Прочитайте условие и ответьте на вопросы сами — затем откройте эталон (если он уже есть) и сверьтесь с ним.
У пациента 58 лет с сахарным диабетом 2 типа (стаж 12 лет, HbA1c - 8,5%) появились боли в покое и язва на подошвенной поверхности I пальца правой стопы (размером 1,5×2 см). При пальпации отмечается снижение пульсации подколенных сосудов справа, чувствительности незначительно снижена, правая стопа прохладнее левой. При обследовании: показатель транскутанной оксиметрии (TcPO₂) в области правой стопы - 13 мм рт. ст., УЗИ артерий нижних конечностей выявило стеноз поверхностной бедренной артерии справа - сужение до 70%. Пациент курит 20 лет по 1 пачке в день.
Вопросы
- Сформулируйте диагноз. Какая форма заболевания наиболее вероятна у данного пациента? Обоснуйте ответ.
- Какой показатель TcPO₂ характерен для КИНК?
- Какие дополнительные методы обследования необходимы для уточнения степени поражения сосудов?
- Методы лечения данной патологии. Какие рентген-эндоваскулярные вмешательства возможны и при каких условиях?
- Как курение влияет на прогрессирование данного заболевания?
1Синдром диабетической стопы, нейроишемическая форма. Обоснование: наличие язвы, боли в покое, признаки критической ишемии (TcPO₂ 13 мм рт. ст., стеноз артерии 70%) на фоне сахарного диабета с нейропатией и ЗАНК.
2Показатель TcPO₂ < 30 мм рт. ст. является характерным диагностическим критерием для критической ишемии нижних конечностей (КИНК), что подтверждается и у данного пациента.
3Для уточнения степени поражения сосудов необходимы: КТ- ангиография, МР-ангиография или эндоваскулярная ангиография, что позволит детально оценить состояние артериального русла и планировать реваскуляризацию.
4Основной метод лечения - хирургическая реваскуляризация. Возможные рентген-эндоваскулярные вмешательства (ангиопластика, стентирование) показаны при проксимальных стенозах/окклюзиях и удовлетворительном дистальном русле.
5Курение усугубляет прогрессирование заболевания, вызывая спазм сосудов, повреждение эндотелия и ускорение атеросклероза, что значительно ухудшает периферический кровоток и заживление язв.
Пациентка 65 лет с сахарным диабетом 2 типа (стаж 25 лет, HbA1c - 11,2%) обратилась с жалобами на длительно незаживающую язву на подошвенной поверхности пяточной области левой стопы (размер 3×4 см, с признаками гнойного отделяемого). При осмотре выявлено снижение чувствительности по типу «носков», пульсация на артериях стопы ослаблена. Транскутанная оксиметрия (TcPO₂) в области левой стопы - 21 мм рт. ст., УЗИ сосудов нижних конечностей показало окклюзию задней большеберцовой артерии слева с коллатеральным кровотоком. Пациентка отмечает, что рана существует более 3 месяцев и прогрессирует.
Вопросы
- Сформулируйте диагноз. Какая форма заболевания наиболее вероятна у данной пациентки? Обоснуйте ответ.
- О чем свидетельствует значение TcPO₂ = 21 мм рт. ст.?
- Какие дополнительные инструментальные исследования необходимы для оценки поражения сосудов?
- Какие методы местного и системного лечения показаны пациентке?
- Как длительная декомпенсация диабета (HbA1c - 11,2%) повлияла на развитие осложнения?
1Синдром диабетической стопы, нейроишемическая форма. Обоснование: сочетание длительной незаживающей язвы, признаков нейропатии (снижение чувствительности) и критической ишемии (низкий TcPO₂, окклюзия артерии).
2Значение TcPO₂ = 21 мм рт. ст. свидетельствует о тяжёлой ишемии тканей и соответствует критериям критической ишемии нижних конечностей (КИНК), что указывает на высокий риск потери конечности.
3Для детальной оценки поражения сосудов необходимы: КТ- ангиография (МСКТ), МР-ангиография или эндоваскулярная ангиография для визуализации уровня окклюзии и состояния дистального русла.
4Местное лечение: хирургическая обработка раны, антисептики, атравматичные повязки. Системное: срочная реваскуляризация, антибактериальная терапия, интенсивная коррекция гликемии и статины.
5Длительная декомпенсация диабета (HbA1c 11,2%) привела к ускоренному развитию микро- и макроангиопатии, резкому снижению репаративных процессов и высокому риску инфекционных осложнений, препятствуя заживлению язвы.
Источник задач: Перечень ситуационных задач к экзамену по дисциплине «Госпитальная хирургия, детская хирургия» для студентов 6 курса специальности 31.05.01 Лечебное дело. Кафедра госпитальной хирургии имени профессора А. М. Дыхно с курсом ПО, КрасГМУ; утверждён 25.12.2025 (зав. кафедрой Д. В. Черданцев). Эталоны ответов к задачам 1–38 — по сборнику «Госпитальная хирургия: сборник ситуационных задач с эталонами ответов» (сост. Д. В. Черданцев, О. В. Первова, И. Г. Носков и др. — Красноярск: КрасГМУ, 2026); эталоны к задачам 39–62 составлены по российским клиническим рекомендациям, учебнику «Детская хирургия» (под ред. А. Ю. Разумовского) и международным руководствам.