Доброкачественные и воспалительные заболевания молочной железы: хирургический подход

Определение

Доброкачественные заболевания молочной железы — самая частая причина обращения женщины к хирургу-маммологу. Они включают доброкачественные образования (фиброаденома, киста, внутрипротоковая папиллома, гамартома, жировой некроз), фиброзно-кистозные изменения (мастопатия, доброкачественная дисплазия), филлоидную опухоль (от доброкачественной до злокачественной), воспалительные заболевания (лактационный и перидуктальный мастит, абсцесс, гранулематозный мастит), выделения из соска, масталгию и гинекомастию у мужчин. Главное хирургическое умение — отличить эти состояния от рака, не делая лишних операций.

Ключевые положения

• Любое пальпируемое образование требует обследования — молодой возраст и отсутствие факторов риска не повод отказаться. Основа — тройная оценка: клинический осмотр + визуализация + чрескожная биопсия; вместе они достигают чувствительности около 99 %.
• Возрастной выбор метода: моложе 30 лет — УЗИ; 30 лет и старше — диагностическая маммография (с томосинтезом) + УЗИ.
• Тактику определяет категория BI-RADS и конкордантность клиники, визуализации и гистологии. При дискордантности (доброкачественная гистология при BI-RADS 4–5) — повторная биопсия или хирургическое удаление.
• Предпочтительная биопсия — кор-биопсия под УЗИ (иглы 14–16 G, клипса в очаг); тонкоигольная — для кист, лимфоузлов, у беременных и на антикоагулянтах.
• Типичная конкордантная фиброаденома без атипии не удаляется; удаляют при дискордантности, симптомах, желании больной, размере около 4–6 см или значимом росте.
• «Фиброэпителиальное образование» на кор-биопсии — это 25–35 % филлоидных опухолей при удалении; при подозрении — иссечение единым блоком без рассечения опухоли.
• Атипичная протоковая гиперплазия на кор-биопсии — показание к хирургическому иссечению (риск скрытого DCIS или рака около трети).
• Лактационный мастит: различают инфекционный и неинфекционный; кормление продолжают; абсцесс до 3–5 см лечат пункцией под УЗИ, а не разрезом.
• Патологические выделения из соска — спонтанные, односторонние, из одного протока; причина чаще всего внутрипротоковая папиллома; иссечение протока (микродохэктомия).
• Гинекомастия: фиброзную форму длительностью более года лечат хирургически (липосакция + иссечение железы), медикаментозное лечение эффективно лишь в ранней фазе.

Эпидемиология

• Фиброаденома — самая частая доброкачественная опухоль (около 25 % женщин), пик в 20–30 лет.
• Кисты — очень частые, пик в 35–50 лет.
• Фиброзно-кистозные изменения гистологически есть у 50–60 % женщин, клинически значимы в 4–5-м десятилетии, регрессируют в менопаузе.
• Филлоидная опухоль — менее 1 % новообразований; около 70 % доброкачественные, 20 % пограничные, 10 % злокачественные.
• Внутрипротоковая папиллома — около 4,6 % биопсий; возраст 30–50 лет.
• Лактационный мастит — у 2–20 % кормящих, чаще в первые 6 недель.
• Масталгия — у 60–80 % женщин.
• Жировой некроз — менее 1 % образований.

Этиология и факторы риска

Состояние	Факторы
Фиброаденома, кисты, фиброзно-кистозные изменения	гормональная зависимость (эстрогены): рост при беременности, регресс в менопаузе
Филлоидная опухоль	неизвестны; быстрый рост у женщин 40–50 лет
Внутрипротоковая папиллома	возраст 30–50 лет
Жировой некроз	травма, операции, лучевая терапия, биопсия, антикоагулянты
Лактационный мастит	кормление грудью, застой молока, трещины сосков; S. aureus (включая метициллин-устойчивый)
Перидуктальный мастит (болезнь Цуски)	молодые женщины, курение — главный фактор
Гранулематозный мастит	идиопатический; кистозная форма связана с Corynebacterium
Гинекомастия	дисбаланс эстрогенов и андрогенов: пубертат, лекарства, гипогонадизм, цирроз, опухоли яичек, идиопатическая форма

Патогенез

Молочная железа реагирует на гормональные циклы: эпителий и строма пролиферируют под действием эстрогенов и прогестерона. Фиброаденома — доброкачественная пролиферация долькового эпителия и стромы; кисты — расширение протоков и долек; фиброзно-кистозные изменения обусловлены относительным избытком эстрогенов. Стратификация онкологического риска гистологического варианта критична: непролиферативные изменения риск не повышают; пролиферативные без атипии — примерно в 1,5–2 раза; пролиферативные с атипией (атипичная протоковая и дольковая гиперплазия) — примерно в 4–5 раз. По российским рекомендациям (2024) относительный риск рака составляет 1,17 при непролиферативной форме, 2,07 при пролиферативной без атипии и 3,93 при пролиферативной с атипией. Воспалительные заболевания связаны с инфекцией (мастит), закупоркой протоков (перидуктальный) или иммунной реакцией (гранулематозный).

Анатомические основы, важные хирургу

• Строение. Железа — видоизменённая кожная железа в пределах поверхностной фасции передней грудной стенки: паренхима тянется от II до VII ребра, от края грудины до средней подмышечной линии; опирается на большую грудную и переднюю зубчатую мышцы. Паренхима состоит из 15–20 долей, радиально сходящихся к соску. Связки Купера — вертикальные тяжи от глубокого листка фасции к коже; их вовлечение опухолью даёт втяжение кожи. Ретромаммарное пространство обеспечивает подвижность железы по грудной фасции.
• Кровоснабжение многоисточниковое и вариабельное: перфорантные ветви внутренней грудной артерии (около 60 % кровотока; наиболее крупные во II–III межреберьях), латеральная грудная артерия (отсутствует у трети), передние межрёберные ветви (нижние квадранты); вокруг ареолы — периареолярное сплетение (важно при кожесохраняющих и редукционных операциях). Венозный отток идёт также в бесклапанные вены позвоночного сплетения — путь метастазирования.
• Лимфоотток — по уровням подмышечных узлов относительно малой грудной мышцы: уровень I (латеральнее неё, около 39 % узлов), II (позади, около 41 %), III (медиальнее, около 20 %); отдельно межпекторальные узлы (Роттера); до четверти лимфы идёт в парастернальные узлы.
• Нервы подмышечной области, которые щадят: длинный грудной (передняя зубчатая мышца; повреждение — «крыловидная лопатка»), торакодорсальный (широчайшая мышца), межрёберно-плечевой (чувствительность медиальной поверхности плеча), медиальный грудной.
• Врождённые особенности по ходу молочной линии: полителия (добавочный сосок, 1–6 %), полимастия (добавочная железа, чаще в подмышке; подвержена той же патологии), амастия, синдром Поланда (гипоплазия грудной мышцы).

Классификация

BI-RADS

Категория	Трактовка	Риск рака	Тактика
0	неполная оценка	—	дообследование, сравнение с архивом
1	норма	0 %	рутинный скрининг (при клинических подозрениях — биопсия)
2	доброкачественное	около 0 %	рутинный скрининг
3	вероятно доброкачественное	менее 2 %	контроль визуализации через 6, 12, 24 месяца
4A	низкое подозрение	2–9 %	биопсия
4B	умеренное	10–49 %	биопсия
4C	высокое	50–94 %	биопсия
5	крайне подозрительное	95 % и более	биопсия
6	верифицированный рак	—	лечение

Кисты по УЗИ

• Простая (анэхогенная, тонкостенная) — BI-RADS 2; аспирация только при симптомах.
• Осложнённая (мелкодисперсное содержимое без солидного компонента) — BI-RADS 3; аспирация или наблюдение.
• Сложная кистозно-солидная (толстая стенка или перегородки, пристеночный компонент) — BI-RADS 4, риск 23–31 %; биопсия обязательна.

Филлоидная опухоль (ВОЗ 2019)

Градация — по клеточности стромы, атипии, митозам, росту стромы, характеру границ и гетерологичным элементам: доброкачественная, пограничная, злокачественная.

Нормальные и патологические выделения

Физиологические — двусторонние, из многих протоков, вызываемые надавливанием. Патологические — спонтанные, односторонние, из одного протока, постоянные, прозрачные, серозные или кровянистые.

Клиническая картина

Состояние	Что видит и слышит врач
Фиброаденома	округлое резиноподобное чётко отграниченное подвижное безболезненное образование, обычно менее 3 см
Киста	гладкое напряжённое образование, иногда болезненное, в предменструальный период
Фиброзно-кистозные изменения	циклическая боль, диффузная узловатость, двусторонние изменения
Филлоидная опухоль	быстро растущее отграниченное образование, неотличимое от фиброаденомы
Внутрипротоковая папиллома	кровянистые или серозные выделения из одного протока, иногда пальпируемый узел под ареолой
Лактационный мастит	болезненное, красное, горячее уплотнение у кормящей, лихорадка, озноб
Абсцесс	флюктуирующее образование, нередко истончённая кожа над ним
Перидуктальный мастит	рецидивирующие абсцессы и свищи у молодой курящей женщины
Гранулематозный мастит	плотное болезненное образование, иногда с изъязвлением; имитирует воспалительный рак
Эктазия протоков	выделения, втяжение соска, субареолярное образование у женщин среднего и пожилого возраста
Жировой некроз	плотное образование после травмы, может имитировать рак
Масталгия	боль: циклическая (двусторонняя, в лютеиновую фазу), нециклическая (очаговая), внемаммарная (грудная стенка)
Гинекомастия	подкожный резиноподобный диск под соском

Осмотр: пошагово

1. Осмотр в положении сидя и лёжа: симметрия, кожа, сосок (втяжение, изъязвление, выделения), ареола.
2. Пальпация всех квадрантов, субареолярной зоны и подмышечных, над- и подключичных лимфатических узлов; оценка размера, границ, консистенции, подвижности.
3. Выдавливание соска при выделениях: из скольких протоков, цвет, спонтанность.
4. Оценка менструального цикла, беременности и кормления, гормональных препаратов.
5. Анамнез рака молочной железы в семье (наследственность), предыдущие биопсии.
6. Решение о методе визуализации по возрасту (см. ниже).

Диагностика

Тройная оценка и визуализация

Метод	Чувствительность	Сильные стороны	Ограничения
Маммография	56–85 %	скрининг (снижает смертность), микрокальцинаты	плотная ткань, дольковый рак
УЗИ	75–94 %	без излучения, плотная ткань, лимфоузлы, навигация биопсии	зависит от оператора, плохо видит DCIS
МРТ с контрастом	90–100 %	наивысшая чувствительность	ложноположительные результаты, стоимость

• До 30 лет: УЗИ первой линией; при клинически подозрительном узле и отрицательном УЗИ — диагностическая маммография. При узле, связанном с циклом, допустимо наблюдение 1–2 менструальных цикла.
• С 30 лет: диагностическая маммография с томосинтезом + УЗИ.
• МРТ — оценка распространённости, скрытый рак, высокий риск, выделения из соска при негативной визуализации. По российским рекомендациям — УЗИ, МРТ с контрастом или томосинтез при повышенной плотности железы.

Биопсия

• Кор-биопсия (14–16 G) — метод выбора: чувствительность 87–97 % против 74–78 % у тонкоигольной; различает инвазивный и неинвазивный рак, позволяет определить рецепторы и поставить клипсу.
• Вакуумная биопсия (7–11 G) — больше ткани; также для удаления образований «B3» (папиллома, радиальный рубец, плоская эпителиальная атипия).
• Тонкоигольная — для кист, подмышечных узлов, беременных и больных на антикоагулянтах.
• При дискордантности результата — повторная биопсия или хирургическое удаление.

Лабораторные данные

Для воспалительных заболеваний — общий анализ крови (лейкоцитоз), СРБ, посев отделяемого; при гинекомастии — тестостерон, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, ХГЧ, пролактин, при показаниях — ТТГ, Т4, печёночные и почечные пробы, кариотип.

Обследование при выделениях

Причины патологических выделений: внутрипротоковая папиллома (35–48 %), эктазия протоков (17–36 %), рак (5–29 %, в среднем 11–16 %); у мужчин рак — до 57 %. Обследование: диагностическая маммография + УЗИ (с 30 лет) или УЗИ (до 30); дуктография и цитология мазка рутинно не показаны; при негативной визуализации — МРТ с контрастом и консультация хирурга.

Дифференциальный диагноз

Состояние	Отличия
Рак молочной железы	плотное, фиксированное образование; BI-RADS 4–5; необходима биопсия
Воспалительный рак	быстрое отёчное покраснение кожи («лимонная корка»); не отвечает на антибиотики; биопсия кожи
Гранулематозный мастит	имитирует рак; диагноз только по биопсии
Фиброаденома, филлоидная опухоль, гамартома	иногда неотличимы по визуализации; гамартома — «железа в железе»
Жировой некроз	масляная киста, дистрофические кальцинаты; в сомнении — кор-биопсия
Болезнь Мондора (поверхностный тромбофлебит)	болезненный тяж с втяжением кожи; ассоциация с раком до 12,7 % — показана маммография
Гинекомастия, псевдогинекомастия, рак мужской груди	диск против диффузной жировой ткани; рак — твёрдое эксцентричное образование

Лечение

Алгоритм ведения пальпируемого образования молочной железы

1. 1

   Тройная оценка: — осмотр → визуализация по возрасту (до 30 лет — УЗИ; с 30 — маммография с томосинтезом + УЗИ) → категория BI-RADS.

2. 2

   BI-RADS 1–2 — → рутинный скрининг (при клиническом подозрении — биопсия).

3. 3

   BI-RADS 3 — → наблюдение: контроль через 6, 12, 24 месяца.

4. 4

   BI-RADS 4–5 — → кор-биопсия (под УЗИ, с клипсой).

5. 5

   Результат конкордантен:

   • фиброаденома без атипии→наблюдение;
   • киста→аспирация при симптомах;
   • папиллома без атипии→наблюдение или вакуумное удаление;
   • фиброэпителиальное образование, подозрение на филлоидную опухоль, атипия (ADH), папиллома с атипией→иссечение.
6. 6

   Результат дискордантен — (доброкачественный при BI-RADS 4–5) → повторная биопсия или хирургическое иссечение.

7. 7

   Рак — → онкологический алгоритм (см. [Breast Cancer](/entity/breast-cancer)).

Фиброаденома

• Конкордантная (по кор-биопсии) фиброаденома без атипии — наблюдение, рутинное удаление и визуализационный контроль не нужны; возврат к скринингу по возрасту.
• Показания к удалению: дискордантность, симптомы, желание больной, размер около 4–6 см, существенный рост (допустим рост до 20 % по каждому диаметру за 6 месяцев), подозрение на филлоидную опухоль. Исторический порог «удалять всё от 3 см» современными данными не подтверждён.
• Техника: полное иссечение без рассечения опухоли, доступ с учётом косметики, чувствительности и будущего кормления.

Филлоидная опухоль

Градация	Операция	Края	Лучевая терапия
Доброкачественная	полное иссечение без широких краёв	положительный край не требует повторной операции (кроме рассечения опухоли или подозрения на остаточную ткань)	не нужна
Пограничная	широкое иссечение с намерением края не менее 1 см	реиссечение при положительном крае	рассмотреть при факторах риска
Злокачественная	широкое иссечение от 1 см, иногда мастэктомия	реиссечение	рекомендована после органосохраняющей операции

Подмышечное стадирование не выполняют. «Фиброэпителиальное образование» по кор-биопсии и всё, подозрительное на филлоидную опухоль, удаляют единым блоком.

Аспирация и наблюдение кист

Простая киста — только по симптомам аспирация. После аспирации: если образование осталось — УЗИ + кор-биопсия; если жидкость кровянистая — клипса + цитология; если жидкость не кровянистая и образование исчезло — возврат к скринингу, цитология не нужна. Сложная кистозно-солидная киста — биопсия.

Внутрипротоковая папиллома и выделения из соска

• Папиллома без атипии, адекватно отобранная и конкордантная — иссечение обычно не нужно; папиллома с атипией — иссечение (предпочтительно вакуумное). Иссечение также при дискордантности, кровянистых выделениях, пальпируемом образовании, периферическом расположении, размере 1 см и более, BI-RADS 4B–5.
• Микродохэктомия (иссечение поражённого протока) — при односторонних выделениях у молодых и планирующих беременность (сохраняет лактацию).
• Иссечение центральных протоков (операция Хэдфилда) — при многопротоковых выделениях и в постменопаузе.
• Даже при негативной визуализации иссечение находит около 3 % инвазивного рака и 10 % DCIS — поэтому сохраняет роль.

Фиброзно-кистозные изменения и масталгия

• Хирургия не показана при симптомных изменениях без подозрительных находок; очаговые изменения оценивают по BI-RADS.
• Масталгия: при изолированной боли рак выявляется редко (около 0,6 %); визуализация не нужна при нормальном осмотре у женщин моложе 40 лет. Ступенчатое лечение: разъяснение (85 % можно выписать), поддерживающий бюстгальтер, простые анальгетики; при тяжёлой циклической боли — гормональные и другие препараты по показаниям.

Фиброзно-кистозные изменения с атипией и радиальный рубец

Находка	Риск находки рака при иссечении	Тактика
Атипичная протоковая гиперплазия (ADH)	около 29 % (9–56 %)	иссечение (открытое) для большинства; наблюдение — только при соблюдении всех условий (очень малая, без образования, конкордантна, удалено более 50 %)
Атипичная дольковая гиперплазия	около 2,5 %	обычно наблюдение при конкордантности
Классический LCIS	около 5,8 %	обычно наблюдение
Плеоморфный и флоридный LCIS	25–60 %	иссечение с негативными краями
Плоская эпителиальная атипия	около 1,3 %	обычно наблюдение при конкордантности
Радиальный рубец без атипии	около 1 %	обычно наблюдение при адекватной выборке
Радиальный рубец с атипией	25–36 %	иссечение

Больным высокого риска показана риск-снижающая эндокринная терапия и наблюдение.

Лактационный мастит

• Различают инфекционный и неинфекционный мастит. Неинфекционный (застой молока) лечат поддерживающе: продолжение кормления или сцеживания, холод (горячие компрессы больше не рекомендуются), нестероидные противовоспалительные; избыточное сцеживание и глубокий массаж противопоказаны.
• Антибиотики — при инфекции или отсутствии эффекта поддерживающей терапии в течение 24–48 часов; кормление продолжают.

Препарат	Доза	Длительность
Диклоксациллин (первая линия)	500 мг 4 раза в сутки	10–14 суток
Цефалексин (лёгкая аллергия на пенициллин)	500 мг 4 раза в сутки	10–14 суток
Клиндамицин (аллергия на пенициллин, MRSA)	300 мг 4 раза в сутки	10–14 суток
Триметоприм/сульфаметоксазол (подозрение на MRSA; осторожность при кормлении)	1 таблетка двойной дозы 2 раза в сутки	10–14 суток

При флегмоне антибиотики не менее 10 суток.

Абсцесс

Метаанализ рандомизированных исследований: пункция и дренирование разрезом излечивают одинаково, но пункция заживает быстрее, реже даёт свищ и реже прерывает кормление. Первая линия — пункция под УЗИ (при необходимости повторная).

Размер	Тактика
менее 3 см	пункция иглой (около 18 G)
3–5 см	пункция или чрескожный катетер
более 5 см или многокамерный	разрез и дренирование

Показания к разрезу: абсцесс сохраняется после нескольких пункций, истончённая или омертвевшая кожа над ним; выполняют под местной анестезией небольшим разрезом без тампонады. Операционное дренирование — только если процедуру в кабинете больная не переносит.

Перидуктальный и гранулематозный мастит

• Перидуктальный мастит (болезнь Цуски): антибиотики (первый эпизод — триметоприм/сульфаметоксазол; при рецидиве добавляют метронидазол или клиндамицин против анаэробов), пункция абсцесса; операцию (радиальный разрез с иссечением поражённых протоков под соском) — при свище или рецидивах, в фазе ремиссии; радиальный разрез надёжнее околоареолярного (неудачи 0,6 % против 7,5 %). Отказ от курения.
• Эктазия протоков: доброкачественна, онкориск не повышен, лечение обычно не нужно; иссечение — при дискордантности или односторонних спонтанных выделениях.
• Гранулематозный мастит: диагноз — гистологический; кистозная нейтрофильная форма (связана с Corynebacterium) лечится доксициклином; без признаков этого варианта эмпирические антибиотики не нужны. Тактика по тяжести: лёгкая — наблюдение и нестероидные препараты; умеренная — внутриочаговые инъекции глюкокортикоида (триамцинолон 40 мг); тяжёлая — системные стероиды, метотрексат или азатиоприн. Течение рецидивирующее (разрешение до 18 месяцев); хирургического иссечения и повторных пункций избегают (провоцируют рецидив и плохое заживление).
• Болезнь Мондора: самоограничивается за 4–8 недель; нестероидные препараты (топические эффективнее); маммография.

Гинекомастия

Диагноз преимущественно клинический: диск железистой ткани 0,5 см и более под соском (пациент лёжа, руки за головой, пальцы сводят к соску); псевдогинекомастия (липомастия) — диффузный жир без диска; рак — твёрдое эксцентричное образование, втяжение, кровянистые выделения, лимфоузлы. Синдром Клайнфельтера повышает риск рака мужской груди примерно в 16 раз.

• Причины: идиопатическая около 25 %, пубертатная около 25 %, лекарственная около 25 %, гипогонадизм, цирроз, опухоли яичек.
• Наблюдение — при пубертатной и недавно возникшей форме.
• Медикаментозно (тамоксифен 20 мг в сутки до 3–6 месяцев, вне инструкции; полная регрессия около 60 %) — только в ранней (пролиферативной) фазе, при болезненной идиопатической форме давностью более 3 месяцев.
• Хирургия: при сохранении более 12 месяцев, фиброзе, значимом дистрессе или неэффективности препаратов; предпочтительна комбинация иссечения железистой ткани и липосакции (осложнения 3,7 % против 31,4 % при изолированном иссечении); при выраженном избытке кожи (степени III–IV по Simon) — мастэктомия со свободным трансплантатом сосково-ареолярного комплекса. Перед операцией исключают вторичные причины. Гормональное обследование — при остром болезненном начале без причины.

Техника процедур

Тонкоигольная аспирация (21–25 G): обработка кожи и местная анестезия → введение иглы в образование под пальпацией или УЗИ → аспирация → давление до гемостаза.

Кор-биопсия (12–16 G) под УЗИ или стереотаксисом: местная анестезия и микронадрез → режущая игла, несколько столбиков ткани → клипса-маркер → гемостаз → радиолог оценивает конкордантность.

Секторальное (локальное) иссечение:

1. непальпируемое образование — предоперационная локализация (проволока, беспроводная метка);
2. разрез, формирование лоскутов, выход на зону;
3. удаление образования единым блоком без рассечения (для фиброэпителиальных — холодным скальпелем);
4. ориентация препарата швами или клипсами, рентгенография препарата;
5. клипсы в ложе, послойное ушивание.

Микродохэктомия: идентификация протока (клинически, канюляция, прокрашивание) → околоареолярный разрез → иссечение поражённого протока под соском → гемостаз, ушивание с сохранением контура соска.

Скрининг и группы повышенного риска

• Маммография — единственный метод скрининга с доказанным снижением смертности (около 22 % при приглашении на скрининг и 40 % и более у реально обследованных). Её чувствительность снижается при плотной железе (около 66 % против 85 %) и при дольковом раке (около 34 % против 81 % для протокового); в таких случаях добавляют УЗИ или МРТ.
• МРТ-скрининг показан при пожизненном риске рака 20 % и более, носительстве мутаций BRCA, облучении грудной клетки в возрасте 10–30 лет.
• Гистологические находки высокого риска (ADH, плеоморфный и флоридный LCIS, радиальный рубец с атипией) — повод для иссечения или углублённого наблюдения и обсуждения риск-снижающей эндокринной терапии.

Что делать после биопсии и операции

• После кор-биопсии с клипсой радиолог оценивает конкордантность; при дискордантности — повторная биопсия или иссечение.
• После иссечения гистологическое заключение определяет дальнейшую тактику; при неожиданной атипии или раке — онкологический маршрут.
• После пункции абсцесса — повторная пункция при необходимости и УЗИ-контроль; кормление продолжают, если оно возможно.
• При доброкачественных находках — наблюдение по BI-RADS и возврат к скринингу по возрасту.

Типичные ошибки

• Не обследовать пальпируемое образование у молодой женщины.
• Игнорировать дискордантность (доброкачественная гистология при BI-RADS 4–5).
• Вести «фиброэпителиальное образование» как фиброаденому без иссечения.
• Рассекать фиброаденому или филлоидную опухоль при удалении.
• Рутинная дуктография и цитология мазка при выделениях.
• Разрез как первая линия при абсцессе менее 3–5 см.
• Антибиотики при неинфекционном лактационном мастите или эмпирически при гранулематозном.
• Хирургическое иссечение и повторные пункции при гранулематозном мастите.
• Пропуск ADH на кор-биопсии без иссечения.
• Медикаментозное лечение давней фиброзной гинекомастии.

Осложнения

• Для самих заболеваний: рецидив мастита и абсцесса, свищи, фиброз, деформация, повторные операции; пропуск рака (дискордантность, недиагностированный филлоид).
• После вмешательств: гематома, инфекция, асимметрия и деформация контура, потеря чувствительности соска, нарушение лактации после иссечения протоков, свищ после разреза при абсцессе.
• Для гинекомастии: психологический дистресс, асимметрия, рецидив.

Прогноз

Подавляющее большинство доброкачественных заболеваний имеет отличный прогноз и не требует лечения. Прогноз определяют гистологический вариант (риск рака повышается при пролиферативных формах с атипией) и своевременное выявление ADH и филлоидной опухоли. Лактационный мастит, леченный вовремя, не мешает кормлению. Гранулематозный и перидуктальный мастит склонны к рецидивам.

Профилактика

• Клинический осмотр и скрининговая маммография по возрасту; для высокого риска — МРТ.
• Правильное прикладывание к груди, предупреждение застоя молока, лечение трещин сосков.
• Отказ от курения (перидуктальный мастит).
• Наблюдение и риск-снижающая эндокринная терапия при ADH и LCIS.
• Рациональный приём гормонов; выявление и лечение причин гинекомастии.