О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
Клинические рекомендации (КР) «Острый аппендицит и перитонит у детей» объясняют, как распознать острый аппендицит (ОА) и его осложнения, когда наблюдать и когда оперировать, какой доступ и техника предпочтительны, что делать при аппендикулярном инфильтрате, абсцессе и перитоните и как вести ребёнка после операции. Это не приказ: в КР нет обязательных форм и сроков, зато у каждой рекомендации есть уровень убедительности (A–C) и достоверности доказательств (1–5).
- О чём документ
- Единый подход к диагностике и лечению ОА и аппендикулярного перитонита у детей: динамическое наблюдение при сомнении, УЗИ как первая линия, аппендэктомия (лапароскопическая предпочтительна) при деструктивных формах, консервативное лечение инфильтрата, дренирование абсцесса, лапаротомия при распространённом перитоните. КР 3.1
- Кого касается
- Дети. Целевая аудитория: детские хирурги, педиатры, анестезиологи-реаниматологи, специалисты УЗИ и лучевой диагностики; студенты, ординаторы. паспорт КР
- Заболевание и коды
- Острый аппендицит и перитонит: МКБ-10 K35, K36, K37, K38.1, K38.8, K65, K66.8. КР 1.4
- Кто разработал
- Российская ассоциация детских хирургов; на титульном листе гриф «Утверждаю» президента ассоциации. паспорт КР
- Год утверждения
- 2025. ID в Рубрикаторе и срок пересмотра в PDF не указаны (по стороннему сайту ID 64_2, пересмотр до 2027 года; сверить в Рубрикаторе). паспорт КР
- Что есть в приложениях
- Блок-схема действий врача в стационаре, информация для пациента, шкалы Альварадо, PAS и AIR; таблица дозировок обезболивающих в тексте раздела 3. паспорт КР
Из чего состоит документ
| Часть КР | О чём | Где в разборе |
|---|---|---|
| Сокращения, термины | Расшифровка сокращений, определения форм и симптомов (Кохера, Кюммеля, Филатова, Ровзинга, Щеткина–Блюмберга, Образцова и др.) | паспорт КР |
| 1. Краткая информация (1.1–1.6) | Определение, этиология и патогенез, эпидемиология, МКБ-10, классификация (ОА, инфильтрат, абсцесс, перитонит), клиническая картина | слой 2, слой 3 |
| 2. Диагностика (2.1–2.5) | Критерии диагноза, наблюдение, осмотр, лаборатория, УЗИ, КТ/МРТ, рентген, диагностическая лапароскопия, дифференциальный диагноз | слой 2, слой 3 |
| 3. Лечение (3.1–3.2) | Консервативное лечение, хирургическое лечение, послеоперационное ведение | слой 2, слой 3 |
| 4. Реабилитация | Консультации физиотерапевта и врача ЛФК | слой 2, слой 3 |
| 5. Профилактика и наблюдение | Нагрузки, наблюдение до интервальной аппендэктомии | слой 2, слой 3 |
| 6. Организация помощи | Госпитализация, критерии выписки, сроки | слой 2, слой 3 |
| Критерии качества | 9 критериев «да/нет» | слой 2, слой 3 |
| Приложения Б, В, Г | Блок-схема; информация для пациента; шкалы Альварадо, PAS, AIR | слой 2, слой 3 |
| Список литературы | Не воспроизводится | паспорт КР |
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 повторяет структуру КР и наших статей: определение, этиология и патогенез, эпидемиология, классификация, клиническая картина, диагностика, дифференциальный диагноз, лечение, наблюдение, организация помощи. Слой 3 — короткие цитаты-опоры с номерами разделов КР: полный текст КР защищён авторским правом разработчиков.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 3.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Разбор по структуре КР: определение, этиология и патогенез, эпидемиология, МКБ-10, классификация, клиническая картина, диагностика, дифференциальный диагноз, лечение, реабилитация, наблюдение, организация помощи, критерии качества, материалы для практики.
Определение
Оригиналцит. 1Острый аппендицит (ОА) — острое неспецифическое воспаление червеобразного отростка (ЧО) слепой кишки. Перитонит — острое воспаление брюшины с комплексом патологических процессов, ведущих к системной воспалительной реакции, органной дисфункции, сепсису. ОА — основная причина перитонита у детей; перитонит развивается обычно при перфорации ЧО (гангренозно-перфоративный аппендицит), но возможен и без перфорации при флегмонозном и гангренозном аппендиците. КР 1.1
Этиология и патогенез
Оригиналцит. 2Единого мнения о причине ОА до сих пор нет. Воспаление ЧО — неспецифический инфекционно-воспалительный процесс; большую роль играет условно-патогенная флора кишечника. При перитоните доминируют Escherichia coli и Bacteroides spp., также Peptostreptococcus и Pseudomonas. К основным факторам относят нарушение пассажа содержимого отростка, нарушение микроциркуляции в его стенке, образование «первичного аффекта» (клиновидный дефект слизистой) и изменение иммунологической реактивности. КР 1.2
Исторические теории (механическая теория застоя Дьелафуа, инфекционная Ашоффа, ангионевротическая Риккера, иммунологическая) ни одна не подтверждена как самостоятельная, но большинство исследователей признают представленные в них факторы основными. КР 1.2
Эпидемиология
Оригиналцит. 3, 70- По данным 2021 года ОА диагностирован у 2 193 020 детей (12,93% всех случаев аппендицита в популяции), заболеваемость — 109 на 100 000; с 1990 по 2021 год частота у детей росла на 0,3% в год. КР 1.3
- ОА возможен в любом возрасте, включая новорождённых, но преимущественно после 7 лет; у детей до 3 лет — не более 8%. Пик — 9–12 лет. Общая заболеваемость от 3 до 6 на 1000 детей. Девочки и мальчики болеют одинаково часто.
- У детей первых лет жизни ОА развивается быстрее, а деструктивные изменения, ведущие к аппендикулярному перитониту, возникают значительно чаще, чем у взрослых. КР 1.3
- В КР приведены и международные данные (заболеваемость выше у европеоидов и латиноамериканцев, пик летом в Северном полушарии, по данным 2021 года 109 на 100 000 детей, чаще всего болеют 10–14 лет). Подробности — в разделе 1.3 КР. КР 1.3
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 4| Код | Название по КР |
|---|---|
| K35 | Острый аппендицит |
| K35.2 | Острый аппендицит с генерализованным (диффузным) перитонитом после разрыва или перфорации |
| K35.3 | Острый аппендицит с локализованным перитонитом с или без перфорации (перитонеальным абсцессом) |
| K35.8 | Острый аппендицит другой или неуточнённый без упоминания локализованного или генерализованного перитонита |
| K36 | Другие формы аппендицита |
| K37 | Аппендицит неуточнённый |
| K38.1 | Аппендикулярные камни |
| K38.8 | Другие уточнённые болезни аппендикса |
| K65 | Перитонит |
| K66.8 | Другие уточнённые поражения брюшины |
Классификация
Оригиналцит. 5–12Классифицируют ОА по морфологии, но дооперационно форму воспаления определить крайне трудно, а интраоперационная оценка субъективна; точная диагностика возможна только при гистологическом исследовании. Хирургу важнее всего различать недеструктивный и деструктивный аппендицит: деструкция определяет принятую в России стратегию лечения. КР 1.5
| Группа | Формы |
|---|---|
| Недеструктивный (простой) | K35. Под этой формой, как правило, скрываются другие заболевания, симулирующие ОА. |
| Деструктивный | K35.8: флегмонозный, гангренозный. КР 1.5 |
| Осложнения | перфорация, инфильтрат, абсцесс, перитонит, пилефлебит, забрюшинная флегмона. КР 1.5 |
«Катаральный» аппендицит. Хирург при удалении недеструктивного отростка обычно видит не катаральную стадию, а вторичные изменения (лимфоидная гиперплазия, периаппендицит). До получения гистологии в диагнозе используют «острый аппендицит» при удалении ЧО с сомнительными изменениями и «вторичный аппендицит» при обнаружении при лапароскопии основной причины боли. КР 1.5
Осложнённый аппендицит
КР предлагают выделять три основные формы осложнённого аппендицита: инфильтрат, абсцесс, перитонит; форма и распространённость процесса определяют лечебную стратегию. КР 1.5
| Форма | Что это | Как лечат |
|---|---|---|
| Аппендикулярный инфильтрат (АИ) | Плотный воспалительный конгломерат из петель кишок и сальника на фоне деструктивного воспаления ЧО; пальпируется через переднюю брюшную стенку и хорошо виден на УЗИ. Подразделение на «рыхлый/плотный», «горячий/холодный» нецелесообразно: при отсутствии пальпируемого плотного образования процесс некорректно называть инфильтратом, а при отграниченном гнойном экссудате это абсцесс. КР 1.5 | Консервативно, затем интервальная аппендэктомия. Рыхлый инфильтративно-спаечный процесс вокруг ЧО, обнаруженный при лапароскопии, не мешает лапароскопической аппендэктомии. КР 1.5 |
| Периаппендикулярный абсцесс 1 (ПА 1) | Слабые инфильтративные изменения; гнойный экссудат 5–7 мл отграничен слипчивым процессом, без капсулы; обычно находка при операции | Лапароскопически: разрушить отграничения, аспирировать гной, удалить ЧО. КР 1.5 |
| ПА 2 | Гнойный выпот до 20 мл отграничен рыхлым спаечным процессом без капсулы; умеренная инфильтрация; иногда виден на УЗИ как небольшое жидкостное скопление без капсулы (не патогномонично). Срок и клиника как при неосложнённом ОА | Лапароскопически: малотравматичное разрушение, санация, аппендэктомия. КР 1.5 |
| ПА 3 | Выраженный инфильтративно-спаечный процесс с грануляционной капсулой; срок болезни обычно 5–7 суток и более; округлая или овальная форма, объём более 20 мл; патогномоничная картина на УЗИ | Вскрытие и дренирование внебрюшинным доступом (раздел «Лечение»). КР 1.5 |
| Аппендикулярный перитонит (АП) | Свободный гнойный экссудат в брюшной полости или его переходные формы (серозно-гнойный, фибринозно-гнойный). Гиперемия брюшины и небольшой реактивный серозный выпот при неосложнённом деструктивном ОА перитонитом не считаются | Аппендэктомия и санация; при распространённом перитоните с СИАГ — лапаротомия (раздел «Лечение»). КР 1.5 |
АП составляет более 90% всех перитонитов у детей старше периода новорождённости; у новорождённых главная причина — некротизирующий энтероколит. КР 1.5 Распространение воспаления более чем на 3 анатомические области, как правило, усиливает интоксикацию, нередко с абдоминальным сепсисом. КР 1.5
Перитонит по причине, распространённости, экссудату
- По причине: первичный (гематогенный или лимфогенный), вторичный (очаг инфекции в брюшной полости), третичный (вследствие СПОН, сепсиса).
- По распространённости: местный (одна анатомическая область), распространённый (несколько областей).
- По экссудату: серозный, серозно-фибринозный, фибринозно-гнойный, гнойный, желчный, панкреатогенный, каловый, мочевой.
- Осложнения: системные (сепсис, септический шок, полиорганная недостаточность) и со стороны брюшной полости (СИАГ, синдром кишечной недостаточности, спаечная кишечная непроходимость, инфильтрат, абсцесс). КР 1.5
Клиническая картина
Оригиналцит. 13–17Типичная картина характерна для детей старше 5 лет при типичном расположении ЧО в правой подвздошной области, когда отросток касается париетальной брюшины. Атипичное расположение: подпечёночное, в латеральном канале, тазовое, ретроцекальное, под подвздошной кишкой, в левой половине живота. КР 1.6
Начало
Внезапно, на фоне полного здоровья: боль в животе, тошнота, рвота (обычно однократная, в первые часы); боль сначала без чёткой локализации в эпигастрии или около пупка, анорексия. КР 1.6
Смещение боли
В течение нескольких часов боль перемещается в правую подвздошную область (симптомы Кохера и Кюммеля), обычно постоянная ноющая; появляются мышечный дефанс и симптомы раздражения брюшины. КР 1.6
Общие признаки
Высокая лихорадка не характерна для неосложнённых форм; характерна тахикардия, не соответствующая высоте лихорадки; возможна задержка стула или диарея. КР 1.6
Перфорация, перитонит
Боль при гангренозном аппендиците может стихнуть; внезапное резкое усиление боли — признак перфорации; при перитоните чёткая локализация утрачивается. Прямой зависимости между интенсивностью боли и степенью изменений в стенке отростка нет. КР 1.6
Основные локальные симптомы при типичном расположении: локальная болезненность в правой подвздошной области (симптом Филатова у детей младшего возраста), мышечный дефанс, симптом Щеткина–Блюмберга. Именные симптомы (Воскресенского, Раздольского, Ровзинга, Ситковского, Бартомье–Михельсона, Образцова и др.) — следствие раздражения париетальной брюшины; в детской хирургии чаще всего применяют симптом Щеткина–Блюмберга, а симптом Образцова важен при ретроцекальном расположении ЧО. КР 1.6
При атипичном расположении боль соответствует расположению ЧО; при ретроцекальном, подподвздошном и тазовом дефанса и симптома Щеткина–Блюмберга нет; при тазовом возможны частые болезненные мочеиспускания и частый жидкий стул. КР 1.6
У детей до 3 лет течение чаще бурное с неспецифическими симптомами острого абдоминального синдрома: беспокойство, отказ от еды, температура 38–39 °C, многократная рвота; у новорождённых ОА редок и чаще диагностируется уже при перитоните, хотя УЗИ позволяет установить его до осложнений. КР 1.6
Диагностика
Оригиналцит. 19–39Диагностика ОА основана на жалобах и анамнезе, физикальном, лабораторном и инструментальном обследовании. Чаще всего она не вызывает затруднений, но иногда ОА протекает «под маской» многих заболеваний. КР 2
Критерии установления диагноза: анамнез (характер и время возникновения симптомов), данные осмотра, лабораторные и инструментальные данные; рекомендуется последовательно выполнять все пункты у всех госпитализированных с подозрением на ОА (УУР C, УДД 5).
Организация осмотров и наблюдения
| Что | Когда и как | УУР / УДД | Источник |
|---|---|---|---|
| Осмотр детским хирургом | Всем с подозрением на ОА при обращении в приёмное отделение: подтвердить или исключить диагноз и определить показания к госпитализации | C / 5 | КР 2 |
| Повторный осмотр детским хирургом | Не позднее 2 часов после госпитализации; по результатам с учётом обследования диагноз устанавливают и определяют показания к операции либо продолжают наблюдение | C / 5 | КР 2 |
| Динамическое наблюдение | При сомнительном диагнозе: при отсутствии убедительных признаков ОА (локальная болезненность без дефанса и симптомов раздражения брюшины) и сомнительных или отрицательных данных УЗИ — наблюдение 12 часов с осмотрами хирурга и записью не реже чем каждые 6 часов; при сохранении сомнений — диагностическая лапароскопия | A / 1 | КР 2 |
Аппендэктомия, выполненная в первые 24 часа после госпитализации, по систематическому обзору 2018 года не связана с повышением риска перфорации и неблагоприятных исходов; WSES считает, что операцию нужно выполнить в первые 24 часа. КР 2
Диагностические шкалы
Шкалы (Альварадо, PAS, AIR) предложены для принятия решений, но в России широкого применения не нашли; они улучшают дооперационную диагностику, особенно когда нельзя выполнить УЗИ. КР 2
Жалобы, анамнез, осмотр
- Выяснять длительность болезни, характер и локализацию боли (УУР C, УДД 5); дополнительные симптомы (тошнота, рвота, аппетит, температура, стул, мочеиспускание) и срок их появления (УУР C, УДД 5). У девочек школьного возраста — гинекологический анамнез; у мальчиков — боль в пахово-мошоночной области. Тазовое расположение ЧО может давать дизурию, диарею, тенезмы; при ретроцекальном боль иногда в пояснице с иррадиацией в ногу. КР 2.1
- Общий осмотр детским хирургом с оценкой тяжести (сознание, дыхание, кровообращение: температура, ЧСС, АД, ЧДД) (УУР C, УДД 5). Осматривать без одежды, у мальчиков осмотреть половые органы (исключить острые заболевания мошонки, ущемлённую паховую грыжу; помнить о грыже Амианда); характерны осторожная походка и вынужденное положение на правом боку с согнутыми ногами. При неосложнённом ОА общее состояние страдает мало; при перитоните может быть тяжёлым до критического; при инфильтрате и ПА состояние стабильное, но есть интоксикация и лихорадка. КР 2.2
- Пальпация живота (УУР B, УДД 5): начинать в положении на спине, поверхностно с левой подвздошной области к правой; при ретроцекальном ЧО — симптом Образцова; при инфильтрате/ПА 3 иногда плотное болезненное образование; при перитоните боль и дефанс в других областях. Малышей осматривать во сне, при беспокойстве — в медикаментозном сне. КР 2.2
- Аускультация лёгких (исключить пневмонию как «маску» или осложнение сепсиса) и живота (перистальтика, патологические шумы) (УУР C, УДД 5).
- Пальцевое исследование прямой кишки — только в сложных случаях (тазовое расположение, гинекологическая патология, тазовый абсцесс/инфильтрат), не рутинно, с информированным согласием; при ясной картине или возможности УЗИ излишне и может быть травмой для ребёнка (УУР C, УДД 5).
Лабораторные исследования
| Исследование | Кому | Что важно | УУР / УДД |
|---|---|---|---|
| Группа крови и резус-фактор | Планируется операция | Перед операцией. КР 2.3 | C / 5 |
| Общий анализ крови | Всем при поступлении; перед выпиской всем госпитализированным | Лейкоцитоз со сдвигом влево — признак воспаления с деструкцией, но уровень лейкоцитов может быть нормальным при любой форме; рост гематокрита, гемоглобина, эритроцитов — гиповолемия. КР 2.3 | C / 5 |
| Общий анализ мочи | Всем с подозрением на ОА | Для дифференциальной диагностики. КР 2.3 | C / 5 |
| КОС и газы крови | При состоянии «тяжёлое» | Признаки гиповолемии и метаболических нарушений требуют незамедлительной коррекции. КР 2.3 | C / 5 |
| Биохимия (белок, альбумин, креатинин, мочевина, АСТ, АЛТ, билирубин, амилаза, холестерин, глюкоза) | При состоянии «тяжёлое» | Белковый пул, органная недостаточность; глюкоза — для исключения дебюта диабета. КР 2.3 | C / 5 |
| С-реактивный белок | При состоянии «тяжёлое» | Маркёр тяжести инфекции (входит в шкалу AIR). КР 2.3 | C / 5 |
| Коагулограмма (АЧТВ, фибриноген, МНО, антитромбин III) | При состоянии «тяжёлое» | Гипокоагуляция и ДВС при осложнённом ОА. КР 2.3 | C / 5 |
| Микробиологическое исследование гнойного экссудата с чувствительностью | Во время операции при осложнённом ОА (перитонит, абсцесс) | Спектр флоры и подбор антибиотиков. КР 2.3 | C / 5 |
| Микробиологический мониторинг | При осложнённом течении послеоперационного периода | Кровь на стерильность; при повторных операциях — перитонеальная жидкость. КР 2.3 | C / 5 |
| Патологоанатомическое исследование | Всем после аппендэктомии (червеобразный отросток; при резекции — сальник) | Гистология нужна из-за мозаичности изменений. КР 2.3 | C / 5 |
Инструментальные исследования
УЗИ — предпочтительный метод визуализации: высокая точность, нет излучения, комфортно для ребёнка. КР 2.4
| Метод | Когда | Что важно | УУР / УДД |
|---|---|---|---|
| УЗИ органов брюшной полости (комплексное), тонкой и толстой кишки | Всем с сомнительным диагнозом ОА; метод первой линии | Воспалённый отросток — неперистальтирующая трубчатая структура диаметром более 6 мм с утолщёнными (2–3 мм) гипоэхогенными стенками, просвет с жидкостью (эмпиема) или каловым камнем; рядом жидкость или отёчный сальник. При осложнениях: свободная жидкость, абсцессы (в том числе ПА 3), инфильтраты, отёк стенок желчного пузыря и кишки, синдром кишечной недостаточности. ПА 1, 2 специфической картины не имеют. КР 2.4 | A / 2 |
| Спиральная КТ с контрастом или МРТ | В сложных случаях при неоднозначной картине после УЗИ; при объёмных образованиях | Не методы первой линии; главный минус КТ — лучевая нагрузка; в России КТ в рутине не распространена, WSES 2020 КТ первой линии у детей не рассматривает; при стабильном состоянии и отсутствии оборудования — маршрутизация в стационар выше уровнем. КР 2.4 | A / 2 |
| Обзорная рентгенография брюшной полости стоя | При неясной картине | Для диагностики ОА ценности не имеет; нужна для исключения свободного газа (перфорация полого органа), непроходимости (чаши Клойбера), рентгеноконтрастных (в том числе магнитных) инородных тел. КР 2.4 | C / 5 |
| Диагностическая лапароскопия | При неясной картине и динамическом наблюдении не менее 12 часов | См. ниже. КР 2.4 | C / 5 |
| УЗИ после лечения | Перед выпиской после хирургического и консервативного лечения | После неосложнённого ОА на 3–5 сутки; после осложнённого и при консервативном лечении АИ — УЗ-мониторинг, ежедневно в 1–3 сутки, далее по показаниям и перед выпиской. КР 2.4 | C / 5 |
Синдром кишечной недостаточности (СКН) по УЗИ: 1 степень — неравномерное расширение петель до 20–25 мм в правой подвздошной и смежных областях; 2 степень — во всех отделах петли до 30–35 мм с утолщённой стенкой и жидким содержимым, маятникообразное движение химуса; 3 степень — петли более 35 мм, перистальтики и движения химуса нет, обзор может быть затруднён газом. КР 2.4
Диагностическая лапароскопия
Диагностическая лапароскопия сократила «напрасные» аппендэктомии, составлявшие до 25–30%, и показала, что «катаральный аппендицит» — вторичные реактивные изменения при других воспалительных заболеваниях брюшной полости (мезаденит, первичный перитонит, пельвиоперитонит, инвагинация, дивертикул Меккеля, гинекологическая патология), не требующие аппендэктомии. Сейчас, при широком применении УЗИ, её роль меньше, но она остаётся важным этапом операции. КР 2.4
- Признаки ОА: утолщение и ригидность ЧО, потускнение серозы, гиперемия или багровый/серо-чёрный цвет, фибрин, перфорация; эмпиема — колбовидное напряжённое увеличение при минимальных изменениях серозы. КР 2.4
- «Симптом карандаша»: отросток инструментально «вывешивают»; если он не свисает (ригиден) — деструктивный аппендицит, выполняют аппендэктомию; если свисает свободно — вторичный аппендицит: нужна ревизия (80–100 см подвздошной кишки, малый таз, лимфоузлы брыжейки), аппендэктомия не показана (сопутствующая аппендэктомия может вызвать осложнения и затруднить поиск причины). КР 2.4
- При показаниях к аппендэктомии предпочтителен лапароскопический доступ.
Консультации и вспомогательные меры
Педиатр — при сомнительной картине в трудных случаях; детский гинеколог и уролог — по показаниям, обычно после снятия диагноза острой хирургической патологии. Очистительная клизма при сомнительной картине (определить наличие и характер стула, нередко устраняет причину боли при функциональных нарушениях кишечника). Пациентам в ОАР после операции — многопараметрический мониторинг. Все эти рекомендации — УУР C, УДД 5. КР 2.5
Дифференциальный диагноз
Оригиналцит. 12, 18ОА дифференцируют с заболеваниями, сопровождающимися абдоминальным синдромом: острые вирусные инфекции, копростаз, неспецифический мезаденит, кишечные инфекции, пневмония (особенно правосторонняя), инфекция мочевых путей и почечная колика, острые заболевания органов малого таза у девочек и яичка у мальчиков, дивертикулит Меккеля, язвенная болезнь, острый холецистит и панкреатит, кишечная инвагинация и непроходимость, болезнь Крона, геморрагический васкулит. Под маской ОА могут протекать сахарный диабет, лимфома Беркитта, ВЗК. КР 2
У детей дошкольного возраста требует дифференциальной диагностики первичный перитонит; вторичный перитонит бывает при перфорации полого органа и травме любого возраста. КР 1.5
Лечение
Оригиналцит. 40–63Консервативное лечение
| Ситуация | Что рекомендовано | УУР / УДД |
|---|---|---|
| Аппендикулярный инфильтрат | Консервативное лечение; затем интервальная аппендэктомия. Оперировать плотный инфильтрат опасно из-за риска повреждения органов; WSES считает интервальную аппендэктомию у детей нецелесообразной, но в России она общепринята. КР 3.1 | B / 2 |
| Антибактериальная терапия при АИ | Начинать внутривенно: пенициллины с ингибиторами бета-лактамаз или цефалоспорины 2–3 поколения с метронидазолом; курс внутривенно не менее 48 часов с возможным переходом на приём внутрь, общий не менее 7 дней; эмпирически — амоксициллин+клавулановая кислота или цефтриаксон/цефотаксим с метронидазолом. КР 3.1 | C / 5 |
| Вторичный аппендицит | Консервативное лечение одновременно с лечением основного заболевания (пельвиоперитонит, первичный перитонит, дивертикулит Меккеля, мезаденит с выраженной клиникой — все требуют антибиотиков). КР 3.1 | C / 5 |
| Деструктивный аппендицит (неосложнённый и осложнённый) | Консервативное лечение не рекомендуется, кроме АИ и зарегистрированных клинических исследований. КР 3.1 | C / 5 |
Консервативное лечение неосложнённого и осложнённого ОА (кроме АИ) в России не рекомендовано. Хотя в мире есть исследования с высоким уровнем доказательности по консервативной антибактериальной терапии ОА, рабочая группа считает, что у детей она возможна только в рамках зарегистрированных исследований, одобренных этическим комитетом, в крупных центрах и при поддержке РАДХ. КР 3.1
Хирургическое лечение: общие положения
Аппендэктомия — «золотой стандарт» лечения осложнённого и неосложнённого деструктивного ОА, кроме случаев, когда удаление ЧО невозможно или опасно (АИ, ПА 3). Операция выполняется по экстренным показаниям с учётом срока динамического наблюдения; до неё нужен минимум обследований и по показаниям предоперационная подготовка (инфузионная терапия нужна и при неосложнённом ОА с выраженной интоксикацией). КР 3.1
| Что | Рекомендация | УУР / УДД |
|---|---|---|
| Хирургическое лечение при подтверждённом ОА | Выполнить (кроме описанных случаев консервативного лечения). Доступ: открытый или лапароскопический (предпочтительнее); WSES — лапароскопическая операция предпочтительна у детей при наличии специалиста и оборудования (меньше боль, раневых инфекций, лучше качество жизни). При ПА 3 — дренирование. КР 3.1 | C / 5 |
| Антибактериальная профилактика | Всем перед операцией; пенициллины с ингибиторами бета-лактамаз или цефалоспорины 2–3 поколения; вводить за 30–60 минут до разреза, при операции более 3 часов — повторно. КР 3.1 | A / 2 |
| Предоперационная подготовка | При осложнённом ОА и тяжёлом состоянии: коррекция водно-электролитных и метаболических нарушений (кристаллоиды); обычно 2–3 часа, при крайне тяжёлом состоянии дольше, но не более 6 часов; объём и длительность определяет консилиум хирурга и анестезиолога-реаниматолога. КР 3.1 | C / 5 |
| Срок при неосложнённом ОА | Срочно, не позднее 6 часов после установки показаний. Отсрочка возможна в стационаре под наблюдением хирурга при занятости бригады неотложными больными; при подтверждённом неосложнённом ОА она не должна превышать 24 часов. КР 3.1 | A / 3 |
| Срок при осложнённом ОА | В максимально короткие сроки, нужные для подготовки (обычно 2–3 часа); при инфекционно-токсическом шоке до 6 часов, операция по правилам контроля повреждений. КР 3.1 | C / 5 |
Какая операция при какой форме
| Форма | Тактика | УУР / УДД |
|---|---|---|
| Неосложнённый деструктивный ОА, АП, ПА 1–2 | Аппендэктомия для устранения источника инфекции; открытым поперечным доступом или по Волковичу–Дьяконову либо (предпочтительнее) лапароскопически. Брыжейку пересекают моно- или биполярной коагуляцией, ультразвуковым скальпелем; значимой разницы в исходах между способами нет. Лигирование основания отростка перед пересечением без перитонизации культи целесообразно и при открытой, и при лапароскопической операции. КР 3.1 | A / 2 |
| АИ; ПА 3 | Не оперировать «в острый период» через брюшную полость: АИ — консервативно, ПА 3 — дренирование без удаления ЧО; потом интервальная аппендэктомия. Лапароскопическая аппендэктомия при АИ и ПА 3 не рекомендуется. КР 3.1, КР 3.1 | B / 3; C / 5 |
| Распространённый (тотальный) перитонит с СИАГ | Срединная лапаротомия: аппендэктомия (по возможности) и санация. Лапароскопия противопоказана и невозможна (нет свободной брюшной полости, риск повреждения петель). Предпочтительно «открытое» ведение брюшной полости с вакуум-ассистированной лапаростомией; при СКН 3 степени — интубация тонкой кишки. КР 3.1 | C / 5 |
Дренирование ПА 3. При дооперационной диагностике ПА 3 абсцесс вскрывают и дренируют внебрюшинным доступом без удаления ЧО (УУР B, УДД 3); при наличии оборудования и специалиста — чрескожная пункция и дренирование под УЗИ (троакар-катетер или по Сельдингеру), трубчатый дренаж 8–10 Fr; после аспирации полость промывают антисептиком (например, хлоргексидин 0,05%); дренаж на активной аспирации (возможна гармошка Редона), УЗ-контроль и ежедневная проверка проходимости; дренаж оставляют на 3–5 суток до прекращения гнойного отделяемого и регресса по УЗИ (при больших давних абсцессах дольше). Каловый камень в полости абсцесса удаляют внебрюшинным вскрытием; при тазовом абсцессе возможно вскрытие через передний свод прямой кишки. КР 3.1
Интервальная аппендэктомия после консервативного лечения АИ или дренирования ПА 3 рекомендована в плановом порядке не ранее чем через 6–8 недель, как правило через 3–6 месяцев (УУР B, УДД 3); открытым или (предпочтительнее) лапароскопическим доступом. КР 3.1
Санация брюшной полости — рекомендована при ОА (УУР A, УДД 2). Большинство исследователей склоняются к отказу от промывания и санируют аспирацией гнойного выпота; дренирование брюшной полости преимуществ не показало, WSES 2020 при лапароскопической аппендэктомии предлагает аспирацию без дренажа даже при осложнённом ОА. КР 3.1
Послеоперационное ведение
| Что | Кому | Как | УУР / УДД |
|---|---|---|---|
| Антибиотики | После неосложнённого ОА | Не назначать; периоперационная профилактика ограничивается 72 часами. Симптоматически — НПВП, при отсутствии стула очистительная клизма. КР 3.2 | B / 3 |
| Интенсивная терапия | После операции при осложнённом ОА | Коррекция водно-электролитных и метаболических нарушений, обезболивание, антибиотики, ранняя нутритивная поддержка, нормализация функции ЖКТ; многопараметрический мониторинг. КР 3.2 | C / 5 |
| Инфузионная терапия | После операции при осложнённом ОА | Растворы электролитов, кровезаменители и перфузионные растворы по показаниям. КР 3.2 | C / 5 |
| Антибиотики | После аппендэктомии по поводу осложнённого ОА | Первая линия: защищённые пенициллины или цефалоспорины 2–3 (4) поколения с метронидазолом; при тотальном перитоните с сепсисом — деэскалация (карбапенемы с гликопептидами); примерный курс при гладком течении 5–7 дней; отмена при отсутствии осложнений клинически и по УЗИ, нормализации температуры, лейкоцитов и СРБ; смена препарата при абсцессе, сепсисе, нагноении раны по данным микробиологии. КР 3.2 | C / 5 |
| Эпидуральная анестезия | После операции по поводу перитонита с СКН | Обезболивание, нормализация функции кишечника, репаративные процессы (при технической возможности). КР 3.2 | C / 5 |
| Гипербарическая оксигенация | После операции по поводу перитонита | Курс при технической возможности. КР 3.2 | C / 5 |
| Парентеральное питание | После операции при осложнённом ОА | С 1 суток после купирования шока и стабилизации гемодинамики до перехода на энтеральное. КР 3.2 | C / 5 |
| Ранняя энтеральная зондовая терапия | СКН 2–3 степени | Декомпрессия желудка и начальных отделов тощей кишки назогастральным или двухпросветным назоинтестинальным зондом, затем введение изотонического солевого электролитного раствора (например, СЭР) с постепенным переходом на смеси. КР 3.2 | C / 5 |
| Диета | После операции | Механическое и химическое щажение, затем общевозрастная диета: обычно к 3 суткам; при СКН — через 7–10 дней по мере восстановления ЖКТ. КР 3.2 | C / 5 |
Обезболивание. Применяют опиоиды (морфин, тримеперидин, трамадол), метамизол натрия, парацетамол, НПВП (ибупрофен), эпидуральную анальгезию. КР 3.2 Дозы из таблицы 1 КР:
| Препарат | Путь | Доза по КР |
|---|---|---|
| Морфин | в/м, в/в, подкожно; все возрастные группы | 0,05–0,2 мг/кг в/м или подкожно каждые 4–6 ч, не более 15 мг/сут; 0,05–0,1 мг/кг в/в каждые 4–6 ч |
| Тримеперидин | в/м, в/в, подкожно; старше 2 лет | 3–10 мг каждые 4–6 ч |
| Трамадол | в/м, в/в, подкожно; старше 1 года | 1–12 лет: 1–2 мг/кг каждые 4–6 ч, не более 8 мг/кг/сут; старше 12 лет: 50–100 мг каждые 6 ч, не более 400 мг/сут |
| Парацетамол | в/в, внутрь, ректально | Суппозитории детям старше 1 месяца 10–15 мг/кг 1–4 раза в сутки; в/в старше 1 месяца: до 10 кг — 7,5 мг/кг до 4 раз в сутки (не более 30 мг/кг/сут); 10–33 кг — 15 мг/кг до 4 раз в сутки (не более 60 мг/кг/сут и 2 г); 33–50 кг — 15 мг/кг (не более 60 мг/кг/сут и 3 г); более 50 кг — 1 г до 4 раз в сутки, не более 4 г |
| Ибупрофен | внутрь | Суспензия 3 мес – 12 лет: не более 30 мг/кг/сут с интервалом 6–8 ч; по возрастным дозам в таблице КР |
Точные возрастные дозы метамизола натрия и ибупрофена — в таблице 1 раздела 3.2 КР; перед назначением сверяйтесь с инструкцией препарата. КР 3.2
Реабилитация
Оригиналцит. 64После хирургического лечения осложнённого ОА — осмотр врача-физиотерапевта и врача ЛФК для определения программы ранней реабилитации (УУР C, УДД 5). В послеоперационном периоде показаны лечебная физкультура (дыхательные упражнения), массаж; физиолечение выбирают по виду операции и течению (ДМВ, магнитотерапия, низкоинтенсивная лазеротерапия, электростимуляция ЖКТ). КР 4
Профилактика и диспансерное наблюдение
Оригиналцит. 65- Освобождение от повышенных физических нагрузок на 1–3 месяца после хирургического и консервативного лечения (УУР C, УДД 5). КР 5
- После успешного консервативного лечения АИ и дренирования ПА 3 — амбулаторное наблюдение детского хирурга до аппендэктомии (3–6 месяцев) (УУР C, УДД 5). КР 5
- При осложнённом течении (лапаростомия, повторные операции, сепсис) — консультация физиотерапевта и врача ЛФК для индивидуальной программы реабилитации (УУР C, УДД 5). КР 5
Организация оказания помощи
Оригиналцит. 23, 36, 48, 52, 66При подозрении на ОА показана экстренная госпитализация в детский хирургический стационар. Критерии выписки: удовлетворительное состояние, нет жалоб, нет изменений при осмотре и в анализах, нет осложнений по УЗИ брюшной полости. Сроки госпитализации: неосложнённый ОА — 5–7 суток, осложнённый — 7–14 суток. КР 6
Блок-схема действий врача в стационаре (приложение Б)
Клинико-лабораторная диагностика и УЗИ
Консультации специалистов по показаниям (педиатр, детский гинеколог и др.). При исключении ОА — выписка или амбулаторное наблюдение. При сомнении — динамическое наблюдение до 12 часов, УЗИ, при необходимости КТ/МРТ. КР 2
Сомнение сохраняется
Диагностическая лапароскопия: ОА подтверждён — операция, не подтверждён — наблюдение или другое лечение. КР 2.4
Схема изложена своими словами по блок-схеме приложения Б. КР 3.1
Критерии оценки качества
Оригиналцит. 67КР содержат 9 критериев с оценкой «да/нет». КР, критерии качества
Критерии качества медицинской помощи при ОА
- Осмотр детским хирургом в хирургическом отделении не позднее 2 часов после госпитализации. КР, критерии качества
- Лабораторное обследование при поступлении (общий анализ крови, общий анализ мочи).
- КОС и газы крови при состоянии «тяжёлое».
- Предоперационная подготовка при осложнённом ОА и состоянии «тяжёлое».
- Антибактериальная профилактика перед операцией.
- Хирургическое лечение ОА не позднее 6 часов после установки показаний. КР, критерии качества
- Патологоанатомическое исследование препарата отростка (при резекции сальника — сальника).
- После операции по поводу осложнённого ОА назначены антибиотики широкого спектра.
- Антибиотики широкого спектра назначены при консервативном лечении аппендикулярного инфильтрата.
Информация для пациента
Оригиналцит. 68Приложение В — короткий текст для родителей: ОА — хирургическое заболевание; несвоевременная помощь может привести к тяжёлым осложнениям и даже к смерти; при острой боли в животе нельзя заниматься самолечением, нужно срочно обратиться в медицинское учреждение или вызвать скорую помощь. прил. В
Шкалы вероятности ОА (приложение Г)
Оригиналцит. 69Шкалы прогнозируют вероятность диагноза ОА. Интерпретация по КР: прил. Г
| Шкала | Критерии (по таблицам КР) | Интерпретация |
|---|---|---|
| Альварадо | Рвота (1), потеря аппетита (1), симптом Кохера (1), температура выше 37,5 °C (1), симптом Щеткина (1), мышечный дефанс (2), нейтрофилия выше 70% (1), лейкоциты более 10 (2) | 0–4 маловероятно; 5–6 возможно; 7–8 вероятно; более 9 очень вероятно |
| PAS (педиатрическая шкала аппендицита), 3–18 лет | Рвота, потеря аппетита, боль при кашле, прыжках, перкуссии, температура выше 38 °C, мышечный дефанс, нейтрофилия выше 75%, лейкоциты более 10 (баллы — в таблице КР) | Менее 5 маловероятно; 5 возможно; более 6 вероятно |
| AIR | Рвота, симптом Кохера, температура выше 38,5 °C, выраженность симптома Щеткина, нейтрофилия, лейкоцитоз, СРБ (баллы — в таблице КР) | 0–4 низкая вероятность; 5–8 средняя; 9–12 высокая |
Ребёнок с болью в животе, подозрение на ОА
- Осмотр детским хирургом в приёмном отделении; госпитализация экстренно. КР 2, КР 6
- Анамнез: начало, локализация и смещение боли, рвота, температура, стул, мочеиспускание; гинекологический анамнез; у мальчиков — пахово-мошоночная область. КР 2.1
- Осмотр без одежды, пальпация от левой подвздошной к правой; половые органы у мальчиков. КР 2.2, КР 2.2
- Общий анализ крови и мочи; УЗИ брюшной полости. КР 2.3, КР 2.4
- Повторный осмотр хирурга не позднее 2 часов. КР 2
- Сомнение: наблюдение 12 часов с осмотрами не реже чем каждые 6 часов; затем лапароскопия. КР 2
Перед операцией и в операционной
- Группа крови и резус-фактор. КР 2.3
- Антибиотик за 30–60 минут до разреза. КР 3.1
- Тяжёлое состояние при осложнённом ОА — подготовка 2–3 часа (до 6 часов). КР 3.1
- Неосложнённый ОА — операция не позднее 6 часов после установки показаний. КР 3.1
- Лапароскопия предпочтительна; при АИ, ПА 3 и тотальном перитоните — нет. КР 3.1
- Посев экссудата при осложнённом ОА. КР 2.3
- Санация аспирацией, дренаж брюшной полости не обязателен. КР 3.1
- Отросток — на гистологию. КР 2.3
После операции
- Неосложнённый ОА: без антибиотиков, обезболивание, диета, выписка после УЗИ (3–5 сутки). КР 3.2, КР 2.4
- Осложнённый ОА: интенсивная терапия, антибиотики, инфузии, питание (парентеральное, затем энтеральное). КР 3.2, КР 3.2
- УЗ-мониторинг ежедневно в 1–3 сутки. КР 2.4
- Нагрузки ограничены на 1–3 месяца. КР 5
- АИ или ПА 3: наблюдение хирурга, интервальная аппендэктомия через 3–6 месяцев. КР 3.1
Вопросы и ответы
Оригиналцит. 22, 23, 32, 34, 37, 43, 46, 49, 52, 54–57, 60, 66Через сколько часов осматривает хирург?
Первый осмотр в хирургическом отделении и повторный — не позднее 2 часов после госпитализации. КР 2
Что делать, если диагноз сомнителен?
Динамическое наблюдение до 12 часов с осмотрами хирурга и записью не реже чем каждые 6 часов; при сохранении сомнений — диагностическая лапароскопия. КР 2
В какой срок оперировать неосложнённый ОА?
Не позднее 6 часов после установки показаний (УУР A, УДД 3); отсрочка при подтверждённом ОА не более 24 часов. КР 3.1
Нужны ли антибиотики до и после операции?
Антибактериальная профилактика до разреза нужна всем (УУР A, УДД 2). После неосложнённого ОА антибиотики не назначают, после осложнённого — курс (в среднем 5–7 дней при гладком течении). КР 3.1, КР 3.2, КР 3.2
Как лечат аппендикулярный инфильтрат?
Консервативно, начиная с внутривенных антибиотиков (не менее 48 часов, общий курс не менее 7 дней), затем интервальная аппендэктомия через 3–6 месяцев (не ранее 6–8 недель). КР 3.1, КР 3.1
Что делать при периаппендикулярном абсцессе 3 стадии?
Вскрыть и дренировать внебрюшинным доступом (или пункция и дренирование под УЗИ) без удаления отростка, дренаж на 3–5 суток; потом интервальная аппендэктомия. КР 3.1
Можно ли лапароскопию при распространённом перитоните?
Нет: она противопоказана и невозможна; показана срединная лапаротомия, при необходимости открытое ведение с вакуум-ассистированной лапаростомией. КР 3.1
Всегда ли удалять отросток при диагностической лапароскопии?
Нет. «Симптом карандаша» положителен (ригидный отросток) — аппендэктомия; отросток свисает свободно — вторичный аппендицит, аппендэктомия не показана, нужна ревизия и лечение основного заболевания. КР 2.4
Нужен ли дренаж брюшной полости?
Преимуществ дренирования не получено; WSES 2020 при лапароскопической аппендэктомии предлагает только аспирацию выпота и не использовать дренаж даже при осложнённом ОА. КР 3.1
Сколько лежит ребёнок?
Неосложнённый ОА — 5–7 суток, осложнённый — 7–14. КР 6
- ОА, ЧО
- Острый аппендицит; червеобразный отросток. КР 1.1
- АИ
- Аппендикулярный инфильтрат — плотный воспалительный конгломерат из кишечных петель и сальника. КР 1.5
- ПА 1, 2, 3
- Стадии периаппендикулярного абсцесса по выраженности инфильтративно-спаечного процесса и наличию капсулы. КР 1.5
- АП
- Аппендикулярный перитонит: свободный гнойный экссудат или его переходные формы в брюшной полости. КР 1.5
- СИАГ
- Синдром интраабдоминальной гипертензии при распространённом перитоните; основная причина — синдром кишечной недостаточности. КР 3.1
- СКН
- Синдром кишечной недостаточности: сочетанное нарушение функций ЖКТ с эндотоксикозом; степени 1–3 по УЗИ. КР 2.4
- Симптом Кохера, Кюммеля
- Смещение боли из эпигастрия или околопупочной области в правую подвздошную. КР 1.6
- Симптом Филатова
- Болезненность при пальпации в правой подвздошной области у детей младшего возраста. КР 1.6
- Симптом Образцова
- Усиление боли при пальпации в правой подвздошной области при поднятой правой ноге; при ретроцекальном ЧО. КР 1.6
- Симптом карандаша
- Воспалённый ригидный отросток не свисает с инструмента при лапароскопии — деструктивный аппендицит. КР 2.4
- Интервальная аппендэктомия
- Плановое удаление отростка через 6–8 недель (обычно 3–6 месяцев) после консервативного лечения инфильтрата или дренирования ПА 3. КР 3.1
- WSES
- Всемирное общество неотложной хирургии (The World Society of Emergency Surgery), рекомендации которого цитируются в КР. КР 2
- УУР, УДД
- Уровень убедительности рекомендации (A, B, C) и уровень достоверности доказательств (1–5). паспорт КР
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Острый аппендицит и перитонит у детей». МКБ-10: K35, K36, K37, K38.1, K38.8, K65, K66.8. Год утверждения: 2025. Возрастная группа: дети.
- Разработчик
- Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация детских хирургов». На титульном листе: «Утверждаю. Президент Российской ассоциации детских хирургов».
- ID и срок пересмотра
- В PDF не указаны. По данным стороннего сайта — ID 64_2 в Рубрикаторе КР, пересмотр не позднее 2027 года; сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Острый аппендицит и перитонит у детей» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Острый аппендицит (ОА) - острое неспецифическое воспаление червеобразного отростка (ЧО) слепой кишки»
- «Перитонит – острое воспаление брюшины, сопровождающееся комплексом патологических процессов, протекающих в брюшной полости и приводящих к системной воспалительной реакции, органной дисфункции, сепсису […]»
- «Острый аппендицит – основная причина развития перитонита у детей»
Раздел 1.1
В разборе:ОпределениеГлоссарий
«Воспаление аппендикса – неспецифический инфекционно-воспалительный процесс»
- «Доминирующими патогенами при аппендикулярном перитоните являются Escherichia coli и Bacteroides spp., Peptostreptococcus and Pseudomonas […]»
- «К основным этиопатогенетическим факторам развития воспаления в червеобразном отростке можно отнести нарушение пассажа содержимого, нарушение микроциркуляции в стенке отростка и образование «первичного аффекта» - первичного очага воспаления в виде клинообразного дефекта слизистой оболочки червеобразного отростка, а также изменение иммунологической реактивности организма ребенка […]»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Острый аппендицит может возникнуть в любом возрасте, включая новорожденных, однако преимущественно наблюдается в возрасте после 7 лет, у детей до 3 лет частота его не превышает 8% […]»
- «Пик заболеваемости приходится на возраст 9–12 лет»
- «У детей первых лет жизни аппендицит развивается быстрее, а деструктивные изменения в отростке, приводящие к аппендикулярному перитониту, возникают значительно чаще, чем у взрослых […]»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«K36 - Другие формы аппендицита»; «K37 - Аппендицит неуточненный»; «K38.1 - Аппендикулярные камни»; «K38.8 - Другие уточненные болезни аппендикса»; «K65 – Перитонит»; «K66.8 - Другие уточненные поражения брюшины»
- «Острый аппендицит» (K35); «Острый аппендицит с генерализованным (диффузным) перитонитом после разрыва или перфорации» (K35.2); «Острый аппендицит с локализованным перитонитом с или без перфорации (перитонеальным абсцессом)» (K35.3); «Острый аппендицит другой или неуточненный без упоминания локализованного или генерализованного перитонита» (K35.8)
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование по МКБ-10
«Для хирурга наиболее важно выделять недеструктивный и деструктивный аппендицит, поскольку наличие деструкции вследствие воспаления ЧО определяет общепринятую в России стратегию хирургического лечения […]»
- «Кроме того, выделяют неосложненный и осложненный аппендицит (аппендикулярные инфильтрат, периаппендикулярный абсцесс, перитонит) […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Классификация острого аппендицита: Недеструктивный (простой); Деструктивный: Флегмонозный; Гангренозный; Осложнения: Перфорация; Инфильтрат; Абсцесс; Перитонит; Пилефлебит; Забрюшинная флегмона»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«В послеоперационном диагнозе до получения гистологического заключения целесообразно использовать термин «острый аппендицит» при удалении ЧО с сомнительными изменениями и «вторичный аппендицит» при диагностике основной причины болевого синдрома при лапароскопии […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«целесообразно выделять три основные формы осложненного аппендицита – инфильтрат, абсцесс, перитонит»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Аппендикулярный инфильтрат (АИ) - плотный воспалительный конгломерат, состоящий из петель кишок и сальника, формирующийся в брюшной полости на фоне деструктивного воспаления червеобразного отростка»
- «При аппендикулярном инфильтрате успешно проводят консервативное лечение с последующей интервальной аппендэктомией, что и определяет выделение этой формы воспаления как самостоятельной в классификации осложнённых форм […]»
Раздел 1.5, «Аппендикулярный инфильтрат»
В разборе:КлассификацияГлоссарий
«ПА целесообразно подразделять на 3 стадии в зависимости от выраженности инфильтративно-спаечного процесса в органах и тканях, образующих его стенки, что на современном этапе определяет хирургическую тактику и возможность лапароскопических операций при ПА 1, 2 […]»
- «ПА 1 – инфильтративные изменения в тканях и органах, образующих стенки абсцесса, слабо выражены; отграничение гнойного экссудата (5–7 мл) в области ЧО происходит за счет слипчивого процесса, без образования капсулы […]»
- «ПА 2 – отграничение гнойного выпота (до 20 мл) в области ЧО происходит за счет рыхлого спаечного процесса без образования капсулы абсцесса […]»
- «ПА 3 – отграничение гнойного выпота в области ЧО происходит за счет выраженного инфильтративно-спаечного процесса с образованием грануляционной капсулы […]»
Раздел 1.5, «Периаппендикулярный абсцесс»
В разборе:КлассификацияГлоссарий
«под аппендикулярном перитонитом следует понимать наличие в брюшной полости свободного гнойного экссудата, либо его переходных форм (серозно-гнойного, фибринозно-гнойного) […]»
- «Аппендикулярный перитонит превалирует в структуре перитонита у детей и у детей старше периода новорожденности составляет более 90% […]»
Раздел 1.5, «Аппендикулярный перитонит»
В разборе:КлассификацияГлоссарий
«Классификация перитонита по причинам возникновения: первичный (гематогенный или лимфогенный); вторичный (наличие очага инфекции в брюшной полости); третичный (вследствие СПОН, сепсиса)»
- «По распространенности: местный (одна анатомическая область); распространенный (несколько областей брюшной полости)»
Раздел 1.5
В разборе:КлассификацияДифференциальный диагноз
«Типичная картина острого аппендицита характерна для детей старше 5 лет при типичном расположении червеобразного отростка в правой подвздошной области»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Заболевание начинается внезапно на фоне полного здоровья»
- «Высокие цифры лихорадки не характерны для неосложненных форм острого аппендицита»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картинаГлоссарий
«При атипичном расположении червеобразного отростка локализация боли соответствует расположению ЧО (в правом подреберье, в гипогастрии и т.д.) […]»
- «При ретроцекальном, под подвздошной кишкой и тазовом расположении ЧО мышечный дефанс и симптом Щеткина-Блюмберга отсутствуют, поскольку червеобразный отросток не соприкасается с париетальной брюшиной передней брюшной стенки […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Клиническая картина острого аппендицита у детей до 3-х лет чаще всего развивается бурно и проявляется неспецифическими симптомами острого абдоминального синдрома […]»
- «Внезапное резкое усиление болей наблюдается при прободении (перфорации) отростка»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«основными клиническими симптомами острого аппендицита при типичном его расположении являются локальные симптомы, определяющиеся при пальпации живота в правой подвздошной области (правый нижний квадрант): Локальная болезненность при пальпации (симптом Филатова у детей младшего возраста); Мышечный дефанс; Симптом Щеткина–Блюмберга»
- «Следует помнить о симптоме Образцова, который имеет место при ретроцекальном расположении ЧО»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картинаГлоссарий
«[…] в 2021 году острый аппендицит был диагностирован у 2 193 020 детей, что составляет 12,93% всех случаев аппендицита в общей популяции»
- «[…] Соответствующий уровень заболеваемости оценивался в 109 на 100 000»
- «[…] С 1990 по 2021 год частота аппендицита у детей увеличилась на 0,3% в год»
Раздел 1.3 (дополнительные данные)
В разборе:Эпидемиология
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Острый аппендицит и перитонит у детей» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Острый аппендицит может протекать под маской многих заболеваний, сопровождающихся абдоминальным синдромом […]»
- «под маской острого аппендицита может протекать сахарный диабет, лимфома Беркитта»
Раздел 2
В разборе:Дифференциальный диагноз
«Критерии установления диагноза: анамнестические данные […]; данные физикального обследования […]; данные лабораторного обследования; данные инструментального обследования»
Раздел 2. УУР С, УДД 5
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ОА при обращении в приёмное отделение выполнять прием (осмотр, консультация) врача - детского хирурга с целью исключения или подтверждения диагноза и определения показаний к госпитализации […]»
Раздел 2. УУР С, УДД 5
В разборе:ДиагностикаЧек-листы
«Рекомендуется всем пациентам, госпитализированным в стационар с подозрением на ОА, выполнять прием (осмотр, консультация) повторный врача-детского хирургом не позднее 2-х часов после госпитализации с целью исключения или постановки диагноза […]»
Раздел 2. УУР С, УДД 5
В разборе:ДиагностикаЧек-листыВопросы и ответы
«Рекомендуется всем пациентам с сомнительным диагнозом ОА проводить динамическое наблюдение для исключения или подтверждения диагноза […]»
- «проводят динамическое наблюдение в течение 12 часов с повторными осмотрами ребенка врачом-детским хирургом и записью в истории болезни не более чем через 6 часов наблюдения […]»
- «аппендэктомия, выполненная в течение первых 24 часов после госпитализации, не связана с увеличением риска перфорации ЧО, либо неблагоприятными результатами […]»
Раздел 2. УУР А, УДД 1
В разборе:ДиагностикаОрганизация оказания помощиЧек-листыВопросы и ответыГлоссарий
«Рекомендуется у всех пациентов (и/или родителей пациентов) выяснить длительность заболевания, характер и локализацию болей в животе в целях поставки диагноза […]»
Раздел 2.1. УУР С, УДД 5
В разборе:ДиагностикаЧек-листы
«Рекомендуется всем пациентам провести общий осмотр врачом -детским хирургом и оценить тяжесть состояния (сознание, дыхание, кровообращение: термометрия общая, измерение частоты сердцебиения, измерение артериального давления на периферических артериях, измерение частоты дыхания) для определения дальнейшей лечебной тактики дальнейшего лечения […]»
- «Осмотр необходимо проводить без одежды, что позволяет оценить состояние кожных покровов и исключить наличие сыпи […]»
Раздел 2.2. УУР С, УДД 5
В разборе:ДиагностикаЧек-листы
«Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ОА проводить пальпацию живота (пальпация при заболеваниях толстой, пальпация при заболеваниях тонкой кишки) для выявления симптомов заболевания […]»
- «Пальпацию живота начинают в положении больного на спине: поверхностно с левой подвздошной области, постепенно передвигаясь к правой»
Раздел 2.2. УУР В, УДД 5
В разборе:ДиагностикаЧек-листы
«Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ОА проводить аускультацию легких (аускультация при заболеваниях легких и бронхов) для дифференциальной диагностики абдоминального синдрома […]»
Раздел 2.2. УУР С, УДД 5
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется пациентам с подозрением на ОА в сложных диагностических случаях проводить трансректальное пальцевое исследование для выявления симптомов заболевания, либо дифференциальной диагностики […]»
- «Исследование не должно рассматриваться как рутинное и может быть использовано в сложных диагностических случаях (тазовое расположение отростка, гинекологическая патология, тазовый абсцесс/инфильтрат) […]»
Раздел 2.2. УУР С, УДД 5
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ОА при поступлении выполнить общий (клинический) анализ крови в диагностических целях […]»
- «Однако как при неосложненном, так и при осложненном аппендиците может быть нормальный уровень лейкоцитов […]»
Раздел 2.3. УУР С, УДД 5
В разборе:ДиагностикаЧек-листы
«Рекомендуется выполнить исследование кислотно-основного состояния (КОС) и газов крови пациентам с ОА при оценке общего состояния как «тяжелое» в диагностических целях […]»
Раздел 2.3. УУР С, УДД 5
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется в ходе хирургического вмешательства при осложненном аппендиците (аппендикулярный перитонит, периаппендикулярный абсцесс) выполнить забор гнойного перитониального экссудата для проведения микробиологического исследования (бактериологическое исследование перитониальной жидкости на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы) с определением чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам с целью определения спектра патогенной флоры и назначения соответствующей антибиотикотерапии […]»
Раздел 2.3. УУР С, УДД 5
В разборе:ДиагностикаЧек-листы
«Рекомендуется всем пациентам с сомнительным диагнозом ОА выполнить УЗИ органов брюшной полости (ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное), ультразвуковое исследование тонкой кишки, ультразвуковое исследование толстой кишки) для постановки диагноза […]»
- «червеобразный отросток, который при развитии воспаления в нем определяется как неперистальтирующая тубулярная структура диаметром более 6 мм, с утолщенными (2–3 мм) гипоэхогенными стенками, просвет которой может быть заполнен неоднородным жидкостным содержимым (эмпиема отростка) или каловым камнем […]»
- «Учитывая неинвазивность и отсутствие радиационного воздействия УЗИ целесообразно использовать как метод визуализации первой линии при диагностике острого аппендицита у детей […]»
Раздел 2.4. УУР А, УДД 2
В разборе:ДиагностикаЧек-листыВопросы и ответы
«Синдром кишечной недостаточности: СКН 1 степени - неравномерное увеличение диаметра кишечных петель до 20-25мм в правой подвздошной и смежных анатомических областях; СКН 2 степени – во всех отделах брюшной полости визуализируются кишечные петли диаметром до 30-35мм […]; СКН 3 - […] кишечные петли диаметром более 35 мм […]; перистальтика и движение химуса отсутствуют»
Раздел 2.4
В разборе:ДиагностикаГлоссарий
«Рекомендуется пациентам с подозрением на ОА в сложных диагностических случаях при неоднозначной клинической картине после выполнения УЗИ выполнить спиральную компьютерную томографию (СКТ) (Спиральная компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) […]»
- «Главный недостаток СКТ - лучевая нагрузка»
- «СКТ и МРТ, несмотря на высокую диагностическую ценность в отношении острого аппендицита, не являются диагностическими методами первой линии […]»
Раздел 2.4. УУР А, УДД 2
В разборе:ДиагностикаВопросы и ответы
«Рекомендуется пациентам с подозрением на ОА при неясной клинической картине выполнить обзорную рентгенографию органов брюшной полости стоя с целью дифференциальной диагностики абдоминального синдрома для исключения свободного газа и признаков непроходимости кишечника, а также рентгеноконтрастных инородных тел […]»
Раздел 2.4. УУР С, УДД 5
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется пациентам с подозрением на ОА при неясной клинической картине и длительности динамического наблюдения не менее 12 часов выполнить диагностическую лапароскопию с целью дифференциальной диагностики абдоминального синдрома […]»
- «сокращению напрасных аппендэктомий, которые составляли до 25–30% и трактовались как катаральный или простой аппендицит […]»
Раздел 2.4. УУР С, УДД 5
В разборе:ДиагностикаОрганизация оказания помощи
«Для определения показаний к аппендэктомии ориентируются на макроскопические признаки ОА: утолщение диаметра ЧО и его инфильтрация (ригидность), потускнение серозы и изменение цвета (гиперемия, багровый или серо-черный цвет), наличие наложений фибрина, наличие перфорации […]»
- «В этом случае необходимо выполнить дальнейшую ревизию органов брюшной полости (80–100 сантиметров подвздошной кишки, малого таза, лимфоузлов брыжейки тонкой кишки) […]»
Раздел 2.4, диагностическая лапароскопия
В разборе:ДиагностикаВопросы и ответыГлоссарий
«Рекомендуется всем пациентам после хирургического и консервативного лечения ОА перед выпиской выполнить УЗИ органов брюшной полости (комплексное), УЗИ тонкой кишки, УЗИ толстой кишки для исключения послеоперационных осложнений […]»
Раздел 2.4. УУР С, УДД 5
В разборе:ДиагностикаЧек-листы
«Рекомендуется пациентам с сомнительной картиной ОА в трудных диагностических случаях выполнить консультацию врачом-педиатром с целью дифференциального диагноза абдоминального синдрома […]»
Раздел 2.5. УУР С, УДД 5
В разборе:Диагностика
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Острый аппендицит и перитонит у детей» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Рекомендуется пациентам с установленным диагнозом аппендикулярного инфильтрата проводить консервативное лечение с противовоспалительной целью и для снижения послеоперационных осложнений […]»
- «В Российской Федерации практика интервальной аппендэктомии после консервативного лечения аппендикулярного инфильтрата является общепринятой […]»
Раздел 3.1. УУР В, УДД 2
В разборе:Лечение
«В Российской федерации консервативное лечение неосложненного и осложненного аппендицита, за исключением аппендикулярного инфильтрата не рекомендовано […]»
- «Рабочая группа по разработке настоящих клинических рекомендаций считает, что проведение консервативной терапии острого аппендицита у детей с использованием антибактериальных препаратов возможно только в рамках зарегистрированных исследований, одобренных этическим комитетом в крупных клинических центрах и поддержанных РАДХ. • Рекомендуется пациентам при лапароскопической диагностике вторичного аппендицита проводить консервативное лечение одновременно с лечением основного заболевания с целью купирования воспалительного процесса […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Рекомендуется пациентам при лапароскопической диагностике вторичного аппендицита проводить консервативное лечение одновременно с лечением основного заболевания с целью купирования воспалительного процесса […]»
Раздел 3.1. УУР С, УДД 5
В разборе:Лечение
«Рекомендуется пациентам с установленным диагнозом «аппендикулярный инфильтрат» начинать консервативную терапию с внутривенного введения антибактериальных препаратов системного действия (препараты первой линии: пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз (АТХ: Комбинации пенициллинов, включая ингибиторы бета-лактамаз (J01CR) или Цефалоспорины второго поколения (J01DC) / Цефалоспорины третьего поколения (J01DD) в комбинации с метронидазолом (J01XD01)) […]»
- «Курс инфузионной антибактериальной терапии должен составлять не менее 48 часов с последующим возможным переходом на пероральный прием, а общий – не менее 7 дней […]»
- «В качестве эмпирической терапии используют амоксициллин+клавулановую кислоту или комбинацию цефалоспоринов (цефтриаксон, цефотаксим) с метронидазолом. • Не рекомендуется проводить консервативное лечение при установленном диагнозе деструктивного аппендицита (неосложненного, осложненного) за исключением случаев, описанных выше (аппендикулярный инфильтрат, зарегистрированные клинические исследования) […]»
Раздел 3.1. УУР С, УДД 5
В разборе:ЛечениеВопросы и ответы
«Не рекомендуется проводить консервативное лечение при установленном диагнозе деструктивного аппендицита (неосложненного, осложненного) за исключением случаев, описанных выше (аппендикулярный инфильтрат, зарегистрированные клинические исследования) […]»
Раздел 3.1. УУР С, УДД 5
В разборе:Лечение
«аппендэктомия является золотым стандартом лечения осложненного и неосложненного деструктивного аппендицита, за исключение случаев, когда удаление червеобразного отростка невозможно или крайне опасно из-за риска повреждения кишечных петель (аппендикулярный инфильтрат, периаппендикулярный абсцесс 3) […]»
Раздел 3.1, хирургическое лечение
В разборе:Лечение
«Рекомендуется всем пациентам с подтвержденным диагнозом ОА, которым планируется хирургическое лечение, провести периоперационную антибактериальную профилактику антибактериальными препаратами системного действия (пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз (АТХ: Комбинации пенициллинов, включая ингибиторы бета-лактамаз (J01CR) или Цефалоспорины второго поколения (J01DC) / цефалоспорины третьего поколения (J0DD) с целью снижения риска послеоперационных гнойно-инфекционных осложнений […]»
- «Антибактериальный препарат вводят в интервале 30–60 мин до разреза кожи […]»
Раздел 3.1. УУР А, УДД 2
В разборе:ЛечениеЧек-листыВопросы и ответы
«Рекомендуется всем пациентам при клинико-лабораторной картине осложненного аппендицита при оценке состояния ребенка как «тяжелое» проводить предоперационную подготовку для нормализации водно-электролитных нарушений и стабилизации состояния пациента […]»
- «Предоперационная подготовка, как правило, длится 2–3 часа, при крайне тяжелом состоянии пациента может быть увеличена для стабилизации состоянии пациента, но не должна превышать 6 часов. • Рекомендуется пациентам с подтвержденным диагнозом ОА выполнить хирургическое лечение за исключением случаев консервативного лечения, описанных выше […]»
Раздел 3.1. УУР С, УДД 5
«Рекомендуется пациентам с подтвержденным диагнозом ОА выполнить хирургическое лечение за исключением случаев консервативного лечения, описанных выше […]»
- «При периаппендикулярном абсцессе 3 хирургическое лечение заключается в его дренировании. • Рекомендуется выполнить хирургическое лечение при неосложненном ОА в срочном порядке (не позднее 6 часов после установки показаний к хирургическому лечению) для предотвращения развития осложнений»
Раздел 3.1. УУР С, УДД 5
В разборе:ЛечениеОрганизация оказания помощи
«Рекомендуется выполнить хирургическое лечение при неосложненном ОА в срочном порядке (не позднее 6 часов после установки показаний к хирургическому лечению) для предотвращения развития осложнений […]»
- «при подтвержденном неосложнённом аппендиците отсрочка с операцией не должна превышать 24 часов, однако её следует по возможности минимизировать […]»
Раздел 3.1. УУР А, УДД 3
В разборе:ЛечениеЧек-листыВопросы и ответы
«Рекомендуется выполнять хирургическое лечение при установленном диагнозе осложненного аппендицита в максимально короткие сроки, необходимые для проведения предоперационной подготовки, для предотвращения развития осложнений […]»
- «При осложнённом ОА аппендэктомию необходимо выполнить в максимально в короткие сроки, которые составляют время необходимой предоперационной подготовки, как правило 2–3 часа […]»
Раздел 3.1. УУР С, УДД 5
В разборе:Лечение
«Рекомендуется пациентам с неосложненным деструктивным аппендицитом, аппендикулярным перитонитом и периаппендикулярным абсцессом 1, 2 выполнить аппендэктомию с целью ликвидации источника инфекции […]»
- «Лигирование основания червеобразного отростка перед его пересечением без перитонизации культи целесообразно выполнять как при открытой, так и при лапароскопической аппендэктомии (лигатурный способ) […]»
Раздел 3.1. УУР А, УДД 2
В разборе:Лечение
«Рекомендуется выполнить интервальную аппендэктомию после консервативного лечения аппендикулярного инфильтрата или дренирования периаппендикулярного абсцесса 3 […]»
- «Аппендэктомию выполняют в плановом порядке не ранее чем через 6–8 недель, как правило через 3-6 мес […]»
Раздел 3.1. УУР В, УДД 3
В разборе:ЛечениеОрганизация оказания помощиЧек-листыВопросы и ответыГлоссарий
«Рекомендуется выполнить срединную лапаротомию пациентам с распространенном перитонитом с синдромом интраабдоминальной гипертензии (СИАГ) для выполнения аппендэктомии (по возможности) и санации брюшной полости […]»
- «целесообразно «открытое» ведение брюшной полости с использованием вакуум-ассистированной лапаростомии […]»
- «При развитии СКН 3 степени показана интубация тонкой кишки для эффективной декомпрессии кишечника и ликвидации СИАГ […]»
Раздел 3.1. УУР С, УДД 5
В разборе:ЛечениеВопросы и ответыГлоссарий
«Рекомендуется пациентам с подтвержденным диагнозом периаппендикулярного абсцесса 3 выполнить дренирование внебрюшинным доступом (дренирование абсцессов брюшной полости под контролем ультразвукового исследования или вскрытие и дренирование флегмоны (абсцесса)) […]»
- «При дооперационной диагностике ПА3 необходимо выполнить его вскрытие и дренирование абсцесса без удаления ЧО […]»
- «Для дренирования используют трубчатый дренаж 8–10 Fr […]»
- «При тазовом расположении абсцесса возможно его вскрытие через передний свод прямой кишки […]»
Раздел 3.1. УУР В, УДД 3
В разборе:ЛечениеВопросы и ответы
«Рекомендуется выполнить санацию брюшной полости при ОА для уменьшения микробной контаминации и профилактики послеоперационных осложнений […]»
- «большинство исследователей склоняются к отказу от промывания брюшной полости и проводят интраоперационную санацию путем аспирации гнойного выпота […]»
- «В рекомендациях WSES 2020 предлагается при лапароскопической аппендэктомии выполнять только аспирацию выпота и не использовать дренаж при осложненном аппендиците […]»
Раздел 3.1. УУР А, УДД 2
В разборе:ЛечениеЧек-листыВопросы и ответы
«Не рекомендуется пациентам с неосложненным аппендицитом назначать антибактериальные препараты системного действия в послеоперационном периоде […]»
- «Периоперационная антибактериальная профилактика должна ограничиваться 72 часами»
Раздел 3.2. УУР В, УДД 3
В разборе:ЛечениеЧек-листыВопросы и ответы
«Рекомендуется всем пациентам с осложненным аппендицитом после выполнения хирургического лечения проведение интенсивной терапии […]»
- «Основными направлениями интенсивной терапии являются: коррекция водно-электролитных и метаболических нарушений, обезболивание, антибактериальная терапия, ранняя нутритивная терапия, нормализация функции ЖКТ […]»
Раздел 3.2. УУР С, УДД 5
«Для обезболивания в послеоперационном периоде используют опиоидные анальгетики (Морфин, Тримеперидин, Трамадол), Метамизол натрия (AТХ:N02B), Парацетамол (АТХ: N02BE), нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты (АТХ M01A) (Ибупрофен и др.), эпидуральную анальгезию […]»
Раздел 3.2, обезболивание (таблица 1 КР)
В разборе:Лечение
«Рекомендуется всем пациентам после аппендэктомии по поводу осложнённого аппендицита проведение курса антибактериальных препаратов системного действия (препараты первой линии: пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз (АТХ: Комбинации пенициллинов, включая ингибиторы бета-лактамаз (J01CR) или цефалоспорины второго/ третьего поколения (J01DC, J01DD) в комбинации с метронидазолом (J01XD01)) для лечения интраабдоминального инфекционного процесса, предотвращения и лечения послеоперационных инфекционных осложнений […]»
- «Примерный курс антибактериальной терапии составляет при неосложненном течении послеоперационного периода 5–7 дней […]»
- «При тотальном перитоните с развитием сепсиса целесообразно назначать деэскалационную схему антибактериальных препаратов системного действия (карбопенемы в комбинации с гликопептидами) […]»
Раздел 3.2. УУР С, УДД 5
В разборе:ЛечениеЧек-листыВопросы и ответы
«Рекомендуется всем пациентам после хирургического лечения аппендикулярного перитонита с развитием СКН проводить эпидуральную анестезию с целью обезболивания, нормализации функции кишечника и улучшения репаративных процессов при технической возможности (специалист, расходники) для выполнения манипуляции […]»
Раздел 3.2. УУР С, УДД 5
В разборе:Лечение
«Рекомендуется всем пациентам после хирургического лечения осложнённого аппендицита с развитием СКН 2–3 степени проводить раннюю энтеральную зондовую терапию (энтеральное питание) с целью восстановления функции ЖКТ и предотвращения бактериальной транслокации […]»
Раздел 3.2. УУР С, УДД 5
В разборе:Лечение
«Рекомендуется пациентам после хирургического лечения ОА назначать диету с механическим и химическим щажением с последующим переходом на общевозрастную диету (ОВД) с целью профилактики нарушений функции ЖКТ […]»
- «Переход на ОВД осуществляют как правило к 3 послеоперационным суткам […]»
- «Переход на ОВД осуществляют в более поздние сроки (через 7–10 дней) по мере восстановления функции ЖКТ […]»
Раздел 3.2. УУР С, УДД 5
В разборе:Лечение
Разделы 4–6. Реабилитация, наблюдение, организация помощи
Клинические рекомендации «Острый аппендицит и перитонит у детей» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Рекомендуется всем пациентам после хирургического лечения осложненного аппендицита выполнить осмотр (консультацию) врача-физиотерапевта и врача по лечебной физкультуре для определения программы ранней медицинской реабилитации […]»
Раздел 4. УУР С, УДД 5
В разборе:Реабилитация
«Рекомендуется освобождать всех пациентов после хирургического и консервативного лечения ОА от повышенных физических нагрузок на срок от 1 до 3-х месяцев в зависимости от объема хирургического вмешательства и течения послеоперационного периода с целью обеспечения гладкого течения восстановительного периода после заболевания […]»
- «Рекомендуется всем детям после успешного консервативного лечения аппендикулярного инфильтрата и дренирования периаппендикулярного абсцесса амбулаторное наблюдение детского хирурга до выполнения аппендэктомии (в течение 3-6 мес.) с целью мониторинга состояния пациента и исключения рецидива заболевания […]»
Раздел 5. УУР С, УДД 5
«При подозрении на ОА показана госпитализация в экстренном порядке в детский хирургический стационар»
- «Показания к выписке пациента из медицинской организации: Общее состояние ребенка – удовлетворительное; Отсутствие жалоб; Отсутствие изменений при физикальном и лабораторном обследовании; Отсутствие осложнений по данным УЗИ брюшной полости»
- «Рекомендуемые сроки госпитализации: Неосложненный аппендицит – 5–7 сут. Осложненный аппендицит – 7–14 сут.»
Раздел 6
В разборе:Организация оказания помощиЧек-листыВопросы и ответы
Критерии оценки качества
Клинические рекомендации «Острый аппендицит и перитонит у детей» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Выполнен осмотр врачом-детским хирургом в хирургическом отделении не позднее 2 часов после госпитализации»
- «Выполнено хирургическое лечение острого аппендицита не позднее 6 часов после установки показаний к хирургическому лечению»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 1
В разборе:Критерии оценки качества
Приложения В и Г. Информация для пациента, шкалы
Клинические рекомендации «Острый аппендицит и перитонит у детей» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Острый аппендицит — это хирургическое заболевание, при котором несвоевременное оказание медицинской помощи может привести к развитию тяжелых осложнений и даже летальному исходу […]»
- «при появлении острой боли в животе, нельзя заниматься самолечением, а необходимо срочно обратиться за медицинской помощью в медицинское учреждение или вызвать скорую помощь […]»
Приложение В. Информация для пациента
В разборе:Информация для пациента
«Шкала Альварадо. Ключ (интерпретация): 0–4 - маловероятно; 5–6 – возможно; 7–8 - вероятно; >9 - очень вероятно»
- «Педиатрическая шкала аппендицита (PAS). Ключ (интерпретация): <5 маловероятно; 5 – возможно; >6 - вероятно. Пояснения: для пациентов 3-18 лет»
- «Шкала воспалительного ответа при аппендиците (AIR). Ключ (интерпретация): 0–4 - низкая вероятность; 5–8 - средняя; 9–12 - высокая»
Приложение Г, шкала 1
В разборе:Шкалы вероятности ОА (приложение Г)
Полный текст клинических рекомендаций (ID 64_2) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация детских хирургов».
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.