УЗИ органов брюшной полости у детей

Ультразвуковое исследование — основной метод лучевой диагностики в детской хирургии: без излучения, доступное, быстрое, с допплерографией. Первое исследование при остром животе, подозрении на инвагинацию, пилоростеноз, аппендицит, мальротацию, гидронефроз, объёмные образования, перекрут яичка; при травме — ограниченная роль, см. FAST Ultrasound in Pediatric Trauma.

Подготовка и датчики

• Плановое: натощак (до года — пропустить одно кормление, около 3 часов; 1–3 года — 4 часа; старше 3 лет — 6 часов); за 1–2 дня исключить газообразующие продукты. Для малого таза и забрюшинного пространства — наполненный мочевой пузырь (за 30–45 минут 200–500 мл негазированной воды).
• Экстренное (острый живот, травма): сразу, без подготовки.
• Датчики: линейные высокочастотные (7,5–15 МГц) — червеобразный отросток, привратник, стенка кишки, младенцы; конвексные и микроконвексные (3,5–8 МГц) — органы брюшной полости и забрюшинное пространство у старших; секторные — FAST у младенцев и межрёберные доступы.

Нормы по возрасту

Параметр	Значение
Длина почки	новорождённый 4,0–4,5 см; 1 год 6,0–6,5 см; 5 лет 7,5–8,0 см; 12 лет 9,5–10,5 см. У новорождённых выражена пирамидность, эхогенность паренхимы выше, чем у взрослых
Панкреатический проток (Вирсунгов)	1–6 лет менее 1,5 мм; 7–12 лет менее 1,9 мм; 13–18 лет менее 2,2 мм; больше указывает на острый панкреатит или дуоденостаз
Желчный пузырь	анэхогенное образование, стенка менее 1,5–2,0 мм
Индекс резистентности почечных артерий	0,60–0,70 (у новорождённых до 0,75)

Допплерография обязательна для оценки перфузии яичка (Acute Scrotum Syndrome), ишемии стенки кишки при инвагинации, дифференциальной диагностики опухолей и почечного кровотока.

УЗ-критерии основных состояний

Острый аппендицит

Червеобразный отросток — несжимаемая, неперистальтирующая слепо оканчивающаяся трубчатая структура в правой подвздошной области. Клинические рекомендации: диаметр более 6 мм, гипоэхогенные утолщённые (2–3 мм) стенки, просвет может быть заполнен неоднородным содержимым (эмпиема) или каловым камнем (аппендиколит с акустической тенью). Дополнительно: гиперемия стенки при допплере (при деструкции кровоток исчезает), повышенная эхогенность окружающей брыжейки, свободная жидкость в правой подвздошной ямке и малом тазу. При деструкции отросток теряет чёткую стенку и виден хуже.

Инвагинация

Чувствительность и специфичность 90–100 %. Поперечный срез — симптом «мишени», «бублика», «пончика» или «яблочка» (концентрические кольца); продольный — «псевдопочки», «слоёного пирога», «вилки». Допплер: отсутствие кровотока в стенке инвагината и жидкость между слоями указывают на ишемию. Дальнейшее — Intussusception in Children, Pneumatic Reduction of Intussusception.

Гипертрофический пилоростеноз

Информативность 95–98 %; после пробного кормления (половина разового объёма). Критерии: толщина мышцы привратника более 4 мм, длина канала более 14 мм, наружный диаметр 10–14 мм, отсутствие прохождения содержимого в двенадцатиперстную кишку при наблюдении. При сомнении — эзофагогастродуоденоскопия. См. Hypertrophic Pyloric Stenosis.

Мальротация и заворот

В норме верхняя брыжеечная вена справа от верхней брыжеечной артерии; при мальротации — слева или спереди. Симптом «водоворота» в цветовом допплере (спиральное закручивание вены вокруг артерии) — признак заворота. См. Intestinal Malrotation in Children.

Гидронефроз и образования

• Передне-задний размер лоханки: у новорождённых более 7–10 мм, старше года более 10–15 мм; гидронефроз IV степени по SFU — резкое истончение паренхимы.
• Выявляют увеличение почки, расширение коллекторной системы, истончение и уплотнение паренхимы; мочеточник в норме не виден; допплер оценивает почечный кровоток.
• Кистозные (солитарная киста, мультикистоз) и солидные образования (нейробластома с кальцификатами, нефробластома). Мультикистозная дисплазия — Multicystic Dysplastic Kidney and Renal Dysplasia.

Перекрут яичка

Яичко у корня мошонки или горизонтально, округлое, увеличено с придатком, эхогенность снижена и неоднородна, кровоток снижен или отсутствует; на уровне наружного кольца — симптом «водоворота» («улитки») семенного канатика; выпот в оболочках.

Панкреатит

Увеличение, снижение эхогенности, нечёткие контуры железы, жидкость в сальниковой сумке и свободная, расширение Вирсунгова протока.

Контрастное УЗИ

Микропузырьковые контрасты (SonoVue) внутривенно позволяют видеть гипоперфузию и разрывы печени и селезёнки без излучения, чувствительность повышается до более 90–95 %. Внутрипузырное введение — контрастная микционная цистография (Voiding Cystourethrography).