Хроническая венозная недостаточность и посттромботический синдром

Определение

Хроническая венозная болезнь (ХВБ) — весь спектр структурных и функциональных нарушений венозной системы ног, от телеангиэктазий до трофических язв. Хроническая венозная недостаточность (ХВН) — продвинутые формы с функциональными проявлениями: стойкий отёк, трофические изменения кожи, язвы (классы C3–C6 по CEAP). Любая ХВН — это ХВБ, но не всякая ХВБ достигает недостаточности.

Посттромботический синдром (ПТС) (в российской литературе — посттромбофлебитический синдром) — вторичная ХВН после тромбоза глубоких вен: остаточная обструкция и/или клапанная недостаточность создают стойкую венозную гипертензию с болью, отёком, тяжестью, гиперпигментацией, липодерматосклерозом и язвой.

Общая основа обоих состояний — венозная гипертензия: в положении стоя давление в венах ног достигает 80–90 мм рт. ст., при ходьбе здоровый мышечно-венозный насос снижает его примерно на четверть; при несостоятельности клапанов или обструкции такого снижения нет.

Ключевые положения

• Дуплексное сканирование — метод выбора, выполняемый стоя; в положении лёжа дает ложные результаты. Порог патологического рефлюкса: более 0,5 с для поверхностных, берцовых, глубокой бедренной и перфорантных вен, более 1 с для общей бедренной, бедренной и подколенной.
• Классификация CEAP описывает болезнь, а динамику и эффект лечения оценивают по шкале VCSS; для ПТС используют шкалу Виллальты.
• Компрессия — основа лечения при C3–C6 и заживления язв: 20–30 мм рт. ст. при лёгкой ХВН, 30–40 мм рт. ст. при язве и ПТС. Перед компрессией измеряют ЛПИ: при ЛПИ ниже 0,5 она противопоказана.
• При симптомном осевом рефлюксе эндовенозная термическая абляция предпочтительнее длительной компрессии; при язве раннее устранение поверхностного рефлюкса ускоряет заживление и снижает рецидив.
• Перфорантные вены лечат селективно: только «патологические» — ток 0,5 с и более при диаметре 3,5 мм и более под зажившей или открытой язвой.
• При ПТС сначала устраняют подвздошно-бедренную обструкцию (стентирование), а затем при необходимости рефлюкс.
• Профилактика ПТС — адекватная по дозе и длительности (не менее 3 месяцев) антикоагуляция при тромбозе глубоких вен; рутинная компрессия для этого не рекомендуется.
• Диуретики не лечат венозный отёк; их назначают только при объёмной перегрузке.

Эпидемиология

Хроническая венозная болезнь — одно из самых частых заболеваний. По обобщённым данным, варикозные вены (C2) есть примерно у каждого пятого взрослого, ХВН (C3–C6) — у заметной части пожилых; зажившие и активные язвы — около 1 % и 0,4 % соответственно. У мужчин нередко более тяжёлые формы (позже обращаются).

• Венозные язвы составляют 70–90 % хронических язв голени; точечная распространённость около 0,3 %, у лиц старше 80 лет — до 2–5 %.
• Без лечения лишь около половины язв заживает за год; в течение года рецидивирует от четверти до трёх четвертей.
• Прогрессирование: у трети больных с C2 за 6–7 лет развиваются C3–C6; но до язвы доходят 1–2 % больных варикозом.
• ПТС развивается у 20–50 % больных после проксимального тромбоза глубоких вен, обычно в течение 2 лет; тяжёлый — у 5–10 %.
• Риск ПТС по локализации тромбоза: илеофеморальный — наибольший (около половины), бедренно-подколенный — около трети, дистальный — реже.

Этиология и факторы риска

Группа	Факторы
Первичная ХВН (70–80 %)	клапанная недостаточность подкожных вен; слабость венозной стенки; наследственность (риск выше при болезни у родителей)
Вторичная (посттромботическая)	тромбоз глубоких вен: остаточная обструкция, рубцовое разрушение клапанов
Врождённые и компрессионные	аномалии вен, синдром Мея–Тёрнера (сдавление левой подвздошной вены)
Недостаточность мышечного насоса	ожирение, неподвижность, тугоподвижность голеностопного сустава, нейропатия
Повышенное центральное венозное давление	ожирение, правожелудочковая недостаточность, лёгочная гипертензия
Общие факторы риска	возраст, женский пол и беременности, длительное стояние (более 3–4 часов в день), курение, рост
Предикторы ПТС	повторный тромбоз той же ноги (наибольший вклад), илеофеморальная локализация, ожирение (ИМТ от 30), остаточный тромбоз к 6 месяцам, недостаточная антикоагуляция (длительно низкое МНО), повышенный СРБ

Патогенез

1. Венозная гипертензия. При рефлюксе или обструкции давление в венах при ходьбе не падает.
2. Микрососудистое повреждение. Повышенное давление передаётся на капилляры: растягиваются поры эндотелия, выходят фибриноген, эритроциты и жидкость. Появляются отёк, гемосидероз (бурая пигментация).
3. Воспаление. Лейкоциты прилипают к эндотелию, высвобождают провоспалительные цитокины и протеазы; разрушается гликокаликс; запускается порочный круг «воспаление → повреждение клапанов → рефлюкс → гипертензия».
4. Изменения кожи. Фиброз дермы и подкожной клетчатки (липодерматосклероз), «белая атрофия».
5. Язва. По теориям — фибриновые манжеты, захват лейкоцитов и факторов роста, микротромбозы: нарушены диффузия кислорода и заживление.
6. ПТС. После тромбоза реканализация часто неполна: остаточная обструкция и рефлюкс (при их сочетании риск особенно высок), воспаление (повышенные СРБ, интерлейкин-6).

Классификация

CEAP (2020)

Класс	Признаки
C0	нет видимых признаков (возможны симптомы)
C1	телеангиэктазии, ретикулярные вены
C2	варикозные вены (от 3 мм); C2r — рецидивные
C3	отёк
C4a	пигментация или экзема
C4b	липодерматосклероз или белая атрофия
C4c	corona phlebectatica («венозный венчик»)
C5	зажившая язва
C6	активная язва; C6r — рецидивная

К клиническому классу добавляют индекс S (есть симптомы) или A (нет). Этиология: Ec — врождённая, Ep — первичная, Es — вторичная (Esi — внутрисосудистая, например тромбоз; Ese — внесосудистая), En. Анатомия: As — поверхностные, Ap — перфорантные, Ad — глубокие вены. Патофизиология: Pr — рефлюкс, Po — обструкция, Pr,o — сочетание. CEAP — описательная система, а не шкала тяжести.

Шкалы тяжести

• VCSS (шкала клинической тяжести): 9 признаков (боль, варикозные вены, отёк, пигментация, воспаление, индурация, число, длительность и размер язв) по 0–3 балла, плюс комплаентность к компрессии; максимум 30; 8 и более — тяжёлая болезнь с риском прогрессирования. Используют для динамики.
• Шкала Виллальты (для ПТС): 5 симптомов (боль, судороги, тяжесть, парестезия, зуд) и 6 признаков (отёк, индурация, гиперпигментация, покраснение, расширение вен, болезненность при сдавлении икры) по 0–3 балла.

Баллы по Виллальте	Оценка
0–4	ПТС нет
5–9	лёгкий
10–14	умеренный
15 и более или язва	тяжёлый

Диагноз ПТС ставят при 5 баллах и более не ранее 6 месяцев после тромбоза (оценка допустима с 3–6 месяцев, когда стихла острая симптоматика).

Клиническая картина

• Симптомы: тяжесть, ломота, отёк, зуд, жжение, судороги, пульсация (мнемоника HASTI); нарастают к вечеру, при длительном стоянии, жаре, перед менструацией; уменьшаются при подъёме ноги, ходьбе, компрессии. Около пятой части больных с признаками ХВН боли не имеют.
• Признаки: телеангиэктазии, варикозные вены, отёк (начинается около лодыжек, поднимается), гиперпигментация, экзема, липодерматосклероз, белая атрофия, «венозный венчик», язва — обычно над медиальной лодыжкой.
• ПТС: к этому добавляются венозная эктазия, нередко выраженный отёк всей ноги и «венозная хромота» (боль при ходьбе из-за обструкции притока).

Осмотр: пошагово

1. Осмотр стоя, в тёплом хорошо освещённом помещении, нога без нагрузки и ротирована кнаружи; смотрят бедро, голень, таз и живот.
2. Определить класс C (CEAP): телеангиэктазии, варикоз, отёк, кожные изменения, язва.
3. Отёк: питтинг, симметрия; симптом Стеммера (кожная складка на тыле второго пальца не берётся) — признак лимфедемы.
4. Подвижность голеностопного сустава и функция икроножного насоса (часто снижены).
5. Пульсация артерий и ЛПИ для исключения артериальной болезни (язва может быть смешанной).
6. Кожа: гемосидероз, липодерматосклероз, рана — размер, глубина, края, отделяемое, запах, признаки инфекции.
7. Пробы Тренделенбурга и др. различают поверхностный и глубокий рефлюкс, но уступили дуплексу.
8. При подозрении на ПТС — анамнез тромбоза, оценка по Виллальте.

Диагностика

Дуплексное сканирование: как и что смотреть

• Положение: стоя (допустимо сидя или в положении обратного Тренделенбурга под углом не менее 45°), нога без нагрузки, ротирована кнаружи, опора на другую ногу. Положение лёжа даёт и ложноположительные, и ложноотрицательные результаты.
• Компоненты исследования: визуализация, сжимаемость, кровоток и длительность рефлюкса, аугментация. Рефлюкс вызывают пробой Вальсальвы (для общей бедренной вены и сафенофеморального соустья) или компрессией и декомпрессией дистальнее точки исследования (ручной или манжетой).
• Измерения: диаметр вен в положении стоя на соустье, большой подкожной вене (проксимальнее бедро и колено), добавочных и малой подкожной венах.

Сегмент	Порог рефлюкса
Подкожные стволы (большая, малая, добавочные), берцовые, глубокая вена бедра, перфорантные	более 500 мс
Общая бедренная, бедренная, подколенная	более 1000 мс

• Минимального диаметра для патологического рефлюкса нет. Патологический перфорант: ток 500 мс и более при диаметре 3,5 мм и более, обычно под зажившей или открытой язвой (C5–C6).
• Длительность рефлюкса плохо коррелирует с тяжестью симптомов.

Другие методы

• Плетизмография (фото- и воздушная) — глобальная оценка при C3–C6, если дуплекс неинформативен (время наполнения менее 18–20 с, фракция выброса менее 45 % — ХВН).
• КТ- и МР-венография, внутрисосудистое УЗИ — при подозрении на подвздошно-кавальную обструкцию (ПТС, синдром Мея–Тёрнера); внутрисосудистое УЗИ — самый чувствительный метод и применяется перед вмешательством.
• ЛПИ — обязателен при язве голени: 1,0–1,4 норма; 0,9 и менее — артериальная болезнь (сосудистому хирургу до компрессии); 0,5 и менее — критическая ишемия; более 1,4 — несжимаемые артерии (пальце-плечевой индекс).
• Биопсия язвы — при необычном виде или отсутствии заживления несмотря на лечение (исключить рак, васкулит).

Дифференциальный диагноз

Состояние	Отличия
Артериальная или смешанная язва	сниженные пульсы и ЛПИ, боль в покое, язва на пальцах и стопе; при смешанной — осторожная компрессия
Диабетическая нейропатическая язва	подошвенная поверхность, нейропатия; см. Diabetic Foot Syndrome
Лимфедема	симптом Стеммера, отёк тыла стопы, без вен
Отёк при сердечной, почечной недостаточности, гипоальбуминемии, лекарствах	двусторонний, системные признаки
Липедема	симметрично, стопы щадятся
Васкулит, пиодермия, рак кожи	необычный вид, биопсия
Острый тромбоз глубоких вен	внезапный отёк, дуплекс; см. Deep Vein Thrombosis of the Lower Extremities
Целлюлит, дерматит	воспалительные признаки, лихорадка

Лечение

Алгоритм ведения хронической венозной болезни и ПТС

1. 1

   Оценка: — осмотр стоя, класс CEAP, VCSS (при ПТС — шкала Виллальты), ЛПИ, дуплексное сканирование в положении стоя.

2. 2

   Всем больным: — компрессия 20–30 мм рт. ст. (при C3–C6, язве, ПТС — 30–40 мм рт. ст.), ходьба, упражнения для голеностопа, снижение массы, подъём ног.

3. 3

   Симптомный осевой рефлюкс подкожных вен (C2–C6) — → эндовенозная термическая абляция (лазер, радиочастота) — первая линия; при неподходящей анатомии — пенная склеротерапия, нетермические методы или высокая перевязка со стриппингом.

4. 4

   Активная язва (C6): — компрессия 30–40 мм рт. ст. + местный уход + ранняя (в ближайшие недели) абляция поверхностного рефлюкса.

5. 5

   Патологические перфорантные вены — под C5–C6 → селективное вмешательство.

6. 6

   ПТС с подвздошно-бедренной обструкцией — (умеренный или тяжёлый ПТС) → венопластика и стентирование под контролем внутрисосудистого УЗИ; сначала приток, потом рефлюкс.

7. 7

   Флеботропные препараты — (микронизированная очищенная флавоноидная фракция) — при симптомах, ожидании операции и после неё.

8. 8

   Наблюдение: — дуплекс после вмешательства, контроль компрессии, профилактика рецидива язвы.

Компрессионная терапия

Показание	Давление на уровне лодыжки	Примечания
Лёгкая ХВН (C2–C3)	20–30 мм рт. ст.	чулки или гольфы; российские рекомендации — на всех стадиях и после вмешательств
C4–C6, активная язва, ПТС, лимфедема	30–40 мм рт. ст.	сильная компрессия эффективнее для заживления и профилактики рецидива
Бинты	многослойные эластичные	от пальцев до колена, с захватом пятки, перекрытие каждого тура наполовину; многокомпонентные эластичные системы эффективнее неэластичных
Профилактика рецидива язвы	класс с давлением 25–35 мм рт. ст.	более сильный класс эффективнее, но хуже переносится

Противопоказания и осторожность (по ЛПИ): ЛПИ ниже 0,5 — компрессия противопоказана; 0,5–0,8 — модифицированная (меньше слоёв или неэластичные бинты) под еженедельным контролем; осторожность при декомпенсированной сердечной недостаточности и острой инфекции (целлюлит). Главная причина неудач — несоблюдение режима: заживление язв около 97 % у приверженных и около 55 % у неприверженных.

Предпочтение вмешательства. Современные рекомендации не требуют предварительного трёхмесячного «пробного» курса компрессии: при симптомном осевом рефлюксе вмешательство предпочтительнее длительной компрессии.

Лечение венозной язвы

1. Исключить артериальный компонент (ЛПИ), инфекцию, рак (биопсия при атипии).
2. Компрессия 30–40 мм рт. ст. + местный уход: очищение раны, простые неадгезивные повязки не уступают дорогим; при отёке — подъём ног.
3. Устранить рефлюкс. Ранняя абляция (в пределах 2 недель от начала лечения) ускоряет заживление и увеличивает время без язвы; поверхностная хирургия в сочетании с компрессией снижает рецидив.
4. Флеботропная терапия: микронизированная очищенная флавоноидная фракция, пентоксифиллин, сулодексид в сочетании с компрессией.
5. Аспирин — слабые данные о возможной пользе при язве.
6. При инфекции — антибиотики системно по клинической картине (не по «колонизации» раны).
7. Профилактика рецидива: пожизненная компрессия, коррекция рефлюкса, ходьба, контроль массы тела.
8. Диуретики при венозном отёке — не первая линия.

Сроки заживления зависят от комплаентности и размера язвы и измеряются неделями и месяцами; если язва не заживает несмотря на адекватную компрессию и устранение рефлюкса, пересматривают диагноз (смешанная язва, васкулит, рак, другие причины).

Флеботропные препараты

Микронизированная очищенная флавоноидная фракция (1000 мг в сутки одним приёмом или по 500 мг дважды) — наиболее доказательная: уменьшает боль, тяжесть, судороги, отёк, улучшает качество жизни и помогает заживлению язв; российские рекомендации (2024) выделяют её среди других. Альтернативы — гидроксиэтилрутозиды, кальция добезилат, экстракт конского каштана, сулодексид (при активной язве — по ESVS), пентоксифиллин (при язве вместе с компрессией). Препараты вспомогательные: когда больной не кандидат на вмешательство, ждёт его или сохраняет симптомы после него. Местные формы (гепарин, эсцин) используют для уменьшения осложнений после малоинвазивных процедур. Антикоагулянты при ХВБ без тромбоза не показаны.

Вмешательства на поверхностных венах

Метод	Что даёт и когда
Эндовенозная термическая абляция (лазерная, радиочастотная)	первая линия при стволовом рефлюксе большой и малой подкожных вен; окклюзия 91–100 % за год; амбулаторно под тумесцентной анестезией; возвращение к активности быстрее, чем после стриппинга; радиочастота — меньше боли и кровоподтёков; российские рекомендации называют термическую облитерацию «золотым стандартом»
Нетермические методы (цианоакрилат, механохимическая)	не требуют тумесцентной анестезии; цианоакрилатная облитерация сопоставима по результатам; механохимическая менее долговечна, особенно при диаметре ствола более 7 мм; российские рекомендации признают сопоставимость нетермических методик
Пенная склеротерапия под УЗ-контролем	для притоков, рецидивов, извитых сегментов; при стволовом рефлюксе долговечность ниже, чем у термической абляции; дешёва и повторяема
Высокая перевязка и стриппинг (кроссэктомия)	долговечна (окклюзия около 96 % на пятом году), но больше боли, кровоподтёков, повреждений подкожного нерва, дольше восстановление; применяют при недоступности или непригодности эндовенозных методов; специфическое осложнение — неоваскуляризация в паху
Селективное лечение перфорантных вен	только «патологические» (500 мс и более, 3,5 мм и более) под C5–C6

Общие принципы любой операции: исследование и разметка под дуплексом в положении стоя; устранение стволового рефлюкса (а не только «видимых» вен); контроль окклюзии дуплексом (в первые дни и затем по плану); компрессия после вмешательства; профилактика тромбоза глубоких вен по риску. Различия методов касаются главным образом боли, долговечности и стоимости, а не приживаемости.

Посттромботический синдром: профилактика

• Единственный надёжный способ — адекватная антикоагуляция при тромбозе глубоких вен: достаточная доза и срок (не менее 3 месяцев), чтобы предотвратить распространение и повторный тромбоз. Низкомолекулярные гепарины и прямые пероральные антикоагулянты предпочтительнее антагонистов витамина K (при которых МНО долго бывает ниже 2).
• Продлённая антикоагуляция назначается не для профилактики ПТС, а по балансу риска рецидива тромбоза и кровотечения.
• Эластичная компрессия уменьшает симптомы и отёк, но для профилактики ПТС в крупном плацебо-контролируемом исследовании пользы не показала; рутинно для этой цели не рекомендуется.
• Ранний тромболизис и тромбэктомия («открытая вена») дают умеренную пользу преимущественно при подвздошно-бедренном тромбозе у отобранных больных; при бедренно-подколенном — не показаны.
• Модифицируемые факторы: снижение массы тела, отказ от курения, физическая активность.

Посттромботический синдром: лечение

1. Компрессия 30–40 мм рт. ст. и режим ходьбы; упражнения; снижение массы.
2. Оценка проходимости подвздошно-бедренного сегмента (МР- или КТ-венография, внутрисосудистое УЗИ) при умеренном и тяжёлом ПТС.
3. При подвздошно-бедренной обструкции — баллонная венопластика и стентирование под контролем внутрисосудистого УЗИ: стентирование улучшает симптомы и качество жизни, но сопровождается более высоким риском кровотечений на усиленной антитромботической терапии. ESVS рекомендует эндоваскулярное лечение как первый выбор при тяжёлых симптомах и илеофеморальной обструкции.
4. Рефлюкс поверхностных вен при ПТС лечат абляцией; коррекция рефлюкса — только после устранения проксимальной обструкции.
5. Язва: см. выше; при ПТС рецидивы чаще, нужна пожизненная компрессия.
6. Наблюдение после стентирования: дуплекс через 1 день, 2 недели и далее регулярно.

Наблюдение за больным с язвой и после заживления

Во время активной язвы

• Осмотр не реже чем раз в 4 недели; измерять и документировать рану (размер, ткани, края, кожа вокруг, отделяемое, фото).
• Если за 4 недели площадь раны не уменьшилась на 20–40 %, усиливают лечение: проверяют комплаентность и давление компрессии, ЛПИ, инфекцию, повторно обсуждают абляцию.
• Если язва не зажила за 12 недель — направление для исключения другой причины, включая злокачественное перерождение (язва Марджолена).
• Оценка качества жизни специальными опросниками (VEINES-QOL, CIVIQ и др.) и динамика VCSS.

После заживления — пересмотр с частотой по риску:

Частота	Профиль больного
Раз в год	нет целлюлита и рецидива за 12 месяцев, стабильный отёк, хорошо переносит трикотаж, ЛПИ выше 0,9
Раз в 6 месяцев	инфекция голени в анамнезе, новые сопутствующие болезни, повторяющиеся проблемы
Раз в 3 месяца	плохая переносимость или подгонка трикотажа, нарастающий отёк, нарушения кожи
Внепланово	новый отёк, боль, новое изъязвление

Профилактика рецидива. Основа — пожизненная компрессия 30–40 мм рт. ст. (высокая компрессия заметно снижает частоту рецидива в течение полугода по сравнению с низкой); устранение поверхностного рефлюкса; обучение больного с первого визита: смысл компрессии, уход за кожей, ходьба и упражнения для голеностопа.

После вмешательства на варикозе — минимум один визит после исчезновения симптомов и заживления; при рецидиве — осмотр стоя и дуплекс для уточнения источника, типа и распространённости.

Что объяснить больному

1. Болезнь хроническая и прогрессирует; цель лечения — контроль, а не «излечение навсегда».
2. Компрессия работает только пока надета; режим ношения согласуют с врачом, а несоблюдение — главная причина неудачи и рецидива.
3. Подъём ног, ходьба, упражнения (сгибание стопы) помогают мышечному насосу.
4. Сухая кожа и экзема требуют ухода; не использовать мази с сенсибилизирующими веществами без назначения.
5. При быстром отёке, боли, покраснении, лихорадке — срочно к врачу (тромбоз, целлюлит).
6. При язве — не пытаться лечить самостоятельно антисептиками и мазями, а обращаться для компрессии.

Типичные ошибки

• Дуплекс в положении лёжа вместо стоя.
• Единый порог рефлюкса 500 мс для всех вен (для общей бедренной, бедренной и подколенной — 1 с).
• Лечить все перфорантные вены подряд.
• Назначить компрессию без измерения ЛПИ.
• Давать диуретики как основное лечение венозного отёка.
• Не устранять поверхностный рефлюкс при незаживающей венозной язве.
• Ожидать, что продлённая антикоагуляция сама предотвратит ПТС.
• Корригировать рефлюкс при ПТС до устранения подвздошной обструкции.
• Считать язву «венозной» без проверки артериального русла и без биопсии при атипии.

Осложнения

• Венозная трофическая язва (из C6): инфекция, хронизация, рецидив (до трёх четвертей за год без профилактики), редко — злокачественное перерождение.
• Липодерматосклероз, экзема, контактный дерматит от повязок и мазей.
• Тромбофлебит и тромбоз глубоких вен, кровотечение из варикозного узла или язвы.
• Лимфовенозная недостаточность с вторичной лимфедемой.
• После вмешательств: гематомы, повреждение нервов, тромбофлебит, тромбоз глубоких вен, реканализация и рецидив варикоза.
• Хроническая венозная недостаточность независимо связана с повышенной общей смертностью.

На что обращать особое внимание

Состояние	Почему важно
Тромбофлебит поверхностных вен у больного с варикозом	примерно у четверти больных с поверхностным тромбозом одновременно находят тромбоз глубоких вен; при протяжённом тромбозе (более 5 см) дуплекс всей ноги обязателен
Варикоз как фактор риска тромбоза	риск тромбоза глубоких вен выше примерно в пять раз, лёгочной эмболии — в 1,7 раза; сочетание варикоза, язвы и отёка у пожилых повышает риск ещё сильнее
Хроническая венозная язва десятилетиями	рак кожи (язва Марджолена): примерно 2 % хронических ран, агрессивное течение — биопсия при любых изменениях края и вида
Целлюлит	острые эпизоды инфекции в области язвы и липодерматосклероза; риск остеомиелита и сепсиса, рецидивы
Рецидив варикоза после лечения	после стриппинга до половины больных за 5 лет; эндовенозная абляция сопоставима до 5 лет; склеротерапия пеной — наихудшая долговечность
Венозная язва и смертность	независимо связана с общей смертностью, вероятно через хроническое воспаление и эндотелиальную дисфункцию

Прогноз

Заболевание прогрессирует, но у большинства больных течение управляемо. Своевременная абляция и компрессия заметно сокращают время до заживления язвы и повышают долю безъязвенных дней. Без профилактики язвы рецидивируют часто. ПТС у 20–50 % больных после тромбоза, у 5–10 % — тяжёлый; наибольший риск — после илеофеморального и повторного тромбоза.

Профилактика

• Профилактика тромбоза глубоких вен и адекватное лечение уже развившегося (см. Deep Vein Thrombosis of the Lower Extremities).
• Контроль массы тела, физическая активность, избегание длительного стояния, подъём ног, компрессионный трикотаж по показаниям.
• Раннее выявление и лечение симптомного рефлюкса.
• После заживления язвы — пожизненная компрессия и устранение рефлюкса.
• Уход за кожей, лечение экземы, избегание сенсибилизирующих мазей.