Экскреторная урография

Внутривенное введение контраста с серией рентгенограмм выделения. В детской урологии метод в значительной степени оставлен: функцию и обструкцию оценивают динамической сцинтиграфией с MAG3, анатомию — УЗИ, МР-урографией и КТ при травме. Рентгенография сохраняет значение в ограниченных ситуациях (оценка аномалий лоханочно-мочеточникового и пузырно-мочеточникового сегментов, удвоений, дивертикулов чашечек, где другие методы недоступны).

Положение метода сегодня

• MAG3 (Tc-99m меркаптоацетилтриглицин) — эталон раздельной функции и обструкции (T½ более 20 минут с фуросемидом — обструкция).
• DMSA-сцинтиграфия — рубцы и раздельная функция.
• МР-урография — бестрадиационная анатомия и функция «за одно исследование»; обычно второй-третий этап после УЗИ и MAG3, показана при CAKUT, удвоении, сложной анатомии; функциональная МРУ хорошо согласуется с MAG3 (чувствительность к обструкции 100 %, специфичность около 82 % в одной серии), но занижает функцию плохо функционирующих почек (менее 35 %).
• КТ-урография — травма, камни, опухоли (Renal Trauma: экскреторная урография занижает степень повреждения у детей вдвое).
• Для рефлюкса — Voiding Cystourethrography, не МРУ.

Проведение

Параметр	Значение (российские рекомендации и обзоры)
Контраст	Неионные йодсодержащие (йогексол/омнипак 300, ультравист)
Доза	1,5–2,0 мл/кг, у грудных детей до 2,5–3,0 мл/кг, не более 40–50 мл
Обзорный снимок	До контраста: скелет, spina bifida, конкременты
Снимки	5, 10 и 15 минут; на 15-й минуте стоя (нефроптоз)
Отсроченные снимки	При задержке выделения: 30 минут, 1, 2, 4, 6 и до 24 часов
Эффективная доза	0,5–1,5 мЗв

Признаки

• Стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента: шаровидное расширение лоханки и чашечек, контраст обрывается на уровне сегмента, мочеточник не контрастируется — см. Ureteropelvic Junction Obstruction in Children.
• Мегауретер: расширение и извитость мочеточника, задержка эвакуации в дистальном отделе — Congenital Megaureter.
• Удвоение почки: симптом «увядшей лилии» — нижний сегмент смещён книзу и латерально гидронефротически изменённым, не собирающим контраст верхним сегментом.

Ограничения и противопоказания

Малоинформативна при снижении функции почек (СКФ менее 30 мл/мин), риск контраст-индуцированной нефропатии и аллергических реакций, лучевая нагрузка. Не заменяет УЗИ как первый метод — Abdominal Ultrasound in Children.