FAST (focused assessment with sonography for trauma) — быстрое (обычно не более 5 минут) целенаправленное УЗИ у постели для выявления свободной жидкости (крови) в перикарде, брюшной и плевральных полостях; расширенный протокол e-FAST добавляет поиск пневмоторакса. У детей роль метода ограничена: он не определяет источник и степень повреждения паренхиматозных органов, а свободная жидкость сама по себе не показание к лапаротомии. Наиболее полезен у нестабильных больных и для исключения гемоперикарда.
Протокол
Классические четыре точки
- Субксифоидальная (перикардиальная): датчик под мечевидным отростком, наклон к левому плечу — гемоперикард, тампонада.
- Правый верхний квадрант: печёночно-почечный карман (Моррисона) и правая плевральная полость.
- Левый верхний квадрант: селезёночно-почечный карман, околоселезёночная область и левая плевральная полость.
- Тазовая: над лобком при наполненном пузыре — прямокишечно-пузырное (мальчики) или прямокишечно-маточное (девочки) углубление.
В российском учебнике приводят восемь стандартных точек (включая обе плевральные полости); eFAST — при тяжёлой травме всем.
e-FAST
Дополнительное сканирование передне-латеральных отделов груди (II–IV межреберья по среднеключичной линии): отсутствие скольжения плевры и B-линий, «штрих-код» в М-режиме — пневмоторакс; жидкость — гемоторакс. При пневмо- или гемотораксе до КТ выполняют торакоцентез с дренированием. Ложноотрицательный e-FAST на гемоперикард возможен при большом гемотораксе или опорожнении гемоперикарда в плевру.
Датчик
Классически конвексный, но у детей он может быть велик; подходит любой секторный датчик: фазированный или микроконвексный; линейный в режиме «трапеция» у малышей. Использовать пресет FAST или брюшной.
Диагностическая ценность у детей
| Параметр | Значения |
|---|---|
| Специфичность | 88,5–95,0 % — положительный FAST надёжно указывает на гемоперитонеум |
| Чувствительность | 27,8–44,4 % (до 50 %); отрицательный FAST травму не исключает |
| Положительный FAST + АСТ или АЛТ выше 100 Ед/л | чувствительность 88 %, специфичность 98 %, прогностическая ценность положительного результата 94 %, отрицательного 96 % (Sola 2009) |
Ограничения: выявляет лишь свободную жидкость; не показывает источник, степень разрыва; не видит повреждений кишечника, поджелудочной железы, забрюшинного пространства; зависит от оператора. В многоцентровом проспективном исследовании (Calder 2017) частота КТ после FAST не снизилась (41 % против 46 % без FAST).
Решения по результату
| Ситуация | Тактика |
|---|---|
| Нестабильный ребёнок, положительный FAST (не отвечает на реанимацию) | Массивный гемоперитонеум: инфузия, кровь, решение об экстренной лапаротомии |
| Стабильный ребёнок, положительный FAST | КТ с внутривенным контрастом для оценки органов и степени (шкала AAST), определение консервативной тактики |
| Стабильный ребёнок, отрицательный FAST, но боль, высокоэнергетический механизм или клинические опасения | КТ по-прежнему показана (низкая чувствительность) |
| Проникающая травма у стабильного | FAST для свободной жидкости не стандарт; eFAST — для гемопневмоторакса и перикардиального выпота, если не задерживает лечение |
| Низкий риск и минимальные признаки | FAST для скрининга, чтобы избежать облучения |
FAST служит дополнением к анамнезу, осмотру и лабораторным исследованиям, а не заменой КТ; КТ с контрастом остаётся эталоном при тупой травме живота у стабильных. FAST не должен задерживать КТ или операцию. Диагностический перитонеальный лаваж у детей редко нужен, если FAST или КТ недоступны.
Контрастное УЗИ
Внутривенный микропузырьковый контраст повышает чувствительность при повреждениях печени и селезёнки (более 90–95 %) без излучения.
Связи
- Abdominal Ultrasound in Children — общие принципы УЗИ.
- Abdominal and Retroperitoneal Organ Trauma in Children — травма живота.
- Renal Trauma — КТ при гематурии.
- Pediatric Trauma: Features and Classification, Pediatric Trauma Care Organization — организация помощи.
Источники
- Pediatric Trauma: Pathophysiology, Diagnosis and Treatment, гл. «Point-of-care ultrasound in pediatric trauma» (Su, Garcia).
- Ashcraft's Pediatric Surgery, гл. «Pediatric Trauma»; Puri P, Höllwarth ME (eds). Pediatric Surgery, гл. 20; Clinical Pediatric Surgery.
- Разумовский А. Ю. (ред.). Детская хирургия: учебник. 3-е изд.; клинические рекомендации «Закрытая травма груди у детей».
- Sola JE, et al. 2009; Calder BW, et al. 2017 (по обзорам).