Определение
Хронический панкреатит (ХП) — прогрессирующее фибровоспалительное заболевание поджелудочной железы с необратимым разрушением паренхимы. Следствия: хроническая боль, экзокринная (нарушение переваривания) и эндокринная (панкреатогенный диабет) недостаточность, структурные осложнения — камни и стриктуры протока, псевдокисты, сдавление жёлчных протоков и двенадцатиперстной кишки. Боль — главная причина обращений и инвалидизации (75–100 % больных в течение болезни).
Эпидемиология: около 50–100 на 100 000; мужчины болеют чаще (алкоголь); средний возраст около 45 лет; после единичного эпизода острого панкреатита ХП развивается примерно у 10 %, после рецидивирующего — у трети.
Этиология — система TIGAR-O
| Группа | Факторы |
|---|---|
| Tоксико-метаболические | алкоголь — ведущая причина (порог около 80 г/сут в течение 6 лет и более); курение (независимый, дозозависимый; факторы действуют мультипликативно); гиперкальциемия и гиперпаратиреоз; гипертриглицеридемия; хроническая болезнь почек; лекарства и токсины |
| Iдиопатические | ранний (с болью) и поздний (боль часто отсутствует, быстрые кальцификация и недостаточность) |
| Gенетические | PRSS1 (наследственный панкреатит, высокий риск рака), SPINK1, CFTR, CTRC, CPA1, CLDN2 |
| Aутоиммунные | тип 1 (IgG4-ассоциированный: пожилые мужчины, мультиорганность, частые рецидивы), тип 2 (протоково-центрический; моложе, связь с ВЗК, IgG4 не повышен) |
| Rецидивирующий и тяжёлый острый панкреатит | постнекротический, рецидивирующий |
| Oбструктивные | pancreas divisum, дисфункция сфинктера Одди, опухоли, посттравматические рубцы |
Клиническая классификация
- По причине — TIGAR-O; система M-ANNHEIM добавляет клиническую стадийность (от субклинической до «выгорания» с недостаточностью без боли).
- По клиническому варианту: болевой, диспепсический, сочетанный, латентное течение.
- Кембриджская классификация (протоковые изменения):
| Степень | Главный проток | Боковые ветви |
|---|---|---|
| 1 (сомнительная) | норма | менее 3 изменённых |
| 2 (лёгкая) | норма | 3 и более изменённых |
| 3 (умеренная) | изменён | более 3 изменённых |
| 4 (тяжёлая) | изменён | плюс полость, обструкция, камни, выраженное расширение |
Ограничение: оценивает только протоки.
- Диагностические критерии (японские): определённый, вероятный, ранний ХП.
Запомнить
- Отказ от алкоголя и курения — основа лечения и замедляет прогрессирование.
- У 30–65 % больных острого панкреатита в анамнезе нет.
- Красные флаги рака: новый или ухудшающийся диабет, необъяснимая потеря массы, смена характера боли, желтуха.