Оценка здоровья организованных детских коллективов и физическая подготовленность

Определение

Организованный детский коллектив — группа детей, регулярно находящихся в одной образовательной организации (ДОО, школа, профессиональная образовательная организация). Для педиатра, школьного врача и фельдшера здесь работают на двух уровнях:

• индивидуальном — профилактический осмотр, группа здоровья, медицинская группа для занятий физической культурой, допуск к нагрузкам;
• коллективном (популяционном) — как устроено здоровье класса, школы, района: распределение по группам здоровья, физическое развитие, распространённость нарушений, физическая подготовленность и охват осмотрами, скринингами и прививками. На этом уровне решают, какие меры нужны коллективу: режим, питание, физическая активность, работа с группами риска.

Физическая подготовленность — уровень развития двигательных качеств: выносливости, силы, быстроты, ловкости, гибкости. Врачебная задача — не «сдать норматив», а определить, какая нагрузка безопасна и полезна именно этому ребёнку, и вовремя заметить отставание, которое само является признаком неблагополучия.

Ключевые принципы

• Здоровье оценивают комплексно, а не по одному критерию. Инструкция по комплексной оценке (приказ № 621, 2003 г.) выделяла 4 базовых критерия: наличие функциональных нарушений и/или хронических заболеваний (с учётом клинического варианта и фазы); уровень функционального состояния основных систем; сопротивляемость неблагоприятным воздействиям; уровень достигнутого развития и степень его гармоничности. Современные критерии групп здоровья — в приложении № 2 к приказу № 211н.
• Группа здоровья и группа для физкультуры — разные решения. Одна и та же болезнь может сочетаться с разными допусками; вторая оценка принимается по первой, но не механически.
• Решение принимает врач, ответственный за профилактический осмотр (врач-педиатр, участковый педиатр или врач общей практики), на основании комплексной оценки, и оформляет письменно (приказ № 211н, порядок п. 10, 20; образец — прил. 4).
• Ограничение нагрузки — не наказание. Дети с хроническими болезнями, как правило, нуждаются в физической активности, а не в освобождении от неё; освобождение — крайняя мера, которую пересматривают.
• Коллективные показатели — инструмент действия. Цель коллективной оценки — выбрать профилактическую программу и проверить её эффект, а не составить таблицу.
• Допуск к соревнованиям и нормативам — отдельный шаг: подготовительная группа сдаёт нормативы ГТО и участвует в массовом спорте только после дополнительного осмотра.
• Фиксировать динамику. Физическое развитие и подготовленность оценивают в динамике по возрасту (антропометрия, стандартное отклонение индекса массы тела), а не однократно.

Клиническое применение

Правовая основа

• Приказ Минздрава России от 14.04.2025 № 211н — порядок профилактических осмотров несовершеннолетних: приложение № 1 (порядок), приложение № 2 (критерии групп здоровья), приложение № 3 (медицинские группы для занятий физической культурой), приложение № 4 (образец «Медицинского заключения о принадлежности к медицинской группе для занятий физической культурой»); учётная форма — карта профилактического осмотра 030-ПО/у (группы отражаются в ней). Действует с 1 сентября 2025 года. В порядок внесены новые элементы: расчёт стандартного отклонения индекса массы тела (SDS ИМТ) для точного выявления дефицита и избытка массы тела и ожирения; скрининги слуха (в том числе в 6 лет для выявления транзиторных нарушений слуха в предшкольном возрасте) и экспресс-исследование холестерина у детей из групп риска в 6 и 10 лет.
• Приказ Минздрава России от 14.04.2025 № 213н — организация первичной помощи несовершеннолетним в период обучения: медицинский пункт образовательной организации (кабинет врача-педиатра, фельдшера или медицинской сестры и процедурный кабинет; могут быть кабинеты охраны зрения, стоматологический, лечебной физкультуры).
• СП 2.4.3648-20 и СанПиН 1.2.3685-21 — гигиенические нормативы режима, учебной нагрузки, перемен, прогулок, электронных средств обучения.
• ВФСК «ГТО» — государственные требования по ступеням (по сведениям блокнота — приказ Минспорта России от 22.02.2023 № 117; текст при подготовке статьи не сверялся).
• Приказ № 514н (2017 г.) — прежний порядок осмотров; по сведениям справочных систем, заменён приказом № 211н (в рамках подготовки статьи прямой отмены не сверялся); на него ссылаются старые тексты (например, Health Assessment Criteria in Children) — сверяйте с актуальной редакцией.

Группы здоровья (приложение № 2 к приказу № 211н)

Группа	Критерии (по тексту приложения)
I	здоровые дети с нормальным физическим и психическим развитием, без анатомических дефектов, функциональных и морфофункциональных нарушений
II	хронических заболеваний нет, но имеются некоторые функциональные и морфофункциональные нарушения; реконвалесценты, особенно после тяжёлых и средней тяжести инфекций; дети с общей задержкой физического развития без эндокринной патологии (низкий рост, отставание по уровню биологического развития); дети с дефицитом массы тела (менее M − 1σ) или избыточной массой (более M + 2σ); часто и (или) длительно болеющие острыми респираторными заболеваниями; дети с физическими недостатками, последствиями травм или операций при сохранности функций
III	хронические заболевания в стадии клинической ремиссии, с редкими обострениями, с сохранёнными или компенсированными функциями, без осложнений основного заболевания; физические недостатки, последствия травм и операций при компенсации функций, не ограничивающей обучение или труд
IV	хронические заболевания в активной стадии и стадии нестойкой клинической ремиссии с частыми обострениями, с сохранёнными или компенсированными функциями или неполной компенсацией; хронические заболевания в стадии ремиссии, но с ограниченными функциональными возможностями, возможными осложнениями и необходимостью поддерживающей терапии; физические недостатки с неполной компенсацией, в определённой мере ограничивающей обучение или труд
V	тяжёлые хронические заболевания с редкими клиническими ремиссиями, частыми обострениями, непрерывно рецидивирующим течением, выраженной декомпенсацией, осложнениями, требующими постоянной терапии; дети-инвалиды; физические недостатки с выраженным нарушением компенсации и значительным ограничением обучения или труда

(См. подробнее Comprehensive Child Health Assessment and Preventive Examinations и Frequently Ill Children in the Childrens Polyclinic.)

Медицинские группы для занятий физической культурой (приложение № 3)

Группа	Кого относят	Что разрешено
Основная (I)	без нарушений состояния здоровья и физического развития; с функциональными нарушениями, не повлёкшими отставания от сверстников в физическом развитии и физической подготовленности	занятия в полном объёме по образовательным программам в области физической культуры и спорта
Подготовительная (II)	имеющие морфофункциональные нарушения или физически слабо подготовленные; входящие в группы риска возникновения заболеваний; с хроническими заболеваниями в стадии стойкой клинико-лабораторной ремиссии, длящейся не менее 3–5 лет	занятия по программам при условии постепенного освоения двигательных навыков и умений, осторожного дозирования нагрузок; массовый спорт и нормативы ГТО — не разрешаются без дополнительного медицинского осмотра
Специальная «А» (III)	с нарушениями здоровья постоянного (хронические заболевания в стадии компенсации) или временного характера; с нарушениями физического развития, требующими ограничения нагрузок	оздоровительная физическая культура по специальным программам; резко ограничиваются скоростно-силовые, акробатические упражнения и подвижные игры
Специальная «Б» (IV)	с нарушениями здоровья постоянного (хронические заболевания в стадии субкомпенсации) и временного характера, без выраженных нарушений самочувствия	в обязательном порядке лечебная физическая культура (ЛФК) в медицинской организации или регулярные домашние занятия по комплексам врача по ЛФК

Оформление. Врач, ответственный за профилактический осмотр, выносит заключение о принадлежности к группе и оформляет «Медицинское заключение о принадлежности несовершеннолетнего к медицинской группе для занятий физической культурой» (образец — приложение № 4); группы отражаются в карте профилактического осмотра 030-ПО/у.

Как принимать решение на практике.

1. Определить группу здоровья по критериям приложения № 2.
2. Соотнести диагноз и фазу болезни с критериями приложения № 3: стойкая ремиссия 3–5 лет → подготовительная; компенсация → специальная «А»; субкомпенсация → специальная «Б».
3. Для хронической болезни уточнить у профильного специалиста (кардиолога, пульмонолога, эндокринолога, невролога) допустимые виды нагрузки и запреты.
4. Назначить ЛФК при специальной «Б» и рассмотреть её при «А»; объяснить родителям и учителю, что ограничение — временное и пересматривается.
5. Пересматривать группу при каждом профилактическом осмотре и при изменении состояния (обострение, оперативное вмешательство, переход в стойкую ремиссию).

Зарубежные ориентиры допуска при хронических болезнях (AAP, Pediatrics in Review, 2019; совместное заявление педиатрических обществ Европы, 2026): большинство хронических состояний не исключают спорт — требуется индивидуальная оценка риска. Астма — как правило полное участие при оптимальной базисной терапии и ингаляции бронхолитика перед нагрузкой; эпилепсия — допуск при хорошем контроле приступов с осторожностью при водных видах и высоте; врождённые пороки сердца — «условное да» после оценки кардиолога, часть пороков и кардиомиопатий ограничивает интенсивные соревновательные нагрузки; сахарный диабет — полное участие при контроле глюкозы, коррекции инсулина и готовности лечить гипогликемию. Предсоревновательный осмотр рекомендован всем детям, а не только спортсменам; он должен проходить в кабинете врача, с участием родителей (по данным исследований, только около 19 % ответов школьников совпадают с ответами родителей); скрининг направлен на жизнеугрожающие состояния, прежде всего риск внезапной сердечной смерти (до 1 случая на 40 000 спортсменов в год).

Физическое развитие и физическая подготовленность

Оценка физического развития (приказ № 211н): антропометрия (длина или рост, масса тела, окружность грудной клетки), расчёт SDS ИМТ с фиксацией в карте осмотра — позволяет учесть возраст и точнее выявлять избыточную массу, ожирение и дефицит массы. По рекомендациям AAP Bright Futures ИМТ оценивают ежегодно с 2 лет; клиническое руководство AAP по ожирению (2023) рекомендует детям с ожирением комплексное интенсивное семейное поведенческое лечение.

Компоненты физической подготовленности, связанной со здоровьем:

• кардиореспираторная выносливость — наиболее изученный компонент, лучше всего связан со здоровьем;
• мышечная сила, мощность и выносливость, гибкость — скелетно-мышечная подготовленность;
• двигательные качества — скорость, ловкость, равновесие;
• состав тела (жировая масса искажает результаты бегового теста).

Полевые тесты (международные батареи): ALPHA (6–18 лет) — челночный бег 20 м (выносливость), динамометрия кисти и прыжок в длину с места (сила), челночный бег 4 × 10 м (скорость и ловкость), антропометрия; FITNESSGRAM — PACER (челночный бег), подъём туловища и отжимания, наклон вперёд, ИМТ; EUROFIT и батарея PREFIT для детей 3–5 лет. Тест-челнок 20 м (Леже) — самый распространённый тест выносливости: умеренная критериальная валидность, высокая надёжность, безопасность, наличие международных норм.

Нормативы ГТО (по сведениям блокнота): бег на 10, 30, 60 м, челночный бег 3 × 10 м, сгибание и разгибание рук в упоре лёжа, подтягивание на высокой перекладине, наклон вперёд из положения стоя на гимнастической скамье и другие испытания по ступеням. Сдавать их разрешено детям основной медицинской группы; подготовительная группа — после дополнительного осмотра.

Связь подготовленности со здоровьем (PREFIT; обзор Vanhelst и соавт., 2024): более высокая кардиореспираторная выносливость связана с меньшей адипозностью и лучшим кардиометаболическим здоровьем в дальнейшем; шведское когортное исследование (более 1 млн подростков) связало очень низкую мышечную силу с большей ранней смертностью. У французских детей кардиореспираторная выносливость снижается с 1999 года, хотя темп снижения замедляется.

Рекомендации ВОЗ по двигательной активности (2020) для детей 5–17 лет: в среднем не менее 60 минут в день умеренной или высокой интенсивности, преимущественно аэробной, в течение недели; аэробные нагрузки высокой интенсивности и упражнения на силу и костную прочность не менее 3 дней в неделю; ограничение малоподвижного времени, особенно развлекательного экранного (числового порога ВОЗ не устанавливает; часто цитируемые «не более 2 часов в день» — из канадских рекомендаций). По глобальным данным более 80 % подростков 11–17 лет не достигают рекомендованного уровня активности; низкий социально-экономический статус связан с меньшей активностью.

Режим и нагрузка в школе (СП 2.4.3648-20, СанПиН 1.2.3685-21, по выпискам блокнота): в 1 классе — не более 4 уроков в день, один день в неделю — 5 уроков за счёт физкультуры; 2–4 классы — не более 5 (один день 6 за счёт физкультуры); 5–6 классы — не более 6; 7–11 — не более 7 уроков; перемены не менее 10 минут, суммарно не менее 20 минут; в 1 классе 5-дневная неделя, только первая смена, уроки по 35 минут (сентябрь–октябрь по 3 урока в день, ноябрь–декабрь по 4), в январе–мае по 4 урока по 40 минут, в середине дня динамическая пауза не менее 40 минут; домашняя работа — не более 2 часов; непрерывное использование электронных средств обучения: 5–7 лет — 5–7 минут, 1–4 классы — 10 минут, 5–9 классы — 15 минут. Продолжительность прогулки — не менее 3 часов для детей дошкольного возраста; при температуре воздуха 25–28 °C продолжительность прогулки подростков 14–16 лет не менее 2,5 часа. Точные формулировки сверяйте с действующей редакцией санитарных правил: они изменялись.

Показатели здоровья коллектива

В использованных источниках нет утверждённых формул «индекса здоровья», «индекса резистентности» и «индекса заболеваемости» для коллектива: они приводятся в гигиенических руководствах, а не в приказах. Практичный набор показателей, на которые опираются нормативные документы и клинические руководства:

Показатель	Что оценивают	Источник и комментарий
Распределение по группам здоровья	доля детей I–V групп в классе, параллели, школе	прил. 2 к приказу № 211н; рост доли I группы и снижение доли II–IV — признак эффективной работы
Распределение по группам для физкультуры	доля основной, подготовительной, специальной «А» и «Б»	прил. 3 к приказу № 211н
Физическое развитие	SDS ИМТ; доля детей с дефицитом, избытком массы, ожирением; задержка роста	антропометрия при осмотре, SDS ИМТ — карта 030-ПО/у
Физическая подготовленность	результаты полевых тестов (челночный бег 20 м и др.), динамика по годам	международные батареи ALPHA, FITNESSGRAM; нормативы ГТО
Охват осмотрами и скринингами	доля детей, прошедших осмотр, скрининг слуха (в том числе в 6 лет), зрения, холестерина у групп риска	порядок профосмотров (211н)
Иммунизация	охват прививками, структура причин непривитости, серьёзные ПППИ	СанПиН 3.3686-21, п. 4198
Часто болеющие, хронические заболевания	доля ЧБД и детей с хроническими болезнями; группы повышенного риска	прил. 2 к приказу № 211н (II группа); работа медпункта по группам повышенного медико-социального и биологического риска (приказ № 213н)
Двигательная активность и режим	время активности, прогулки, экранное время, нагрузка	рекомендации ВОЗ; СП 2.4.3648-20

Зарубежные популяционные показатели школьного здоровья (AAP; AFP): BMI-скрининг — USPSTF рекомендует ежегодно с 6 лет (оценка B), Bright Futures — с 2 лет; скрининг слуха и зрения периодически (зрение — не реже раза в 1–2 года); артериальное давление — ежегодно с 3 лет; липиды — один раз в 9–11 лет; USPSTF не рекомендует рутинный скрининг сколиоза у бессимптомных детей; школьная успеваемость и пропуски — сигнал для оценки обучаемости, СДВГ, буллинга.

Работа медицинского пункта и адаптация

По приказу № 213н медицинский пункт образовательной организации: оказывает помощь в экстренной и неотложной форме (см. Pediatric Emergency Care and Resuscitation in the Polyclinic), направляет детей по показаниям; участвует в организации профилактических осмотров и анализе их результатов; участвует в анализе санитарно-гигиенических условий, организации воспитания и обучения, питания и физического воспитания; формирует группы обучающихся повышенного медико-социального и биологического риска; участвует в работе психолого-медико-педагогической комиссии и в организации обучения детей с ОВЗ; обеспечивает приём лекарственных препаратов детьми с хроническими болезнями по заявлению родителей и справке врача (препарат передаётся в запечатанном виде с распиской родителя); направляет извещения в Роспотребнадзор об инфекциях, отравлениях и поствакцинальных осложнениях.

Адаптация к ДОО и школе. В использованных источниках отсутствуют утверждённые российские критерии степеней адаптации; практический ориентир — наблюдение за поведением, сном, аппетитом, динамикой массы и заболеваемостью в первый месяц, гибкий режим и постепенное увеличение времени пребывания; частая заболеваемость в первые месяцы посещения ДОО — повод оценить ребёнка (см. Frequently Ill Children in the Childrens Polyclinic).

Готовность к школе. Российских критериев «школьной зрелости» в использованных документах нет. Международный подход (AAP, 2019): готовность — совместная характеристика ребёнка, семьи, школы и сообщества, а не только ребёнка; оцениваются язык и коммуникация, ранние когнитивные навыки, способность отделяться от родителей, саморегуляция, отношения со сверстниками; результаты оценки не используют для исключения детей подходящего возраста из школы; один чек-лист учителя ненадёжен — нужны несколько инструментов по нескольким областям. В педиатрической практике готовность поддерживает регулярное наблюдение за развитием и скрининг (например, опросник Ages & Stages — ASQ-3). В порядке профосмотров 211н перед школой — осмотры и скрининги (слух в 6 лет и др.).

Алгоритм: оценка здоровья коллектива

Оценка здоровья школьного (дошкольного) коллектива

1. 1

   Собрать данные. — Списки детей, результаты профилактических осмотров за последний цикл (группы здоровья, группы для физкультуры), антропометрия и SDS ИМТ, данные о скринингах, вакцинации, пропусках по болезни, числе часто болеющих, хронических заболеваниях.

2. 2

   Рассчитать показатели. — Распределение по группам здоровья и физкультурным группам; доли детей с дефицитом и избытком массы, ожирением; охват осмотрами, скринингами и прививками; доля ЧБД; число детей с хроническими болезнями.

3. 3

   Оценить физическую подготовленность. — Тест-челнок 20 м, сила, гибкость; результаты сравнить с возрастными нормами и динамикой в предыдущие годы; учесть избыточную массу как причину низкого результата.

4. 4

   Оценить режим. — Нагрузка и расписание (СП 2.4.3648-20), перемены и динамические паузы, физическая активность не менее 60 минут в день, экранное время, питание, условия физкультуры.

5. 5

   Выделить группы повышенного риска. — Дети с хроническими болезнями (II–V группы), ожирением, часто болеющие, дети с ОВЗ, не привитые; составить индивидуальные планы наблюдения.

6. 6

   Решить, что делать с коллективом. — Профилактические программы (активность, питание, гигиена сна и режима), коррекция расписания и физкультуры, вакцинация, обучение педагогов и родителей, консультации специалистов.

7. 7

   Проверить эффект. — Через 6–12 месяцев повторить измерения: доля I группы здоровья, динамика SDS ИМТ, подготовленности, заболеваемости, пропусков; обсудить с руководством организации и родителями.

Алгоритм: определение группы для физкультуры

Определение медицинской группы для занятий физической культурой

1. 1

   Определить группу здоровья — (прил. 2 к приказу № 211н): диагноз, фаза болезни, функциональное состояние, физическое развитие.

2. 2

   Соотнести с критериями прил. 3. — Нет нарушений или функциональные нарушения без отставания → основная. Морфофункциональные нарушения, слабая подготовленность, группа риска, ремиссия хронической болезни не менее 3–5 лет → подготовительная. Компенсированное постоянное или временное нарушение, ограничение нагрузок → специальная «А». Субкомпенсация без выраженного ухудшения самочувствия → специальная «Б».

3. 3

   Уточнить допустимые нагрузки — у профильного специалиста (кардиолог, пульмонолог, эндокринолог, невролог), учесть риск внезапной сердечной смерти, приступов, гипогликемии, бронхоспазма.

4. 4

   Оформить заключение — (образец — прил. 4) и внести группу в карту осмотра 030-ПО/у; объяснить родителям и педагогам допустимые и запрещённые виды нагрузки.

5. 5

   Назначить ЛФК — , если группа «Б», и рассмотреть при «А»; подготовить, как действовать при ухудшении (астма, диабет, эпилепсия).

6. 6

   Определить допуск — к нормативам ГТО, соревнованиям и массовому спорту: основная — да; подготовительная — после дополнительного осмотра.

7. 7

   Назначить срок пересмотра — (следующий осмотр или при изменении состояния).

Клинические примеры

1. Мальчик 9 лет, бронхиальная астма в стойкой ремиссии 4 года, базисной терапии нет, масса и рост по возрасту. Группа здоровья II–III (хроническое заболевание в стойкой ремиссии); для физкультуры — подготовительная (стойкая ремиссия 3–5 лет); нормативы ГТО — после дополнительного осмотра; на уроках — бронхолитик перед нагрузкой по плану врача.
2. Девочка 14 лет, ожирение (SDS ИМТ выше нормы), в остальном здорова, низкий результат челночного бега. Физическое развитие — отклонение; группа здоровья II (избыточная масса); для физкультуры — основная или подготовительная по результатам осмотра; важнее — ежегодная оценка ИМТ, семейная программа, постепенное наращивание активности, оценка метаболических рисков; низкий результат теста — не повод для освобождения.
3. Мальчик 11 лет, эпилепсия, приступов 2 года нет на терапии. Группа здоровья III; решение о физкультуре — по заключению невролога: как правило участие допускается, исключаются водные виды без сопровождения и высотные упражнения; специальная «А» или подготовительная в зависимости от стойкости ремиссии.
4. Ребёнок 7 лет, врождённый порок сердца в стадии компенсации. Группа здоровья III; нагрузку определяет кардиолог; физкультура — специальная «А» (или «Б» при субкомпенсации), ЛФК; соревнования и нормативы — по индивидуальному заключению кардиолога.
5. Класс 3-го «Б»: 30 детей, 8 — со II группой здоровья, 5 — с избыточной массой, у 7 в течение года больше 6 ОРВИ, охват прививками 85 %, 12 детей не выполняют норматив челночного бега. План для коллектива: часть детей — ЧБД (консультация и программа), 5 детей с избыточной массой — программа активности и питания, организация динамических пауз и прогулок, довакцинация, повторная оценка через год.

Типичные ошибки

• Смешивать группу здоровья и группу для физкультуры; ставить специальную группу «по диагнозу», без оценки фазы и функции.
• «Освобождать» ребёнка от физкультуры вместо подбора безопасной нагрузки и ЛФК.
• Пользоваться прежним порядком осмотров (приказ № 514н) и критериями 2003 года вместо приказа № 211н.
• Не пересматривать группу после ремиссии или обострения.
• Допускать подготовительную группу к нормативам и массовому спорту без дополнительного осмотра.
• Считать низкий результат теста признаком болезни, не учитывая избыточную массу; сравнивать одного ребёнка с «нормой» без возрастной шкалы.
• Использовать результаты оценки готовности к школе для отказа в приёме ребёнка.
• Собирать данные по коллективу «для отчёта» и не использовать их для программ и проверки эффекта.
• Рутинный скрининг сколиоза у здоровых детей без показаний; игнорирование ожирения и малоподвижности.
• Не объяснять родителям и учителям, какие нагрузки допустимы и что делать при приступе (астма, диабет, эпилепсия).

Вопросы для самопроверки

1. Чем отличается оценка здоровья ребёнка от оценки здоровья коллектива? Какие показатели используют на коллективном уровне?
2. Назовите группы здоровья I–V по критериям приложения № 2 к приказу № 211н. К какой группе относят часто болеющих и детей с избытком массы?
3. Перечислите медицинские группы для занятий физкультурой и разрешённые каждой формы занятий. Кто принимает решение и каким документом оформляет?
4. Какие дети допускаются к нормативам ГТО? Что требуется для подготовительной группы?
5. Как пересматривают группу для физкультуры? Какие данные нужны?
6. Что такое SDS ИМТ и как его применяют в оценке физического развития?
7. Какие компоненты физической подготовленности связаны со здоровьем? Как измеряют выносливость в школе?
8. Каковы рекомендации ВОЗ по двигательной активности для детей 5–17 лет?
9. Каковы функции медицинского пункта образовательной организации по приказу № 213н?
10. Как оценивают готовность к школе по международным рекомендациям? Для чего нельзя использовать результаты?
11. Какие нормативы режима и нагрузки для первоклассников установлены санитарными правилами?
12. Составьте план оценки здоровья 5-х классов школы и предложите профилактическую программу.