Система этапов помощи
Организация травматологической помощи детям — это этапы от места происшествия до полного восстановления: догоспитальный (скорая помощь, транспортная иммобилизация, противошоковые меры), амбулаторный (травмпункт, кабинет травматолога-ортопеда), стационарный (травматологическое, хирургическое, нейрохирургическое отделения, травмоцентр), реабилитационный (ЛФК, физиотерапия, отделения ортопедической и нейрореабилитации) и диспансерный.
Нормативная основа: приказ Минздрава России № 901н (травматология и ортопедия, для взрослых и детей), № 927н (сочетанные, множественные и изолированные травмы с шоком), № 878н (реабилитация детей), порядок по профилю «детская хирургия» (562н до 14.12.2026, 697н с 15.12.2026), 192н (диспансерное наблюдение), 274н (документация).
Травматологический пункт и кабинет травматолога-ортопеда (901н)
- Первичную специализированную помощь оказывает травматолог-ортопед, при его отсутствии — хирург; направление в стационар вправе дать фельдшер, терапевт, врач общей практики, хирург, травматолог-ортопед или бригада скорой помощи.
- Функции кабинета: консультации, диагностика, лечение, диспансерное наблюдение, направление в стационар, экспертиза временной нетрудоспособности.
- Травмпункт (кабинет неотложной травматологии и ортопедии) работает круглосуточно.
- Штат: заведующий — 1; врач-травматолог-ортопед — 1 на 15 тыс. взрослого и 1 на 12,5 тыс. детского населения; медицинская сестра — 1 на врача; санитар — 1 на 3 кабинета.
- Оснащение (минимум): негатоскоп, шина деротационная (2), аппараты для репозиции (по требованию), стерилизатор, кислородная подушка, укладка при анафилактическом шоке, тонометр; для кабинета — кушетка, весы, ростомер, угломер, шины (транспортная, проволочные, для кисти), шина для переломов ключицы у детей, антистеплер.
Что выполняют в травмпункте или перевязочной:
- Первичная хирургическая обработка ран: туалет, иссечение нежизнеспособных тканей, ушивание поверхностных ран, удаление инородных тел мягких тканей.
- Закрытая одномоментная репозиция переломов и вправление вывихов под местной или общей анестезией с рентген-контролем.
- Иммобилизация гипсовой лонгетой (2/3 окружности конечности, захват двух смежных суставов). Циркулярную повязку при свежем переломе у ребёнка не накладывают — риск нарастающего отёка и ишемического компартмент-синдрома (контрактура Фолькмана).
- Пункции суставов при гемартрозе, гематом мягких тканей.
- Профилактика столбняка и бешенства при ранах, ожогах, укусах (по прививочному анамнезу: анатомоксин, иммуноглобулин).
- Обезболивание; любые болезненные манипуляции — с обезболиванием.
Контроль: рентгенограмма на 5–7-й день (спадает отёк, возможно вторичное смещение); сосудисто-нервный статус при каждом осмотре.
Показания к госпитализации
Открытые переломы; перелом бедренной кости; нестабильные и внутрисуставные со смещением; со сдавлением сосудисто-нервного пучка; переломы черепа (вдавленные более 0,5 см), ушиб и сдавление мозга; подозрение на разрыв паренхиматозных или полых органов; нестабильные переломы таза; пневмоторакс или гемоторакс, множественные переломы рёбер; любая политравма; ожоги (I–II степени более 3 % у детей до 3 лет, более 5 % у 3–7 лет, более 10 % у старших; III степени более 1 %; лицо, кисти, стопы, промежность).
Тяжёлая травма и травмоцентр
- Пострадавшего с шоком везут в ближайшую организацию, где круглосуточно работают приёмное отделение, противошоковая операционная, реанимация, лучевая диагностика с КТ и/или МРТ, лаборатория, хирургическое и травматологическое отделения; при сочетанной травме — также эндоскопия, сосудистая хирургия, нейрохирургия (927н).
- Противошоковая операционная: тяжёлого пациента доставляют минуя приёмное отделение.
- Лечение в педиатрическом травмоцентре I–II уровня снижает летальность.
- Невозможность быстро доставить в детское хирургическое отделение: в ближайшую организацию с реанимацией, хирургическим отделением и рентгеном, затем перевод в организацию группы 2 или 3 (697н).
- Противошоковая помощь: ABCDE; кристаллоиды 20 мл/кг болюсом (общий объём до 20–40 мл/кг); при неэффективности — эритроцитарная масса 10–20 мл/кг; транспортная иммобилизация шинами без сдавления.
Реабилитация и долечивание (878н)
- Реабилитация проводится в максимально ранние сроки, когда риск осложнений не превышает перспективу восстановления.
- Три этапа: 1-й — острый и послеоперационный период (реанимация, профильные отделения); 2-й — стационар реабилитационных центров или дневной стационар; 3-й — амбулаторно или в дневном стационаре в организациях первичной помощи (поликлиника).
- Мультидисциплинарная реабилитационная команда осматривает ребёнка не реже 1 раза в неделю; состояние оценивают не реже 1 раза в 3 дня (до 3 лет — ежедневно); индивидуальный план медицинской реабилитации (ИПМР).
- Отделение ортопедической реабилитации: показание — травмы и операции на опорно-двигательном аппарате после заживления раны и снятия швов или иммобилизации; нейрореабилитации — после ЧМТ, травм и операций на головном и спинном мозге.
- В кабинете медицинской реабилитации поликлиники: ЛФК (ранняя разработка движений), физиотерапия (электрофорез, УВЧ, магнитотерапия), массаж.
Диспансерное наблюдение (192н)
- Восстановительный период после острых заболеваний, травм и отравлений — самостоятельная категория; учёт — в течение 5 рабочих дней после выписного эпикриза; прекращение — выздоровление, стойкая компенсация или достижение 18 лет.
- Типичные сроки: после тяжёлой скелетной и торакальной травмы, операций на органах живота — наблюдение детским травматологом/хирургом 1 год; после компрессионных переломов позвонков — 1,5–2 года с контрольными снимками или КТ; при физарных переломах — до 2 лет.
- Освобождение от физкультуры после переломов и операций — от 1 до 3 месяцев; группу определяет педиатр.
- Справки и документы: справка из травмпункта выдаётся по факту обращения (задним числом не выдаётся); степень тяжести вреда здоровью — по приказу № 172н от 08.04.2025; форма 025/у и талон 025-1/у; направление на МСЭ при стойких нарушениях функций.
- При подозрении на вред здоровью от противоправных действий — сообщение в органы внутренних дел.
Сроки иммобилизации (российские источники)
| Локализация | Срок |
|---|---|
| Ключица | 10–14 дней (повязка Дезо до 3 лет); 14–21 день (восьмиобразная повязка, кольца Дельбе) |
| Плечевая кость, чрезмыщелковые переломы | 14–21 день |
| Предплечье, дистальный метаэпифиз лучевой кости | 3–4 недели |
| Бедро | 2–4 недели вытяжения у детей до 3 лет; 3–6 недель при остеосинтезе или вытяжении у старших |
| Голень | 4–6 недель |
| Компрессионные переломы позвонков | постельный режим 2–3 недели, затем корсет 6–12 месяцев |
Запомнить
- Травмпункт работает круглосуточно; норматив — 1 травматолог на 12,5 тыс. детей.
- Гипс — только лонгета; контрольный рентген на 5–7-й день.
- Политравма — в травмоцентр, минуя приёмное отделение.
- Реабилитация — как можно раньше; 3-й этап в поликлинике; диспансерный учёт — в течение 5 рабочих дней.