О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
Клинические рекомендации (КР) «Стриктура уретры у детей» объясняют терминологию (стриктура, стеноз, дистракционный дефект), причины, как классифицировать сужение по просвету в Ch, как обследовать (дневник, урофлоуметрия, ретроградная и встречная уретрография, уретроскопия), какой операцией лечить (бужирование, уретротомия, анастомотическая, аугментационная и флэп-уретропластика) и как наблюдать после операции до 5 лет.
- О чём документ
- Стриктуры передней уретры и стенозы/дистракционные дефекты задней уретры у детей: диагностика по уретрографии и урофлоуметрии, показания и вероятность успеха операций, критерии рецидива (Qmax меньше 15 мл/с). КР 3.2
- Кого касается
- Дети. Врачи — детские хирурги, детские урологи-андрологи, урологи; студенты, ординаторы. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: N35.0, N35.1, N35.8, N35.9, N99.1, Q64.3. КР 1.4
- Кто разработал
- Российская ассоциация детских хирургов; одобрено Научно-практическим советом Минздрава России. паспорт КР
- Год утверждения
- 2024; ID 803, пересмотр не позднее 2026 года по титульному листу — актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе. паспорт КР
Из чего состоит документ
| Часть КР | О чём | Где в разборе |
|---|---|---|
| 1. Краткая информация (1.1–1.6) | Определения, этиология, эпидемиология, МКБ-10, классификация по причине и месту, клиника | слой 2, слой 3 |
| 2. Диагностика (2.1–2.5) | Критерии диагноза, осмотр, лаборатория, УЗИ, дневник, урофлоуметрия, рентген, уретроскопия, МРТ | слой 2, слой 3 |
| 3. Лечение (3.1–3.3) | Хирургические методы, оценка результата, прогноз | слой 2, слой 3 |
| 4. Реабилитация | Отсутствует | слой 2, слой 3 |
| 5. Наблюдение | До совершеннолетия; схема после операции (таблица 1) | слой 2, слой 3 |
| 6. Организация помощи | Экстренная и плановая госпитализация | слой 2, слой 3 |
| Критерии качества | 8 критериев «да/нет» | слой 2, слой 3 |
| Список литературы | Не воспроизводится | паспорт КР |
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 повторяет структуру КР: определение, этиология, классификация, диагностика, лечение, наблюдение. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Определение
Оригиналцит. 1–3Единого определения стриктуры уретры нет. Термин стриктура относят к процессу в передней уретре (она окружена губчатым телом); сужение задней уретры (мембранозный и простатический отделы) лучше называть стенозом, а для мембранозного отдела рекомендован термин дистракционный дефект уретры — он возникает при разрыве уретры вследствие перелома костей таза. КР 1.1, КР 1.1, КР 1.1
Этиология и патогенез
Оригиналцит. 4–9У детей чаще ятрогенные стриктуры (48%: связанные с гипоспадией 35%, не связанные 13%) и травматические (34%); врождённые — 13%, воспалительные — 4%, постинфекционные — 1%. КР 1.2
- Травматические передней уретры: тупая травма промежности (бульбозный отдел), тупая травма мошонки или полового члена (пенильный отдел), проникающая травма.
- Ятрогенные: катетеризация, бужирование, эндоскопия; неудачные исходы операций при гипоспадии и эписпадии; химические ожоги уретры (рубцевание губчатого тела).
- Задняя уретра: дистракционные дефекты почти всегда при переломах таза (в 1–5% случаев переломов страдает задняя уретра). Сложные дефекты — длиннее 3 см, с выраженным фиброзом, парауретральными дивертикулами, ложными ходами, свищами, разрывами прямой кишки или поражением шейки мочевого пузыря. У детей дефекты обычно длиннее, чаще сочетаются повреждения шейки пузыря и перепончатой уретры. КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2
- Воспалительные: катетер (биоплёнки, ишемия стенки); склерозирующий лихен (ксеротический облитерирующий баланит) — процесс может достигать 4–6 см. КР 1.2
- Врождённые: меатус (особенно при гипоспадии, сужение 1–2 мм по длине) и место слияния бульбозной и перепончатой уретры. КР 1.2
Патогенез: воспаление, повреждение уротелия или травма → затёки мочи → микроабсцессы → грануляции → стриктура; порочный круг «стриктура → бужирование → травма → прогрессирование». КР 1.2
Эпидемиология
Оригиналцит. 10, 13Точных данных о распространённости у детей нет; используют данные взрослых. КР 1.3 На стриктуры передней уретры приходится до 62% всех сужений и облитераций уретры у детей. КР 1.5
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 11| Код | Название по КР |
|---|---|
| N35.0 | Посттравматическая стриктура уретры |
| N35.1 | Постинфекционная стриктура уретры, не классифицированная в других рубриках |
| N35.8 | Другая стриктура уретры |
| N35.9 | Стриктура уретры неуточнённая |
| N99.1 | Послеоперационная стриктура уретры |
| Q64.3 | Другие виды атрезии и стеноза уретры и шейки мочевого пузыря |
Классификация
Оригиналцит. 12, 14, 15, 19–21Единой классификации нет. Принято делить по этиологии (травматические, воспалительные, врождённые) и по расположению: передняя уретра — меатус, ладьевидная ямка, пенильная и бульбарная уретра; задняя — мембранозный и простатический отделы (стенозы, облитерации, дистракционные дефекты). Меатостеноз — короткое сужение на уровне меатуса без поражения ладьевидной ямки. КР 1.5, КР 1.5
У девочек стриктурой чаще считают просвет меньше 14 Ch при нормальном диаметре 18–30 Ch (в публикациях пороги от меньше 10 до меньше 20 Ch). КР 1.5
Категории при нормально функционирующем пузыре
| Категория | Описание | Просвет уретры, Ch |
|---|---|---|
| 0 | Нет изменений | — |
| 1 | Субклиническая стриктура | сужен, но ≥ 16 |
| 2 | Стриктура низкой степени | 11–15 |
| 3 | Высокой степени или значительно влияющая на мочеиспускание | 4–10 |
| 4 | Практически полная облитерация | 1–3 |
| 5 | Облитерация | 0 (просвета нет) |
КР 2 При просвете меньше 3 мм ставят диагноз стриктуры высокой степени («плотной»); при нормальном пузыре скорость потока не снижается, пока просвет не меньше 10 Ch. КР 2, КР 2
Клиническая картина
Оригиналцит. 16–18Симптомы зависят от причины, места и тяжести. Сначала преобладают микционные (вялая, прерывистая струя, разбрызгивание, натуживание, терминальное капание), затем присоединяются постмикционные (подкапывание) и в конце — симптомы накопления (учащение, императивность, ноктурия, недержание, ощущение неполного опорожнения). При уменьшении площади просвета до 25% всегда есть хроническая задержка мочи. Боль возникает с началом микции и всегда с ослабленной струёй, как единственный симптом не бывает; для травматических стриктур она не типична, для воспалительных — типична; боль после интрауретральных процедур может быть первым признаком сужения. КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6
Диагностика
Оригиналцит. 22–39Задачи: форма и точная локализация обструкции, местные осложнения, вторичные изменения, сопутствующие заболевания. При сборе анамнеза уточняют травму таза, половых органов и промежности, операции и манипуляции, лучевую терапию, уретрит, время последнего вмешательства (бужирования). КР 2
| Исследование | Что в КР | УУР / УДД |
|---|---|---|
| Осмотр наружных половых органов и промежности | Состояние тканей, меатус, крайняя плоть, рубцы, уретрокожные свищи, выделения; пальпация уретры и мошонки. КР 2.2 | C / 5 |
| Лабораторные анализы (клинический анализ крови и мочи, биохимия, посев мочи) | Не рекомендуются для подтверждения диагноза стриктуры. КР 2.3 | C / 5 |
| УЗИ почек и мочевого пузыря | Всем: объём остаточной мочи — сократимость детрузора и степень декомпенсации. КР 2.4 | C / 5 |
| Дневник мочеиспусканий | При сохранном самостоятельном мочеиспускании: ритм мочеиспусканий; важен и в наблюдении после операции. КР 2.4 | C / 5 |
| Урофлоуметрия | Тяжесть обструкции; делают дважды при естественном позыве; характерна плато- или коробкообразная кривая (Qmax ≈ Qave). Нормальная скорость не исключает стриктуру. КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4 | C / 4–5 |
| Рентгенологические методы: восходящая уретрография, микционная цистоуретрография | Локализация, протяжённость и степень сужения. Восходящая уретроцистография в проекции «3/4» — золотой стандарт для передней уретры; при сохранной проходимости МЦУГ показывает всю уретру. КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4 | C / 4 |
| Встречная (комбинированная) уретроцистография | Самый информативный метод при сложной стриктуре и облитерации: контраст через цистостому и при попытке мочеиспускания. КР 2.4 | C / 4 |
| МЦУГ при подозрении на местные осложнения | Свищ, ложный ход, парауретральный абсцесс. КР 2.4 | C / 4 |
| Уретроскопия | При неясных данных уретрографии о наличии стриктуры и её параметрах. КР 2.4 | C / 4 |
| МРТ уретры | Дополнительная предоперационная оценка стриктуры и парауретральных тканей. КР 2.5 | C / 4 |
| УЗИ уретры | Дополнительная оценка стриктуры и степени спонгиофиброза. КР 2.5 | C / 5 |
Формулировка диагноза. Указывают этиологию (травматическая, воспалительная, врождённая), локализацию (простатическая, мембранозная, бульбозная, пенильная, ладьевидная ямка, наружное отверстие) и протяжённость: короткая (меньше 2 см), длинная (больше 2 см), субтотальная губчатая (75–90% губчатой уретры), тотальная губчатая, тотальная (вся уретра). Пример: «воспалительная субтотальная стриктура губчатой уретры». КР 2.5
Лечение
Оригиналцит. 40–64Все методы хирургические; консервативных в КР нет.
| Метод | Когда и результаты по КР |
|---|---|
| Бужирование | Низкая эффективность, нужны повторы; не рекомендуется, если возможна уретропластика. КР 3.1 |
| Меатотомия (уретротомия) | Эффективна при коротких дистальных сужениях. КР 3.1 |
| Внутренняя оптическая уретротомия (холодный нож или лазер) | Эффект примерно в трети случаев, не первая линия у детей. Возможна при стриктуре бульбозного отдела не более 1 см, рассечение на 12 часах; при стенозах простатического отдела после ранее выполненных анастомотических пластик успех до 90%. КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1 |
| Анастомотическая уретропластика (иссечение рубца и анастомоз конец в конец) | При длине меньше 1 см успех у детей больше 80%; основная технология при дистракционных дефектах задней уретры (успех 75–95%), доступ промежностный или промежностно-чрезлонный; ограничение — сочетанные заболевания передней уретры. КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1 |
| Аугментационная уретропластика (графт — кожа или слизистая рта — в продольно рассечённую стенку) | Успех у детей 95%. КР 3.1, КР 3.1 |
| Флэп-уретропластика (лоскут с собственным кровоснабжением, у детей кожно-фасциальный) | Для протяжённых стриктур, когда анастомотическая невозможна или затруднена; успех 68–86%. КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1 |
Оценка результата и рецидив
Единых критериев успеха нет; рецидив чаще всего возникает в первый год. По урофлоуметрии: максимальная скорость меньше 15 мл/с — индикатор рецидива; ещё чувствительнее уменьшение разницы между средней и максимальной скоростью ниже 10 мл/с; колоколообразная кривая — признак успеха; учитывают объём остаточной мочи. Рецидив подтверждает уретроскопия. КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2
Если адекватное мочеиспускание не восстановилось — сохранить действующую цистостому, при её отсутствии — троакарная цистостомия (УУР C, УДД 5). При свищах и инфекционных осложнениях (острый простатит, орхоэпидидимит, нагноение раны) — троакарная цистостомия и удаление уретрального катетера (УУР C, УДД 4). КР 3.2, КР 3.2
Прогноз
При своевременном лечении относительно благоприятный; исход положительный примерно в 90% при одноэтапном лечении; нужно длительное наблюдение, так как редкие рецидивы бывают и через год. КР 3.3, КР 3.3
Реабилитация
Оригиналцит. 65Реабилитация в КР отсутствует. КР 4
Профилактика и диспансерное наблюдение
Оригиналцит. 66, 67Наблюдение за оперированными детьми — до совершеннолетия (УУР C, УДД 5). КР 5 Схема таблицы 1 КР (в оригинале картинка, пересказана):
| Показатель | Когда |
|---|---|
| Осмотр, опрос, анализ | 1, 3, 6 месяцев, 1 и 2 года; далее при симптомах |
| Дневник мочеиспусканий | 1, 2, 3, 6, 9 месяцев, 1 и 2 года, затем в 5 лет |
| Самоконтроль струи мочи | На всех сроках, до 5 лет |
| Урофлоуметрия и остаточная моча | 1, 3, 6 месяцев, 1 и 2 года |
| Общий анализ мочи, посев мочи | 1 месяц; далее при необходимости |
| Восходящая уретрография или цистоскопия | При необходимости |
Организация оказания помощи
Оригиналцит. 68, 69Экстренная госпитализация — при травме уретры или острой задержке мочи; плановая — для оперативного лечения с дополнительными инструментальными обследованиями при отсутствии противопоказаний; выписка — на амбулаторное и диспансерное наблюдение. КР 6, КР 6
Критерии оценки качества
Оригиналцит. 70–77КР содержат 8 критериев с оценкой «да/нет». КР, критерии качества
Критерии качества медицинской помощи при стриктуре уретры
- Ведение дневников мочеиспускания. КР, критерии качества
- Ретроградная уретрография. КР, критерии качества
- Общий анализ мочи. КР, критерии качества
- Урофлоуметрия. КР, критерии качества
- УЗИ почек и мочевого пузыря с определением остаточной мочи. КР, критерии качества
- Уретроскопия. КР, критерии качества
- Уретрография восходящая. КР, критерии качества
- Урофлоуметрия для оценки эффективности лечения. КР, критерии качества
Мальчик со слабой струёй и подозрением на стриктуру
- Осмотр наружных половых органов, промежности, меатуса; уточнить травму, катетеризации, операции по поводу гипоспадии. КР 2.2, КР 2
- Дневник мочеиспусканий, урофлоуметрия дважды, УЗИ с остаточной мочой. КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4
- Восходящая уретроцистография в проекции «3/4» и МЦУГ; при облитерации — встречная уретроцистография. КР 2.4, КР 2.4
- Уретроскопия при неясных данных; МРТ и УЗИ уретры — дополнительно. КР 2.4, КР 2.5
- Лабораторные анализы для подтверждения диагноза не нужны. КР 2.3
Выбор операции
- Не ограничиваться бужированием, если возможна уретропластика. КР 3.1
- Короткая дистальная стриктура — меатотомия; бульбозная не более 1 см — внутренняя уретротомия не как первая линия. КР 3.1, КР 3.1
- Менее 1 см или дистракционный дефект задней уретры — анастомотическая уретропластика. КР 3.1, КР 3.1
- Протяжённая — аугментационная (графт, успех 95%) или флэп (68–86%). КР 3.1, КР 3.1
Вопросы и ответы
Оригиналцит. 24, 32, 42, 57, 58, 60, 66Нужны ли анализы для диагностики стриктуры уретры?
Для подтверждения диагноза не рекомендуются; диагноз ставят по уретрографии, урофлоуметрии и уретроскопии. КР 2.3, КР 2.4
Какой метод — золотой стандарт для передней уретры?
Восходящая (ретроградная) уретроцистография в проекции «3/4». КР 2.4
Можно ли начинать с внутренней уретротомии?
Нет: эффект около трети случаев, у детей не первая линия. КР 3.1
По каким признакам заподозрить рецидив?
Qmax меньше 15 мл/с, разница средней и максимальной скорости меньше 10 мл/с, остаточная моча; подтверждение — уретроскопия. КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2
До какого возраста наблюдать оперированного ребёнка?
До совершеннолетия. КР 5
Глоссарий
Оригиналцит. 1–3, 14, 21, 57- Стриктура уретры
- Сужение передней уретры, окружённой губчатым телом. КР 1.1
- Стеноз уретры
- Сужение задней уретры, не окружённой губчатым телом, с замещением рубцом. КР 1.1
- Дистракционный дефект
- Дефект мембранозной уретры при разрыве вследствие перелома костей таза. КР 1.1
- Меатостеноз
- Короткое сужение на уровне меатуса без поражения ладьевидной ямки. КР 1.5
- Ch
- Шкала Шарьера — единица диаметра просвета уретры. КР 2
- Qmax
- Максимальная объёмная скорость потока мочи при урофлоуметрии. КР 3.2
- УУР, УДД
- Уровень убедительности рекомендации (A, B, C) и уровень достоверности доказательств (1–5). паспорт КР
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Стриктура уретры у детей». МКБ-10: N35.0, N35.1, N35.8, N35.9, N99.1, Q64.3. Год утверждения: 2024. Возрастная категория: дети. Одобрено Научно-практическим советом Минздрава России.
- Разработчики
- Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация детских хирургов».
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 803. Пересмотр не позднее 2026 года (по титульному листу); актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 803). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Стриктура уретры у детей» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«На данный момент не существует единого определения стриктуры уретры»
Раздел 1.1
В разборе:ОпределениеГлоссарий
«Стеноз уретры – сужение не окружённого губчатым телом заднего отдела мочеиспускательного канала, за счет частичного или полного замещения задней уретры и окружающих тканей рубцовой тканью»
Раздел 1.1
В разборе:ОпределениеГлоссарий
«Для мембранозного отдела рекомендован термин – дистракционный дефект уретры, так как его возникновение связано с частичным или полным разрывом уретры вследствие перелома костей таза»
Раздел 1.1
В разборе:ОпределениеГлоссарий
«наиболее часто у детей выявляют ятрогенные (48%) (состояния, ассоциированные с гипоспадией 35% и не связанные с гипоспадией 13%) и травматические (34%) стриктуры, тогда как врожденные (13%), воспалительные (4%) и постинфекционные стриктуры (1%) встречаются довольно редко»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Переломы костей таза сопровождаются в 1-5% случаев повреждениями задней уретры»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«К сложным относят дистракционные дефекты задней уретры протяженностью более 3 см»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«дефекты как правило, длиннее, чем у взрослых, из-за более выраженного на фоне травмы, смещения мочевого пузыря и простаты вверх, чаще наблюдаются сочетанные повреждения шейки мочевого пузыря и перепончатой части мочеиспускательного канала»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«При склерозирующем лихене протяженность патологического процесса и сужения уретры может достигать 4-6 см»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«меатус уретры, особенно часто это бывает при гипоспадии (сужение ограничено 1-2 мм по длине)»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«N35.0 Посттравматическая стриктура уретры N35.1 Постинфекционная стриктура уретры, не классифицированная в других рубриках N35.8 Другая стриктура уретры N35.9 Стриктура уретры неуточненная N99.1 Послеоперационная стриктура уретры Q64.3 Другие виды атрезии и стеноза уретры и шейки мочевого пузыря»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование по МКБ-10
«Единой классификации стриктур уретры в настоящее время не существует»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«На долю стриктур передней уретры приходится до 62% всех сужений и облитераций мочеиспускательного канала у детей»
Раздел 1.5
В разборе:Эпидемиология
«Меатостеноз представляет собой короткое сужение на уровне меатуса без поражения ладьевидной ямки»
Раздел 1.5
В разборе:КлассификацияГлоссарий
«В большинстве публикаций в качестве критерия стриктуры уретры используют размер <14 Ch, а нормальный диаметр составляет 18–30 Ch»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Особенностью симптоматики при стриктурах уретры является первоначальное преобладание микционных симптомов, к которым впоследствии присоединяются постмикционные, а позже – симптомы накопления»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«При уменьшении площади просвета до 25% всегда присутствуют симптомы хронической задержки мочи»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«боли как единственного симптома при стриктуре уретры не бывает»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Стриктура уретры у детей» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«При диаметре уретры менее 3 мм можно установить диагноз стриктуры высокой степени»
Раздел 2
В разборе:Классификация
«скорость мочеиспускания не снижается до тех пор, пока просвет уретры не будет размером <10 Ch»
Раздел 2
В разборе:Классификация
«Категория Описание Просвет уретры, Ch 0 Отсутствие изменений при диагностике - 1 Субклиническая стриктура Просвет сужен, но размер ≥16 Ch 2 Стриктура низкой степени 11–15 Ch 3 Стриктура высокой степени или значительно влияющая на мочеиспускание 4–10 Ch 4 Практически полная облитерация 1–3 Ch 5 Облитерация Просвет отсутствует (0 Ch)»
Раздел 2
В разборе:КлассификацияГлоссарий
«Для оценки этиологии стриктуры следует уточнять информацию о травме таза, половых органов или промежности, операциях или инструментальных манипуляциях, лучевой или фокальной терапии и уретрите»
Раздел 2
В разборе:ДиагностикаЧек-листы
«Рекомендуется осуществить осмотр всех наружных половых органов и промежности с целью оценки состояния тканей половых органов, патологического отделяемого и анатомических особенностей»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:ДиагностикаЧек-листы
«Не рекомендуется для подтверждения диагноза стриктуры уретры: 1. Общеклинические лабораторные анализы крови»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:ДиагностикаЧек-листыВопросы и ответы
«Количество остаточной мочи позволяет получить представление о сократительной способности детрузора и степени декомпенсации его функции»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:ДиагностикаЧек-листы
«Рекомендуется пациентам со стриктурой уретры заполнение дневника мочеиспускания для оценки ритма спонтанных мочеиспусканий»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:ДиагностикаЧек-листы
«У пациентов, которым возможно оценить дисфункциональный акт мочеиспускания рекомендуется измерение скорости потока мочи (урофлоуметрия с целью оценки тяжести обструкции при стриктуре уретры»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:ДиагностикаЧек-листы
«Исследование следует выполнять при возникновении естественного позыва к мочеиспусканию дважды у каждого больного»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Для стриктуры уретры характерна плато-или коробкообразная форма урофлоуметрограммы, где максимальная объемная и средняя объемная скорости потока мочи примерно равны»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Диагностика
«скорость потока может быть нормальной, несмотря на наличие стриктуры; поэтому на урофлоуметрию нельзя полагаться, чтобы исключить стриктуру»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется для диагностики стриктур уретры с целью уточнения локализации, протяженности и степени сужения или облитерации уретры применять рентгенологичесие методы исследования»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Диагностика
«Ретроградная уретроцистография (уретрография восходящая) в проекции «3/4» является «золотым стандартом» в диагностике стриктуры передней уретры»
Раздел 2.4
В разборе:ДиагностикаЧек-листыВопросы и ответы
«Если проходимость уретры для контрастного средства сохранена, то микционная цистоуретрография позволяет визуализировать мочеиспускательный канал на всем протяжении»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«наиболее информативным методом рентгенологической диагностики является встречная (комбинированная, тотальная) уретроцистография»
Раздел 2.4
В разборе:ДиагностикаЧек-листы
«в диагностике местных осложнений стриктуры (свищ, ложный ход, парауретральный абсцесс)»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Диагностика
«При неясных результатах ретроградной уретрографии и антеградной цистоуретрографии относительно наличия или отсутствия стриктуры и ее параметров рекомендуется выполнение уретроскопии»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 4)
В разборе:ДиагностикаЧек-листы
«Магнитно-резонансная томография уретры – рекомендуется для дополнительной предоперационной оценки стриктуры уретры и состояния парауретральных тканей»
Раздел 2.5 (УУР C, УДД 4)
В разборе:ДиагностикаЧек-листы
«Ультразвуковое исследование уретры – рекомендуется для дополнительной оценки стриктуры уретры и степени спонгиофиброза»
Раздел 2.5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«протяженность стриктуры (короткая (<2 см), длинная (>2 см), субтотальная губчатая (поражение 75-90% губчатой уретры), тотальная губчатая (поражение всей губчатой уретры), тотальная (поражение всей уретры)»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Стриктура уретры у детей» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«обеспечивает эффект приблизительно в трети случаев и не должна использоваться как хирургия первой линии у детей»
Раздел 3.1
В разборе:ЛечениеВопросы и ответы
«в основном используется промежностный и промежностно-чрезлонный доступы»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Ограничением для ее использования являются сочетанные заболевания передней уретры»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Частота успеха при использовании анастомотической уретропластики при лечении дистракционных дефектов задней уретры составляет 75-95%»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«выполняется увеличение просвета (диаметра) уретры, пораженной стриктурой, за счет продольного рассечения её стенки уретры и вставки в дефект графта или лоскута здоровой ткани»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«используется для протяженных стриктур уретры. В отличии от графта – флэп имеет сохранное собственное кровоснабжение»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«При лечении стриктур уретры у детей используют кожно-фасциальный лоскут»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«В настоящее время отсутствуют согласованные единые критерии успешности уретропластики»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Наиболее опасным с точки зрения развития рецидива считают первый год после операции»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Снижение последней ниже 15 мл/с должно расцениваться как индикатор рецидива стриктуры»
Раздел 3.2
«уменьшение разницы между средней и максимальной скоростью потока мочи ниже 10 мл/с»
Раздел 3.2
В разборе:ЛечениеЧек-листыВопросы и ответы
«Наличие урофлоуметрической кривой колоколообразной формы можно расценивать как индикатор успеха операции»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Для подтверждения рецидива стриктуры уретры максимально информативным следует считать выполнения уретроскопии»
Раздел 3.2
В разборе:ЛечениеЧек-листыВопросы и ответы
«В случае не восстановления адекватного мочеиспускания рекомендуется сохранить действующую цистостому, а в случае ее отсутствия - рекомендуется выполнение троакарной цистостомии»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«При формировании свищевых ходов, инфекционных осложнений (острый простатит, орхоэпидидимит, нагноение раны) пациентам рекомендуется выполнить троакарную цистостомию и удаление уретрального катетера»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение
«В целом исход заболевания при адекватно проведенном оперативном вмешательстве соблюдении рекомендаций послеоперационного периода является положительным примерно в 90% случаев при одноэтапном лечении»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи
Клинические рекомендации «Стриктура уретры у детей» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов Отсутствует»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Рекомендовано постоянное (до совершеннолетия) наблюдение за детьми, оперированными по поводу стриктуры уретры»
Раздел 5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Профилактика и диспансерное наблюдениеЧек-листыВопросы и ответы
«Таблица 1. Схема ведения детей со стриктурой уретры в послеоперационном периоде»
Раздел 5
«Экстренная госпитализация в случаях травматического повреждения уретры или острой задержки мочи»
Раздел 6
В разборе:Организация оказания помощи
«Плановая госпитализация для оперативного лечения с проведением дополнительных инструментальных обследований»
Раздел 6
В разборе:Организация оказания помощи
Критерии оценки качества
Клинические рекомендации «Стриктура уретры у детей» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Выполнено ведение дневников мочеиспускания»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 1
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнена ретроградная уретрография»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 2
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнен общий (клинический) анализ мочи»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 3
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено измерение скорости потока мочи (урофлоуметрия)»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 4
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено Ультразвуковое исследование почек, Ультразвуковое исследование мочевого пузыря с определением остаточной мочи»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 5
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнена уретроскопия»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 6
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнена уретрография восходящая»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 7
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено измерение скорости потока мочи (урофлоуметрия) с целью оценки эффективности лечения»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 8
В разборе:Критерии оценки качества
Полный текст клинических рекомендаций (ID 803) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация детских хирургов».
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.