Определение
Синдром отёчной (острой) мошонки — клиническое состояние, при котором мошонка увеличивается и отекает вследствие воспалительных, сосудистых или механических причин. Главная задача — немедленно исключить перекрут яичка: на спасение органа отводится около 6 часов.
Этиология и патогенез
| Группа | Заболевания | Механизм |
|---|---|---|
| Воспалительные | орхит (вирусы — паротит, ЭБВ, грипп; бактерии), эпидидимит (Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, E. coli), фуникулит, абсцесс мошонки | инфекционное воспаление, отёк, гиперемия; восходящая инфекция при эпидидимите |
| Сосудистые | перекрут яичка, перекрут гидатиды, тромбоз вен мошонки | острая ишемия при перекруте сосудистой ножки; некроз гидатиды; нарушение венозного оттока |
| Механические | закрытая травма мошонки, ущемлённая грыжа, гидроцеле | кровоизлияние в ткани; нарушение кровотока в грыжевом содержимом; незаращение влагалищного отростка |
Факторы риска перекрута: аномалия развития, травма; крипторхизм.
Клиническая картина
- Перекрут яичка — внезапная резкая боль, отсутствие кремастерного рефлекса.
- Перекрут гидатиды — боль в верхнем полюсе яичка, симптом «синей точки».
- Эпидидимит, орхит — нарастающая боль, гиперемия, отёк, повышение температуры; симптом Прена положителен (боль уменьшается при приподнимании мошонки).
- Абсцесс мошонки — флуктуация, признаки интоксикации.
- Гидроцеле — безболезненное флюктуирующее образование, положительная трансиллюминация; варикоцеле — расширенные вены стоя («мешок с червями»); ущемлённая грыжа — плотное болезненное образование, признаки кишечной непроходимости.
Диагностика
- Осмотр и пальпация: цвет кожи, симметрия, размеры; болезненность, уплотнение; симптом Прена; кремастерный рефлекс.
- УЗИ мошонки с цветовым допплеровским картированием — оценка кровотока и структуры яичек; отсутствие кровотока — перекрут. При явной клинике перекрута не терять время на исследования — немедленная ревизия мошонки.
- Лабораторно: общий анализ крови (лейкоцитоз, СОЭ), посев мочи, ПЦР на Chlamydia trachomatis и N. gonorrhoeae.
- МРТ — редко, при атипичной клинике; диафаноскопия — при гидроцеле.
Дифференциальный диагноз:
| Заболевание | Отличительные признаки |
|---|---|
| Перекрут яичка | внезапная боль, нет кровотока на УЗИ |
| Эпидидимит | постепенное начало, гиперемия, симптом Прена положителен |
| Гидроцеле | безболезненное увеличение, трансиллюминация положительна |
| Ущемлённая грыжа | плотное болезненное образование, кишечные симптомы |
Лечение
Подозрение на перекрут яичка — (внезапная боль, нет кремастерного рефлекса, нет кровотока) — экстренная ревизия: деторсия и орхипексия; не позднее 6 часов от начала.
Перекрут гидатиды — удаление некротизированной гидатиды.
Абсцесс мошонки — вскрытие и дренирование.
Эпидидимит, орхит — антибиотики (цефтриаксон + доксициклин или азитромицин), НПВС, поддерживающая терапия.
Ущемлённая грыжа — грыжесечение с пластикой пахового канала.
Гидроцеле у новорождённых — наблюдение до 2 лет; после 2 лет — операция Винкельмана или Бергмана.
Варикоцеле I–II степени — наблюдение; III степени — операция Иваниссевича или лапароскопическая варикоцелэктомия.
- Экстренная хирургия: перекрут яичка (ургентная деторсия, фиксация яичка), перекрут гидатиды, абсцесс.
- Консервативное лечение: эпидидимит и орхит; гидроцеле у новорождённых; варикоцеле I–II степени.
- Плановая хирургия: гидроцеле после 2 лет, грыжа, варикоцеле III степени.
Запомнить
- Острая мошонка = перекрут яичка, пока не доказано обратное; окно спасения — около 6 часов.
- Перекрут: внезапная боль, нет кремастерного рефлекса, нет кровотока на допплере — экстренная операция.
- Эпидидимит: симптом Прена положителен; перекрут гидатиды — «синяя точка».
- Гидроцеле у новорождённых наблюдают до 2 лет.