Основы гемокомпонентной терапии у детей

Определение

Гемокомпонентная терапия (трансфузиология) — раздел клинической медицины, изучающий показания, методы и осложнения переливания компонентов крови (эритроцитарной массы, тромбоконцентрата, свежезамороженной плазмы, криопреципитата) с целью коррекции анемии, тромбоцитопении, дефицита факторов свёртывания или острой кровопотери. Педиатрическая трансфузиология обладает рядом принципиальных отличий от взрослой практики, обусловленных меньшим объёмом циркулирующей крови, физиологической и иммунологической незрелостью (особенно у новорождённых) и специфичной для возраста структурой показаний.

Компоненты крови для трансфузии получают методом фракционирования цельной донорской крови (или, для тромбоконцентрата, методом афереза от одного донора) — каждый компонент имеет собственный срок годности, условия хранения и температурный режим, определяющие как логистику обеспечения, так и профиль специфических рисков (например, хранение тромбоконцентрата при комнатной температуре, необходимое для сохранения функции тромбоцитов, одновременно создаёт более благоприятные условия для роста бактерий по сравнению с охлаждаемой эритроцитарной массой). Важно подчеркнуть принципиальное отличие компонентной трансфузионной терапии от переливания цельной крови, практически не применяемого в современной педиатрической практике вне узкоспециализированных протоколов массивной трансфузии — использование отдельных компонентов позволяет более прицельно устранять конкретный дефицит (эритроцитов, тромбоцитов, факторов свёртывания) при меньшей суммарной волемической и антигенной нагрузке на пациента.

Совместимость и предтрансфузионное лабораторное тестирование

Определение группы крови по системе AB0 и резус-фактора, скрининг на нерегулярные антиэритроцитарные антитела и проба на совместимость с донорским компонентом — обязательный минимум перед плановой трансфузией эритроцитарной массы у детей, как и у взрослых пациентов. У новорождённых первых месяцев жизни определение группы крови имеет особенности: пассивно циркулирующие материнские IgG-антитела (при их наличии) могут влиять на результат непрямой пробы Кумбса и интерпретацию скрининга антител, а собственная антигенная экспрессия системы AB0 у новорождённого ещё не полностью развита, что в редких случаях приводит к слабовыраженной реакции при типировании. При экстренной трансфузии до завершения полного типирования используются эритроцитарная масса группы O(I) Rh-отрицательная (универсальный донор для экстренных ситуаций) и плазма AB(IV) (универсальный донор плазмы) — с переходом на типоспецифичные компоненты сразу по получении результатов типирования.

У пациентов, ожидающих или уже перенёсших аллогенную трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток, а также у пациентов с ожидаемой потребностью в повторных трансфузиях (хроническая трансфузионная зависимость, тяжёлые гемоглобинопатии), расширенное фенотипирование эритроцитарных антигенов (помимо AB0/Rh) до начала трансфузионной программы позволяет заблаговременно выявить редкие фенотипы и минимизировать риск последующей аллоиммунизации при подборе компонентов.

Дифференциальная диагностика трансфузионных реакций

Дифференциация лихорадки/дыхательной недостаточности, развившихся во время или вскоре после трансфузии, между TACO, TRALI, острой гемолитической реакцией, аллергической реакцией и сепсисом реципиента принципиальна для дальнейшей тактики: TACO отвечает на диуретики и ограничение объёма, TRALI — на респираторную поддержку без диуретиков (не является кардиогенным отёком), острая гемолитическая реакция требует немедленного прекращения трансфузии и специфического обследования на совместимость.

Признак	TACO	TRALI	Острая гемолитическая реакция	Фебрильная негемолитическая реакция
Время развития	Во время/в течение 6 ч после трансфузии	В течение 6 ч после трансфузии	Обычно в первые минуты трансфузии	Во время/вскоре после трансфузии
Артериальное давление	Повышено	Может быть снижено	Часто снижено, признаки шока	Как правило, не изменено
Ответ на диуретики	Положительный	Не показаны/неэффективны	Не показаны	Не применимо
Ключевой лабораторный признак	Повышение натрийуретического пептида (BNP/NT-proBNP)	Гипоксемия, диффузные инфильтраты на рентгенографии, нормальный BNP	Гемоглобинурия, положительная прямая проба Кумбса, признаки гемолиза	Отсутствие специфических изменений
Основной механизм	Объёмная перегрузка	Иммуноопосредованное повреждение эндотелия лёгочных капилляров	Несовместимость по системе AB0/Rh	Цитокины лейкоцитов донора/антитела реципиента к лейкоцитам донора

Клиническое различение TACO и TRALI особенно затруднено при их одновременном развитии (по данным упомянутого выше периоперационного исследования — до 1% трансфузированных пациентов), что требует комплексной оценки волемического статуса, ответа на пробную терапию и данных дополнительных методов исследования, а не опоры на единственный признак.

Лечение

Сводная таблица типовых объёмов и скоростей трансфузии основных компонентов у детей (значения ориентировочные, индивидуализируются по клинической ситуации):

Компонент	Типовой объём	Ожидаемый эффект	Скорость инфузии
Эритроцитарная масса	10-15 мл/кг	Повышение Hb ~20-30 г/л	2-4 мл/кг/ч (медленнее при риске TACO)
Тромбоконцентрат	10-15 мл/кг	Повышение тромбоцитов ~30-50×10⁹/л	В течение 30-60 мин
Свежезамороженная плазма	10-20 мл/кг	Повышение факторов свёртывания на ~15-20%	В течение 1-2 ч
Криопреципитат	5-10 мл/кг	Повышение фибриногена на ~0,5-1,0 г/л	В течение 30-60 мин

Эритроцитарная масса (компонент крови)

Показана для коррекции симптомной анемии или острой кровопотери. Согласно действующему международному руководству (AABB, 2023), у стабильных критически больных детей и детей группы риска тяжёлого состояния без гемоглобинопатии, цианотического порока сердца или тяжёлой гипоксемии рекомендована рестриктивная стратегия с порогом трансфузии гемоглобин <70 г/л (сильная рекомендация, умеренная определённость доказательств) — основана на результатах крупного рандомизированного исследования TRIPICU, показавшего отсутствие различий по частоте полиорганной дисфункции между рестриктивным (70 г/л) и либеральным (95 г/л) порогом при значимом снижении числа трансфузий (Согласно PubMed, Carson JL, Stanworth SJ, Guyatt G, et al. Red Blood Cell Transfusion: 2023 AABB International Guidelines. JAMA. 2023;330(19):1892-1902. DOI; Lacroix J, Hébert PC, Hutchison JS, et al. Transfusion Strategies for Patients in Pediatric Intensive Care Units. N Engl J Med. 2007;356(16):1609-1619. DOI). У детей с врождённым пороком сердца порог адаптирован к анатомии и этапу хирургической коррекции: 70 г/л при бивентрикулярной коррекции, 90 г/л на этапе паллиации единственного желудочка, 70–90 г/л при некорригированном пороке. Более либеральные пороги сохраняют значение у новорождённых (особенно недоношенных), пациентов с активным кровотечением, тяжёлым сепсисом/шоком.

Тромбоконцентрат (тромбоцитарная масса)

Согласно действующему международному руководству (AABB/ICTMG, 2025), рестриктивная стратегия трансфузии тромбоцитов предпочтительна для большинства педиатрических популяций: трансфузия показана при числе тромбоцитов <10×10⁹/л у пациентов без кровоточивости с гипопродуктивной тромбоцитопенией на фоне химиотерапии/аллогенной трансплантации, при <25×10⁹/л у новорождённых с потребляющей тромбоцитопенией без значимого кровотечения, при <20×10⁹/л перед люмбальной пункцией (Согласно PubMed, Metcalf RA, Nahirniak S, Guyatt G, et al. Platelet Transfusion: 2025 AABB and ICTMG International Clinical Practice Guidelines. JAMA. 2025;334(7):606-617. DOI). Рутинная профилактическая трансфузия у стабильного ребёнка с изолированной тромбоцитопенией без кровоточивости, как правило, не показана, особенно при иммуноопосредованных тромбоцитопениях (см. Thrombocytopenia in Children), где донорские тромбоциты разрушаются так же быстро, как собственные.

Свежезамороженная плазма

Показана для коррекции дефицита множественных факторов свёртывания при активном кровотечении в сочетании с удлинением ПТВ/АЧТВ (тяжёлое заболевание печени, ДВС-синдром, массивная кровопотеря) или перед инвазивным вмешательством у пациента с подтверждённой коагулопатией. Не показана для изолированной коррекции лабораторных отклонений у пациента без кровоточивости и без плановой инвазивной процедуры — плазма не является быстродействующим «универсальным корректором коагулограммы» и её рутинное профилактическое применение в этой ситуации не снижает риск кровотечения, но добавляет объёмную и трансфузионную нагрузку. У новорождённых с изолированным дефицитом витамин-К-зависимых факторов на фоне геморрагической болезни новорождённого препаратом выбора является витамин K, а не плазма — плазма резервируется для случаев активного кровотечения, требующих немедленной коррекции до реализации эффекта витамина K.

Особые группы пациентов

• Дети с врождёнными гемоглобинопатиями (серповидноклеточная анемия, тяжёлая талассемия) — трансфузионная тактика имеет специфику: при серповидноклеточной анемии, помимо простой трансфузии, применяется обменная трансфузия (частичная или полная) при тяжёлых острых осложнениях (острый грудной синдром, инсульт) для быстрого снижения доли HbS-содержащих эритроцитов, а не только для коррекции уровня гемоглобина как такового; хроническая трансфузионная программа при тяжёлой талассемии сопряжена с особенно высоким кумулятивным риском перегрузки железом ввиду многолетней, начинающейся в раннем детстве потребности в регулярных трансфузиях.
• Дети с онкогематологическими заболеваниями на активной химиотерапии — частая потребность в трансфузионной поддержке на фоне миелосупрессии; облучённые и лейкоредуцированные компоненты применяются рутинно у этой категории пациентов ввиду выраженной иммуносупрессии.
• Свидетели Иеговы и семьи, отказывающиеся от компонентов крови по религиозным убеждениям — требуют особого, заблаговременного мультидисциплинарного (гематолог, юрист лечебного учреждения, при необходимости — этический комитет) обсуждения тактики ведения неотложных и плановых ситуаций с риском кровопотери; правовые аспекты (в т.ч. возможность назначения трансфузии по жизненным показаниям несовершеннолетнему вопреки отказу родителей) значимо различаются между юрисдикциями и должны быть заранее известны медицинской команде, а не выясняться в момент неотложной ситуации.
• Подростки, участвующие в принятии решений о собственном лечении — по мере взросления ребёнка его собственное мнение о трансфузионной терапии (в т.ч. при религиозных или иных личных убеждениях, отличных от позиции родителей) требует уважительного учёта в рамках применимых правовых норм и клинической ситуации, в дополнение к согласию законных представителей.

Криопреципитат (концентрат факторов свёртывания)

Концентрированный, высокообъёмный источник фибриногена, фактора VIII, фактора XIII и фактора фон Виллебранда; показан при выраженной, клинически значимой гипофибриногенемии на фоне активного кровотечения (тяжёлый ДВС-синдром, массивная трансфузия).

Объём и скорость трансфузии

У детей раннего возраста абсолютный объём циркулирующей крови значительно меньше, чем у взрослых, — стандартная «взрослая» скорость и объём инфузии компонента крови способны быстро привести к объёмной перегрузке. Объём и скорость трансфузии у детей рассчитываются индивидуально по массе тела (обычно 10–15 мл/кг эритроцитарной массы за трансфузию, со скоростью, адаптированной к клинической ситуации и сердечно-сосудистому статусу пациента), а не по фиксированному «взрослому» протоколу.

Специальная обработка компонентов крови

• Облучение компонентов крови (гамма- или рентгеновское, минимум 25 Гр, ни в одной точке не более 50 Гр) — профилактика трансфузионно-ассоциированной болезни «трансплантат против хозяина», крайне тяжёлого и почти всегда фатального осложнения, обусловленного пролиферацией жизнеспособных донорских лимфоцитов в организме реципиента с незрелой/угнетённой иммунной системой. Показания: внутриутробная трансфузия и заменное переливание крови новорождённому (после внутриутробной трансфузии облучённые компоненты применяют вплоть до 6 мес от расчётной даты родов), компоненты от родственника первой/второй степени родства и любые HLA-подобранные компоненты (даже иммунокомпетентному реципиенту), тяжёлый врождённый T-клеточный иммунодефицит (облучение начинают эмпирически на время обследования), реципиенты трансплантации гемопоэтических стволовых клеток и другие пациенты со значимой иммуносупрессией. Рутинное облучение здоровым доношенным/недоношенным новорождённым без внутриутробной трансфузии в анамнезе не обязательно, хотя многие отделения реанимации новорождённых применяют его универсально с учётом теоретического риска на фоне незрелого иммунитета. Облучение повышает риск гиперкалиемии за счёт разрушения клеток и сокращает срок годности компонента.
• Лейкоредукция — рутинно применяется для большинства компонентов крови в современной практике; снижает риск фебрильных негемолитических трансфузионных реакций, передачи цитомегаловируса (значимо для ЦМВ-серонегативных новорождённых и матерей) и аллоиммунизации к HLA-антигенам (значимо для будущих кандидатов на трансплантацию).
• ЦМВ-серонегативные и/или лейкоредуцированные компоненты — предпочтительны для ЦМВ-серонегативных новорождённых с низкой массой тела и других пациентов высокого риска тяжёлой ЦМВ-инфекции.

Массивная трансфузия у детей

При тяжёлой кровопотере (травма, крупное хирургическое вмешательство, акушерское кровотечение у подростков) применяется концепция сбалансированной массивной трансфузии — переливание эритроцитарной массы, плазмы и тромбоконцентрата в соотношении, приближенном к 1:1:1, а не изолированная коррекция одного компонента, для предотвращения ятрогенной дилюционной коагулопатии; педиатрические протоколы массивной трансфузии, как правило, адаптированы из взрослых протоколов с поправкой на объём циркулирующей крови по массе тела и требуют мультидисциплинарной координации (реаниматолог, хирург, служба крови) для минимизации задержки в обеспечении компонентами. Ранняя эмпирическая транексамовая кислота (до лабораторного подтверждения коагулопатии) при тяжёлой травматической кровопотере у детей рассматривается по аналогии со взрослой практикой, хотя объём педиатрической доказательной базы меньше, чем для взрослых пациентов.

Альтернативы трансфузии и минимизация трансфузионной нагрузки

• Препараты железа — при хронической железодефицитной анемии предпочтительны переду трансфузией у стабильного пациента без острой симптомной анемии, поскольку устраняют первопричину, а не только симптом, и не несут трансфузионных рисков.
• Эритропоэз-стимулирующие препараты — рассматриваются в отдельных клинических ситуациях (например, у части пациентов с хронической почечной недостаточностью) для снижения трансфузионной зависимости, применение ограничено специфическими показаниями и требует тщательного взвешивания рисков (в т.ч. тромботических).
• Транексамовая кислота — снижает кровопотерю и потребность в трансфузии при ряде плановых хирургических вмешательств у детей (в частности, кардиохирургия, сколиозная хирургия), являясь важным компонентом стратегии сохранения крови (patient blood management).
• Оптимизация предоперационного статуса — плановая коррекция железодефицитной анемии до планового хирургического вмешательства снижает вероятность интра-/периоперационной трансфузии.
• Минимизация объёма диагностических заборов крови у госпитализированных детей, особенно новорождённых с малым объёмом циркулирующей крови, — использование педиатрических микропробирок и объединение нескольких исследований в один забор снижает ятрогенную кровопотерю, вносящую значимый вклад в потребность в трансфузии у длительно госпитализированных детей раннего возраста.

Хроническая трансфузионная программа

У детей с хронической трансфузионно-зависимой анемией (талассемия, часть случаев анемии Даймонда–Блекфена, тяжёлая апластическая анемия без ответа на специфическую терапию — см. Aplastic Anemia in Children) регулярные трансфузии эритроцитарной массы неизбежно ведут к прогрессирующей перегрузке железом, поскольку организм не располагает физиологическим механизмом активного выведения избытка железа. Мониторинг включает регулярное измерение ферритина сыворотки (с учётом его ограничений как острофазового показателя, способного искажаться при сопутствующем воспалении) и, для более точной количественной оценки, МРТ печени и сердца (T2*) — метод, позволяющий количественно оценить тканевую концентрацию железа задолго до появления клинических признаков органной перегрузки. Хелаторная терапия (деферазирокс, деферипрон, дефероксамин) начинается при достижении установленного порога перегрузки железом, а не эмпирически по числу перелитых доз, и требует регулярного контроля переносимости (функция почек и печени для деферазирокса, агранулоцитоз как редкое, но серьёзное осложнение деферипрона).

Планирование хронической трансфузионной программы включает выбор эритроцитарной массы с расширенным фенотипированием антигенов (см. выше) с самого начала программы — ретроспективное выявление аллоиммунизации у уже многократно трансфузированного пациента значительно осложняет последующий подбор совместимых компонентов, тогда как проактивный подбор с начала терапии минимизирует этот риск.

Неонатальные особенности

У новорождённых, особенно недоношенных, дополнительно значимы: физиологический перекрёст материнских и собственных эритроцитарных антигенов при определении группы крови, риск гипербилирубинемии/гипокальциемии/гиперкалиемии при быстрой трансфузии больших объёмов, необходимость минимизации числа доноров-экспозиций у детей, требующих повторных трансфузий (например, при недоношенности с анемией недоношенных) путём выделения аликвот от одного донора.

Анемия недоношенных — частое показание к повторным трансфузиям у детей отделений реанимации новорождённых, обусловленная сочетанием физиологически низкого уровня эритропоэтина у недоношенного ребёнка, укороченной продолжительности жизни эритроцитов и значимой ятрогенной кровопотери на диагностические заборы крови в первые недели жизни. Пороги трансфузии у недоношенных традиционно более либеральны, чем у детей старшего возраста, и определяются не только уровнем гемоглобина, но и клиническим статусом (потребность в респираторной поддержке, эпизоды апноэ, недостаточная прибавка массы тела); действующая педиатрическая практика продолжает смещаться в сторону более рестриктивных порогов по мере накопления доказательной базы, аналогично тенденции, наблюдаемой у детей старшего возраста и взрослых.

Заменное переливание крови — специфическая неонатальная процедура (полный или почти полный объёмный обмен крови новорождённого на донорские компоненты), применяемая прежде всего при тяжёлой гипербилирубинемии с риском билирубиновой энцефалопатии (ядерной желтухи), не поддающейся контролю интенсивной фототерапией, классически при гемолитической болезни новорождённого — см. Hemolytic Disease of the Newborn. Процедура технически сложнее обычной трансфузии, сопряжена с более высоким риском осложнений (объёмные, метаболические, инфекционные) и, как правило, выполняется в условиях отделения реанимации новорождённых с непрерывным кардиореспираторным мониторингом.

Осложнения

Иммунологические осложнения

• Острые гемолитические трансфузионные реакции — вследствие ошибки совместимости по системе AB0, потенциально жизнеугрожающие, требуют немедленного прекращения трансфузии.
• Фебрильные негемолитические реакции — наиболее частое осложнение, снижено лейкоредукцией.
• Аллергические реакции — от лёгкой крапивницы до анафилаксии, чаще при трансфузии плазмы/тромбоконцентрата.
• Трансфузионно-ассоциированная болезнь «трансплантат против хозяина» — редкое, но почти всегда фатальное осложнение у пациентов с незрелым/угнетённым иммунитетом, получивших необлучённый компонент крови; профилактика — обязательное облучение компонентов у групп риска (см. выше).

Объёмные и лёгочные осложнения

• TACO (объёмная перегрузка кровообращения, связанная с трансфузией) — наиболее частое серьёзное осложнение трансфузии в педиатрической практике, особенно у детей раннего возраста и пациентов с фоновой сердечно-сосудистой патологией; проявляется острой дыхательной недостаточностью, отёком лёгких в течение часов после трансфузии; профилактика — расчёт объёма/скорости по массе тела и клинической ситуации. По данным крупнейшей на сегодня педиатрической периоперационной когорты (некардиохирургические вмешательства), трансфузионно-ассоциированные лёгочные осложнения развились у 3,6% трансфузированных пациентов, из них TACO — у 3,4%, TRALI — у 1,2% (у 1,0% — оба состояния одновременно); большинство случаев ассоциировано с эритроцитарной массой, однако наивысший риск на дозу компонента отмечен для тромбоконцентрата (Согласно PubMed, Thalji L, Thum D, Weister TJ, et al. Incidence and Epidemiology of Perioperative Transfusion-Related Pulmonary Complications in Pediatric Noncardiac Surgical Patients: A Single-Center, 5-Year Experience. Anesth Analg. 2018;127(5):1180-1188. DOI). По данным популяционного анализа педиатрической гемонадзорной сети (более 228 000 перелитых доз), TACO и TRALI на уровне всей популяции встречаются значительно реже фебрильных негемолитических и аллергических реакций — единичные-десятки случаев на 100 000 доз против сотен для аллергических/фебрильных реакций, с максимальной общей частотой реакций у детей 5–11 лет и наименьшей — у новорождённых (Согласно PubMed, Stone EF, Chacreton D, Jimenez A, et al. Epidemiology of Pediatric Transfusion Reactions. JAMA Netw Open. 2026;9(4):e269274. DOI).
• TRALI (острое трансфузионное повреждение лёгких) — острая некардиогенная дыхательная недостаточность, развивающаяся в течение 6 ч после трансфузии; по данным систематического обзора с мета-анализом исследований активного надзора, частота составляет порядка 0,17 на 10 000 доз эритроцитарной массы и до 3,2 на 10 000 доз плазмы, что значимо ниже показателей, регистрируемых при пассивном надзоре (Согласно PubMed, White SK, Walker BS, Schmidt RL, Metcalf RA. The Incidence of Transfusion-Related Acute Lung Injury Using Active Surveillance: A Systematic Review and Meta-Analysis. Transfusion. 2024;64(2):289-300. DOI). Патогенез до конца не изучен, предполагается роль антидонорских антилейкоцитарных антител и активации комплемента с последующей активацией нейтрофилов в лёгочной микроциркуляции (Согласно PubMed, Jongerius I, Porcelijn L, van Beek AE, et al. The Role of Complement in Transfusion-Related Acute Lung Injury. Transfus Med Rev. 2019;33(4):236-242. DOI). Современные стратегии снижения донорского риска (преимущественное использование плазмы от мужчин-доноров или женщин без анти-HLA-антител) значимо снизили заболеваемость TRALI за последние два десятилетия.

Инфекционные осложнения

Передача вирусных инфекций (ЦМВ, крайне редко — ВИЧ/гепатиты при современном скрининге доноров), бактериальная контаминация компонента (наиболее часто ассоциирована с тромбоконцентратом ввиду хранения при комнатной температуре, в отличие от эритроцитарной массы, хранящейся при более низких температурах, замедляющих бактериальный рост). Современный многоступенчатый скрининг донорской крови (опросник донора, серологическое и нуклеиновокислотное тестирование на ключевые трансфузионно-передаваемые вирусы) снизил остаточный риск передачи ВИЧ и вирусных гепатитов через компоненты крови до величин на уровне единиц случаев на миллион перелитых доз в странах с развитой системой контроля донорской крови — на порядки ниже исторических показателей до внедрения современных методов тестирования. Бактериальная контаминация компонента клинически проявляется быстро нарастающей лихорадкой, ознобом, тахикардией и артериальной гипотензией во время или вскоре после трансфузии, требует немедленного прекращения трансфузии, посева как компонента, так и крови реципиента, и эмпирической антибиотикотерапии широкого спектра до уточнения возбудителя.

Прочие осложнения

• Метаболические нарушения — гиперкалиемия (особенно при быстрой трансфузии больших объёмов облучённой или длительно хранившейся эритроцитарной массы вследствие выхода внутриклеточного калия из повреждённых эритроцитов), гипокальциемия (цитрат-антикоагулянт компонента связывает ионизированный кальций реципиента, особенно значимо при массивной трансфузии и у новорождённых с ограниченными компенсаторными резервами), метаболический алкалоз (цитрат метаболизируется в бикарбонат) — требуют мониторинга электролитов при трансфузии больших объёмов, особенно у новорождённых и пациентов с почечной/печёночной дисфункцией.
• Гипотермия — при трансфузии больших объёмов холодных компонентов без предварительного согревания, особенно значима у новорождённых с ограниченной способностью к терморегуляции; профилактика — использование специализированных согревателей крови при трансфузии больших объёмов.
• Аллоиммунизация к эритроцитарным/тромбоцитарным/HLA-антигенам — не острое, но клинически значимое отдалённое осложнение повторных трансфузий, затрудняющее подбор совместимых компонентов при последующих трансфузиях и потенциально повышающее риск отторжения будущего трансплантата гемопоэтических стволовых клеток; минимизируется расширенным фенотипированием и лейкоредукцией (см. выше).
• Посттрансфузионная пурпура — редкая иммуноопосредованная тромбоцитопения, развивающаяся через 5-10 сут после трансфузии вследствие деструкции как донорских, так и собственных тромбоцитов реципиента антителами к тромбоцитарным антигенам; у детей встречается значительно реже, чем у взрослых, но должна учитываться в дифференциальном ряду впервые возникшей тромбоцитопении с временной связью с недавней трансфузией.

Профилактика осложнений

• Строгое, двукратное независимое соблюдение протокола идентификации пациента и компонента крови непосредственно перед трансфузией — основная профилактика гемолитических реакций по ошибке совместимости.
• Расчёт объёма и скорости трансфузии индивидуально по массе тела ребёнка и конкретной клинической ситуации, а не по стандартному «взрослому» протоколу — основная профилактика TACO.
• Плановое облучение компонентов у групп риска (новорождённые, иммунодефицит, родственные доноры, реципиенты трансплантации) — обязательная, не подлежащая пропуску профилактика трансфузионно-ассоциированной болезни «трансплантат против хозяина».
• Рутинная лейкоредукция компонентов крови — профилактика фебрильных негемолитических реакций, передачи ЦМВ, аллоиммунизации к HLA-антигенам.
• Минимизация числа доноров-экспозиций у детей с ожидаемой потребностью в повторных трансфузиях — выделение аликвот от одного донора, расширенное фенотипирование перед началом хронической трансфузионной программы.
• Отказ от рутинной профилактической трансфузии вне чётких клинических показаний — снижение суммарной трансфузионной нагрузки и связанных с ней рисков.
• Внедрение и соблюдение принципов patient blood management (управления кровью пациента) как системного подхода — своевременная диагностика и коррекция железодефицита, минимизация ятрогенной кровопотери на диагностические заборы, применение антифибринолитиков при показаниях — снижают совокупную трансфузионную нагрузку на пациента на протяжении всего периода лечения, а не только в момент отдельного эпизода трансфузии.
• Регулярное обучение медицинского персонала протоколам идентификации пациента/компонента и распознавания ранних признаков трансфузионной реакции — человеческий фактор (ошибка идентификации) остаётся ведущей предотвратимой причиной тяжёлых гемолитических трансфузионных реакций несмотря на технические средства контроля.