Классификация опухолей яичника — систематизированное разделение новообразований яичника по гистогенезу (ткани происхождения), степени злокачественности и молекулярному профилю. Действующий стандарт — классификация ВОЗ опухолей женских половых органов, 5-е издание (2020); для определения распространённости процесса параллельно применяется стадирование FIGO (2014).
Классификация решает три практические задачи: определяет прогноз, задаёт объём операции и определяет выбор системной терапии — при одинаковой стадии опухоли разных гистотипов ведут себя и лечатся по-разному.
Описание классификации
В основу положен гистогенетический принцип — из какой ткани яичника происходит опухоль:
Группа
Ткань происхождения
Доля среди всех опухолей яичника
Доля среди злокачественных
Эпителиальные
Поверхностный (целомический) эпителий и его производные
≈ 60 %
≈ 90 %
Опухоли полового тяжа и стромы
Гранулёзные клетки, тека-клетки, клетки Сертоли и Лейдига, фибробласты стромы
≈ 8 %
≈ 5 %
Герминогенные
Первичные половые клетки
≈ 30 %
≈ 3 %
Метастатические (вторичные)
Опухоль другой локализации
≈ 5 %
≈ 5–10 %
Внутри каждой группы опухоли дополнительно делятся по биологическому потенциалу:
Доброкачественные — без инвазии и метастазирования.
Пограничные (borderline, опухоли низкого злокачественного потенциала) — есть клеточная атипия и пролиферация эпителия, но нет деструктивной стромальной инвазии. Отдельная категория, а не «ранний рак»: прогноз принципиально лучше, у молодых женщин допустима органосохраняющая операция.
Злокачественные — с деструктивной инвазией стромы.
Гистологические типы (ВОЗ, 5-е издание)
Эпителиальные опухоли
Гистотип
Варианты по потенциалу
Ключевые молекулярные изменения
Особенности
Серозные
Доброкачественная цистаденома; пограничная; карцинома низкой степени злокачественности (LGSC); карцинома высокой степени злокачественности (HGSC)
HGSC — самый частый рак яичника (≈ 70 % карцином); большинство происходит из эпителия дистального отдела маточной трубы (предшественник — STIC), что Lheureux et al. (2019) относят к ключевому сдвигу в понимании гистогенеза за последнее десятилетие
Двустороннее поражение; перстневидноклеточные клетки с внутриклеточной слизью в клеточной строме
Толстая кишка
Часто имитирует первичную муцинозную опухоль; CK20+/CK7−, CDX2+
Молочная железа, эндометрий, аппендикс
Двусторонность и множественные узлы — типичный признак вторичного поражения
Дифференциально-диагностический ключ: первичная муцинозная опухоль яичника обычно односторонняя и крупная (> 10 см), метастатическая — двусторонняя и меньше по размеру. Иммунофенотип: первичная яичниковая CK7+/CK20−, колоректальная CK7−/CK20+/CDX2+.
Стадирование FIGO (2014)
Стадирование хирургическое: устанавливается по результатам операции и гистологического исследования, включая смывы с брюшины, оментэктомию и биопсии брюшины.
Один яичник/труба, капсула цела, нет опухоли на поверхности, смывы отрицательные
IB
Оба яичника/трубы, в остальном как IA
IC
IA или IB + одно из: IC1 — разрыв капсулы во время операции; IC2 — разрыв до операции либо опухоль на поверхности; IC3 — злокачественные клетки в асците или смывах
II
Распространение в пределах малого таза (ниже входа в таз) или первичный рак брюшины
IIA
Врастание/импланты на матке и/или трубах и яичниках
IIB
Врастание в другие ткани таза
III
Поражение брюшины за пределами таза и/или метастазы в забрюшинные лимфоузлы
IIIA1
Только метастазы в забрюшинные лимфоузлы: IIIA1(i) ≤ 10 мм, IIIA1(ii) > 10 мм
IIIA2
Микроскопическое поражение брюшины за пределами таза ± лимфоузлы
IIIB
Макроскопические импланты за пределами таза ≤ 2 см ± лимфоузлы
IIIC
Макроскопические импланты за пределами таза > 2 см ± лимфоузлы; включает распространение на капсулу печени и селезёнки без поражения паренхимы
IV
Отдалённые метастазы (кроме перитонеальных)
IVA
Плевральный выпот с положительной цитологией
IVB
Метастазы в паренхиму органов и за пределы брюшной полости, включая паховые и внебрюшные лимфоузлы
Соответствие TNM: T1 = FIGO I, T2 = FIGO II, T3 = FIGO III; N1 = метастазы в забрюшинные лимфоузлы (FIGO IIIA1); M1 = FIGO IV.
Что изменила ревизия FIGO 2014 года (по сравнению с системой 1988 года): объединено стадирование рака яичника, маточной трубы и первичного рака брюшины в единую систему с обязательным указанием первичной локализации (яичник/труба/брюшина/не установлена) и гистологического типа — при этом стадии I для первичного рака брюшины не существует, поскольку по определению это распространённый процесс. Изолированное поражение забрюшинных лимфоузлов, ранее относившееся к стадии IIIC, выделено в отдельную подстадию IIIA1 (с разделением по размеру депозита ≤10 мм/>10 мм) — обоснование: изолированное лимфогенное метастазирование без перитонеального распространения имеет более благоприятный прогноз, чем макроскопическая диссеминация по брюшине той же условной «стадии III» по старой системе. Упразднена стадия IIC, вовлечение сигмовидной кишки отнесено к стадии II как органу малого таза.
Важно: поражение капсулы печени — это IIIC, а метастаз в паренхиму печени — уже IVB. Это различие меняет тактику и часто становится источником ошибок стадирования.
Клиническое применение
Определяет объём операции. При герминогенных опухолях и пограничных опухолях у молодых женщин возможна органосохраняющая операция; при HGSC — полная циторедукция.
Определяет системную терапию. HGSC — препараты платины + таксаны, при HR-дефиците — PARP-ингибиторы; дисгерминома и другие герминогенные опухоли — режим BEP (блеомицин + этопозид + цисплатин); гранулёзоклеточная опухоль — хирургическое удаление как основной метод; при рецидиве/распространённом заболевании — режим BEP либо гормональная терапия (антиэстрогены, ингибиторы ароматазы). Подробные схемы и дозы см. Ovarian Cancer.
Определяет объём обследования. АФП, β-ХГЧ, ЛДГ — при подозрении на герминогенную опухоль у пациентки моложе 40 лет; CA-125 и HE4 (индекс ROMA) — при подозрении на эпителиальную опухоль.
Определяет генетическое консультирование. Всем пациенткам с эпителиальным раком яичника, независимо от гистологического подтипа, показано тестирование на BRCA1/2; при эндометриоидном и светлоклеточном гистотипах — оценка синдрома Линча (MLH1, MSH2, MSH6, PMS2).
Ограничения и примечания
Гистотип устанавливается только морфологически. Ни визуализация, ни опухолевые маркеры не заменяют гистологическое исследование; дооперационно возможно лишь предположение.
Пограничные опухоли — не «стадия рака». Их нельзя стадировать и вести как карциному: это самостоятельная категория с иным прогнозом.
Стадия устанавливается хирургически. Неполное стадирование (без смывов, оментэктомии и биопсий брюшины) занижает стадию и ведёт к недостаточному лечению.
HGSC чаще имеет трубное происхождение. Поэтому современная профилактика у носительниц BRCA включает сальпингоовариэктомию, а не только овариэктомию.
Классификация пересматривается. Приведены данные ВОЗ 2020 (5-е изд.) и стадирование FIGO 2014 года — оно остаётся действующим стандартом для рака яичника, маточной трубы и брюшины (подтверждено обновлением отчёта FIGO 2025 года без изменений критериев). Пересмотр FIGO 2023 года затронул только рак эндометрия (введение молекулярной классификации), а не рак яичника — эти две системы стадирования не следует путать при работе с более старыми источниками.
Связи
Ovarian Cancer — общий термин, включающий все злокачественные опухоли яичника; конкретные схемы и дозы химиотерапии, PARP-ингибиторов и стадирование FIGO подробно раскрыты там.
Struma Ovarii — монодермальная тератома, отдельно разобранная в этой классификации.
Lynch Syndrome — наследственный синдром, требующий оценки при эндометриоидном/светлоклеточном гистотипе.
Endometriosis — фоновое состояние, ассоциированное с эндометриоидным и светлоклеточным раком яичника.
Basic Principles of Chemotherapy — общие принципы платиносодержащей химиотерапии, применяемой при HGSC и герминогенных опухолях.
Oncology — Properties of Tumor Tissue — молекулярные механизмы (TP53, дефицит гомологичной рекомбинации, MAPK-путь), лежащие в основе гистогенетической классификации.
Источники
WHO Classification of Tumours of Female Reproductive Organs, 5th ed., 2020.
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Ovarian Cancer, Version 3.2024.
ESMO Clinical Practice Guidelines for Ovarian Cancer, 2024.
Prat J. Abridged republication of FIGO's staging classification for cancer of the ovary, fallopian tube, and peritoneum. Cancer. 2015;121(19):3452-4. PMID: 26110780
Renz M, Friedlander M, Berek JS. Cancer of the Ovary, Fallopian Tube, and Peritoneum: 2025 update. Int J Gynaecol Obstet. 2025;171 Suppl 1:6-35.