Рак шейки матки (этиология, эпидемиология, морфология, клиника, диагностика, лечение, профилактика)

Определение

Рак шейки матки — злокачественная опухоль, практически всегда причинно связанная с персистирующей инфекцией вирусом папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска, развивающаяся через диспластический предраковый этап (CIN) до инвазивной карциномы. Тактика лечения полностью определяется стадией по FIGO 2018: от органосохраняющей хирургии при микроинвазивном и низком по риску заболевании стадии IA–IB1, через открытую радикальную гистерэктомию (либо дефинитивную химиолучевую терапию как альтернативу) при IB2–IIA1, до дефинитивной цисплатин-содержащей химиолучевой терапии с брахитерапией (± пембролизумаб — категория 1 при III–IVA, категория 2Б при узел-позитивной ранней стадии) при IB3–IVA, и химиотерапии в комбинации с иммунотерапией ± бевацизумаб при стадии IVB/рецидиве (National Comprehensive Cancer Network 2026).

Эпидемиология

Рак шейки матки — четвёртая по частоте злокачественная опухоль у женщин в мире: 662 301 новый случай и 348 874 смерти в 2022 году, стандартизованная по возрасту заболеваемость ~14,1 на 100 000 PMID: 39097395 (Grulich AE 2025). Заболеваемость обратно связана с индексом человеческого развития страны; порог элиминации ВОЗ — <4 на 100 000 в год, с целевыми показателями 90-70-90 к 2030 году (Grulich AE 2025).

Этиология и факторы риска

ВПЧ — необходимая причина ≥90% случаев. Глобальные атрибутивные доли по генотипам: ВПЧ16 — 61,7%, ВПЧ18 — 15,3%, ВПЧ45 — 4,8%, ВПЧ33 — 3,8%, ВПЧ58 — 3,5%, ВПЧ31 — 2,8%, ВПЧ52 — 2,8%; в сумме ВПЧ16/18/31/33/45/52/58 объясняют 92–96% случаев в зависимости от региона. ВПЧ35 непропорционально значим в Африке и у лиц африканского происхождения (атрибутивная доля 3,6%) (Massad LS 2025). Дополнительные факторы риска: раннее начало половой жизни, множественные половые партнёры, курение, длительный приём комбинированных оральных контрацептивов, иммуносупрессия (ВИЧ-инфекция, трансплантация органов), высокая паритетность.

Патоморфология и молекулярная биология

Плоскоклеточный рак возникает на эктоцервиксе, чаще всего ассоциирован с ВПЧ16 и составляет ~75% случаев; эндоцервикальная аденокарцинома непропорционально ассоциирована с ВПЧ18/45 и труднее выявляется цитологически PMID: 39752299 (Perkins RB 2023). Мелкоклеточная нейроэндокринная карцинома шейки матки и рак желудочного типа — агрессивные варианты, для которых конизация, простая гистерэктомия и фертильность-сохраняющие подходы не валидированы; нейроэндокринная карцинома ведётся по отдельному алгоритму NCCN на основе цисплатин/этопозид-содержащей терапии (National Comprehensive Cancer Network 2026).

Классификация ВОЗ 5-го издания (2020) опухолей женской репродуктивной системы разделяет карциномы шейки матки не только гистологически, но и по этиологической связи с ВПЧ — на ВПЧ-ассоциированные и ВПЧ-независимые — поскольку морфология сама по себе не позволяет надёжно разграничить эти группы, требуется иммуногистохимия p16 или прямое тестирование на ВПЧ (2020 WHO Classification of Female Genital Tumors, PMID: 34629493). Диагностическим критерием ВПЧ-ассоциированности служит блок-позитивность p16 — сильная диффузная ядерная и цитоплазматическая экспрессия в подавляющем большинстве опухолевых клеток; подавляющее большинство плоскоклеточных карцином блок-позитивны. ВПЧ-независимые опухоли (аденокарцинома желудочного типа, часть светлоклеточных и мезонефральных карцином) p16-негативны или показывают лишь очаговое/слабое окрашивание, биологически агрессивнее и не отвечают на профилактику ВПЧ-вакцинацией.

Патогенез

Персистирующая инфекция → интеграция вируса в геном клетки с разрушением открытой рамки считывания гена E2 → дерегулированная экспрессия E6/E7. Белок E6 рекрутирует E6AP (UBE3A) для убиквитинирования p53 и активирует hTERT/теломеразу; белок E7 деградирует pRb, высвобождая E2F и запуская вход в S-фазу клеточного цикла с реципрокной гиперэкспрессией p16(INK4a). Сочетанная утрата функции p53 и pRb допускает геномную нестабильность и злокачественную прогрессию (Gelbard MK 2023) (Ferenczy A 2002) (Obanya DI 2025).

Классификация

Гистологическая классификация ВОЗ 5-го издания (2020) сочетается с молекулярной осью «ВПЧ-ассоциированный/ВПЧ-независимый» (см. «Патоморфология»):

• Плоскоклеточный рак (~75% случаев) — практически всегда ВПЧ-ассоциирован (блок-позитивен по p16), ВПЧ16-ассоциированный, возникает на эктоцервиксе
• Аденокарцинома — как правило ВПЧ-ассоциирована (ВПЧ18/45), эндоцервикальная локализация, труднее выявляется цитологически
• Аденосквамозная карцинома — смешанная плоскоклеточная и железистая дифференцировка
• Мелкоклеточная нейроэндокринная карцинома — агрессивный редкий вариант, отдельный алгоритм лечения
• Аденокарцинома желудочного типа — редкий, ВПЧ-независимый (p16-негативный) агрессивный вариант
• Светлоклеточная и мезонефральная карциномы — редкие, преимущественно ВПЧ-независимые варианты

Стадирование

FIGO 2018 внесла ключевые изменения относительно версии 2009 года: стадия IB подразделена по размеру опухоли (IB1 ≤2 см, IB2 >2–4 см, IB3 >4 см), а вовлечение лимфоузлов теперь определяет стадию IIIC (IIIC1 — тазовые узлы, IIIC2 — парааортальные узлы), с обозначениями r/p, указывающими на визуализационное или патоморфологическое установление стадии. Визуализация и патоморфология могут дополнять клинические данные, при этом патоморфология имеет приоритет над обоими остальными методами (National Comprehensive Cancer Network 2026).

Стадия FIGO 2018	Описание
I	Опухоль строго ограничена шейкой матки
IA	Микроинвазивная карцинома, диагностированная только микроскопически, глубина инвазии <5 мм
IB1 / IB2 / IB3	Видимое поражение, ограниченное шейкой: ≤2 см / >2–4 см / >4 см
II	Опухоль распространяется за пределы матки, но не достигает нижней трети влагалища или стенки таза
IIA / IIB	Без вовлечения параметрия / с вовлечением параметрия
III	Опухоль достигает нижней трети влагалища и/или стенки таза, и/или вызывает гидронефроз, и/или вовлекает тазовые/парааортальные лимфоузлы
IIIC1 / IIIC2	Метастазы только в тазовых лимфоузлах / в парааортальных лимфоузлах (r/p — рентгенологически/патоморфологически)
IVA	Прорастание в мочевой пузырь или прямую кишку
IVB	Отдалённые метастазы

Подразделение стадии IB улучшило прогностическую дискриминацию (5-летняя выживаемость: IB1 — 91,6%, IB2 — 83,3%, IB3 — 76,1%), однако стадия IIIC прогностически гетерогенна — выживаемость при IIIC1 (60,8%) превышает таковую при IIIA/IIIB (~41%) PMID: 31188324 PMID: 33772044.

Категории AJCC/UICC TNM создавались в прямом соответствии с системой FIGO и в общих чертах совпадают с номером стадии: T1 = FIGO I (опухоль строго в шейке матки), T2 = FIGO II, T3 = FIGO III (по критерию первичной опухоли — вовлечение нижней трети влагалища/стенки таза/гидронефроз), T4 = FIGO IVA (прорастание мочевого пузыря/прямой кишки); категория N1 (метастазы в тазовых и/или парааортальных лимфоузлах) соответствует стадии IIIC независимо от статуса T; M1 соответствует IVB.

Клиническая картина

CIN3 и стадия IA обычно протекают бессимптомно; поражения стадии IB проявляются аномальным или посткоитальным кровотечением и тазовой болью; местнораспространённое заболевание даёт боль в боку от гидронефроза, отёк нижних конечностей, тромбоз глубоких вен, гематурию или ректальное кровотечение; надключичная лимфаденопатия или кровохарканье сигнализируют о стадии IVB PMID: 39752299.

Диагностика

УвеличитьМакропрепарат: крупный плоскоклеточный рак шейки матки с инвазией в нижний сегмент матки — источник: Wikimedia Commons (CC (pinned))

Обследование по NCCN включает сбор анамнеза и осмотр, общий анализ крови, функциональные пробы печени/почек, биопсию шейки матки с патоморфологическим заключением, конизацию по показаниям, визуализацию, рассмотрение тестирования на ВИЧ и осмотр под наркозом с цистоскопией/проктоскопией при бочкообразных поражениях или подозрении на вовлечение мочевого пузыря/кишки; вопросы фертильность-сохраняющих опций и направление к репродуктологу должны обсуждаться заблаговременно (National Comprehensive Cancer Network 2026). МРТ наилучшим образом определяет размер опухоли и вовлечение параметрия; ФДГ-ПЭТ/КТ повышает чувствительность в отношении парааортального поражения лимфоузлов PMID: 39752299 (National Comprehensive Cancer Network 2026) PMID: 32946322.

В клиническом анализе крови при длительном или обильном кровотечении — железодефицитная анемия; при гидронефрозе с двусторонним поражением или обструкции единственной функционирующей почки — повышение креатинина. Онкомаркёр SCC-антиген (референсные значения обычно <1,5–2,5 нг/мл) повышен при плоскоклеточном раке и коррелирует с объёмом опухоли, используется для мониторинга ответа на лечение и раннего выявления рецидива, но не для первичной диагностики; при аденокарциноме более информативен СА-125, хотя оба маркёра неспецифичны. Патоморфологическое заключение биоптата должно включать иммуногистохимическое определение p16 (блок-позитивность как критерий ВПЧ-ассоциированности, см. «Патоморфология») — его отсутствие при плоскоклеточной морфологии нетипично и требует пересмотра диагноза.

Дифференциальный диагноз

• Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) без инвазии
• Полип шейки матки
• Эндометриоз шейки матки
• Лейомиома с изъязвлением
• Вагинит/цервицит с контактной кровоточивостью
• Первичный рак влагалища с распространением на шейку

Лечение

Основные режимы дозирования

Препарат/метод	Доза	Путь	Кратность
Цисплатин (конкурентно с ДЛТ)	40 мг/м² (максимум 70 мг за введение)	в/в	Еженедельно, 5–6 циклов
Карбоплатин (при непереносимости цисплатина, конкурентно с ДЛТ)	AUC 2	в/в	Еженедельно
Карбоплатин + паклитаксел (индукция по схеме INTERLACE)	Карбоплатин AUC2 + паклитаксел 80 мг/м²	в/в	Еженедельно, 6 циклов до начала ДЛТ
Пембролизумаб (с ДЛТ, KEYNOTE-A18)	200 мг каждые 3 недели или 400 мг каждые 6 недель	в/в	Конкурентно + поддерживающе до 2 лет
Бевацизумаб (метастатическое заболевание)	15 мг/кг	в/в	Каждые 3 недели
Тисотумаб ведотин	2 мг/кг (максимум 200 мг)	в/в	Каждые 3 недели
Дистанционная лучевая терапия на таз	~45 Гр	—	25 фракций
Брахитерапия (буст)	До D90 HR-CTV ≥85 Гр EQD2 (суммарно с ДЛТ)	Внутриполостная/интерстициальная	По протоколу центра

Хирургическое лечение и картирование сторожевых узлов

Открытая абдоминальная радикальная гистерэктомия — стандарт (категория 1); исследование LACC показало худшую 3-летнюю безрецидивную выживаемость при минимально инвазивной хирургии (91,2% против 97,1%; ОР рецидива/смерти 3,74; 95% ДИ 1,63–8,58) (National Comprehensive Cancer Network 2026) PMID: 39752299. Картирование сторожевых лимфоузлов (синий краситель, Tc-99m или индоцианин зелёный) приемлемо в опытных руках и снижает заболеваемость по сравнению с полной лимфаденэктомией; частота выявления наивысшая при опухолях <2 см (National Comprehensive Cancer Network 2026) (Zhou N 2025) PMID: 39752299. Следует рассмотреть транспозицию яичников за пределы полей облучения (National Comprehensive Cancer Network 2026).

Адъювантная терапия после гистерэктомии

При промежуточном риске по критериям GOG/Sedlis (узлы, края и параметрий негативны): ЛВСИ + инвазия глубокой трети стромы любого размера; ЛВСИ + средняя треть + ≥2 см; ЛВСИ + поверхностная треть + ≥5 см; либо отсутствие ЛВСИ + средняя/глубокая треть + ≥4 см → дистанционная лучевая терапия на таз (категория 1) или наблюдение. Критерии Sedlis выведены на плоскоклеточном раке; гистология-специфичные номограммы могут точнее оценивать риск рецидива, особенно для аденокарциномы, где размер опухоли доминирует (National Comprehensive Cancer Network 2026) PMID: 34217544.

При высоком риске по критериям Peters (позитивные узлы, позитивные края или вовлечение параметрия): дистанционная лучевая терапия + конкурентная платиносодержащая химиотерапия (категория 1) ± брахитерапия; расширенное поле облучения + химиотерапия при позитивных парааортальных узлах. Польза добавления химиотерапии при промежуточном риске остаётся недоказанной и предметом дискуссии (National Comprehensive Cancer Network 2026) PMID: 30638582 (Agustí N 2025).

Местнораспространённое заболевание (IB3, IIA2–IVA)

Стандарт — дистанционная лучевая терапия (предпочтительно IMRT, ~45 Гр) с еженедельным цисплатином 40 мг/м² (максимум 70 мг), 5–6 циклов (карбоплатин при непереносимости цисплатина) плюс буст брахитерапией под визуализационным контролем до дозы D90 HR-CTV ≥85 Гр EQD2, с общей продолжительностью лечения ≤56 дней (оптимально — в пределах 8 недель по NCCN) (Neibart SS 2025) (National Comprehensive Cancer Network 2026) (Girda E 2023). Брахитерапия не подлежит замене — SBRT не является приемлемой альтернативой, а пропуск или затягивание лечения ухудшает опухолеспецифическую и общую выживаемость (Zhou N 2025) (Girda E 2023).

Два позитивных исследования фазы 3 модифицируют этот базовый режим:

• KEYNOTE-A18: конкурентный + поддерживающий пембролизумаб добавлен к цисплатин-содержащей химиолучевой терапии. NCCN относит это к категории 1 для стадии III, IIIB и IVA по FIGO 2014 и к категории 2Б для отдельных случаев стадии III–IVA по FIGO 2018 (то есть стадии IIIC, установленной исключительно по критерию поражения лимфоузлов без критериев IIIA/IIIB по FIGO 2014). Регистрация FDA охватывает стадию III–IVA по FIGO 2014 (National Comprehensive Cancer Network 2026) (Neibart SS 2025).
• INTERLACE: 6 еженедельных циклов индукционного карбоплатина AUC2/паклитаксела 80 мг/м² с последующей стандартной химиолучевой терапией, начатой в течение 1 недели, улучшили выживаемость без прогрессирования (ОР 0,65) и общую выживаемость (ОР 0,60), с 5-летней ОВ 80%; NCCN относит это к варианту для рассмотрения. Ограничения: исключены пациентки со стадией IIIA и позитивными парааортальными узлами, строгий интервал в 1 неделю PMID: 39419054 (Zhou N 2025) (National Comprehensive Cancer Network 2026).
• Отрицательные исследования: OUTBACK (адъювантный карбоплатин/паклитаксел после химиолучевой терапии) не показал преимущества по общей выживаемости при дополнительной токсичности; CALLA (дурвалумаб) не улучшил выживаемость без прогрессирования (Girda E 2023) PMID: 42122204.

Расширенное поле лучевой терапии на парааортальную область рекомендовано при парааортальном поражении лимфоузлов и может рассматриваться при поражении общих подвздошных узлов (National Comprehensive Cancer Network 2026).

Рецидивирующее или метастатическое заболевание

Первая линия (предпочтительно по NCCN):

• PD-L1-позитивный статус (CPS ≥1): цисплатин или карбоплатин/паклитаксел + пембролизумаб ± бевацизумаб (категория 1) — по данным KEYNOTE-826, улучшившего общую выживаемость во всех подгруппах независимо от применения бевацизумаба или предшествующей химиолучевой терапии (National Comprehensive Cancer Network 2026) PMID: 38095881.
• Платина/паклитаксел + бевацизумаб (категория 1 для цисплатин/паклитаксела) — по данным GOG 240 (медиана ОВ 17,0 против 13,3 месяца) (National Comprehensive Cancer Network 2026) PMID: 24552320.
• Платина/паклитаксел + атезолизумаб + бевацизумаб (категория 1) — по данным BEATcc (медиана ОВ 32,1 против 22,8 месяца; ОР 0,68) (National Comprehensive Cancer Network 2026) PMID: 38048793.
• Бевацизумаб может быть опущен при высоком риске образования свища или при низком риске по критериям Мура; все свищи степени 3 в исследовании GOG 240 развились после предшествующего тазового облучения (Zhou N 2025) (Girda E 2023).

Вторая линия и далее:

• Тисотумаб ведотин (категория 1) — по данным innovaTV 301, показавшего превосходство над химиотерапией по выбору исследователя. Требует профилактики глазной токсичности — исходный и предынфузионный офтальмологический осмотр плюс сосудосуживающие, кортикостероидные и увлажняющие капли (National Comprehensive Cancer Network 2026) PMID: 38959480 (Girda E 2023).
• Пембролизумаб при PD-L1-позитивном статусе, высокой опухолевой мутационной нагрузке (≥10 мут/Мб) или MSI-H/dMMR опухолях; цемиплимаб и ипилимумаб/ниволумаб — другие рекомендованные варианты (National Comprehensive Cancer Network 2026).
• Биомаркёр-направленная терапия: фам-трастузумаб дерукстекан (HER2 ИГХ 3+/2+), нератиниб (HER2-мутация), селперкатиниб (слияние RET), ларотректиниб/энтректиниб/репотректиниб (слияние NTRK) (National Comprehensive Cancer Network 2026).

Изолированный центральный тазовый рецидив после лучевой терапии может быть излечен тазовой эвисцерацией в центрах с высоким объёмом операций; радикальная гистерэктомия — альтернатива при документированном персистирующем/рецидивирующем заболевании <2 см без метастазов (National Comprehensive Cancer Network 2026) PMID: 39752299.

Фертильность-сохраняющие опции

Кандидатки — стадии IA1–IB1 (отдельные случаи IB2), за исключением мелкоклеточной нейроэндокринной карциномы и аденокарциномы желудочного типа (National Comprehensive Cancer Network 2026) (Zhou N 2025).

• IA1 без ЛВСИ: конизация с чистыми краями (предпочтительно нефрагментированный препарат, края ≥1 мм).
• IA1 с ЛВСИ: конизация с чистыми краями + картирование сторожевых узлов/тазовая лимфаденэктомия.
• IA2–IB1 при соответствии всем критериям консервативной хирургии: конизация с чистыми краями + картирование сторожевых узлов/тазовая лимфаденэктомия.
• IB1, не соответствующая критериям, отдельные случаи IB2: радикальная трахелэктомия + картирование сторожевых узлов/тазовая лимфаденэктомия ± парааортальная лимфаденэктомия. Влагалищная радикальная трахелэктомия наиболее валидирована для очагов ≤2 см; абдоминальная радикальная трахелэктомия обеспечивает более широкую параметриальную резекцию и применялась при очагах 2–4 см (National Comprehensive Cancer Network 2026).

По объединённым данным серий частота рецидива составляет ~4%, смертность от рака ~1–2% независимо от подхода, при этом частота наступления беременности наивысшая после конизации/простой трахелэктомии (55%) и влагалищной радикальной трахелэктомии (49–68%) PMID: 33223017 PMID: 32228873. Систематический обзор 2026 года на когортах, стадированных по FIGO 2018, обнаружил сопоставимую частоту рецидива (5,5% против 4,9%), но лучшие репродуктивные исходы при менее радикальной хирургии — беременность 61,2% против 36,9%, живорождение 80,9% против 68,4%, преждевременные роды 31,1% против 53,8% PMID: 42114502. После исследования SHAPE ряд авторов считает радикальную трахелэктомию во многом излишней при опухолях низкого риска PMID: 39752299.

Осложнения и токсичность

• Свищи (мочеполовые, кишечно-влагалищные) — чаще после лучевой терапии, особенно на фоне бевацизумаба
• Лимфедема нижних конечностей после тазовой лимфаденэктомии
• Стеноз влагалища и сексуальная дисфункция после лучевой терапии
• Преждевременная менопауза при овариальной недостаточности (если транспозиция яичников не выполнена)
• Глазная токсичность тисотумаба ведотина (конъюнктивит, кератит, снижение остроты зрения)
• Гидронефроз/уретеральная обструкция при местнораспространённом или рецидивирующем процессе

Прогноз

5-летняя выживаемость по стадиям FIGO 2018: IB1 — 91,6%, IB2 — 83,3%, IB3 — 76,1%, IIIA — 40,7%, IIIB — 41,4%, IIIC1 — 60,8%, IIIC2 — 37,5%; в целом ~85% для стадии I и ~7% для стадии IVA PMID: 31188324 PMID: 39752299. 5-летняя общая выживаемость при отдалённом метастазировании составляет <19%, хотя современные комбинации иммунотерапии первой линии продлили медиану общей выживаемости при метастатическом заболевании до 26–32 месяцев PMID: 38959480 PMID: 39752299 (Zhou N 2025).

Скрининг и профилактика

Рекомендации сходятся на первичном тестировании на ВПЧ высокого риска как предпочтительной стратегии в возрасте 30–65 лет, с ко-тестированием как приемлемой альтернативой; различия между обществами касаются возраста начала и допустимости самозабора образца.

Организация	21–29 лет	30–65 лет	Завершение скрининга
ACOG/WPSI (2026)	Цитология каждые 3 года; ко-тестирование не рекомендовано <30 лет	Первичный тест на ВПЧ высокого риска (клиницист-забор) каждые 5 лет — предпочтительно; ко-тестирование каждые 5 лет приемлемо	Прекратить >65 лет при адекватном предшествующем скрининге (3 отрицательные цитологии или 2 отрицательных ко-теста за 10 лет)
ACS (2020, обновлено 2025)	Скрининг не начинают <25 лет; первичный тест на ВПЧ каждые 5 лет (клиницист) или 3 года (самозабор)	Первичный тест на ВПЧ каждые 5 лет; ко-тестирование каждые 5 лет или цитология каждые 3 года приемлемы	Отрицательный первичный тест на ВПЧ (предпочтительно) или ко-тест в возрасте 60 и 65 лет
USPSTF (проект 2024)	Цитология каждые 3 года	Первичный тест на ВПЧ каждые 5 лет (клиницист- или самостоятельный забор); ко-тестирование каждые 5 лет или цитология каждые 3 года — альтернатива	Против скрининга >65 лет при адекватном предшествующем скрининге

Источники: PMID: 42024880 PMID: 42024877 (Chor J 2021) (Perkins RB 2026) (Wiser A 2026) (Wright K 2025).

Ко-тестирование повышает чувствительность и долгосрочную отрицательную прогностическую ценность в отношении CIN3+ по сравнению с одной цитологией; тестирование на ВПЧ не рекомендовано до 25 лет ввиду высокой частоты транзиторных инфекций (Wiser A 2026). Рекомендации по скринингу в настоящее время не различаются в зависимости от статуса вакцинации против ВПЧ (Chor J 2021).

Связи

• Uterine Body Cancer — другая ведущая гинекологическая злокачественная опухоль, отличается по молекулярной классификации и стадированию
• Cancer Screening — общие принципы скрининговых программ
• Immunotherapy in Oncology — пембролизумаб/атезолизумаб в первой линии метастатического заболевания
• Radiation Therapy in Oncology — принципы фракционирования, роль брахитерапии
• Cancer Genetic Counseling and Germline Testing — HER2/NTRK/RET биомаркёр-направленная терапия во второй линии

Источники

• National Comprehensive Cancer Network. Cervical Cancer. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Version 2.2026.
• Wei F, Georges D, Man I, Baussano I, Clifford GM. Causal attribution of human papillomavirus genotypes to invasive cervical cancer worldwide: a systematic analysis of the global literature. Lancet. 2024;404(10451):435-444. PMID: 39097395.
• Grulich AE, Mercer CH, Sturrock B, et al. Partial progress in sexual and reproductive health and rights. Lancet. 2025;406(10515):2100-2118. PMID: 41176391.
• Massad LS, Clarke MA, Perkins RB, et al. Applying results of extended genotyping to management of positive cervicovaginal human papillomavirus test results: enduring guidelines. J Low Genit Tract Dis. 2025;29(2):134-143. PMID: 39791481.
• Tewari KS. Cervical cancer. N Engl J Med. 2025;392(1):56-71. PMID: 39752299.
• Perkins RB, Wentzensen N, Guido RS, Schiffman M. Cervical cancer screening: a review. JAMA. 2023;330(6):547-558. PMID: 37552298.
• Gelbard MK, Munger K. Human papillomaviruses: knowns, mysteries, and unchartered territories. J Med Virol. 2023;95(10):e29191.
• Ferenczy A, Franco E. Persistent human papillomavirus infection and cervical neoplasia. Lancet Oncol. 2002;3(1):11-6. PMID: 11905599.
• Obanya DI, Wootton LM, Morgan EL. Advances in understanding the mechanisms of the human papillomavirus oncoproteins. Biochem Soc Trans. 2025;53(3):565-577. PMID: 40380881.
• Wright JD, Matsuo K, Huang Y, et al. Prognostic performance of the 2018 International Federation of Gynecology and Obstetrics cervical cancer staging guidelines. Obstet Gynecol. 2019;134(1):49-57. PMID: 31188324.
• Shin W, Ham TY, Park YR, Lim MC, Won YJ. Comparing survival outcomes for cervical cancer based on the 2014 and 2018 International Federation of Gynecology and Obstetrics staging systems. Sci Rep. 2021;11(1):6988. PMID: 33772044.
• Salib MY, Russell JHB, Stewart VR, et al. 2018 FIGO staging classification for cervical cancer: added benefits of imaging. Radiographics. 2020;40(6):1807-1822. PMID: 32946322.
• Zhou N, Beavis AL, Lin LL, et al. Embracing and implementing the WHO cervical cancer elimination campaign goals: a consensus statement by SGO, ACOG, ASCCP, ASTRO, and ABS. Gynecol Oncol. 2025;200:193-202.
• Levinson K, Beavis AL, Purdy C, et al. Beyond Sedlis — a novel histology-specific nomogram for predicting cervical cancer recurrence risk: an NRG/GOG ancillary analysis. Gynecol Oncol. 2021;162(3):532-538. PMID: 34217544.
• Cohen PA, Jhingran A, Oaknin A, Denny L. Cervical cancer. Lancet. 2019;393(10167):169-182. PMID: 30638582.
• Agustí N, Viveros-Carreño D, Wu CF, et al. Adjuvant chemoradiotherapy vs radiotherapy alone for patients with intermediate-risk cervical cancer. JAMA Oncol. 2025;11(5):511-518. PMID: 40079948.
• Neibart SS, Lin LL, Einstein MH, et al. Minimum standards for radiation therapy in the treatment of cervical cancer in the U.S.: a consensus statement by SGO, ASTRO, and ABS. Gynecol Oncol. 2025;200:180-185.
• Girda E, Randall LM, Chino F, et al. Cervical cancer treatment update: a Society of Gynecologic Oncology clinical practice statement. Gynecol Oncol. 2023;179:115-122.
• McCormack M, Eminowicz G, Gallardo D, et al. Induction chemotherapy followed by standard chemoradiotherapy versus standard chemoradiotherapy alone in patients with locally advanced cervical cancer (GCIG INTERLACE): an international, multicentre, randomised phase 3 trial. Lancet. 2024;404(10462):1525-1535. PMID: 39419054.
• Meynard C, Fardeau E, Lambert T, et al. Immunotherapy in locally advanced cervical carcinoma: a narrative review. Cancers. 2026;18(9):1409. PMID: 42122204.
• Tewari KS, Colombo N, Monk BJ, et al. Pembrolizumab or placebo plus chemotherapy with or without bevacizumab for persistent, recurrent, or metastatic cervical cancer: subgroup analyses from the KEYNOTE-826 randomized clinical trial. JAMA Oncol. 2024;10(2):185-192. PMID: 38095881.
• Tewari KS, Sill MW, Long HJ 3rd, et al. Improved survival with bevacizumab in advanced cervical cancer. N Engl J Med. 2014;370(8):734-743. PMID: 24552320.
• Oaknin A, Gladieff L, Martínez-García J, et al. Atezolizumab plus bevacizumab and chemotherapy for metastatic, persistent, or recurrent cervical cancer (BEATcc): a randomised, open-label, phase 3 trial. Lancet. 2024;403(10421):31-43. PMID: 38048793.
• Vergote I, González-Martín A, Fujiwara K, et al. Tisotumab vedotin as second- or third-line therapy for recurrent cervical cancer. N Engl J Med. 2024;391(1):44-55. PMID: 38959480.
• Kuznicki ML, Chambers LM, Morton M, et al. Fertility-sparing surgery for early-stage cervical cancer: a systematic review of the literature. J Minim Invasive Gynecol. 2021;28(3):513-526.e1. PMID: 33223017.
• Nezhat C, Roman RA, Rambhatla A, Nezhat F. Reproductive and oncologic outcomes after fertility-sparing surgery for early stage cervical cancer: a systematic review. Fertil Steril. 2020;113(4):685-703. PMID: 32228873.
• Sidonie M, Elisabete G. Oncologic, pregnancy, and reproductive outcomes of fertility-sparing surgery in early-stage cervical cancer: a systematic review. Surg Oncol. 2026;66:102439. PMID: 42114502.
• Vosooney A, Witkop CT, Cantor AG, et al. Screening for cervical cancer: a recommendation from the Women's Preventive Services Initiative. Obstet Gynecol. 2026;148(1):e3-e13. PMID: 42024880.
• [No authors listed]. Screening for cervical cancer. Obstet Gynecol. 2026;148(1):e63-e67. PMID: 42024877.
• Chor J, Davis AM, Rusiecki JM. Cervical cancer screening guideline for individuals at average risk. JAMA. 2021;326(21):2193-2194. PMID: 34766970.
• Perkins RB, Wolf AMD, Church TR, et al. Self-collected vaginal specimens for human papillomavirus testing and guidance on screening exit: an update to the American Cancer Society cervical cancer screening guideline. CA Cancer J Clin. 2026;76(1):e70041.
• Wiser A, Quinlan JD. Cervical cancer screening. Am Fam Physician. 2026;113(2):137-144. PMID: 41839104.
• Wright K, Shkabari B, Booth C, et al. Congruence of cancer screening recommendations between the USPSTF and the top ten US cancer centers: a cross sectional study. EClinicalMedicine. 2025;82:103169.