Аллергический конъюнктивит у детей

Определение

Аллергический конъюнктивит — воспаление конъюнктивы, обусловленное IgE-опосредованной гиперчувствительностью немедленного типа к ингаляционным или, реже, контактным аллергенам, клинически проявляющееся сочетанием двустороннего зуда, слезотечения, гиперемии и отёка конъюнктивы. Настоящая статья охватывает весь спектр аллергического поражения конъюнктивы у детей — от лёгких, широко распространённых форм (сезонный и круглогодичный аллергический конъюнктивит, практически всегда сопутствующий аллергическому риниту и поллинозу, см. Pollinosis in Children и Allergic Rhinitis in Children) до значительно более редких, но потенциально угрожающих зрению тяжёлых форм — весеннего кератоконъюнктивита (весеннего катара) и атопического кератоконъюнктивита, — которые, в отличие от лёгких сезонных/круглогодичных форм, способны вовлекать роговицу и приводить к необратимому снижению зрения при поздней диагностике или неадекватном лечении. Именно это разделение на лёгкие и тяжёлые формы, требующие принципиально разного объёма обследования и разной интенсивности терапии вплоть до системной иммуносупрессии, определяет структуру и клиническую логику настоящей статьи.

Эпидемиология

Сезонный и круглогодичный аллергический конъюнктивит — самая частая форма аллергического поражения глаз у детей, сопутствующая аллергическому риниту практически у всех пациентов с установленным диагнозом респираторного аллергоза (аллергический риноконъюнктивит, см. Respiratory Allergoses in Children); истинная изолированная аллергическая конъюнктивальная симптоматика без сопутствующего ринита у детей встречается значительно реже. Распространённость этих лёгких форм в целом отражает распространённость аллергического ринита и поллиноза в общей популяции детей школьного возраста.

Весенний кератоконъюнктивит, в противоположность лёгким формам, — редкое, но клинически значимое хроническое заболевание, преимущественно поражающее детей и подростков (пик манифестации — 4–10 лет), с отчётливым преобладанием мальчиков (соотношение до 3:1 в допубертатном возрасте, выравнивающееся к пубертату — характерная возрастная и гендерная динамика, схожая по своей необъяснённой природе с аналогичным преобладанием мальчиков при некоторых других детских атопических заболеваниях). Характерная географическая приуроченность к регионам с тёплым, сухим, солнечным климатом (Средиземноморье, Ближний Восток, Южная Азия, Африка) настолько выражена, что заболевание исторически получило альтернативное название «весенний катар жарких стран»; в северных и умеренных широтах, включая большую часть территории России, заболевание встречается значительно реже, что делает его относительно редкой, но не казуистической находкой в педиатрической практике средней полосы — тем не менее, миграционные процессы и особенности отдельных этнических групп населения обуславливают необходимость сохранять клиническую настороженность в отношении этого диагноза даже в регионах с в целом невысокой фоновой распространённостью. У значительной части детей с весенним кератоконъюнктивитом выявляется отягощённый личный или семейный анамнез атопии, хотя у части пациентов классические маркёры атопии (повышенный общий IgE, положительные кожные пробы) отсутствуют, что указывает на смешанный, не исключительно IgE-опосредованный патогенез заболевания (см. «Патогенез»). Характерная особенность естественного течения — заболевание в подавляющем большинстве случаев спонтанно разрешается к началу-середине второго десятилетия жизни, редко персистируя во взрослом возрасте, что представляет собой одну из немногих ситуаций в детской аллергологии, когда врач может с высокой степенью уверенности обещать семье, что «ребёнок перерастёт» заболевание, при условии адекватного контроля в активный период (см. «Прогноз»).

Атопический кератоконъюнктивит — более редкая у детей форма, чем весенний кератоконъюнктивит, как правило ассоциированная с тяжёлым, длительно текущим атопическим дерматитом (см. Atopic Dermatitis) и, в отличие от весеннего кератоконъюнктивита, чаще сохраняющаяся во взрослом возрасте без чёткой тенденции к спонтанному разрешению.

Этиология и факторы риска

Сезонный и круглогодичный аллергический конъюнктивит — та же группа причинных аллергенов, что и при аллергическом рините: пыльца ветроопыляемых растений (см. Pollinosis in Children), клещ домашней пыли, эпидермис и шерсть домашних животных, плесневые грибы (см. Allergic Rhinitis in Children) — конъюнктива, будучи слизистой оболочкой, непосредственно контактирующей с воздухом, поражается теми же ингаляционными аллергенами одновременно со слизистой носа, что и объясняет их практически неизменное клиническое сосуществование.

Весенний кератоконъюнктивит — этиология окончательно не установлена; у значительной части, но не у всех пациентов выявляется сенсибилизация к тем же ингаляционным аллергенам (пыльца, клещ домашней пыли), однако выраженность клинической картины нередко не коррелирует напрямую с уровнем сенсибилизации, что указывает на дополнительный, не исключительно IgE-зависимый компонент патогенеза (см. ниже). Ключевые факторы риска — тёплый, сухой, солнечный климат (интенсивное ультрафиолетовое излучение рассматривается как самостоятельный провоцирующий фактор, независимо от аллергенной нагрузки), мужской пол в допубертатном возрасте, отягощённый личный/семейный анамнез атопии (значимый, но не обязательный фактор).

Атопический кератоконъюнктивит — практически всегда развивается на фоне уже существующего, как правило тяжёлого и длительно текущего атопического дерматита, что делает степень тяжести и адекватность контроля основного кожного заболевания одним из ключевых, практически значимых факторов, определяющих дальнейшее течение сопутствующего глазного поражения.

Контактный аллергический конъюнктивит — отдельная, менее распространённая у детей категория, вызванная местным контактом с косметическими средствами, консервантами глазных капель (наиболее частый провоцирующий фактор — бензалкония хлорид при длительном применении любых, включая противоаллергические, глазных капель), контактными линзами и растворами для их обработки у подростков, а также, значительно реже, отдельными компонентами глазных мазей и лекарственных препаратов местного действия.

Патогенез

Сезонный/круглогодичный аллергический конъюнктивит патогенетически идентичен аллергическому риниту и следует той же двухфазной модели IgE-опосредованной реакции гиперчувствительности немедленного типа (подробный молекулярный каскад — см. Pollinosis in Children): фиксация аллерген-специфического IgE на тучных клетках конъюнктивы, дегрануляция при повторном контакте с высвобождением гистамина (ранняя фаза — немедленный зуд, слезотечение, гиперемия) и последующим притоком эозинофилов (поздняя фаза, поддерживающая отёк и гиперемию на протяжении часов).

Весенний кератоконъюнктивит демонстрирует существенно более сложный, смешанный патогенез, не сводимый к классической IgE-опосредованной реакции немедленного типа: наряду с повышенными уровнями IgE и триптазы тучных клеток в слёзной жидкости у части пациентов выявляется выраженная инфильтрация конъюнктивы Th2-лимфоцитами, эозинофилами и, что специфично именно для этой формы, значительная активация фибробластов с избыточным отложением коллагена — этот фиброзирующий компонент воспаления объясняет характерное формирование гигантских папиллярных разрастаний на тарзальной конъюнктиве верхнего века («булыжная мостовая») и лимбальных валиков, морфологически отличающих весенний кератоконъюнктивит от простого отёка и гиперемии при лёгких формах аллергического конъюнктивита. Высвобождаемые активированными эозинофилами катионные белки (главный основной белок эозинофилов, эозинофильный катионный белок) обладают прямой цитотоксичностью в отношении эпителия роговицы и рассматриваются как ключевой механизм формирования специфичного для тяжёлых форм осложнения — щитовидной (шилд) язвы роговицы (см. «Осложнения»). Роль интенсивного ультрафиолетового излучения как самостоятельного, дополнительного к аллергическому компоненту провоцирующего фактора объясняет географическую приуроченность заболевания к солнечным климатическим зонам независимо от локальной распространённости конкретных аэроаллергенов; предполагаемый механизм — прямое повреждающее действие ультрафиолета на эпителий конъюнктивы и роговицы с дополнительной активацией местного воспалительного каскада, потенцирующей уже существующий аллергический компонент, а не действующей как изолированный, самостоятельный от аллергии триггер.

Гормональный статус также рассматривается как один из модулирующих факторов патогенеза, объясняющий как преобладание мальчиков именно в допубертатном возрасте, так и характерную тенденцию к спонтанному разрешению заболевания на фоне гормональной перестройки пубертатного периода, — конкретные молекулярные механизмы этого гормонального влияния на активность аллергического воспаления конъюнктивы остаются предметом продолжающихся исследований и не расшифрованы окончательно.

Классификация форм

По клинической форме: сезонный аллергический конъюнктивит (сопутствует поллинозу, см. Pollinosis in Children) — круглогодичный аллергический конъюнктивит (сопутствует круглогодичному аллергическому риниту на бытовые аллергены, см. Allergic Rhinitis in Children) — весенний кератоконъюнктивит — атопический кератоконъюнктивит — гигантский папиллярный конъюнктивит (механически-иммунная форма, характерная для длительных носителей контактных линз, у детей встречается редко) — контактный аллергический конъюнктивит.

Весенний кератоконъюнктивит по преимущественной локализации поражения: пальпебральная форма (преимущественное поражение тарзальной конъюнктивы верхнего века с формированием характерных гигантских папиллярных разрастаний по типу «булыжной мостовой»), лимбальная форма (преимущественное поражение области лимба с формированием желатинозных валиков и точечных беловатых узелков Хорнера-Трантаса, содержащих скопления дегенерированных эозинофилов), смешанная форма (сочетание обоих компонентов, наиболее частый вариант).

Клиническая картина

Сезонный/круглогодичный аллергический конъюнктивит

• Двусторонний зуд — практически облигатный, наиболее специфичный симптом, отличающий аллергический конъюнктивит от большинства инфекционных форм.
• Слезотечение, гиперемия конъюнктивы, лёгкий отёк век.
• Скудное, водянистое или слизистое (не гнойное) отделяемое.
• Практически всегда сопутствующие симптомы ринита (см. Allergic Rhinitis in Children, Pollinosis in Children) — их отсутствие должно настораживать в отношении альтернативного диагноза.
• Симптомы обычно самостоятельно ограничены по интенсивности и не сопровождаются нарушением зрения или выраженной светобоязнью.

Весенний кератоконъюнктивит

• Выраженный, нередко изнуряющий зуд — интенсивность существенно превышает таковую при лёгких формах аллергического конъюнктивита и служит одним из ключевых клинических признаков, отличающих весенний кератоконъюнктивит от простого сезонного конъюнктивита.
• Густое, тягучее, «слизистое» отделяемое («роговичная слизь») — в отличие от водянистого отделяемого при лёгких формах.
• Светобоязнь, ощущение инородного тела, блефароспазм — признаки, указывающие на вовлечение роговицы и требующие немедленной офтальмологической оценки.
• Гигантские папиллярные разрастания тарзальной конъюнктивы верхнего века («булыжная мостовая») — характерная, практически патогномоничная находка пальпебральной формы.
• Узелки Хорнера-Трантаса — беловатые точечные образования по лимбу, характерные для лимбальной формы.
• Сезонное усиление симптомов весной и летом у значительной части пациентов (отсюда историческое название), хотя у части детей заболевание принимает круглогодичное течение с сезонными обострениями, а не строго ограничивается тёплым временем года.
• Снижение остроты зрения — тревожный признак, указывающий на вовлечение роговицы (кератопатия, щитовидная язва — см. «Осложнения») и требующий экстренной офтальмологической консультации, а не рутинного планового визита.
• Характерная связь с механическим раздражением — многие дети с весенним кератоконъюнктивитом интуитивно избегают яркого света и интенсивно трут глаза кулаками именно в моменты обострения, что само по себе способно дополнительно травмировать и без того воспалённую роговицу, создавая порочный круг взаимно усугубляющих друг друга зуда, трения и повреждения эпителия.

Атопический кератоконъюнктивит

• Клиническая картина во многом сходна с весенним кератоконъюнктивитом, но развивается на фоне уже установленного, как правило тяжёлого атопического дерматита, чаще с вовлечением кожи век (блефарит, лихенификация, экзематозные изменения периорбитальной кожи) в дополнение к собственно конъюнктивальному поражению.
• Течение, в отличие от весеннего кератоконъюнктивита, чаще круглогодичное без чёткой сезонности и без выраженной тенденции к спонтанному разрешению к пубертату.

Диагностика заболевания

Клинический осмотр — основа диагностики лёгких форм: двусторонняя гиперемия и отёк конъюнктивы, скудное водянистое отделяемое, сопутствующие симптомы ринита — как правило, достаточны для клинического диагноза без дополнительного лабораторного подтверждения.

Биомикроскопия с щелевой лампой (офтальмолог) — обязательна при подозрении на весенний или атопический кератоконъюнктивит для оценки характерных изменений тарзальной конъюнктивы и лимба, а главное — для целенаправленной оценки состояния роговицы (точечная кератопатия, щитовидная язва) методом окрашивания флюоресцеином.

Кожные скарификационные пробы/специфические IgE — подтверждают атопическую природу симптомов у большинства детей с лёгкими формами; при весеннем кератоконъюнктивите результат может быть отрицательным у значительной части пациентов, что не исключает диагноз, установленный по совокупности характерной клинической картины.

Цитология конъюнктивального соскоба — выявление эозинофилов в мазке с конъюнктивы (в норме отсутствуют, при весеннем кератоконъюнктивите количество повышено вместе со свободными эозинофильными гранулами) поддерживает аллергическую природу воспаления и особенно информативно при неоднозначной клинической картине весеннего кератоконъюнктивита.

Определение уровня IgE и триптазы в слёзной жидкости — специализированный метод, применяемый преимущественно в исследовательских целях и в отдельных случаях диагностически сложного весеннего кератоконъюнктивита, недоступный в рутинной клинической практике большинства медицинских учреждений.

Пахиметрия и топография роговицы — не входят в рутинный диагностический алгоритм при первичном обращении, но целесообразны в динамике у детей с длительно текущим тяжёлым весенним кератоконъюнктивитом для раннего выявления начинающегося истончения роговицы и объективного мониторинга риска развития кератоконуса (см. «Осложнения»), особенно у детей с выраженной привычкой интенсивно тереть глаза.

Оценка тяжести и активности процесса

Для объективизации динамики весеннего кератоконъюнктивита в специализированной практике используются структурированные балльные шкалы оценки выраженности отдельных клинических признаков (гиперемия, размер папиллярных разрастаний, вовлечение роговицы, интенсивность отделяемого) — их регулярное применение при повторных визитах позволяет объективно документировать ответ на проводимую терапию и своевременно принимать решение об эскалации лечения при недостаточном эффекте, а не полагаться исключительно на субъективное впечатление врача от визита к визиту.

Дифференциальный диагноз

Состояние	Отличие от аллергического конъюнктивита
Вирусный конъюнктивит (аденовирусный)	Часто односторонний в начале с быстрым переходом на второй глаз, обильное водянистое отделяемое, увеличение околоушных лимфоузлов, высокая контагиозность, отсутствие выраженного зуда
Бактериальный конъюнктивит	Гнойное, густое жёлто-зелёное отделяемое, склеивание век по утрам, обычно односторонний в начале
Синдром сухого глаза	Ощущение сухости и жжения, а не выраженный зуд, минимальное отделяемое, у детей встречается значительно реже, чем у взрослых
Блефарит	Поражение преимущественно края века, а не конъюнктивы как таковой, корочки у основания ресниц
Гигантский папиллярный конъюнктивит	Анамнез ношения контактных линз или наличия глазного протеза/шва, механический, а не первично аллергический компонент
Инородное тело конъюнктивы/роговицы	Обычно односторонний, острое начало, чёткая связь с конкретным эпизодом попадания инородного тела

Лечение заболевания

Сводная таблица дозирования основных препаратов

Препарат	Доза	Путь	Кратность
Кромогликат натрия (глазные капли)	1–2 капли в каждый глаз	Местно, конъюнктивально	4 раза/сут
Олопатадин (глазные капли)	1 капля в каждый глаз	Местно, конъюнктивально	2 раза/сут, с 3 лет
Кетотифен (глазные капли)	1 капля в каждый глаз	Местно, конъюнктивально	2 раза/сут, с 3 лет
Циклоспорин А 0,1% (глазные капли, весенний кератоконъюнктивит)	1 капля в каждый глаз	Местно, конъюнктивально	2 раза/сут, курс месяцы
Такролимус 0,03% (глазная мазь, off-label при рефрактерном течении)	Тонкая полоска	Местно, конъюнктивально/периорбитально	2 раза/сут
Дексаметазон/лотепреднол (глазные капли, короткий курс при обострении)	1 капля в каждый глаз	Местно, конъюнктивально	3–4 раза/сут, курс не более 1–2 нед под контролем ВГД
Циклоспорин А (системно, тяжёлое рефрактерное течение)	3–5 мг/кг/сут, под наблюдением специалиста	Внутрь	2 раза/сут

Ступенчатая тактика

1. Всем формам → элиминационные мероприятия по общим принципам, аналогичным аллергическому риниту (см. Allergic Rhinitis in Children, Pollinosis in Children): ограничение контакта с причинным аллергеном, промывание конъюнктивы физиологическим раствором после пребывания на улице, ношение солнцезащитных очков, отказ от ношения контактных линз в период обострения, холодные компрессы для симптоматического облегчения зуда и отёка.
2. Лёгкие сезонные/круглогодичные формы → топические антигистаминные препараты и/или стабилизаторы мембран тучных клеток (кромоны) в форме глазных капель; современные комбинированные препараты двойного действия (олопатадин, кетотифен) сочетают оба механизма и предпочтительны как терапия первой линии благодаря удобству применения и быстрому началу действия.
3. Недостаточный эффект → системные пероральные антигистаминные препараты в дополнение к местной терапии (см. дозирование в Respiratory Allergoses in Children и Allergic Rhinitis in Children).
4. Весенний кератоконъюнктивит, лёгкое-среднетяжёлое течение → топические стабилизаторы мембран тучных клеток и антигистаминные препараты как базисная терапия; топический циклоспорин А — стероид-сберегающий иммуномодулятор, ставший стандартом базисной патогенетической терапии весеннего кератоконъюнктивита в современных международных протоколах, эффективен в отношении как субъективных симптомов, так и объективных признаков воспаления при курсовом применении на протяжении нескольких месяцев, причём клинически значимый эффект развивается постепенно, а не сразу после начала терапии, что требует заблаговременного разъяснения семье реалистичных сроков ожидаемого улучшения, чтобы избежать преждевременного самостоятельного прекращения терапии до развития полного эффекта.
5. Обострение с выраженной симптоматикой или вовлечением роговицы → короткий курс топических глюкокортикостероидов под обязательным офтальмологическим наблюдением (риск повышения внутриглазного давления и, при длительном бесконтрольном применении, стероид-индуцированной катаракты) — используются для быстрого купирования острого обострения, но не для длительной базисной терапии ввиду профиля побочных эффектов; предпочтение отдаётся препаратам с более благоприятным профилем безопасности в отношении внутриглазного давления (лотепреднол) там, где это возможно, особенно при ожидаемой необходимости повторных курсов на протяжении сезона.
6. Тяжёлое, рефрактерное к топической терапии течение → такролимус местно (off-label у детей, но с накопленным опытом применения при рефрактерном весеннем кератоконъюнктивите) или, в наиболее тяжёлых случаях с угрозой зрению, системный циклоспорин А под наблюдением офтальмолога и, при необходимости, ревматолога/иммунолога, имеющего опыт применения системных иммуносупрессантов у детей.
7. Щитовидная язва роговицы (см. «Осложнения») → неотложная офтальмологическая помощь, местная противовоспалительная и репаративная терапия, в тяжёлых случаях — хирургическое удаление некротических масс и, при формировании стойкого помутнения, дальнейшая реконструктивная офтальмохирургия.
8. Атопический кератоконъюнктивит → терапия во многом аналогична весеннему кератоконъюнктивиту, но обязательно проводится параллельно с адекватным контролем основного атопического дерматита (см. Atopic Dermatitis), поскольку тяжесть глазного поражения тесно связана с контролем кожного процесса.

Осложнения заболевания

Щитовидная (шилд) язва роговицы — специфичное, наиболее серьёзное осложнение тяжёлого весеннего кератоконъюнктивита: овальный, чётко очерченный дефект эпителия роговицы, локализующийся типично в верхней трети роговицы (отсюда название — по форме напоминает щит), формирующийся за счёт сочетания двух механизмов — прямого механического повреждения роговицы гигантскими папиллярными разрастаниями верхнего века при каждом моргании и цитотоксического действия высвобождаемых активированными эозинофилами катионных белков непосредственно на эпителий роговицы. Без своевременного распознавания и лечения дефект способен вторично покрываться плотным, плохо смачиваемым слоем фибрина и слизи, дополнительно препятствующим нормальной эпителизации и самостоятельному заживлению, — в этой стадии консервативная терапия нередко оказывается недостаточной, и для восстановления нормальной поверхности роговицы требуется механическое удаление этого патологического слоя офтальмохирургом; при затянувшемся или повторно рецидивирующем течении исходом становится стойкое рубцовое помутнение роговицы со значимым, зачастую необратимым снижением остроты зрения, особенно клинически значимое при локализации помутнения в оптической зоне непосредственно над зрачком.

Кератоконус — описана повышенная частота этого прогрессирующего истончения и конического выпячивания роговицы у детей с тяжёлым, длительно текущим весенним кератоконъюнктивитом, отчасти связываемая как с самим хроническим воспалением, так и, что клинически более значимо и потенциально модифицируемо, с механической травматизацией роговицы вследствие постоянного интенсивного трения глаз на фоне выраженного, плохо контролируемого зуда — целенаправленное обучение ребёнка альтернативным способам облегчения зуда (холодные компрессы, немедленное применение противоаллергических капель вместо трения) рассматривается как практическая, доступная мера снижения этого механического компонента риска.

Осложнения топической глюкокортикостероидной терапии — повышение внутриглазного давления вплоть до стероид-индуцированной глаукомы, задняя субкапсулярная катаракта при длительном бесконтрольном применении, повышенный риск вторичной инфекции роговицы, включая потенциально тяжёлые формы вирусного кератита при недиагностированной сопутствующей герпетической инфекции, — всё это обосновывает строгое ограничение длительности курсов топических стероидов и обязательное офтальмологическое наблюдение за внутриглазным давлением при их назначении, особенно у детей с повторными, часто рецидивирующими обострениями, требующими многократных курсов на протяжении года.

Вторичная бактериальная инфекция — на фоне хронического повреждения эпителия роговицы и конъюнктивы при тяжёлом, длительно текущем весеннем или атопическом кератоконъюнктивите; нарушенный эпителиальный барьер и постоянное механическое трение глаз создают благоприятные условия для проникновения условно-патогенной микрофлоры, что требует настороженности при появлении гнойного, а не типично слизистого отделяемого на фоне уже установленного аллергического диагноза.

Психосоциальное бремя — выраженный, изнуряющий зуд и светобоязнь при тяжёлом течении способны существенно ограничивать повседневную активность ребёнка, нарушать посещение школы (особенно в солнечное время года, когда яркий свет провоцирует выраженный дискомфорт и вынуждает ребёнка избегать пребывания на улице в дневное время), нарушать качество сна и негативно влиять на качество жизни всей семьи в целом, включая существенное ограничение семейного досуга и отдыха на открытом воздухе, — этот аспект бремени заболевания нередко недооценивается при фокусировке исключительно на объективных офтальмологических находках при осмотре.

Прогноз заболевания

Прогноз лёгких сезонных и круглогодичных форм аллергического конъюнктивита благоприятен: при адекватной элиминации причинного аллергена и симптоматической топической терапии контроль симптомов достигается у подавляющего большинства детей без риска для зрения.

Прогноз весеннего кератоконъюнктивита в целом также благоприятен в отношении естественного течения заболевания: характерная, широко признанная особенность этой формы — практически неизменная тенденция к спонтанному стиханию активности процесса к концу первого-началу второго десятилетия жизни, редко персистируя во взрослом возрасте, что резко контрастирует с большинством других хронических аллергических заболеваний детского возраста, склонных сохраняться на протяжении всей жизни. Однако это благоприятное долгосрочное течение не отменяет реального риска необратимых зрительных осложнений (щитовидная язва роговицы, кератоконус, стероид-индуцированная катаракта/глаукома при неадекватно контролируемой топической стероидной терапии) при неадекватном или запоздалом лечении именно в активный период заболевания — то есть парадоксальным образом, заболевание с изначально благоприятным долгосрочным естественным течением способно оставить после себя необратимые последствия для зрения, если активная фаза велась неправильно, тогда как при адекватном ведении ребёнок «перерастает» заболевание без каких-либо остаточных зрительных нарушений. Это делает своевременную, адекватную по интенсивности терапию именно в детском возрасте определяющим фактором сохранности зрительных функций во взрослой жизни, а не просто временной мерой до ожидаемого спонтанного разрешения, — семье и лечащему врачу важно понимать, что «заболевание пройдёт само» не означает «можно не лечить активно», поскольку именно недолеченная активная фаза, а не сам факт наличия заболевания, определяет риск необратимых осложнений.

Атопический кератоконъюнктивит, в отличие от весеннего, демонстрирует значительно менее выраженную тенденцию к спонтанному разрешению и чаще требует продолжения терапии во взрослом возрасте, что напрямую коррелирует с обычно более длительным и тяжёлым течением сопутствующего атопического дерматита у этой группы пациентов — прогноз глазного поражения в этом случае неразрывно связан с прогнозом и контролем основного кожного заболевания, а не определяется исключительно локальными глазными факторами.

Профилактика заболевания

Первичная профилактика — по общим принципам профилактики атопии, подробно изложенным в статьях по смежным респираторным аллергозам (см. Allergic Rhinitis in Children, Pollinosis in Children).

Вторичная профилактика — элиминационные мероприятия в отношении подтверждённого причинного аллергена по общим принципам, изложенным в статьях по аллергическому риниту и поллинозу, ношение солнцезащитных очков в солнечную погоду и в период активного пыления (двойная польза при весеннем кератоконъюнктивите — одновременное снижение как аллергенной, так и ультрафиолетовой нагрузки на конъюнктиву и роговицу), обучение ребёнка и семьи избегать интенсивного трения глаз даже при выраженном зуде (использование холодных компрессов и топических противоаллергических капель как альтернативы), регулярное офтальмологическое наблюдение у детей с установленным диагнозом весеннего или атопического кератоконъюнктивита для раннего выявления вовлечения роговицы до развития необратимых изменений, своевременный, а не отсроченный переход на стероид-сберегающую терапию (топический циклоспорин А) при среднетяжёлом-тяжёлом течении для минимизации кумулятивной экспозиции к топическим глюкокортикостероидам и связанного с ней риска глазных осложнений, а также заблаговременное, структурированное обсуждение с семьёй реалистичного плана ведения на весь ожидаемый период активного течения заболевания, а не только реактивное лечение уже развившегося очередного обострения.