Медицинское освидетельствование подростков и подготовка к постановке на воинский учёт

Определение

Освидетельствование при первоначальной постановке на воинский учёт — медицинская комиссия граждан мужского пола в год достижения 17 лет: определяется состояние здоровья и категория годности к военной службе. Организует работу комиссия по постановке граждан на воинский учёт (Положение о военно-врачебной экспертизе, постановление Правительства РФ № 565).

Для педиатра и подросткового врача вопрос шире экспертизы: это последний этап педиатрического наблюдения. К 17 годам нужно: закончить диагностику и лечение, зафиксировать диагнозы и функциональные показатели в амбулаторной карте, подготовить подростка и семью, обеспечить преемственность при переходе во взрослую сеть. Освидетельствование — не болезнь и не наказание; заключение о здоровье юноши должно быть обоснованным и подтверждённым документами.

Что это не такое. Педиатр не определяет годность к военной службе — это функция комиссии. Задача педиатра — обеспечить полноту и достоверность медицинских данных и вовремя сообщить сведения по запросам.

Ключевые принципы

• Данные — основа решения. Освидетельствование опирается на медицинские документы: историю развития ребёнка, амбулаторную карту, выписки, результаты исследований. Пробелы и необоснованные диагнозы приводят к отмене решений при проверке.
• Диагноз должен быть подтверждён. Диагноз с указанием стадии, степени, функциональных показателей и даты постановки на учёт; без «формальных» записей.
• Не «подгонять» и не скрывать. Необоснованный диагноз или заключение подлежат контрольному освидетельствованию; врач отвечает за достоверность справок.
• Лечить и наблюдать по показаниям, независимо от военно-врачебных последствий: рекомендации и диспансерное наблюдение (порядок № 192н) выполняются при любой категории годности.
• Здоровье юноши — общая ответственность: участковая служба, школа, семья; раннее выявление и коррекция (ожирение, дефицит массы, плоскостопие, сколиоз, миопия, гипертензия) важнее категории на бумаге.
• Подросток вправе знать результаты. Результаты исследований и заключения разъясняют ему и родителям; конфиденциальные сведения (ВИЧ, наркологический учёт, психиатрические диагнозы) — только по законным запросам.

Клиническое применение

Нормативная рамка (постановление Правительства РФ № 565)

• Кто и когда. При первоначальной постановке на воинский учёт граждан в год достижения 17 лет освидетельствует комиссия по постановке граждан на воинский учёт (п. 13). Состав врачей согласовывается с руководителями медицинских организаций и утверждается высшим должностным лицом субъекта по представлению военного комиссара (п. 15).
• Врачи-специалисты: хирург, терапевт, невролог, психиатр, офтальмолог, оториноларинголог, стоматолог, при необходимости — другие (п. 15). Психиатр проводит повторное освидетельствование граждан, у которых по результатам профессионального психологического отбора выявлена склонность к девиантному поведению.
• Обязательные исследования (п. 14): не ранее чем за 30 календарных дней до освидетельствования граждане проходят в государственных и муниципальных медицинских организациях: флюорографию (рентгенографию) лёгких в 2 проекциях (если не проводилась и нет сведений за последние 6 месяцев), общий (клинический) анализ крови, общий анализ мочи. При призыве дополнительно: электрокардиография в покое; исследование крови на антитела к ВИЧ, маркёры гепатитов B и C. Результаты приобщаются к личному делу.
• В день освидетельствования измеряют рост, массу тела и определяют индекс массы тела.
• Категории годности (п. 18): А — годен; Б — годен с незначительными ограничениями; В — ограниченно годен; Г — временно не годен; Д — не годен. Заключение о временной негодности (Г) при первоначальной постановке или призыве выносится на срок до 12 месяцев.
• Дополнительное обследование (п. 20): если заключение невозможно вынести, комиссия направляет гражданина на амбулаторное или стационарное обследование в государственную или муниципальную медицинскую организацию, включённую в установленный перечень, для уточнения диагноза.
• Контрольное освидетельствование (п. 22): призывная комиссия субъекта проверяет обоснованность решений; при необоснованности диагноза или категории решение отменяют и гражданина вызывают на контрольное освидетельствование.
• Роль поликлиники (п. 10): медицинские организации обязаны в 2-недельный срок по запросам военных комиссариатов сообщать сведения о состоянии здоровья, в том числе о состоящих на учёте по поводу психических расстройств, наркомании, алкоголизма, токсикомании, злоупотребления веществами, ВИЧ-инфекции, на диспансерном наблюдении по другим заболеваниям (с диагнозом и датой постановки на учёт), о наличии инвалидности (категория «ребёнок-инвалид»), и представлять истории развития ребёнка и амбулаторные карты.
• Обратная связь (п. 21(1)): по результатам освидетельствования составляется список граждан, признанных временно не годными; выписки из списка направляются военкоматами в медицинские организации, где граждане получают первичную помощь — врач получает сигнал о необходимости лечения и обследования.
• Положение периодически изменяется (в том числе постановлением от 29.08.2025 № 1314 в расписании болезней): ориентируйтесь на действующую редакцию.

Расписание болезней: «пограничные» состояния подросткового возраста

Расписание болезней — приложение к Положению: каждой статье соответствуют категории годности по графам. Графа I относится к призывникам. Ниже — состояния, с которыми чаще всего сталкивается педиатр (по тексту расписания, в выдержке блокнота; точные формулировки статей сверяйте с действующей редакцией).

Состояние (статья)	Положение
Недостаточное физическое развитие (ст. 86)	масса тела менее 45 кг и рост менее 150 см — категория В; впервые выявленное при первоначальной постановке на учёт или призыве — Г. Освидетельствуемые с массой менее 45 кг и (или) ростом менее 150 см обследуются врачом-эндокринологом; признаются временно не годными на 12 месяцев; при сохраняющемся недостатке — освидетельствование по пункту «а»
Нарушения рефракции (ст. 34)	близорукость или дальнозоркость более 12,0 дптр в одном из меридианов — Д; более 8,0 и до 12,0 дптр, а также близорукость более 6,0 и до 8,0 дптр — В; более 3,0 и до 6,0 дптр (близорукость) — отдельный пункт расписания с более мягкой категорией
Болезни позвоночника (ст. 66)	сколиоз: степень нарушения функций определяет категорию (от Д до Б); «фиксированный сколиоз II степени с углом 11–17 градусов без нарушения функций» — Б-4
Плоскостопие (ст. 68)	плоскостопие I степени не является основанием для применения статьи и не препятствует военной службе; к пункту «б» относятся продольное III степени или поперечное III–IV степени с выраженным болевым синдромом, экзостозами, контрактурой пальцев и артрозом
Гипертоническая болезнь (ст. 40)	пункт «а» — II–III стадии с гипертензией II–III степени; «б» — II стадии с гипертензией I степени; «в» — I стадии
Дерматофития (ст. 7)	временная негодность до 6 месяцев на время лечения
Операции на щитовидной железе и других эндокринных железах; состояния после лечения подострого тиреоидита	временная негодность 6 месяцев
Менингит, менингоэнцефалит	временная негодность, если после окончания лечения прошло менее 6 месяцев
Острое воспалительное заболевание почек с сохраняющимися изменениями в моче	временная негодность на 12 месяцев
Остаточные явления после острых экзогенных воздействий и интоксикаций	временная негодность на 6 месяцев (затем — по ст. 84)
Оптико-реконструктивные операции на роговице или склере (ст. 36)	временная негодность, если после операции прошло менее 6 месяцев
Хирургическое лечение аномалий прикуса	временная негодность, если прошло менее 6 месяцев

Условия отсрочек по учёбе и семейным обстоятельствам определяет закон о воинской обязанности; в использованных источниках его текста нет.

Что делает участковый педиатр и подростковый врач (с 15 лет)

Подготовка подростка к постановке на воинский учёт (15–17 лет)

1. 1

   Составить список юношей по году рождения — (поимённо, участок): диагнозы, группа здоровья (I–V), диспансерное наблюдение, инвалидность, сопутствующие осмотры; передать данные в кабинет подростковой службы.

2. 2

   Использовать профилактические осмотры 15–17 лет — (приказ № 211н): осмотры специалистов (травматолог-ортопед, офтальмолог, ЛОР, эндокринолог, психиатр, уролог-андролог и др.), антропометрия и SDS ИМТ, измерение артериального давления; ЭКГ в 17 лет; УЗИ и анализы по перечню.

3. 3

   Выявить и лечить «пограничные» состояния заранее. — Дефицит массы или низкий рост — эндокринолог; ожирение — программа снижения массы и обследование на осложнения; миопия — коррекция, рефракция; плоскостопие и сколиоз — ортопедическая оценка и лечение, ЛФК; артериальная гипертензия — суточное мониторирование и лечение; частые обострения хронических болезней.

4. 4

   Проверить полноту и достоверность записей. — Диагнозы с датой, стадией, функцией; выписки из стационара; результаты исследований; сведения о перенесённых операциях и инфекциях (менингит, нефрит, интоксикации); диспансерная карта. Исправить расхождения до запроса комиссии.

5. 5

   Подготовить исследования — за 30 дней до комиссии: флюорография (если нет данных за 6 месяцев), общий анализ крови, общий анализ мочи (при призыве — ЭКГ и серология на ВИЧ и гепатиты B и C); объяснить сроки.

6. 6

   Провести беседу с юношей и родителями: — что будет на комиссии; что педиатр не решает годность; права; необходимость лечения независимо от категории; конфиденциальность; рекомендации по режиму, физической подготовке, профилактике вредных привычек.

7. 7

   Ответить на запрос военкомата в 2 недели: — сведения о состоянии здоровья, диагнозах, учётах, диспансерном наблюдении; копии или выписки из амбулаторной карты и истории развития ребёнка; сведения об инвалидности.

8. 8

   После освидетельствования: — получить выписку из списка временно не годных, организовать обследование и лечение, назначить повторный осмотр; при сохраняющемся состоянии — подготовить документы на повторное освидетельствование; передать данные во взрослую поликлинику.

Подготовка к переходу во взрослую сеть

• За 6–12 месяцев до 18 лет составить эпикриз передачи: диагнозы, лечение, ответственные специалисты, план наблюдения, контакты.
• Для юношей с хроническими болезнями — плановая встреча с терапевтом или профильным специалистом; договорённость о диспансерном наблюдении.
• Обучить юношу самостоятельному ведению болезни: лекарства, обострения, запись к врачам, права; при инвалидности — программа реабилитации (Childhood Disability and Rehabilitation in Primary Care).
• Проверить прививочный статус и сертификат (National Immunization Schedule in Russia).

Клинические ситуации

1. Юноша 17 лет, рост 148 см, масса 42 кг, в 16 лет — нормального развития по возрасту. Подозрение на задержку роста и полового развития: эндокринолог; при впервые выявленном недостаточном физическом развитии — временная негодность на 12 месяцев; обследование и лечение.
2. Юноша 16 лет, плоскостопие I степени, жалоб нет. Плоскостопие I степени не является основанием для применения статьи расписания; ортопед, ЛФК, подбор обуви при необходимости; не оформлять необоснованный диагноз.
3. Юноша 17 лет, перенёс менингит 4 месяца назад. При освидетельствовании признаётся временно не годным (менее 6 месяцев после лечения); наблюдение невролога, оценка остаточных явлений; повторное освидетельствование позже.
4. Юноша 17 лет с гипертензией I степени на фоне ожирения. Обследование (суточное мониторирование АД, осложнения), лечение и снижение массы; диагноз и его стадия должны быть подтверждены документально; наблюдение у кардиолога.
5. Запрос военкомата на сведения о юноше, состоящем на диспансерном наблюдении по поводу эпилепсии. Ответить в 2 недели: диагноз, дата постановки на учёт, амбулаторная карта; конфиденциальность — только по законным запросам.
6. Юноша 17 лет с ожирением II степени (SDS ИМТ +2,8), жалоб нет. Программа снижения массы, обследование на метаболические нарушения, ЛФК; категорию определяет комиссия; врач документирует рост и массу, не «подгоняет» диагноз.

Типичные ошибки

• Считать, что педиатр определяет годность или может «помочь» с категорией; выдавать необоснованные диагнозы или справки.
• Не готовить документы и исследования вовремя; терять результаты и выписки.
• Игнорировать «пограничные» состояния до комиссии, а затем срочно «лечить» за две недели.
• Не отвечать на запросы в 2 недели; передавать лишние конфиденциальные сведения.
• Не работать с выписками о временно не годных: юноша остаётся без обследования и лечения.
• Не передавать данные при переходе во взрослую сеть.
• Не разъяснять подростку и семье результаты и права.

Вопросы для самопроверки

1. Когда и кем проходит освидетельствование при первоначальной постановке на воинский учёт? Какие врачи входят в комиссию?
2. Какие исследования обязательны и в какой срок?
3. Назовите категории годности и срок временной негодности при первоначальной постановке.
4. Что обязана сообщить поликлиника по запросу военного комиссариата и в какой срок?
5. Что делают с выпиской о временно не годных гражданах?
6. Как расписание болезней оценивает недостаточное физическое развитие, плоскостопие, миопию?
7. Составьте план подготовки 16-летнего юноши с ожирением.
8. Чем отличаются обязанности врача и комиссии?