Региональная анестезия

Определение

Региональная анестезия — обратимая блокада проведения нервного импульса местным анестетиком на уровне спинномозговых корешков, сплетений, периферических нервов или фасциальных пространств, обеспечивающая анестезию/аналгезию ограниченной области тела без утраты сознания. Периоперационно делится на три семейства методик: нейроаксиальные блокады (спинальная, эпидуральная, комбинированная спинально-эпидуральная), блокады периферических нервов и сплетений (верхняя и нижняя конечность) и фасциальные/туловищные блокады (TAP, ESP, PECS, серратус, QL, паравертебральная).

Историческая справка

Региональная анестезия началась с кокаина: в 1884 году венский офтальмолог Карл Коллер впервые оперировал роговицу под местной анестезией раствором кокаина. В том же году Уильям Холстед и Ричард Холл выполнили первые проводниковые блокады. 16 августа 1898 года немецкий хирург Август Бир провёл первую операцию под спинальной анестезией, введя интратекально 15 мг кокаина. Токсичность кокаина запустила поиск более безопасных препаратов: прокаин (1905), лидокаин (1943–1948), бупивакаин (1957/1965) и ропивакаин (1996) — чистый S-энантиомер с меньшей кардиотоксичностью. Блокады плечевого сплетения оформились в 1911 году (аксиллярный доступ Хиршеля, надключичный Куленкампфа), эпидуральную технику потери сопротивления разработали Пажес и Дольотти в 1920–30-х, а основополагающая работа Штефана Капраля (1994) впервые описала ультразвуковое наведение при блокаде плечевого сплетения, что за три десятилетия сделало УЗ золотым стандартом.

Фармакология местных анестетиков

Механизм действия

Местные анестетики обратимо блокируют потенциал-зависимые натриевые каналы (Nav), связываясь с внутренней частью поры канала и предотвращая быстрый вход Na⁺, необходимый для генерации потенциала действия. Ключевая особенность — зависимость от состояния канала: анестетики связываются преимущественно с открытыми и инактивированными конформациями (аффинность в 10–50 раз выше, чем к покоящемуся каналу), что обеспечивает фазный, «частотно-зависимый» блок — эффект нарастает при частой деполяризации, поэтому предпочтительно подавляются часто разряжающиеся ноцицептивные волокна.

Две химические группы

Все местные анестетики имеют трёхчастную структуру (липофильное ароматическое кольцо — промежуточная связь — гидрофильная амино-группа), а тип промежуточной связи делит их на два класса.

Признак	Амино-эфиры	Амино-амиды
Примеры	Прокаин, хлоропрокаин, тетракаин, кокаин	Лидокаин, бупивакаин, ропивакаин, мепивакаин, прилокаин
Метаболизм	Гидролиз плазменной псевдохолинэстеразой (быстро)	Печёночный (медленнее)
Метаболит	ПАБК (аллерген)	Без ПАБК
Аллергогенность	Выше	Низкая (чаще на консерванты)
Длительность	Короче	Дольше

Физико-химические свойства определяют клинику

Три свойства — pKa, липофильность и связывание с белками — определяют соответственно начало, силу и длительность действия: чем ниже pKa, тем больше доля незаряженной формы при pH 7,4 и быстрее начало действия (в воспалённой/кислой ткани эффективность падает); липофильность определяет силу (бупивакаин примерно в 4 раза мощнее лидокаина); связывание с белками определяет длительность (бупивакаин 95%, ропивакаин 96% — длительное действие; лидокаин 65% — короткое).

Препарат	Класс	pKa	Связывание с белками	Начало	Длительность
Лидокаин	Амид	7,8	65%	Быстрое	1,5–2 ч
Мепивакаин	Амид	7,7	75%	Быстрое	1,5–2 ч
Бупивакаин	Амид	8,1	95%	Среднее	3–3,5 ч
Ропивакаин	Амид	8,1	96%	Среднее	2,5–3 ч
Прокаин	Эфир	8,9	~6%	Медленное	0,5–1 ч
Тетракаин	Эфир	8,5	~76%	Медленное	1,5–10 ч

Максимальные допустимые дозы (здоровые взрослые; снижать у пожилых, при печёночной/сердечной патологии и в хорошо васкуляризированных зонах): лидокаин 4,5 мг/кг (до 300 мг) без адреналина и 7 мг/кг (до 500 мг) с адреналином; бупивакаин 2,5 мг/кг (до 175 мг); ропивакаин ~3 мг/кг; мепивакаин 5–7 мг/кг. Эти пределы во многом эмпирические, а не строго доказательные.

Нейроаксиальные методики

Спинальная (субарахноидальная) анестезия

Однократное введение местного анестетика в субарахноидальное пространство, где он смешивается с ликвором и действует непосредственно на корешки спинного мозга. Пункция выполняется ниже конуса спинного мозга — обычно на уровне L3–L4 или L4–L5, в положении сидя (предпочтительно) или на боку. Ориентир — линия Тюффье, соединяющая гребни подвздошных костей; однако пальпаторное определение уровня точно лишь примерно в 30% случаев, и предпроцедурный ультразвук повышает точность и частоту успеха с первой попытки. Для снижения риска постпункционной головной боли рекомендуются иглы карандашного типа (Whitacre/Sprotte) 25–27G; правильность положения подтверждается свободным током ликвора.

Блок наступает в течение нескольких минут и даёт плотную сенсорно-моторную блокаду. Классические показания — операции на нижних отделах живота, таза, промежности и нижних конечностях: кесарево сечение, остеосинтез при переломе бедра, ТУР простаты, грыжесечение, эндопротезирование коленного и тазобедренного суставов. Детальная фармакология и техника — в отдельной статье Spinal Anesthesia.

Препарат (интратекально)	Типичная доза	Длительность	Примечание
Гипербарический бупивакаин 0,5%	7,5–12 мг (по типу операции); 7,5–10,5 мг при КС	90–180 мин	Наиболее распространён; баричность позволяет управлять распространением
Изобарический бупивакаин 0,5%	10–15 мг	90–180 мин	Менее предсказуемое распространение
Ропивакаин 0,5%	~10 мг	Близка к бупивакаину	Меньшая кардиотоксичность
Левобупивакаин 0,5%	MLAD ~11,7 мг	Близка к бупивакаину	S-энантиомер, сниженная кардиотоксичность
Мепивакаин	Вариабельно	Короче бупивакаина	Предпочтителен для амбулаторного эндопротезирования
Лидокаин	≤50 мг	45–90 мин	Ограничен из-за риска транзиторных неврологических симптомов

Интратекальные опиоиды (фентанил 10–25 мкг, суфентанил 1,5–5 мкг, морфин 100–200 мкг) улучшают качество блока и обеспечивают послеоперационную аналгезию. Целевой уровень блока зависит от операции: T10 для нижних конечностей, T4 для кесарева сечения.

Эпидуральная анестезия/аналгезия

Установка катетера в эпидуральное пространство иглой Туохи 16–18G с идентификацией пространства методом потери сопротивления (loss-of-resistance); катетер продвигается на 3–5 см для продлённого или дробного введения. Уровень выбирается по зоне операции: люмбальный (L2–L4) для нижних отделов живота и родов, торакальный (T6–T10 для абдоминальной, T2–T6 для торакальной хирургии). Перед полной дозой вводится тест-доза (например, 2–3 мл 1,5% лидокаина с адреналином 10–15 мкг) для выявления внутрисосудистого или интратекального положения.

Начало действия медленнее спинального (10–20 минут), но катетер обеспечивает неограниченную длительность через инфузию, болюсы или контролируемую пациентом эпидуральную аналгезию (PCEA). Программированные периодические болюсы (PIEB) дают меньшее суммарное потребление анестетика и большую удовлетворённость по сравнению с непрерывной инфузией. Эпидуральные дозы примерно в 10 раз выше интратекальных из-за разведения в эпидуральной клетчатке и системной абсорбции. Эпидуральная аналгезия — золотой стандарт при родах и превосходная аналгезия при больших открытых абдоминальных вмешательствах и торакотомии; торакальная эпидуральная анестезия в кардиохирургии снижает частоту инсульта, ишемии миокарда, аритмий и респираторных осложнений.

Комбинированная спинально-эпидуральная (CSE)

Наиболее распространена техника «игла через иглу»: иглой Туохи находят эпидуральное пространство, затем через неё проводят тонкую спинальную иглу в субарахноидальное пространство (подтверждение — ток ликвора), вводят интратекальную дозу, извлекают спинальную иглу и устанавливают эпидуральный катетер. CSE сочетает быстрое начало спинального компонента с гибкостью и продлеваемостью эпидурального катетера, снижает потребность в дополнительной анестезии (ОР 0,31) и частоту инструментальных влагалищных родов (ОР 0,81). Недостатки — больше кожного зуда и чаще преходящие нарушения ЧСС плода, при этом различий в частоте кесарева сечения и неонатальных исходах нет.

УвеличитьТехника эпидуральной анестезии и комбинированной спинально-эпидуральной анестезии («игла через иглу») Источник: Eltzschig HK, Lieberman ES, Camann WR. Regional Anesthesia and Analgesia for Labor and Delivery. N Engl J Med. 2003;348(4):319-32. nejm.org

Ключевые различия и противопоказания

Признак	Спинальная	Эпидуральная
Пространство	Субарахноидальное	Эпидуральное
Игла	Тонкая 25–27G (карандашная)	Толстая 16–18G (Туохи)
Начало	Минуты	10–20 мин
Длительность	Фиксированная (однократная)	Продлеваемая (катетер)
Доза препарата	Низкая (мг)	Высокая (~×10)
Гипотензия	Более резкая симпатэктомия	Более постепенная
Риск гематомы (акушерство)	~1:220 000	~1:150 000

Абсолютные противопоказания ко всем нейроаксиальным методикам: отказ пациента, инфекция в месте пункции, тяжёлая некорригированная гиповолемия, значимая коагулопатия, повышенное внутричерепное давление и истинная аллергия к местным анестетикам. Относительные — тромбоцитопения (обычно приемлемо при тромбоцитах ≥70×10⁹/л со стабильным уровнем и нормальной функцией), антикоагулянтная терапия (по срокам ASRA, см. ниже), сепсис, фиксированный сердечный выброс (например, тяжёлый аортальный стеноз) и предшествующая патология позвоночника.

Физиология нейроаксиального блока

Классификация нервных волокон и дифференциальный блок

УвеличитьКлассификация первичных сенсорных нейронов (типы нервных волокон) Источник: Yousuf MS, Basbaum AI, Price TJ. Basic mechanisms and pathophysiology. Clinical Pain Management. 2022. onlinelibrary.wiley.com

Тип волокна	Функция	Диаметр (мкм)	Миелин	Скорость (м/с)
Aα	Проприоцепция, моторика	12–20	Толстый	70–120
Aβ	Прикосновение, давление	5–12	Толстый	30–70
Aγ	Мышечные веретена	3–6	Умеренный	15–30
Aδ	Острая боль, температура	2–5	Тонкий	12–30
B	Преганглионарные симпатические	<3	Лёгкий	3–15
C	Постганглионарные, жгучая боль	0,4–1,3	Нет	0,3–2,3

Классическое учебное правило «чем тоньше волокно, тем легче блокируется» — упрощение. In vitro крупные быстропроводящие A-волокна блокировались при наименьших концентрациях, а C-волокна требовали наибольших; in vivo, наоборот, C-волокна нередко блокируются первыми. Клинический дифференциальный блок объясняется скорее диффузионными факторами: проведение может «перепрыгнуть» два подряд блокированных перехвата Ранвье, но не три, а в спинальном блоке убывающая к головному концу концентрация создаёт последовательность «сосудодвигательный → температурный → болевой → моторный» блок.

Клинически уровень симпатического блока на 2–6 сегментов выше сенсорного, а сенсорный — выше моторного: тонкие преганглионарные B-волокна блокируются наиболее низкими концентрациями анестетика на краю зоны блока.

Гемодинамика симпатэктомии

Гипотензия — главное следствие нейроаксиального блока: артериальная вазодилатация снижает ОПСС, а венодилатация уменьшает венозный возврат и преднагрузку; выраженность коррелирует с высотой симпатического блока (при уровне ≥T4 падение АД может быть ≥30%). Брадикардия возникает из-за блокады сердечных ускоряющих волокон (T1–T4/T5), снижения растяжения синусового узла и рефлекса Бецольда–Яриша — при энергичном сокращении недозаполненного желудочка активируются механо- и 5-HT₃-хеморецепторы, вызывая триаду брадикардии, вазодилатации и гипотензии.

На дыхание блок влияет умеренно: диафрагма (C3–5) обычно сохраняется, высокий грудной эпидуральный блок снижает ОФВ1 лишь на ~10%; крайнее осложнение — тотальный спинальный блок с параличом межрёберных мышц и апноэ. На ЖКТ грудная эпидуральная анестезия действует благоприятно: блокада симпатических волокон (T5–L1) при сохранной вагусной иннервации усиливает перистальтику и ускоряет восстановление функции кишечника, но только при средне-грудном уровне катетера.

Главный фактор вариабельности распространения спинального блока — объём ликвора в люмбосакральном отделе (обратно пропорционален ИМТ и внутрибрюшному давлению); также значимы доза анестетика, баричность раствора, положение пациента, возраст и рост.

Блокады периферических нервов

Верхняя конечность: плечевое сплетение

Плечевое сплетение блокируется на четырёх классических уровнях, каждый со своим профилем показаний и рисков.

Блокада	Мишень	Показания	Ключевые риски/ограничения
Межлестничная	Корешки/стволы C5–C7	Плечевой сустав, проксимальное плечо	~100% парез диафрагмы; неполное покрытие C8–T1; наибольший риск неврологических симптомов (~13%)
Надключичная	Стволы (надключичная ямка)	От середины плеча до кисти	Меньше пареза диафрагмы (5,3%); пневмоторакс ~0,06% при УЗ
Подключичная	Пучки	Локоть, предплечье, кисть	Более глубокая мишень; удобна для катетера
Подмышечная	Терминальные ветви	Предплечье, запястье, кисть	Требует отведения руки; наименьший риск нейропатии (~3%)

Нижняя конечность

Иннервация нижней конечности сложнее и обычно требует комбинации блокад. Бедренная блокада долго была золотым стандартом аналгезии при операциях на колене, но вызывает слабость квадрицепса, задерживая мобилизацию и повышая риск падений. Блокада приводящего канала (подкожный нерв) при метаанализе 33 исследований дала эквивалентный бедренной блокаде контроль боли и потребление опиоидов, но с достоверно лучшим сохранением силы квадрицепса и ранней мобилизацией, поэтому вытеснила бедренную блокаду в протоколах ускоренного восстановления после эндопротезирования колена. Блокада седалищного нерва (задний/подъягодичный, передний, подколенный доступы) обеспечивает покрытие задней поверхности бедра, голени и стопы; подколенный доступ идеален для операций на стопе и голеностопе с частотой успеха ~99% под УЗ. Комбинация блокада приводящего канала + iPACK (инфильтрация между подколенной артерией и капсулой колена) даёт моторосохраняющую альтернативу связке «бедренная + седалищная».

Ультразвуковое наведение против нейростимуляции

УЗ-наведение стало доминирующей методикой. Кокрейновский обзор (32 исследования, 2844 участника) показал более высокую частоту успеха блока (ОШ Peto 2,94), меньшую потребность в дополнении и меньшую частоту конверсии в общую анестезию. Метаанализ 13 РКИ выявил снижение риска неудачи (ОР 0,41), более быстрое начало (на 29% короче) и большую длительность (на 25% дольше); УЗ достоверно снижает частоту пункции сосудов. Добавление нейростимуляции к УЗ не улучшает достоверно частоту успеха; роль нейростимуляции сместилась к вспомогательному мониторингу контакта иглы с нервом и обучению.

УвеличитьУльтразвуковое наведение против других методик: предсказанная адекватность блока Источник: Lewis SR, Price A, Walker KJ, McGrattan K, Smith AF. Ultrasound guidance for upper and lower limb blocks. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(9):CD006459. cochranelibrary.com

Однократные и продлённые катетерные методики

Однократные блокады дают 12–24 часа аналгезии и просты в выполнении; продлённые периферические блокады через периневральный катетер продлевают аналгезию на несколько дней, снижают потребление опиоидов, улучшают сон и могут уменьшать «rebound»-боль, ценой риска дислокации, обструкции и редкой инфекции катетера.

Фасциальные и туловищные блокады

Практическое руководство ASA 2026 настоятельно рекомендует фасциальные блокады (умеренный уровень доказательности) для снижения боли и/или потребности в опиоидах в первые 24 часа при открытых кардиоторакальных, абдоминальных, ретроперитонеальных и тазовых операциях, а также при мастэктомии.

Блокада	Основное покрытие	Показания	Эффективность vs контроль
TAP	T7–T12 (по доступу)	Абдоминальная хирургия, КС, грыжа, бариатрия	Умеренная (~6–14 мг морфина за 24 ч); минимальна при интратекальном опиоиде
ESP	Многоуровневая торако-люмбальная	Торакальная, маммарная, спинальная хирургия, переломы рёбер	Умеренная (~8–26 мг морфина за 24 ч); пик на 2–6 ч
PECS I/II	Грудные нервы, T2–T6	Хирургия молочной железы, кардиохирургия	Выраженная при маммарной хирургии
Serratus (SAP)	T2–T9 латеральные ветви	Молочная железа, VATS, переломы рёбер	Сопоставима с паравертебральной
QL	T7–L1/L2 (по доступу)	КС, абдоминальная, почечная, тазобедренная хирургия	Умеренно-выраженная (~11 мг морфина); может превосходить TAP
Паравертебральная	Ипсилатеральная соматическая + симпатическая	Торакотомия, VATS, молочная железа	Выраженная; сопоставима с эпидуральной при меньшем числе побочных эффектов

Для торакальной хирургии паравертебральная блокада даёт лучшую раннюю аналгезию (0–6 ч), чем ESP, при сопоставимой боли на 24–48 ч, но технически сложнее и несёт риск пневмоторакса. Крупное кластерно-рандомизированное исследование (1507 пациентов) при билатеральной мастэктомии с реконструкцией показало сопоставимую аналгезию паравертебральной блокады, сочетания с PECS I и сочетания серратус + PECS I. Механизм ESP-блока остаётся предметом дискуссии — кадаверные данные о паравертебральном распространении противоречивы.

Адъюванты к местным анестетикам

Дексаметазон — наиболее изученный адъювант: периневрально продлевает сенсорный блок примерно на 6–8 часов и на ~3 часа превосходит внутривенный путь введения; 4 мг периневрально — потолочная доза; дополнительно снижает «rebound»-боль и вдвое — ПОТР, без гемодинамических рисков.

УвеличитьПериневральный дексаметазон продлевает длительность сенсорного блока (форест-плот Кокрейновского обзора) Источник: Pehora C, Pearson AM, Kaushal A, Crawford MW, Johnston B. Dexamethasone as an adjuvant to peripheral nerve block. Cochrane Database Syst Rev. 2017. cochranelibrary.com

Дексмедетомидин (оптимально 50–60 мкг) продлевает аналгезию на ~4,5–5 часов и ускоряет начало блока, ценой брадикардии и гипотензии. Клонидин даёт более скромное продление (~2 часа) с риском гипотензии и седации. Адреналин (1:200 000) продлевает блок на 34–66 минут и служит маркёром внутрисосудистого введения, но малоэффективен с длительно действующими анестетиками. Среди опиоидов бупренорфин периневрально даёт самое долгое продление (~8,6 часа), тогда как фентанил и морфин периневрально малоэффективны; интратекальный морфин (0,1–0,5 мг) продлевает нейроаксиальную аналгезию на ~8 часов, но повышает риск отсроченной депрессии дыхания, ПОТР, зуда и задержки мочи.

Осложнения регионарной анестезии

Системная токсичность местных анестетиков (LAST) проявляется симптомами со стороны ЦНС (судороги, периоральное онемение, шум в ушах — 77–89% случаев) и/или сердечно-сосудистой системы (брадикардия, гипотензия, желудочковые аритмии, асистолия), может развиться сразу или в течение 45 минут после блока. Бупивакаин наиболее кардиотоксичен.

Посология лечения LAST (AHA 2025/ASRA)

Мера	Доза	Примечание
20% липидная эмульсия, болюс	1,5 мл/кг за 2–3 мин (или 100 мл для взрослого >70 кг)	Немедленно при судорогах/аритмии
20% липидная эмульсия, инфузия	0,25 мл/кг/мин	Максимум суммарно до 12 мл/кг
Адреналин (если требуется)	≤1 мкг/кг	Сниженные дозы — стандартные дозы ухудшают исход при LAST
Бензодиазепины	По протоколу купирования судорог	Пропофол недопустим как замена липидной эмульсии

Нейроаксиальная гематома редка (~1:150 000 эпидуральных, ~1:220 000 спинальных в акушерстве), но риск резко выше у пожилых женщин при эндопротезировании колена (~1:3600); проявляется прогрессирующей слабостью нижних конечностей, обычно в первые 24 часа. Декомпрессия позже 12 часов от клинической диагностики связана с достоверно худшим неврологическим исходом — цель операции в пределах 8–12 часов. Постпункционная головная боль (ортостатическая, в первые 1–2 дня) лечится консервативно (кофеин 300–500 мг), а при неэффективности — эпидуральной пломбой кровью (15–25 мл, эффективность 65–90%). Высокий/тотальный спинальный блок требует немедленной респираторной и циркуляторной поддержки. Повреждение периферического нерва составляет ~1% в первые 2 недели и снижается до ~3:10 000 к году, в основном транзиторные сенсорные дефициты; наибольший риск — межлестничная блокада.

Регионарная анестезия и антитромботическая терапия (ASRA, 5-е издание, 2025)

Руководство ASRA PM 2025 сохраняет консервативный подход с целью почти полного разрешения антитромботического эффекта к моменту нейроаксиального или глубокого блока; поверхностные блокады можно выполнять без интервала независимо от дозы, а глубокие блокады подчиняются тем же строгим правилам, что и нейроаксиальные.

Препарат	Интервал до блока	Возобновление после блока/удаления катетера
НПВС/аспирин	Интервал не требуется	Без задержки
Клопидогрел	5–7 дней	Сразу (без нагрузочной дозы); 6 ч при нагрузочной
Прасугрел	7–10 дней	Сразу/6 ч; катетер не оставлять
Тикагрелор	5 дней	Сразу/6 ч; катетер не оставлять
Варфарин	Отмена за 5 дней, нормализация МНО	Удаление катетера при МНО <1,5
НФГ в/в	≥4–6 ч, нормальная коагуляция	Через ≥1 ч после пункции
НМГ (низкая доза)	≥12 ч	≥4 ч после удаления катетера
НМГ (высокая доза)	≥24 ч	≥4 ч после удаления
Апиксабан/ривароксабан/эдоксабан	72 ч (3 дня)	Низкая доза 6 ч; высокая ≥24 ч
Дабигатран	96 ч (4 дня)	6 ч / ≥24 ч; удлинить при СКФ <50 мл/мин

Ключевые обновления 5-го издания: возможность контроля анти-Ха активности для НМГ (целевой уровень ≤0,1 МЕ/мл), сокращение интервала тикагрелора с 5–7 до 5 дней и рекомендация не оставлять нейроаксиальные катетеры при полной антикоагуляции в кардиохирургии.

Региональная против общей анестезии: что показывают исследования

Ранний метаанализ Роджерса (2000, 141 РКИ) предполагал снижение 30-дневной летальности на ~30% при нейроаксиальном блоке, но включал старые исследования. Кокрейновский обзор уточнил: снижение летальности заметно лишь когда нейроаксиальный блок заменяет общую анестезию, но не когда добавляется к ней. Два ключевых современных РКИ при переломе бедра — REGAIN (n=1600, NEJM 2021) и RAGA (n=950, JAMA 2022) — не показали превосходства спинальной/регионарной анестезии над общей ни по летальности, ни по делирию, ни по функциональному восстановлению.

Исход	Направление эффекта	Уровень доказательности
30-дневная летальность	Нет разницы (РКИ)	Умеренный
Лёгочные осложнения	В пользу регионарной	Умеренно-высокий
Кардиальные осложнения/ИМ	Нет разницы	Умеренный
Послеоперационный делирий	Нет разницы (РКИ)	Умеренный
Хроническая послеоперационная боль	В пользу регионарной	Низкий-умеренный
Тромбоэмболия	Умеренная польза; нивелируется совр. профилактикой	Низкий-умеренный
Рецидив рака	Нет разницы (РКИ)	Умеренный

Наиболее устойчивое преимущество регионарной анестезии — снижение лёгочных осложнений (пневмония, дыхательная недостаточность) во всех типах исследований. Перспективна и профилактика хронической послеоперационной боли: сетевой метаанализ 158 РКИ показал снижение её частоты, особенно после мастэктомии, торакотомии и артропластики колена. Гипотеза о влиянии регионарной анестезии на рецидив рака, несмотря на биологическое обоснование, доказательно опровергнута для рака молочной железы и лёгкого.

Позиция клинических рекомендаций РФ

Клинические рекомендации ФАР России по регионарной анестезии по существу совпадают с международным консенсусом ASRA/ESRA в отношении техники, УЗ-наведения как предпочтительного метода и сроков отмены антикоагулянтов перед нейроаксиальными блокадами. Специфический акцент отечественной практики — более широкое, чем в ряде западных стран, применение продлённой эпидуральной аналгезии при обширных абдоминальных и торакальных вмешательствах в рамках протоколов ускоренного восстановления (Fast Track/ERAS), адаптированных Российской ассоциацией по хирургии одного дня и Обществом ускоренного выздоровления. Отечественные рекомендации также подчёркивают обязательность немедленной доступности 20% липидной эмульсии в любом месте выполнения регионарной блокады как условие безопасности методики, а не опциональную меру.