Детская поликлиника: задачи, профилактическая работа и критерии оценки деятельности

Определение

Детская поликлиника — самостоятельная медицинская организация или структурное подразделение (поликлиника, детское поликлиническое отделение), создаваемое для оказания первичной доврачебной, первичной врачебной, первичной специализированной и паллиативной медицинской помощи детям, принятым на обслуживание (приложение № 4 к приказу Минздрава России № 120н от 20.02.2026). Это «первая линия» системы охраны здоровья детей: сюда ребёнок приходит со здоровьем (профилактические осмотры, прививки), с острой болезнью, с хроническим заболеванием; отсюда его направляют в стационар или к узкому специалисту и сюда он возвращается для наблюдения.

Для врача-педиатра участкового важно различать три плоскости работы поликлиники:

1. Лечебная — помощь при острых болезнях и обострениях, наблюдение хронических больных (см. Acute and Chronic Illness Care and Follow-Up in Children, Outpatient Care of Children with Chronic Diseases).
2. Профилактическая — осмотры здоровых детей, иммунопрофилактика, оценка развития, формирование здорового образа жизни (см. Healthy Lifestyle and Health Education in Children and Adolescents).
3. Организационно-аналитическая — маршрутизация, документация, отчётность, анализ показателей, экономика поликлиники.

Тема статьи — вторая и третья плоскости: на чём строится профилактическая работа, как её оценивают и как устроена работа в «новых экономических условиях» (территориально-участковая модель, страховая медицина, финансирование по прикреплённому населению, жёсткие сроки доступности, цифровизация).

Ключевые принципы

Нормативная основа (на октябрь 2026 года)

Вопрос	Документ	Комментарий
Положение об организации первичной помощи детям	Приказ № 313н от 27.05.2025	Действует до 01.09.2027; заменил приказ № 92н от 07.03.2018
Порядок помощи по профилю «педиатрия»	Приказ № 120н от 20.02.2026 (с 06.04.2026)	Прил. 1 — кабинет участкового педиатра; прил. 2 — штаты; прил. 4 — поликлиника; прил. 5 — штаты поликлиники; прил. 6 — оснащение
Профилактические осмотры	Приказ № 211н от 14.04.2025	Возрастная сетка, группы здоровья, группы для физкультуры, отчётность 030-ПО/о
Диспансерное наблюдение	Приказ № 192н от 11.04.2025	Срок 5 рабочих дней; ежемесячный анализ
Помощь в образовательных организациях	Приказ № 213н от 14.04.2025	Отделение организации помощи в образовательных организациях
Центры здоровья для детей	Приказ № 597н от 19.08.2009, приложение № 6 (введено приказом № 430н от 08.06.2010)	Приказ № 1177н (2020) регулирует центры здоровья для взрослых
Финансирование и доступность	Постановление Правительства № 2188 от 29.12.2025 (с 07.01.2026)	Программа государственных гарантий на 2026–2028 годы
Формы документации	Приказ № 274н от 13.05.2025	Заменил приказ № 834н от 15.12.2014

Задачи детской поликлиники

Приложение № 1 к положению (приказ № 313н, п. 2) называет четыре задачи:

1. Профилактика заболеваемости, смертности и инвалидности детей, пропаганда здорового образа жизни среди детей и членов их семей.
2. Своевременное направление детей для специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи с учётом потребности в экстренной, неотложной или плановой помощи.
3. Соблюдение маршрутизации детей с учётом профиля и тяжести заболевания.
4. Оказание первичной (доврачебной, врачебной, специализированной) помощи, в том числе в неотложной форме, детям, проживающим на территории обслуживания, и прикреплённым детям.

Функции поликлиники

К функциям (п. 3 положения) относятся: помощь детям в амбулаторных условиях и в дневном стационаре; организация неонатального скрининга на врождённые и наследственные заболевания и расширенного неонатального скрининга, если отметки об их проведении нет; диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, и детей в стационарных учреждениях, находящихся в трудной жизненной ситуации; третий этап медицинской реабилитации (отделение или кабинет реабилитации, ЛФК, массаж, физиотерапия); направление к специалистам организаций 3-й группы; ведение медицинской документации и отчётности; сбор данных для информационных систем и ЕГИСЗ; телемедицинские консультации и консилиумы.

Приказ № 120н (приложение № 4, п. 6) дополняет их и задаёт полный перечень из восемнадцати функций:

1. паллиативная помощь детям;
2. активный патронаж новорождённых после выписки из родильного стационара и детей раннего возраста (врач, фельдшер, медсестра);
3. аудиологический скрининг детей первого года жизни, направление в центр реабилитации слуха при показаниях;
4. профилактические медицинские осмотры по приказу № 211н;
5. работа по охране репродуктивного здоровья детей;
6. направление к врачам-специалистам;
7. диспансерное наблюдение детей с хроническими заболеваниями и детей-инвалидов по приказу № 192н;
8. медицинская реабилитация и абилитация детей-инвалидов по индивидуальным программам;
9. иммунопрофилактика;
10. профилактика и раннее выявление гепатитов B и C, ВИЧ-инфекции и туберкулёза;
11. санитарно-противоэпидемические мероприятия;
12. санитарно-гигиеническое просвещение детей и родителей, включая рациональное питание и здоровый образ жизни;
13. подготовка документов для врачебной комиссии и медико-социальной экспертизы;
14. медико-социальная и психологическая помощь детям и семьям;
15. внедрение новых методов профилактики, диагностики и лечения;
16. документация, включая выписной эпикриз при передаче во взрослую сеть;
17. экспертиза временной нетрудоспособности;
18. анализ основных медико-статистических показателей заболеваемости, инвалидности и смертности.

Виды организаций

По положению (приказ № 313н, п. 10) организации делятся на три группы: первая — детские поликлиники и детские поликлинические отделения центральных районных и районных больниц; вторая — самостоятельные детские поликлиники и отделения городских, детских больниц и ЦРБ, выполняющих функции межрайонных центров; третья — консультативно-диагностические центры для детей (самостоятельные организации или подразделения региональных больниц и федеральных организаций). Сложные случаи маршрутизируются в организации 3-й группы. Детский консультативно-диагностический центр оказывает первичную специализированную помощь детскому населению региона и ведёт отчётность.

Рекомендуемая структура

Приложение № 4 к приказу № 120н (п. 7) рекомендует следующие подразделения:

• информационно-аналитическое отделение (регистратура, картохранилище, организационно-методический кабинет, кабинет медицинской статистики);
• отделение (кабинет) неотложной медицинской помощи;
• дневной стационар;
• профилактическое отделение: кабинет здорового ребёнка и кабинет вакцинации (по положению № 313н в нём дополнительно рекомендуются отделение медико-социальной помощи, центр здоровья для детей и отделение организации медицинской помощи несовершеннолетним в образовательных организациях);
• консультативно-диагностическое отделение: кабинет участкового педиатра, процедурный кабинет, офтальмологический кабинет охраны зрения, рентгенологическое отделение, лаборатория, функциональная диагностика, физиотерапия, ЛФК, массаж, медико-психологическое и психотерапевтическое консультирование;
• помещение для телемедицинских консультаций;
• административно-хозяйственное подразделение.

В поликлинике обязательно наличие автоматического наружного дефибриллятора и укладки для экстренной профилактики парентеральных инфекций. Работа организуется по сменному графику; в субботу, воскресенье и праздничные дни неотложную помощь оказывает отделение неотложной помощи или дежурные врачи и фельдшеры; для профилактических осмотров и отдельных категорий детей (в том числе из многодетных семей) предусмотрена работа в выходные дни не менее двух раз в месяц (п. 9–10).

Штаты и нормативы

Подразделение	Рекомендуемый норматив
Кабинет участкового педиатра	1 врач-педиатр участковый на 800 детей; 1 участковая медсестра на врача
Поликлиника на 10 000 детского населения	12,5 должности участковых педиатров; по 2 должности врачей-педиатров на кабинет здорового ребёнка, отделение неотложной помощи и отделение медико-социальной помощи; 1 врач-методист на 8 участковых педиатров; регистратор — 1 на 5,5 должностей врачей-специалистов
Кабинет здорового ребёнка	2 врача-педиатра и 2 медсестры; оснащение — приложение № 6, раздел 3.1
Кабинет вакцинации	2 медсестры; оснащение — приложение № 6, раздел 3.2
Центр здоровья	0,25 ставки врача-методиста на центр
Дневной стационар	Заведующий-врач-педиатр (стаж не менее 3 лет), 2 врача-педиатра, 2 палатные медсестры, 2 младшие медсестры, 2 санитарки на 15 коек; работа в две смены

Нормативы не распространяются на частные медицинские организации; в районах с низкой плотностью населения штаты определяются по потребности. Рекомендуемая численность прикреплённых детей на педиатрическом участке — 800; в Крайнем Севере, высокогорных и труднодоступных районах участки могут быть меньше.

Участковый принцип

Помощь организуется по территориально-участковому принципу (по месту жительства, работы или учёбы, п. 6 положения), но каждый вправе выбрать медицинскую организацию. Врач-педиатр участковый (приложение № 1 к приказу № 120н, п. 6) отвечает за:

1. первичную врачебную помощь детям участка;
2. активный патронаж новорождённого;
3. профилактические осмотры;
4. иммунопрофилактику;
5. охрану репродуктивного здоровья;
6. направление к специалистам и в стационар;
7. направление в кабинет медицинской профилактики или центр здоровья при факторах риска;
8. диспансерное наблюдение хронических больных;
9. взаимодействие с органами опеки и попечительства;
10. организацию выполнения индивидуальных программ реабилитации детей-инвалидов;
11. подготовку документов для санаторно-курортного лечения;
12. экспертизу временной нетрудоспособности;
13. профилактику гепатитов, ВИЧ и туберкулёза;
14. профилактику заболеваемости, инвалидности и смертности детей, в том числе первого года жизни;
15. документы для врачебной комиссии и медико-социальной экспертизы;
16. санитарно-противоэпидемические мероприятия;
17. санитарно-гигиеническое просвещение;
18. медицинскую документацию и выписной эпикриз при передаче во взрослую сеть;
19. участие в анализе медико-статистических показателей;
20. ведение документации, отчётности и сбор первичных данных.

«Новые экономические условия»: что они означают для поликлиники

Под «новыми экономическими условиями» в российском здравоохранении понимают работу в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) и программы государственных гарантий (ПГГ), где деньги следуют за пациентом и привязаны к показателям деятельности. Для детской поликлиники это означает следующее.

Программа государственных гарантий

ПГГ на 2026 год и плановый период 2027 и 2028 годов утверждена постановлением Правительства № 2188 от 29.12.2025 и действует с 7 января 2026 года. Средний размер ОМС-финансирования на одного застрахованного в 2026 году составляет 24 922,9 рубля (включая 688,7 рубля на медицинскую реабилитацию); рост норматива затрат по годам — 6,8, 7,5 и 6,6 процента.

В программу входят бесплатные для граждан виды помощи, имеющие прямое отношение к детской поликлинике: профилактические медицинские осмотры несовершеннолетних, в том числе в связи с занятиями физкультурой и спортом; диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей (включая усыновлённых и находящихся в приёмных и патронатных семьях), и детей в стационарных учреждениях; диспансерное наблюдение при социально значимых и хронических заболеваниях; аудиологический скрининг новорождённых и детей первого года жизни; неонатальный и расширенный неонатальный скрининг (финансируется из федерального бюджета).

Как оплачивается амбулаторная помощь

• Подушевой норматив на прикреплённых лиц — основной способ оплаты первичной помощи: поликлиника получает средства за каждого прикреплённого ребёнка, а не только за посещения. Поэтому важен охват прикреплённого населения профилактикой, а не количество приёмов.
• Для организаций с несколькими подразделениями подушевой норматив может учитывать показатели результативности деятельности.
• Часть услуг оплачивается за единицу объёма — за услугу, посещение, обращение (законченный случай).
• Для врачей-педиатров участковых в тарифах предусмотрены стимулирующие выплаты.
• Для организаций, обслуживающих сельскую местность, отдалённые районы и малые города (до 50 тысяч человек), устанавливаются повышающие коэффициенты (не менее 1,113 для организаций, обслуживающих до 20 тысяч человек, и не менее 1,04 — более 20 тысяч).

Сроки доступности

ПГГ задаёт предельные сроки ожидания, которые ложатся на организацию работы участкового педиатра:

• приём врача-педиатра участкового — не более 24 часов с момента обращения;
• неотложная первичная помощь — не более 2 часов;
• консультации врачей-специалистов — как правило, не более 14 рабочих дней, а при подозрении на онкологическое или сердечно-сосудистое заболевание — не более 3 рабочих дней.

Критерии доступности и качества

Среди критериев качества ПГГ есть доля впервые выявленных заболеваний при профилактических медицинских осмотрах несовершеннолетних; среди критериев доступности для детей — доля детей 2–17 лет с сахарным диабетом, обеспеченных системами непрерывного мониторинга глюкозы. Для страховых медицинских организаций оценивают охват застрахованных информированием о профилактических осмотрах и диспансеризации и охват самими осмотрами. Поэтому качество работы поликлиники измеряется не только числом принятых больных, но и тем, насколько прикреплённые дети охвачены профилактикой и насколько результативны осмотры.

Цифровизация и документация

• Медицинские организации обеспечивают через медицинские информационные системы доступность сведений о приёмах и обследованиях в рамках ЕГИСЗ независимо от места прикрепления (приказы № 192н, № 313н).
• Формирование расписания приёма идёт через все каналы записи, в том числе единый портал государственных услуг.
• Формы документации (025/у, 025-1/у, 070/у, 072/у, 076/у, 079/у) утверждены приказом № 274н; электронные документы медицинские организации применяют с 1 сентября 2027 года.
• Карта профилактического осмотра 030-ПО/у ведётся как электронный документ в информационной системе.

Бережливые технологии

Организационная «новая модель медицинской организации» (методические рекомендации Минздрава 2023 года) строится на бережливом производстве: картирование потоков, анализ узких мест, постоянные улучшения (кайдзен). Конкретные требования и целевые значения следует брать из текущей редакции документа и региональных методик.

Клиническое применение

Профилактическая работа участкового педиатра по периодам

Период	Что делает педиатр	Документы
Пренатальный и перинатальный	Работа со службой родовспоможения; информация о беременной группе риска, неонатальный скрининг (организует поликлиника, если отметки нет)	Положение № 313н
Новорождённый	Активный патронаж после выписки; оценка адаптации, вскармливания, группы риска; аудиологический скрининг в первый год	Приказ № 120н, прил. 1, п. 6; прил. 4, п. 6
Первый год	Профилактические осмотры по возрастной сетке; офтальмолог в 1 месяц и 1 год с исследованием глазного дна при расширенном зрачке; отоларинголог в 1 год с регистрацией вызванной отоакустической эмиссии; профилактика рахита, анемии; иммунопрофилактика	Приказ № 211н и разъяснения к нему
Ранний и дошкольный возраст	Осмотры по возрастной сетке, скрининг нервно-психического развития, подготовка к детскому саду	Приказ № 211н
Школьный возраст	Осмотры, группы здоровья и группы для физкультуры, скрининги, профилактика нарушений осанки и зрения; ЗОЖ	Приказы № 211н, № 213н
Подростки	Осмотры, репродуктивное здоровье, профилактика зависимостей, психическое здоровье, подготовка к переходу	Приказ № 211н, функция «охрана репродуктивного здоровья»

Дополнительные ориентиры приказа № 211н и разъяснений: расчёт стандартного отклонения индекса массы тела по центильным таблицам ВОЗ при каждом визите; эндокринолог — в 6 лет и затем ежегодно с 13 лет; для осмотров учитываются результаты специалистов и исследований, выполненных в рамках диспансерного наблюдения или лечения, если они не старше 3 месяцев (до 2 лет — не старше 1 месяца); группа здоровья и медицинская группа для физкультуры определяются врачом, ответственным за осмотр, и передаются в школу (подробнее — в статье Health Assessment Criteria in Children).

Иммунопрофилактика и инфекционная безопасность

В функции педиатра входят иммунопрофилактика, профилактика и раннее выявление гепатитов B и C, ВИЧ-инфекции и туберкулёза, санитарно-противоэпидемические мероприятия. Отдельный кабинет вакцинации входит в профилактическое отделение; штат — две медсестры. (Календарь прививок и особые группы разбираются в отдельных статьях.)

Профилактическая работа с семьёй

Санитарно-гигиеническое просвещение детей и родителей, включая рациональное питание и здоровый образ жизни, — функция каждого педиатра. Организационно оно закреплено за профилактическим отделением (кабинет здорового ребёнка, центр здоровья для детей) и за отделением в образовательных организациях.

Кабинет здорового ребёнка

Что определяют документы. Кабинет здорового ребёнка входит в профилактическое отделение детской поликлиники (приказ № 120н, прил. 4, п. 7). Для него предусмотрены два врача-педиатра и две медсестры (прил. 5) и стандарт оснащения (прил. 6, раздел 3.1). Подробное положение о функциях кабинета в действующих федеральных актах не изложено.

Что кабинет делает на практике. По региональным положениям и опыту поликлиник его основные задачи: формирование здорового образа жизни в семье; обучение родителей основам ухода за ребёнком и воспитания (вскармливание, режим, закаливание, гимнастика, массаж, гигиена); санитарное просвещение по профилактике болезней и нарушений развития; помощь участковым педиатрам в беседах с родителями; подготовка детей к поступлению в детский сад и школу; обучение медицинских сестёр профилактической работе. Эти задачи не прописаны в федеральном акте и приведены как ориентиры, а точные формулировки определяются положением конкретной организации.

Роль в системе. Кабинет здорового ребёнка усиливает участковую службу: педиатр выявляет факторы риска и направляет семью, а в кабинете проводятся групповые и индивидуальные занятия («школа молодой матери», вскармливание, прикорм, режим, профилактика травм).

Центр здоровья для детей

Нормативная основа. Положение о центрах здоровья для детей содержится в приложении № 6 к приказу № 597н от 19.08.2009 (введено приказом № 430н от 08.06.2010). Приказ № 1177н (2020) описывает центры здоровья для взрослого населения; детского центра здоровья в нём нет, поэтому для детей действуют положения приказов № 597н и № 313н. По положению № 313н центр здоровья для детей рекомендуется в профилактическом отделении поликлиники. Актуальность редакции приказа № 597н следует проверять по справочным правовым системам.

Цель и организация. Цель центра — формирование здорового образа жизни у детей, профилактика социально значимых заболеваний, просвещение о вреде табака и алкоголя, мотивация детей и родителей к ответственности за здоровье. Центр создаётся на функциональной основе при педиатрических амбулаторно-поликлинических отделениях; структуру утверждает руководитель; работа организуется в две смены; рекомендуемые подразделения — кабинеты педиатров, прошедших усовершенствование по здоровому образу жизни, гигиениста стоматологического, психолога, тестирования на аппаратно-программном комплексе, инструментальной и лабораторной диагностики, ЛФК, санитарного просвещения, игровая комната. Врачебные должности для приёма детей — 0,75 на 10 тысяч детского населения.

Оснащение (основные позиции): аппаратно-программный комплекс с компьютером, ростомер, весы (для грудных детей отдельные), динамометр, компьютерный электрокардиограф, компьютеризированный спирометр, биоимпедансметр, экспресс-анализатор холестерина и глюкозы, анализаторы окиси углерода в выдыхаемом воздухе и котинина, пульсоксиметр, рабочее место гигиениста, оборудование для наглядной пропаганды здорового образа жизни и зал ЛФК.

Функции: информирование детей и родителей о вредных факторах; формирование принципов «ответственного родительства»; обучение гигиеническим навыкам и мотивация к отказу от вредных привычек; внедрение медико-профилактических технологий; обучение специалистов, родителей и детей; динамическое наблюдение детей группы риска; оценка функциональных резервов и прогноз здоровья; консультирование по питанию, активности, сну и режиму; индивидуальные рекомендации; мониторинг ЗОЖ среди детского населения региона; взаимодействие с кабинетами здорового ребёнка и школьной медициной.

Кого обследуют: впервые обратившихся в отчётном году для комплексного обследования; детей, которых привели по решению родителей; подростков, обратившихся самостоятельно; направленных работниками образовательных учреждений; детей I и II групп здоровья, направленных врачом; детей, находящихся под наблюдением центра. Фиксированной частоты приказ не устанавливает; повторные исследования назначают по выявленным факторам риска.

Этапы:

1. заполнение карты центра здоровья ребёнка (форма 025-ЦЗ/у-2);
2. тестирование на аппаратно-программном комплексе и обследование на оборудовании;
3. комплексное обследование: рост, масса, тестирование, глюкоза крови, функция дыхания, гигиена полости рта;
4. осмотр врачом-педиатром, оценка резервов, индивидуальный план здорового образа жизни;
5. при подозрении на заболевание — направление к специалистам; сведения передаются участковому педиатру;
6. по окончании первичного обращения заполняется карта здорового образа жизни ребёнка (002-ЦЗ/у-2), которую по желанию выдают на руки;
7. оформляется талон амбулаторного пациента.

Участковый педиатр направляет ребёнка в центр здоровья при факторах риска (приказ № 120н, прил. 1, п. 6). Отчётность по центрам — форма № 68 ежемесячно и ежегодно.

Схема взаимодействия

Профилактический маршрут ребёнка в детской поликлинике

1. 1

   Участковый педиатр. — Активный патронаж новорождённого, осмотры по графику приказа № 211н, оценка развития, иммунопрофилактика, определение группы здоровья.

2. 2

   Факторы риска выявлены — (избыточная масса, нарушения питания, гиподинамия, вредные привычки в семье, неблагоприятные условия) → направление в кабинет здорового ребёнка (малыши) или центр здоровья для детей (школьники, подростки).

3. 3

   Кабинет здорового ребёнка и центр здоровья. — Обучение родителей и детей, комплексное обследование, индивидуальный план; результаты передаются участковому педиатру.

4. 4

   Заболевание или состояние выявлено. — Консультации специалистов, лечение, диспансерное наблюдение в течение пяти рабочих дней (приказ № 192н).

5. 5

   Школа и детский сад. — Отделение организации помощи в образовательных организациях: профилактические осмотры, медицинский пункт, просвещение.

6. 6

   Анализ показателей. — Ежемесячный разбор результатов диспансерного наблюдения, ежегодный отчёт 030-ПО/о, внутренний контроль охвата.

Критерии оценки деятельности

Нормативные показатели

1. Показатели ПГГ. Доступность: приём участкового педиатра — не более 24 часов; неотложная помощь — не более 2 часов; специалисты — как правило, не более 14 рабочих дней. Качество: доля впервые выявленных заболеваний при профилактических осмотрах несовершеннолетних.
2. Страховые показатели: охват прикреплённых детей информированием о профилактических осмотрах и диспансеризации, охват самими осмотрами.
3. Ежемесячный анализ диспансерного наблюдения (приказ № 192н, п. 15): руководитель организации не позднее 10 числа месяца, следующего за отчётным, организует обобщение и анализ результатов наблюдения детей.
4. Годовая отчётность 030-ПО/о (приказ № 211н): организации представляют сведения в орган управления здравоохранением региона до 20 января, орган власти — в Минздрав России до 15 февраля, в том числе через ЕГИСЗ. Форма содержит таблицы: структура выявленных заболеваний по классам МКБ (в том числе психические расстройства, нервная система, глаз, ухо, кровообращение, органы дыхания, пищеварения, кожа, костно-мышечная система, мочеполовая система, врождённые аномалии, травмы); дополнительные консультации и исследования (амбулаторно и стационарно); рекомендованные лечение, реабилитация и санаторно-курортное лечение; уровень физического развития (нормальное, дефицит или избыток массы тела, низкий или высокий рост); медицинские группы для занятий физической культурой (I–IV и «не допущен»); группы здоровья (I–V). Дети до одного года, в 1 год 3 месяца и 1 год 6 месяцев в числе «подлежащих осмотру» не учитываются.
5. Показатель по диспансерному наблюдению. В федеральной методике Минздрава (утв. 22.09.2025) определён показатель «доля взятых под диспансерное наблюдение детей 0–17 лет с впервые в жизни установленными диагнозами по результатам профилактических осмотров» .

Рекомендуемые индикаторы для внутренней оценки участка

Единого утверждённого списка для участкового педиатра приказы не содержат, поэтому в практике используют набор показателей, согласованных со страховыми и региональными требованиями:

Блок	Индикаторы
Доступность	Доля обращений, принятых в течение 24 часов; время ожидания неотложной помощи; доля консультаций специалистов в срок
Охват	Охват профилактическими осмотрами подлежащих детей (в том числе до года); охват патронажем новорождённых; охват иммунопрофилактикой по календарю
Своевременность	Постановка на диспансерное наблюдение в течение пяти рабочих дней; доля взятых под наблюдение с впервые выявленными диагнозами
Качество	Доля впервые выявленных заболеваний при осмотрах; наличие сводного плана у наблюдаемых; полнота выполнения плана; доля осмотров с расчётом SDS ИМТ
Результаты	Динамика групп здоровья; число госпитализаций по поводу болезней, подлежащих амбулаторному лечению; доля детей, снятых с наблюдения по критериям; уровень детской смертности, в том числе на первом году
Профилактика	Доля семей, обученных в кабинете здорового ребёнка; число детей, прошедших центр здоровья; охват школ мероприятиями ЗОЖ
Удовлетворённость	Анкетирование родителей; жалобы; повторные обращения в течение 72 часов

Международные подходы к организации и качеству

• Расписание визитов. Американская академия педиатров рекомендует профилактические визиты в 3–5 дней, затем в 1, 2, 4, 6, 9, 12, 15, 18, 24 и 30 месяцев и ежегодно с 3 до 21 года (около 12 визитов за первые три года). Стандартизированный скрининг развития проводят в 9, 18 и 30 месяцев, скрининг аутизма — в 18 и 24 месяца, психосоциальный — в 6, 12, 24 и 36 месяцев и затем ежегодно; скрининг депрессии и суицидального риска — с 12 лет; измерение артериального давления — с 3 лет. Оценка соблюдения этих графиков и использование стандартных инструментов — основа показателей качества.
• Показатели качества. В США применяются показатели HEDIS: визиты здорового ребёнка в первые 30 месяцев, визиты в возрасте 3–21 года, статус иммунизации, оценка индекса массы тела и консультирование по питанию и активности. В Европе предложен набор COSI-PPC-EU (скрининг зрения до 5 лет, ежегодный скрининг развития в 0–6 лет, контроль роста и ИМТ, консультирование об отказе от курения, полнота вакцинации).
• Непрерывность наблюдения. Наблюдательные данные связывают постоянство врача в первые годы жизни с меньшим числом госпитализаций по поводу состояний, поддающихся амбулаторному лечению, и лучшей реализацией профилактики; достоверность низкая или умеренная.
• Командные модели. Привлечение работников сообществ в профилактическом визите улучшило получение родителями рекомендаций по уходу и повысило посещаемость профилактических визитов, но не снизило число обращений в неотложную помощь; патронажные визиты на дом дают скромные, но значимые эффекты (в разных программах эффект неодинаков).
• Напоминания. Электронные уведомления через портал повышают запись и прохождение профилактических визитов; письма и звонки сохраняют значение, особенно при отсутствии портала.
• Ограничения. Большая часть этих данных наблюдательная; показатели охвата не равны здоровью.

Практический алгоритм профилактического приёма

Профилактический приём здорового ребёнка

1. 1

   Подготовка. — Проверить, кто подлежит осмотру в этом месяце (список на участке), напомнить родителям (звонок, сообщение, портал), открыть карту и результаты предыдущих осмотров.

2. 2

   Сбор сведений. — Жалобы, развитие, питание, сон, активность, перенесённые болезни, прививки, семейные и социальные факторы.

3. 3

   Осмотр. — Физикальное обследование, рост, масса, ИМТ и его SDS, артериальное давление по возрасту, оценка НПР, органы чувств.

4. 4

   Специалисты и исследования. — Назначить в соответствии с возрастной сеткой приказа № 211н; учесть результаты ранее выполненных исследований, не старше 3 месяцев (до 2 лет — 1 месяц).

5. 5

   Группа здоровья и группа для физкультуры. — Определить по критериям; при впервые заподозренном заболевании группу не присваивать до диагноза; передать сведения в образовательную организацию.

6. 6

   Рекомендации и просвещение. — 1–2 цели; направление в кабинет здорового ребёнка или центр здоровья при факторах риска.

7. 7

   Организационные решения. — ДН при выявленном заболевании (5 рабочих дней), реабилитация, санаторно-курортное лечение, повторные визиты.

8. 8

   Документация. — Карта 030-ПО/у (электронная), запись в сводном плане, статистика.

Клинические ситуации

Ситуация 1. Участок 800 детей, охват профосмотрами 70 процентов, доля впервые выявленных заболеваний низкая. Анализ: кто не охвачен (подростки, школьники, дети из многодетных семей, не посещающие организации), как организованы выездные осмотры в образовательных организациях и работа в выходные (не менее двух раз в месяц), работает ли напоминание; повышение охвата и качества осмотров (расчёт SDS ИМТ, осмотр глазного дна, ОАЭ в год); оценка результативности — рост доли впервые выявленных заболеваний на фоне стабильного охвата говорит о качестве осмотров.

Ситуация 2. Мама с ребёнком 4 месяцев жалуется на «плохую прибавку и колики». Участковый педиатр оценивает рост по таблицам ВОЗ, питание, при необходимости направляет в кабинет здорового ребёнка для обучения кормлению и режиму; информирует о прикорме (окно 4–6 месяцев); проверяет прививки и профилактику рахита; назначает контрольный визит.

Ситуация 3. Школьник 12 лет, SDS ИМТ 2,3, малоподвижный. Направление в центр здоровья для детей (комплексное обследование, индивидуальный план), консультации эндокринолога по показаниям; в школе — группа для физкультуры по осмотру; семье — план по питанию и активности, контрольный визит.

Ситуация 4. Подросток 15 лет обратился самостоятельно: «хочу бросить курить». Центр здоровья (подростки, обратившиеся самостоятельно, входят в контингент); тестирование (окись углерода в выдыхаемом воздухе, котинин), мотивационное консультирование, при зависимости — нарколог.

Типичные ошибки

• Оценка работы только по числу принятых больных и вызовов; недооценка охвата профилактикой.
• Невыявленные «выпавшие» дети: не посещающие организации, подростки, дети в семьях группы социального риска.
• Профилактический осмотр без расчёта SDS ИМТ, осмотра глазного дна и ОАЭ в первый год.
• Формальное направление в кабинет здорового ребёнка или центр здоровья без обратной связи.
• Игнорирование того, что приказ № 1177н относится к взрослым.
• Отсутствие анализа показателей участка раз в месяц.
• Нарушение сроков доступности (приём в течение 24 часов, неотложная помощь — 2 часа).
• Использование устаревших форм документов (до 01.09.2025).

Вопросы для самопроверки

1. Какие четыре задачи детской поликлиники называет положение № 313н? — Профилактика заболеваемости, смертности и инвалидности и пропаганда ЗОЖ; своевременное направление на специализированную помощь; соблюдение маршрутизации; оказание первичной помощи, в том числе в неотложной форме.
2. Сколько детей на одном педиатрическом участке? — Рекомендуется 800.
3. Какие подразделения входят в профилактическое отделение? — Кабинет здорового ребёнка и кабинет вакцинации (приказ № 120н); по положению № 313н дополнительно — отделение медико-социальной помощи, центр здоровья для детей и отделение организации помощи в образовательных организациях.
4. Назовите сроки доступности по программе государственных гарантий. — Участковый педиатр — до 24 часов; неотложная помощь — до 2 часов; специалисты — до 14 рабочих дней (3 при подозрении на онкологическое или сердечно-сосудистое заболевание).
5. Как оплачивается первичная помощь? — Преимущественно по подушевому нормативу на прикреплённых лиц с учётом показателей результативности, а часть услуг — за единицу объёма.
6. Что такое центр здоровья для детей и по какому документу работает? — Подразделение для формирования ЗОЖ и комплексного обследования детей по приложению № 6 к приказу № 597н (введено приказом № 430н), рекомендовано положением № 313н.
7. Кого обследуют в центре здоровья для детей? — Впервые обратившихся, детей, направленных родителями, самостоятельно обратившихся подростков, направленных образовательными учреждениями, детей I и II групп здоровья, детей под наблюдением центра.
8. Какие функции педиатра указаны в приказе № 120н? — Патронаж, профилактические осмотры, иммунопрофилактика, диспансерное наблюдение, направление к специалистам, профилактика гепатитов, ВИЧ и туберкулёза и другие (всего двадцать пунктов в прил. 1).
9. Когда подаются данные формы 030-ПО/о? — Организации — до 20 января, орган власти — до 15 февраля следующего года.
10. Какие показатели качества используют за рубежом? — Визиты здорового ребёнка в первые 30 месяцев, визиты в 3–21 год, статус иммунизации, оценка ИМТ и консультирование (HEDIS), набор COSI-PPC-EU в Европе.