Травма органов мочевыделительной системы у детей

Страницу следует читать как карту: общая логика обследования при подозрении на урогенитальную травму и ссылки на статьи по органам. Детали — в Renal Trauma, Ureteral Trauma, Bladder Trauma и Urethral Trauma.

Общие положения

• Почка — самый частый повреждаемый орган (до 90 % урогенитальных травм); пузырь — менее 2–3 % тупых травм живота и таза; мочеточник — менее 1 %; уретра — в основном у мальчиков при переломе таза или ударе в промежность.
• Почти все повреждения у детей тупые; подавляющему большинству достаточно консервативного лечения, ориентированного на гемодинамику.
• У детей гипотония — поздний признак шока, а гематурия не коррелирует с тяжестью: её нет у 36–40 % детей с повреждением почки и у 30–60 % с повреждением мочеточника.
• Урогенитальные травмы часто сочетаются с переломами таза и повреждением органов живота: общий порядок обследования — по Abdominal and Retroperitoneal Organ Trauma in Children.

Алгоритм обследования

Признак	Что исключать	Исследование
Кровь из наружного отверстия, гематома промежности, перелом таза, задержка мочи	Повреждение уретры	Ретроградная уретрография до любой катетеризации
Макрогематурия, перелом таза, свободная жидкость без повреждения паренхиматозных органов	Повреждение пузыря	Ретроградная цистография или КТ-цистография (снимки в наполнении и после опорожнения)
Макрогематурия, микрогематурия более 50 эр/п.з., высокоэнергетический механизм, боль в боку, переломы нижних рёбер	Повреждение почки	КТ с контрастом с отсроченной фазой 10–15 минут (нестабильные — FAST)
Перитонит, лихорадка и боль через 1–3 суток после травмы или операции, уринома	Повреждение мочеточника, затёк мочи	КТ с отсроченной фазой, ретроградная уретеропиелография

Правило: сначала нужно исключить травму уретры, и лишь потом ставить уретральный катетер.

Принципы лечения

1. Реанимация и гемодинамика — Intensive Care in Pediatric Surgery.
2. Почка: консервативное лечение всех стабильных; эмболизация при активном кровотечении; стент и дренирование при уриноме; операция — при нестабильности и отрыве ножки или лоханки.
3. Мочеточник: стент при частичных повреждениях, реконструкция при полных (уретероуретероанастомоз, уретеропиелостомия, реимплантация); отведение мочи при поздней диагностике.
4. Пузырь: внебрюшинный разрыв — катетер 7–10 дней (контроль цистографией через 2–3 недели); внутрибрюшинный — ушивание двухрядным швом.
5. Уретра: цистостомия, при возможности первичное эндоскопическое выравнивание, отсроченная уретропластика не ранее 3 месяцев.

Отдалённые результаты и наблюдение

Артериальная гипертензия и нефросклероз после травмы почки; стриктура мочеточника; стриктура уретры, недержание и эректильная дисфункция после травмы уретры. Контроль артериального давления, УЗИ и функции почек по срокам из профильных статей; наблюдение детского уролога.