиций: рабочие столы и кресла, кушетка, пеленальный стол, ростомер, операционный и перевязочный столы (по 1), инструментальные и манипуляционные столики (по 2), 3 малых хирургических набора, стерилизатор и сухожаровой шкаф, холодильник, негатоскоп, бестеневая лампа, электронные весы для детей до года и обычные весы, сейф для лекарств, компьютер с принтером, шины и воротник Шанца, переносной набор для реанимации, термометры (3), ёмкости для отходов; часть позиций (лазерный аппарат, аспиратор, радиохирургический нож, облучатель воздуха) — «по требованию».

По 697н (с 15.12.2026), приложение 3:

• Помещение для приёма: кушетка, пеленальный стол, ростомер (отдельно для детей до года), напольные и детские весы, негатоскоп, ширма, стетофонендоскоп на врача, бактерицидная установка, термометры (инфракрасных кожных не менее 3), компьютеры врача и медсестры, МФУ, термогигрометр, рулетка, дозаторы, шкаф для документов.
• Перевязочная: операционный/перевязочный стол, манипуляционный столик, хирургический аспиратор, бестеневой светильник, электрохирургический аппарат, тонометр с детскими манжетами, фармацевтический холодильник, набор хирургических инструментов, реанимационный набор с мешком Амбу, увлажнители кислорода (2), контейнеры для транспортировки (2), источник кислорода (сетевой или портативный), бактерицидная камера для стерильных инструментов, укладка при анафилаксии.
• Дополнительно в процедурных и перевязочных — укладка для профилактики парентеральных инфекций (приказ № 189н от 11.04.2025) и средства при анафилактическом шоке (п. 25).
• По 313н в поликлинике должен быть автоматический наружный дефибриллятор; в консультативно-диагностическом отделении рекомендуется 19 кабинетов специалистов, среди них кабинет хирурга, а также перевязочный и манипуляционный кабинеты.

Диагностические пороги, которыми пользуется хирург на приёме

Показатель	Порог
Крипторхизм	яичко не опустилось к 6 месяцам скорригированного возраста → направление; визуализация до направления не нужна
Крестцовая ямка (атипичная)	расстояние от ануса более 2,5 см, диаметр более 5 мм, основание не видно, другие кожные маркеры → УЗИ позвоночника до 3–4 месяцев
Ширина пахового канала на УЗИ	более 4 мм на уровне кольца — признак грыжи
Варикоцеле	диаметр яичковой вены более 2,45 мм в покое и более 2,95 мм при пробе Вальсальвы; разница объёмов яичек более 2 мл или 20 %
Гемангиома	пролиферация максимальна в 1–3 месяца, завершается к ~5 месяцам → направление высокого риска до 1 месяца
Кривошея	результат физиотерапии зависит от возраста начала: до 1 месяца ~98 %, 3–6 месяцев ~62 %, позже 6 месяцев менее 20 %
Острая мошонка	ревизия не позднее 24 часов от начала симптомов
Срок действия результатов обследования для осмотра (211н)	3 месяца (до 2 лет — 1 месяц); рентген и КТ грудной клетки — 12 месяцев
Диспансерный учёт (192н)	установить в течение 5 рабочих дней

Что делает хирург на приёме

1. Осмотр без одежды (весь ребёнок), оценка общего состояния, живота, паховых областей и половых органов, опорно-двигательного аппарата, кожи и шеи.
2. Назначение обследования: УЗИ (мошонка, пах, живот, мягкие ткани, почки), анализы, консультации узких специалистов, направление на рентгенологические методы.
3. Решение о тактике: наблюдение; плановое направление на операцию (стационар, дневной стационар); амбулаторное вмешательство; экстренная госпитализация.
4. Информирование: объяснение родителям и ребёнку диагноза, сроков и рисков (ст. 20 и 22 ФЗ № 323).
5. Документация: запись в медицинской карте 025/у, талон 025-1/у, направление, справки, учёт диспансерных больных.

Дифференциальный диагноз

Острые состояния на амбулаторном приёме — немедленная госпитализация

При острой хирургической патологии хирург поликлиники организует экстренную эвакуацию в детский хирургический стационар (697н, п. 10: если эвакуация в организацию с детским хирургическим отделением невозможна быстро, ребёнка доставляют в ближайшую организацию с реанимацией и хирургическим отделением, а после стабилизации переводят в организацию группы 2 или 3 по региональной маршрутизации):

Состояние	Признаки	Действие
Острый аппендицит	боль в животе, рвота, локальная болезненность и напряжение в правой подвздошной области	экстренная госпитализация (см. Acute Appendicitis in Children)
Острая мошонка (перекрут)	острая боль, подтянутое яичко, отсутствие кремастерного рефлекса, нет кровотока при допплере	ревизия мошонки в стационаре не позднее 24 часов (см. Acute Scrotum Syndrome)
Ущемлённая грыжа	плотное, болезненное, невправимое выпячивание в паху или у пупка, рвота	экстренная операция; насильственное вправление запрещено (см. Incarcerated Inguinal Hernia in Children)
Инвагинация	приступообразная боль, рвота, стул «малиновое желе»	экстренная госпитализация
Тяжёлая закрытая травма живота/груди	боль, гипотония, тахикардия, пневмоторакс	экстренная госпитализация
Парафимоз	ущемлённая отёчная крайняя плоть	срочная репозиция
Инородное тело пищевода, проглоченная батарейка или магниты	любые симптомы или известный факт	срочная эндоскопия
Гнойный лимфаденит с абсцессом, нарастающая одышка, быстро растущий плотный узел	флюктуация, неэффективность антибиотиков, подозрение на опухоль	дренирование/направление
Рвота с желчью, вздутие живота, стул с кровью или ахолия	признаки непроходимости	немедленное направление к детскому хирургу
Дермальный синус с менингеальными симптомами	свищевой ход над межъягодичной складкой	нейрохирург

При подозрении на онкологическое заболевание без показаний к экстренной помощи хирург направляет к детскому онкологу в соответствии с порядком (приказ № 560н; 697н, п. 17).

Лечение

Сроки плановых вмешательств и направлений (сводка)

Состояние	Оптимальная тактика и срок	Источник
Паховая грыжа	направить при диагнозе; операция вскоре после диагностики (риск ущемления высок в первые месяцы); у недоношенных — после выписки из реанимации по данным исследования HIP	AAP 2023, российские рекомендации
Пупочная грыжа	наблюдение; операция в 4–5 лет (по другим данным — после 5 лет; при плотном кольце раньше); срочно — при ущемлении	консенсус AAP; учебник
Грыжа белой линии	операция в 1–3 года и старше; срочно при ущемлении	российские источники
Водянка, киста канатика	наблюдение до 12–24 месяцев; операция после 1,5–2 лет; раньше при подозрении на грыжу или опухоль	EAU 2026
Крипторхизм	направить, если яичко не опустилось к 6 месяцам скорригированного возраста; орхипексия в 6–12 месяцев, не позднее 18; визуализация до направления не нужна	AUA 2014, EAU/ESPU
Гипоспадия	направить при диагнозе; операция в 6–12 (6–18) месяцев; обрезание запрещено	AAP, EAU
Фимоз	физиологический — наблюдение и гигиена; стероидные мази (бетаметазон 0,05 %, триамцинолон 0,1 %) при патологическом (разрешение более чем в 2 раза чаще, чем при плацебо); обрезание — при облитерирующем баланите (BXO), 3 и более баланопоститах за 6–12 месяцев, рецидивирующей мочевой инфекции	Кокрейн 2024, обзоры
Варикоцеле	операция при гипоплазии яичка (разница объёмов более 2 мл или 20 %), боли, нарушении спермограммы	российские рекомендации, EAU
Гемангиома	высокого риска направить до 1 месяца (лицо, периорбитальная, дыхательные пути, печень, изъязвление, 5 и более очагов, пояснично-крестцовая область); пропранолол 2–3 мг/кг/сут первой линии	AAP 2019, шкала IHReS
Врождённая кривошея	физиотерапия сразу после выявления асимметрии: при начале до 1 месяца нормализация у 98 % за ~1,5 месяца, при начале в 3–6 месяцев около 62 %, позже 6 месяцев менее 20 %	AAP (Sargent 2019)
Короткая уздечка языка	рассечение только при нарушении кормления грудью, не устранённом помощью консультанта по лактации	AAP 2024, консенсус 2020
Крестцовая ямка	простая низкая копчиковая — без обследования; атипичная (более 2,5 см от ануса, более 5 мм, другие кожные маркеры) — УЗИ позвоночника до 3–4 месяцев	AAP 2015
Вросший ноготь	консервативно, при тяжёлом или рецидивирующем — хирургически	обзоры
Шейный лимфаденит	эмпирические антибиотики, пересмотр через 48–72 часа; вскрытие при флюктуации; при подозрении на туберкулёз вскрытие противопоказано	обзоры

Амбулаторные вмешательства

Под местной (инфильтрационной, проводниковой по Оберсту) анестезией в малой операционной или перевязочной:

• вскрытие поверхностных абсцессов, фурункулов, атером, паронихий и кожных панарициев; удаление ногтевых пластинок при подногтевом панариции; глубокие формы (подкожный, костный, суставной панариций, флегмоны) требуют госпитализации;
• краевая резекция ногтевой пластины при вросшем ногте;
• первичная хирургическая обработка ран: туалет, иссечение нежизнеспособных краёв, ушивание поверхностных ран, удаление инородных тел мягких тканей, перевязки;
• экстренная профилактика столбняка и бешенства при ранах, укусах, ожогах, отморожениях и укусах животных — по национальному календарю и действующим нормативам;
• вмешательства, способные вызвать боль, проводятся с обезболиванием (697н, п. 22).

Согласие и права ребёнка (ФЗ № 323)

• До 15 лет (до 16 лет при наркомании) информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от него даёт один из родителей или иной законный представитель; с 15 лет (ст. 54) — самостоятельно сам несовершеннолетний.
• При отказе законного представителя от вмешательства, необходимого для спасения жизни, медицинская организация вправе обратиться в суд для защиты интересов ребёнка (ч. 5 ст. 20).
• Информация о состоянии здоровья для не достигших возраста по ст. 54 предоставляется законным представителям (ст. 22); редакцию статьи необходимо сверять с действующей.
• Согласие и отказ отражаются в записях врача (в карте 025/у есть строка для информированного согласия).

Диспансерное наблюдение (приказ № 192н)

Кто подлежит наблюдению (пп. 1–2): дети с хроническими заболеваниями и функциональными расстройствами; с иными состояниями, в том числе склонностью к общественно опасным деяниям; с высоким риском развития этих состояний; в восстановительном периоде после острых заболеваний, травм и отравлений.

Как организовано:

1. Начало: в течение 5 рабочих дней после постановки диагноза в амбулаторных условиях или после получения выписного эпикриза (п. 3).
2. Организует руководитель медицинской организации или его заместитель (п. 5); проводят педиатр (участковый, врач общей практики) и врач-специалист по профилю заболевания (в том числе детский хирург), при поручении — фельдшер ФАП или здравпункта (п. 6).
3. Периодичность, длительность и объём определяет врач по клиническим рекомендациям и стандартам с учётом рекомендаций стационара (п. 9). Если нужного специалиста нет, педиатр направляет ребёнка в другую организацию или на телеконсультацию и ведёт наблюдение с учётом его рекомендаций (п. 10).
4. Обязанности ведущего врача (п. 11): вести учёт наблюдаемых; составить сводный план с учётом всех заболеваний; информировать ребёнка и законного представителя о порядке, объёме и периодичности; организовать приёмы, обследования и реабилитацию; организовать осмотр на дому при невозможности прихода в поликлинику; организовать консультации в других организациях; определить показания к госпитализации при отсутствии ремиссии или ухудшении; проанализировать результаты.
5. Диспансерный приём (п. 12): осмотр и сбор анамнеза, назначение и оценка исследований, уточнение диагноза, профилактическое консультирование, меры (направление в специализированную помощь, санаторий, центр здоровья, школу пациента), разъяснение ребёнку и законному представителю действий при угрожающих состояниях и показаний к вызову скорой помощи.
6. Прекращение (п. 13): выздоровление или стойкая компенсация после острого состояния; стойкая компенсация или ремиссия хронического; снижение риска до умеренного или низкого; достижение 18 лет и переход во взрослую поликлинику; смерть.
7. Отчётность (п. 15): руководитель ежемесячно, не позднее 10-го числа следующего месяца, организует анализ результатов наблюдения, в том числе детей в период обучения и воспитания в образовательных организациях.
8. Сведения вносят в медицинскую документацию по установленной форме и передают через медицинские информационные системы, включая ЕГИСЗ (п. 14).

Типичные сроки наблюдения хирургических больных (по учебным и клиническим источникам; приказ 192н конкретных сроков не устанавливает):

Ситуация	Схема наблюдения
После дезинвагинации	осмотры через 1, 3, 6 месяцев и 1 год
После орхипексии	через 1, 6 и 12 месяцев; УЗИ мошонки с оценкой кровотока ежегодно; эндокринолог в препубертатном и пубертатном периоде
После перекрута яичка и операций на мошонке	через 1, 3, 6 и 12 месяцев с допплерографией
После химического ожога пищевода	консультация хирурга каждые 6 месяцев в течение 3 лет
После тяжёлой травмы груди или селезёнки	наблюдение хирурга до года
Недоношенные с хирургической патологией и дети первого года с низкой и экстремально низкой массой	диспансерное наблюдение в кабинете хирурга консультативно-диагностического центра (697н, приложение 1, п. 7)
Дети с хирургической и соматической патологией	чаще III группа здоровья, осмотр раз в 3–6 месяцев

Документация (приказ № 274н и смежные)

• Форма 025/у — медицинская карта пациента, получающего помощь в амбулаторных условиях: формируется в электронном виде с усиленной квалифицированной электронной подписью работника; бумажная — при первом обращении (исключения предусмотрены). Титульный лист: наименование организации, ОГРН, номер, дата, данные документа, удостоверяющего личность. Обязательные разделы: диагнозы и диспансерное наблюдение, группа крови и аллергии, записи специалистов, наблюдение в динамике, этапный эпикриз, решения врачебной комиссии, сведения о госпитализациях и оперативных вмешательствах, результаты исследований; эпикриз обязателен при выбытии. Записи ведутся на русском языке, без сокращений, в хронологическом порядке; исправления вносят сразу (в бумажной карте подтверждаются подписями врача и заведующего).
• Форма 025-1/у — талон пациента, открывается при каждом обращении; врач-статистик проверяет заполнение и кодирование диагнозов по МКБ.
• Формы 070/у, 072/у, 076/у (для детей), 079/у — справка и карты для санаторно-курортного лечения, справка о состоянии здоровья ребёнка, направляемого в организацию отдыха и оздоровления.
• В проверенной части текста приказа № 274н нет форм 112/у («История развития ребёнка»), 030/у («Контрольная карта диспансерного наблюдения») и 057/у («Направление»); перечень форм следует сверять с полным текстом приказа и локальными актами организации.
• Карта профилактического осмотра 030-ПО/у — приказ № 211н.
• Формы в электронном виде медицинские организации применяют с 01.09.2027.
• Информационное обеспечение: данные вносятся в медицинскую информационную систему и передаются в ЕГИСЗ (697н, пп. 23–24); взаимодействие с ТФОМС.

Преемственность и выписка

• При выписке из стационара выдают выписной эпикриз с результатами, рекомендациями по наблюдению, лечению и реабилитации и направлением в первичную организацию для амбулаторного продолжения лечения и диспансерного наблюдения (697н, п. 18).
• Реабилитация — приказ № 878н от 23.10.2019; санаторно-курортное лечение — приказ № 169н от 07.04.2025; паллиативная помощь — совместный приказ № 208н/243н от 14.04.2025.
• Направление к другим специалистам, на врачебную комиссию, медико-социальную экспертизу (МСЭ) оформляет хирург при стойких нарушениях функций (после сложных коррекций аноректальных пороков, болезни Гиршпрунга, тяжёлых травм, ампутаций).
• Справки об освобождении от физкультуры после операций и травм (по российским источникам на 1–3 месяца в зависимости от объёма вмешательства); группу для занятий физкультурой по результатам осмотра определяет педиатр (211н, п. 20).

Что изменится с 15.12.2026 (697н вместо 562н)

• Введены группы стационарных организаций 1, 2, 3А, 3Б с обязательными подразделениями и критерии направления в 3А (клинически сложные случаи; врождённые пороки ЖКТ, мочевыделительной системы, печени и поджелудочной железы, требующие операции; сочетанные вмешательства; сопутствующая патология; хирургическая патология до года) и в 3Б (атипичное течение, высокий риск повторной операции, реконструктивные вмешательства, дети до года, требующие уникальных методов).
• Кабинет детского хирурга в 697н описан как подразделение первичной специализированной помощи с функциями методической помощи педиатрам и фельдшерам (включая профосмотры и раннее выявление), диспансерного наблюдения (в том числе недоношенных с хирургической патологией), участия в профосмотрах по 211н, телемедицины, направления на реабилитацию, санаторное лечение, врачебную комиссию и МСЭ, ведения статистики и передачи данных. Кабинет в консультативно-диагностическом центре дополнительно ведёт детей первого года жизни с низкой и экстремально низкой массой тела.
• Регион обязан установить маршрутизацию, схему прикрепления для амбулаторной помощи и перечень показаний для обязательных телеконсультаций.
• Нормативы штатов кабинета остались прежними (1 врач на 10 000 детей, медсестра на врача, санитар на 3 кабинета).
• Оснащение приведено в новой структуре (приём + перевязочная) и включает электрохирургический аппарат, хирургический аспиратор, источник кислорода и бактерицидную камеру для стерильных инструментов; ранее в 562н было 43 позиции.
• В проверенной публикации текста 697н приложение 10 приведено не полностью, а приложение 11 (оснащение операционной отделения) отсутствует; оснащение отделения и операционной следует сверять по официальному тексту.

Типичные ошибки организации

• Опора на утратившие силу приказы (366н, 92н, 514н, 834н, 302н) вместо действующих 120н, 313н, 211н, 274н, 192н.
• Несвоевременная постановка на диспансерный учёт (позже 5 рабочих дней) и отсутствие сводного плана наблюдения.
• Неоформленное согласие (особенно у подростков с 15 лет) и несоблюдение прав ребёнка на информацию.
• Задержка направления: гемангиома высокого риска позже 1 месяца, кривошея без физиотерапии, крипторхизм позже 18 месяцев.
• Попытка вправить ущемлённую грыжу у девочки или при отёке кожи в поликлинике; пункция и склеротерапия водянки.
• Обрезание ребёнку с гипоспадией.
• Не передана информация в МИС и ЕГИСЗ; потеря связи между стационаром и поликлиникой (нет выписного эпикриза с направлением).
• Отсутствие укладки для анафилаксии и профилактики парентеральных инфекций в перевязочной.

Осложнения

Последствия организационных дефектов: запоздалая госпитализация (некроз кишки или яичка), пропущенные сроки лечения (необратимое нарушение сперматогенеза при крипторхизме, косметические и функциональные дефекты при гемангиоме и кривошее), юридические риски при отсутствии согласия и документов, потеря диспансерных больных на этапе перехода во взрослую сеть.

Прогноз

Качественная организация амбулаторной помощи сокращает долю запоздалых госпитализаций и неоптимально выполненных плановых операций, обеспечивает преемственность между стационаром и поликлиникой. Для ребёнка с хирургической патологией — это непрерывное наблюдение до 18 лет и передача во взрослую сеть.

Профилактика

• Следовать календарю профилактических осмотров (211н) и спискам, составленным организацией.
• Обучать родителей признакам острой хирургической патологии (внезапная боль, невправимое образование, острый отёк мошонки, рвота с желчью) и необходимости немедленной помощи.
• Своевременно вести диспансерный учёт и контролировать явку; организовывать осмотры на дому при невозможности прихода.
• Использовать телемедицину и региональную маршрутизацию при отсутствии нужного специалиста.