Автоматизированный и цифровой скрининг здоровья детей: от АКДО к современным решениям

Определение

Автоматизированный скрининг здоровья детей — использование программно-аппаратных средств для стандартизованного сбора данных (анкета, антропометрия, быстрые измерения, лабораторные экспресс-тесты), их автоматической обработки по заданным правилам и выдачи заключения: какие отклонения вероятны, какие риски есть, кого направить к специалистам. Цифровой контур профилактической помощи — электронные документы и обмен данными (направление, карта осмотра, электронная медицинская карта, ЕГИСЗ), а также системы поддержки принятия врачебных решений.

Скрининг — применение быстрого метода к внешне здоровым людям, чтобы отобрать тех, у кого вероятность болезни или риска выше; он не ставит диагноз, а определяет, кого и в каком объёме нужно обследовать дальше.

Первой массовой российской реализацией такого подхода был АКДО — автоматизированный комплекс диспансерного обследования детского населения (Санкт-Петербург; развитие системы АСПОН-Д, 1983–2001). Он должен был заменить «бригадный» осмотр, когда ребёнка по очереди осматривают все специалисты, двухступенчатой схемой: единый стандартизированный скрининг, затем осмотр только тех специалистов, на которых он указал.

Что пришло на смену АКДО. Единого официального преемника с таким названием нет. Функции комплекса разошлись по нескольким направлениям: (1) скрининговые исследования стали частью самого порядка профилактических осмотров (приказ № 211н); (2) данные и документы переведены в электронную форму и в ЕГИСЗ; (3) аппаратно-программные комплексы скрининг-оценки (например, линейка «Здоровье-Экспресс») используются в центрах здоровья и школьных кабинетах как коммерческое оснащение; (4) появились зарегистрированные как медицинские изделия системы поддержки принятия врачебных решений, в том числе с технологиями искусственного интеллекта. Подробно — в разделе «Что пришло на смену» ниже.

Ключевые принципы

• Скрининг — отбор, не диагноз. Положительный результат означает «нужно обследовать глубже», отрицательный — «по этому набору методов оснований нет», а не «ребёнок здоров».
• Стандартизация вместо памяти врача. Единый набор вопросов, измерений и правил интерпретации уменьшает зависимость результата от опыта и усталости врача и позволяет сравнивать детей, классы и школы.
• Анкета — часть метода. Родители заполняют подробную анкету о болезнях и особенностях ребёнка; именно она задаёт «профиль внимания» для остального обследования.
• Правила вывода открыты и проверяемы. Решающие правила составляют эксперты; их проверяют на эталонных наборах данных и по обратной связи от врачей-специалистов (в разработке АКДО описаны три этапа проверки базы знаний).
• Автоматизация не отменяет требований порядка. Профилактический осмотр несовершеннолетнего проводится по приказу № 211н в возрастных точках с обязательным перечнем специалистов и исследований; скрининговый комплекс может помочь собрать данные и выбрать приоритеты, но сам по себе перечень не сокращает.
• Нужен путь после скрининга. Скрининг имеет смысл, только если есть возможность подтвердить и вести найденное (направление, дообследование, лечение, наблюдение). Иначе он увеличивает число «меченых» детей без пользы.
• Заявленные эффекты требуют независимой проверки. Цифры об эффективности исходят в основном от разработчиков и организаторов; международные данные показывают, что автоматизация повышает полноту скрининга, но не доказывает улучшения исходов.

Клиническое применение

Когда скрининг оправдан

Классические принципы скрининга (Вильсон и Юнгнер, ВОЗ, 1968) можно свести к вопросам, которые стоит задать перед любым скринингом, в том числе автоматизированным:

• важна ли проблема для здоровья населения;
• есть ли признанное лечение или вмешательство, которое меняет исход;
• есть ли возможность подтвердить диагноз и лечить выявленных;
• есть ли латентная стадия, когда выявление приносит пользу;
• подходит ли тест — достаточно точный, безопасный, приемлемый для детей и родителей;
• известно ли течение заболевания и понятно ли, кого и когда лечить;
• сбалансированы ли затраты и польза.

В отношении многопрофильных комплексов особенно важны два пункта: что будет с каждым положительным результатом (кто его подтвердит и как поведёт), и какая доля положительных результатов окажется ложной.

Как возник и развивался АКДО (история)

• 1983–2001 гг. — система АСПОН-Д (автоматизированная система профилактических осмотров населения, детский вариант) использовалась в нашей стране; АКДО является её развитием.

• 1985–1990 гг. — решение Ленгорисполкома (1985) и приказ Главного управления здравоохранения Ленинграда от 19.01.1990 о внедрении; первые версии работали в 18 детских поликлиниках.

• 2000 г. — в Санкт-Петербурге работали 23 комплекса (около 50 тысяч осмотренных детей и подростков в год); в 2005 г. добавили ещё 17 комплексов; общий годовой охват — порядка 60 тысяч детей и подростков.

• Оценочный алгоритм для педиатрического блока составлен профессором И.М. Воронцовым — одним из авторов классической системы оценки здоровья детей (см. Health Assessment Criteria in Children). Обучение «доктора АКДО» было организовано в Санкт-Петербургской академии постдипломного образования.

• Возраст обследуемых по разным источникам — от 3 до 18, а в описании программно-аппаратного комплекса «АКДО-ДП» — от 3 до 20 лет включительно. Отдельный вариант для взрослых оценивает 31 профиль, для детей — 24 профиля патологии.

• 2007–2009 гг. — в Красноярском крае по краевой программе «Дети» приобретено 45 экспертно-скрининговых систем диспансерного осмотра (комплексы АКДО); поставка в июле 2007 года после обучения специалистов Санкт-Петербургской академии постдипломного образования; осмотры проводились в 36 медицинских организациях края. Скрининг охватывал 24 профиля (логопедия, кардиология, эндокринология, питание, ревматология, аллергология, психоневрология, нефрология, ортопедия, дерматология, гематология, хирургия, пульмонология, гастроэнтерология, офтальмология, фтизиатрия, онкология, ЛОР, иммунология, неврология, стоматология, генетика, физическое развитие и др.). По итогам первых лет скрининг выявлял отклонения со стороны сердца у 45,8 процента осмотренных (в основном функциональные шумы и синусовые аритмии), осанки — у 28,4, физического развития — у 23,5. К I группе здоровья по скринингу было отнесено 6,1 процента детей против более 12 процентов по официальной статистике; заболеваемость выросла, что организаторы связывали в том числе с более полным выявлением.

Красноярский опыт показателен: комплекс резко увеличил долю «найденных» отклонений, но значительная часть этих находок — функциональные особенности, которые требуют подтверждения специалистом (второй этап диспансеризации), и без подтверждения такой скрининг склонен к гипердиагностике.

Историческая справка не отменяет главного: с 1990-х годов АКДО прошёл путь от региональной системы до серийно выпускаемого комплекса, однако в современных федеральных порядках профилактических осмотров он не упоминается; сведений о его регистрации как медицинского изделия и включении в региональные порядки в доступных источниках не получено, свежих публикаций об его использовании также нет.

Состав и этапы обследования

По опубликованным описаниям, комплекс включает компьютер с набором из 9 программ, интеллектуальный кардиоанализатор и приборы для лабораторных исследований параметров здоровья; обслуживает его один специалист («доктор АКДО»; по описанию разработчиков, после подготовки комплексом могут управлять и средние медицинские работники).

Схема обследования с использованием АКДО

1. 1

   Подготовка и информирование. — Родителям сообщают о проведении скрининга; родители (с участием ребёнка) заполняют подробную анкету о перенесённых заболеваниях, жалобах, образе жизни, питании, нагрузках.

2. 2

   Беседа и осмотр специалиста комплекса. — Ребёнок беседует с «доктором АКДО»: уточняются жалобы, оценивается самочувствие; данные заносят в программу.

3. 3

   Антропометрия и клинические признаки. — Измеряют рост, массу и другие параметры; оценивают развитие и питание по антропометрии и клиническим симптомам.

4. 4

   Аппаратные исследования. — Выполняют функциональные и инструментальные тесты, в том числе с использованием кардиоанализатора; перечень зависит от конфигурации комплекса.

5. 5

   Лабораторные тесты. — Приборами комплекса определяют лабораторные показатели здоровья; результаты вносят в программу (в школах для этого лаборанты выезжают в организованные коллективы).

6. 6

   Автоматическая обработка. — Программа вычисляет обобщённые показатели и сопоставляет «реальную модель» ребёнка с «идеальной моделью» (нормативами) по решающим правилам; оценивает риск по 24 профилям патологии.

7. 7

   Заключение. — Формируется индивидуальное заключение: выявленные нарушения, риск возможных заболеваний, предполагаемые направления диагностики, рекомендации по дообследованию и перечень специалистов, к которым нужно направить ребёнка.

8. 8

   Консультация и дообследование. — Родители получают заключение; ребёнок направляется к тем специалистам, на которых указал скрининг; их заключения подтверждают или отвергают предположения комплекса.

9. 9

   Учёт и обобщение. — Данные накапливаются в базе и передаются в вышестоящие организации и (по описанию разработчиков) в регистр; программа даёт групповые оценки по классам, школам, районам.

Из описаний следует, что за 20–25 минут комплекс собирает более 400 показателей о ребёнке. Конкретный перечень приборов, тестов и профилей зависит от версии комплекса и в доступных источниках полностью не раскрыт; поэтому здесь описана общая схема, а не точная технология.

Как «думает» комплекс: логика скринирующей диагностики

Автоматизированные системы скринирующей диагностики строят как системы логического вывода на основе экспертных знаний. В архитектуре выделяют блок регистратуры (учёт детей), блок медицинской карты (выполнение обследования) и блок документооборота; клиентская часть включает настройку рабочего места, обмен данными и формирование заключений. Процесс скрининга состоит из трёх шагов: получение первичных данных (опрос и обследование) → вычисление обобщённых показателей → количественная оценка состояния здоровья и формирование заключения. Нормативы («идеальная модель») сравниваются с данными ребёнка («реальная модель»), отклонения оцениваются и преобразуются в заключение.

Три практических вывода для врача:

• Заключение — гипотеза, а не диагноз. Любой пункт «подозрение на…» нужно подтвердить стандартными методами.
• Качество вывода определяется качеством базы знаний. Устаревшие правила дают устаревшие заключения; базу нужно обновлять при изменении клинических рекомендаций и нормативов (например, при переходе на оценку физического развития по ВОЗ и SDS ИМТ).
• Система должна уметь распознавать и пограничные состояния, и не завышать диагнозы. При проверке АКДО указаны два критерия: способность выявлять патологические и пограничные состояния и вероятность гипердиагностики. Числовые значения этих критериев в доступных описаниях не приведены.

Что заявляют о результатах внедрения и как их читать

По данным публикаций организаторов санкт-петербургской диспансеризации:

• медицинская эффективность свыше 90 процентов, в 5–6 раз выше бригадного метода (в другом месте — в 3–4 раза);
• повышение первичной выявляемости хронических заболеваний на 50–60 процентов;
• подтверждаемость выявленной патологии в среднем 83 процента;
• стоимость осмотра одного ребёнка ниже в 4–6 раз, замена труда 4–8 узких специалистов, экономия около 1,77 млн рублей в год на поликлинику;
• по профилям среди выявленных отклонений чаще всего: ортопедия, кардиология, стоматология, ЛОР, офтальмология, гастроэнтерология, неврология, эндокринология.

Такие цифры нужно читать осторожно: это данные разработчиков и организаторов, они получены в конкретной системе, критерии «эффективности» и «подтверждаемости» определены ими самими, независимых контролируемых исследований среди источников нет. Практическая ценность для обучения — не цифры, а идея: стандартизированный скрининг позволяет выявлять больше «пропущенных» отклонений при меньших затратах труда, если последующее подтверждение организовано.

Сами авторы описывают ограничения: если организационные нормы по-прежнему требуют осмотра всех специалистов, главное преимущество (отбор нуждающихся) не реализуется, а сочетание АКДО с бригадным методом увеличивает трудоёмкость; нужны затраты на закупку, установку и обучение, а оплата через систему обязательного медицинского страхования должна быть выстроена так, чтобы не возникало двойного финансирования. Среди предлагаемых выходов — не требовать осмотра тех специалистов, потребность в которых скрининг не выявил, при сохранении оплаты.

Место автоматизированного скрининга в действующей системе осмотров

В современной России профилактические осмотры детей регулирует приказ № 211н (см. Comprehensive Child Health Assessment and Preventive Examinations). Он не использует термин «АКДО», но содержит ряд скрининговых элементов, которые перекликаются с логикой автоматизированного скрининга:

• Неонатальный и расширенный неонатальный скрининг, аудиологический скрининг в период новорождённости.
• Офтальмологический скрининг: глазное дно в условиях мидриаза в 1 месяц и 1 год (исключение ретинобластомы и тяжёлых врождённых аномалий).
• Слуховой скрининг: вызванная отоакустическая эмиссия (ВОАЭ) в 1 год и в 6 лет.
• Анкетный скрининг психического развития родителей в 1,5 и 2 года — отбор группы риска для консультации невролога или детского психиатра.
• SDS ИМТ при каждом визите (расчёт с помощью программ ВОЗ Anthro и AnthroPlus); объективное выявление недостаточной массы, избытка массы и ожирения.
• Экспресс-определение холестерина у детей групп риска в 6 и 10 лет; группу риска предварительно определяет участковый педиатр по анамнезу и данным осмотра.

Приказ также прямо предусматривает электронные формы работы (подробнее — выше, раздел «Что пришло на смену»). Конфигурация «один специалист — комплекс — заключение» не заменяет осмотры специалистов, оговорённые порядком; её можно использовать как дополнительный скрининг или инструмент организации (подготовка списков, выбор приоритетов), если это не противоречит региональным порядкам.

Исторически идея ежегодного скрининга закреплялась в приказе Минздрава № 621 от 30.12.2003 (утратил силу): все дети независимо от группы здоровья ежегодно проходят скрининг-обследование, по результатам которого определяется необходимость дальнейшего педиатрического осмотра. Этот принцип был нормативным основанием для комплексов типа АКДО; в нынешних порядках он реализован через возрастной график осмотров с набором скрининговых исследований.

Центры здоровья для детей (создаются в составе профилактического отделения детской поликлиники) также используют аппаратную экспресс-диагностику и автоматизированное рабочее место: они оценивают функциональные резервы организма, морфологические параметры, выявляют факторы риска хронических неинфекционных заболеваний, проводят индивидуальное консультирование. В перечне оснащения центров здоровья и профилактических кабинетов — персональный компьютер или автоматизированное рабочее место, ростомер, весы, тонометр, динамометры, калипер, плантограф, угломер (гониометр), глюкометр, экспресс-анализаторы. Это современный аналог аппаратной части скринирующего комплекса (подробнее — в статье Childrens Polyclinic Tasks and Preventive Work).

Что пришло на смену: пять направлений

1. Скрининги вошли в порядок осмотров (приказ № 211н). Идея «отобрать нуждающихся» теперь реализуется не одним комплексом, а набором стандартизованных скринингов в нужных возрастах: неонатальный и аудиологический скрининг, глазное дно в мидриазе в 1 месяц и 1 год, ВОАЭ в 1 год и 6 лет, анкетный скрининг психического развития в 1,5 и 2 года (и в 6 и 10 лет для детей группы риска), SDS ИМТ при каждом визите, экспресс-определение холестерина у детей групп риска в 6 и 10 лет. Принципиальное отличие от АКДО: перечень специалистов и исследований по возрасту обязателен, скрининг его не сокращает.

2. Цифровой документооборот и ЕГИСЗ. Направление на осмотр можно оформить в электронном виде (ЕГИСЗ, региональные информационные системы, системы медицинских организаций); карта профилактического осмотра ведётся по форме 030-ПО/у, электронная карта подписывается усиленной квалифицированной электронной подписью; сведения о диспансерном наблюдении и результатах доступны организациям региона независимо от места прикрепления; статистика (030-ПО/о) формируется из карт. Форма 030/у «Контрольная карта диспансерного наблюдения» по приказу № 834н, по справочным данным, признана утратившей силу с 01.09.2025 (приказ № 274н); сведения о наблюдении вносятся в медицинскую документацию по форме, утверждённой федеральным органом (192н, п. 14). Тем самым функции регистра и картотеки, которые выполняла база данных АКДО, перенесены в МИС и ЕГИСЗ.

3. Аппаратно-программные комплексы скрининг-оценки (коммерческое оснащение). В центрах здоровья и школьных медицинских кабинетах используют современные комплексы, прямые «потомки» идеи АКДО по составу измерений. Пример — линейка «Здоровье-Экспресс» (ООО «Медицинские компьютерные системы», Зеленоград): ЭКГ в стандартных отведениях и анализ вариабельности сердечного ритма, антропометрия с оценкой индекса массы тела по центильным таблицам, динамометрия, измерение артериального давления, острота зрения, экспресс-анализ крови (холестерин, глюкоза), опросники и шкалы риска; несколько исполнений, в том числе для школ; результаты выводятся в виде отчётов трёх уровней (простой, общий, экспертный); база пациентов обменивается данными с внешними медицинскими информационными системами. Эти комплексы отличаются от АКДО главным: они измеряют и оценивают показатели, но не заменяют перечень осмотров по порядку; интерпретация результатов остаётся за врачом, а набор модулей варьирует от исполнения к исполнению (часть модулей рассчитана только на взрослых или на определённые возрасты).

4. Системы поддержки принятия врачебных решений (СППВР) и искусственный интеллект. По приказу № 193н (11.04.2025) о телемедицине, действующему с 01.09.2025, при отложенных консультациях допускается применение СППВР — программного обеспечения, в том числе с технологиями искусственного интеллекта, которое должно быть зарегистрировано как медицинское изделие. Росздравнадзор ввёл порядок автоматической передачи данных о работе медицинских изделий с ИИ (приказ № 4472 от 21.07.2025). К моменту публикации обзоров в стране было зарегистрировано несколько десятков таких изделий (48, из них 43 отечественных; значительная часть — анализ рентгенологических и КТ-изображений). Отдельных требований к применению СППВР при профилактических осмотрах несовершеннолетних, реестра педиатрических СППВР или федеральных пилотов в детских поликлиниках среди найденных источников нет. В российских опросах медицинских работников называют препятствия: недостаточная интеграция с МИС, отсутствие автоматического заполнения документации, ограниченная точность рекомендаций, нехватка времени на приёме и малая доля прошедших обучение.

5. Международное направление: цифровой реестр, портативные устройства и ИИ. Показательный пример — Казахстан, где в 2025–2026 годах школьные профилактические осмотры переводят в цифровой формат: создан цифровой реестр детей с мониторингом по 54 показателям (от результатов осмотра и факторов риска до маршрута и динамического наблюдения), интегрированный с образовательной базой данных; в осмотрах планируют использовать цифровые устройства (ЭКГ, цифровые стетоскопы, пульсоксиметры, отоскопы, интраоральные камеры) и технологии ИИ. Для России это ориентир, а не действующая норма.

Сводка. От АКДО сохранились идеи: стандартизованный скрининг, автоматическая обработка данных, регистр, оценка риска. Изменилось главное: скрининг подчинён возрастному порядку 211н, данные живут в МИС и ЕГИСЗ, а «интеллектуальные» решающие правила допустимы только в виде зарегистрированных медицинских изделий с контролем качества.

Как оценить цифровой инструмент скрининга

Проверка автоматизированной системы скрининга перед внедрением

1. 1

   Статус изделия. — Есть ли регистрация как медицинского изделия и класс риска? Системы, дающие рекомендации по диагнозу или маршруту, относятся к СППВР и подлежат регистрации; проверяют реестр Росздравнадзора и данные производителя.

2. 2

   Соответствие порядку осмотров. — Не подменяет ли система обязательный объём приказа № 211н; какие возрастные группы и показатели охватывает; не предлагает ли отказаться от осмотров специалистов, предусмотренных порядком.

3. 3

   Нормативы. — Какие эталоны используются: центильные кривые ВОЗ, SDS ИМТ, актуальные критерии артериального давления и клинические рекомендации; как обновляется база правил.

4. 4

   Валидация. — Есть ли независимая оценка чувствительности, специфичности и доли ложноположительных результатов в российской детской популяции; не только данные разработчика.

5. 5

   Путь после скрининга. — Куда направляется ребёнок с положительным результатом, кто подтверждает находки, какие сроки; есть ли ресурс у системы здравоохранения на дообследование.

6. 6

   Интеграция. — Обмен данными с МИС организации и ЕГИСЗ; формирование электронных документов; защита персональных данных (хранение, передача, права доступа).

7. 7

   Пользователь. — Кто работает с комплексом, какое обучение необходимо, кто несёт ответственность за решение; возможность врача изменить или отклонить заключение системы.

8. 8

   Мониторинг после внедрения. — Какая доля находок подтверждается; какова доля детей, отнесённых к группам риска и к группам здоровья, по сравнению с обычной практикой; не растёт ли гипердиагностика.

Что показывают международные исследования

• Автоматизация улучшает полноту, а не доказывает пользу для здоровья. Электронные анкеты и системы поддержки принятия решений в детской поликлинике повышают долю выполненных скринингов и соответствие рекомендациям, снимают нагрузку с врача при выборе нужных скринингов, облегчают формирование направлений. Компьютерные самозаполняемые анкеты у подростков чаще выявляют чувствительные риски (насилие, употребление веществ, суицидальные мысли), чем беседа лицом к лицу. Но прямых сравнений интегрированной автоматизированной программы с традиционным осмотром по влиянию на здоровье детей среди найденных данных нет.
• Осмотр и скрининг выявляют разное. Классическое сравнение школьных физикальных осмотров и массовых скрининговых тестов показало, что скрининг выявляет больше проблем за единицу времени, а выявляемые проблемы мало пересекаются: физикальные осмотры и скрининговые тесты дополняют друг друга, поэтому их разумно интегрировать, а не заменять одно другим.
• Точность определяется отдельным методом, а не «автоматизацией». Чувствительность, специфичность и положительная прогностическая ценность относятся к конкретным тестам (зрение, слух, давление, сколиоз). Для многопрофильного скрининга в целом данных головного сравнения нет.
• Ложноположительные результаты и гипердиагностика. Для некоторых школьных скринингов доказательств пользы недостаточно: американская служба профилактической медицины считает недостаточными доказательства для скрининга идиопатического сколиоза у подростков и для скрининга артериальной гипертензии у детей. В практических школьных программах заметная доля положительных результатов скрининга не подтверждается при последующем обследовании.
• Исходы изучены слабо. Систематический обзор обзоров школьных медицинских услуг не нашёл оценки многокомпонентных программ скрининга; убедительные эффекты показаны лишь для отдельных вмешательств (профилактика тревожности, обучение при бронхиальной астме, скрининг зрения с обеспечением очками).

Вывод. Автоматизированные комплексы полезны как инструмент стандартизации и организации; ожидать от них улучшения исходов можно, только если скрининг направлен на проверенные цели, а последующая цепочка (подтверждение — лечение — наблюдение) работает.

Как использовать результат автоматизированного скрининга

Работа врача с заключением автоматизированного скрининга

1. 1

   Проверить исходные данные. — Убедиться, что анкета заполнена полностью, измерения выполнены правильно (рост, масса, давление); ошибки ввода — главный источник ложных заключений.

2. 2

   Оценить заключение как гипотезу. — Выделить пункты высокого риска и «пограничные» отклонения; сопоставить с анамнезом, жалобами и данными прошлых осмотров.

3. 3

   Назначить подтверждающее обследование. — Для каждого пункта — специалист или исследование, которые могут подтвердить или отвергнуть предположение; при угрожающих признаках — немедленно (не дожидаясь плановой очереди).

4. 4

   Не пропускать обязательный объём. — Если ребёнок подлежит профилактическому осмотру по порядку № 211н, обязательные специалисты и исследования в нужном возрасте проводятся независимо от результата скрининга.

5. 5

   Определить группу здоровья и план. — Группа здоровья определяется врачом, ответственным за осмотр, по четырём критериям приказа; при выявленной патологии — диспансерное наблюдение (см. [Dispensary Method and Planning of Child Health Surveillance](/entity/dispensary-method-and-planning-of-child-health-surveillance)).

6. 6

   Сообщить семье. — Разъяснить, что скрининг выявляет риск, а не диагноз; назвать срок и порядок дообследования; объяснить, почему отрицательный результат не гарантирует отсутствия заболевания.

7. 7

   Записать и передать данные. — Занести результаты в медицинскую документацию (электронную карту), передать сведения, подлежащие передаче; не раскрывать данные третьим лицам без оснований.

8. 8

   Проанализировать эффективность. — Раз в период сопоставлять результаты скрининга с подтверждёнными диагнозами: доля подтверждённых находок, доля пропусков, число ложноположительных; пересматривать правила.

Клинические (организационные) ситуации

Ситуация 1. Школа, где врачей-специалистов не хватает. Перед профилактическим осмотром всем школьникам предлагают заполнить электронную анкету и пройти антропометрию и скрининг зрения и слуха. Результат: у части детей выявлены отклонения. Действия: разделить детей на «без отклонений» (продолжить плановые осмотры по порядку № 211н), «требуют подтверждения» (направление к профильному специалисту) и «срочные» (немедленный осмотр); обязательные специалисты по возрасту проводятся независимо от скрининга.

Ситуация 2. Заключение комплекса: «риск артериальной гипертензии» у школьника. Измерение давления выполнено однократно в положении сидя, манжета не по возрасту. Действия: повторить измерение правильной манжетой в покое, оценить рост и перцентили давления, наличие ожирения и семейного анамнеза; при подтверждении — наблюдение и обследование по клиническим рекомендациям. Один скрининговый результат не основание для диагноза.

Ситуация 3. Родители отказываются от анкеты. Анкета — добровольная часть; согласие на медицинское вмешательство оформляется отдельно. Действия: объяснить цель, гарантии конфиденциальности; при отказе — провести осмотр по основному порядку без использования анкеты и записать отказ.

Ситуация 4. Руководитель просит заменить бригадный осмотр аппаратным комплексом «для экономии». Действия: сверить региональные порядки и приказ № 211н; обязательный перечень специалистов и исследований в возрастные точки сохраняется; скрининговый комплекс может быть дополнительным инструментом; оплату и отчётность согласовать со страховой медицинской организацией и территориальным фондом ОМС.

Типичные ошибки

• Воспринимать заключение автоматического комплекса как диагноз.
• Считать скрининг заменой осмотра специалистов в возрастные точки, предусмотренные приказом № 211н.
• Не проверять качество исходных данных (анкета, антропометрия, давление).
• Не организовывать путь после скрининга: направление, дообследование, наблюдение.
• Не учитывать ложноположительные результаты и их психологическое и экономическое влияние на семью.
• Цитировать данные разработчиков об эффективности как доказанный факт.
• Внедрять систему с рекомендациями по диагнозу или маршруту без регистрации как медицинского изделия и без понимания, кто отвечает за заключение.
• Считать, что «современный комплекс» автоматически соответствует действующим порядкам: перечень осмотров 211н сохраняется независимо от используемых технологий.
• Использовать устаревшие нормативы в базе знаний комплекса (например, оценка физического развития без стандартов ВОЗ и SDS ИМТ).
• Не обеспечивать защиту персональных данных детей при передаче в регистры и вышестоящие организации.
• Не сообщать родителям, что отрицательный результат скрининга не исключает заболевания.

Вопросы для самопроверки

1. Что такое скрининг и чем он отличается от диагностики? Приведите критерии, по которым болезнь подходит для скрининга.
2. Что такое АКДО? Какие этапы включает обследование с его помощью и что пришло ему на смену?
3. Как работает автоматизированная система скринирующей диагностики (первичные данные, обобщённые показатели, решающие правила, заключение)?
4. Какие результаты внедрения заявляли разработчики и почему к ним нужно относиться осторожно?
5. Какие скрининговые исследования предусмотрены приказом № 211н и в каком возрасте?
6. Может ли автоматизированный комплекс заменить осмотр специалистов по порядку профилактических осмотров? Почему?
7. Что показывают международные исследования об автоматизированном скрининге и его влиянии на исходы?
8. Для каких школьных скринингов доказательства пользы считаются недостаточными?
9. Как врач должен работать с заключением автоматизированного скрининга?
10. Какие организационные условия необходимы, чтобы скрининг был полезен для детей?
11. Как проверить цифровую систему скрининга перед внедрением? Когда она подпадает под регулирование как медицинское изделие?