Фимоз и заболевания крайней плоти у детей

Определение

Фимоз — сужение отверстия крайней плоти (препуциального кольца), препятствующее или делающее невозможным обнажение головки полового члена. Первичный (физиологический) фимоз — возрастное состояние без рубцевания, связанное с эпителиальными сращениями (синехиями) между внутренним листком крайней плоти и головкой; вторичный (патологический, рубцовый) фимоз — стойкое рубцовое сужение после воспаления, травмы или хронического склероатрофического процесса (облитерирующий баланит, склерозирующий лишай). К заболеваниям крайней плоти относятся также парафимоз (ущемление головки суженным кольцом), баланит и баланопостит (воспаление головки и крайней плоти), баланопрепуциальные сращения и смегма.

Ключевые положения

• Невыведение головки у маленького мальчика — норма: у новорождённых нерастяжимость около 96 %, к 1 году свободно выводится около 50 %, к 3 годам около 90 %, к 16–18 годам постоянный фимоз остаётся примерно у 1 %.
• Физиологический фимоз и сращения лечения не требуют; насильственное выведение головки запрещено (микронадрывы → рубцы → вторичный фимоз).
• Первая линия лечения симптомного фимоза — местные кортикостероиды (бетаметазон 0,05–0,1 % 1–2 раза в день 4–8 недель; успех более 80 %, по Кокрейну отношение рисков разрешения 2,45 против плацебо, число больных, которых надо лечить, около 5); рецидив до 17 %.
• Абсолютное показание к обрезанию — вторичный (рубцовый) фимоз и облитерирующий баланит (BXO); также фимоз, не поддающийся лечению, рецидивирующий баланопостит (3 и более эпизодов за 6–12 месяцев), рецидивирующие осложнённые инфекции мочевых путей при аномалиях мочевых путей.
• Обрезание противопоказано при гипоспадии, эписпадии, скрытом половом члене и врождённом искривлении: крайняя плоть нужна для реконструкции.
• Парафимоз — неотложное состояние: вправление под анальгезией (бимануальное, после 30-секундного сдавления головки), при неудаче — дорсальный разрез 1–2 см на 12 часах с поперечным ушиванием; обрезание — позже, после спадения отёка.
• Баланопостит: в острый период головку не обнажать; ванночки с антисептиками, негормональные мази; системные антибиотики при инфильтрате или лихорадке.
• BXO после обрезания требует длительного наблюдения: стеноз наружного отверстия уретры развивается у 20–33 %.
• Осложнения обрезания редки (около 0,5 %; 0,1–3,5 %): кровотечение, инфекция, сращения, стеноз меатуса, редко ампутация головки.
• Гемостаз при обрезании — только биполярная коагуляция (монополярная опасна некрозом ствола); анестетик для блокады полового члена — без адреналина.
• Скрытый половой член — обрезание запрещено; допустима только пластика крайней плоти.

Эпидемиология

• Возрастная динамика нормы (процент мальчиков с выводимой крайней плотью) приведена в разделе «Норма».
• Около 10 % родителей обращаются к врачам по поводу крайней плоти; истинная патология (рубцовый фимоз) — у 1–2 % необрезанных мальчиков старше 5 лет.
• Баланопостит развивается примерно у 6 % необрезанных мальчиков.
• Парафимоз — 0,1–0,4 % детских андрологических заболеваний; чаще у мальчиков старшего возраста и подростков (после выведения головки при гигиене, мастурбации, катетеризации).
• BXO встречается у 1–10 % мальчиков, оперируемых по поводу патологического фимоза; редок у детей младше 5 лет (средний возраст около 8 лет, диапазон 1–16). Гистологические признаки BXO описаны у трети удалённых препуциев, даже когда диагноз до операции не ставился.

Фимоз, обрезание и инфекции мочевых путей

• В общей популяции мальчиков первого года жизни инфекции мочевых путей (ИМП) регистрируют у 0,1–0,2 % обрезанных и 0,7–1,4 % необрезанных; при этом число обрезаний, которое надо выполнить, чтобы предотвратить одну ИМП у здорового мальчика, около 111 (обзор Theoharakis 2022).
• Чем выше исходный риск, тем меньше это число: около 11 при рецидивирующих ИМП и около 4 при пузырно-мочеточниковом рефлюксе.
• В национальной когорте мальчиков с гидронефрозом обрезание ассоциировано с ОШ ИМП 0,36 (95 % ДИ 0,29–0,44); число обрезаний для предотвращения одной ИМП — 10 при гидронефрозе против 83 у здоровых (Ellison 2018). Выигрыш наибольший в младенчестве, пока периуретральная колонизация ещё высока.

Эмбриология и анатомия

Эмбриогенез крайней плоти

1. Гормональный фон. Около 8-й недели клетки Лейдига фетальных яичек секретируют тестостерон, который 5α-редуктаза превращает в дигидротестостерон; он управляет удлинением genital tubercle, слиянием уретральных складок и формированием мошонки (к ~12 неделям), трубчатая уретра замыкается к ~17 неделе (Blandy's Urology, гл. «Embryology»). Развитие препуция зависит от андрогенов и андрогеновых рецепторов (Ashcraft).
2. Закладка (3-й месяц). Препуций начинается как кожная складка у основания головки, растёт дистально, причём дорсальная часть растёт быстрее вентральной. В сроках 9–17 недель описано, что препуциальная пластинка (preputial lamina) образуется расщеплением толстого эпидермиса головки на пластинку и поверхностный эпидермис за счёт врастания мезенхимы, начиная с 10–11 недель от проксимальных отделов к дистальным (Cunha 2020).
3. Связь с уретрой. К концу 3-го месяца уретральные складки смыкаются над уретральной пластинкой; самый дистальный отдел уретры формируется на 4-м месяце, когда эктодермальные клетки верхушки головки врастают внутрь, образуя эпителиальный тяж, затем получающий просвет (наружное отверстие, меатус) (Langman). Вентральная часть препуция замыкается к 5-му месяцу и только после замыкания головчатой уретры. Поэтому при гипоспадии вентральный лист не смыкается, а дорсальный образует «капюшон»: любая аномалия полового члена даёт аномальную крайнюю плоть (Handbook of Pediatric Surgery).
4. Иннервация плода. Дорсальный нерв полового члена виден с 9-й недели и достигает дистальной части головки и препуция к 14–16 неделям (Cunha 2020).
5. Слияние и разделение эпителия. Внутренний листок и эпителий головки сначала представляют единый сросшийся слой. Затем идёт ороговение (кератинизация) поверхности головки и внутреннего листка, между поверхностями появляются лакуны, которые сливаются, и листки расходятся. Этот процесс постепенный и к рождению обычно не завершён (Ashcraft, гл. 61). В экспериментах на мышах канализация препуциальной пластинки требует классического сигнального пути андрогенового рецептора и идёт через ороговение (Cunha 2021).
6. После рождения разделению способствуют андрогены, эрекции, рост органа и смегма — слущенный эпителий, накапливающийся между листками и механически «расклинивающий» спайки (Emil; Sonthalia 2016).

Анатомия

• Слои: наружная кожа, фасция Дартос (гладкомышечные и эластические волокна) и внутренний слизисто-кожный (мукокутанный) листок; крайняя плоть начинается проксимальнее венечной борозды (Handbook of Pediatric Surgery, гл. 44). При обрезании удаляют оба листка вместе с Дартос.
• Уздечка — вентральная складка внутреннего листка под меатусом; в ней проходит артерия уздечки (частый источник кровотечения).
• Кровоснабжение: ветви дорсальной артерии полового члена и поверхностной наружной срамной артерии; лимфоотток — в поверхностные паховые узлы.
• Иннервация: соматосенсорная — дорсальный нерв полового члена и ветви промежностного; вегетативная — из тазового сплетения; в препуции есть инкапсулированные механорецепторы и ноцицепторы, а головка иннервируется преимущественно свободными нервными окончаниями; внутренний листок считается частью эрогенной зоны (Ashcraft). Блокады нерва строятся на этой анатомии.
• Функция. Препуций — специализированная слизисто-кожная ткань, создающая запас кожи и слизистой для покрытия всего органа при эрекции (Ashcraft). О защитной функции единого мнения в источниках нет: этот вопрос остаётся предметом дискуссии (Ashcraft).
• Смегма. Скопления под тонкой кожей — желтовато-белые «смегмальные жемчужины»; это норма и лечения не требуют.

Норма: возрастная динамика и физиологические феномены

Возраст	Что считают нормой
Новорождённый	головка выводится свободно только у ~4 %, у ~42 % верхушка головки не видна; нерастяжимость и сращения — у ~96 %
6 месяцев	полностью выводится крайняя плоть у 0 % (Kayaba), узкое кольцо у 84 %
1 год	головка выводится за венечную борозду примерно у 50 % (EAU)
3 года	около 89–90 % (EAU)
5–13 лет	неполное выведение у 9–20 % (EAU)
11–15 лет	полное выведение у 62,9 % (Kayaba, 603 японских мальчика); узкое кольцо у 8,6 %
16–18 лет	95–99 % выводят; стойкий фимоз ~1 % (EAU)

• Данные разных работ расходятся (по Emil: около 50 % мальчиков имеют выводимую крайнюю плоть к 6 годам и 95 % к пубертату; по Hsieh, 2149 тайваньских школьников, распространённость фимоза снижается с 17,1 % до 1,2 %). Различия объясняются популяцией и определением «выведения». Практический вывод одинаков: невыведение головки в детстве — норма, а к подростковому возрасту оно проходит почти у всех.
• Фимоз как диагноз ставят, когда невыводимая крайняя плоть вызывает проблемы: затруднённое мочеиспускание, ИМП без других причин, баллонирование, парафимоз, инфекции головки или крайней плоти (Emil); по тому же источнику, обрезание в итоге понадобится примерно 2–10 % необрезанных мальчиков, чаще всего из-за фимоза.
• Физиологические феномены, не требующие лечения: баланопрепуциальные сращения (остаточные участки неполного разделения); смегмальные жемчужины; «выпячивание» (pouting) мягкого внутреннего листка при попытке отведения; кратковременное баллонирование мочой у малыша при свободном мочеиспускании.

Этиология и факторы риска

• Первичный (физиологический) фимоз: врождённая анатомическая незрелость: узкое коническое кольцо («намордник» — греч. phimosis) и эпителиальные синехии (Puri). Причина не болезнь, а стадия развития.
• Вторичный (патологический) фимоз — приобретённое рубцовое сужение. Причины:
  • BXO / склерозирующий лишай — хроническое прогрессирующее воспалительное рубцевание неясной этиологии; главная причина истинного патологического фимоза. Факторы риска: избыточная масса тела, артериальная гипертензия, гипотиреоз, атопический дерматит, семейный анамнез; до 15 % мальчиков с гипоспадией; насильственное отведение (≥ 5 раз в месяц за предшествующий год) повышало риск (ОШ 5,34; ДИ 2,86–9,99) (Nguyen, Holland 2020 — по сводке OE).
  • Рецидивирующий баланопостит — каждый эпизод оставляет рубец.
  • Насильственное отведение — микронадрывы кольца, заживающие рубцом.
  • Хроническое раздражение мочой и аммиачный дерматит, грибковые и бактериальные поражения.
• Баланопостит: стрептококки, стафилококки, кишечная палочка; Candida, вирус простого герпеса, ВПЧ; неинфекционные причины — контактный и аллергический дерматит (мыло, порошок, моча), псориаз, экзема, склерозирующий лишай.
• Парафимоз: принудительное оттягивание суженной крайней плоти и неисправление её положения.
• У взрослых и подростков с эндокринной патологией: сахарный диабет (до ~7-кратного риска фимоза), ожирение, генитальные инфекции; ингибиторы SGLT2 (глюкозурия) — новый фактор риска (Ljungberg 2025; Morris 2020).

Патогенез

• Физиологический фимоз — задержка завершения разделения листков; кольцо узкое, но эластичное (мягкое, розовое, при отведении внутренний листок «выпячивается»).
• Патологический фимоз: воспаление или травма → рубцевание кольца → плотное белесое каллезное кольцо, при отведении внутренний листок не выходит наружу (EAU).
• BXO: хроническое склероатрофическое воспаление крайней плоти и головки. Гистология: атрофический эпителий с зонами гиперплазии, вакуольная дегенерация базального слоя, утолщённая собственная пластинка с гиалинозом и склерозом, лентовидный лимфоидный (лихеноидный) инфильтрат под зоной гиалиноза, при тяжёлых формах — щели на границе дермы и эпидермиса (Emil). Процесс распространяется на меатус и уретру (склероз до 4–6 см), вызывая стеноз; при гистологии удалённой крайней плоти признаки BXO находят и там, где до операции диагноз не ставили.
• Баланопостит: воспаление при застое смегмы и мочи, чаще у необрезанных мальчиков с фимозом.
• Парафимоз: суженное кольцо, оттянутое за головку, ущемляет её; венозный стаз → отёк → ишемия и некроз головки.
• Баллонирование: при узком кольце моча на выходе заполняет препуциальный мешок; в сочетании со стенозом и застоем создаёт условия для баланопостита и колонизации уропатогенами (см. раздел об ИМП).

Классификация

1. По происхождению (EAU):

• Физиологический (первичный): нет рубцов; при отведении внутренний листок «выпячивается» из узкого кольца (pouting); с возрастом разрешается.
• Патологический (вторичный, рубцовый): кольцо фиброзное, часто белое, утолщённое; внутренний листок наружу не выходит. Особая форма — BXO.
• Невыведение или неполное выведение головки со стягивающим кольцом означает диспропорцию между шириной крайней плоти и диаметром головки; внутренний листок при этом может быть спаян с головкой и/или уздечкой (frenulum breve) (EAU).

2. По степени выведения — шкала Kikiros (применяется в исследованиях):

Степень	Описание
0	полное выведение
1	полное выведение, минимальное сужение позади головки
2	частичное выведение, видна половина головки
3	частичное выведение, виден только меатус
4	минимальное выведение, меатус не виден
5	выведение невозможно

Шкала Kayaba (тип I–V): I — выведения нет, V — свободно обнажается вся головка. Шкала Meuli (1–4) применяется для BXO.

3. По форме (учебник Разумовского, гл. 41): в учебнике различают атрофический и гипертрофический фимоз; определения даны так: при одном форма характеризуется избыточным развитием крайней плоти, при другом — крайняя плоть плотно облегает головку, отверстие точечное, края каллезные. Названия в разных источниках трактуют по-разному, поэтому в клинике лучше описывать признаки: избыток («хоботок») или тонкая плотно облегающая плоть, точечное отверстие, каллезные края.

4. По выраженности клинических проявлений: лёгкая (головка не выводится только при эрекции); умеренная (не выводится и в покое, мочеиспускание свободное); выраженная (точечное отверстие, баллонирование мешка мочой, тонкая струя или капли, риск ИМП).

5. Сопутствующие состояния крайней плоти: баланопрепуциальные сращения (синехии), смегма, парафимоз, баланит и баланопостит, BXO, frenulum breve, мегапрепуциум и скрытый половой член, травмы (разрыв уздечки, волосяной жгут).

Норма и патология: тактика в каждой ситуации

Ситуация	Как распознать	Что делать
Невыводимая крайняя плоть, ребёнок до 5–7 лет, симптомов нет	мягкое розовое кольцо, свободное мочеиспускание	разъяснить родителям, гигиена тёплой водой, не растягивать насильно, наблюдение
Баланопрепуциальные сращения без симптомов	остаточные участки срастания, без воспаления	ничего не делать; разрешатся до пубертата (слабая рекомендация EAU)
Смегмальные жемчужины	белесоватые образования под тонкой кожей	не вскрывать, лечения не нужно
Баллонирование при свободной струе	кратковременное раздувание мешка	наблюдение; само по себе не показание к операции
Баллонирование + натуживание, тонкая струя, баланит, ИМП, боль при эрекции у подростка, но кожа кольца мягкая	симптомный фимоз, Kikiros 2–5	курс местных стероидов 4–8 недель + мягкое отведение; затем ежедневное отведение
Курс стероидов не помог, особенно при изменённой коже кольца	белое склеротическое кольцо	консультация детского хирурга/уролога; обрезание или препуциопластика (при BXO — обрезание)
Белое плотное кольцо, изменения головки/меатуса	подозрение на BXO	обрезание; удалённый препуций на гистологию; осмотр меатуса; наблюдение
Рецидивирующий баланопостит (≥ 3 эпизодов за 6–12 мес)	воспаление, налёты, выделения	в острый период — санация, головку не открывать; в холодный период — плановая операция
Фимоз + ИМП + аномалия мочевых путей (рефлюкс, клапаны)	рецидивирующие ИМП	обследование (УЗИ, при показаниях цистография), обрезание считается обоснованным даже при бессимптомном фимозе
Ущемление головки (парафимоз)	болезненный отёчный «воротник», головка синеет	немедленное вправление под анальгезией; при неудаче — дорсальный разрез; обрезание позже
Гипоспадия, скрытый половой член, искривление	меатус не на верхушке, дорсальный «капюшон»; член «утоплен»	обрезание не делать; направить к детскому урологу
Травма после форсированного отведения	надрыв, кровоточащая трещина	покой, мазь; дальше курс стероидов под контролем; повторять отведение нельзя

Прогностический признак для выбора: при неизменённой коже кольца стероиды помогают у ~72 %, при изменённой — у ~29 % (Campos 2026).

Клиническая картина

• Физиологический фимоз: бессимптомный; мягкое кольцо; возможно баллонирование при мочеиспускании у малышей.
• Патологический фимоз: невозможность обнажения головки, натуживание при мочеиспускании, баллонирование мешка, тонкая или брызгающая струя; у подростков — боль при эрекции и половой жизни; рубцовое кольцо.
• Баланопостит: отёк, гиперемия, болезненность крайней плоти и головки, серозно-гнойные выделения из препуциального отверстия, дизурия, жжение; при выраженном процессе — раздувание мешка и рефлекторная задержка мочи.
• Парафимоз: резкая боль, нарастающий отёк и гиперемия головки и плотный валик отёчной крайней плоти за венечной бороздой («воротник»), дизурия, острая задержка мочи; при длительности — синюшность и некроз головки.
• BXO: белесое склеротическое кольцо на верхушке крайней плоти; белые участки на головке; меатальный стеноз.

Осмотр: пошагово

1. Расспросить: возраст, сроки, симптомы (струя мочи, баллонирование, боль, выделения, эпизоды воспаления, мочевые инфекции), попытки растягивания.
2. Осмотреть половой член и мошонку без насильственного выведения головки: цвет и эластичность кожи кольца (розовая мягкая против белой плотной), форма препуция, положение меатуса (исключить гипоспадию), «скрытый» член.
3. Оценить, выводится ли верхушка головки и меатус, есть ли смегма и синехии.
4. При воспалении — отёк, гиперемия, налёты; мазок на микрофлору и грибы по показаниям.
5. При ущемлении головки — оценить ишемию (цвет, отёк) и мочеиспускание.
6. Оценить мочеиспускание (струя), мочевые инфекции в анамнезе; УЗИ почек при рецидивирующих инфекциях.
7. Определить тактику: наблюдение и гигиена; стероиды; плановая операция; неотложная помощь.

Диагностика

Диагноз клинический; при бессимптомном физиологическом фимозе лабораторно-инструментальные исследования не нужны.

Критерий	Физиологический фимоз	Патологический фимоз / BXO
Кожа кольца	мягкая, розовая, без рубцов	плотная, белая, склеротическое кольцо
Динамика	улучшается с возрастом	не разрешается самостоятельно
Симптомы	обычно нет	баллонирование, дизурия, воспаления, боль
Меатус	нормален	возможен стеноз
Гистология (после обрезания)	норма, воспаление	признаки склерозирующего лишая

• Мазок/посев при баланопостите (бактерии, Candida); консультация дерматолога при подозрении на BXO.
• УЗИ почек и мочевого пузыря, цистография — при рецидивирующих инфекциях мочевых путей (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, клапаны задней уретры).
• Гистологическое исследование удалённой крайней плоти — подтверждение BXO.

Дифференциальный диагноз

Состояние	Отличия
Гипоспадия	ненормальное положение меатуса на вентральной поверхности; крайняя плоть расщеплена вентрально, нависает «фартуком» дорсально; обрезание противопоказано (см. Hypospadias)
Скрытый половой член	нормальные кавернозные тела утоплены в жир лобка; препуциальное отверстие может быть сужено; простое обрезание противопоказано (дефицит кожи), показаны пластика крайней плоти и иссечение связок
Кандидозный баланопостит	яркая гиперемия, творожистые налёты, зуд; микроскопия
Контактный и аллергический дерматит	изолированная гиперемия и отёк без стойкого сужения
Травма (разрыв уздечки, ущемление волосом)	локальная боль и кровотечение; кольцевой странгуляционный след на венечной борозде у детей до 5 лет
Смегма	белесоватые подкожные образования; норма
Приобретённое сужение после обрезания, сращения	послеоперационные синехии и кожные мостики
Заболевания, имитирующие парафимоз	отёк при баланите, укусе, травме; ущемление при катетеризации

Лечение

1. 1

   Невыведение головки у ребёнка до 5–7 лет без симптомов → наблюдение, гигиена, объяснение родителям; форсированное выведение запрещено.

2. 2

   Симптомный фимоз или рубцовый → местные кортикостероиды на кольцо 1–2 раза в день 4–8 недель с мягкой тракцией; продолжать ежедневное выведение после курса.

3. 3

   Нет эффекта, рубцовый фимоз, подозрение на BXO → обрезание (если нет противопоказаний) или пластика крайней плоти.

4. 4

   Баланопостит → ванночки с антисептиками, негормональные мази; при рецидивах → плановое обрезание в холодный период.

5. 5

   Парафимоз → вправление под анальгезией; не удалось → дорсальный разрез; обрезание позже.

6. 6

   Гипоспадия, скрытый член, искривление → обрезание не выполнять; направить к детскому урологу.

7. 7

   После операции: ибупрофен, мазь на линию швов, ограничение нагрузки 1–2 недели; BXO — длительное наблюдение за меатусом.

Наблюдение и гигиена

• Физиологический фимоз и бессимптомные синехии — только наблюдение; синехии разрешаются самостоятельно до пубертата. Гигиена: ежедневное промывание тёплой водой без агрессивного мыла; мягкое выведение только в тех пределах, которые возможны без боли.
• Смегма — не лечить; «жемчужины» не вскрывать.
• Профилактика баланопостита: простое купание, отказ от ароматизированного мыла, осторожное осушивание после мочеиспускания, регулярное мягкое выведение при возможности.

Местные кортикостероиды

Препарат	Схема	Эффективность
Бетаметазон 0,05 %	2 раза в день, 8 недель	68 % при степенях 2–5 по Kikiros
Бетаметазон 0,1 %	2 раза в день, 4 недели	подтверждена РКИ
Бетаметазона валерат 0,1–0,2 %	2 раза в день, 60 дней, с мягкой тракцией
Мометазона фуроат 0,1 %	2 раза в день, 8 недель, с нарастающей тракцией
Флутиказона пропионат 0,05 %	1–2 раза в день	исследование на 1185 мальчиках
Гидрокортизон 0,05–0,1 %, триамцинолон	1–2 раза в день, 4–8 недель	близкие результаты; низкие классы почти не уступают

• Техника: тонкий слой непосредственно на суженное кольцо под мягкой тракцией, без боли; после курса — ежедневное выведение для предупреждения рецидива.
• Результаты: успех более 80–90 % в клинических сериях; Кокрейновский обзор 2024 года (12 РКИ, 1395 участников, возраст от 18 дней до 17 лет): более чем двукратное увеличение вероятности полного разрешения по сравнению с плацебо (ОР 2,45; число больных для излечения около 5). Эффективны и при тяжёлом фимозе, и у старших детей; значимый предиктор неудачи — изменённый вид кожи кольца (успех 72 % при здоровой коже против 29 % при изменённой). Рецидив до 17 %. Мета-анализ показал, что умеренные и низкие классы активности (гидрокортизон, метилпреднизолон) могут быть не хуже.
• Показание к осторожности: при подозрении на BXO — консультация дерматолога; в одном обзоре перед обрезанием мометазон 0,05 % или бетаметазон предотвращал операцию примерно в 35 % случаев (по зарубежному обзору; по опыту автора руководства Emil эффективность стероидов при BXO ниже).
• Топические стероиды считаются сильной рекомендацией EAU первой линии при симптомном фимозе.

Показания и противопоказания к обрезанию (EAU, российские источники)

Показания:

1. Вторичный (рубцовый) фимоз — абсолютное показание.
2. BXO / склерозирующий лишай.
3. Фимоз, резистентный к повторным курсам консервативной терапии.
4. Рецидивирующий баланопостит (3 и более эпизодов за 6–12 месяцев).
5. Рецидивирующие осложнённые инфекции мочевых путей при аномалиях верхних мочевых путей (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, клапаны задней уретры) — даже при бессимптомном фимозе.
6. Рецидивирующий парафимоз.
7. Желание родителей и пациента при симптомном фимозе без BXO.

Обрезание без медицинских показаний в детском возрасте не рекомендуется (EAU). Решение о ритуальном/плановом обрезании у новорождённого принимают родители после информирования о пользе и рисках (по AAP, ACOG, CDC и AAFP польза — меньше инфекций мочевых путей, баланита, фимоза, рака полового члена и передачи ВИЧ — не настолько велика, чтобы рекомендовать всем).

Противопоказания: гипоспадия, эписпадия, скрытый половой член, врождённое искривление, микропенис, венно-мошоночные перепонки (крайняя плоть нужна для пластики); активное местное воспаление; нарушения свёртывания (сначала обследование и коррекция). Лёгкая мегамеатальная форма без искривления допускает исключения только по решению детского уролога.

Операции, сохраняющие крайнюю плоть (препуциопластика)

Показания: сужение препуциального кольца без рубцового склероза (нет признаков BXO), неэффективность стероидов, желание родителей сохранить крайнюю плоть; при скрытом половом члене с фимозом — единственный допустимый вариант вместо обрезания (Разумовский, гл. 41). Анестезия — общая; каудальная блокада для препуциопластики обычно не обязательна (Puri, с. 562). Шовный материал — рассасывающийся монофиламент 5/0–6/0 (Monocryl) на круглой игле.

1. Дорсальный разрез с поперечным ушиванием (по Heineke–Mikulicz; Cuckow 1994).
   • Разделить синехии, обнажить венечную борозду.
   • Продольно рассечь суженное кольцо по дорсальной поверхности на 12 часах до здоровой, растяжимой ткани.
   • Развести края разреза поперёк, превратив его в ромб, и сшить поперечными узловыми швами (5/0–6/0): отверстие стойко расширяется, внешний вид крайней плоти сохраняется.
2. Z-пластика (Benson 2018). В месте наибольшего сужения выкраивают два противоположных треугольных лоскута под углом 45–60°; после мобилизации лоскуты меняют местами и фиксируют: окружность кольца увеличивается, фимоз устраняется.
3. Тройной разрез (Wåhlin). Три коротких продольных разреза суженного кольца (на 12, 4 и 8 часах) ушивают поперёк отдельными швами.

Результаты. В серии с тройным разрезом общая частота осложнений составила 9,5 % без осложнений класса Clavien–Dindo ≥ 2 (Osmonov 2022); простая препуциопластика не дала осложнений ≥ 2 класса при 6 % повторных операций в группе сравнения после обрезания. При BXO сохраняющие операции рецидивируют чаще: стандартом остаётся обрезание, а препуциопластика с интралезиональным введением стероидов — перспективный, но не подтверждённый РКИ вариант (Nguyen 2020; Kirton 2026).

Предоперационная подготовка

1. Убедиться в показании и отсутствии противопоказаний (осмотр меатуса, исключение гипоспадии, скрытого члена, вентрального искривления, микропениса; уточнить семейный и личный анамнез кровотечений).
2. Информированное согласие законного представителя: цель операции, альтернативы (стероиды, препуциопластика), варианты анестезии, возможные осложнения, послеоперационный режим.
3. Операция выполняется в режиме хирургии одного дня; ребёнок голоден по правилам анестезиологического пособия; обработка поля — водный раствор повидон-йода или хлоргексидина (Ashcraft; Puri), положение — на спине.
4. Обработать половой член, лобок, мошонку и верхнюю треть бёдер, отграничить поле стерильным бельём с отверстием для полового члена.

Обезболивание

• Общая анестезия (масочная или эндотрахеальная) — основной вариант у детей старше грудного возраста; её дополняют региональной блокадой для послеоперационной анальгезии.
• Блокада дорсального нерва полового члена (DPNB): 0,25 % бупивакаин или ропивакаин строго без адреналина вводят у основания органа в точках 10 и 2 часов, в субфасциальное пространство под фасцию Бака, с обеих сторон от срединной линии (Ashcraft, с. 1015). Адреналин на половом члене не применяют из-за риска ишемии головки (терминальное кровоснабжение).
• Кольцевая блокада (ring block): подкожная циркулярная инфильтрация 0,25 % бупивакаином без адреналина по периметру основания ствола; у новорождённых применяют DPNB или кольцевую блокаду — они эффективнее местных кремов, сахароза и парацетамол служат дополнением (AAP 2012). В неонатальной практике описан буферизованный лидокаин 1 % без адреналина около 0,4 мл (по OE; объём сверять с протоколом учреждения).
• Каудальная эпидуральная блокада — стандарт длительной анальгезии при амбулаторных операциях (Puri, с. 562); её недостатки — задержка мочи, моторный блок и онемение ног; для меатотомии и препуциопластики обычно не обязательна.
• В источниках, к которым есть доступ, нет таблицы мг/кг для DPNB: объём и дозу рассчитывает анестезиолог по массе тела и максимально допустимой дозе препарата.
• Местная аппликация (EMLA) — при кабинетных манипуляциях (разделение синехий, вправление парафимоза).

Обрезание — классическая методика по шагам (рукавная резекция, sleeve)

Вне периода новорождённости предпочтительна именно открытая рукавная техника под общей анестезией (Puri, с. 562; обзор в Pediatric Surgery); устройства используют в основном у новорождённых.

1. Разделение синехий. Крайнюю плоть оттягивают, пуговчатым зондом, изогнутым зажимом «москит» или влажным тупфером тупо отслаивают внутренний листок от головки до полного обнажения венечной борозды, удаляют смегму. Попутно проверяют положение меатуса (Emil, с. 491; Puri, с. 562).
2. Маркировка линии разреза. Препуций возвращают в естественное положение; маркером наносят циркулярную линию по коже ствола, параллельную венечной борозде. Оставляют венчик внутреннего листка шириной 3–5 мм (по Puri до 8 мм) от борозды, включая основание уздечки (Ashcraft, с. 1016).
3. Дорсальный разрез. Зажимы накладывают на свободный край крайней плоти на 3 и 9 часах; на 12 часах прямой зажим «москит» накладывают на 10–15 секунд для гемостатического раздавливания, затем прямыми ножницами рассекают по раздавленной дорожке до уровня около 0,5 см от венечной борозды.
4. Два циркулярных разреза. Скальпелем № 15 или острыми ножницами выполняют внутренний разрез (по метке на внутреннем листке) и наружный (на коже ствола, при возвращённой крайней плоти) до фасции Дартос; соединив их, иссекают кожный «рукав» вместе с подкожной клетчаткой по новому дистальному краю.
5. Уздечка и её артерия. Вентральный разрез огибает уздечку; артерию уздечки коагулируют биполярным пинцетом либо прошивают отдельным П- или Z-образным швом (Puri, с. 562; Emil, с. 491).
6. Гемостаз — только биполярная коагуляция либо лигатуры. Монополярная коагуляция запрещена: ток проходит через весь ствол, особенно при контакте с металлическими зажимами Gomco или Mogen, и вызывает тромбоз питающих артерий с некрозом и потерей полового члена (Ashcraft, с. 1016; Emil, с. 494).
7. Швы. Рассасывающиеся нити 5/0–6/0 (Monocryl, Vicryl, хромированный кетгут) на круглой или атравматичной колющей игле. Сначала квартильные (опорные) швы: на 6 часов (область уздечки, П-образный «box»-шов), на 12 часов, затем на 3 и 9 часов; промежутки заполняют узловыми швами с шагом около 3–5 мм (обычно 8–16 швов в сумме).
8. Бесшовный вариант. После наложения четырёх угловых швов края кожи и слизистой фиксируют тканевым клеем (2-октилцианоакрилат) — быстрее и с хорошим косметическим результатом (Emil, с. 494).
9. Повязка. Неадгезивная салфетка с вазелином или антибактериальной мазью, чтобы рана не прилипала к белью и подгузнику. Выписка после самостоятельного мочеиспускания, обычно через 2–4 часа.

Обрезание с использованием устройств (преимущественно новорождённые)

Перед любым устройством: разделить синехии, обнажить венечную борозду, убедиться в нормальном положении меатуса, при необходимости сделать короткий дорсальный разрез (около 0,5 см).

Метод	Этапы	Время и особенности	Типичные ошибки
Gomco	колокол подбирают по размеру головки и надевают на неё; препуций протягивают через отверстие базовой пластины; зажим затягивают; избыток иссекают скальпелем вровень с пластиной	выдержка для гемостаза около 5–7 минут (по разным руководствам 3–7)	захват тканей головки или уретры; использование монополярного тока при контакте с металлом
Mogen	препуций мобилизуют, головку оттягивают книзу; плоский щелевидный зажим накладывают по контуру борозды; кожу отсекают скальпелем вдоль пластины	выдержка около 2–3 минут; самый быстрый метод	недостаточное смещение головки книзу → захват и ампутация дистальной части головки
Plastibell	пластиковый колпачок с канавкой надевают на головку под крайнюю плоть; в канавке туго завязывают нить; избыток иссекают; ручку отламывают	кольцо отходит самостоятельно через 7–12 дней; шов не нужен	слишком малое кольцо → ишемия головки; слишком большое → смещение; задержка отхождения кольца

• По результатам сравнений (Mogen, Gomco, Plastibell) достоверных различий по осложнениям, кровотечению и повторным обращениям нет; различаются только субъективная боль и выбор зависит от опыта хирурга (Mallinger 2025; Omole 2020). Plastibell назван самым применяемым методом (Omole 2020).
• Дорсальный разрез как самостоятельная манипуляция показан при парафимозе.
• У детей старше новорождённого и у подростков устройства применяют редко: нужна открытая методика.

Лечение сращений

• Бессимптомные синехии — наблюдать до пубертата (слабая рекомендация EAU).
• Симптомные синехии или скопление смегмы: аппликационная анестезия (EMLA), тупое разделение ватной палочкой, пуговчатым зондом или тупфером с обнажением венечной борозды; для профилактики повторного срастания 7–10 дней вазелин или кортикостероидная мазь на головку.

Парафимоз

1. Анальгезия: аппликационная (EMLA за ~5 минут), инфильтрационная, блокада полового члена, седация или общая анестезия у младших детей.
2. Уменьшение отёка и бимануальное вправление: головку и крайнюю плоть обильно смазывают вазелиновым маслом или глицерином; пальцами и ладонью плавно сдавливают отёчную головку 30 секунд (до ~5 минут); затем большими пальцами обеих рук надавливают на головку назад, остальными пальцами оттягивают и вворачивают кольцо крайней плоти вперёд.
3. Дополнения: компрессия холодной перчаткой, осмотически активные вещества (сахар, пропитанные маннитолом салфетки), гиалуронидаза; методика Dundee — 20–30 уколов крупной иглой в отёчную крайнюю плоть и выдавливание жидкости. Не сочетать лёд с адреналинсодержащими кремами.
   • Данные сравнения у детей: местная анестезия дала успех вправления с первой попытки у ~91 % против ~82 % при внутривенной процедурной седации, при более коротком пребывании в отделении и меньшем числе нежелательных явлений (Burstein 2017). Поэтому первой линией остаётся аппликационная или инфильтрационная анальгезия.
4. Хирургически при неудаче: в экстренном порядке продольный разрез длиной 1–2 см суженной части по дорсальной поверхности на 12 часах с поперечным ушиванием; обрезание — в отсроченном порядке после спадения отёка (рекомендация российских клинических рекомендаций; EAU — сильная рекомендация: вправление, при неудаче операция).
5. Диспансерное наблюдение детским урологом-андрологом 1 год.
6. При раннем лечении прогноз благоприятный; при запоздалой помощи — некроз головки.

Баланит и баланопостит

• В острый период головку открывать нельзя.
• Местно: сидячие ванночки с тёплыми антисептиками (хлоргексидин 0,05 %, повидон-йод, марганцовка, отвар ромашки) 2–3 раза в день; негормональные антибактериальные мази в препуциальное пространство (хлорамфеникол + диоксометилтетрагидропиримидин, фузидовая кислота).
• Системно: ибупрофен/парацетамол, антигистаминные (хлоропирамин, клемастин); системные антибиотики — при выраженном инфильтрате, лихорадке, отсутствии эффекта; купирование за 3–4 суток.
• Госпитализация: отсутствие эффекта, выраженный отёк и инфильтрация кожи, задержка мочи.
• Необходимо отличать инфекционный баланопостит от неинфекционных дерматозов (склерозирующий лишай, плоский лишай, псориаз, экзема), чтобы не назначать лишние антибиотики.
• Рецидивирующий баланопостит на фоне фимоза — плановое обрезание в холодный период.
• Распространённость. По российским данным баланопостит возникает у ~6 % необрезанных мальчиков, по зарубежным обзорам — у ~4 % с пиком в 2–5 лет; различия объясняются разной выборкой.
• Тактика по современным данным. Лечение преимущественно поддерживающее: гигиена, сидячие ванночки, местный антисептик; при кандидозе — местные азолы (клотримазол 1 %, миконазол 2 %) 2 раза в день; при бактериальной форме — местные антибактериальные средства; системные антибиотики оставляют для выраженной инфильтрации и целлюлита. В сравнении схем в детской неотложной помощи частота неудач лечения была низкой независимо от выбранного препарата (Tu 2025). Принятые в российских рекомендациях схемы совпадают: системные антибиотики не показаны при неосложнённом баланопостите.

Облитерирующий баланит (BXO)

• Основной метод лечения — обрезание. На ранних стадиях возможны сильные топические кортикостероиды (мометазон 0,05 %, бетаметазон), при необходимости такролимус 0,1 % местно; по систематическому обзору мощные стероиды — основа консервативной терапии, а такролимус и обогащённая тромбоцитами плазма — следующие шаги.
• Послеоперационно: такролимус 0,1 % два раза в день безопасен для контроля болезни; долгое наблюдение (уролог, дерматолог) из-за риска стеноза меатуса (20–33 %), поражения уретры, рубцов, а во взрослой жизни — мочеполовых нарушений и карциномы.
• Стеноз меатуса — меатотомия или меатопластика (техника ниже).
• Топическая терапия при склерозирующем лишае. Стандарт — ультрапотентный стероид клобетазол 0,05 % мазь (в Кокрейновском обзоре по генитальному склерозирующему лишаю субъективное улучшение у пациентов выше, чем при плацебо, ОР 2,85, ДИ 1,45–5,61); схему подбирают со снижением частоты применения по ответу. Вторая линия — такролимус 0,03–0,1 % или пимекролимус 1 % (не младше 2 лет, класс-предупреждение о злокачественных новообразованиях носит теоретический характер при местном применении).
• Перед обрезанием предоперационные топические стероиды снижают частоту поздней патологии меатуса; удалённую крайнюю плоть всегда направляют на гистологию (Homer 2014; Balfour 2026).
• Стеноз меатуса после обрезания по поводу склерозирующего лишая: 7–19 % (до 1 из 5) нуждаются в последующей операции (дилатация или меатотомия) (Balfour 2026); в других сериях при BXO — 20–33 %, поэтому за меатусом наблюдают длительно, а при ослаблении струи обследуют повторно.
• При обрезании по поводу BXO обязательно осматривают меатус; стеноз корректируют сразу или планово.

Меатотомия при стенозе меатуса (по Puri и Cuckow)

Стеноз меатуса после обрезания или на фоне BXO наблюдается в 2–20 % (до 33–35 %) случаев по разным сериям; при затруднённом мочеиспускании или растянутом пузыре меатотомия показана срочно.

1. Калибровка. В точечное отверстие вводят слезный или пуговчатый зонд для подтверждения хода и проходимости уретры.
2. Раздавливание. Одну браншу малого гемостатического зажима «москит» вводят по вентральной стенке меатуса; зажим сжимают по средней линии вентральной губы на 5–10 секунд. Раздавливают около 5 мм ткани, но не более половины расстояния от меатуса до венечной борозды.
3. Рассечение. По обескровленной дорожке рассекают ткань скальпелем или прямыми ножницами.
4. Фиксация неомеатуса. Края слизистой уретры подшивают к коже головки отдельными узловыми швами 6/0 Monocryl или Vicryl на круглой игле, чтобы края не слипались.

Сращения и кожные мостики после обрезания

• Послеоперационные баланопрепуциальные сращения частые и с возрастом становятся реже: 71 % (младше 12 мес), 28 % (13–60 мес), 8 % (61–108 мес), 2 % (старше 108 мес) (Ponsky 2000). Большинство разрешается самостоятельно, поэтому рутинное разделение не рекомендуется; исключение — сращения по линии обрезания. Свежие сращения разделяют в кабинете под аппликационной анестезией (EMLA), затем 7–10 дней вазелин.
• Кожные мостики самостоятельно не разрешаются и требуют вмешательства (Tempark 2013; Cansaran 2026). Ранние тонкие мостики пересекают над зондом в кабинете: мостик захватывают двумя зажимами «москит», пересекают скальпелем или ножницами, сосуды коагулируют биполярно или лигируют нитью 6/0; затем на обнажённую поверхность — вазелин или гидрокортизоновая мазь на 7–10 дней. Сформированные плотные мостики иссекают с ушиванием без натяжения (6/0, при необходимости местные лоскуты); рецидив редок.

Скрытый (утопленный) половой член

Кавернозные тела нормальной длины, но орган «утоплен» в подкожной клетчатке лобка и мошонки. Классификация (Разумовский, гл. 41): истинно скрытый (дефицит кожи ствола, дистально расположенная подвешивающая связка, короткая пращевидная); «пойманный» (умеренный дефицит кожи в сочетании со стенозом крайней плоти, мегапрепуциум); вторичный (ожирение, лобковый жировой валик); комбинированный. Баллонирование мегапрепуциума при мочеиспускании с подтеканием — типичный признак.

• Обрезание противопоказано до коррекции порока: удаление крайней плоти создаёт критический дефицит кожи.
• При вторичной форме — снижение массы тела и наблюдение; при необходимости лечения фимоза в раннем возрасте — пластика крайней плоти.
• Хирургия истинной формы: иссечение неправильно расположенной подвешивающей связки, фиксация кавернозных тел к лобковому сочленению у основания, перераспределение кожи ствола.

Ущемление волосяным жгутом, разрыв уздечки, ампутация

• Волосяной жгут возникает у мальчиков младше 5 лет (чаще у обрезанных), когда материнский волос обматывает венечную борозду: беспокойство, отёк, гиперемия или цианоз головки, странгуляционная борозда. Осложнения при запоздалой помощи: уретрокожный свищ, повреждение кавернозных тел, стриктура уретры, самоампутация. Лечение — срочное рассечение и удаление петли под увеличением с ревизией целостности уретры.
• Разрыв уздечки — частая травма при резком оттягивании крайней плоти: боль и артериальное кровотечение из артерии уздечки. Первично — давящая асептическая повязка; при продолжающемся кровотечении — гемостатические рассасывающиеся швы (5/0–6/0); при рецидивах — плановая френулотомия или френулопластика.
• Ампутация головки/полового члена (в том числе при использовании зажимов): ампутат промыть стерильным 0,9 % NaCl, укутать марлей с физраствором, поместить в стерильный герметичный пакет и опустить в ёмкость с ледяной водой; на культю — давящая повязка или жгут; для отведения мочи — эпицистостома. Реимплантация желательна в течение 24 часов; под микроскопом сопоставляют кавернозные тела и уретру на катетере, затем анастомозируют дорсальные артерии, вену и нерв. Реимплантацию рекомендуется выполнять при любой возможности.

Послеоперационное ведение

• Обезболивание: парацетамол около 15 мг/кг или ибупрофен; НПВС рекомендованы в российских рекомендациях после операций на половом члене. Антибактериальная мазь или вазелин на линию шва.
• Вазелин на головку и меатус при каждой смене подгузника — в РКИ резко снижает стеноз меатуса (ОР 0,024; ДИ 0,005–0,12) и сращения (по сводке OE).
• Антибиотикопрофилактика. Российские рекомендации для хирургического лечения острых заболеваний и травм полового члена допускают периоперационную системную профилактику: амоксициллин + клавулановая кислота, ампициллин + сульбактам, цефазолин (старше 1 мес), цефуроксим с метронидазолом, клиндамицин при аллергии на бета-лактамы. При плановом неосложнённом обрезании рутинная профилактика не обязательна — решение по клинической картине.
• Режим: хирургия одного дня; при стационарных вмешательствах рекомендуемый срок госпитализации по РФ — 3–10 суток; освобождение от повышенных физических нагрузок на 1–3 месяца в зависимости от объёма вмешательства и течения.
• Контроль через 1–2 недели: рана, меатус, сращения; при BXO — наблюдение меатуса.
• Диспансерное наблюдение (Минздрав РФ): после парафимоза — детский уролог-андролог 1 год; после травмы полового члена — до 18 лет, осмотры и УЗИ 1 раз в 3–6 месяцев в первый год, далее 1 раз в год; после меатотомии и при BXO — длительный урологический контроль.

Осложнения обрезания и их лечение

Осложнение	Тактика
Кровотечение (чаще из сосудов уздечки или пропущенных дорсальных сосудов)	давящая повязка, коагуляция (биполярная), гемостатические швы; редко ревизия и эвакуация гематомы
Инфекция раны	местная антисептическая обработка, мазь; при выраженной — антибиотики
Выраженный отёк	ибупрофен, гидрокортизон местно, перевязки
Сращения	профилактика вазелином; свежие в кабинете под анестезией
Кожные мостики	пересечение над зондом; плотные — иссечение
Стеноз меатуса (особенно после BXO)	профилактика вазелином; меатотомия или меатопластика
Избыток или недостаток кожи, скрытый («утопленный») половой член, вторичный фимоз	ревизия, повторная пластика; при дефиците кожи — реконструкция (Harris 2023)
Мочеиспускательный свищ	ревизия, повторная пластика
Ампутация головки (при устройствах)	сохранить ампутат, реимплантация в течение 24 часов, эпицистостома

Частота. Общая частота осложнений новорождённого обрезания около 0,2–0,6 % (AAP 1999–2012), кровотечение — самое частое острое осложнение. В крупнейшем обзоре (351 исследование, > 4 млн) после терапевтического обрезания преобладали сращения, стеноз меатуса и инфекция, после нетерапевтического — кровотечение, проблемы с устройством и инфекция (Shabanzadeh 2021). Объединённый риск стеноза меатуса — около 0,66 % (ДИ 0,44–0,91; Morris 2017). Осложнения чаще у детей старше 2 лет.

Типичные ошибки

• Насильственное выведение головки у ребёнка (рубцы, вторичный фимоз, парафимоз).
• Обрезание при гипоспадии, скрытом половом члене, искривлении.
• Назначение операции по поводу физиологического фимоза у малыша.
• Отсутствие курса местных стероидов до операции при симптомном фимозе.
• Открывание головки при остром баланопостите.
• Промедление при парафимозе, вправление без анальгезии, отсутствие дорсального разреза при неудаче.
• Пренебрежение наблюдением после BXO (стеноз меатуса).
• Игнорирование мочевых инфекций у ребёнка с аномалиями мочевых путей и фимозом.
• Монополярная коагуляция при работе с металлическими зажимами (некроз ствола).
• Адреналин в растворе анестетика для блокады полового члена (ишемия головки).
• Слишком большое иссечение кожи ствола (дефицит кожи, скрытый член) или слишком малое (сохранение фимоза); отсутствие венчика внутреннего листка.
• Неверный размер кольца Plastibell; недостаточное смещение головки книзу при Mogen.
• Направление крайней плоти не на гистологию при подозрении на BXO.
• Пренебрежение вазелином на меатус после операции.

Осложнения

• Фимоза: баланопостит, рубцовый фимоз, парафимоз, инфекции мочевых путей, затруднение мочеиспускания.
• Парафимоза: отёк, некроз головки.
• BXO: стеноз меатуса, поражение уретры, рубцы.
• Хирургического лечения — см. таблицу.

Позиции научных обществ по рутинному обрезанию

• EAU: обрезание без медицинских показаний в детском возрасте не рекомендуется; абсолютное показание — вторичный фимоз; противопоказания — врождённые аномалии полового члена; информировать о риске стеноза меатуса при BXO; бессимптомные препуциальные сращения наблюдать до пубертата; парафимоз — ручное вправление, при неудаче операция.
• AAP (2012): польза (ИМП, рак полового члена, ВИЧ, часть ИППП) перевешивает риски, но недостаточна, чтобы рекомендовать рутинное обрезание всем новорождённым; решение — за родителями при условии подготовленного исполнителя, стерильной техники и обязательной анальгезии.
• Канадское педиатрическое общество: рутинное обрезание новорождённых не рекомендует (число для предотвращения одного случая слишком велико).

Прогноз

Благоприятный: физиологический фимоз проходит самостоятельно; при терапии стероидами успех более 80–90 %, рецидив до 17 %; обрезание решает проблему при рубцовом фимозе и BXO (у 92–100 % — излечение или стабилизация болезни по зарубежным данным). При парафимозе при своевременной помощи прогноз благоприятный. Требуется контроль меатуса после BXO.

Профилактика

• Информирование родителей, что невыведение головки у малыша — норма; не растягивать насильно.
• Гигиена без агрессивных средств; мягкое регулярное выведение, когда оно безболезненно возможно.
• После курса стероидов — ежедневное выведение; наблюдение при рецидивах.
• Ранняя консультация детского хирурга или уролога при рубцовом кольце, мочевых инфекциях, изменённой коже.
• Рассказывать подросткам, что делать при ущемлении головки (немедленно обратиться за помощью, не затягивать).