Неотложная помощь и сердечно-лёгочная реанимация у детей в поликлинике

Определение

Для участкового педиатра важны две формы помощи, различие между которыми задаёт скорость и место действия (Федеральный закон № 323-ФЗ, ст. 32):

• экстренная медицинская помощь — при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;
• неотложная медицинская помощь — при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни, не требующих экстренной помощи.

Сердечно-лёгочная реанимация (СЛР) — комплекс мер при остановке кровообращения и дыхания (базовая — без оборудования и лекарств; расширенная — с монитором, дефибриллятором, доступом и препаратами). Базовая СЛР (БСЛР) должна быть доступна в каждом кабинете поликлиники: остановка сердца у ребёнка в амбулаторных условиях — редкость, но к ней нельзя быть не готовым.

Ключевая особенность детского возраста. Остановка кровообращения у детей — это, как правило, финал дыхательной недостаточности или шока, а не первичное нарушение ритма, как у взрослых. Поэтому у детей компрессии грудной клетки сочетают с искусственным дыханием, а главная задача педиатра — распознать ухудшение раньше, чем наступит остановка.

Ключевые принципы

• Опознать, а не диагностировать. За 30–60 секунд оценить, есть ли угроза жизни, и начать помощь; уточнять диагноз — потом.
• A–B–C–D–E последовательно. Проходимость дыхательных путей → дыхание → кровообращение → сознание и глюкоза → осмотр и температура. Опасное исправляют сразу, не дожидаясь завершения осмотра.
• Дыхание первым. Гипоксия — главная причина остановки у детей; восстановление проходимости и вентиляции важнее медикаментов.
• Вызов скорой помощи — вместе с началом помощи, а не после. Член команды вызывает бригаду, пока другие начинают СЛР или лечение.
• Командная работа и роли. Заранее распределённые роли (руководитель, дыхательные пути, компрессии, доступ и препараты, записывающий, связь со скорой помощью) сокращают паузы; регулярные учебные тревоги повышают готовность кабинета (симуляционные исследования AAP).
• Оснащение — не формальность. Кислород, мешок Амбу детских размеров, отсос, пульсоксиметр, глюкометр, адреналин и средства для купирования судорог и бронхообструкции должны быть на месте, исправны, с контролем сроков годности.
• Дозы — по массе тела. В кабинете должны быть длиннотная лента (типа Брозлоу) или справочная таблица доз по массе и возрасту.
• Эпинефрин при анафилаксии — первый препарат без раздумий. Задержка эпинефрина — главная ошибка.
• Информировать родителей и документировать. Объяснить, что происходит; зафиксировать время каждого действия.

Правовые рамки в одном взгляде

• Детская поликлиника (приказ № 313н, п. 16–17): в структуре может быть отделение (кабинет) неотложной медицинской помощи — для внезапных острых заболеваний и обострений без угрозы жизни; при ухудшении состояния пациента незамедлительно направляют в стационар. Помощь возможна на дому при вызове родителями или по рекомендации выездных бригад скорой помощи. Задача поликлиники — оказание первичной помощи, в том числе в неотложной форме, детям территории обслуживания (прил. 1, п. 2).
• Порядок оказания педиатрической помощи — приказ № 120н (в силе с апреля 2026 года, заменил приказ № 366н 2012 года); скорая медицинская помощь — порядок приказа № 388н с последующими изменениями (в 2026 году по сведениям блокнота внесены изменения в требования к комплектации укладок и наборов бригад; точные формулировки для вашего региона и дату вступления проверяйте по действующей редакции).
• При заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного вмешательства, обязательно обеспечивается вызов бригады скорой помощи (приказ № 213н, п. 12 — для образовательных организаций; принцип одинаков в поликлинике).
• Экстренная помощь несовершеннолетнему без согласия родителей допускается для устранения угрозы жизни; затем врач информирует родителей об оказанной помощи (приказ № 213н, п. 13).
• Наличие в местах иммунизации средств неотложной и противошоковой терапии обязательно (СанПиН 3.3686-21, п. 4215); состав противошокового набора приведён в МУ 3.3.1891-04, п. 6.4.3.

Клиническое применение

Оценка тяжести состояния: «через комнату», затем ABCDE

Треугольник педиатрической оценки (PAT) — 30–60 секунд без прикосновения к ребёнку:

Компонент	Что смотреть	Тревожные признаки
Внешний вид (TICLS: тонус, контакт, утешаемость, взгляд, речь/крик)	поведение, реакция на родителей	вялость, нет зрительного контакта, слабый или непрерывный пронзительный крик, не утешается
Работа дыхания	положение, втяжения, раздувание крыльев носа, звуки	втяжение уступчивых мест грудной клетки, стридор, стонущее дыхание, свистящее дыхание, ЧД > 60 в минуту у младенцев
Кровообращение (кожа)	цвет, мраморность	бледность, мраморность, цианоз, серый цвет, время наполнения капилляров > 2 секунд

Интерпретация сочетаний (AAP; PEARS/PALS): нарушено только дыхание — дыхательное расстройство; нарушены внешний вид и дыхание — дыхательная недостаточность; нарушены внешний вид и кровообращение — шок; нарушены все три — кардиореспираторная недостаточность или остановка.

Первичная («руками») оценка — ABCDE с измерением ЧСС, ЧД, давления, насыщения кислородом:

• A (Airway) — проходимость: стридор, стон, слюнотечение, инородное тело, положение;
• B (Breathing) — дыхание: ЧД, работа дыхания, аускультация, SpO₂;
• C (Circulation) — ЧСС, пульс (центральный и периферический), АД, капиллярное наполнение, температура конечностей, диурез;
• D (Disability) — сознание по шкале AVPU или шкале комы Глазго, зрачки, глюкоза крови, судороги;
• E (Exposure) — раздеть, осмотреть кожу (геморрагическая сыпь, отёки), измерить температуру, исключить травму.

Красные флаги при лихорадке (Таточенко, Бакрадзе, 2022; «светофор» СПР) — показание вызвать скорую помощь и госпитализировать: цианотичная, бледная, пепельная кожа; нет реакции на раздражители, слабый или пронзительный крик; частота дыхания > 60 в минуту, втяжение уступчивых мест, стонущее дыхание; бледность, мраморность, наполнение капилляров > 2 секунд; возраст до 3 месяцев и температура выше 38 °C; выбухание родничка, ригидность затылочных мышц; судороги, очаговая неврологическая симптоматика; рвота желчью; геморрагическая сыпь.

Распознавание остановки кровообращения

• Остановка кровообращения констатируется у ребёнка без сознания, без дыхания или с агональными вдохами (гаспингом). У медицинского работника, если в течение 10 секунд пульс не определён уверенно, — начинать компрессии.
• Брадикардия менее 60 в минуту с признаками плохой перфузии несмотря на оксигенацию и вентиляцию — показание к компрессиям (как предостановочное состояние).
• Не тратить время на длительный поиск пульса. Основа качества — компрессии и вентиляция.

Базовая СЛР у ребёнка (рекомендации AHA/AAP 2025 и ILCOR 2025)

Возрастные определения: младенец — до 1 года (кроме новорождённых); ребёнок — от 1 года до пубертата (развитие молочных желёз у девочек, подмышечное оволосение у мальчиков); с пубертата — взрослый алгоритм. Рекомендации по реанимации при рождении — отдельные (неонатальные).

Базовая СЛР у ребёнка (медицинский работник, кабинет поликлиники)

1. 1

   Безопасность и оценка. — Убедиться в отсутствии опасности. Окликнуть и осторожно стимулировать. Нет сознания → позвать на помощь и дать команду «вызвать скорую помощь, принести укладку, дефибриллятор (АНД) и кислород».

2. 2

   Дыхание и пульс (не более 10 секунд). — Нет дыхания или гаспинг и нет определяемого пульса (у младенца — плечевая, у ребёнка — сонная или бедренная артерия) → начинать СЛР.

3. 3

   Компрессии грудной клетки. — Положить на жёсткую поверхность. Глубина не менее 1/3 переднезаднего размера грудной клетки: около 4 см у младенца, около 5 см у ребёнка; частота 100–120 в минуту; полное расправление между нажатиями; минимум пауз. *Младенец:* обхватить грудную клетку двумя руками и нажимать двумя большими пальцами (предпочтительно) или основанием ладони одной руки; двухпальцевая техника больше не рекомендуется. *Ребёнок:* основание одной или двух ладоней в нижней половине грудины.

4. 4

   Вдохи. — Если подготовленных спасателей двое и более — 15 компрессий : 2 вдоха; один спасатель — 30 : 2. Каждый вдох около 1 секунды до видимого подъёма грудной клетки; кислород 100 %; не гипервентилировать. При введённом расширенном воздуховоде — непрерывные компрессии и 20–30 вдохов в минуту.

5. 5

   Дефибриллятор. — Как можно раньше включить АНД, накладывать педиатрические электроды и (по возможности) педиатрический аттенюатор; если его нет, у ребёнка до 25 кг всё равно использовать обычный АНД (иначе нет лечения для шоковых ритмов). Строго выполнять голосовые команды, не прерывая СЛР лишний раз.

6. 6

   Не прекращать СЛР — до прибытия бригады скорой помощи, восстановления дыхания и кровообращения; минимизировать паузы.

7. 7

   Передать бригаде: — возраст, масса, время остановки, длительность СЛР, число разрядов и введённых препаратов, предшествующие события, аллергии, хронические болезни.

Параметры качественной СЛР (сводка):

Параметр	Младенец (до 1 года)	Ребёнок (1 год — пубертат)
Глубина	около 4 см (≥ 1/3 переднезаднего размера)	около 5 см
Частота	100–120 в минуту	100–120 в минуту
Техника	два больших пальца с обхватом грудной клетки (предпочтительно) или основание ладони одной руки	основание одной или двух ладоней
Соотношение (два и более спасателя)	15 : 2	15 : 2
Один спасатель	30 : 2	30 : 2
Вдох при расширенном дыхательном пути	20–30 в минуту	20–30 в минуту
АНД	возможен; нет рекомендаций «за» или «против» у детей до 1 года, но применяется при шоковом ритме	рекомендован при нетравматической остановке

Дополнения:

• Мешок-маска при внебольничной и внутрибольничной остановке у детей даёт результаты, сопоставимые с интубацией или лучше; в условиях кабинета это основной способ вентиляции: подобрать маску по размеру, обеспечить плотное прилегание, давать вдох около секунды до видимого подъёма груди.
• Только компрессии лучше, чем бездействие, но у детей, где остановка чаще дыхательная, сочетание компрессий и вдохов даёт лучшие результаты.
• Европейские рекомендации (ERC) начинают реанимацию детей с 5 начальных вдохов; соотношение у профессионалов — 15 : 2; в России официальные тексты ERC переводит и издаёт Российский национальный совет по реанимации. Основные числовые параметры ERC и AHA/AAP совпадают, различаются отдельные детали (см. ниже). Русскоязычные публикации 2025–2026 годов отражают те же принципы: качественные компрессии, минимум пауз, предотвращение гипервентиляции, контроль диастолического давления и ETCO₂ при мониторинге.

Расширенная реанимация: что должен знать педиатр до приезда бригады

Шоковые ритмы (фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия без пульса) и нешоковые (асистолия, электрическая активность без пульса).

Разряд при шоковом ритме: по AHA/AAP — 2 Дж/кг первым, 4 Дж/кг вторым, далее не менее 4 Дж/кг, не более 10 Дж/кг или максимальной дозы для взрослых; по ERC — 4 Дж/кг для первого и последующих разрядов. После разряда — немедленно продолжать СЛР 2 минуты, затем оценка ритма.

Лекарственные препараты:

Препарат	Показание	Доза
Эпинефрин (адреналин)	остановка кровообращения любого типа; брадикардия с нарушением перфузии	0,01 мг/кг внутривенно или внутрикостно (0,1 мл/кг раствора 0,1 мг/мл), максимум 1 мг, повторять каждые 3–5 минут; эндотрахеально 0,1 мг/кг при отсутствии доступа. При нешоковом ритме — как можно раньше (желательно в первые 5 минут); при шоковом — после второго разряда
Амиодарон	фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия без пульса, рефрактерные к разрядам	5 мг/кг болюсом внутривенно или внутрикостно, при необходимости повтор до суммарной дозы 15 мг/кг; альтернатива — лидокаин 1 мг/кг
Атропин	симптомная брадикардия, вызванная повышением тонуса блуждающего нерва или первичной АВ-блокадой (не при гипоксии)	0,02 мг/кг, при необходимости повторять через 5 минут; максимальная разовая доза 0,5 мг у детей до 12 лет и 1 мг — с 12 лет
Глюкоза 10 %	подтверждённая гипогликемия	2 мл/кг (0,2 г/кг) внутривенно или внутрикостно, затем контроль глюкозы

Бикарбонат натрия и кальций при остановке рутинно не применяют — только при гиперкалиемии, отравлениях блокаторами каналов и трициклическими антидепрессантами, гипокальциемии.

Обратимые причины («4 Г и 4 Т»): гипоксия, гиповолемия, гипо-/гиперкалиемия и другие метаболические нарушения (в том числе гипогликемия, гипокальциемия), гипотермия; напряжённый пневмоторакс, тампонада сердца, токсины, тромбоэмболия. У детей приоритетны гипоксия и гиповолемия; для болюса жидкости ERC рекомендует 10 мл/кг с переоценкой после каждого болюса, AHA допускает до 20 мл/кг с частой переоценкой (российские справочники по отравлениям и шоку приводят стартовую нагрузку 0,9 % раствором натрия хлорида 20 мл/кг — выбор объёма определяется состоянием ребёнка, сердечной функцией и протоколом организации).

После восстановления кровообращения — продолжение вентиляции с контролем SpO₂, поддержание давления выше 10-го перцентиля для возраста, предотвращение гипертермии (поддержание температуры не выше 37,5 °C), контроль глюкозы, оценка и лечение судорог, транспортировка в отделение интенсивной терапии; прогноз оценивают по совокупности данных, а не по одному тесту.

Инородное тело в дыхательных путях

Тактика определяется эффективностью кашля и возрастом (AHA/AAP 2025; ERC):

Ситуация	Младенец (до 1 года)	Ребёнок (старше 1 года)
Лёгкая обструкция (кашляет, издаёт звуки)	не вмешиваться, поощрять кашель, наблюдать	то же
Тяжёлая обструкция (не кашляет, не издаёт звуков)	5 ударов по спине чередовать с 5 надавливаниями на грудную клетку (основанием ладони по нижней половине грудины); толчки в живот противопоказаны	5 ударов по спине чередовать с 5 толчками в живот (приём Геймлиха); удары по спине теперь — первый приём
Потеря сознания	начать СЛР с компрессий (пульс не искать), перед вдохами осмотреть ротовую полость и удалить видимый предмет	то же; слепые «зондирующие» движения пальцем не выполнять

Всегда вызывать скорую помощь; ребёнка после успешного удаления предмета осматривают (ушибы, остаточная обструкция). Подробности — Foreign Body Aspiration in Children. Типичная клиника по российскому справочнику: аспирация чаще в возрасте до 3 лет, эпизод «поперхивания», острое затруднение дыхания, слюнотечение; диагностика — рентгенография и КТ шеи, трахеобронхоскопия; при асфиксии с невозможностью интубации — коникотомия или трахеостомия.

Анафилаксия

Подробности клиники и расследования — в Post-Vaccination Complications and Adverse Events Following Immunization. Для неотложной помощи в кабинете:

• Эпинефрин внутримышечно 0,01 мг/кг (0,01 мл/кг раствора 0,1 % = 1 мг/мл) в наружную поверхность средней трети бедра; максимум 0,3 мг до пубертата и до 0,5 мг у подростка; повтор через 5–15 минут. Ориентиры по возрасту (европейские рекомендации; основной расчёт — по массе тела): до 6 месяцев — примерно 100–150 мкг (0,1–0,15 мл); 6 месяцев — 6 лет — 150 мкг (0,15 мл); 6–12 лет — 300 мкг (0,3 мл); старше 12 лет — 500 мкг (0,5 мл).
• Положение, кислород, вызов скорой помощи; болюс изотонического раствора, при бронхоспазме — сальбутамол; антигистаминные и глюкокортикоиды — только дополнение, не замена эпинефрина.
• Госпитализация и наблюдение из-за риска двухфазного течения.

Острый обструктивный ларингит (круп)

Подробности — Prehospital Emergencies in Infections - Fever Seizures Croup и Acute Obstructive Laryngitis and Epiglottitis. Кратко по клиническим рекомендациям «Круп и эпиглоттит» (2024): дексаметазон 0,15–0,6 мг/кг внутримышечно или внутривенно всем больным вне зависимости от степени стеноза (при приёме внутрь предпочтительна доза 0,15 мг/кг); эквивалент — преднизолон 1–2 мг/кг; будесонид 2 мг в сутки небулайзером (за один раз или двумя ингаляциями по 1 мг с интервалом 30 минут); эпинефрин 0,5 мл/кг на ингаляцию (максимум 5 мл) при тяжёлом крупе; паровые ингаляции противопоказаны; при эпиглоттите запрещены ингаляции, седативные средства и осмотр ротоглотки шпателем вне операционной; госпитализация — при стенозе 2–3 степени, невозможности адекватного лечения на дому и прогрессирующем ухудшении; при SpO₂ ниже 92 % — кислород.

Судороги

Подробности — Febrile Seizures in Children. Уложить ребёнка на бок с запрокинутой головой, не разжимать челюсти, освободить дыхательные пути от рвотных масс, при лихорадке — жаропонижающие (ибупрофен 10 мг/кг, парацетамол 15 мг/кг), физическое охлаждение. Длительный припадок купируют диазепамом 0,5 мг/кг (0,5 % раствор 0,1 мл/кг) внутривенно или внутримышечно; описан эффект мидазолама 0,2 мг/кг интраназально или буккально; при кратковременном эффекте через 15–20 минут повторяют 2/3 начальной дозы диазепама (суммарно не более 4 мл). Исключить гипогликемию и гипокальциемию (10 % раствор кальция глюконата 0,2 мл/кг внутривенно медленно).

Гипогликемия

Измерять глюкозу у любого ребёнка с нарушением сознания, судорогами, вялостью. При подтверждённой гипогликемии у ребёнка без сознания или с судорогами — 10 % глюкоза 2 мл/кг внутривенно или внутрикостно, затем повторный контроль и поддерживающее введение; если ребёнок в сознании и может пить — быстрые углеводы внутрь.

Шок

Признаки (PAT и ABCDE): бледность, мраморность, наполнение капилляров > 2 секунд, тахикардия, слабый пульс, вялость, снижение диуреза, гипотензия (поздний признак). Вызвать скорую помощь, дать кислород, обеспечить доступ, начать болюс изотонического раствора с переоценкой после каждого введения (объём и скорость — по состоянию ребёнка и протоколу; ERC — 10 мл/кг; российские справочники — стартовая нагрузка 20 мл/кг), при подозрении на сепсис и менингококцемию — максимально ранний вызов бригады. При геморрагическом шоке после травмы вместо кристаллоидов целесообразно по возможности вводить препараты крови (в условиях поликлиники — до прибытия бригады: остановить кровотечение, кислород, вызов).

Оснащение кабинета неотложной помощи и укладки

Рекомендации AAP по подготовке педиатрического кабинета делят оснащение на обязательное (для всех кабинетов) и дополнительное (зависит от времени прибытия скорой помощи, удалённости, контингента, подготовки персонала):

Группа	Состав
Дыхательные пути и дыхание (обязательно)	источник кислорода с флоуметром; мешок Амбу для младенцев, детей и взрослых; прозрачные маски нескольких размеров; ротовые воздуховоды; назальные канюли и маски с резервуаром; портативный отсос с катетерами; пульсоксиметр
Кровообращение и мониторинг	АНД с педиатрическими электродами или аттенюатором; длиннотная лента для расчёта доз (типа Брозлоу); манжеты для измерения АД разных размеров; глюкометр
Сосудистый доступ (часто дополнительно, зависит от подготовки)	внутривенные катетеры, внутрикостные иглы, изотонические растворы, системы
Основные препараты	кислород; эпинефрин (ампулы или автоинъекторы для анафилаксии); сальбутамол со спейсером или небулайзером; антигистаминный препарат; глюкокортикоид; глюкоза внутрь или ректально; жаропонижающее
Дополнительные препараты	атропин; налоксон; противосудорожное средство (бензодиазепин); раствор глюкозы для внутривенного введения; небулизированный эпинефрин; другие препараты внутривенного введения
Организация	письменные алгоритмы, распределённые роли, сценарий вызова скорой помощи, формы передачи и документирования, разбор после события

Российские документы по оснащению:

• Противошоковый набор: по МУ 3.3.1891-04 (п. 6.4.3) — растворы адреналина 0,1 %, мезатона, норадреналина, эфедрина, тавегила, супрастина, эуфиллина, хлорида кальция, глюкокортикоиды, сердечные гликозиды, нашатырный спирт, этиловый спирт, кислород. Документ 2004 года: перечень используют как минимум, а современные требования и локальные приказы сверяют по действующим актам.
• В медицинском пункте образовательной организации (приказ № 213н) предусматриваются укладка экстренной профилактики парентеральных инфекций и расходные материалы, включая лекарственные препараты для оказания помощи детям при анафилактическом шоке.
• Педиатрический реанимационный набор бригады скорой помощи по требованиям к комплектации включает механический аспиратор или резиновую грушу; комплект орофарингеальных и назофарингеальных воздуховодов для детей; комплект для ручной ИВЛ (мешок Амбу с возможностью подключения кислорода); ларингеальные трубки или маски (или комбитьюб) детские; трубки эндотрахеальные детские № 3–5; ларингоскоп с не менее чем 4 клинками для детей; детский набор для коникотомии и (или) трахеостомии; держатель эндотрахеальной трубки; бактериальные фильтры; шприц Жане 150 мл. Для поликлиники этот перечень — ориентир, но не обязательный состав кабинета.

Подготовка персонала: минимальный уровень — базовая СЛР (BLS), желательно курсы PALS/PEARS/APLS; регулярные учебные тревоги с разбором ролей; проверка укладки и сроков годности по графику.

Документирование и взаимодействие со скорой помощью

• Вызов бригады скорой помощи — немедленно, по принципу «вызвали → начали помощь → продолжаем до приезда».
• Передача ребёнка: устный краткий отчёт (возраст, масса, жалобы, время начала, что сделано и когда — препараты, дозы, разряды, реакция), медицинская документация и данные о хронических болезнях и аллергиях.
• Документирование: карта вызова скорой помощи (ф. 110/у) оформляется бригадой; в поликлинике — запись в медицинской карте о времени, действиях и препаратах; при чрезвычайных происшествиях и «медицинской аварии» в организации — акт по требованиям санитарных правил.
• Родители: сообщить, что происходит, до и после помощи; при экстренной помощи без согласия — информировать об оказанной помощи (приказ № 213н, п. 13).
• После события — разбор команды (что сработало, что нет), пополнение укладки, при необходимости — информирование руководства и службы качества.

Клинические примеры

1. Девочка 14 месяцев в процедурном кабинете, через минуту после прививки: внезапная бледность, слабый голос, свистящее дыхание, потеря сознания. Это анафилаксия: уложить, эпинефрин 0,01 мг/кг внутримышечно в бедро (при массе 10 кг — 0,1 мг = 0,1 мл раствора 0,1 %; максимум 0,3 мг до пубертата), кислород, вызов бригады, наблюдение за дыханием, повтор эпинефрина через 5–15 минут при неэффективности; не ждать антигистаминных; госпитализация.
2. Мальчик 3 лет за ужином закашлялся, прекратил говорить и кашлять, посинел. Тяжёлая обструкция дыхательных путей инородным телом: 5 ударов по спине + 5 толчков в живот; вызов бригады; если потерял сознание — начать СЛР с компрессий, перед вдохом осмотреть рот; слепые движения пальцем не делать.
3. Младенец 5 месяцев, лихорадка 39,2 °C, вял, серо-бледный, мраморный рисунок, ЧД 68, наполнение капилляров 4 секунды. Шок и дыхательная недостаточность (все три компонента PAT нарушены): кислород, доступ, вызов бригады, болюс изотонического раствора с переоценкой, исключить гипогликемию; подозрение на сепсис — срочная госпитализация.
4. Мальчик 7 лет теряет сознание на приёме, не дышит. Нет сознания, нет дыхания — оценка пульса до 10 секунд; нет пульса → начать СЛР: компрессии 100–120 в минуту, глубина около 5 см, 15:2 при двух спасателях, АНД с детскими электродами, вызов скорой; передать данные бригаде.
5. Ребёнок 2 лет с судорожным приступом уже 8 минут, температура 39,5 °C. Уложить на бок, освободить дыхательные пути, кислород, глюкоза, диазепам 0,5 мг/кг внутривенно или внутримышечно (или мидазолам 0,2 мг/кг интраназально/буккально), вызов бригады; повтор 2/3 дозы через 15–20 минут при необходимости; жаропонижающие.

Типичные ошибки

• Сначала «долго искать причину», а не оценивать ABCDE и начинать помощь.
• Откладывать эпинефрин при анафилаксии, вводить сначала антигистаминные и стероиды.
• Вызывать скорую только после неудачи попыток лечения на месте.
• Тратить время на поиск пульса; прерывать компрессии без необходимости; слишком частая вентиляция.
• Нажимать двумя пальцами у младенцев; поверхностные и редкие компрессии.
• Не использовать АНД «потому что ребёнок маленький».
• Толчки в живот у младенцев; слепые движения пальцем во рту.
• Неподготовленная укладка: просроченные препараты, нет детской маски или мешка, нет глюкометра, нет таблицы доз.
• Не измерить глюкозу при судорогах и коме.
• Использовать у детей взрослые дозы без пересчёта на массу; ошибиться в концентрации адреналина (0,1 % и 0,1 мг/мл — разные).
• Не распределить роли; отсутствие регулярных тренировок.
• Не документировать время и действия; не сообщить родителям.

Вопросы для самопроверки

1. Чем отличаются экстренная и неотложная медицинская помощь? Какая из них оказывается в кабинете неотложной помощи поликлиники?
2. Из каких компонентов состоит треугольник педиатрической оценки? Как по сочетанию нарушений отличить дыхательное расстройство, шок и остановку?
3. Каков алгоритм ABCDE и что в нём делают на шагах D и E?
4. Каковы показания к началу СЛР у ребёнка? За сколько секунд определяют пульс?
5. Каковы глубина, частота и соотношение компрессий и вдохов у младенца и у ребёнка при одном спасателе и при двух?
6. Какие техники компрессий у младенца рекомендованы, а какая исключена?
7. Как использовать АНД у ребёнка до 25 кг и у младенца?
8. Назовите дозы эпинефрина при остановке кровообращения и при анафилаксии. В чём разница в пути введения и частоте повторов?
9. Опишите тактику при обструкции дыхательных путей у младенца и у ребёнка 5 лет. Что делать при потере сознания?
10. Какие препараты и доза при длительном судорожном припадке и при гипогликемии?
11. Что входит в обязательное оснащение педиатрического кабинета по рекомендациям AAP? Какие российские документы определяют состав противошокового набора?
12. Составьте план действий и распределение ролей на случай остановки сердца у ребёнка в вашем кабинете.