Формирование здорового образа жизни у детей и подростков: гигиеническое обучение и воспитание, уроки здоровья

Определение

Здоровый образ жизни (ЗОЖ) — образ жизни, который снижает риск серьёзного заболевания или преждевременной смерти. Формирование ЗОЖ — один из важнейших компонентов первичной профилактики: оно включает благоприятные условия жизнедеятельности человека, уровень его культуры и гигиенических навыков, позволяющие сохранять и укреплять здоровье. Профилактика — комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и включающих формирование ЗОЖ, предупреждение возникновения и распространения заболеваний, их раннее выявление, выявление причин и условий их возникновения и устранение вредного влияния факторов среды (определения методических рекомендаций Минздрава России 2026 года, опирающиеся на ФЗ № 323-ФЗ).

Для педиатра важны три близких, но разных понятия:

• Гигиеническое воспитание — формирование у ребёнка привычек и навыков, связанных с личной гигиеной, режимом, питанием, движением, сном, безопасным поведением; процесс длительный, идёт в семье, детском саду и школе.
• Гигиеническое обучение — передача знаний и умений: от занятий с детьми и родителями до обязательной гигиенической подготовки сотрудников организаций, работающих с детьми (ст. 36 ФЗ № 52-ФЗ; по правилам СП 2.4.2.4283-26 обучение и аттестация проводятся при приёме на работу и не реже одного раза в два года, а работников пищеблоков — ежегодно).
• Санитарно-гигиеническое просвещение — информирование населения, лекции, памятки, акции; одна из основных задач детской поликлиники.

Грамотность в вопросах здоровья — достижение определённого уровня знаний, личностных навыков и уверенности в себе для действий по повышению уровня личного здоровья и здоровья местного населения. Уроки здоровья — это организованные занятия по этим темам: они должны сопровождаться изменением среды (питание, физическая активность, режим), иначе знание не превращается в поведение.

Ключевые принципы

Почему это вопрос педиатра

Методические рекомендации Минздрава указывают: образ жизни определяет около 50 процентов здоровья; здоровые привычки в основном формируются в детском и подростковом возрасте и сохраняются затем всю жизнь; большинство случаев хронических неинфекционных заболеваний начинают развиваться в детстве и юности; ключевые факторы риска у детей — нерациональное питание, ожирение, гиподинамия, употребление алкоголя и табака. Три четверти подростков имеют недостаточный уровень физической активности, а профилактика детского ожирения и гиподинамии требует особого внимания, потому что их распространённость растёт. Привить здоровую модель поведения гораздо легче, чем менять сложившиеся привычки; она зависит от примера родителей и ближайшего окружения, так как дети преимущественно копируют поведение близких. Из всех факторов риска вклад питания оценивается примерно в 50 процентов, и питание играет особую роль в период формирования организма.

Нормативная основа

Документ	Что регулирует
ФЗ № 323-ФЗ, ст. 30	Профилактика заболеваний и формирование ЗОЖ; профилактику неинфекционных заболеваний осуществляют органы власти, работодатели, медицинские и образовательные организации, физкультурно-спортивные организации и общественные объединения
ФЗ № 273-ФЗ, ст. 41	Охрана здоровья обучающихся: пропаганда и обучение навыкам ЗОЖ, организация питания, определение учебной нагрузки и режима занятий, профилактика курения, потребления никотинсодержащей продукции и алкоголя, создание условий для физкультуры и спорта
ФЗ № 52-ФЗ, ст. 36	Гигиеническое воспитание и обучение; профессиональная гигиеническая подготовка работников
Приказ № 313н (с 01.09.2025, до 01.09.2027)	Задачи детской поликлиники: профилактика заболеваемости, смертности и инвалидности детей и пропаганда ЗОЖ среди детей и семей; центр здоровья для детей и отделение организации медицинской помощи в образовательных организациях в профилактическом отделении
Приказ № 213н (с 01.09.2025, до 01.09.2031)	Мероприятия по профилактике, формированию ЗОЖ и санитарно-гигиеническому просвещению в медицинском пункте образовательной организации
Приказ № 1177н (ред. 12.01.2026)	Порядок профилактики неинфекционных заболеваний и мероприятий по формированию ЗОЖ в медицинских организациях (отделения и центры здоровья — для взрослых; центр общественного здоровья и медицинской профилактики — региональный координатор)
СП 2.4.2.4283-26 (с 01.09.2026, до 01.09.2032)	Санитарные требования к организациям воспитания и обучения, отдыха и оздоровления детей; заменил СП 2.4.3648-20
Методические рекомендации Минздрава 2026	Механизмы взаимодействия центров общественного здоровья с образовательными организациями по формированию ЗОЖ у детей и подростков
Приказ Минспорта № 117 (22.12.2023)	Государственные требования комплекса ГТО (в том числе для детей по ступеням)

Важная деталь: приказ № 1177н регулирует преимущественно профилактику у взрослых (отделения и кабинеты медицинской профилактики, центры здоровья для взрослого населения). Для детей действуют положения приказов № 313н и № 213н и, на региональном уровне, центр общественного здоровья и медицинской профилактики с его программами для детей и молодёжи.

Национальные проекты и региональные программы

Федеральный проект «Здоровье для каждого» национального проекта «Продолжительная и активная жизнь» (2025–2030) предусматривает внедрение в каждом регионе программы «Укрепление здоровья и формирование здоровьесберегающей среды», в состав которой рекомендуется включать мероприятия и образовательную программу по формированию ЗОЖ у детей и подростков. Методические рекомендации 2026 года подготовлены в рамках комплекса мер по борьбе с ожирением у детей до 18 лет.

Уровни профилактики и участники

Профилактика ведётся на популяционном (политики, реклама пищевых продуктов, инфраструктура для активности, маркировка), групповом (школа, детский сад, класс, родительское собрание) и индивидуальном (приём у педиатра, консультирование семьи) уровнях.

Участник	Что делает
Семья	Личный пример, режим, питание, ограничение экранов, мотивация
Участковый педиатр	Оценка факторов риска, индивидуальное консультирование на профилактическом осмотре и при диспансерном наблюдении, направление в центр здоровья
Центр здоровья для детей (в профилактическом отделении)	Комплексная оценка здоровья, гигиеническое воспитание, индивидуальное консультирование по ЗОЖ
Отделение организации медицинской помощи в образовательных организациях	Мероприятия по санитарно-гигиеническому просвещению и формированию ЗОЖ у обучающихся, мониторинг здоровья
Медицинский пункт школы или детского сада	Методическая работа с психологами и педагогами по формированию устойчивых стереотипов ЗОЖ, просвещение детей, родителей и педагогов, участие в гигиеническом контроле средств обучения (включая электронные) и в анализе условий питания и физического воспитания
Центр общественного здоровья и медицинской профилактики региона	Программы обучения педагогов и детей, родительские собрания, материалы, акции, анкетирование
Школа, детский сад	Режим, питание, физкультура, образовательные программы, среда
Роспотребнадзор	Санитарные нормы и контроль

Организацию работы по ЗОЖ в регионе рекомендуется закреплять решением регионального межведомственного совета по укреплению общественного здоровья, который утверждает перечень и календарный план мероприятий, образовательную программу и критерии её эффективности.

Что делает обучение эффективным

Международные данные и российские методические рекомендации сходятся в нескольких положениях:

1. Комплексный подход к школе. Подход Всемирной организации здравоохранения «школа, способствующая укреплению здоровья» сочетает образовательную программу, среду (питание, физкультура) и связь с семьёй и сообществом. Кокрановский обзор 67 кластерных исследований показал небольшие, но положительные эффекты на индекс массы тела, физическую активность и форму, потребление фруктов и овощей, курение и травлю; влияния на питание жирами, алкоголь, наркотики, психическое здоровье и насилие не обнаружено; достоверность доказательств низкая или умеренная, а самый устойчивый эффект — снижение курения.
2. Одних знаний недостаточно. Лекция без изменения среды (меню, расписание, условия для активности) и без вовлечения родителей даёт слабый и недолгий результат.
3. Пример взрослых. Родители — главные агенты изменений у маленьких детей; дети копируют поведение близких.
4. Мотивационное консультирование. В клиническом руководстве по ожирению мотивационное интервью рекомендовано (степень B) для вовлечения семьи; у младших детей оно направлено на родителя, затем смещается к подростку; как единственный метод оно не снижает вес надёжно и является частью многокомпонентной программы.
5. Контроль результата. Рекомендуется анкетирование до и после занятий (дети, педагоги, родители), чтобы оценивать грамотность, а не только число проведённых мероприятий.

Клиническое применение

Консультирование на приёме

На профилактическом осмотре и диспансерном приёме (п. 12 порядка № 192н включает профилактическое консультирование, в том числе по ЗОЖ) педиатр:

1. Оценивает факторы риска: питание, объём физической активности, сон, время у экранов, привычка курить или употреблять алкоголь (в семье и у подростка), гигиена, безопасность, психосоциальная ситуация.
2. Оценивает физическое развитие по центильным таблицам ВОЗ, определяя стандартное отклонение индекса массы тела (SDS ИМТ): при значениях 2,0–2,5 — ожирение I степени, 2,6–3,0 — II, 3,1–3,9 — III, 4,0 и более — морбидное (разъяснения Минздрава к приказу № 211н). Обращают внимание на ранний дебют ожирения, быстрое прогрессирование и выраженную гиперфагию.
3. Выбирает не более 1–2 целей и формулирует их конкретно («вечером экран выключаем за час до сна», «60 минут активной игры каждый день»).
4. Обсуждает с семьёй способы достижения, а не читает лекцию: мотивационное консультирование, оценка готовности к изменениям, поддержка.
5. Назначает контрольный визит и записывает цели в карту.
6. Направляет в центр здоровья для детей, к диетологу, психологу, эндокринологу по показаниям.

Консультирование по здоровому образу жизни на приёме

1. 1

   Оценить: — питание, активность, сон, экраны, курение и алкоголь, гигиена; рост, масса, ИМТ и его SDS по таблицам ВОЗ.

2. 2

   Выявить готовность семьи — изменить поведение; спросить, что уже получается.

3. 3

   Дать краткую персональную рекомендацию — на 1–2 цели, подтвердив её числами из рекомендаций (время сна, активность, экраны, порции овощей).

4. 4

   Договориться о конкретном плане: — кто, что, когда; письменная памятка.

5. 5

   Привлечь родителей — как пример: семейные приёмы пищи, прогулки, правила экранов для всех.

6. 6

   Запланировать повторный контакт — и сообщить признаки, при которых нужно прийти раньше.

7. 7

   Направить — при необходимости: центр здоровья для детей, нутрициолог, психолог, эндокринолог, нарколог.

Основные домены ЗОЖ по возрасту

Домен	Грудной возраст (до 1 года)	1–3 года	Дошкольники и школьники	Подростки
Питание	Грудное молоко — ведущий фактор метаболического программирования; прикорм в «окне» 4–6 мес (оптимально около 5 мес); при избытке массы можно с 4–4,5 мес, начиная с низкокалорийных овощей; соки и сладкие продукты до овощей не вводят	3 основных и 2 дополнительных приёма пищи; объём одной порции не более 300–350 мл; суточный объём пищи без воды 1000–1200 мл (2-й год) и 1200–1500 мл (3-й год); калорийность: завтрак 25 процентов, обед 30–35, ужин 20, полдник и перед сном по 10	Не менее 400 г (5 порций) овощей и фруктов в день; соль менее 5 г; сладкие напитки заменять водой; регулярный завтрак; семейные приёмы пищи	То же; ограничение фастфуда; осторожность с «спортивными добавками» и анаболиками
Физическая активность	Игры на полу, выкладывание на живот	Ежедневная активность, игра	Не менее 60 минут в день умеренной и высокой интенсивности, преимущественно аэробной; высокоинтенсивные и силовые, укрепляющие кости нагрузки не менее 3 дней в неделю	То же; ГТО; спортивные секции
Сон	Режим дня	Дневной сон	9–12 часов (6–12 лет)	8–10 часов (13–18 лет)
Экраны	Не рекомендуются	Не рекомендуются до 2 лет	Индивидуальный семейный медиаплан; в целом не более 1–2 часов качественных программ в день; не в спальне; не за едой	То же; профилактика зависимости от гаджетов
Вредные привычки	—	Защита от табачного дыма	Разговоры о табаке, алкоголе, наркотиках	Скрининг, мотивационная беседа, профилактика вейпов

Российские нормы (Национальные программы Союза педиатров, МР 2.3.1.0253-21) дополняют таблицу суточными нормами для первого года: энергия 110–115 ккал/кг, белки 2,2–2,9 г/кг, жиры 5,5–6,5 г/кг, углеводы 13 г/кг, кальций 400–600 мг, железо 4–10 мг, йод 0,06 мг, витамин D 10 мкг. Для детей 1–3 лет рекомендуется 4 раза в день овощи или фрукты, 3 раза молочные продукты, 2 раза мясо или птица, рыба 2–3 раза в неделю, яйцо 2–3 штуки в неделю; гипокалорийные диеты и разгрузочные дни детям этого возраста с избыточной массой не используются; еду нельзя использовать как награду, нельзя кормить принудительно, сладкие соки и напитки заменяют водой, исключают фастфуд, чипсы, колбасные изделия, майонез; ограничивают рекламу высококалорийных продуктов.

Что делает поликлиника

• Центр здоровья для детей и профилактическое отделение (приказ № 313н) — комплексная оценка здоровья, гигиеническое воспитание, индивидуальное консультирование; в 120н в профилактическом отделении предусмотрен кабинет здорового ребёнка.
• Профилактические осмотры (приказ № 211н) — возможность регулярно оценивать рост, массу, SDS ИМТ, здоровье; осмотры эндокринолога в 6 лет и затем ежегодно с 13 лет.
• Диспансерное наблюдение — профилактическое консультирование по ЗОЖ входит в содержание приёма; детям с высоким риском тяжёлых состояний объясняют, как действовать.
• Школы здоровья для родителей — групповое консультирование, особенно по питанию и ожирению, первой помощи.
• Взаимодействие с образовательными организациями — отделение организации медицинской помощи в образовательных организациях.
• Информирование — памятки, наглядная пропаганда; в стандарте оснащения медицинского пункта образовательной организации предусмотрены комплекты для наглядной пропаганды ЗОЖ.

Что обязана обеспечить школа (СП 2.4.2.4283-26 и закон об образовании)

СП 2.4.2.4283-26 вступает в силу с 1 сентября 2026 года и действует до 1 сентября 2032 года; он заменяет СП 2.4.3648-20. Организации обязаны формировать здоровьесберегающую среду. Ключевые числа:

• Продолжительность уроков. В 1 классе: сентябрь–октябрь — 3 урока по 35 минут; ноябрь–декабрь — 4 урока по 35 минут; январь–май — 4 урока по 40 минут. В остальных классах урок не более 45 минут.
• Перемены. Между уроками не менее 10 минут; большая перемена после 2-го или 3-го урока 20–30 минут (либо две по 20 минут). В 1 классе в середине дня — динамическая пауза не менее 40 минут.
• Нагрузка. 1 класс — до 4 уроков в день, один день в неделю — 5 (с физкультурой), пятидневка, первая смена; 2–4 классы — до 5 уроков, раз в неделю 6; 5–6 классы — до 6; 7–11 — до 7. Облегчённый день — среда или четверг. Не более одного экзамена в день и не менее двух календарных дней между экзаменами.
• Электронные средства обучения. Не применяются на занятиях с детьми до 5 лет. Непрерывное использование: 5–7 минут для 5–7 лет, 10 минут в 1–4 классах, 15 минут в 5–9 классах. Суммарно за урок: интерактивная доска — не более 20 минут для детей до 10 лет и 30 минут для старших; компьютер — 20 минут в 1–2 классах, 25 в 3–4, 30 в 5–9, 35 в 10–11. Гимнастика для глаз и физкультминутки обязательны.
• Физкультура. Не менее 70 процентов времени урока должно приходиться на реальные физические упражнения; на занятиях и соревнованиях присутствуют медицинские работники; дети распределяются по группам для физкультуры на основании медицинских данных.
• Питание и вода. Горячее питание при пребывании более 4 часов; питьевая вода из фонтанчиков, бутилированная или кипячёная.
• Здоровье. Не допускаются дети с признаками инфекции; допуск после болезни — по справке; в организациях проводятся медицинские осмотры и вакцинация; организации должны формировать ЗОЖ и контролировать личную гигиену.
• Кадры. Гигиеническая подготовка и аттестация при приёме на работу и не реже одного раза в два года (пищеблок — ежегодно).

Уроки здоровья: что рекомендует Минздрав (2026)

Методические рекомендации определяют, что наиболее эффективно формировать ЗОЖ в процессе обучения и воспитания в образовательных организациях, и описывают ряд шагов и форм работы.

Алгоритм региона: обсуждение направлений на региональном межведомственном совете → разработка перечня и календарного плана мероприятий → включение в региональную программу укрепления здоровья → разработка образовательной программы для детей, родителей и педагогов с критериями эффективности → утверждение на уровне правительства региона.

Рекомендуемые разделы программ (для педагогов и для детей одинаковы):

1. Понятие о здоровом образе жизни.
2. Подходы к профилактике ожирения.
3. Здоровое питание для взрослых и детей.
4. Жизнь в движении.
5. Свобода от курения: вся правда и неправда о табаке и вейпах.
6. Жизнь, свободная от зависимости (алкоголь, компьютер и гаджеты).
7. Сохранение и укрепление психического здоровья (здоровый сон, противостояние стрессу).

Формы и частота:

• обучение педагогов специалистами центра общественного здоровья с анкетированием до и после;
• ежеквартальные занятия для обучающихся по трём группам (начальное, основное и среднее общее образование) — лекции, практические занятия, игры, тесты в начале и в конце;
• общерегиональное родительское собрание не реже одного раза в год и ежеквартальные образовательные мероприятия для родителей (лектории, семинары, практические формы);
• профилактические диктанты по плану региональных тематических мероприятий Минздрава на год;
• информационные материалы (листовки, памятки, буклеты), единые для региона;
• акции, творческие конкурсы, викторины, спортивно-оздоровительные мероприятия;
• участие главных внештатных специалистов по медицинской профилактике и гигиене детей и подростков, врачей, волонтёров-медиков.

Примеры форм по теме здорового питания: теоретические занятия (пирамида питания, питательные вещества, полезные продукты); практическая работа (игры, квесты, чтение маркировки, приготовление блюд, сервировка стола); «дети учат детей» (рисунки, плакаты, видео); для семей — творческие работы (семейные фотовыставки, памятки, рецепты), проекты (исследование рациона семьи), массовые мероприятия (Дни правильного питания), ролевые игры.

Как построить урок здоровья

Один из вариантов структуры занятия (методическое построение на основе рекомендаций):

1. Вход (5 минут). Короткий опрос или тест: что знают дети по теме.
2. Проблемная ситуация (10 минут). Случай из жизни детей: например, «почему хочется спать на первом уроке» → сон и экраны.
3. Информация (10 минут). 3–4 ключевые мысли с числами: сон по возрасту, 60 минут активности, 5 порций овощей и фруктов, сколько часов у экрана.
4. Практика (15 минут). Игра, измерение (пульс до и после нагрузки), чтение этикеток, составление «тарелки», дыхательная гимнастика.
5. Договор (5 минут). Каждый выбирает одну цель на неделю и записывает её.
6. Выход. Короткий тест и обратная связь; домашнее задание — вместе с родителями.

Возрастная группа	Акценты
1–4 классы	Режим дня, мытьё рук, чистка зубов, пирамида питания, игры и движение, сон, осанка, безопасность на дороге и дома
5–9 классы	Питание и фастфуд, чтение маркировки, физическая активность, экраны, сон, стресс, вред табака и вейпов, первая помощь, пубертат
10–11 классы	Профилактика зависимостей, психическое здоровье, питание и спорт (добавки и анаболики), половое здоровье, ответственное поведение, подготовка к самостоятельной жизни

Профилактика курения, вейпов, алкоголя

• Закон об образовании прямо включает в охрану здоровья обучающихся профилактику курения, потребления никотинсодержащей продукции и алкоголя (ст. 41).
• Международные рекомендации: краткие консультации по предотвращению начала курения на приёме у врача первичного звена для детей школьного возраста и подростков имеют категорию B (умеренная польза); для помощи уже курящим подросткам доказательств недостаточно. Профилактические сообщения начинают не позднее 11–12 лет. Скрининг употребления психоактивных веществ с помощью валидизированных коротких опросников (например, CRAFFT) в сочетании с краткой мотивационной беседой рекомендует Американская академия педиатров; доказательства их эффективности в отношении тяжёлого эпизодического употребления алкоголя невысокие.
• Для российской практики: обязательно говорить о вейпах как о форме потребления никотина (программа Минздрава: «Свобода от курения: вся правда и неправда о табаке и вейпах»), о пассивном курении, об алкоголе, о гаджет-зависимости; подросткам с признаками употребления — консультация нарколога или психиатра (при факторах риска психических расстройств).

Физическая активность

Рекомендации ВОЗ 2020 для детей и подростков 5–17 лет: в среднем не менее 60 минут в день умеренной и высокой интенсивности, преимущественно аэробной активности; аэробная нагрузка высокой интенсивности и упражнения для укрепления мышц и костей — не менее 3 дней в неделю; ограничивать малоподвижное время, особенно развлекательное экранное время (конкретного предела ВОЗ не называет; в национальных рекомендациях часто указывают не более 2 часов). Методические рекомендации Минздрава называют базовый минимум для населения — не менее 30 минут в день физической активности, а для детей — ориентир 60 минут. Для детей до 5 лет рекомендации ВОЗ по 24-часовому поведению предусматривают ежедневную активность (не менее 180 минут для 1–4 лет, из них не менее 60 минут умеренной и высокой интенсивности у 3–4 лет) и ограничение экранов. В России дополнительно действует комплекс ГТО (приказ Минспорта № 117 от 22.12.2023). Организационные условия — уроки физкультуры (не менее 70 процентов времени на упражнения), динамические паузы, прогулки, секции, медицинская группа для физкультуры по результатам профилактического осмотра (приказ № 211н).

Сон и экраны

• Сон (консенсус Американской академии медицины сна, поддержан педиатрами): 4–12 месяцев — 12–16 часов в сутки (включая дневной сон); 1–2 года — 11–14; 3–5 лет — 10–13; 6–12 лет — 9–12; 13–18 лет — 8–10 часов. Гигиена сна: постоянное время засыпания и пробуждения, вечерний ритуал, экраны выключены за 30 минут до сна, никаких экранов в спальне.
• Экраны: до 18 месяцев избегать (кроме видеозвонков); 18–24 месяца — только качественные программы вместе со взрослым; 2–5 лет — не более часа в день; с 6 лет — семейный медиаплан (экраны не в спальне и не за едой, время без экранов за час до сна). В «Bright Futures» формулируется ориентир: общее развлекательное экранное время не более 1–2 часов качественных программ в день; телевизор выключать во время еды. Доказательства вреда экранного времени умеренные для ожирения и депрессивных симптомов и слабые для остальных исходов.
• В образовательных организациях действуют жёсткие нормы использования электронных средств обучения (см. выше).

Питание, ожирение и роль врача

• Для детей старшего возраста и подростков общие ориентиры: не менее 400 г овощей и фруктов (5 порций), менее 5 г соли, ограничение свободных сахаров, вода вместо сладких напитков; по рекомендациям ВОЗ — свободные сахара менее 10 процентов энергии (лучше менее 5).
• Клиническое руководство по ожирению подчёркивает, что эффективность определяется интенсивностью (не менее 26, лучше 52 часов контактов за 3–12 месяцев) и участием семьи; вмешательства короче 3 месяцев неэффективны. Поэтому одна беседа на приёме ожирение не лечит: нужны структурированная программа и наблюдение; для детей 1–3 лет ограничительные диеты не используются.
• На профилактических осмотрах определяют SDS ИМТ по таблицам ВОЗ; с возрастом выделяют критические точки (эндокринолог — в 6 лет и затем с 13 лет ежегодно).

Оценка результата

Методические рекомендации Минздрава предлагают оценивать эффективность программ по уровню грамотности в вопросах ЗОЖ (анкетирование до и после) и по реализации календарного плана. На практике поликлиника может учитывать:

• охват детей и родителей занятиями и школами здоровья;
• динамику SDS ИМТ, долю детей с избыточной массой и ожирением;
• долю подростков, курящих или употребляющих никотин и алкоголь;
• долю детей, выполняющих нормы активности, сна и времени у экранов (по анкетам);
• динамику групп здоровья и заболеваемости.

Единого утверждённого перечня показателей для детской поликлиники приказы не содержат, поэтому выбор показателей согласуют с региональным центром общественного здоровья.

Клинические ситуации

Ситуация 1. Девочка 9 лет, ИМТ с SDS 2,3, мало двигается, 4 часа в день у экрана. Ожирение I степени (SDS 2,0–2,5). Не ограничительная диета, а структурированная программа: оценка питания и сна, цели (60 минут активной игры в день, экран не более 1–2 часов, не в спальне и не за едой, вода вместо сладких напитков), мотивационное консультирование с участием родителей (они — главные агенты изменений), направление в центр здоровья или к диетологу, оценка эндокринных причин при раннем дебюте или быстром прогрессировании; повторные визиты; динамика SDS ИМТ; в школе — информирование медпункта и учителя физкультуры, группа для физкультуры по осмотру.

Ситуация 2. Мальчик 14 лет, признался, что «паруется» вейпом. Скрининг по короткому опроснику, беседа без осуждения, объяснение вреда никотина, уточнение зависимости, привлечение родителей с согласия подростка, при признаках зависимости — нарколог; профилактическая беседа в классе и семье; помощь в отказе (рекомендации по прекращению курения у подростков ограничены, поэтому ориентируются на индивидуальный подход).

Ситуация 3. Школа просит провести «урок здоровья» в 5 классе. Договориться с директором и школьным медицинским работником; использовать семь модулей программы Минздрава; тема «Сон и экраны» (9–12 часов сна, 60 минут активности, экраны не в спальне); тест до и после; практическое задание (составить тарелку, измерить пульс); буклет для родителей; согласовать с центром общественного здоровья региона.

Ситуация 4. Мама спрашивает, как кормить ребёнка 2 лет с избыточной массой. Не использовать гипокалорийную диету и разгрузочные дни; 5 приёмов пищи; порции до 300–350 мл; овощи и фрукты 4 раза в день, цельнозерновые каши, вода вместо соков; не награждать едой и не кормить силой; исключить фастфуд и чипсы; ограничить рекламу высококалорийных продуктов; движение; контроль роста и массы.

Типичные ошибки

• Подача знаний без изменения среды и без вовлечения семьи.
• Единичная лекция вместо системы: нет повторов, контроля знаний и обратной связи.
• Запугивание вместо мотивации; нравоучения подростку.
• Гипокалорийные диеты у детей раннего возраста.
• Пренебрежение сном и экранным временем при консультировании по ожирению.
• Игнорирование вейпов и алкоголя при опросе подростков.
• Использование отменённого СП 2.4.3648-20 как действующего после 01.09.2026.
• Игнорирование того, что приказ № 1177н относится к взрослым, и попытка применять его положения о центрах здоровья к детской поликлинике.
• Отсутствие оценки результата (анкеты до и после).

Вопросы для самопроверки

1. Что рекомендует ВОЗ по физической активности для детей 5–17 лет? — В среднем не менее 60 минут в день умеренной и высокой интенсивности; высокоинтенсивная и силовая, укрепляющая кости нагрузка не менее 3 дней в неделю; ограничивать малоподвижное время.
2. Сколько сна нужно школьнику 6–12 лет и подростку? — 9–12 часов и 8–10 часов.
3. Каковы нормы продолжительности уроков в 1 классе по СП 2.4.2.4283-26? — Сентябрь–октябрь 3 урока по 35 минут, ноябрь–декабрь 4 по 35, январь–май 4 по 40 минут.
4. Какая доля урока физкультуры должна приходиться на физические упражнения? — Не менее 70 процентов.
5. Назовите разделы программы уроков здоровья по рекомендациям Минздрава. — Понятие ЗОЖ; профилактика ожирения; здоровое питание; жизнь в движении; свобода от курения и вейпов; жизнь без зависимостей (алкоголь, гаджеты); психическое здоровье (сон, стресс).
6. Как часто рекомендовано проводить занятия для обучающихся и родителей? — Ежеквартально; общерегиональное родительское собрание не реже раза в год.
7. Какие эффекты школьных программ укрепления здоровья показал кокрановский обзор? — Небольшие положительные эффекты на ИМТ, активность, питание фруктами и овощами, курение; эффекты на алкоголь, наркотики, психическое здоровье не обнаружены.
8. Какие степени ожирения у детей по SDS ИМТ? — 2,0–2,5 — I; 2,6–3,0 — II; 3,1–3,9 — III; 4,0 и более — морбидное.
9. Что запрещено в питании детей 1–3 лет с избыточной массой? — Гипокалорийные диеты и разгрузочные дни.
10. Для какой возрастной группы предназначен приказ № 1177н? — Для взрослого населения; для детей действуют положения приказов № 313н и № 213н и региональные программы центров общественного здоровья.