О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
Клинические рекомендации (КР) «Острые заболевания и травмы органов мошонки и полового члена у детей» объясняют, как отличить перекрут яичка от других причин «острой мошонки» (перекрут гидатиды, эпидидимит, орхит, аллергический отёк, травма), когда нужны УЗИ с допплерографией и мануальная деторсия, как оперировать перекрут и травмы и как вести острые заболевания полового члена (баланопостит, парафимоз, приапизм). Это не приказ: в КР нет обязательных форм и сроков оформления, зато у каждой рекомендации есть уровень убедительности (A–C) и достоверности доказательств (1–5).
- О чём документ
- Единая тактика при остром поражении органов мошонки и полового члена у детей: осмотр детским хирургом в приёмном отделении не более 2 часов, УЗИ с допплерографией, мануальная деторсия при перекруте до 6 часов, срочная ревизия мошонки с фиксацией обоих яичек, консервативное лечение неосложнённого перекрута гидатиды. КР 2, КР 3.1.1, КР 3.2.1
- Кого касается
- Дети. Врачи — детские хирурги, детские урологи-андрологи, педиатры, врачи скорой помощи; студенты, ординаторы. паспорт КР
- Заболевания и коды
- Перекрут яичка и гидатиды, эпидидимит и орхит, баланопостит, парафимоз, приапизм, травмы мошонки и полового члена; МКБ-10: N44, N49.2, N49.8, N49.9, N45.0, N45.9, N51.1, N51.2, S30.2, S31.2, S31.3, S31.5, N47, N48.1, N48.3, N48.6. КР 1.4
- Кто разработал
- Российская ассоциация детских хирургов; на титульном листе гриф «Утверждаю» президента ассоциации. паспорт КР
- Год утверждения
- 2025. ID в Рубрикаторе и срок пересмотра в PDF не указаны; сверить в Рубрикаторе. паспорт КР
- Чего в документе нет
- Шкал и опросников («не предусмотрены»); рисунки и блок-схемы приложения Б здесь не воспроизводятся. паспорт КР
Из чего состоит документ
| Часть КР | О чём | Где в разборе |
|---|---|---|
| Сокращения, термины | Расшифровка сокращений; определения (баланопостит, вывих яичка, гидатида, интермиттирующий перекрут, мануальная деторсия, парафимоз, приапизм, симптом «синей точки», симптом «водоворота», «язык колокола» и др.) | паспорт КР |
| 1. Краткая информация (1.1–1.6) | Определение, этиология и патогенез, эпидемиология, МКБ-10, классификация, клиническая картина | слой 2, слой 3 |
| 2. Диагностика (2.1–2.5) | Критерии диагноза, осмотр, анализы, УЗИ с допплерографией, МРТ | слой 2, слой 3 |
| 3. Лечение (3.1–3.5) | Перекрут яичка, перекрут гидатиды, воспалительные заболевания и острые состояния полового члена, травмы, послеоперационное ведение | слой 2, слой 3 |
| 4. Реабилитация | Консультации врача ЛФК и физиотерапевта, протезирование яичка у детей старше 15 лет | слой 2, слой 3 |
| 5. Профилактика и наблюдение | Профилактика баланопостита, парафимоза, приапизма; наблюдение после лечения | слой 2, слой 3 |
| 6. Организация помощи | Экстренная госпитализация, критерии выписки, сроки | слой 2, слой 3 |
| Критерии качества | 18 критериев «да/нет» | слой 2, слой 3 |
| Приложения Б, В, Г | Алгоритмы (блок-схемы); информация для пациента; шкал нет | слой 2, слой 3 |
| Список литературы | Не воспроизводится | паспорт КР |
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 повторяет структуру КР и наших статей: определение, этиология и патогенез, эпидемиология, классификация, клиническая картина, диагностика, лечение, наблюдение, организация помощи. Слой 3 — короткие цитаты-опоры с номерами разделов КР: полный текст КР защищён авторским правом разработчиков.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 3.1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Разбор по структуре КР: определение, этиология и патогенез, эпидемиология, МКБ-10, классификация, клиническая картина, диагностика, лечение, реабилитация, наблюдение, организация помощи, критерии качества, материалы для практики.
Определение
Оригиналцит. 1–3Острые заболевания яичка (ОЗЯ) — собирательное понятие для нескольких острых заболеваний органов мошонки с однотипной картиной: боль, отёк, гиперемия разной выраженности. В отечественной практике их же называют «синдромом острой мошонки» (англ. acute scrotum). КР 1.1 В понятие входят перекрут гидатиды яичка и придатка, перекрут яичка и острые воспалительные заболевания органов мошонки (орхоэпидидимит, эпидидимит). КР 1.1
Редкие формы ОЗЯ: аллергический отёк мошонки, паразитарные заболевания, новообразования яичка, тромбоз сосудов семенного канатика, болезнь Фурнье. КР 1.1
Среди острых заболеваний полового члена у детей чаще всего встречаются баланопостит и парафимоз; фимоз к острым заболеваниям не относят, но он способствует баланопоститу и может привести к острой задержке мочи. Приапизм — не связанная с сексуальной стимуляцией эрекция дольше четырёх часов. КР 1.1 К травмам относят закрытые (тупые) и открытые (раны) повреждения мошонки и полового члена. КР 1.1
Этиология и патогенез
Оригиналцит. 4–9Перекрут яичка
На фоне врождённых аномалий фиксации яичка резкое сокращение кремастерной мышцы подкручивает яичко вдоль оси семенного канатика; повторные рефлекторные сокращения усугубляют перекрут. Сосуды передавливаются, развивается ишемия; без помощи через 4–8 часов появляются необратимые некротические изменения. При неполном перекруте яичко может остаться жизнеспособным и при более долгом сроке. КР 1.2
Перекрут гидатиды
Гидатида (рудиментарное образование на верхнем полюсе яичка или на головке придатка) проворачивается по инерции при движении яичка; перекрут ножки приводит к геморрагическому инфаркту гидатиды (кровоизлияние в строму и некроз). КР 1.2
Острые воспалительные заболевания органов мошонки
Чаще воспаляется придаток, яичко вовлекается вторично (эпидидимоорхит). Изолированный орхит — редкий, обычно вирусный; самая частая причина — эпидемический паротит. У мальчиков до пубертата возбудителя при эпидидимите находят лишь в 25% случаев. КР 1.2
Редкие причины
- Аллергический отёк мошонки чаще у детей с неблагоприятным аллергическим анамнезом. КР 1.2
- Дирофиляриоз: заражение трансмиссивное, через укус кровососущих насекомых, заражённых личинками дирофилярий. КР 1.2
- Болезнь Фурнье — острый инфекционный некротизирующий фасциит наружных половых органов и промежности. КР 1.2
- Тромбоз сосудов семенного канатика у новорождённых встречается на фоне полицитемии. КР 1.2
- Новообразование яичка изредка проявляется острой болью и имитирует «острую мошонку». КР 1.2
Половой член
- Баланопостит: воспаление с отёком, гиперемией, экссудацией, эрозиями и язвами, иногда с фимозом или парафимозом. КР 1.2
- Приапизм: при ишемическом нарушен венозный отток, при неишемическом повышен артериальный приток. КР 1.2
- Парафимоз — осложнение врождённого или приобретённого фимоза; возникает при насильственном оттягивании суженной крайней плоти за головку. КР 1.2
Травмы
Тяжёлая травма яичка сопровождается разрывом белочной оболочки и пролабированием паренхимы. Наиболее частая укушенная травма полового члена у детей — укусы собак. Вывих яичка — смещение яичка в паховый канал, под кожу живота, промежности или бедра при сочетании травмы и защитного сокращения кремастерной мышцы. КР 1.2
Эпидемиология
Оригиналцит. 10, 11, 53Дополнительные данные КР: толщина белочной оболочки около 2 мм в покое и 0,25–0,5 мм при эрекции (перелом полового члена); причины травм мошонки — спорт 47%, падение 38,2%, дорожные травмы 24,4%; двусторонняя тупая травма — 1–8%; доля травм мошонки в «синдроме острой мошонки» выросла с 5,3 до 6,8%; сохранение яичка при боевых травмах — до 67,6%; аллергический отёк мошонки: до 1 года — 25%, 1–3 года — 55%, 3–7 лет — 15%, старше 7 лет — 5%; баланопостит — у 4–11% мальчиков до 15 лет, в 75% случаев до 10 лет, острая задержка мочи — у 16%, у 6% мальчиков без обрезания. КР 1.2
Перекрут яичка чаще бывает в неонатальном периоде и в пубертате; перекрут гидатиды встречается в более широком возрастном диапазоне. КР 1.3
Приапизм встречается у 1,5–2,9 на 100 000 детей в год; травмы полового члена чаще у детей 3–12 лет. КР 1.3
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 12| Код | Название по КР |
|---|---|
| N44 | Перекручивание яичка |
| N49.2 | Воспалительные болезни мошонки |
| N49.8 | Воспалительные болезни других уточнённых мужских половых органов |
| N49.9 | Воспалительные болезни неуточнённого мужского полового органа |
| N45.0 | Орхит, эпидидимит и эпидидимоорхит с абсцессом |
| N45.9 | Орхит, эпидидимит и эпидидимоорхит без упоминания об абсцессе |
| N51.1 | Поражения яичка и его придатков при болезнях, классифицированных в других рубриках |
| N51.2 | Баланит при болезнях, классифицированных в других рубриках |
| S30.2 | Ушиб наружных половых органов |
| S31.2 | Открытая рана полового члена |
| S31.3 | Открытая рана мошонки и яичек |
| S31.5 | Открытая рана других и неуточнённых наружных половых органов |
| N47 | Избыточная крайняя плоть, фимоз и парафимоз |
| N48.1 | Баланопостит |
| N48.3 | Приапизм |
| N48.6 | Баланит |
Классификация
Оригиналцит. 13, 14Перекрут яичка
| Признак | Варианты |
|---|---|
| По форме | Экстравагинальный; интравагинальный. КР 1.5 |
| По течению | Типичный; атипичный; со спонтанной деторсией; интермиттирующий; рецидивирующий (после фиксации); в паховом канале (при крипторхизме); абдоминально расположенного яичка; двусторонний (синхронный или асинхронный); добавочного яичка. КР 1.5 |
| По степени | Неполный (до 360°); полный: 1-й степени от 360° до 450°, 2-й от 450° до 720°, 3-й — 720° и более. КР 1.5 |
| Осложнения | Некроз яичка, абсцесс яичка. КР 1.5 |
Перекрут гидатиды
Общепринятой классификации нет. КР 1.5 На практике важно течение: неосложнённое и осложнённое — оно определяется клинически и по УЗИ до операции и задаёт тактику (консервативную или хирургическую). КР 1.5
Эпидидимоорхит, орхит и эпидидимит
Существующие классификации относятся ко взрослым и мало подходят детям; в детской практике не встречаются гранулематозные и конгестивные эпидидимиты. Классификации острого эпидидимита у детей в отечественной литературе нет; зарубежные авторы делят на тяжёлые (операция) и лёгкие (консервативное лечение). КР 1.5
Травмы
Травмы бывают открытыми (раны: рваные, ушибленные, колотые, резаные, огнестрельные; проникающие и непроникающие) и закрытыми. Для травм органов мошонки широко принята шкала AAST (1987, усовершенствована в 1995). КР 1.5
| Степень | Травма мошонки | Травма яичка |
|---|---|---|
| I | Сотрясение, ушиб или гематома без видимого разрыва | Сотрясение, ушиб или гематома без видимого разрыва яичка и его оболочек |
| II | Разрыв менее 25% диаметра мошонки | Разрыв белочной оболочки без видимого разрыва яичка |
| III | Разрыв более 25% диаметра мошонки | Разрыв белочной оболочки с потерей паренхимы до 50% объёма |
| IV | Разрыв или отрыв мошонки менее 50% диаметра или площади | Разрыв паренхимы с потерей более 50% объёма |
| V | Разрыв или отрыв мошонки более 50% диаметра или площади | Размозжение яичка или отрыв от семенного канатика |
Таблица изложена своими словами по табл. 1 КР. КР 1.5
Травмы полового члена делят на открытые (раны, разрыв уздечки, ампутация) и закрытые (ушиб, перелом, ущемление) и по тяжести — лёгкие, средние, тяжёлые. Перелом у детей редок: белочная оболочка в покое около 2 мм, при эрекции тоньше. КР 1.5 Приапизм у детей чаще всего низкопоточный (ишемический); высокопоточный обычно вызван посттравматической артериокавернозной фистулой и проявляется через несколько дней после травмы. КР 1.5
Баланопостит делят по этиологии (инфекционный, аллергический, травматический, ксеротический облитерирующий баланит) и по течению (острый, хронический); парафимоз — по тяжести (отёк головки, нарушение кровообращения с цианозом, некроз головки). КР 1.5
Клиническая картина
Оригиналцит. 15–20Перекрут яичка
- Типично острая боль с быстрым нарастанием; она может отдавать в пах и нижние отделы живота, имитируя «острый живот», может разбудить ребёнка. КР 1.6.1
- Яичко подтянуто к корню мошонки (горизонтальное положение); гиперемия и повышение температуры тела обычно отсутствуют, через несколько часов нарастают отёк и гиперемия. КР 1.6.1
- Боль не уменьшается при подъёме яичка, в отличие от эпидидимоорхита (отрицательный симптом Прена). Сохранный кремастерный рефлекс позволяет исключить перекрут почти со стопроцентной чувствительностью. КР 1.6.1
- При боли в животе и непальпируемом яичке нужно думать о перекруте неопустившегося яичка. КР 1.6.1
- Интермиттирующий перекрут: приступы боли, проходящие самопроизвольно; признак «языка колокола» — горизонтальное положение яичка стоя. КР 1.6.1
- Перинатальный перекрут редок (6 на 100 000 рождений), обычно экстравагинальный; яичко, атрофичное или неопустившееся, найденное после рождения, может быть его следствием. КР 1.6.1
Перекрут гидатиды
Умеренная болезненность мошонки при ходьбе и прикосновении; медленное развитие симптомов в младшем возрасте отличает его от перекрута яичка. Почти у 20% увеличенная гидатида с геморрагическим некрозом видна сквозь кожу (симптом «синей точки»). КР 1.6.2 Неосложнённое течение — умеренная боль в области головки придатка или верхнего полюса яичка; осложнённое — вторичное воспаление придатка и мошонки, более сильная боль, в том числе в покое. КР 1.6.2
Воспалительные заболевания
- Эпидидимит: постепенно нарастающие болезненность, отёчность и покраснение мошонки с общими признаками воспаления (высокая температура, слабость); кремастерный рефлекс сохраняется. КР 1.6.3
- Орхит похож на эпидидимит; у большинства детей симптомы паротита предшествуют орхиту. КР 1.6.3
- Аллергический отёк: внезапное начало, двустороннее поражение, отёк и гиперемия мошонки. КР 1.6.3
- Баланопостит: отёк, гиперемия, болезненность головки и крайней плоти, серозно-гнойные выделения, затруднённое оттягивание крайней плоти, дизурия. КР 1.6.3
Приапизм и парафимоз
Приапизм — стойкая болезненная эрекция без сексуального возбуждения, без семяизвержения; при длительности более 4 часов — риск ишемии и некроза тканей, нарушения эрекции, острого повреждения почек, тромбоза глубоких вен. КР 1.6.4 Парафимоз: боль, отёк и гиперемия головки с воротником из отёчной крайней плоти вокруг венечной борозды, невозможность вправить головку; возможна острая задержка мочи. КР 1.6.4
Травмы
Выраженность боли и отёка при травме мошонки не всегда отражает тяжесть повреждения; внутрипаренхиматозная гематома яичка даёт нарастающую боль без значительного отёка мошонки. КР 1.6.5 Ущемление полового члена волосяным жгутом — у мальчиков младше пяти лет, когда длинные волосы обвиваются вокруг полового члена; частое повреждение — разрыв уздечки крайней плоти. КР 1.6.5
Диагностика
Оригиналцит. 21–29, 54Значения из КР: у детей раннего возраста на первые часы приходится «беспричинное» беспокойство, отказ от еды, температура 38–38,5 °C, а местные симптомы выражены уже в первые 12–24 часа; «зыбление» мошонки при гематоцеле обычно исчезает через 12–24 часа; у новорождённых с перекрутом болезненность и отёк мошонки находят у 88% и 44%; УЗДГ — чувствительность 63,6–100%, специфичность 97–100%, положительная прогностическая ценность 100%, отрицательная 97,5%. КР 2
Чаще всего дифференцируют перекрут яичка, перекрут гидатиды, острый орхоэпидидимит и травматический разрыв яичка. Среди врачей общей практики частота ошибочных диагнозов достигает 45%. КР 2
| Что | Кому | Что рекомендовано | УУР / УДД |
|---|---|---|---|
| Осмотр детским хирургом | Всем с подозрением на острое заболевание или травму органов мошонки и полового члена | При обращении в приёмное отделение — для подтверждения или исключения диагноза и определения показаний к госпитализации и экстренной операции; пребывание в приёмном отделении не более 2 часов; при перекруте — мануальная деторсия там же при отсутствии противопоказаний. КР 2 | C / 5 |
| Повторный осмотр детским хирургом | Госпитализированным | Не позднее 2 часов после поступления, с записью в истории болезни. КР 2 | C / 5 |
| Общий анализ крови | Всем | Для диагностики. КР 2.3 | C / 5 |
| Общий анализ мочи | Всем | Для диагностики и дифференциации с эпидидимитом. КР 2.3 | C / 5 |
| УЗИ органов мошонки с допплерографией (УЗДГ) | Всем с подозрением на острое заболевание или травму | Основной инструментальный метод. КР 2.4 | B / 2 |
| Контрольное УЗИ | Всем в стационаре | Для контроля течения и исключения послеоперационных осложнений; на 3–5-е сутки. КР 2.4 | B / 2 |
| МРТ | Сложные случаи без признаков острой ишемии яичка по УЗДГ | Для диагностики. КР 2.5 | C / 4 |
| Цистоуретрография | Травма полового члена с подозрением на травму уретры | Для диагностики. КР 2.5 | C / 5 |
| Гистология удалённого материала | После операции при синдроме острой мошонки | Патолого-анатомическое исследование яичка, канатика и придатков. КР 2.3 | C / 5 |
Жалобы и анамнез
Выясняют характер начала и длительность, факт и механизм травмы, локализацию боли и сопутствующие симптомы. КР 2.1 При перекруте яичка обращаются раньше: в первые 12 часов приходят 69% с перекрутом яичка, 62% с перекрутом гидатиды и 31% с орхоэпидидимитом. КР 2.1
Осмотр и пальпация
- При ране наружных половых органов на первичном осмотре манипуляций избегают: рану накрывают асептической повязкой, обработку выполняют в операционной под общей анестезией. КР 2.2
- Наружные половые органы осматривают у каждого ребёнка с острым абдоминальным синдромом: патология мошонки может быть причиной боли в животе. КР 2.2
- Пальпируют медленно, начиная с внешне нормальных участков, тёплыми руками; оценивают положение и плотность яичек, кремастерный рефлекс с обеих сторон. КР 2.2
Лабораторные исследования
Анализ мочи помогает при дифференциации с эпидидимитом, но отсутствие изменений его не исключает; у мальчиков до пубертата при остром эпидидимите в 25–27,6% случаев находят аномалии мочеполовой системы. КР 2.3
УЗИ с допплерографией
Чувствительность УЗДГ при острых заболеваниях мошонки у детей составляет 63,6–100%, специфичность 97–100%. КР 2.4
- При перекруте яичко у корня мошонки или горизонтально, округлое, увеличено вместе с придатком, эхогенность снижена и неоднородна, кровоток снижен или отсутствует; на уровне наружного пахового кольца или верхней трети мошонки виден спиралевидный ход канатика («водоворот», «улитка»); в оболочках выпот. КР 2.4
- Сохранённый кровоток перекрут не исключает: в многоцентровом исследовании 208 мальчиков с перекрутом яичка кровоснабжение в 24% случаев было нормальным или усиленным. КР 2.4
- При клинически однозначном перекруте УЗИ не должно задерживать деторсию. КР 2.4
- УЗИ позволяет отличить осложнённый перекрут гидатиды от неосложнённого. КР 2.4
Лечение
Оригиналцит. 22, 27, 30–46Подтверждённый перекрут яичка — мануальная деторсия
При сроке до 6 часов, а при отсутствии отёка мошонки до 24 часов; не при атипичной локализации яичка (при крипторхизме). КР 3.1.1
Схема составлена по тексту разделов 2 и 3.1 КР (блок-схема приложения Б не воспроизводится). КР 3.1.1
Перекрут яичка: консервативное лечение (деторсия)
- Мануальная деторсия при подтверждённом перекруте: до 6 часов (УУР C, УДД 4), а при отсутствии отёка мошонки — до 24 часов при высокой вероятности неполного перекрута. КР 3.1.1
- Выполняют, по возможности, под контролем УЗИ с УЗДГ до и после. КР 3.1.1
- Яичко вращают в сторону, противоположную срединному шву мошонки, приподнимая и толкая наружу («как открывают книгу»), 2–4 раза; при усилении боли или сопротивлении — в обратную сторону. КР 3.1.1
- Рекомендации ЕАУ: деторсия вручную без анестезии, пробовать при любой возможности. После деторсии показана двусторонняя орхипексия не в плановом порядке, а сразу: может сохраняться остаточный перекрут (в исследовании у 17 из 53 пациентов при ревизии остался перекрут, включая 11 без боли). КР 3.1.1
- Для снижения ишемически-реперфузионного повреждения рекомендуют внешнее охлаждение. КР 3.1.1
Перекрут яичка: операция
Диагноз перекрута — показание к операции: ревизия мошонки, репозиция яичка, фиксация (УУР C, УДД 4). Если деторсия не удалась — операция незамедлительно, невозможность выполнить УЗИ операцию не откладывает. КР 3.1.2
- Доступ: продольный разрез по средней линии мошонки по Веслингу, чтобы фиксировать оба яичка; при выраженном воспалении всей мошонки — на стороне поражения. КР 3.1.2
- Жизнеспособность: пульсация сосудов канатика, изменение цвета яичка после деторсии. КР 3.1.2
- Фиксация (при отсутствии некроза): в трёх удалённых друг от друга точках атравматичным нерассасывающимся материалом 5/0; швы по возможности внеоболочечно, захват белочной оболочки 2–3 мм при глубине не более 2 мм. КР 3.1.2
- Второе яичко по рекомендациям ЕАУ фиксируют одномоментно, кроме выраженной гиперемии и отёка всей мошонки; интраоперационно оценивают гипермобильность (закрутить на 1,5 оборота и более). КР 3.1.2
- Перинатальный перекрут: немедленная ревизия сразу после рождения не считается необходимой (яичко некротизировано), но есть 5%-ный риск асинхронного перекрута второго яичка в период от 8 часов до 6 недель, поэтому рано выполняют орхэктомию и фиксацию противоположного; острый постнатальный перекрут с отёчной мошонкой — экстренная операция. КР 3.1.2
- Некроз: орхэктомия (орхофуникулэктомия, УУР C, УДД 5) с выделением канатика до наружного пахового кольца и обязательная гистология (изредка с перекрутом связана опухоль). КР 3.1.2
- Неопустившееся яичко: ревизия пахового канала; при сохранности яичка — низведение и орхопексия одномоментно (УУР C, УДД 5). КР 3.1.2
Перекрут гидатиды
- Неосложнённый: НПВС (ибупрофен, парацетамол) в возрастной дозировке 3–5 дней, УЗИ-контроль, при положительной динамике до 5–7 дней (УУР C, УДД 4). Если симптомы сохраняются или нарастают (2–3 суток) — отсроченное удаление гидатиды. КР 3.2.1
- Осложнённый: удаление гидатиды (УУР C, УДД 4) срочно после УЗИ; также в ранние сроки при неосложнённом течении, если по УЗИ гидатида 6 мм и более. Операция под общим обезболиванием, поперечный разрез мошонки 1,5–2 см. КР 3.2.2
Воспалительные заболевания и острые состояния полового члена
- Эпидидимит, эпидидимоорхит, баланопостит: консервативное лечение с противовоспалительной целью (УУР C, УДД 3); по ЕАУ антибиотики чаще не показаны, если в анализе и посеве мочи нет бактерий; НПВС и ограничение физической активности; эпидидимит обычно проходит самостоятельно. При баланопостите санация препуциального мешка антисептиками, системные антибиотики — при неэффективности или ухудшении общего состояния. КР 3.3.1
- Абсцесс яичка, придатка, мошонки: дренирование (УУР C, УДД 4). КР 3.3.2
- Рецидивирующий или хронический баланопостит на фоне фимоза: циркумцизия (УУР C, УДД 4). КР 3.3.2
- Приапизм: консервативно (обезболивание, питьё, тёплые ванны, клизма; при вторичном — лечить основное заболевание); при неэффективности — пункция кавернозных тел с аспирацией крови не более 7,5 мл/кг и введение вазоконстрикторов, затем эмболизация и шунтирующие операции в плановом порядке (УУР C, УДД 4). КР 3.3.1
- Парафимоз: вправление головки бимануально под местной анестезией (у маленьких — общая), смазав глицерином или вазелиновым маслом и сдавив головку около 30 секунд; при неудаче — дорсальный разрез суженной части крайней плоти 1–2 см, позже циркумцизия (УУР C, УДД 4). КР 3.3.1
Травмы
- Закрытые без повреждения яичка и придатка — консервативно; хирургическое лечение гематом мошонки без их повреждения не показано. КР 3.4.1
- Вывих яичка: мануальная репозиция, затем отсроченная орхопексия; при неудаче — экстренная орхопексия (УУР C, УДД 5 и 4). КР 3.4.1, КР 3.4.2
- Разрыв яичка или придатка: ушивание, экономное иссечение нежизнеспособной паренхимы, белочная оболочка рассасывающейся нитью 4/0, дренирование (УУР C, УДД 4). КР 3.4.2
- Раны: хирургическая обработка, при проникающих ранениях мошонки ревизия; при нестабильном состоянии или невозможности реконструкции — орхэктомия; антибиотики профилактически (данных об эффективности нет). КР 3.4.2
- Разрыв уздечки: остановка кровотечения давлением; при неэффективности — хирургический гемостаз, при рецидивах — плановая френулотомия или френулопластика. КР 3.4.1, КР 3.4.2
- Перелом полового члена: хирургическое лечение (УУР C, УДД 5). КР 3.4.2
- Ампутация: реимплантация в первые 24 часа; ампутированный орган промыть физраствором, завернуть во влажную марлю, в стерильный пакет и в ледяную воду; для отведения мочи — эпицистостома. КР 3.4.2
Послеоперационное ведение
Периоперационная антибиотикопрофилактика системными препаратами (первая линия — пенициллины с ингибиторами бета-лактамаз) и НПВС для обезболивания (УУР C, УДД 5). КР 3.5
Реабилитация
Оригиналцит. 47После хирургического лечения — консультация врача ЛФК и физиотерапевта для программы реабилитации (УУР C, УДД 5); применяют физиотерапию (ДМВ, магнитотерапию, лазеротерапию). Пациентам старше 15 лет после утраты яичка — протезирование (УУР C, УДД 5), наиболее оправданное через 6–9 месяцев при зрелой формуле Tanner. КР 4
Профилактика и диспансерное наблюдение
Оригиналцит. 48, 49- Профилактика: баланопостита и парафимоза — личная гигиена, санация очагов хронической инфекции, исключение раздражителей, своевременное лечение фимоза; вторичного приапизма — лечение основного заболевания. КР 5.1
- Физическая нагрузка: после консервативного и хирургического лечения освободить от повышенных нагрузок на 1–3 месяца (УУР C, УДД 5). КР 5.2
- После перекрута яичка: диспансерный приём детского уролога-андролога повторно в течение 1 года; при сохранении яичка — осмотр, УЗИ и УЗДГ через 1, 3, 6, 12 месяцев, после орхэктомии — осмотр через 1 месяц и 1 год. КР 5.2
- Эндокринолог: после перекрута единственного яичка и при патологии второго — в 14 лет оценить гормональный профиль. КР 5.2
- Парафимоз: наблюдение детского уролога-андролога в течение 1 года; травма полового члена — до совершеннолетия; приапизм — наблюдение детского уролога-андролога. КР 5.2
Организация оказания помощи
Оригиналцит. 50При подозрении на острое заболевание или травму органов мошонки и полового члена показана экстренная госпитализация в детский хирургический стационар. Рекомендуемые сроки госпитализации — 3–10 суток. КР 6
Критерии выписки: удовлетворительное состояние, отсутствие жалоб, отсутствие изменений при лабораторном обследовании и осложнений по УЗИ. КР 6
Критерии оценки качества
Оригиналцит. 51КР содержат 18 критериев с оценкой «да/нет». КР, критерии качества
Критерии качества медицинской помощи
- Собраны жалобы и анамнез; выполнено физикальное обследование (осмотр и пальпация наружных половых органов) при поступлении.
- Лабораторное обследование (ОАК, ОАМ) при поступлении не позже 2 часов после госпитализации. КР, критерии качества
- УЗИ органов мошонки или полового члена при подозрении на острое заболевание или травму.
- Мануальная деторсия при перекруте яичка при сроке заболевания до 6 часов. КР, критерии качества
- Хирургическое лечение при перекруте яичка. КР, критерии качества
- Орхэктомия при некрозе перекрученного яичка; гистологическое исследование удалённого яичка. КР, критерии качества
- Консервативное лечение (НПВС) при неосложнённом перекруте гидатиды. КР, критерии качества
- Хирургическое лечение при осложнённом перекруте гидатиды. КР, критерии качества
- Хирургическое лечение при ранах, разрыве яичка или придатка, переломе полового члена, абсцедировании воспалительных заболеваний мошонки.
- Вправление головки при парафимозе; хирургическое лечение парафимоза и приапизма при неэффективности консервативного. КР, критерии качества
- Контрольное УЗИ органов мошонки или полового члена.
Информация для пациента
Оригиналцит. 52Приложение В — текст для родителей и подростков. Перекрут яичка — неотложное состояние: нарушается кровоснабжение яичка. Чаще встречается в возрасте от 12 до 18 лет, поэтому о нём нужно рассказать подросткам: стеснение и страх могут привести к серьёзным последствиям; при острой боли в мошонке необходимо срочно обратиться к врачу. Для профилактики одновременно фиксируют второе яичко. После операции показано наблюдение детского уролога-андролога; при потере яичка через 6–9 месяцев при наличии показаний возможно протезирование. прил. В
Мальчик с острой болью или отёком мошонки
- Немедленно детскому хирургу: пребывание в приёмном отделении не более 2 часов. КР 2
- Время от начала боли — до 6 часов (до 24 при отсутствии отёка): мануальная деторсия при подтверждённом перекруте. КР 3.1.1
- Не ждать УЗИ, если картина перекрута клинически однозначна. КР 2.4
- Кремастерный рефлекс сохранён и «синяя точка» — вероятен перекрут гидатиды. КР 1.6, КР 1.6.2
- Боль в животе и непальпируемое яичко — думать о перекруте неопустившегося яичка. КР 1.6.1
- Осматривать мошонку у каждого ребёнка с острым животом. КР 2.2
Выбор лечения
- Перекрут яичка: деторсия, затем срочная ревизия с фиксацией обоих яичек; некроз — орхэктомия с гистологией. КР 3.1.2, КР 3.1.2
- Перекрут гидатиды: НПВС при неосложнённом течении; операция при осложнённом или размере 6 мм и более. КР 3.2.1, КР 3.2.2
- Эпидидимит и баланопостит: консервативно, антибиотики при бактериурии. КР 3.3.1
- Парафимоз: вправление, при неудаче — дорсальный разрез. КР 3.3.1
- Приапизм более 4 часов: консервативно, затем аспирация и вазоконстрикторы. КР 3.3.1
- Ампутация полового члена: холод, реимплантация в первые 24 часа. КР 3.4.2
Вопросы и ответы
Оригиналцит. 4, 17, 27, 30, 38, 45, 47, 49Сколько можно ждать при подозрении на перекрут яичка?
Необратимые изменения возможны через 4–8 часов; мануальную деторсию выполняют при сроке до 6 часов, при отсутствии отёка — до 24 часов (при высокой вероятности неполного перекрута). КР 1.2, КР 3.1.1
Нужно ли ждать УЗИ?
Нет: при клинически однозначном перекруте УЗИ не должно затягивать деторсию; сохранённый кровоток перекрут не исключает. КР 2.4
Почему после успешной деторсии всё равно оперируют?
Может сохраняться остаточный перекрут, поэтому двустороннюю орхипексию делают сразу, а не в плановом порядке. КР 3.1.1
Чем перекрут гидатиды отличается от перекрута яичка?
Он развивается медленнее, боль умеренная; видна «синяя точка» (около 20%); кремастерный рефлекс сохранён. КР 1.6.2
Нужны ли антибиотики при эпидидимите?
По ЕАУ в большинстве случаев нет, если в общем анализе и посеве мочи нет бактерий. КР 3.3.1
Когда реимплантировать половой член?
Реимплантацию целесообразно проводить в течение первых 24 часов. КР 3.4.2
Глоссарий
Оригиналцит. 1–3, 5, 8, 16, 17, 30- ОЗЯ
- Острые заболевания яичка: боль, отёк и гиперемия мошонки (синдром острой мошонки). КР 1.1
- Перекрут яичка
- Скручивание семенного канатика с частичной или полной обструкцией кровотока и ишемией. КР 1.1
- Гидатида Морганьи
- Рудиментарное образование на верхнем полюсе яичка; перекрут ножки приводит к геморрагическому инфаркту. КР 1.2
- Симптом «синей точки»
- Просвечивание через кожу мошонки перекрученной некротизированной гидатиды. КР 1.6.2
- Мануальная деторсия
- Ручное вращение яичка в направлении, противоположном перекруту. КР 3.1.1
- «Язык колокола»
- Анатомическая особенность: влагалищная оболочка распространяется на семенной канатик, что способствует интравагинальному перекруту. КР 1.6.1
- Парафимоз
- Ущемление головки кольцом суженной крайней плоти с нарушением кровообращения. КР 1.2
- Приапизм
- Не связанная с сексуальной стимуляцией эрекция дольше четырёх часов. КР 1.1
- УУР, УДД
- Уровень убедительности рекомендации (A, B, C) и уровень достоверности доказательств (1–5). паспорт КР
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Острые заболевания и травмы органов мошонки и полового члена у детей». МКБ-10: N44, N49.2, N49.8, N49.9, N45.0, N45.9, N51.1, N51.2, S31.2, S31.3, S31.5, S30.2, N47, N48.1, N48.3, N48.6. Год утверждения: 2025. Возрастная группа: дети.
- Разработчики
- Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация детских хирургов». На титульном листе — гриф «Утверждаю» президента ассоциации.
- ID и срок пересмотра
- В PDF не указаны; сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Острые заболевания и травмы органов мошонки и полового члена у детей» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Острые заболевания яичка (ОЗЯ) – сборное понятие, включающее в себя несколько острых заболеваний органов мошонки, проявляющихся однотипной клинической картиной – боль, отек, гиперемия разной степени выраженности»
- «Основными заболеваниями, входящими в понятие ОЗЯ являются перекрут гидатиды яичка и перекрут гидатиды придатка яичка; перекрут яичка; острые воспалительные заболевания органов мошонки (орхоэпидимит, эпидидимит)»
- «Травмы органов мошонки и полового члена - нарушение анатомической целостности и/или физиологических функций органов мошонки и полового члена»
- «Травмы могут быть как закрытыми (тупые), так и открытыми (раны)»
Раздел 1.1
В разборе:ОпределениеГлоссарий
«Перекрут гидатиды - наиболее частая патология в структуре ОЗЯ у детей и составляет 62–84%»
- «Перекрут яичка является наиболее тяжелой патологией, связанной с ишемией и угрозой некроза яичка и составляет 11–23% в структуре ОЗЯ»
- «Острые воспалительные заболевания органов мошонки – неспецифический эпидидимит, орхит и эпидидимоорхит встречаются с частотой 12–18%»
- «Редкие формы ОЗЯ представлены аллергическим отеком мошонки, паразитарными заболеваниями, новообразованиями яичка, тромбозом сосудов семенного канатика, болезнью Фурнье»
Раздел 1.1
В разборе:ОпределениеГлоссарий
«Среди острых заболеваний полового члена наиболее часто у детей встречаются баланопостит и парафимоз»
- «Фимоз нельзя отнести к острым заболеваниям, однако он может способствовать развитию баланопостита и привести к острой задержке мочи»
- «Приапизм - патологическое гемодинамическое состояние, характеризующееся не связанной с сексуальной стимуляцией пролонгированной эрекцией, которая длится более четырех часов»
Раздел 1.1
В разборе:ОпределениеГлоссарий
«На фоне существующих врожденных аномалий фиксации яичка при резком сокращении кремастерной мышцы, подтягивающей яичко кверху, происходит подкручивание яичка вдоль оси семенного канатика»
- «при неоказании своевременной помощи через 4–8 часов с учетом чувствительности тестикулярной ткани развиваются необратимые некротические изменения»
- «При неполном перекруте жизнеспособность яичка может сохраняться и при более длительном сроке заболевания»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенезВопросы и ответы
«Вследствие перекрута ножки возникает геморрагический инфаркт гидатиды - диффузное кровоизлияние в строму и некроз органа»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенезГлоссарий
«Наиболее часто отмечаются воспалительные изменения придатка, яичко вовлекается в патологический процесс вторично (эпидидимоорхит)»
- «Самая частая причина вирусного орхита – эпидемический паротит»
- «У мальчиков препубертатного возраста этиология эпидидимита обычно неизвестна, поскольку инфекционный агент выявляют только в 25% случаев»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Аллергический отек мошонки наиболее часто возникает у детей с неблагоприятным аллергическим анамнезом»
- «Болезнь Фурнье (молниеносная гангрена мошонки, гангрена Фурнье, флегмона Фурнье) является острым инфекционным некротизирующим фасциитом с преимущественным поражением наружных половых органов и промежности»
- «Тромбоз сосудов семенного канатика - редкое состояние, требующее дифференциальной диагностики с перекрутом яичка, в периоде новорожденности встречается на фоне полицитемии новорожденных»
- «Заражение происходит трансмиссивным путем через укус кровососущих насекомых, заряженных личинками дирофилярий»
- «в редких случаях возможно появление острого болевого синдрома у пациента с образованием яичка»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Патогенез баланопостита включает развитие воспалительного процесса с отеком, гиперемией, экссудацией, формированием эрозий и язв, иногда - сужением крайней плоти (фимозом) или ущемлением головки (парафимозом)»
- «При ишемическом приапизме происходит нарушение венозного оттока, при неишемическом - повышение артериального притока»
- «Парафимоз - осложнение как врожденного (физиологического), так и приобретенного фимоза. Возникает при насильственном оттягивании суженной крайней плоти за головку полового члена с целью ее обнажения»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенезГлоссарий
«Тяжелая травма яичка сопровождается разрывом белочной оболочки и пролабированием части паренхимы»
- «Укусы собак являются наиболее распространенной укушенной травмой полового члена у детей»
- «Вывих яичка, или дислоцирующее повреждение – смещение одного или обоих яичек при травме в паховый канал, под кожу живота, промежности или бедра»
- «Смещение яичка происходит от воздействия двух факторов – травмы мошонки и защитного резкого сокращения кремастерной мышцы»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Перекрут яичка чаще возникает в неонатальном периоде и в пубертатном возрасте, а перекрут гидатиды встречается в более широком возрастном диапазоне»
- «В перинатальном периоде перекрут семенного канатика чаще всего развивается до рождения, и в 11–21% случаев наблюдается двустороннее поражение»
- «Наибольшая частота заболевания характерна для возраста 7-11 лет с пиком в 8-9 лет»
- «Острый эпидидимит является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний репродуктивной системы и составляет от 12% до 18 % среди всех пациентов с экстренной патологией органов мошонки»
- «Аллергический отек мошонки - в структуре ОЗЯ составляет менее 0,5%»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«По данным ВОЗ, баланопостит встречается примерно у 4–11% мальчиков до 15 лет»
- «приапизм встречается у 1,5–2,9 на 100 000 детей в год»
- «частота встречаемости парафимоза у детей варьирует от 0,1% до 0,4% от всех андрологических заболеваний»
- «Наиболее часто травмы полового члена встречаются у детей в возрасте 3–12 лет»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«N44 Перекручивание яичка»; «N45.0 Орхит, эпидидимит и эпидидимоорхит с абсцессом»; «N45.9 Орхит, эпидидимит и эпидидимоорхит без упоминания об абсцессе»; «N47 Избыточная крайняя плоть, фимоз и парафимоз»; «N48.1 Баланопостит»; «N48.3 Приапизм»; «N48.6 Баланит»; «S30.2 Ушиб наружных половых органов»; «S31.2 Открытая рана полового члена»; «S31.3 Открытая рана мошонки и яичек»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование по МКБ-10
«экстравагинальный»; «интравагинальный»; «неполный (до 360°)»; «1 степени от 360° до 450°»; «2 степени от 450° до 720°»; «3 степени - 720° и более»; «Осложнения: некроз яичка, абсцесс яичка»
- «типичный»; «атипичный»; «перекрут яичка со спонтанной деторсией»; «интермиттирующий перекрут яичка»; «рецидивирующий перекрут яичка (после фиксации)»; «перекрут яичка в паховом канале (на фоне крипторхизма)»; «перекрут абдоминально расположенного яичка»; «двухсторонний перекрут яичка (синхронный или асинхронный)»; «перекрут добавочного яичка»
- «В настоящее время общепринятой классификации патологии гидатиды не существует»
- «По характеру течения: осложненное; неосложненное»
- «Все существующие классификации относятся к взрослому возрасту и мало адаптированы к детскому ввиду других этиопатогенетических механизмов»
- «Классификации острого эпидидимита у детей в отечественной литературе нами не обнаружены»
Раздел 1.5. Перекрут яичка
В разборе:Классификация
«В 1987 году Американская ассоциация хирургической травмы (AAST) разработала шкалу травматических повреждений органов мошонки (OIS), а в 1995 году был представлен усовершенствованный вариант шкалы»
- «Перелом полового члена у детей встречается редко, но может произойти при резком сгибании полового члена»
- «Приапизм с низким потоком является наиболее распространенным типом, наблюдаемым у детей»
- «Высокопоточный приапизм обычно вызван посттравматической артериокавернозной фистулой»
- «Наибольшее значение в клинической практике имеет систематизация травм по характеру травмы и тяжести повреждения»
- «Открытые (раны, разрыв уздечки полового члена, ампутация полового члена)»; «Закрытые (ушибы, перелом полового члена, ущемление полового члена)»
- «легкая степень (обратимые изменения, отек головки полового члена)»; «средняя степень (нарушение кровообращения, цианоз головки)»; «тяжелая степень (некроз головки полового члена)»
- «ксеротический облитерирующий баланит (баланопостит)»
Раздел 1.5. Травмы
В разборе:Классификация
«Острая боль с быстро нарастающей интенсивностью является наиболее частым симптомом»
- «Яичко подтянуто к корню мошонки из-за сокращения канатика»
- «Боль не уменьшается при подъёме яичка, в отличие от эпидидимоорхита (симптом Прена)»
- «сохранный кремастерный рефлекс позволяет исключить перекрут почти со стопроцентной чувствительностью»
- «у пациента с болями в животе и непальпируемым яичком следует рассматривать перекрут яичка как возможный диагноз»
Раздел 1.6.1
В разборе:Клиническая картинаЧек-листы
«Типичным признаком колоколообразной деформации является горизонтальное расположение яичка при положении пациента стоя»
- «встречаемость которого составляет 6 на 100 000 рождений»
- «Атрофическое яичко в мошонке или в неопустившемся положении, обнаруженное после рождения, может считаться результатом пренатального перекрута»
Раздел 1.6.1
В разборе:Клиническая картинаГлоссарий
«Типичным является медленное развитие симптоматики в младшем возрасте (обычно до 10 лет), что позволяет отличить это состояние от перекрута яичка»
- «Почти у 20% пациентов увеличенная гидатида с признаками геморрагического некроза видна сквозь кожу (симптомом синей точки)»
- «Неосложненное течение характеризуется умеренным болевым синдромом в области головки придатка и/или верхнего полюса яичка»
- «[…] сопровождается вторичными воспалительными изменениями со стороны придатка яичка и мошонки и характеризуется более выраженным болевым синдромом»
Раздел 1.6.2
В разборе:Клиническая картинаЧек-листыВопросы и ответыГлоссарий
«Отмечается постепенно нарастающая болезненность, отёчность и покраснение мошонки в сочетании с общими признаками воспаления, такими как высокая температура тела и слабость»
- «Кремастерный рефлекс сохраняется»
- «У большинства пациентов детского возраста симптомы паротита предшествуют орхиту»
- «Заболевание характеризуется внезапным началом и двухсторонним поражением с развитием отека и гиперемии мошонки»
- «Основными клиническими проявлениями баланопостита являются отек, гиперемия, болезненность головки полового члена и крайней плоти; серозно-гнойные выделения из-под крайней плоти; затруднение оттягивания крайней плоти; дизурия»
Раздел 1.6.3
В разборе:Клиническая картина
«Основными проявлениями приапизма у детей является стойкая болезненная эрекция полового члена, не связанная с сексуальным возбуждением, отсутствие семяизвержения»
- «При длительном течении (более 4 часов) возможно развитие осложнений: ишемия и некроз тканей полового члена, нарушение эректильной функции, острое почечное повреждение, тромбоз глубоких вен»
- «Основными проявлениями являются боль в области полового члена, отек и гиперемия головки полового члена с воротником из отечной и гиперемированной крайней плоти вокруг венечной борозды, невозможность вправления головки обратно под крайнюю плоть»
- «При парафимозе возможна острая задержка мочи»
Раздел 1.6.4
В разборе:Клиническая картина
«Клиническая симптоматика при повреждениях органов мошонки недостоверна и не может являться во всех случаях критерием тяжести повреждений»
- «Для внутрипаренхиматозной гематомы яичка характерна нарастающая боль при отсутствии значительного отека мошонки и гематоцеле»
- «Ущемление полового члена волосяным жгутом — это состояние, возникающее у мальчиков младше пяти лет, когда длинные волосы, чаще всего материнские, случайно обвиваются вокруг полового члена»
- «Разрыв уздечки крайней плоти является одним из наиболее частых травматических повреждений у детей»
Раздел 1.6.5
В разборе:Клиническая картина
«[…] Толщина белочной оболочки в расслабленном состоянии составляет около 2 мм, а при эрекции снижается до 0,25–0,5 мм»
- «[…] Причиной повреждения явились спортивные состязания у 47% пациентов, падение – у 38,2%, автодорожные травмы у 24,4%»
- «[…] Двухсторонняя травма органов мошонки встречается редко, составляя при тупой травме 1–8%»
- «[…] рост удельного веса травм мошонки в структуре «синдрома острой мошонки» с 5,3 до 6,8%»
- «[…] показатели сохранения яичка при боевых травмах стали выше, благодаря улучшению качества оказания помощи (до 67,6%)»
- «[…] дети до 1 года составляют 25%, 1-3 лет – 55%, 3-7 лет 15%, старше 7 лет – 5%»
- «[…] баланопостит встречается примерно у 4–11% мальчиков до 15 лет»
- «[…] В 75% случаев баланопостит возникает у мальчиков до 10 лет, приводит к острой задержке мочи у 16% детей»
- «[…] Баланопостит развивается у 6% мальчиков, которым не проводилось обрезание»
Разделы 1.2–1.3 (дополнительные значения)
В разборе:Эпидемиология
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Острые заболевания и травмы органов мошонки и полового члена у детей» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Наиболее часто дифференциальный диагноз проводят между перекрутом яичка, перекрутом гидатиды, острым орхоэпидидимитом и травматическим разрывом яичка»
- «Среди врачей общей практики частота ошибочных диагнозов достигает 45%»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется всем пациентам с подозрением на острые заболевания и травму органов мошонки и полового члена при обращении в приёмное отделение выполнить прием (осмотр, консультация) врача-детского хирурга с целью исключения или подтверждения диагноза и определения показаний к госпитализации и экстренному хирургическому лечению (УУР C, УДД 5) […]»
- «Срок нахождения пациента в приемном отделении не должен превышать 2 часов»
- «При установленном диагнозе перекрута яичка в приемном отделении должна быть выполнена мануальная деторсия яичка при отсутствии противопоказаний»
- «Первый осмотр пациента в хирургическом отделении врачом-детским хирургом должен быть выполнен не позднее 2-х часов после госпитализации с записью в истории болезни»
Раздел 2. УУР C, УДД 5
В разборе:ДиагностикаЛечениеЧек-листы
«при опросе пациента необходимо установить характер начала и длительность заболевания, факт и механизм травмы, характер и локализацию боли […]»
- «В первые 12 часов за медицинской помощью при перекруте яичка обращаются 69% пациентов, при перекруте гидатиды яичка - 62%, при орхоэпидидимите - 31%»
Раздел 2.1. УУР C, УДД 5
В разборе:Диагностика
«При наличии раны в области наружных половых органов при первичном осмотре следует избегать каких-либо манипуляций»
- «После осмотра на рану накладывают асептическую повязку и дальнейшие манипуляции выполняют в операционной под общей анестезией»
- «[…] необходимо проводить всем детям с острым абдоминальным синдромом, поскольку патология органов мошонки может быть причиной болей в животе»
- «пальпацию нужно проводить медленно, начиная с внешне нормальных участков мошонки, тёплыми руками»
Раздел 2.2. УУР C, УДД 5
В разборе:ДиагностикаЧек-листы
«Рекомендуется всем пациентам с острыми заболеваниями и травмами органов мошонки и полового члена выполнить общий (клинический) анализ крови в диагностических целях (УУР C, УДД 5) […]»
- «Рекомендуется всем пациентам с острыми заболеваниями и травмами органов мошонки и полового члена выполнить общий (клинический) анализ мочи в диагностических целях (УУР C, УДД 5) […]»
- «Следует помнить, что отсутствие изменений в общем анализе мочи не позволяет исключить эпидидимит»
- «У мальчиков в препубертате при остром эпидидимите в 25–27,6% случаев выявляются аномалии мочеполовой системы»
Раздел 2.3. УУР C, УДД 5
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется выполнить гистологическое исследование (патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала яичка, семенного канатика и придатков) удаленного операционного материала при хирургическом лечении синдрома острой мошонки в диагностических целях (УУР C, УДД 5) […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется всем пациентам с подозрением на острые заболеваниями и травму органов мошонки и полового члена выполнить УЗИ органов мошонки в сочетании с УЗДГ (УУР B, УДД 2) […]»
- «УЗДГ является информативным методом при обследовании детей с острыми заболеваниеми мошонки с чувствительностью 63,6–100%, специфичностью 97–100%, положительной прогностической ценностью 100% и отрицательной прогностической ценностью 97,5%»
- «При перекруте яичко располагается у корня мошонки или горизонтально, имеет округлую форму, увеличено в объеме вместе с придатком, эхогенность снижена и неоднородна, кровоток снижен или отсутствует; на уровне наружного пахового кольца или верхней трети мошонки определяется симптом «водоворота» или «улитки» - спиралевидный ход семенного канатика; в оболочках яичка определяется выпот»
- «на уровне наружного пахового кольца или верхней трети мошонки определяется симптом «водоворота» или «улитки» - спиралевидный ход семенного канатика; в оболочках яичка определяется выпот»
- «Сохранение артериального кровотока не исключает диагноза перекрута яичка»
- «В многоцентровом исследовании, включавшем 208 мальчиков с перекрутом яичка, кровоснабжение яичек в 24% случаев было нормальным или усиленным»
- «При клинически однозначном диагнозе перекрута яичка ожидание УЗИ не должно затягивать время деторсии»
- «УЗИ позволяет дифференцировать осложненный и неосложненный вариант течения перекрута гидатиды»
Раздел 2.4. УУР B, УДД 2
«Рекомендуется всем пациентам с острыми заболеваниями и травмами мошонки и полового члена выполнить УЗИ (УЗИ органов мошонки/ полового члена) для контроля течения заболевания и исключения послеоперационных осложнений (УУР B, УДД 2) […]»
- «УЗИ для контроля течения заболевания и исключения послеоперационных осложнений выполняют в период 3-5 сут. стационарного лечения»
Раздел 2.4. УУР B, УДД 2
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется пациентам в сложных диагностических случаях при отсутствии признаков острой ишемии яичка по данным УЗДГ выполнить МРТ в диагностических целях (УУР C, УДД 4) […]»
- «Рекомендуется всем больным с травмой полового члена при подозрении на травму уретры выполнить цистоуретрографию (УУР C, УДД 5) […]»
Раздел 2.5. УУР C, УДД 4
В разборе:Диагностика
«[…] повышением температуры до 38-38,5°С. Локальная симптоматика ярко выражена уже в течение первых 12–24 часа»
- «[…] может определяться «зыбление» мошонки, как правило, исчезающее через 12-24 часа»
- «[…] При раннем осмотре болезненность и отёк мошонки обнаруживаются у 88% и 44% пациентов соответственно»
- «[…] с чувствительностью 63,6–100%, специфичностью 97–100%, положительной прогностической ценностью 100% и отрицательной прогностической ценностью 97,5%»
Раздел 1.6 и 2.4 (дополнительные значения)
В разборе:Диагностика
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Острые заболевания и травмы органов мошонки и полового члена у детей» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Рекомендуется пациентам с подтвержденным диагнозом перекрута яичка проведение мануальной деторсии (закрытого чрескожного ручного раскручивания) в ранние сроки заболевания (до 6 часов), кроме случаев атипичной локализации яичка (при крипторхизме) (УУР C, УДД 4) […]»
- «Мануальную деторсию выполняют при сроках заболевания до 6 часов во всех случаях, при отсутствии отека мошонки - в сроки до 24 часов (при высокой вероятности неполного перекрута)»
- «Мануальную деторсию проводят в направлении противоположном срединному шву мошонки, приподнимая яичко и толкая его наружу («открывая книгу») в несколько приемов»
- «При усилении боли или сопротивлении вращению деторсия проводится в обратном направлении»
- «После успешного устранения перекрута показана двусторонняя орхипексия»
- «Эту операцию выполняют не в плановом порядке, а сразу же после устранения перекрута, поскольку после мануальной деторсии может сохраняться остаточный перекрут»
- «у 17 из 53 пациентов выявлен остаточный перекрут во время ревизии»
- «Для снижения выраженности ишемически-реперфузионного повреждения и сохранения жизнеспособности пораженного и контралатерального яичка рекомендуют использовать внешнее охлаждение»
Раздел 3.1.1. УУР C, УДД 4
«Рекомендуется пациентам с подтвержденным диагнозом перекрута яичка после мануальной деторсии выполнить операцию - ревизию мошонки, репозицию яичка для полного устранения перекрута и восстановления кровообращения и фиксации яичка (УУР C, УДД 4) […]»
- «При неэффективной мануальной деторсии оперативное лечение необходимо выполнить незамедлительно. Невозможность выполнить УЗИ не должно отсрочивать операцию»
- «Целесообразно использовать продольный разрез кожи по средней линии (шву) мошонки по Веслингу для доступа к обоим яичкам с целью двухсторонней фиксации»
- «Критериями жизнеспособности яичка являются: пульсация сосудов семенного канатика, изменение цвета яичка после деторсии»
Раздел 3.1.2. УУР C, УДД 4
«Наиболее целесообразно фиксировать яичко в трех удаленных друг от друга точках с использованием атравматического нерассасывающегося шовного материала 5/0»
- «[…] подшивать яичко за участок белочной оболочки размерами 2–3 мм с глубиной погружения иглы в паренхиму яичка не более 2 мм»
- «Большинство современных исследователей также рекомендуют проведение орхопексии на контралатеральной стороне во всех случаях одномоментно, исключением является выраженная гиперемии и отек всей мошонки»
- «Интраоперационно проводят закрытый тест на гипермобильность яичка (мануально через кожу мошонки яичко можно закрутить на 1,5 оборота и более)»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Немедленная ревизия сразу после рождения не считается необходимой, так как такое яичко всегда некротизировано»
- «существует 5%-ный риск асинхронного контралатерального перекрута в период между 8 часами и 6 неделями после первичного перекрута»
- «Выявление перекрута яичка в неонатальном периоде требует двухсторонней ревизии мошонки с орхопексией контрлатерального яичка»
- «В случае острого постнатального перекрута с отёчной и покрасневшей мошонкой, проявляющегося беспокойством новорожденного или обнаруженного при смене пелёнок, показана экстренное хирургическое лечение»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Рекомендуется при диагностике некроза яичка при его перекруте выполнить орхэктомию (УУР C, УДД 5) […]»
- «при констатации некроза яичка показана орхофуникулэктомия, которая проводится с максимально возможным выделением элементов семенного канатика до уровня наружного пахового кольца»
- «изредка с перекрутом бывает ассоциирована опухоль яичка»
Раздел 3.1.2. УУР C, УДД 5
«Рекомендуется пациентам с подозрением на перекрут неопустившегося яичка выполнить ревизию пахового канала с диагностической целью и для устранения перекрута и восстановления кровотока яичка (УУР C, УДД 5) […]»
- «при сохранении яичка необходимо выполнить его низведение в мошонку и орхопексию одномоментно (операция низведение яичка)»
Раздел 3.1.2. УУР C, УДД 5
В разборе:Лечение
«Рекомендуется пациентам с подтвержденным диагнозом перекрута гидатиды с неосложненным течением назначить НПВС (ибупрофен, парацетамол) с противовоспалительной целью (УУР C, УДД 4) […]»
- «для консервативного лечения используют НПВС (ибупрофен, парацетамол) в противовоспалительных целях в возрастной дозировке в течение 3–5 дней»
- «При положительной динамике консервативное лечение продолжают до 5-7 дней»
- «При сохранении или нарастании клинических и появлении ультразвуковых симптомов воспаления (2–3 сут.) показано отсроченное хирургическое лечение - удаление гидатиды»
Раздел 3.2.1. УУР C, УДД 4
«Рекомендуется пациентам с подтвержденным диагнозом перекрута гидатиды с осложненным течением заболевания выполнить хирургическое лечение – удаление гидатиды (УУР C, УДД 4) […]»
- «Также целесообразно хирургическое лечение в ранние сроки заболевания при неосложненном течении в случае выявления по данным УЗИ гидатиды больших размеров (6 мм и более)»
- «Операцию выполняют под общим обезболиванием поперечным разрезом кожи мошонки на стороне поражения на границе верхней и средней трети длиной 1,5-2 см»
Раздел 3.2.2. УУР C, УДД 4
«Рекомендуется пациентам с установленным диагнозом эпидидимита, эпидидимоорхита, баланопостита назначить консервативное лечение с противовоспалительной целью (УУР C, УДД 3) […]»
- «[…] препараты первой линии: пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз»
- «По рекомендациям ЕАУ лечение антибиотиками в большинстве случаев не показано, если в общем анализе и посеве мочи не определяются бактерии»
- «Показано назначение НПВС с обезболивающей и противовоспалительной целью (Ибупрофен, Парацетамол), минимизация физической активности (полупостельный режим)»
- «Эпидидимит обычно купируется самостоятельно и излечивается без остаточных явлений»
- «При баланопостите рекомендуется санация препуциального мешка – местное применение антисептических средств»
- «При неэффективности местного лечения или нарушении общего состояния назначают системную антибактериальную терапию»
Раздел 3.3.1. УУР C, УДД 3
В разборе:ЛечениеЧек-листыВопросы и ответы
«Рекомендуется всем пациентам с приапизмом назначить консервативное лечение (УУР C, УДД 4) […]»
- «Обезболивание, обильное питье, теплые ванны, физическая активность, очистительная клизма»
- «При вторичном приапизме, в первую очередь, необходимо лечение основного заболевания»
- «Рекомендуется пациентам при неэффективности консервативного лечения приапизма выполнить хирургическое лечение (УУР C, УДД 4) […]»
- «в экстренном порядке выполняют пункцию кавернозных тел через головку полового члена с аспирацией крови»
- «Объем крови, удаляемый при аспирации, должен быть ограничен 7,5 мл/ кг (10% от объема крови у детей старше 1 года) из-за риска спровоцировать гиповолемию или шок»
- «В кавернозные тела вводят вазоконстрикторы (этилефрин, фенилэфрин, адреналин, метараминол)»
- «В плановом порядке выполняют эмболизацию и шунтирующие операции»
Раздел 3.3.1. УУР C, УДД 4
«Рекомендуется всем пациентам с парафимозом выполнить консервативное вправление головки полового члена для восстановления кровообращения и предотвращения некроза (УУР C, УДД 4) […]»
- «Вправление головки полового члена выполняют под местной анестезией (аппликационная, инфильтрационная, регионарная) либо общей анестезией у детей младшего возраста»
- «Вправление парафимоза осуществляют бимануально»
- «Сначала производят обильное смазывания головки и крайней плоти раствором глицерина или вазелиновым маслом»
- «Затем ладонью и пальцами доминантной руки производят постепенное сдавление с усилием головки полового члена с целью уменьшения венозного стаза в течение 30 сек»
- «Рекомендуется пациентам с парафимозом при неэффективности консервативного вправления головки полового члена выполнить хирургическое лечение – пластику крайней плоти (УУР C, УДД 4) […]»
- «В экстренном порядке выполняют продольный разрез длиной 1-2 см суженной части крайней плоти по дорсальной поверхности на 12 часах с последующим ее ушиванием в поперечном направлении»
- «Циркумцизия показана в отсроченном или в плановом порядке»
Раздел 3.3.1. УУР C, УДД 4
«Рекомендуется пациентам при рецидивирующем, хроническом баланопостите на фоне фимоза выполнить циркумцизио (обрезание крайней плоти) с целью купирования воспаления (УУР C, УДД 4) […]»
- «Рекомендуется пациентам с подтвержденным диагнозом абсцесса яичка, придатка, мошонки выполнить хирургическое лечение – дренирование абсцесса мужских половых органов с целью санации гнойного очага (УУР C, УДД 4) […]»
Раздел 3.3.2. УУР C, УДД 4
В разборе:Лечение
«Рекомендуется всем пациентам с закрытыми травматическими повреждениями органов мошонки и полового члена без нарушения целостности яичка и придатка проводить консервативное лечение (УУР C, УДД 4) […]»
- «хирургическое лечение гематом мошонки без повреждения яичка и/или придатка нецелесообразно»
- «Рекомендуется пациентам с вывихом яичка выполнить мануальную репозицию яичка для устранения дислокации и нарушения кровоснабжения яичка (УУР C, УДД 5) […]»
- «после эффективной мануальной репозиции выполняют орхипексию в отсроченном порядке»
- «Рекомендуется пациентам с разрывом уздечки крайней плоти консервативное лечение (УУР C, УДД 5) […]»
- «консервативное лечение включает остановку кровотечения с помощью местного давления на область разрыва»
Раздел 3.4.1. УУР C, УДД 4
В разборе:Лечение
«Рекомендуется пациентам с подозрением на разрыв яичка/придатка выполнить хирургическое лечение – ушивание разрыва для восстановления анатомической целостности органа (УУР C, УДД 4) […]»
- «Производят экономное иссечение нежизнеспособной пролабированной в разрыв белочной оболочки паренхимы и ушивание белочной оболочки рассасывающейся нитью 4/0 на атравматичной игле непрерывным швом, дренирование серозной полости»
- «Рекомендуется пациентам с вывихом яичка выполнить орхипексию (УУР C, УДД 4) […]»
- «если не удается выполнить первичную мануальную репозицию, показана экстренная орхопексия»
Раздел 3.4.2. УУР C, УДД 4
В разборе:Лечение
«Рекомендуется пациентам с ранами мошонки и полового члена выполнить хирургическую обработку раны (УУР C, УДД 4) […]»
- «Принципы лечения включают удаление девитализированных тканей, максимальное сохранение оставшихся участков, гемостаз, отведение мочи по показаниям и удаление инородных тел»
- «Рекомендуется пациентам с проникающими ранениями мошонки выполнить хирургическую ревизию органов мошонки (УУР C, УДД 4) […]»
- «При нестабильном состоянии пациента или невозможности реконструкции показана орхэктомия»
- «После проникающих ранений мошонки рекомендуется профилактически назначать антибиотики, хотя в литературе нет данных по их эффективности»
Раздел 3.4.2. УУР C, УДД 4
В разборе:Лечение
«Рекомендуется пациентам с переломом полового члена выполнить хирургическое лечение (УУР C, УДД 5) […]»
- «Рекомендуется пациентам с разрывами уздечки крайней плоти при неэффективности консервативного лечения выполнить хирургический гемостаз (УУР C, УДД 5) […]»
- «При рецидивирующих разрывах рекомендуется френулотомия либо френулопластика в плановом порядке»
- «Рекомендуется пациентам с частичной и полной ампутацией полового члена выполнить хирургическое лечение (УУР C, УДД 5) […]»
- «Всем пациентам целесообразно проводить реимплантацию в течение первых 24 часов»
- «Ампутированный половой член следует промыть в стерильном физиологическом растворе, покрыть марлей, смоченной в физиологическом растворе, положить в стерильный пакет и опустить в ледяную воду»
- «Для отведения мочи следует установить эпицистостому»
Раздел 3.4.2. УУР C, УДД 5
В разборе:ЛечениеЧек-листыВопросы и ответы
«Рекомендуется пациентам при хирургическом лечении острых заболеваний и травмы органов мошонки и полового члена выполнить периоперационную антибактериальную профилактику антибактериальными препаратами системного действия (УУР C, УДД 5) […]»
- «[…] препараты первой линии: пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз»
- «Рекомендуется пациентам после хирургического лечения острых заболеваний и травм органов мошонки и полового члена назначить НПВС в качестве обезболивающих и противовоспалительных средств (УУР C, УДД 5) […]»
Раздел 3.5. УУР C, УДД 5
В разборе:Лечение
Разделы 4–6. Реабилитация, наблюдение, организация помощи
Клинические рекомендации «Острые заболевания и травмы органов мошонки и полового члена у детей» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Рекомендуется всем пациентам после хирургического лечения острых заболеваний и травм органов мошонки и полового члена прием (консультация) врача лечебной физкультуры и прием (консультация) врача-физиотерапевта для определения программы медицинской реабилитации (УУР C, УДД 5) […]»
- «Для улучшения репаративных процессов и профилактики послеоперационных инфекционных осложнений применяют ДМВ-терапию, магнитотерапию, лазеротерапию»
- «Рекомендуется всем пациентам в возрасте старше 15 лет выполнить протезирование яичка после его утраты (УУР C, УДД 5) […]»
- «Выполнение его наиболее оправдано через 6-9 месяцев после утраты яичка в возрасте старше 15 лет по достижении зрелой формулы Tanner»
Раздел 4. УУР C, УДД 5
В разборе:РеабилитацияВопросы и ответы
«Профилактика воспалительных заболеваний полового члена (баланопостит) и парафимоза заключается в соблюдении правил личной гигиены, санации очагов хронической инфекции, устранении контакта с раздражителями и своевременном лечении фимоза»
- «Основной мерой профилактики вторичного приапизма является лечение основного заболевания»
Раздел 5.1
В разборе:Профилактика и диспансерное наблюдение
«Рекомендуется всех пациентов после консервативного и хирургического лечения острых заболеваний и травм органов мошонки и полового члена освобождать от повышенных физических нагрузок на срок от 1 до 3-х месяцев (УУР C, УДД 5) […]»
- «Рекомендуется пациентам после хирургического лечения перекрута яичка диспансерный прием врача-детского уролога-андролога повторно в течение 1 года (УУР C, УДД 5) […]»
- «при сохранении яичка рекомендуется осмотр детским урологом, УЗИ мошонки и УЗДГ сосудов яичка через 1, 3, 6, 12 месяцев, после орхэктомии - осмотр детским урологом через 1 месяц и 1 год»
- «Рекомендуется пациентам после перекрута единственного яичка и при патологии контралатерального яичка консультация врачом-детским эндокринологом по достижению 14 лет для оценки гормонального профиля (УУР C, УДД 5) […]»
- «Рекомендуется пациентам после консервативного или оперативное лечения парафимоза диспансерное наблюдение врачом - детским урологом – андрологом в течение 1 года (УУР C, УДД 5) […]»
- «Рекомендуется пациентам, перенесшим травму полового члена, диспансерное наблюдение врачом - детским урологом - андрологом до достижения совершеннолетия (УУР C, УДД 5) […]»
- «Рекомендуется пациентам, перенесшим приапизм, диспансерное наблюдение врачом - детским урологом-андрологом (УУР C, УДД 5) […]»
Раздел 5.2. УУР C, УДД 5
В разборе:Профилактика и диспансерное наблюдениеЧек-листыВопросы и ответы
«При подозрении на острые заболевания и травму органов мошонки и полового члена показана госпитализация в экстренном порядке в детский хирургический стационар»
- «Рекомендуемые сроки госпитализации: 3–10 суток»
- «Общее состояние ребенка – удовлетворительное»; «Отсутствие жалоб»; «Отсутствие изменений при лабораторном обследовании»
Раздел 6
В разборе:Организация оказания помощи
Критерии оценки качества
Клинические рекомендации «Острые заболевания и травмы органов мошонки и полового члена у детей» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Выполнено лабораторное обследование при поступлении: (общий (клинический) анализ крови, общий (клинический) анализ мочи) не позже 2 часов после госпитализации»
- «Выполнена мануальная деторсия при перекруте яичка при сроке заболевания до 6 часов»
- «Выполнено хирургическое лечение при перекруте яичка»
- «Выполнена орхэктомия при некрозе перекрученного яичка»
- «Назначено консервативное лечение (НПВС) при неосложненном перекруте гидатиды»
- «Выполнено хирургическое лечение при осложненном течении перекрута гидатиды»
- «Выполнено вправление головки полового члена при парафимозе»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 3
В разборе:Критерии оценки качества
Приложение В. Информация для пациента
Клинические рекомендации «Острые заболевания и травмы органов мошонки и полового члена у детей» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Перекрут яичка - это неотложное состояние, при котором нарушается кровоснабжение яичка и происходит повреждение его структуры»
- «Заболевание чаще встречается в возрасте от 12 до 18 лет»
- «При возникновении этих симптомов необходимо срочно обратиться к врачу»
- «Для профилактики заболевания одномоментно проводится фиксация второго яичка»
- «После операции и выписке из стационара показано амбулаторное наблюдение детского уролога-андролога»
- «В случае потери яичка через 6-9 месяцев после операции удаления яичка при наличии показаний может быть проведено протезирования яичка»
Приложение В. Информация для пациента
В разборе:Информация для пациента
Полный текст клинических рекомендаций — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация детских хирургов».
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.