Рак губы и органов полости рта (этиология, эпидемиология, морфология, клиника, диагностика, лечение, профилактика)

Тренажёр «Онкология»Прогон вопросов дисциплины с самопроверкой и повторением

Определение

Рак губы и органов полости рта — злокачественная опухоль, в подавляющем большинстве случаев (>90 %) представленная плоскоклеточным раком, исходящим из многослойного плоского эпителия красной каймы губы или слизистой оболочки полости рта (язык, дно полости рта, дёсны, слизистая щёк, твёрдое нёбо, ретромолярный треугольник) (Johnson et al., 2020, doi:10.1038/s41572-020-00224-3). В отличие от рака ротоглотки, где 60–85 % случаев ассоциированы с ВПЧ, рак губы и полости рта лишь в 2–3 % случаев ВПЧ-позитивен — это принципиальное биологическое различие, определяющее иную этиологию, молекулярный профиль и лечебную тактику по сравнению с ВПЧ-ассоциированным раком ротоглотки (Yang et al., 2023, PMID 37202767). Плоскоклеточный рак кожи красной каймы губы (в отличие от рака слизистой оболочки губы) стадируется и лечится по правилам рака кожи, а не по данному алгоритму.

Эпидемиология

По данным GLOBOCAN 2022, рак губы и полости рта входит в 15–18 наиболее частых злокачественных новообразований в мире: около 389 485 новых случаев и 188 230 смертей в год; на собственно полость рта приходится ~42 % всех случаев рака губы/полости рта/глотки, на губу — около 4,2 % (Rumgay et al., 2026, PMID 41335400).
По данным GBD 2021, зарегистрировано около 421 577 новых случаев и 208 379 смертей, с наибольшим бременем в Южной Азии.
Заболеваемость крайне неравномерна географически: в Южно-Центральной Азии (Бангладеш, Индия, Пакистан, Шри-Ланка) на фоне широкого распространения жевания бетеля и бездымного табака рак полости рта может составлять до трети всех злокачественных новообразований. Соотношение мужчины:женщины по заболеваемости и смертности превышает 2:1 во всём мире.
В США в 2024 г. ожидалось около 58 450 новых случаев рака полости рта и глотки.
Отмечается рост заболеваемости раком языка среди молодых взрослых, включая некурящих и непьющих — эпидемиологически обособленный и не до конца объяснённый паттерн (Barcelos et al., 2026, doi:10.1111/odi.70203).

Этиология и факторы риска

Табак и алкоголь — доминирующие и синергидные факторы риска; в США на их сочетанное действие приходится до ~75 % случаев рака полости рта. Классическое исследование случай-контроль установило мультипликативный характер их взаимодействия (не аддитивный).
Жевание бетеля (арековый орех) и бездымный табак — ведущие факторы в Южной и Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана; рабочая группа МАИР признала их причинную роль доказанной (Bouvard et al., 2022, doi:10.1056/NEJMsr2210097).
ВПЧ играет второстепенную роль в полости рта (~2–3 %, преимущественно ВПЧ-16) — резко контрастируя с раком ротоглотки (60–85 %); это ключевая причина, по которой эти два рака рассматриваются как биологически разные заболевания.
УФ-излучение — специфический фактор риска именно рака губы.
Предраковые заболевания слизистой полости рта: лейкоплакия, эритроплакия, пролиферативная веррукозная лейкоплакия, подслизистый фиброз полости рта.
Хроническая травматизация (острые края разрушенных зубов, плохо подогнанные протезы) и хроническое воспаление/плохая гигиена полости рта.
Иммуносупрессия и наследственные синдромы (анемия Фанкони — требует обследования у молодых пациентов без типичных факторов риска).
Независимый и комбинированный эффект курения/алкоголя/ВПЧ подтверждён менделевской рандомизацией и объединёнными данными случай-контроль (Farsi et al., 2017, PMID 29029021).

Патоморфология и молекулярная биология

Более 90 % злокачественных опухолей полости рта — плоскоклеточный рак, возникающий из многослойного плоского эпителия слизистой; оставшиеся случаи представлены карциномами малых слюнных желёз, саркомами, слизистой меланомой и лимфомой (Johnson et al., 2020). Диагноз устанавливается по данным гистологического исследования (окраска гематоксилин-эозином) с определением степени дифференцировки — высокодифференцированный (сохранённая стратификация, кератиновые жемчужины), умеренно- или низкодифференцированный. При низкой дифференцировке для подтверждения эпителиального/плоскоклеточного происхождения используется иммуногистохимия (панцитокератин, CK5/6, p63).

Молекулярный профиль: ВПЧ-негативный плоскоклеточный рак полости рта (доминирующий биологический вариант для этой локализации) характеризуется мутациями TP53, CDKN2A, NOTCH1, FAT1, PIK3CA (Leemans et al., 2018, doi:10.1038/nrc.2018.11). ВПЧ-негативный рак обычно более кератинизирующий и высоко-/умеренно дифференцированный, тогда как ВПЧ-ассоциированные опухоли (актуально в первую очередь для ротоглотки, редко — для полости рта) — базалоидные и низкодифференцированные.

Патогенез

Канцерогенез в слизистой оболочке полости рта представляет собой многоступенчатый процесс накопления генетических альтераций в эпителии, часто проходящий через стадию предраковых изменений (дисплазия эпителия различной степени тяжести) до инвазивной карциномы:

Хроническое воздействие канцерогенов табака, алкоголя (через метаболит ацетальдегид — прямой мутаген и кофактор, усиливающий проникновение канцерогенов через повреждённую слизистую) или арекового ореха повреждает ДНК базальных клеток эпителия.
Накопление инактивирующих мутаций TP53 и CDKN2A → утрата контроля клеточного цикла и апоптоза.
Активирующие альтерации PIK3CA, мутации NOTCH1 и FAT1 → нарушение нормальной дифференцировки эпителия и усиление пролиферативного потенциала.
Клональная экспансия трансформированных клеток через стадии дисплазии эпителия (лёгкая → умеренная → тяжёлая) → инвазия базальной мембраны и формирование инвазивной карциномы.

В отличие от ВПЧ-ассоциированного рака ротоглотки, где вирусные онкобелки E6/E7 инактивируют p53 и Rb напрямую, в полости рта эти же ключевые пути (p53/Rb) инактивируются соматическими мутациями, накопленными под действием канцерогенов, а не вирусным механизмом (Leemans et al., 2018).

Классификация

Гистологическая классификация: плоскоклеточный рак (>90 %), карциномы малых слюнных желёз, саркомы, слизистая меланома, лимфома. Внутри плоскоклеточного рака практическое значение имеет степень дифференцировки (высоко-/умеренно-/низкодифференцированный), которая учитывается наряду со стадией при определении показаний к адъювантной терапии.

Локализация	Характерные особенности
Губа (красная кайма)	Чаще нижняя губа; ведущий фактор — УФ-излучение; относительно благоприятный прогноз при раннем выявлении
Язык (боковая/вентральная поверхность)	Наиболее частая внутриротовая локализация; высокий риск оккультного метастазирования даже при малых размерах
Дно полости рта	Часто вовлекает подъязычные структуры, риск двустороннего лимфогенного метастазирования
Дёсны, альвеолярный отросток	Высокий риск инвазии кости нижней/верхней челюсти
Твёрдое нёбо	Реже плоскоклеточный рак, выше доля опухолей малых слюнных желёз
Слизистая щеки, ретромолярный треугольник	Риск распространения в жевательное пространство и крылонёбную ямку при местнораспространённом росте

Стадирование

8-е издание AJCC (действует с 2018 г.) внесло два принципиальных изменения по сравнению с предыдущей версией: включение глубины инвазии (ГИ, depth of invasion, DOI) в категорию T и экстранодального распространения (ЭНР, extranodal extension, ENE) в категорию N. ГИ измеряется от уровня базальной мембраны прилежащей неизменённой слизистой и концептуально отличается от толщины опухоли (хотя в >90 % случаев эти показатели совпадают) (Faraz et al., 2025, PMID 40632791).

T-категория

Категория	Определение (AJCC 8)
T1	≤2 см, ГИ ≤5 мм
T2	≤2 см с ГИ >5 мм, или >2–4 см с ГИ ≤10 мм
T3	>2–4 см с ГИ >10 мм, или >4 см с ГИ ≤10 мм
T4a	>4 см с ГИ >10 мм, либо инвазия кортикальной кости нижней/верхней челюсти, верхнечелюстной пазухи, кожи лица
T4b	Инвазия жевательного пространства, крыловидных пластинок или основания черепа, либо охват внутренней сонной артерии

N-категория

Категория	Определение (AJCC 8)
cN1	Один ипсилатеральный узел ≤3 см, ENE(−)
cN2a/b/c	Один ипсилатеральный узел >3–6 см ENE(−) / несколько ипсилатеральных узлов ≤6 см ENE(−) / билатеральные или контралатеральные узлы ≤6 см ENE(−)
cN3a/b	Узел >6 см ENE(−) / любой клинически явный узел ENE(+)
M1	Отдалённые метастазы

Патологическая N-категория отличается от клинической тем, что даже микроскопическое ЭНР повышает стадию (например, pN2a включает единственный ипсилатеральный узел ≤3 см с ENE+).

Группировка по стадиям

Стадия	TNM
I	T1N0M0
II	T2N0M0
III	T3N0M0 или T1–3N1M0
IVA	T4a любое N M0, или любое T N2 M0
IVB	T4b любое N M0, или любое T N3 M0
IVC	Любое T любое N M1

Пятилетняя выживаемость снижается с ~75–80 % на стадиях I–II до <50 % на стадиях III–IV и <20 % при отдалённых метастазах (см. раздел «Прогноз»).

Клиническая картина

Классическая манифестация — незаживающая язва, уплотнение или красно-белое/смешанное (эритролейкоплакическое) мозаичное пятно слизистой, часто с индурацией и приподнятыми («валикообразными») краями, сохраняющееся более 2 недель. Симптомы включают оральную боль, кровоточивость, затруднение жевания/глотания, дизартрию, расшатывание зубов или плохую посадку протезов; на поздних стадиях — объёмное образование на шее, оталгию (отражённую боль в ухе) или тризм.

Локализационные особенности: боковая/вентральная поверхность языка и дно полости рта — наиболее частые внутриротовые локализации, которые легко пропустить при осмотре, если язык лишь отдавливается шпателем, а не приподнимается и не осматривается по всей поверхности; поражения твёрдого нёба и дёсен чаще манифестируют подвижностью зубов или незаживающей лункой после удаления зуба; поражения ретромолярного треугольника и щеки нередко проявляются тризмом за счёт вовлечения жевательной мускулатуры.

Любое поражение слизистой полости рта, сохраняющееся более 2 недель, требует биопсии или направления к специалисту.

Диагностика

Диагностический алгоритм (по NCCN Head and Neck Cancers v2.2026 и соответствующим РФ КР) включает:

Полный осмотр головы и шеи, при показаниях — с зеркальным/фиброоптическим осмотром.
Морфологическая верификация — панч- или инцизионная биопсия первичного очага (гистологическое подтверждение плоскоклеточного рака и степени дифференцировки — обязательный критерий диагноза); тонкоигольная или пункционная биопсия под визуальным контролем для узлов шеи.
КТ с контрастированием и/или МРТ первичного очага и шеи: КТ превосходит в оценке эрозии кортикальной кости, МРТ предпочтительна при подозрении на инвазию костного мозга, периневральное распространение, поражение основания черепа.
КТ органов грудной клетки — для исключения отдалённых метастазов и второй первичной опухоли; ПЭТ/КТ с ФДГ — по показаниям, особенно при распространённом поражении лимфоузлов.
Ортопантомограмма/дентальная КТ и стоматологическая/ортопедическая оценка перед мандибулэктомией или планируемой лучевой терапией.
Осмотр под наркозом с эндоскопией, оценка нутритивного статуса, речи и глотания, консультирование по отказу от курения, скрининг на гепатит B, определение PD-L1 (CPS) методом ИГХ (для планирования иммунотерапии при распространённом заболевании), генетическая консультация при раннем начале/семейном анамнезе заболевания.

РФ КР дополнительно предусматривают УЗИ лимфоузлов шеи как основной метод динамического послеоперационного наблюдения (см. раздел «Прогноз»).

Лабораторные исследования перед лечением

Специфического сывороточного опухолевого маркёра для рака губы и полости рта не существует — диагноз устанавливается морфологически. Лабораторные тесты выполняются для оценки исходного статуса и переносимости планируемого лечения:

Общий анализ крови — исходный уровень гемоглобина (референс 130–160 г/л у мужчин, 120–150 г/л у женщин); анемия перед лучевой/химиолучевой терапией ухудшает оксигенацию опухоли и снижает эффективность ЛТ, требует коррекции до начала лечения.
Биохимический анализ крови: креатинин и расчётная СКФ (референс СКФ >90 мл/мин/1,73 м²) — обязательны перед назначением цисплатина ввиду его нефротоксичности; СКФ <60 мл/мин/1,73 м² требует редукции дозы или замены на карбоплатин.
Альбумин сыворотки (референс 35–50 г/л) — маркёр нутритивного статуса, значимый предиктор переносимости химиолучевой терапии и заживления после реконструктивных операций.
Кальций сыворотки (референс 2,15–2,55 ммоль/л) — при подозрении на инвазию кости нижней/верхней челюсти или отдалённые костные метастазы.
Гистологическое заключение биопсии — степень дифференцировки (высоко-/умеренно-/низкодифференцированный плоскоклеточный рак), глубина инвазии в мм (для T-стадирования по AJCC 8), статус краёв резекции и периневральной/лимфоваскулярной инвазии в операционном материале.

Дифференциальный диагноз

Состояние	Ключевые отличия
Доброкачественные травматические/афтозные язвы	Разрешаются в течение 2 недель, отсутствие индурации и приподнятых краёв
Лейкоплакия/эритроплакия без дисплазии или с лёгкой дисплазией	Плоское, не изъязвлённое поражение; степень риска малигнизации устанавливается только биопсией
Красный плоский лишай полости рта	Симметричные, часто кружевные (стрии Уикхема) поражения, хроническое рецидивирующее течение
Грибковый/специфический стоматит (кандидоз, туберкулёзная язва, сифилитическая язва)	Соответствующий анамнез, характерная морфология, подтверждение микробиологическими/серологическими методами
Опухоли малых слюнных желёз, саркомы, слизистая меланома, лимфома полости рта	Иная гистологическая картина при биопсии — плоскоклеточный рак исключается морфологически
Метастаз в полость рта из отдалённой первичной опухоли	Редко; иммуногистохимический профиль не соответствует первичному плоскоклеточному раку

Лечение

Хирургическое вмешательство — предпочтительный первичный метод при резектабельном заболевании на всех стадиях, с адъювантной терапией, стратифицированной по патоморфологическим факторам риска. Систематический обзор с метаанализом показал превосходство первичной операции с послеоперационной лучевой терапией над первичной ЛТ/ХЛТ по выживаемости и зависимости от зондового питания при распространённом резектабельном раке полости рта (Membreno et al., 2021, doi:10.1002/hed.26779).

Ранние стадии (T1–2, N0)

Хирургическая резекция первичной опухоли ± шейная лимфодиссекция (объём определяется локализацией опухоли, глубиной инвазии и данными визуализации), либо резекция + биопсия сторожевого лимфоузла в опытных центрах; определяющая лучевая терапия — альтернатива при неоперабельности по соматическому статусу.

Элективная лимфодиссекция шеи предпочтительнее наблюдения ввиду высокого риска оккультного метастазирования в лимфоузлы (T1 ~19 %, T2 ~35 %). ASCO рекомендует ипсилатеральную элективную лимфодиссекцию при cT2–T4 cN0, а также при cT1 cN0 (с тщательным УЗИ-наблюдением как альтернативой у тщательно отобранных пациентов при высокой надёжности наблюдения) (Koyfman et al., 2019, doi:10.1200/JCO.18.01921). Рандомизированное исследование Tata Memorial (D'Cruz и соавт.) продемонстрировало превосходство элективной лимфодиссекции шеи над терапевтической (выполняемой при рецидиве) по 3-летней общей выживаемости — 80,0 % против 67,5 % при cT1–T2 cN0 раке полости рта (PMID 26027881). NCCN использует ГИ >3 мм как порог для настоятельного рассмотрения элективной лимфодиссекции. Метаанализ 2025 г. (2263 пациента) подтвердил снижение узлового рецидива и улучшение общей/специфической выживаемости при элективной лимфодиссекции (PMID 41115617).

Местно-распространённое резектабельное заболевание (T3N0; T1–3 N1–3; T4a N0–3)

Предпочтительна операция (резекция первичной опухоли + ипси- или билатеральная лимфодиссекция шеи; билатеральная лимфодиссекция обязательна при N2c и опухолях, приближающихся к срединной линии) с последующей риск-адаптированной адъювантной терапией. Актуальная версия NCCN (v2.2026) также включает опцию неоадъювантного пембролизумаба при PD-L1 CPS ≥1 (кроме N3), с последующей адъювантной лучевой терапией + пембролизумабом (и цисплатином при ЭНР и/или позитивном крае) — подробнее в разделе «Таргетная терапия и иммунотерапия».

Очень распространённое/нерезектабельное заболевание (T4b, нерезектабельное поражение узлов, функциональная неоперабельность) или M1

Определяющая одновременная химиолучевая терапия (обычно 70 Гр с цисплатином 100 мг/м² каждые 3 недели); при M1 — системная терапия первой линии (пембролизумаб ± платиновый дублет в зависимости от PD-L1).

Адъювантная терапия и стратификация риска

Неблагоприятные патоморфологические признаки по NCCN: ЭНР, позитивный/близкий край резекции, pT3–pT4, pN2–pN3, метастазы в узлы уровней IV/V, периневральная, сосудистая или лимфатическая инвазия.

Риск	Адъювантная тактика
Нет неблагоприятных признаков (pN0)	Наблюдение
Промежуточный риск (pT3–4, ПНИ/ЛВИ, множественные узлы, узлы уровней IV/V) без ЭНР и позитивного края	Послеоперационная ЛТ, обычно 60–66 Гр на зону высокого риска (желательно начало в течение ≤6 недель после операции)
ЭНР и/или позитивный край	Послеоперационная одновременная химиолучевая терапия с цисплатином (категория 1); при технической возможности предпочтительна повторная резекция края

Схема лекарственной терапии (таблица дозирования)

Схема	Препараты	Доза	Интервал/длительность
Одновременная ХЛТ, схема 1	Цисплатин	100 мг/м² в/в	Дни 1, 22, 43 одновременно с ЛТ
Одновременная ХЛТ, схема 2 (при непереносимости болюсного режима)	Цисплатин	40 мг/м² в/в еженедельно	До суммарной дозы ~300 мг/м²
Индукционная ХТ (режим TPF)	Доцетаксел 75 мг/м² + цисплатин 75 мг/м² + 5-фторурацил 1000 мг/м²/сут (дни 1–4)	—	Каждые 21 день, 3 цикла
Определяющая ХЛТ при нерезектабельном заболевании	Цисплатин 100 мг/м² + ЛТ 70 Гр	—	Дни 1, 22, 43

Ключевые рандомизированные исследования, обосновывающие адъювантную химиолучевую терапию:

Два РКИ III фазы — RTOG 9501 (Cooper и соавт., PMID 15128893) и EORTC 22931 (Bernier и соавт., PMID 15128894) — установили, что добавление высокодозного цисплатина (100 мг/м² в дни 1, 22, 43) к послеоперационной ЛТ улучшает исходы при резецированном плоскоклеточном раке головы и шеи высокого риска: в EORTC 22931 5-летняя безрецидивная выживаемость выросла с 36 % до 47 %, общая выживаемость — с 40 % до 53 %; в RTOG 9501 улучшился 2-летний локорегионарный контроль (72 % → 82 %) и безрецидивная выживаемость. Объединённый анализ этих двух исследований показал, что эффект сконцентрирован у пациентов с позитивным краем резекции и/или ЭНР — на этом основано ограничение показаний к химиолучевой терапии именно этими признаками в действующих рекомендациях. Обновлённый объединённый анализ 2025 г. с медианой наблюдения 6,9 года (PMID 40680992) показал, что химиолучевая терапия в целом улучшает общую выживаемость (отношение рисков 0,81), а тесты взаимодействия указали, что ЭНР/позитивный край не являются строго предиктивными биомаркерами — пользу могут получать и пациенты без этих признаков, хотя ценой роста смертности от других причин.

По вопросу дозирования цисплатина систематизированные рекомендации ASCO поддерживают болюсное введение как основанный на доказательствах стандарт, с еженедельным режимом как резервным вариантом для пациентов, не подходящих для высокодозного болюсного введения.

[!warning] Достоверность приведённых доз и режимов подтверждена по первичным публикациям РКИ (PMID 15128893, 15128894, 26027881) и актуальной версии NCCN Head and Neck Cancers (v2.2026); при назначении лечения следует сверяться с действующим на момент назначения протоколом.

Схемы по РФ КР

РФ КР «Злокачественные новообразования губы» (ID 553_2, 2024) и «...полости рта» (ID 164_2, 2024) в целом соответствуют международному подходу (операция как основной метод при резектабельном заболевании, послеоперационная ЛТ/ХЛТ по факторам риска) и приводят те же дозы цисплатина, доцетаксела, 5-фторурацила, что указаны в таблице выше; при распространённом/метастатическом заболевании РФ КР также включают паклитаксел и ниволумаб как варианты терапии в зависимости от линии и биомаркеров.

Таргетная терапия и иммунотерапия

Ситуация	Препарат/биомаркёр	Комментарий
Неоадъювантная терапия резектабельного местно-распространённого заболевания, PD-L1 CPS ≥1 (кроме N3)	Пембролизумаб	Опция NCCN v2.2026; после операции — адъювантная ЛТ + пембролизумаб (+цисплатин при ЭНР/позитивном крае)
Рецидивное/метастатическое заболевание, 1-я линия	Пембролизумаб ± платиновый дублет (цисплатин/карбоплатин + 5-фторурацил)	Выбор монотерапии против комбинации зависит от уровня PD-L1 (CPS) и общего состояния пациента
Рецидивное/метастатическое заболевание при прогрессировании на иммунотерапии	Цитотоксическая химиотерапия (паклитаксел, доцетаксел и др.)	Биомаркёр-независимая опция

PD-L1 методом ИГХ (комбинированный позитивный балл, CPS) — обязательный биомаркёр для отбора на иммунотерапию как в неоадъювантном, так и в метастатическом контексте; тестирование выполняется на материале диагностической биопсии до начала лечения.

Осложнения и токсичность

Функциональные нарушения речи, жевания, глотания после резекции языка/дна полости рта, требующие реконструктивной хирургии и логопедической/нутритивной поддержки (Nutritional Support and Cancer Cachexia).
Раневые и стоматологические осложнения после мандибулэктомии; остеорадионекроз при последующей ЛТ — обоснование обязательной стоматологической санации до начала лучевой терапии.
Токсичность одновременной химиолучевой терапии: мукозит, ксеростомия, дисфагия, гематологическая и нефротоксичность цисплатина (см. также Febrile Neutropenia как осложнение цитотоксической терапии).
Локорегионарный рецидив и формирование второй первичной опухоли верхних дыхательных и пищеварительных путей (продолжающееся канцерогенное поле слизистой на фоне табака/алкоголя).
Иммуноопосредованные нежелательные явления при терапии пембролизумабом (колит, пневмонит, эндокринопатии и др.) — требуют отдельного мониторинга при назначении иммунотерапии.

Прогноз

Пятилетняя выживаемость составляет ~75–80 % на стадиях I–II, снижается до <50 % на стадиях III–IV и до <20 % при отдалённых метастазах.

Стадия	Ориентировочная 5-летняя выживаемость
I–II	~75–80 %
III–IV (резектабельное)	<50 %
IVC (отдалённые метастазы)	<20 %

Наблюдение по РФ КР: УЗИ лимфоузлов шеи каждые 3 месяца на 1-м году, 3–6 месяцев на 2-м году, каждые 6 месяцев на 3–5-м годах, далее ежегодно; КТ грудной клетки и УЗИ брюшной полости — по аналогичной схеме, ежегодно.

Скрининг и профилактика

Отказ от курения и ограничение употребления алкоголя — основная модифицируемая мера первичной профилактики; сочетанное воздействие табака и алкоголя действует мультипликативно, поэтому отказ от обоих факторов даёт больше, чем сумма отдельных эффектов.
Отказ от жевания бетеля/арекового ореха и бездымного табака в регионах с высокой распространённостью этой привычки.
Санация полости рта, устранение хронической травматизации слизистой (острые края зубов, плохо подогнанные протезы).
Динамическое наблюдение и, при необходимости, биопсия при предраковых поражениях (лейкоплакия, эритроплакия) для раннего выявления дисплазии.
USPSTF не нашла достаточных доказательств для рекомендации популяционного скрининга бессимптомных взрослых на рак полости рта, однако осмотр лиц из групп высокого риска остаётся обоснованным (Moyer, 2014, doi:10.7326/M13-2568).

Связи

Metastases — принципы оценки отдалённого метастазирования.
Basic Principles of Chemotherapy — общие принципы цитотоксической терапии, применяемой в схемах ХЛТ.
Immunotherapy in Oncology — иммунотерапия при распространённом/рецидивном заболевании.
Nutritional Support and Cancer Cachexia — нутритивная поддержка при дисфагии и после резекций полости рта.
Febrile Neutropenia — осложнение цитотоксической химиотерапии.

Источники

Cooper JS, Pajak TF, Forastiere AA, et al. Postoperative Concurrent Radiotherapy and Chemotherapy for High-Risk Squamous-Cell Carcinoma of the Head and Neck (RTOG 9501). N Engl J Med. 2004;350(19):1937-1944. PMID: 15128893. DOI: 10.1056/NEJMoa032646.
Bernier J, Domenge C, Ozsahin M, et al. Postoperative Irradiation with or without Concomitant Chemotherapy for Locally Advanced Head and Neck Cancer (EORTC 22931). N Engl J Med. 2004;350(19):1945-1952. PMID: 15128894. DOI: 10.1056/NEJMoa032641.
D'Cruz AK, Vaish R, Kapre N, et al. Elective versus Therapeutic Neck Dissection in Node-Negative Oral Cancer. N Engl J Med. 2015;373(6):521-529. PMID: 26027881. DOI: 10.1056/NEJMoa1506007.
Zumsteg ZS, Luu M, Fortpied C, et al. Re-Examining Post-Operative Chemoradiotherapy in Head and Neck Cancer: An Updated Long-Term Combined Analysis of RTOG 9501/EORTC 22931. Ann Oncol. 2025;36(11):1379-1388. PMID: 40680992. DOI: 10.1016/j.annonc.2025.07.004.
Binda NC, Lavareze L, de Souza Vieira G, et al. Impact of Elective Cervical Dissection on the Prognosis of Patients With Oral Squamous Cell Carcinoma cT1/T2N0: A Systematic Review and Meta-Analysis. Crit Rev Oncol Hematol. 2025;104982. PMID: 41115617. DOI: 10.1016/j.critrevonc.2025.104982.
Faraz M, Shrestha N, Gilani SM. A Comparative Analysis of the Significance of Depth of Invasion and Tumor Thickness in the Staging of Oral Cavity Squamous Cell Carcinoma. Am J Clin Pathol. 2025;aqaf066. PMID: 40632791. DOI: 10.1093/ajcp/aqaf066.
Yang Z, Sun P, Dahlstrom KR, Gross N, Li G. Joint Effect of Human Papillomavirus Exposure, Smoking and Alcohol on Risk of Oral Squamous Cell Carcinoma. BMC Cancer. 2023;23(1):457. PMID: 37202767. DOI: 10.1186/s12885-023-10948-6.
Farsi NJ, Rousseau MC, Schlecht N, et al. Aetiological Heterogeneity of Head and Neck Squamous Cell Carcinomas: The Role of Human Papillomavirus Infections, Smoking and Alcohol. Carcinogenesis. 2017;38(12):1188-1195. PMID: 29029021. DOI: 10.1093/carcin/bgx106.
Rumgay H, Colombet M, Ramos da Cunha A, et al. Global Incidence of Lip, Oral Cavity, and Pharyngeal Cancers by Subsite in 2022. CA Cancer J Clin. 2026;76(1). PMID: 41335400. DOI: 10.3322/caac.70048.
Johnson DE, Burtness B, Leemans CR, et al. Head and Neck Squamous Cell Carcinoma. Nat Rev Dis Primers. 2020;6(1):92. DOI: 10.1038/s41572-020-00224-3.
Leemans CR, Snijders PJF, Brakenhoff RH. The Molecular Landscape of Head and Neck Cancer. Nat Rev Cancer. 2018;18(5):269-282. DOI: 10.1038/nrc.2018.11.
Koyfman SA, Ismaila N, Crook D, et al. Management of the Neck in Squamous Cell Carcinoma of the Oral Cavity and Oropharynx: ASCO Clinical Practice Guideline. J Clin Oncol. 2019;37(20):1753-1774. DOI: 10.1200/JCO.18.01921.
Moyer VA. Screening for Oral Cancer: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement. Ann Intern Med. 2014;160(1):55-60. DOI: 10.7326/M13-2568.
National Comprehensive Cancer Network. Head and Neck Cancers. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, v2.2026.
Клинические рекомендации «Злокачественные новообразования губы». Ассоциация онкологов России, рубрикатор ID 553_2, утв. 2024, пересмотр не позднее 2026.
Клинические рекомендации «Злокачественные новообразования полости рта». Ассоциация онкологов России, рубрикатор ID 164_2, утв. 2024, пересмотр не позднее 2026.

Данные получены с использованием OpenEvidence (запрос от 2026-09-28); ключевые PMID сверены по PubMed.