Определение
Варикозная болезнь — хроническое заболевание с первичным расширением подкожных вен. Критерий: контурирующиеся и видимые стоя узловатые и/или извитые подкожные вены диаметром более 3 мм. Отличать от ретикулярных вен (1–3 мм, под кожей) и телеангиэктазий (до 1 мм, внутрикожные). Хроническое заболевание вен (ХЗВ) — весь спектр нарушений (классы CEAP C0s–C6); хроническая венозная недостаточность (ХВН) — продвинутые стадии (C3–C6): отёк, изменения кожи, язвы.
Этиология и факторы риска
- Первичный варикоз (Ep) — 70–80 %: врождённая слабость стенки и клапанов, генетическая предрасположенность (если больны оба родителя — риск у детей до 90 %).
- Вторичный (Es) — 18–28 %: посттромботический синдром, травма. Врождённый (Ec) — 1–3 %. Вневенозная причина (Ese) — экстравазальная компрессия, например синдром Мея–Тёрнера (сдавление левой подвздошной вены правой подвздошной артерией).
- Факторы риска: возраст, женский пол (риск примерно вдвое выше), беременность и многократные роды, семейный анамнез, ожирение (главный модифицируемый фактор прогрессирования), высокий рост, длительное стояние и малая подвижность, перенесённый тромбоз глубоких вен.
Патогенез
- Венозная гипертензия. Стоя, давление в венах голени достигает 80–90 мм рт. ст.; при ходьбе с состоятельными клапанами оно падает ниже 30 мм рт. ст. («мышечно-венозная помпа»). При клапанной недостаточности и слабости помпы давление остаётся высоким.
- Нарушение напряжения сдвига, активация эндотелия, инфильтрация стенки лейкоцитами, выделение цитокинов, активных форм кислорода и матриксных металлопротеиназ.
- Ремоделирование стенки: нарушается баланс коллагена I и III типов, фрагментируется эластин, гладкомышечные клетки меняют фенотип; вена теряет упругость и расширяется, створки клапанов перестают смыкаться → ещё больший рефлюкс (порочный круг).
- Микроциркуляторные последствия: капиллярная гипертензия, выход белков и эритроцитов, отложение гемосидерина (пигментация), фиброз клетчатки (липодерматосклероз), трофическая язва.
Классификация венозной недостаточности
CEAP (пересмотр 2020 г.) — клиническая часть:
| Класс | Признаки |
|---|---|
| C0 | нет видимых или пальпируемых признаков |
| C1 | телеангиэктазии, ретикулярные вены |
| C2 | варикозные вены (C2r — рецидивные) |
| C3 | отёк |
| C4a | пигментация или экзема |
| C4b | липодерматосклероз, белая атрофия |
| C4c | corona phlebectatica (венозная «корона» на стопе) |
| C5 | зажившая язва |
| C6 | активная язва (C6r — рецидивная) |
К классу добавляют S (симптомный) или A (бессимптомный). Остальные компоненты: E — этиология (Ec, Ep, Es, En); A — анатомия (As — поверхностные, Ap — перфорантные, Ad — глубокие вены); P — патофизиология (Pr — рефлюкс, Po — обструкция). Пример: C2,4a,5,S Ep As,p Pr.
Шкала VCSS (Venous Clinical Severity Score) оценивает девять признаков от 0 до 3 баллов; значение ≥8 — тяжёлая болезнь; применяют для оценки результата лечения.
Запомнить
- Варикоз — прогрессирующее воспалительно-гемодинамическое заболевание стенки и клапанов, а не косметический дефект.
- Основа гемодинамики — рефлюкс и венозная гипертензия; в течение 13 лет более половины больных переходят в более тяжёлый класс.
- CEAP — описательная система, а не шкала тяжести.