Определение
Универсальная система анатомического стадирования злокачественных солидных опухолей, разработанная Union for International Cancer Control (UICC) совместно с American Joint Committee on Cancer (AJCC). Описывает распространённость опухолевого процесса тремя независимыми параметрами: размер/местное распространение первичной опухоли (T), поражение регионарных лимфоузлов (N) и наличие отдалённых метастазов (M, см. Metastases).
Описание шкалы
TNM — не единая числовая шкала, а комбинаторная система: каждая опухоль получает три отдельных обозначения, которые затем объединяются в стадию (I–IV). Точные количественные критерии категорий T и N (пороги размера в см, число поражённых лимфоузлов) специфичны для каждой локализации опухоли и определены в актуальном издании AJCC Cancer Staging Manual (8-е издание, 2017, с последующими обновлениями) — см. соответствующую статью по конкретной опухоли, например Non-Small Cell Lung Cancer, Breast Cancer, Bladder Cancer.
Параметры и баллы (общие категории T, N, M)
| Категория | Обозначение | Общий смысл |
|---|---|---|
| T (tumor) | TX | Первичная опухоль не может быть оценена |
| T0 | Нет признаков первичной опухоли | |
| Tis | Карцинома in situ (неинвазивная, не проникает через базальную мембрану) | |
| T1–T4 | Возрастающий размер и/или местное распространение опухоли (точные критерии — по локализации) | |
| N (node) | NX | Регионарные лимфоузлы не могут быть оценены |
| N0 | Нет метастазов в регионарных лимфоузлах | |
| N1–N3 | Возрастающее число/распространённость поражённых регионарных лимфоузлов | |
| M (metastasis) | M0 | Нет отдалённых метастазов |
| M1 | Есть отдалённые метастазы (иногда с подкатегориями M1a/b/c по локализации и числу очагов) |
Интерпретация: группировка в стадии (общий принцип)
Комбинации T, N и M объединяются в анатомическую стадию от 0 до IV — конкретные комбинации специфичны для каждой опухоли, но общая логика едина:
| Стадия | Общий смысл |
|---|---|
| 0 | Карцинома in situ, неинвазивная |
| I | Небольшая локализованная опухоль без поражения лимфоузлов |
| II | Более крупная опухоль и/или ограниченное поражение регионарных лимфоузлов |
| III | Значительное местное распространение и/или выраженное поражение регионарных лимфоузлов, без отдалённых метастазов |
| IV | Наличие отдалённых метастазов (M1), независимо от T и N |
Клиническое и патологическое стадирование
| Префикс | Значение | Когда определяется |
|---|---|---|
| c (clinical) | Клиническое стадирование | До начала лечения: физикальный осмотр, визуализация, биопсия |
| p (pathological) | Патологическое стадирование | После хирургического удаления опухоли и лимфоузлов — на основании гистологии; наиболее точное |
| y | Стадирование после неоадъювантного лечения | Оценивает остаточную распространённость опухоли после предоперационной терапии |
| r (recurrent) | Рецидивная опухоль | Повторное стадирование при рецидиве после безрецидивного периода |
| a (autopsy) | Посмертное стадирование | Установлено при аутопсии |
Клиническое применение
- Выбор тактики лечения — стадия по TNM определяет, показано ли радикальное локальное лечение (хирургия, лучевая терапия) или необходим системный подход (химиотерапия, таргетная/иммунотерапия).
- Прогноз — стадия — один из сильнейших независимых прогностических факторов почти при всех солидных опухолях; используется для расчёта ожидаемой выживаемости и стратификации в клинических исследованиях.
- Стандартизация коммуникации — единый язык описания распространённости опухоли между специалистами и медицинскими центрами.
- Мониторинг — сравнение стадии до и после неоадъювантного лечения (префикс y) отражает ответ опухоли на терапию.
Ограничения и примечания
- TNM описывает анатомическую распространённость опухоли и не включает напрямую биологические/молекулярные характеристики (степень дифференцировки, молекулярные маркеры) — их учитывают дополнительно при выборе терапии (см. Oncology — Properties of Tumor Tissue).
- Критерии T/N/M и группировка в стадии периодически пересматриваются AJCC/UICC (актуальна 8-я редакция, 2017) — при использовании важно сверяться с изданием, актуальным на момент постановки диагноза.
- Не применяется к гематологическим злокачественным новообразованиям (лейкозы, большинство лимфом), для которых используются собственные системы стадирования (например, Ann Arbor для лимфомы Ходжкина).
- Для некоторых доброкачественных, но локально агрессивных опухолей формальная TNM-классификация не разработана — используются альтернативные системы (например, Enneking для доброкачественных опухолей костей).
Связи
- Metastases — категория M (отдалённые метастазы) — прямое отражение метастатического процесса.
- Non-Small Cell Lung Cancer — пример опухоли с детально проработанной локализация-специфичной TNM-классификацией (AJCC 8-е издание).
- Breast Cancer — пример опухоли, где TNM дополняется молекулярным подтипом (ER/PR/HER2) для полного клинического стадирования.
- Bladder Cancer — пример опухоли, где TNM-стадия напрямую определяет разделение на принципиально разные лечебные стратегии (немышечно-инвазивный vs мышечно-инвазивный рак).
Источники
- Brierley JD, Gospodarowicz MK, Wittekind C, eds. TNM Classification of Malignant Tumours, 8th Edition. UICC, Wiley-Blackwell, 2017.
- Amin MB, et al., eds. AJCC Cancer Staging Manual, 8th Edition. Springer, 2017.
- NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (по соответствующим локализациям), Version 2024.