О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
Клинические рекомендации (КР) «Варикоцеле у детей» объясняют, как выявить и классифицировать варикоцеле у мальчиков и подростков, что дают пальпация и УЗИ с допплерографией, когда показана варикоцелэктомия и какой метод и доступ выбрать, как сохранить лимфатические сосуды и как оценить результат. Это не приказ: в КР нет обязательных форм и сроков, зато у каждой рекомендации есть уровень убедительности (A–C) и достоверности доказательств (1–5).
- О чём документ
- Единый подход к варикоцеле у детей: диагноз по пальпации стоя (проба Вальсальвы) и УЗИ с допплерографией, операция при гипотрофии яичка 20% и более, двустороннем пальпируемом варикоцеле, монорхизме, симптомах и боли, предпочтительно лапароскопически с сохранением лимфатических сосудов. КР 2.2, КР 2.4, КР 3.1, КР 3.1
- Кого касается
- Дети и подростки. Врачи — детские хирурги, детские урологи-андрологи; студенты, ординаторы. паспорт КР
- Заболевание и код
- Варикоцеле (варикозное расширение вен мошонки): МКБ-10 I86.1. КР 1.4
- Кто разработал
- Российская ассоциация детских хирургов и Российское общество детских урологов-андрологов; на титульном листе грифы «Утверждаю» президентов обоих обществ. паспорт КР
- Год утверждения
- 2025. ID в Рубрикаторе и срок пересмотра в PDF не указаны; сверить в Рубрикаторе. паспорт КР
Из чего состоит документ
| Часть КР | О чём | Где в разборе |
|---|---|---|
| Сокращения, термины | Расшифровка сокращений; определения варикоцеле и пробы Вальсальвы | паспорт КР |
| 1. Краткая информация (1.1–1.6) | Определение, этиология и патогенез, эпидемиология, МКБ-10, классификации, клиническая картина | слой 2, слой 3 |
| 2. Диагностика (2.1–2.5) | Осмотр и проба Вальсальвы, анализы, УЗИ с допплерографией, индекс резистентности, синдром «щелкунчика» | слой 2, слой 3 |
| 3. Лечение (3.1–3.4) | Показания к операции, методы и доступы, лимфатические сосуды, эмболизация, оценка результатов, прогноз | слой 2, слой 3 |
| 4–5. Реабилитация, профилактика | Не предусмотрены | слой 2, слой 3 |
| 6. Организация помощи | Плановая госпитализация при II и III степени, критерии выписки | слой 2, слой 3 |
| Критерии качества | 5 критериев «да/нет» | слой 2, слой 3 |
| Приложения Б, В, Г | Алгоритм (блок-схема); информация для пациента; шкал нет | слой 2, слой 3 |
| Список литературы | Не воспроизводится | паспорт КР |
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 повторяет структуру КР и наших статей: определение, этиология и патогенез, эпидемиология, классификация, клиническая картина, диагностика, лечение, наблюдение, организация помощи. Слой 3 — короткие цитаты-опоры с номерами разделов КР: полный текст КР защищён авторским правом разработчиков.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 3.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Разбор по структуре КР: определение, этиология и патогенез, эпидемиология, МКБ-10, классификация, клиническая картина, диагностика, лечение, оценка результатов, организация помощи, критерии качества, материалы для практики.
Определение
Оригиналцит. 1Варикоцеле — расширение вен гроздевидного сплетения семенного канатика. Оно обычно проявляется слева (очень редко двусторонне или справа), что объясняют впадением левой семенной вены под прямым углом в почечную вену. КР 1.1
Этиология и патогенез
Оригиналцит. 2Варикоцеле — патологическое расширение вен гроздевидного сплетения, вызванное венозным рефлюксом. КР 1.2
- У мальчиков младше 10 лет встречается редко, чаще диагностируется в начале пубертата; появляется на фоне ускорения роста, механизм развития плохо изучен. КР 1.2
- Анатомические особенности венозного оттока (слева внутренняя семенная вена впадает в почечную вену) объясняют значительно более высокую частоту левостороннего варикоцеле. КР 1.2
- У 70% пациентов с варикоцеле II и III степени левое яичко уменьшено в объёме; у 20% подростков с варикоцеле развиваются нарушения фертильности; частота неблагоприятного влияния со временем возрастает. КР 1.2
- По рекомендациям EAU варикоцеле чаще всего связан с недостаточным ростом и развитием яичка на стороне поражения, болью и дискомфортом, мужской субфертильностью и гипогонадизмом. КР 1.2
Эпидемиология
Оригиналцит. 3, 29- Тяжёлое повреждение яичка выявляют у 20% больных, а изменения при обследовании — у 46% подростков. КР 1.2
Oster с соавторами показал, что у мальчиков 6–9 лет варикоцеле не встречается. КР 1.3
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 4| Код | Название по КР |
|---|---|
| I86.1 | Варикозное расширение вен мошонки |
Классификация
Оригиналцит. 5, 6В КР приведено несколько классификаций; в детской хирургической практике прочно утвердилась классификация Ю. Ф. Исакова, чаще всего применяют классификацию ВОЗ. КР 1.5, КР 1.5
| Классификация | Степени (кратко) |
|---|---|
| ВОЗ | I — вены не видны и не пальпируются, расширяются только при пробе Вальсальвы; II — не видны, но легко пальпируются; III — выпячиваются сквозь кожу мошонки и легко пальпируются. КР 1.5 |
| Исаков (1977), принята в детской хирургии | I — незаметно визуально, но чётко пальпируется, особенно при напряжении; II — варикозные узлы видны, размеры и консистенция яичка не изменены; III — на фоне выраженного расширения вен яичко уменьшено и тестоватое. КР 1.5 |
| Лопаткин (1978) | Упрощённая; учитывает выраженность варикоцеле и изменения трофики яичка. КР 1.5 |
| Dubin и Amelar (1978) | Три степени: I — вены определяются только при пробе Вальсальвы; II — не видны, но пальпируются без нагрузочной пробы; III — видны при осмотре. КР 1.5 |
| Coolsaet (1980) | Гемодинамические критерии расширения вен семенного канатика — для контроля интраоперационного илеотестикулярного рефлюкса. КР 1.5 |
Клиническая картина
Оригиналцит. 7- Жалобы: отвисание мошонки (усиливается при ходьбе и в жару), тяжесть в паху и мошонке, тупые тянущие боли в яичке, по ходу канатика и в паху, усиливающиеся при ходьбе и поднятии тяжести. КР 1.6
- Анамнез: выраженная физическая активность (подъём тяжестей, тренажёрный зал), запоры, паховые грыжи, дисплазия соединительной ткани, врождённая патология клапанов яичковой вены. КР 1.6
Диагностика
Оригиналцит. 8–13| Что | Кому | Что рекомендовано | УУР / УДД |
|---|---|---|---|
| Пальпация вен гроздевидного сплетения | Всем | Стоя, в том числе при натуживании (проба Вальсальвы), для оценки степени. КР 2.2 | C / 5 |
| Размеры яичек | Всем (у подростков) | Гипотрофированным считают яичко с объёмом на 20% и более меньше противоположного. КР 2.2 | C / 5 |
| Лабораторные исследования | — | Не рекомендуются для подтверждения диагноза; допустимы в плановой предоперационной подготовке. КР 2.3 | C / 5 |
| УЗИ органов мошонки лежа и стоя | Всем после осмотра | Размеры яичек, диаметр яичковых вен в покое и при пробе Вальсальвы, скорость ретроградного кровотока. КР 2.4 | C / 5 |
| Индекс резистентности (ИР) | С варикоцеле, при УЗИ | Для оценки выраженности нарушения кровоснабжения яичка. КР 2.4 | C / 5 |
| Сопутствующая патология | С варикоцеле, при УЗИ | Исключить сперматоцеле, гидроцеле, паховую грыжу. КР 2.4 | C / 5 |
| Дообследование при синдроме «щелкунчика» | Гематурия, протеинурия, боль в левом боку или животе | Дуплексное сканирование нижней полой и почечных вен, флебография почечной вены, КТ- или МР-ангиография. КР 2.5 | C / 5 |
Осмотр
Стоя пальпируют вены гроздевидного сплетения, в том числе при натуживании, для степени варикоцеле; размеры яичек сравнивают (гипотрофия — на 20% и более меньше противоположного). КР 2.2
УЗИ
- Диагностический критерий — диаметр тестикулярной вены более 2,45 мм в покое и более 2,95 мм при пробе Вальсальвы; по Lee с соавторами — множественные вены более 3–3,5 мм. КР 2.4
- На УЗИ расширенные вены — извилистые анэхогенные трубчатые структуры вдоль семенного канатика. КР 2.4
- Нормальный ИР капсулярных сосудов 0,58–0,62; при варикоцеле ИР выше, чем в здоровых яичках; при субклиническом варикоцеле он не меняется. КР 2.4
- У 37,9% пациентов могут быть предрасполагающие анатомические факторы (аорто-мезентериальная компрессия левой почечной вены и др.), которые с вероятностью до 71,9% могут стать причиной рецидива. КР 2.4
- Данные флебографии почечной вены (давление, коллатерали) — важные признаки значимой обструкции левой почечной вены. КР 2.5
Лечение
Оригиналцит. 14–23Хирургическое лечение — метод выбора. КР 3.1 У детей коррекцию рекомендуют вскоре после постановки диагноза из-за высокого риска бесплодия и улучшения роста и развития яичек после операции (УУР C, УДД 5). КР 3.1
Показания к варикоцелэктомии (УУР C, УДД 5)
- Варикоцеле и гипотрофия яичка на стороне поражения на 20% и более (подтверждать двумя исследованиями с интервалом 6 месяцев, так как асинхронный рост яичек может давать временную асимметрию у здоровых подростков). КР 3.1
- Двустороннее пальпируемое варикоцеле. КР 3.1
- Варикоцеле при монорхизме. КР 3.1
- Варикоцеле с клиническими проявлениями; гемискротальная боль. КР 3.1
- Другие поражения яичка, влияющие на фертильность. КР 3.1
Методы и доступы
Операция — лигирование или окклюзия внутренних вен семенного канатика на разных уровнях: на уровне пахового канала или ниже (микрохирургическая трансингвинальная или субингвинальная варикоцелэктомия) либо выше пахового канала (открытый или лапароскопический доступ). КР 3.1
- Увеличение (микрохирургическое или лапароскопическое) рекомендовано для прецизионной операции: диаметр внутренней артерии семенного канатика на уровне внутреннего пахового кольца 0,5 мм (УУР C, УДД 4). КР 3.1
- При доступе выше пахового канала сохранение артерии не даёт преимуществ в дополнительном росте яичка и связано с повышенным риском рецидива; частота рецидива обычно менее 10%. КР 3.1
- Лимфатические сосуды нужно сохранять для профилактики гидроцеле и гипертрофии яичек (УУР C, УДД 4). Метод выбора у детей и подростков — лапароскопическая операция с сохранением лимфатических сосудов. Микрохирургическая операция на уровне пахового канала или ниже сопряжена с риском атрофии яичка; открытая надпаховая варикоцелэктомия даёт больше всего осложнений и рецидивов (до 26,9%). КР 3.1
- При открытой операции в мошонку вводят изосульфан синий для визуализации лимфатических сосудов (УУР B, УДД 2). КР 3.1
Эндоваскулярная эмболизация
Рекомендована при рецидиве после других вмешательств, чтобы осуществить доступ в неизменённой зоне (УУР B, УДД 2). КР 3.1 Она соответствует требованию сохранения лимфатических сосудов, менее инвазивна и не требует общей анестезии, но связана с вероятностью атрофии яичка и лучевой нагрузкой. КР 3.1
| Показатель | Что сообщает КР |
|---|---|
| Повторное лечение (открытая, лапароскопическая, чрескожная эмболизация) | 1,5%, 3,4% и 9,9% соответственно. КР 3.1 |
| Гидроцеле (те же методы) | 4,9%, 8,1% и 0,5% соответственно. КР 3.1 |
| Рецидивы после лечения | 3,8% при открытых, 17,6% при лапароскопических, 3,3% при радиологических вмешательствах. КР 3.1 |
Данные РКИ низкого и умеренного качества показывают положительное влияние хирургического или ангиографического лечения у подростков на размер и рост яичка и концентрацию сперматозоидов; данных о превосходстве какого-либо метода нет, отдалённые результаты (отцовство, фертильность) не изучены. КР 3.1
Оценка результатов
УЗИ органов мошонки для контроля роста яичек после варикоцелэктомии (УУР C, УДД 4); результаты спермограммы для оценки фертильности и эффективности операции не рекомендованы (УУР C, УДД 4). КР 3.2
Прогноз и иное лечение
При своевременном и правильном лечении прогноз относительно благоприятный; иное лечение не предусмотрено. КР 3.3
Реабилитация
Оригиналцит. 24, 27Медицинская реабилитация: «отсутствует». Профилактика и диспансерное наблюдение: «не предусмотрено». КР 4–5 При этом в информации для пациента сказано, что после операции ребёнок должен наблюдаться у детского уролога-андролога. прил. В
Профилактика и диспансерное наблюдение
Оригиналцит. 24, 27В КР не предусмотрены. КР 5 Контрольное УЗИ органов мошонки после операции обычно выполняют через 6–12 месяцев. прил. В
Организация оказания помощи
Оригиналцит. 8, 10, 16, 25, 28Плановая госпитализация показана при варикоцеле II и III степени; экстренной госпитализации нет. Выписка — после выполненного оперативного вмешательства и при отсутствии ранних послеоперационных осложнений. КР 6
Алгоритм действий врача (приложение Б КР)
Схема изложена своими словами по блок-схеме КР. прил. Б
Критерии оценки качества
Оригиналцит. 26КР содержат 5 критериев с оценкой «да/нет». КР, критерии качества
Критерии качества медицинской помощи при варикоцеле
- Для оценки степени выполнена пальпация вен гроздевидного сплетения стоя с пробой Вальсальвы. КР, критерии качества
- УЗИ органов мошонки с измерением размеров яичка, диаметра яичковых вен в покое и при пробе Вальсальвы, скорости ретроградного кровотока и индекса резистентности. КР, критерии качества
- Оперативное лечение при наличии показаний. КР, критерии качества
- При варикоцелэктомии сохранены лимфатические сосуды. КР, критерии качества
- После операции проведено УЗИ органов мошонки для оценки эффективности. КР, критерии качества
Информация для пациента
Оригиналцит. 27Приложение В — короткий текст для родителей и подростков: варикоцеле — расширение вен семенного канатика вокруг яичка, чаще возникает в период активного роста подростка и с левой стороны; при заметном варикоцеле или жалобах на дискомфорт и тяжесть в мошонке показана консультация детского уролога-андролога, который определит тактику; после операции наблюдение уролога-андролога, контрольное УЗИ обычно через 6–12 месяцев. прил. В
Мальчик с подозрением на варикоцеле
- Пальпация стоя, проба Вальсальвы; оценить размеры яичек (гипотрофия 20% и более). КР 2.2
- УЗИ лежа и стоя: диаметр вен, рефлюкс, ИР; исключить гидроцеле, сперматоцеле, паховую грыжу. КР 2.4, КР 2.4
- Анализы для подтверждения диагноза не нужны. КР 2.3
- Гематурия, протеинурия или боль в левом боку — думать о синдроме «щелкунчика». КР 2.5
- Решить вопрос об операции по показаниям. КР 3.1
Выбор операции
- Оперировать по показаниям вскоре после диагноза. КР 3.1
- Лапароскопия с сохранением лимфатических сосудов — метод выбора у детей и подростков. КР 3.1
- Использовать увеличение; открытый надпаховый доступ даёт больше осложнений. КР 3.1, КР 3.1
- При открытой операции — изосульфан синий для лимфатических сосудов. КР 3.1
- Рецидив — эмболизация. КР 3.1
- После операции — УЗИ, не спермограмма. КР 3.2
Вопросы и ответы
Оригиналцит. 9, 15, 16, 19, 21, 22Нужны ли анализы для диагноза?
Нет: лабораторные исследования для подтверждения не рекомендуются; допустимы в предоперационной подготовке. КР 2.3
Когда оперировать?
Вскоре после диагноза при показаниях: гипотрофия яичка 20% и более, двустороннее пальпируемое варикоцеле, монорхизм, симптомы, боль. КР 3.1, КР 3.1
Какой метод выбрать?
У детей и подростков — лапароскопическая операция с сохранением лимфатических сосудов; открытая надпаховая даёт больше осложнений. КР 3.1
Зачем сохранять лимфатические сосуды?
Для профилактики гидроцеле и гипертрофии яичек. КР 3.1
Когда эмболизация?
При рецидиве после других операций (УУР B, УДД 2). КР 3.1
Как оценить результат?
УЗИ с оценкой роста яичек; спермограмма для этого не рекомендована. КР 3.2
Глоссарий
Оригиналцит. 1, 8, 11, 13, 17- Варикоцеле
- Расширение вен гроздевидного сплетения семенного канатика. КР 1.1
- Проба Вальсальвы
- Натуживание для выявления расширения вен гроздевидного сплетения; применяют при пальпации стоя и при УЗИ. КР 2.2
- Индекс резистентности (ИР)
- Показатель допплерографии; при варикоцеле выше, чем в здоровых яичках. КР 2.4
- Гипотрофия яичка
- Объём яичка на 20% и более меньше противоположного. КР 2.2
- Варикоцелэктомия
- Лигирование или окклюзия внутренних вен семенного канатика. КР 3.1
- Синдром «щелкунчика»
- Сдавление левой почечной вены; может сопровождать варикоцеле (гематурия, протеинурия, боль в левом боку). КР 2.5
- УУР, УДД
- Уровень убедительности рекомендации (A, B, C) и уровень достоверности доказательств (1–5). паспорт КР
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Варикоцеле у детей». МКБ-10: I86.1. Год утверждения: 2025. Возрастная группа: дети.
- Разработчики
- Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация детских хирургов» и Общероссийская общественная организация «Российское общество детских урологов-андрологов». На титульном листе — грифы «Утверждаю» президентов обоих обществ.
- ID и срок пересмотра
- В PDF не указаны; сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Варикоцеле у детей» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Варикоцеле – расширение вен гроздевидного сплетения семенного канатика»
- «Варикоцеле обычно проявляется с левой стороны (очень редко проявляется как двустороннее или правостороннее), что объясняется впадением семенной вены слева под прямым углом в почечную вену»
Раздел 1.1
В разборе:ОпределениеГлоссарий
«Варикоцеле определяется как патологическое расширение вен гроздевидного сплетения, вызванное венозным рефлюксом»
- «Оно редко встречается у мальчиков младше 10 лет, но чаще диагностируется в начале пубертатного возраста»
- «Варикоцеле появляется на фоне ускорения роста тела, и механизм его развития плохо изучен»
- «[…] выражаются в значительно более высокой частоте левостороннего варикоцеле, поскольку слева внутренняя семенная вена впадает в почечную вену»
- «У 70% пациентов с варикоцеле II и III степени левое яичко уменьшено в объеме»
- «У 20% подростков с варикоцеле развиваются нарушения фертильности»
- «Частота неблагоприятного влияния варикоцеле возрастает со временем»
- «варикоцеле чаще всего связан с такими патологическими состояниями, как недостаточный рост и развитие ипсилатерального яичка, боль и дискомфорт, мужская субфертильность, гипогонадизм»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«В общей мужской популяции встречаемость составляет около 15%»
- «В детской популяции варикоцеле наблюдается у 10-15% детей»
- «встречаемость варикоцеле среди детского населения составляет 7,2% у мальчиков в возрасте от 2 до 19 лет, причем основное количество случаев приходится на возраст от 11 до 19 лет»
- «Oster с соавторами показал, что варикоцеле не встречается у мальчиков с 6 до 9 лет»
- «Варикоцеле чаще развивается слева (78–93% всех случаев)»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«I степень: расширенные вены в мошонке не видны и не пальпируются, за исключением их расширения при пробе Вальсальвы»; «II степень: расширенные вены в мошонке не видны, но легко пальпируются»; «III степень: расширенные венные сплетения выпячиваются сквозь кожу мошонки и легко пальпируются»
- «В настоящее время существует несколько классификаций»
- «Классификация ВОЗ (в основном применяется в настоящее время)»
- «Классификация Лопаткина Н.А. (1978 год) – является более упрощённой и учитывает степень выраженности варикоцеле и изменения трофики яичка»
- «Классификация B.L. Coolsaet (1980 год) – содержит гемодинамические критерии расширения вен семенного канатика исходя из необходимости контроля интраоперационного илеотестикулярного рефлюкса»
- «Классификация L.Dubin и R.Amelar (1978 год) – варикоцеле подразделяется на три степени»
Раздел 1.5. Классификация ВОЗ
В разборе:Классификация
«Классификация Исакова Ю. Ф. (1977 год) – прочно укрепилась в детской хирургической практике»
- «I степень: варикоцеле незаметно визуально, но чётко определяется пальпаторно, особенно при напряжении»; «II степень: варикозные узлы явно определяются визуально, но размеры и консистенция яичка не изменены»; «III степень: на фоне выраженного варикозного расширения вен отмечаются уменьшение и тестоватость яичка»
Раздел 1.5. Классификация Исакова
В разборе:Классификация
«отвисание мошонки, которое особенно увеличивается при ходьбе и в жаркую погоду»; «тяжесть в паху и мошонке»; «тупые тянущие боли в яичке, по ходу семенного канатика и в паху, усиливающиеся при ходьбе и поднятии тяжести»
- «выраженная физическая активность (подъем тяжестей, занятия в тренажерном зале)»; «запоры»; «паховые грыжи»; «системная недостаточность (дисплазия) соединительной ткани»; «врожденная патология клапанов яичковой вены»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«[…] Тяжелое повреждение выявляют у 20% больных, а патологию при обследовании – у 46% подростков»
Раздел 1.2 (дополнительные значения)
В разборе:Эпидемиология
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Варикоцеле у детей» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Рекомендуется выполнять пальпацию вен гроздевидного сплетения в положении пациента стоя, в том числе при натуживании (проба Вальсальвы) для оценки степени варикоцеле (УУР C, УДД 5) […]»
- «Рекомендовано определить размеры яичек, у подростков гипотрофированным считается яичко, объем которого на 20% и более меньше противоположного (УУР C, УДД 5) […]»
Раздел 2.2. УУР C, УДД 5
В разборе:ДиагностикаОрганизация оказания помощиЧек-листыГлоссарий
«Не рекомендуется проводить лабораторные исследования пациентам с варикоцеле с целью подтверждения диагноза. Лабораторное исследование может использоваться в рамках плановой предоперационной подготовки (УУР C, УДД 5) […]»
Раздел 2.3. УУР C, УДД 5
В разборе:ДиагностикаЧек-листыВопросы и ответы
«После сбора анамнеза и проведения физикального осмотра всем пациентам рекомендовано проведение УЗИ органов мошонки лежа и стоя – следует измерить размеры яичек, диаметр яичковых вен в покое и на фоне пробы Вальсальвы, скорость ретроградного кровотока по яичковым венам (УУР C, УДД 5) […]»
- «Диагностическим критерием для постановки диагноза является диаметр тестикулярной вены, который при патологии будет составлять более 2,45 мм в покое и более 2,95 мм при проведении пробы Вальсальвы»
- «Согласно Lee с соавторами основным диагностическим критерием является обнаружение множественных вен более 3-3,5 мм в диаметре»
- «При ультразвуковом исследовании расширенные вены представлены извилистыми, анэхогенными, тубулярными структурами, расположенными вдоль семенного канатика»
Раздел 2.4. УУР C, УДД 5
«Рекомендуется измерение индекса резистентности (ИР) при выполнении УЗИ органов мошонки пациентам с варикоцеле для определения выраженности нарушения кровоснабжения яичка (УУР C, УДД 5) […]»
- «Нормальное значение уровня резистентности капсулярных сосудов лежит в границах от 0,58 до 0,62»
- «При варикоцеле наблюдается повышение ИР по сравнению со здоровыми яичками»
- «Следует отметить, что при субклиническом варикоцеле не наблюдается изменений индекса резистентности»
Раздел 2.4. УУР C, УДД 5
В разборе:ДиагностикаГлоссарий
«Рекомендовано при ультразвуковом исследовании пациентов с варикоцеле исключить различные сопутствующие урологические патологии (сперматоцеле, гидроцеле, паховая грыжа) с целью одномоментного комплексного обследования (УУР C, УДД 5) […]»
- «Помимо этого, у 37,9% пациентов с синдромом варикоцеле, могут быть выявлены предрасполагающие анатомические факторы развития заболевания в виде аорто-мезентериальной компрессии левой почечной вены»
- «Данные патологии с большой вероятностью (до 71,9%) могут стать причинами рецидива варикоцеле в связи с развитием левосторонней венозной почечной гипертензии»
Раздел 2.4. УУР C, УДД 5
В разборе:ДиагностикаЧек-листы
«Рекомендуется пациентам с варикоцеле при наличии симптоматики, характерной для синдрома «щелкунчика» (гематурия, протеинурия, боль в левом боку/животе) проведение дополнительного обследования (УУР C, УДД 5) […]»
- «Дуплексное сканирование нижней полой и почечных вен»; «флебография почечной вены»; «КТ-ангиография»; «МР-ангиография»
- «Результаты измерения венозного давления и наличие коллатерального кровотока, по данным флебографии почечной вены, являются важными признаками существенной обструкции ЛПВ»
Раздел 2.5. УУР C, УДД 5
В разборе:ДиагностикаЧек-листыГлоссарий
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Варикоцеле у детей» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Хирургическое лечение является методом выбора для лечения пациентов с данной патологией»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«У детей проведение хирургической коррекции варикоцеле рекомендовано в скором времени после постановки диагноза, в связи с высоким риском развития бесплодия, а также в связи с улучшением роста и развития яичек у детей и подростков после коррекции патологии (УУР C, УДД 5) […]»
Раздел 3.1. УУР C, УДД 5
В разборе:ЛечениеЧек-листыВопросы и ответы
«Рекомендовано использовать следующие показания к варикоцелэктомии у детей и подростков (УУР C, УДД 5) […]»
- «варикоцеле в сочетании с гипотрофией яичка на стороне поражения 20% и более в сравнении с контралатеральным (должна быть подтверждена двумя исследованиями с разницей в 6 месяцев, поскольку асинхронный рост яичек может обуславливать временную асимметрию размера у многих здоровых подростков)»
- «двустороннее пальпируемое варикоцеле»; «варикоцеле при монорхизме»; «варикоцеле, сопровождающееся клиническими проявлениями»; «наличие гемискротальной боли»; «другие поражения яичка, влияющие на фертильность»
Раздел 3.1. УУР C, УДД 5
В разборе:ЛечениеОрганизация оказания помощиЧек-листыВопросы и ответы
«операция заключается в лигировании или окклюзии внутренних вен семенного канатика. Окклюзию проводят на различных уровнях»
- «паховый канал (или ниже): микрохирургическая трансингвинальная или субингвинальная варикоцелэктомия»
- «выше пахового канала, открытым или лапароскопическим доступом»
Раздел 3.1
«Рекомендовано во время хирургической перевязки расширенных вен семенного канатика пациентам с варикоцеле использовать увеличительные устройства (для микрохирургии или лапароскопические), с целью обеспечения прецизионного выполнения операции, поскольку диаметр внутренней артерии семенного канатика на уровне внутреннего пахового кольца составляет 0,5 мм (УУР C, УДД 4) […]»
- «при доступе на уровне выше пахового канала варикоцелэктомия с сохранением артерии не дает преимуществ в отношении дополнительного роста яичка и связана с повышенным риском рецидива»
- «Частота рецидива варикоцеле обычно менее 10%»
Раздел 3.1. УУР C, УДД 4
«Для профилактики образования гидроцеле и гипертрофии яичек в послеоперационном периоде у пациентов после варицелэктомии, рекомендовано сохранение лимфатических сосудов во время оперативного вмешательства (УУР C, УДД 4) […]»
- «Методы выбора хирургического лечения у детей подростков – лапароскопическая операция с сохранением лимфатических сосудов»
- «Микрохирургическая (микроскопическая) операция на уровне пахового канала или ниже имеет риск развития атрофии яичка в послеоперационном периоде»
- «Открытая надпаховая варикоцелэктомия имеет наибольшее количество осложнений и рецидивов до 26,9%»
Раздел 3.1. УУР C, УДД 4
В разборе:ЛечениеЧек-листыВопросы и ответы
«Рекомендовано проводить эндоваскулярную эмболизацию сосудов (внутренних вен семенного канатика) с помощью адгезивных агентов у пациентов с варикоцеле в случае рецидива после других хирургических вмешательств для осуществления доступа в неизмененной зоне (УУР B, УДД 2) […]»
- «Требованиям сохранения лимфатических сосудов также соответствует эндоваскулярная эмболизация сосудов (внутренних вен семенного канатика) с помощью адгезивных агентов, которую проводят путем ретроградной или антеградной склеротизации»
- «[…] хотя этот метод и менее инвазивный и не требует общей анестезии, он связан с вероятностью атрофии яичка и лучевой нагрузкой»
- «Данные, полученные в РКИ низкого и умеренного качества, свидетельствуют о том, что ангиографическое или хирургическое лечение варикоцеле у подростков положительно влияет на размер/рост яичка и концентрацию сперматозоидов»
- «В литературе отсутствуют данные о превосходстве какого-либо из методов хирургического/эндоваскулярного лечения»
- «Отдаленные результаты, включая показатели наступления отцовства и фертильность, по-прежнему не изучены»
- «Частота повторного лечения после открытой, лапароскопической и чрескожной эмболизации составила 1,5%, 3,4% и 9,9%, в то время как частота гидроцеле составила 4,9%, 8,1% и 0,5% соответственно»
- «Частота рецидивов после лечения составила 3,8% при открытых хирургических методах, 17,6% при лапароскопических операциях и 3,3% при радиологических вмешательствах»
Раздел 3.1. УУР B, УДД 2
В разборе:ЛечениеЧек-листыВопросы и ответы
Разделы 4–6. Реабилитация, наблюдение, организация помощи
Клинические рекомендации «Варикоцеле у детей» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Рекомендовано выполнение УЗИ органов мошонки для контроля увеличения размера яичек у пациентов после перенесенной варикоцелэктомии для оценки фертильности и эффективности операции (УУР C, УДД 4) […]»
- «Не рекомендовано применение результатов исследования эякулята (спермограммы) для оценки фертильности и эффективности операции у пациентов с варикоцеле (УУР C, УДД 4) […]»
Раздел 3.2. УУР C, УДД 4
В разборе:ЛечениеЧек-листыВопросы и ответы
«При своевременном и правильном лечении прогноз относительно благоприятный»
- «Иное лечение пациентов с варикоцеле не предусмотрено»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Медицинская реабилитация: Отсутствует»; «Профилактика и диспансерное наблюдение: Не предусмотрено»
Разделы 4–5
В разборе:РеабилитацияПрофилактика и диспансерное наблюдение
«Показания для плановой госпитализации в медицинскую организацию: варикоцеле II и III степени»; «Показания для экстренной госпитализации: нет»
- «Выполненное оперативное вмешательство»; «Отсутствие ранних послеоперационных осложнений»
Раздел 6
В разборе:Организация оказания помощи
Критерии оценки качества
Клинические рекомендации «Варикоцеле у детей» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Для оценки степени варикоцеле выполнена пальпация вен гроздьевидного сплетения в положение пациента стоя с проведением пробы Вальсальвы»
- «Выполнено УЗИ органов мошонки пациенту с подозрением на варикоцеле с измерением размеров яичка, диаметра яичковых вен в покое и на фоне проба Вальсальвы, определена скорость ретроградного кровотока по яичковым венам и индекс резистентности капсульярных сосудов яичек»
- «Выполнено оперативное лечение варикоцеле при наличии показаний»
- «При выполнении варицелэктомии сохранены лимфатические сосуды»
- «После операции пациенту проведено УЗИ органов мошонки для оценки ее эффективности»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 1
В разборе:Критерии оценки качества
Приложение Б. Алгоритм действий врача
Клинические рекомендации «Варикоцеле у детей» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Варикоцеле подтверждено пальпаторно»; «УЗИ органов мошонки»; «Оперативное лечение»; «Динамическое наблюдение»; «Наличие показаний к оперативному лечению»
Приложение Б. Алгоритмы действий врача
В разборе:Организация оказания помощи
Приложение В. Информация для пациента
Клинические рекомендации «Варикоцеле у детей» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Варикоцеле — это расширение вен семенного канатика (венозного сплетения), которое окружает яичко»
- «Чаще всего оно возникает в период активного роста подростка и, как правило, с левой стороны»
- «При визуальном обнаружении варикоцеле или жалобах на дискомфорт, тяжесть в мошонке показана консультация врача — детского уролога-андролога»
- «После оперативного лечения ребенок должен наблюдаться врачом — детским урологом-андрологом для оценки отдаленных результатов и состояния яичка»
- «Контрольное УЗИ органов мошонки обычно выполняется через 6-12 месяцев после операции»
Приложение В. Информация для пациента
В разборе:РеабилитацияПрофилактика и диспансерное наблюдениеИнформация для пациента
Полный текст клинических рекомендаций — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация детских хирургов»; Общероссийская общественная организация «Российское общество детских урологов-андрологов».
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.