Осложнения острого аппендицита

Определение

Острый аппендицит — воспаление червеобразного отростка; самая частая причина экстренных абдоминальных операций. Осложнённым называют аппендицит, при котором процесс вышел за пределы отростка или произошла его перфорация. Спектр осложнений:

• перфорация отростка (прикрытая или свободная);
• аппендикулярный инфильтрат (флегмона, «конгломерат» из отростка, сальника и соседних петель кишки);
• периаппендикулярный абсцесс (ограниченное гнойное скопление);
• перитонит — местный (в правой подвздошной области и малом тазу) и разлитой (диффузный);
• забрюшинная флегмона, пилефлебит (септический тромбофлебит воротной системы), абсцесс печени, сепсис;
• послеоперационные осложнения: раневая инфекция, внутрибрюшной абсцесс, несостоятельность культи, свищи, парез, спаечная непроходимость.

Ключевые положения

• Причина осложнений — поздняя диагностика и промедление с операцией: риск перфорации растёт с каждым днём задержки (примерно на 9 % в сутки в крупных сериях); перфорация чаще при аппендиколите, возрасте старше 50 лет, детях младшего возраста, длительности симптомов более 24–48 часов.
• Тактика определяется формой осложнения: инфильтрат без абсцесса — консервативное лечение; абсцесс — дренирование; разлитой перитонит — немедленная операция.
• Различие инфильтрата и абсцесса — главное решение: нужна КТ с контрастом (или УЗИ у детей и беременных).
• При разлитом перитоните нельзя откладывать операцию ради обследования.
• Антибиотики после операции при осложнённой форме: при адекватном контроле источника короткий курс (3–5 суток, возможно меньше), при неосложнённой — не нужны.
• Колоноскопия после разрешения инфильтрата (особенно старше 40 лет) — для исключения опухоли.
• Не оставлять рутинные дренажи после аппендэктомии при осложнённом аппендиците (по международным рекомендациям).
• В группе риска: дети, беременные, пожилые, иммунокомпрометированные.

Эпидемиология

Осложнённый аппендицит составляет около четверти–трети всех случаев. Периаппендикулярный абсцесс или инфильтрат выявляют у части больных уже при первом обращении. У взрослых перфорация встречается нечасто, у детей — значительно чаще, и чем меньше возраст, тем выше риск (у детей до 5 лет перфорация при поступлении встречается у многих, у младенцев — почти всегда). Чаще перфорация у мужчин и пожилых.

Этиология и факторы риска

Причины прогрессирования: непроходимость просвета отростка (каловый камень — аппендиколит, лимфоидная гиперплазия, инородное тело, опухоль) → рост давления в просвете → нарушение кровотока → некроз → перфорация. При аппендиколите гангрена и перфорация развиваются быстрее (около трёх суток против четырёх–пяти).

Факторы риска перфорации и осложнений:

Фактор	Комментарий
Задержка до операции (более 24–48 часов от начала)	риск растёт с каждым днём
Возраст старше 50 лет; дети младше 5 лет	стёртая картина, поздняя диагностика
Аппендиколит	значительно повышает риск перфорации
Высокие СРБ и лейкоцитоз	отражают тяжесть воспаления
Лихорадка, перитонеальные симптомы
Мужской пол, диабет, иммуносупрессия, беременность
Дефицит доступа к помощи	поздняя госпитализация

Патогенез

Стадии процесса

Гистологически: катаральная (слизисто-подслизистое воспаление) → флегмонозная (трансмуральное воспаление) → гангренозная (некроз, отросток дряблый, багрово-зелёно-чёрный) → перфоративная. После перфорации возможны два исхода: разлитой перитонит (содержимое попадает в свободную брюшную полость) или отграничение сальником и соседними органами — образуются инфильтрат и абсцесс.

Микробиология

Флора полимикробная: кишечная палочка, Bacteroides fragilis и другие анаэробы, стрептококки, энтерококки, клебсиелла, реже синегнойная палочка; при гангрене и перфорации выделяют много видов микроорганизмов (в отличие от неосложнённого воспаления). Поэтому антибиотик должен покрывать грамотрицательные бактерии и анаэробы.

Перитонит

Вторичный перитонит (следствие нарушения целости кишки) — самый частый; третичный — персистирующий или рецидивирующий более 48 часов после, казалось бы, успешного лечения (внутрибольничная, нередко резистентная флора). Брюшина большой площади быстро всасывает бактерии и токсины — отсюда сепсис.

Классификация

По тяжести (WSES и AAST)

Степень (AAST)	Описание
I	острый воспалённый отросток, без перфорации
II	гнойный или гангренозный, без перфорации
III	перфорация с локальной свободной жидкостью
IV	перфорация с региональным абсцессом
V	перфорация с разлитым или каловым перитонитом

По классификации WSES: 0 — нормальный отросток; 1 — воспаление; 2a — сегментарный некроз; 2b — некроз основания; 3a — абсцесс; 3b — региональный перитонит; 4 — разлитой перитонит. Чем выше степень, тем чаще инфекционные осложнения, дольше госпитализация и чаще повторные вмешательства.

Отечественное деление осложнений

Аппендикулярный инфильтрат (до- и интраоперационно выявленный), периаппендикулярный абсцесс, перфорация отростка, перитонит (местный — до двух анатомических областей; разлитой и диффузный), а также пилефлебит и забрюшинная флегмона.

Градация абсцессов

Малый абсцесс (до 3 см, или флегмона), хорошо отграниченный абсцесс более 3 см, обширный многокамерный абсцесс. По расположению: тазовый, мезентериальный, ретроцекальный (забрюшинный), передний (у брюшной стенки). Мезентериальный абсцесс особенно опасен (плохо отграничивается, быстро прогрессирует).

Клиническая картина

Как отличить три главных осложнения

	Инфильтрат (флегмона)	Абсцесс	Перфорация с разлитым перитонитом
Течение	подострое, обычно 5 суток и более	подострое, лихорадка с размахами	быстрое ухудшение
Осмотр	плотное, нечётко очерченное болезненное образование в правой подвздошной области, местное напряжение мышц	болезненное, нередко флюктуирующее образование; при ректальном или вагинальном исследовании «зыбкость» в малом тазу	диффузная ригидность, симптомы раздражения брюшины во всех отделах, тахикардия, гипотензия
Общее состояние	обычно стабильное	лихорадка, лейкоцитоз	сепсис, шок
КТ	воспалительный конгломерат без отграниченного жидкостного скопления	отграниченное скопление с контрастируемой капсулой, нередко с аппендиколитом	свободная жидкость, внепросветный газ, дефект стенки отростка

Осмотр больного по шагам

1. Общее состояние: температура, пульс, давление, частота дыхания, сознание; лёжа неподвижно или ворочается; признаки обезвоживания.
2. Осмотр живота: вздутие, участие в дыхании (при перитоните живот «не дышит»), рубцы.
3. Перкуссия: болезненность при лёгком постукивании — щадящий признак раздражения брюшины.
4. Пальпация: начинать вдали от зоны боли; в правой подвздошной области определить плотное образование (инфильтрат), его границы, подвижность; напряжение мышц (локальное — при инфильтрате, диффузное — при разлитом перитоните).
5. Симптомы аппендицита (Ровзинга, поясничной мышцы, обтураторный): положительный результат информативен, отрицательный диагноз не исключает.
6. Ректальное исследование (и влагалищное у женщин): болезненность и «зыбкость» передней стенки прямой кишки или свода влагалища — тазовый абсцесс.
7. Осмотр поясницы и симптом поясничной мышцы: боль и контрактура бедра при ретроцекальном и забрюшинном процессе.
8. Оценка риска сепсиса: давление, лактат, диурез.

Другие осложнения

• Забрюшинная флегмона (при ретроцекальной перфорации): боль в пояснице и боку, лихорадка, симптом поясничной мышцы; КТ — газ и жидкость забрюшинно (см. Retroperitoneal Diseases).
• Пилефлебит: упорная лихорадка (озноб), бактериемия, боль в правом подреберье или животе, изменённые печёночные пробы у больного с внутрибрюшной инфекцией (аппендицитом).
• Абсцесс печени: лихорадка, боль в правом подреберье, нарушение печёночных проб.
• Сепсис: лихорадка или гипотермия, тахикардия, гипотензия, олигурия, нарушения сознания, лактат выше нормы.

Диагностика

Важно помнить временную логику: при аппендиците без осложнений от начала боли до перфорации обычно проходит больше суток, а появление «затишья» (боль стихает при нарастании интоксикации) нередко означает перфорацию; динамика важнее одного измерения.

• Анализы: общий анализ крови (лейкоцитоз более 75 % нейтрофилов, увеличение СОЭ по российским рекомендациям), СРБ, прокальцитонин, лактат, электролиты, креатинин; посев крови при лихорадке и сепсисе; материал из брюшной полости — на посев.
• Признаки осложнённой формы: длительность симптомов более 48 часов, выраженный лейкоцитоз, высокий СРБ, лихорадка, перитонеальные симптомы.
• УЗИ (российские рекомендации — рекомендовано; у детей и беременных — первый метод): определяет скопления в правой подвздошной области и малом тазу и позволяет вести дренирование.
• КТ с контрастом — основной метод у взрослых: отличает флегмону (нет отграниченной жидкости) от абсцесса, определяет размер скопления (ключевой для тактики), выявляет перфорацию (дефект стенки отростка — очень специфичен, но малочувствителен; внепросветный газ, внепросветный аппендиколит), другие причины.
• У нестабильного больного с диффузным перитонитом — в операционную, а не в томограф.
• Колоноскопия после разрешения инфильтрата — исключить опухоль.

Как оценить тяжесть и риск у конкретного больного

1. Время: сколько часов и суток от начала боли — каждый день повышает риск перфорации.
2. Клиника: лихорадка, тахикардия, диффузное напряжение мышц, признаки сепсиса (быстрое дыхание, снижение давления, олигурия, спутанность).
3. Лабораторные признаки осложнённой формы: выраженный лейкоцитоз (порядка 16 000 и выше), высокий СРБ (около 140 мг/л и выше), прокальцитонин, лактат.
4. КТ: размер скопления (до 3–4 см, более 3–4 см, множественные), расположение (тазовое, ретроцекальное, мезентериальное, у брюшной стенки), наличие аппендиколита, газа, дефекта стенки отростка.
5. Фоновые факторы: возраст, диабет, иммуносупрессия, беременность, приём антикоагулянтов.
6. Решение: нестабильный или диффузный перитонит → операция; стабильный с отграниченным скоплением → по размеру и расположению (см. алгоритм).

Универсальный принцип при осложнённом аппендиците — три опоры: хирургический контроль источника, антибактериальная терапия и интенсивная терапия с ежедневной переоценкой состояния.

Дифференциальный диагноз

Состояние	Отличия
Опухоль слепой кишки или отростка	возраст, длительное течение, КТ и колоноскопия; особенно важно при «инфильтрате» у больного старше 40 лет
Болезнь Крона (терминальный илеит)	хроническое течение, КТ, колоноскопия
Дивертикулит правой половины, абсцесс печени, воспаление придатков	КТ, гинекологический осмотр
Мочекаменная болезнь, пиелонефрит	анализ мочи, УЗИ, КТ
Холецистит, перфоративная язва	другая локализация, КТ
Забрюшинная гематома, опухоль	КТ

Лечение

Алгоритм ведения осложнённого аппендицита

1. 1

   Оценить состояние и форму осложнения — витальные функции, осмотр, КТ с контрастом (у нестабильного больного с диффузным перитонитом — сразу операция).

2. 2

   Разлитой перитонит или нестабильность — → реанимация (инфузия, антибиотики) и неотложная аппендэктомия с контролем источника (лапароскопия или лапаротомия), тщательная санация, damage control при тяжёлом сепсисе.

3. 3

   Периаппендикулярный абсцесс.

   • небольшой (до 3–4 см по международным рекомендациям; до 5 см — пункционная санация)→антибиотики ± пункция
   • более 3–4 см (по российским — более 5 см)→чрескожное дренирование под УЗИ или КТ; при невозможности — внебрюшинное вскрытие и дренирование (доступ по Пирогову)
   • мезентериальный, многокамерный, множественные скопления, перитонит→операция
4. 4

   Аппендикулярный инфильтрат без абсцесса — (стабильный больной) → консервативное лечение: покой, антибиотики (сначала внутривенно, затем внутрь), наблюдение; при ухудшении за 48–72 часа, росте образования, перитоните → дренирование или операция.

5. 5

   После разрешения инфильтрата — колоноскопия (особенно старше 40 лет), осмотр хирургом через 6 месяцев; интервальная аппендэктомия — не рутинно (при рецидиве или снижении качества жизни).

6. 6

   После операции — антибиотики по правилам (короткий курс при адекватном источнике), контроль СРБ, температуры, при подозрении на абсцесс — КТ.

Общие принципы лечения

1. Сначала стабилизировать и снять источник инфекции; антибиотики не заменяют санацию.
2. Размер и характер скопления на КТ определяют тактику.
3. Неотложная операция показана при диффузном перитоните и нестабильности независимо от формы осложнения.
4. Предпочтительный доступ — лапароскопия (меньше раневых инфекций и быстрее восстановление); при распространённом перитоните или невозможности лапароскопии — лапаротомия. Лапароскопия как метод первого выбора у беременных в российских рекомендациях не указана.

Аппендикулярный инфильтрат: консервативное лечение

• Постельный режим, диета, антибиотики внутривенно с переходом на приём внутрь (спектр на грамотрицательные бактерии и анаэробы), наблюдение: температура, живот, лейкоциты, СРБ.
• Критерии неудачи (переход к дренированию или операции): ухудшение состояния, распространение боли, перитонит, нестабильность гемодинамики, отсутствие снижения температуры и воспалительных маркёров за 48–72 часа, рост образования на повторной визуализации. Более крупные исходные скопления чаще дают неудачу.
• Современные тенденции: некоторые центры (итальянский консенсус 2025 г.) при небольших флегмонах и малых абсцессах предпочитают раннюю лапароскопическую аппендэктомию как окончательное лечение; консервативное лечение остаётся приемлемым у стабильных больных низкого риска.
• Интервальная аппендэктомия — не рутинно: после консервативного лечения рецидив возникает лишь у небольшой доли больных (особенно у молодых и детей); операцию выполняют при рецидиве или при жалобах, снижающих качество жизни.
• Старше 40 лет: обязательны колоноскопия и контрольная КТ — риск опухоли отростка или слепой кишки.
• Наблюдение: осмотр хирурга через 6 месяцев; в течение 3 недель после лечения ограничивают физическую нагрузку (российские рекомендации).

Периаппендикулярный абсцесс: чрескожное дренирование

• Показания: отграниченное зрелое скопление (по международным рекомендациям более 3–4 см; по российским — до 5 см пункционная санация, более 5 см дренирование, при 10 см и более — два дренажа для дренажно-промывной системы).
• Техника: под КТ или УЗИ по кратчайшему безопасному пути в обход кишки, мочевого пузыря и сосудов — через брюшную стенку, ягодичную область, прямую кишку или влагалище (для глубоких тазовых скоплений); катетер типа «pigtail»; контроль расположения при повторной визуализации.
• Результат: эффективность высокая; примерно в четверти случаев нужна операция.
• Противопоказания: перитонит, активное кровотечение, неотграниченное скопление, невозможный доступ.
• Если нет УЗИ и КТ-навигации (российские рекомендации) — внебрюшинное вскрытие и дренирование абсцесса (доступ по Пирогову).
• Плановую аппендэктомию дальше решают по правилам выше.

Аппендэктомия при осложнённом аппендиците: техника и принципы

1. Доступ: лапароскопия (стандарт); лапаротомия — при распространённом перитоните, невозможности безопасной лапароскопии, неудаче контроля источника; конверсия допустима при небезопасной анатомии.
2. Осмотр и посев выпота; оценка степени (AAST/WSES).
3. Мобилизация и перевязка брыжейки отростка.
4. Культя: петля-лигатура (endoloop), шов или полимерные клипсы — основной способ; сшивающий аппарат допустим при воспалённом или некротизированном основании отростка («по решению хирурга»). Погружение культи не нужно (простая перевязка не хуже, проще и быстрее). При гангренозном основании следят, чтобы закрытие шло по здоровой стенке слепой кишки; в редких случаях — ограниченная резекция слепой кишки.
5. Санация брюшной полости: тщательная аспирация гноя и детрита из всех отделов (малый таз, правый и левый латеральные каналы, подпечёночное и поддиафрагмальные пространства), удаление каловых камней. Рутинное промывание большим объёмом жидкости не доказано полезным (российские рекомендации также не рекомендуют рутинное промывание физиологическим раствором или антисептиками).
6. Дренирование: международные рекомендации (WSES, SAGES) не рекомендуют рутинные дренажи при осложнённом аппендиците (не снижают частоту абсцессов, увеличивают сроки лечения и раневые осложнения). Российские рекомендации: при местном гнойном перитоните (не более двух областей) — эвакуация экссудата и дренирование брюшной полости; при светлом прозрачном выпоте — эвакуация и посев, дренирование и антибиотики не нужны.
7. При разлитом перитоните: широкий лапаротомный доступ (российские рекомендации), санация и дренирование по показаниям; при тяжёлом сепсисе и нестабильности — damage control (короткая операция, временное закрытие живота, реанимация, повторная ревизия).

Антибиотики

Ситуация	Что делать
Профилактика перед операцией	цефазолин 1 г внутривенно за 30 минут до разреза; повторно, если операция длится более 3 часов
Неосложнённый аппендицит	послеоперационные антибиотики не нужны
Осложнённый аппендицит (перитонит, абсцесс)	эмпирическая терапия на грамотрицательные бактерии и анаэробы

Режимы после контроля источника (взрослые):

Схема	Дозы
Пиперациллин/тазобактам	3,375–4,5 г внутривенно каждые 6 часов
Эртапенем	1 г внутривенно каждые 24 часа
Цефтриаксон + метронидазол	цефтриаксон 2 г каждые 24 часа + метронидазол 500 мг каждые 8 часов внутривенно

Длительность: при адекватном контроле источника 3–5 суток (по международным рекомендациям); недавние данные допускают и более короткие сроки (24–48 часов), но у больных после открытой операции или конверсии лучше индивидуализировать. Если источник контролирован не полностью — лечат дольше и пересматривают тактику. Переход на приём внутрь — когда больной афебрилен и ест (амоксициллин/клавуланат или фторхинолон + метронидазол). Подробнее — Principles of Antimicrobial Therapy, Antimicrobial Therapy of Skin and Soft Tissue Infections.

Пилефлебит, абсцесс печени, забрюшинная флегмона

• Пилефлебит: диагноз — КТ с контрастом (или допплер-УЗИ) с тромбом в воротной системе и воспалением вокруг; посев крови. Лечение — длительные внутривенные антибиотики широкого спектра (не менее 2 недель, нередко около месяца и более, по посевам, с покрытием анаэробов) и антикоагуляция (гепарин, затем низкомолекулярный гепарин, варфарин или прямой пероральный антикоагулянт не менее 3 месяцев): она чаще приводит к растворению тромба и реже — к хронической портальной гипертензии. При подозрении на ишемию кишки — срочная консультация хирурга, интервенционного радиолога, реаниматолога, гематолога. См. Portal Vein Thrombosis.
• Абсцесс печени: дренирование (чрескожное) + такие же длительные антибиотики. См. Liver Abscess.
• Забрюшинная флегмона и абсцесс: дренирование и контроль источника; см. Retroperitoneal Diseases.
• Сепсис: стандартная реанимация, ранние адекватные антибиотики, срочный контроль источника. См. Sepsis.

Послеоперационные осложнения и их лечение

Осложнение	Как проявляется	Тактика
Инфекция области хирургического вмешательства	боль, покраснение, отделяемое из раны, лихорадка	раскрытие и дренирование раны; антибиотики при целлюлите и системных признаках
Внутрибрюшной или тазовый абсцесс	лихорадка, парез, лейкоцитоз после 5–7 суток	КТ; поэтапно: малый (менее 4 см) — антибиотики; 4–8 см — чрескожное дренирование; более 8 см или два и более скоплений — операция
Несостоятельность культи, кишечный свищ	каловое отделяемое, перитонит, стойкое скопление	дренирование, покой кишки, питание; реоперация при перитоните; свищ чаще закрывается при контроле источника и питании
Парез и спаечная кишечная непроходимость	вздутие, рвота, отсутствие стула	зонд, инфузия; операция при ишемии или неудаче
Культевой аппендицит	воспаление оставшейся культи (при длинной культе)	аппендэктомия культи
Кровотечение из брыжейки	падение давления и гемоглобина	ревизия

Особые группы

• Дети: лапароскопическая аппендэктомия — стандарт; профилактические дренажи не ставят. При перфоративном аппендиците после операции — пиперациллин/тазобактам или эртапенем, ранний переход на приём внутрь после 48 часов, курс менее 7 суток. При крупных абсцессах с долгими симптомами хорошо работают чрескожное дренирование и интервальная аппендэктомия.
• Беременные: самое частое неакушерское хирургическое состояние; УЗИ с компрессией, при неясности — МРТ без гадолиния; лапароскопия допустима в любом триместре, нельзя откладывать (перфорация повышает риск потери плода); антибиотики — бета-лактамы (фторхинолоны не применяют).
• Пожилые и ослабленные: чаще перфорация, стёртая картина, низкий порог для КТ; у неоперабельных без высоких КТ-признаков — антибиотики первыми; старше 40 лет при консервативном лечении — колоноскопия и КТ.

Реанимация и ведение при перитоните

• До операции: инфузия кристаллоидов, антибиотики сразу (после взятия посевов, но не откладывая), обезболивание, контроль диуреза и лактата; у больного в шоке — вазопрессоры и одновременная подготовка к операции.
• Во время операции: тщательная санация всех отделов брюшной полости, посевы; при тяжёлом сепсисе — сокращённая операция.
• После операции: наблюдение за температурой, пульсом, давлением, диурезом, животом; динамика СРБ и лейкоцитов; зонд — при парезе и рвоте; ранняя активизация, раннее питание при восстановлении пассажа; профилактика тромбоэмболии.
• Когда думать о повторной операции: сохраняющийся или нарастающий сепсис, перитонит, несостоятельность культи, неудача дренирования абсцесса.
• Критерии выписки: нет лихорадки, ест, стул, боль контролируется таблетками, рана без признаков инфекции, ясный план наблюдения.

Типичные ошибки

• Путать отграниченный абсцесс с инфильтратом и наоборот.
• Откладывать операцию при диффузном перитоните ради обследования.
• Ставить рутинные дренажи при осложнённом аппендиците.
• Продлевать антибиотики сверх нужного при адекватном источнике.
• Не искать пилефлебит при упорной бактериемии с изменёнными печёночными пробами.
• Не выполнять колоноскопию после «инфильтрата» у пожилых.

Наблюдение и интервальная аппендэктомия

• Кому интервальная операция не нужна: большинству молодых больных и детей после успешного консервативного лечения (рецидивы возникают у меньшинства).
• Когда нужна: рецидив аппендицита, жалобы, снижающие качество жизни, подозрение на опухоль, невозможность наблюдения.
• Сроки: по решению хирурга; в российских рекомендациях осмотр через 6 месяцев после разрешения инфильтрата.
• Больным старше 40 лет до решения вопроса об интервальной операции выполняют колоноскопию и контрольную КТ (опухоль отростка или слепой кишки скрывается под маской «инфильтрата»).
• При подозрении на опухоль — онкологическая тактика (правосторонняя гемиколэктомия по гистологии).

Показания к операции и виды вмешательств

Ситуация	Вмешательство
Разлитой перитонит, нестабильность	неотложная аппендэктомия, санация, при необходимости damage control
Абсцесс, не подходящий для пункции; неудача дренирования	операция (внебрюшинное вскрытие или аппендэктомия)
Абсцесс, подходящий для пункции	чрескожное дренирование, затем решение об аппендэктомии
Инфильтрат без абсцесса	консервативное лечение, интервальная аппендэктомия при рецидиве
Пилефлебит, абсцесс печени	антибиотики, антикоагуляция, дренирование
Послеоперационный абсцесс	антибиотики, чрескожное дренирование, реоперация по размеру

Осложнения

Осложнения осложнений: сепсис и септический шок, полиорганная недостаточность, абсцессы (поддиафрагмальный, тазовый, межпетлевой), пилефлебит и хроническая портальная гипертензия, свищи, спаечная непроходимость, бесплодие у женщин (после тазовых абсцессов), послеоперационные грыжи, повторные госпитализации.

Прогноз

При своевременном лечении неосложнённого аппендицита прогноз отличный. Осложнённые формы сопровождаются заметно более высокими показателями инфекционных осложнений, длительностью госпитализации, повторных вмешательств; разлитой перитонит несёт значительную летальность, возрастающую при шоке и сепсисе. Прогноз хуже у детей раннего возраста, пожилых и больных с сопутствующими заболеваниями.

Факторы неблагоприятного исхода: позднее обращение, диффузный перитонит с шоком, мезентериальное расположение абсцесса, множественные скопления, неполный контроль источника, иммуносупрессия, диабет, возраст старше 65 лет и младше 5 лет. Благоприятно: ранняя операция, адекватная санация, своевременное дренирование абсцесса, короткий, но адекватный курс антибиотиков, наблюдение после консервативного лечения.

После осложнённого аппендицита больного предупреждают о риске спаечной непроходимости, раневых осложнений и (у женщин) возможных последствий тазовых абсцессов; об этом говорят при выписке.

Профилактика

• Раннее обращение и ранняя диагностика боли в правой подвздошной области — главная профилактика осложнений (каждые сутки задержки повышают риск).
• Своевременное решение об операции при клинически и по КТ подтверждённом аппендиците, особенно у детей и пожилых.
• Профилактика раневой инфекции: цефазолин 1 г перед операцией; обработка кожи; при осложнённых формах — тщательная санация.
• Профилактика послеоперационных осложнений: адекватные сроки антибиотиков, ранняя активизация, при подозрении на абсцесс — КТ.
• Наблюдение после консервативного лечения: колоноскопия, осмотр через 6 месяцев; ограничение нагрузки на 3 недели.
• Просвещение больных: при боли в животе, лихорадке, тошноте — не откладывать обращение.