Клинические рекомендации «Травма селезёнки у детей»

Слой 1

О документе

Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.

Про что документ

Клинические рекомендации (КР) «Травма селезёнки у детей» посвящены закрытым повреждениям селезёнки. Они объясняют, как распознать травму (положение ребёнка, симптомы, индекс шока), чем её подтверждать (УЗИ в динамике, КТ, при необходимости лапароскопия), почему первой линией считается неоперативное лечение у детей со стабильной гемодинамикой, когда нужна операция и какие органосохраняющие приёмы использовать, как защитить ребёнка после удаления селезёнки и где лечить. Это не приказ: в КР нет обязательных форм и сроков оформления, зато у каждой рекомендации есть уровень убедительности (A–C) и достоверности доказательств (1–5).

О чём документ: Стабильная гемодинамика без продолжающегося кровотечения и перитонита — консервативное лечение; нестабильность, неэффективность инфузии, перитонит при сочетанном повреждении полых органов — операция, по возможности органосохраняющая. КР 3.1, КР 3.2
Кого касается: Дети. Детские хирурги, хирурги, анестезиологи-реаниматологи, врачи УЗИ и КТ; студенты, ординаторы. паспорт КР
Заболевание и коды: Травма селезёнки: МКБ-10 S36.0. КР 1.4
Кто разработал: Российская ассоциация детских хирургов; на титульном листе гриф «Утверждаю» президента с печатью. паспорт КР
Год утверждения: 2025. ID в Рубрикаторе и срок пересмотра в PDF не указаны; сверить в Рубрикаторе. паспорт КР
Чего в документе нет: Доз лекарств (кроме объёмов инфузии в приложении А3.2), шкал (приложение Г — «не применяется»), блок-схемы приложения Б в виде текста, списка литературы и рисунков в разбор не вынесены. паспорт КР

Из чего состоит документ

Часть КР	О чём	Где в разборе
Термины и определения	Оментоспленорафия, постспленэктомический гипоспленизм, фрагментация	слой 2, слой 3
1. Краткая информация (1.1–1.6)	Определение, механизмы, эпидемиология, МКБ-10, классификации, клиника	слой 2, слой 3
2. Диагностика (2.1–2.4)	Анамнез, осмотр, индекс шока, анализы, рентгенография, УЗИ, КТ, лапароскопия	слой 2, слой 3
3. Лечение (3.1–3.2)	Неоперативное лечение, хирургическое лечение и органосохраняющие методики	слой 2, слой 3
4–6. Реабилитация, профилактика, организация	Вакцинация и антибиотикопрофилактика после спленэктомии, профилактика инфекции, госпитализация и выписка	слой 2, слой 3
Критерии качества	7 критериев «да/нет»	слой 2, слой 3
Приложения А3.2, Б, В	Предикторы неоперативного лечения, алгоритм, информация для пациента	слой 2, слой 3
Список литературы	Не воспроизводится	паспорт КР

Как читать эту страницу

Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 повторяет структуру КР и наших статей: определение, этиология, эпидемиология, классификация, клиническая картина, диагностика, лечение, наблюдение, организация помощи. Слой 3 — короткие цитаты-опоры с номерами разделов КР: полный текст КР защищён авторским правом разработчиков.

Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 3.2. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.

УУР	Что значит
A	Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы
B	Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы
C	Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества

УДД	Для лечения, профилактики, реабилитации
1	Систематический обзор РКИ с метаанализом
2	Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом
3	Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные
4	Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль»
5	Только обоснование механизма действия или мнение экспертов

Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР

Слой 2

Главное для практики

Разбор по структуре КР: определение, этиология, эпидемиология, МКБ-10, классификация, клиническая картина, диагностика, лечение, реабилитация и профилактика, организация помощи, критерии качества, информация для пациента.

Определение

Оригиналцит. 1

Травма селезёнки — нарушение целости и функций тканей селезёнки в результате внешнего воздействия; закрытая — без нарушения целостности наружных покровов тела. КР 1.1

Оментоспленорафия — ушивание селезёнки с применением большого сальника; фрагментация — разрыв органа на части; постспленэктомический гипоспленизм — состояние после полной аспленизации. КР, термины

Этиология и патогенез

Оригиналцит. 2

Закрытые повреждения у детей возникают при воздействии силы на переднюю брюшную стенку и нижнюю половину грудной клетки; при тяжёлых транспортных травмах повреждения часто сочетанные. Чаще всего — наезд транспортного средства на пешехода; при падении с высоты — сила инерции или противоудара. КР 1.2
Особенности ребёнка: выпуклый мягкий живот из-за объёма органов, малая мышечная масса, которая плохо гасит энергию удара. КР 1.2
Разрывы идут поперечно из-за сегментарного расположения сосудов; разделённые фрагменты остаются жизнеспособными, а кровотечение, когда разрыв проходит между неповреждёнными сегментарными сосудами, прекращается спонтанно. КР 1.2

Эпидемиология

Оригиналцит. 3, 36

48–77%доля травмы селезёнки среди повреждений органов брюшной полости у детей (первое место) цит. 3

23–25%механизм — ДТП цит. 3

10–23%механизм — падение с высоты цит. 3

20%механизм — удар в живот цит. 3

54–80%чрескапсульные поперечные разрывы (самый частый вид) цит. 3

2,4%детей с обширными повреждениями (50% площади и более) цит. 3

Для детей типичны необширные повреждения. КР 1.3 Редкие типы: продольный разрыв (1%), отрыв от сосудистой ножки (0,9%), ушиб (3,9%), фрагментация (9,4%), двухфазные или отсроченные разрывы (0,9%). КР 1.5

Кодирование по МКБ-10

Оригиналцит. 4

Код	Название по КР
S36.0	Травма селезёнки

КР 1.4

Классификация

Оригиналцит. 5, 36

Классификация	Суть по КР
Пугачёв и Финкельсон (1981)	I а — ушиб (кровоизлияния, подкапсульные гематомы, кровоизлияния в области ворот), I б — изолированные разрывы капсулы; II — разрывы капсулы и паренхимы; III — фрагментация (разрыв на части, отрыв полюсов, отрыв от сосудистой ножки); IV — размозжение. Чаще всего у детей — разрывы капсулы и паренхимы (I–II степени, 57,3%). КР 1.5
Buntain (1988)	Классы I–IV по данным КТ с подклассами A (без сочетанных абдоминальных повреждений), B (сочетанные абдоминальные), C (сочетанные экстраабдоминальные). Точность классификации 97%, специфичность 100%, чувствительность 93% (референс — операция). КР 1.5, КР 1.5
AAST (1991)	Общепризнанная шкала I–V; V степень — разрыв, вовлекающий сегментарные сосуды или сосуды ворот, с массивной деваскуляризацией (более 25%), или полностью размозжённая селезёнка. КР 1.5
WSES	Сочетает степень по AAST и гемодинамику: класс I — стабильная гемодинамика, I–II степени AAST; класс IV — нестабильная гемодинамика при любой степени. КР 1.5

Клиническая картина

Оригиналцит. 6

Состояние зависит от класса повреждения и объёма кровопотери; чаще всего дети поступают в тяжёлом состоянии с шоком и признаками кровопотери. Осматривая пациента, обращают внимание на положение и кровоподтёки в левом боку. КР 1.6

Симптом	Что значит
Вынужденное положение	На левом боку с приведёнными к животу бёдрами — объективное свидетельство повреждения селезёнки. КР 1.6
Симптом Розанова («Ваньки-встаньки»)	Боль усиливается при перемене положения, ребёнок стремится занять прежнее. КР 1.6
Симптомы Грея-Тернера и Коллена	Кровоподтёки в левом боку и в области пупка. КР 1.6
Симптом Кера	Боль в верхнем квадранте живота с иррадиацией в левую половину груди или левое плечо; в 15–75% случаев. КР 1.6
Симптом Гейнеке-Лежара	Вздутие живота. КР 1.6
Мышечное напряжение	Преимущественно локальное, в левом подреберье. КР 1.6
Симптом Питтса-Беленса-Томайера	Смещение перкуторной тупости в боковых каналах при перемене положения — признак свободной крови. КР 1.6

Диагностика

Оригиналцит. 6–16, 33–35

Что	Кому	Что рекомендовано	УУР / УДД
Анамнез	Все	Обстоятельства и механизм травмы, сила воздействия; характер боли в животе, тошнота и рвота. КР 2.1	C / 5
Пульс и давление	Все	Оценить общее состояние; нормальное систолическое давление ребёнка ≈ 90 мм рт. ст. + возраст в годах × 2. КР 2.2	C / 5
Индекс шока	Все с травмой селезёнки	Пульс/систолическое давление; растёт с тяжестью травмы и потребностью в гемотрансфузии; пороговые значения зависят от возраста (>1,22 для 4–6 лет, >1 для 6–12 лет, >0,9 с 13 лет). КР 2.2	C / 4
Осмотр, пальпация и перкуссия	Все	Положение, кровоподтёки в левом боку, локальное напряжение; свободная кровь в боковых каналах. КР 2.2, КР 1.6	C / 5
Анализ крови (Hb, эритроциты, Ht)	Все	Выявить и контролировать анемию; в первые часы показатели не меняются, поэтому не служат ранним признаком. КР 2.3	C / 4
Рентгенография груди и живота	Все	Выявить сочетанную травму полого органа; косвенные признаки — высокое стояние левого купола диафрагмы, ателектаз нижней доли слева, гидроторакс слева. КР 2.4	C / 5
УЗИ органов брюшной полости	Все	При поступлении, через 8–12, 16–24, 36–48 часов, затем на 7, 14 и 21 сутки; в первые часы внутриорганные разрывы видны плохо — ориентируются на свободную жидкость и периспленическую гематому. КР 2.4	C / 5
УЗИ: объём крови	Все	Малый гемоперитонеум — жидкость только в малом тазу (до 7,3 мл/кг); средний — ещё в печёночно-почечном кармане, боковых каналах и вокруг селезёнки (7,6–25,8 мл/кг); большой — ещё под передней брюшной стенкой (более 26,7 мл/кг). КР 2.4	C / 5
КТ брюшной полости	Стабильная гемодинамика, повреждение нельзя исключить по УЗИ	«Золотой» стандарт; постконтрастное сканирование необходимо при острой и подострой травме; облака плотностью более 60 ед. Н в гематоме — признак продолжающегося кровотечения. КР 2.4	C / 5
Диагностическая лапароскопия	Сочетанная травма, повреждение нельзя исключить	Противопоказана при выраженной гипотензии, когда АД держится только инфузией; таким больным — срочная лапаротомия. КР 2.4	C / 5

Иные диагностические исследования не предусмотрены. Рабочие приёмы при лапароскопии: не снимать сгустки манипулятором; стабильная фиксация большого сальника в 90% случаев означает завершённый спонтанный гемостаз; множественные мелкие подкапсульные гематомы операции не требуют. КР 2.4

Нормы давления и пульса по возрасту (раздел 2.2)

Возраст	Систолическое АД, мм рт. ст.	Диастолическое АД, мм рт. ст.
Новорождённые	80 ± 16	46 ± 16
6 мес – 1 год	89 ± 29	60 ± 10
1–2 года	96 ± 30	66 ± 25
2–3 года	99 ± 25	64 ± 25
3–4 года	100 ± 25	67 ± 23
4–5 лет	99 ± 20	65 ± 20
5–6 лет	94 ± 14	55 ± 9
6–7 лет	100 ± 15	56 ± 8
7–8 лет	102 ± 15	56 ± 8
8–9 лет	105 ± 16	57 ± 9
9–10 лет	107 ± 16	57 ± 9
10–11 лет	111 ± 17	58 ± 10
11–12 лет	113 ± 18	59 ± 10
12–13 лет	115 ± 19	59 ± 10
13–14 лет	118 ± 19	60 ± 10

Возраст	Пульс: нижняя граница	Среднее	Верхняя граница
Новорождённые	70	120	170
1–22 мес (так в КР)	80	120	160
2 года	80	110	130
4 года	80	100	120
6 лет	75	100	115
8 лет	70	90	110
10 лет	70	90	110

Таблицы приведены в КР по Pediatric Cardiology (1972) и Nelson (1992). КР 2.2

УЗИ и КТ: сроки и значения

УЗИ: прямые признаки ушиба в первые 3–5 часов — снижение эхогенности и чёткости контура; через 8–12 часов — прогрессирующее неравномерное снижение акустической плотности; устойчиво эхонегативная зона (внутритканевая гематома) — после первых суток; нарушение контура при чрескапсульном разрыве видно у 25,4% больных, линия разрыва — у 60,3%, надёжно — через 16–24 часа; полное восстановление паренхимы после подкапсульного разрыва — до 4 месяцев. КР 2.4
КТ: норма — плотность селезёнки как у печени (35–55 ед. Н), после контраста +20–30 ед. Н; свежая гематома (до 4 часов) может быть изоденсивной или выше нормы на 5–10 ед. Н; до 2 суток плотность изоденсивна, в течение следующих 10 суток снижается ниже плотности селезёнки; через месяц и дольше приближается к плотности воды; гемоперитонеум в ранние сроки — более 60 ед. Н, позже гиподенсивный. КР 2.4

Лечение

Оригиналцит. 17–27, 37, 38

Неоперативное лечение (3.1, УУР C, УДД 4)

Рекомендовано при стабильной гемодинамике, без продолжающегося внутрибрюшного кровотечения и признаков перитонита. Это динамическое наблюдение в палате интенсивной терапии: мониторинг давления и пульса, анализы крови, УЗИ каждые 2–3 часа, строгий постельный режим; через 24–48 часов — перевод в общее хирургическое отделение. КР 3.1

Средняя и тяжёлая травма — в специализированный детский хирургический стационар после стабилизации гемодинамики; неоперативное лечение требует постоянного мониторинга, ангиографии, квалифицированных хирургов, возможности экстренной операции и доступа к препаратам крови. КР 3.1
Большинству детей ангиография и эмболизация не нужны; её можно выполнить при посттравматической псевдоаневризме до выписки. КР 3.1
Вернуться к физической активности после неоперативного лечения средней и тяжёлой степени можно через 6 недель; контрольная КТ до и после выписки при изолированной травме не нужна. КР 3.1

Предикторы неоперативного лечения (приложение А3.2)

Решение о консервативной тактике принимают в течение первых 4–6 часов после поступления. КР, прил. А3.2
Педиатрическая шкала травмы (PTS) при изолированной травме селезёнки — 11,7 ± 0,5, при сочетанной — 9,6 ± 1,7 (тяжёлая — 8 баллов и ниже); гемотрансфузия нужна у 30,8% при сочетанной и у 10,8% при изолированной травме. Кровопотеря у детей до 7 лет с успешным консервативным лечением — менее 15% ОЦК, у детей 8–17 лет — менее 10%; у 12,5% объём гемоперитонеума 500–700 мл, максимальная кровопотеря 27% ОЦК. КР, прил. А3.2
Неудачи неоперативного лечения у детей — менее 5%, у взрослых — 15%; оно успешно независимо от механизма; сочетанные повреждения — не противопоказание. КР, прил. А3.2
Кровь в брюшной полости сама по себе не определяет выбор тактики; объёмы гемоперитонеума у детей с успешным консервативным лечением считаются безопасными (у 87,5% — не более 500 мл). КР, прил. А3.2

Степень шока по ATLS	Что характерно
1	Потеря 15% ОЦК или менее — клинических признаков нет. КР, прил. А3.2
2	Потеря 20–25% ОЦК — ортостатическая гипотензия. КР, прил. А3.2
3	Потеря 30–35% ОЦК — умеренный, компенсированный шок. КР, прил. А3.2
4	Потеря более 40% ОЦК — тяжёлый, декомпенсированный шок. КР, прил. А3.2

Неоперативное лечение возможно и безопасно при 1–2 степени шока, а при 3 степени — при положительной реакции на инфузию; при 2 степени — ортостатическая гипотензия со снижением систолического АД на 10–15 мм рт. ст., тахикардия до 150 в минуту, одышка до 35–40 в минуту, диурез более 1 мл/кг/час. КР, прил. А3.2 Стабилизацию по ATLS выполняют всем детям с внутрибрюшным кровотечением и гипотензией: инфузия раствора Рингера до 40 мл/кг и цельной крови 20 мл/кг. КР, прил. А3.2

Хирургическое лечение (3.2, УУР C, УДД 5)

Рекомендовано при нестабильной гемодинамике из-за продолжающегося внутрибрюшного кровотечения, отсутствии эффекта инфузионной терапии и перитоните при сочетанном повреждении полых органов. Следует придерживаться максимально органосохраняющей тактики; при вынужденной спленэктомии показана аутотрансплантация ткани селезёнки. КР 3.2

Общие правила. Срединная лапаротомия — универсальный доступ; кровь для реинфузии собирают сразу, возвращают после ревизии (противопоказания — загрязнение кишечным содержимым и выраженный гемолиз); ошибка — осмотреть только верхний край и диафрагмальную поверхность, так как разрывы часто лежат у ворот и на почечной поверхности; любую операцию на селезёнке завершают дренированием левого поддиафрагмального пространства. КР 3.2

Метод	Показание и условие по КР
Тампонирование	Самый простой надёжный способ при разрывах капсулы и поверхностных дефектах; тампон не гарантирует остановки кровотечения, а предупреждает его возобновление. КР 3.2
Сегментарная ангиоредукция	Изолированное повреждение переднего полюса с отрывом передней полюсной артерии. КР 3.2
Оментоспленорафия	Одиночные разрывы на диафрагмальной поверхности и у полюсов; предпочтителен сальник на ножке; при глубине раны 0,5–1,0 см — одной прядью сальника. КР 3.2
Сегментарная резекция	Глубокие разрывы пульпы, когда ушивание невозможно; повреждения у ворот с активным кровотечением; двухэтапные разрывы. Условия: сохранна часть органа с магистральным кровотоком, цела капсула оставляемой части, стабильное АД; главная опасность — рецидивное кровотечение; при гемостазе круговой лигатурой её накладывают на 0,7–1,0 см от линии сечения, срез перитонизируют сальником. КР 3.2, КР 3.2
Атипичная (плоскостная) резекция	Повреждения III–IV классов при неизменённом участке капсулы и пульпы, сохранившем связь со связкой, и стабильном состоянии. КР 3.2
Гемостатические материалы	Рассасывающиеся материалы и клей — при поверхностных повреждениях капсулы. КР 3.2
Аутотрансплантация ткани селезёнки	Профилактика постспленэктомических расстройств за счёт частичного замещения функций. КР 3.2

Реабилитация

Оригиналцит. 28

После спленэктомии всем рекомендованы вакцинация и длительная антибактериальная терапия для профилактики гипоспленических инфекций (УУР C, УДД 4). Самое опасное осложнение — постспленэктомический сепсис, чаще всего пневмококковый (23 серотипа, 85% молниеносных инфекций), а также менингококк и гемофильная палочка типа B. Пожизненная антибиотикопрофилактика проводится при высоком риске: у детей до 6 лет, при неадекватном ответе на пневмококковую вакцину и пневмококковых заболеваниях в анамнезе. КР 4

Профилактика

Оригиналцит. 29

Всем детям с удалённой селезёнкой показана профилактика постспленэктомической инфекции: образовательные программы для пациентов и врачей (ранняя диагностика инфекций), знание о повышенной восприимчивости к тяжёлым инфекциям на всю жизнь, предупреждение стоматологов и парамедицинских специалистов о рисках. КР 5

Организация оказания помощи

Оригиналцит. 30

Госпитализация показана при анамнестических и клинических данных, свидетельствующих о повреждении селезёнки. Выписка — при стабильной гемодинамике, нормализации гематокрита и гемоглобина, полной энтеральной нагрузке, отсутствии боли и напряжения мышц живота. КР 6

Критерии оценки качества

Оригиналцит. 31

КР содержат 7 критериев с оценкой «да/нет». КР, критерии качества

Критерии качества медицинской помощи при травме селезёнки

Выполнен общий анализ крови с гемоглобином, эритроцитами и гематокритом. КР, критерии качества
Выполнена обзорная рентгенография органов грудной клетки и брюшной полости. КР, критерии качества
Выполнено УЗИ органов брюшной полости (комплексное). КР, критерии качества
При стабильной гемодинамике выполнена КТ органов брюшной полости. КР, критерии качества
Если повреждение внутренних органов нельзя исключить — выполнена диагностическая лапароскопия. КР, критерии качества
При стабильной гемодинамике, без продолжающегося кровотечения и перитонита проведена консервативная терапия. КР, критерии качества
При нестабильной гемодинамике из-за кровотечения, отсутствии эффекта инфузии и перитоните при повреждении полых органов выполнено хирургическое лечение. КР, критерии качества

Информация для пациента

Оригиналцит. 32

Приложение В — текст для родителей: чаще встречаются неопасные повреждения (ссадины, ушибы), но повреждения органов брюшной полости от сильных воздействий (ДТП, велосипед, мотоцикл, падение с высоты, контактный спорт) опасны быстрой потерей крови. прил. В Признаки: боль в животе, усиление при пальпации, напряжение брюшной стенки, боль в плече, кровь в моче, тошнота и рвота, быстрый пульс и снижение давления. Самые опасные — быстрый пульс и падение давления: нужна экстренная госпитализация. прил. В Если гемодинамика не стабилизируется после переливания крови и жидкости, показана операция; при стабильных пульсе и давлении выполняют УЗИ и КТ, от которых зависит тактика. прил. В

Чек-листы

Оригиналцит. 6–11, 13–17, 19, 20, 24, 25, 28

Ребёнок с подозрением на травму селезёнки

Механизм травмы, характер боли; пульс, давление и индекс шока. КР 2.1, КР 2.2, КР 2.2
Осмотр: положение, левый бок, пупок; пальпация и перкуссия. КР 2.2, КР 1.6
Анализ крови, рентгенография, УЗИ при поступлении и в динамике; оценить объём свободной крови. КР 2.3, КР 2.4, КР 2.4
Стабилен и повреждение не исключено — КТ с контрастом. КР 2.4
Не исключено повреждение полого органа — лапароскопия (если нет выраженной гипотензии). КР 2.4

Выбор тактики

Стабильная гемодинамика, нет кровотечения и перитонита — неоперативное лечение в условиях интенсивной терапии. КР 3.1
Решение о тактике — в первые 4–6 часов. КР, прил. А3.2
Нестабильность, нет ответа на инфузию, перитонит — операция, органосохраняющая по возможности. КР 3.2
Крупные одиночные разрывы у полюсов — оментоспленорафия; глубокие — резекция. КР 3.2, КР 3.2
Спленэктомия — аутотрансплантация, вакцинация, антибиотикопрофилактика. КР 3.2, КР 4

Вопросы и ответы

Оригиналцит. 13, 17, 18, 20, 28, 29

Нужно ли удалять селезёнку при разрыве?

При стабильной гемодинамике и изолированной травме удаления следует избегать; при операции предпочтительны органосохраняющие методики. КР 3.1, КР 3.2

Экстравазация контраста на КТ — это показание к операции?

Нет, сама по себе не показание к удалению селезёнки. КР 3.1

Как часто делать УЗИ при консервативном лечении?

По программе: при поступлении, через 8–12, 16–24, 36–48 часов, затем на 7, 14, 21 сутки; при угрозе кровотечения — каждые 2–3 часа (в палате интенсивной терапии). КР 2.4, КР 3.1

Когда ребёнок вернётся к спорту?

После неоперативного лечения средней и тяжёлой степени — через 6 недель. КР 3.1

Нужна ли контрольная КТ?

При изолированной травме до и после выписки не требуется. КР 3.1

Что делать после удаления селезёнки?

Вакцинация и антибиотикопрофилактика, образовательные программы и предупреждение стоматологов. КР 4, КР 5

Глоссарий

Оригиналцит. 1, 5, 9

Травма селезёнки: Нарушение целости и функций тканей селезёнки в результате внешнего воздействия. КР 1.1
Оментоспленорафия: Ушивание селезёнки с применением большого сальника. КР, термины
Фрагментация селезёнки: Разрыв органа на части. КР, термины
Индекс шока: Отношение пульса к систолическому давлению; пороги зависят от возраста. КР 2.2
Постспленэктомический гипоспленизм: Состояние после полной аспленизации с риском тяжёлых инфекций. КР, термины
AAST, WSES, Buntain: Классификации повреждений селезёнки по данным КТ и гемодинамике. КР 1.5
УУР, УДД: Уровень убедительности рекомендации (A, B, C) и уровень достоверности доказательств (1–5). паспорт КР

Слой 3

Опорные цитаты и первоисточник

Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.

Разработчики и первоисточник

Документ: Клинические рекомендации «Травма селезёнки у детей». МКБ-10: S36.0. Год утверждения: 2025. Возрастная группа: дети.
Разработчики: Российская ассоциация детских хирургов. На титульном листе — гриф «Утверждаю» президента ассоциации с печатью.
ID и срок пересмотра: В PDF не указаны; сверьте в Рубрикаторе.
Рабочая группа: Состав — приложение А1 КР.
Где полный текст: Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию). Там же актуальная редакция и статус документа.

Раздел 1. Краткая информация о заболевании

Клинические рекомендации «Травма селезёнки у детей» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР

цит. 1

«Травма селезенки – нарушение целости и функций тканей селезенки в результате внешнего воздействия»

«[…] Травма селезенки закрытая – механическая травма органа, не сопровождающаяся нарушением целостности наружных покровов тела»
«[…] Оментоспленорафия – ушивание селезенки с применением большого сальника»
«[…] Постспленэктомический гипоспленизм – патологическое состояние, вызванное полной аспленизацией»
«[…] Фрагментация селезенки – разрыв органа на части»

Раздел 1.1

В разборе:Определение Глоссарий

цит. 2

«Закрытые повреждения селезенки у детей возникают в результате воздействия внешней силы на переднюю брюшную стенку и нижнюю половину грудной клетки»

«[…] При тяжелых транспортных травмах, когда сила удара или инерции оказывается значительной, повреждения селезенки часто носят сочетанный характер»
«[…] Наиболее частый тип травмы у детей-пешеходов – наезд транспортного средства»
«[…] При падениях с высоты механизм повреждения селезенки связан с действием силы инерции или противоудара»
«[…] за счет большого объема внутренних органов живот у детей выпуклый, мягкий»
«[…] Небольшая мышечная масса ребенка обладает низкой способностью поглощать энергию внешнего воздействия»
«[…] Разрывы органа проходят в поперечном направлении в силу сегментарного расположения внутриорганных сосудов»
«[…] Так как сегментарные ветви селезеночной артерии входят в орган независимо, разделенные фрагменты остаются жизнеспособными»
«[…] Поскольку разрыв паренхимы находится между двумя сегментарными сосудами, остающимися неповрежденными, кровотечение прекращается спонтанно»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и патогенез

цит. 3

«В структуре повреждений органов брюшной полости у детей травма селезенки занимает первое место и составляет от 48% до 77%»

«[…] Среди механизмов закрытой травмы селезенки преобладают дорожно-транспортные происшествия (23-25%), падения с высоты (10-23%) и удары в живот (20%)»
«[…] чрескапсульные поперечные разрывы селезенки у детей встречаются наиболее часто от 54 до 80%»
«[…] Для детей типичны необширные повреждения селезенки»
«[…] Обширные повреждения с площадью 50% и более встречаются только у 2,4 % детей»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология

цит. 4

«S36.0 – травма селезенки»

Раздел 1.4

В разборе:Кодирование по МКБ-10

цит. 5

«Классификация, предложенная А.Г. Пугачевым и Е.И. Финкельсоном (1981)»

«[…] I а – ушиб органа (единичные или множественные кровоизлияния в капсуле и паренхиме, подкапсульные гематомы, кровоизлияния в области ворот органа)»
«[…] III степень: фрагментация органа (разрыв на части, отрыв полюсов или отдельных участков органа, отрыв органа от сосудистой ножки)»
«[…] IV степень: размозжение органа»
«[…] наиболее частым классом повреждения селезенки у детей были единичные или множественные разрывы капсулы и паренхимы, или 1 и 2 степени (57,3%)»
«[…] В 1988 году W.L.Buntain предложил классификацию повреждений селезенки у детей, основанную на данных компьютерной томографии»
«[…] В настоящее время общепризнанной является классификация повреждений селезенки, принятая Американской ассоциацией хирургов травмы (AAST,1991)»
«[…] Разрыв, вовлекающий сегментарные сосуды или сосуды ворот селезенки, с массивной деваскуляризацией (>25 %)»
«[…] предложило классификацию повреждений селезенки в соответствии с классификацией AAST и гемодинамическим статусом пациента»
«[…] класс I включает пациентов со стабильной гемодинамикой и повреждениями, соответствующими 1-2 степени по классификации AAST»
«[…] класс IV включает пациентов с нестабильной гемодинамикой, 1-5 степенью повреждения селезенки по классификации AAST и проникающими повреждениями»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация Глоссарий

цит. 6

«При осмотре пациента, необходимо обратить внимание на его положение и наличие кровоподтеков в левом боку»

«[…] В большинстве случаев больные поступают в клинику в тяжелом состоянии с явлениями шока и симптомами кровопотери»
«[…] Объективным свидетельством повреждения селезенки является вынужденное положение – на левом боку с приведенными к животу бедрами»
«[…] симптом Б.С.Розанова («Ваньки-встаньки»)»
«[…] Возможно наличие кровоподтеков в левом боку (симптом Грея-Тернера) или в области пупка вследствие пропитывания кровью тканей брюшной стенки (симптом Коллена)»
«[…] Боль, локализованная в верхнем квадранте живота, иррадиирует в левую половину груди или левое плечо – симптом Кера, который наблюдается в 15-75% случаев»
«[…] Можно отметить вздутие живота (симптом Гейнеке-Лежара)»
«[…] Напряжение мышц передней брюшной стенки носит преимущественно локальный характер и определяется в левом подреберье»
«[…] Одним из признаков наличия свободной крови является смещение перкуторной тупости в боковых каналах при изменении положения тела пациента (симптом Питтса-Беленса-Томайера)»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина Диагностика Чек-листы

цит. 36

«[…] К редким типам повреждений селезенки у детей можно отнести: продольный разрыв (1%), отрыв от сосудистой ножки (0,9%)»

«[…] Точность классификации составила 97%, специфичность-100%, чувствительность-93%»

Раздел 1.5 (редкие типы)

В разборе:Эпидемиология Классификация

Раздел 2. Диагностика

цит. 7

«У всех пациентов при сборе анамнеза рекомендовано обратить внимание на обстоятельства и механизм травмы, уделив особое внимание силе внешнего воздействия (УУР C, УДД 5)»

«Всем пациентам при сборе анамнеза рекомендовано уточнить характер боли в животе, а также наличие тошноты и рвоты»
«[…] Висцеральный компонент боли во многом определяется раздражением диафрагмальной брюшины»

Раздел 2.1. УУР C, УДД 5

В разборе:Диагностика Чек-листы

цит. 8

«Рекомендовано у всех пациентов выполнить исследование пульса и измерение давления на периферических артериях (УУР C, УДД 5)»

«Рекомендовано оценить общее состояние пациента»
«[…] Нормальное систолическое давление у детей в зависимости от возраста можно рассчитать по формуле: 90 мм.рт.ст. + возраст (в годах) х 2»

Раздел 2.2. УУР C, УДД 5

В разборе:Диагностика Чек-листы

цит. 9

«Рекомендовано рассчитать индекс шока у всех пациентов с травмой селезенки (УУР C, УДД 4)»

«[…] Индекс шока определяется как отношение частоты пульса к систолическому кровяному давлению»
«[…] >1.22 для детей в возрасте 4-6 лет, > 1 – 6-12 лет, > 0.9 - 13 лет и старше»
«[…] Повышение индекса шока коррелирует с тяжестью травмы, необходимостью в гемотрансфузии в первые 24 часа после травмы»

Раздел 2.2. УУР C, УДД 4

В разборе:Диагностика Чек-листы Глоссарий

цит. 10

«Рекомендовано осмотреть всех пациентов, обратив особое внимание на его положение и наличие кровоподтеков в левом боку (УУР C, УДД 5)»

«Рекомендовано всем пациентам проведение пальпации и перкуссии живота (УУР C, УДД 5)»

Раздел 2.2. УУР C, УДД 5

В разборе:Диагностика Чек-листы

цит. 11

«Рекомендовано всем пациентам с целью выявления и контроля степени анемии выполнить общий клинический анализ крови с исследованием уровня общего гемоглобина в крови (Hb), исследование уровня эритроцитов в крови и оценка гематокрита (Ht) (УУР C, УДД 4)»

«[…] Изначально не наблюдается существенных различий по количеству эритроцитов, содержанию Hb и величины Ht, что говорит о том, что указанные показатели не являются ранними и специфическими признаками»

Раздел 2.3. УУР C, УДД 4

В разборе:Диагностика Чек-листы

цит. 12

«Рекомендуется всем пациентам с целью выявления сочетанной травмы полого органа выполнить обзорную рентгенографию органов грудной клетки и брюшной полости (УУР C, УДД 5)»

«[…] Исследование позволяет выявить косвенные признаки закрытой травмы селезенки: высокое стояние левого купола диафрагмы, ателектаз нижней доли левого легкого и гидроторакс слева»

Раздел 2.4. УУР C, УДД 5

В разборе:Диагностика

цит. 13

«С целью выявления вида повреждения селезенки рекомендуется всем пациентам выполнить ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) (УУР C, УДД 5)»

«[…] Рациональная программа исследования включает в себя ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) непосредственно при поступлении больного, через 8–12, 16–24 и 36–48 часов после травмы»
«[…] с последующим контрольным обследованием на 7-е, 14-е и 21-е сутки болезни»
«[…] Поверхностные разрывы селезенки, независимо от интенсивности и длительности возникающего внутреннего кровотечения, эхографически не выявляются в подавляющем большинстве наблюдений»
«[…] в первые часы после травмы, когда с клинических позиций должны быть решены основные вопросы обоснования лечебной тактики, возможности эхографического выявления внутриорганных разрывов селезенки представляются минимальными»
«[…] Визуализация зон внутритканевых и нарушающих целостность капсулы селезенки разрывов становится возможной по истечении 4–6-и часов с момента травмы»

Раздел 2.4. УУР C, УДД 5

В разборе:Диагностика Чек-листы Вопросы и ответы

цит. 14

«Всем пациентам с травмой селезенки рекомендуется выполнить ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) для определения объема крови в брюшной полости (УУР C, УДД 5)»

«[…] жидкости только в полости малого таза соответствовует «малому» гемоперитонеуму, объем крови при этом не превышает 7,3 мл/кг массы тела»
«[…] При «среднем» гемоперитонеуме, помимо малого таза, кровь эхографически определяется в печеночно-почечном кармане, латеральных каналах, периспленическом пространстве, ее объем колеблется от 7,6 до 25,8 мл/кг массы тела»
«[…] Нахождение жидкости еще и под передней брюшной стенкой в области мезогастрия соответствует «большому» гемоперитонеуму с объемом крови в брюшной полости более 26,7 мл/кг массы тела»

Раздел 2.4. УУР C, УДД 5

В разборе:Диагностика Чек-листы

цит. 15

«Рекомендуется проведение компьютерной томографии органов брюшной полости пациентам со стабильной гемодинамикой, у которых невозможно исключить повреждения внутренних органов по данным ультразвукового исследования органов брюшной полости (комплексного) (УУР C, УДД 5)»

«[…] Компьютерная томография органов брюшной полости (КТ) рассматривается в качестве «золотого» стандарта диагностики повреждений селезенки в связи с высокой диагностической информативностью»
«[…] Постконтрастное сканирование крайне необходимо использовать в диагностике травмы селезенки в подострой и острой стадиях»
«[…] в гематоме с более низкими денситометрическими показателями могут быть обнаружены облаковидные поля высокой денситометрии (более 60 ед. Н), что указывает на продолжающееся кровотечение»

Раздел 2.4. УУР C, УДД 5

В разборе:Диагностика Чек-листы

цит. 16

«Рекомендуется выполнить лапароскопию диагностическую пациентам с сочетанной травмой у которых невозможно исключить повреждения внутренних органов по данным основных и дополнительных методов обследования (УУР C, УДД 5)»

«[…] диагностическая и лечебная лапароскопия противопоказана больным с закрытыми повреждениями живота с выраженной гипотензией, когда АД удаётся поддерживать только за счёт постоянной инфузии крови и кристаллоидных растворов»
«[…] Этим больным показаны срочная лапаротомия и остановка кровотечения»
«[…] Нецелесообразно снимать сгустки манипулятором, пытаясь определить направление и количество разрывов»
«[…] Стабильная фиксация большого сальника к повреждённому паренхиматозному органу практически в 90% случаев бывает критерием завершённости спонтанного гемостаза»
«[…] Множественные мелкие подкапсульные гематомы неопасны и не требуют оперативного лечения»

Раздел 2.4. УУР C, УДД 5

В разборе:Диагностика Чек-листы

цит. 33

«[…] Возраст Среднее систолическое давление Среднее диастолическое давление Новорожденные 80±16 46±16 6 мес. – 1 год 89±29 60±10 1–2 года 96±30 66±25 2–3 года 99±25 64±25 3–4 года 100±25 67±23 4 года–5 лет 99±20 65±20 5-6 лет 94±14 55±9 6-7 лет 100±15 56±8 7-8 лет 102±15 56±8 8-9 лет 105±16 57±9 9-10 лет 107±16 57±9 10-11 лет 111±17 58±10 11-12 лет 113±18 59±10 12-13 лет 115±19 59±10 13-14 лет 118±19 60±10»

«[…] Возраст Нижняя граница нормы Среднее Верхняя граница нормы Новорожденные 70 120 170 1 – 22 мес. 80 120 160 2 года 80 110 130 4 года 80 100 120 6 лет 75 100 115 8 лет 70 90 110 10 лет 70 90 110»

Раздел 2.2 (нормы давления по возрасту)

В разборе:Диагностика

цит. 34

«[…] В норме селезенка определяется как гомогенный орган с коэффициентом абсорбции, равным печеночному (35–55 ед. Н), который после внутривенного усиления увеличивается на 20–30 ед. Н»

«[…] В острой фазе (до 4-х часов после травмы) гематома может быть изоденсивной, но чаще превышает (на 5–10 ед. Н) нормальные показатели ткани селезенки»
«[…] Если «возраст» гематомы не более 2-х суток, то ее плотность сохраняет изоденсивные селезенке показатели. В течение последующих 10-ти суток денситометрические характеристики гематомы постепенно снижаются, становясь меньше плотности селезенки»
«[…] Подострые и хронические гематомы в сроки более одного месяца могут сохранять свою первичную форму, но вследствие лизиса кровяного сгустка и резорбции белка имеют значения коэффициента аттенуации, приближающиеся к воде»
«[…] В ранние сроки денситометрические характеристики содержимого превышают 60 ед. Н, в дальнейшем оно становится гиподенсивным»

Раздел 2.4 (КТ, плотности)

В разборе:Диагностика

цит. 35

«[…] Прямыми эхографическими признаками в первые 3–5 часов после травмы являются снижение эхогенности паренхимы и четкости контура органа»

«[…] Сканирование селезенки через 8–12 часов после травмы позволяет выявить прогрессирующее неравномерное снижение акустической плотности»
«[…] Устойчивая визуализация эхонегативной зоны (внутритканевой гематомы) становится возможной по истечении первых суток посттравматического периода»
«[…] нарушение непрерывности контура селезенки наблюдается только у 25,4 % больных, а линия внутриорганного разрыва визуализируется в 60,3 % случаев»
«[…] становится реальной только через 16–24 часа после травмы»
«[…] и достигает 4-х месяцев»

Раздел 2.4 (УЗИ, сроки и признаки)

В разборе:Диагностика

Раздел 3. Лечение

цит. 17

«Рекомендуется консервативное лечение пациентам со стабильной гемодинамикой, при отсутствии продолжающегося внутрибрюшного кровотечения и признаков перитонита (УУР C, УДД 4)»

«[…] Под консервативным лечением понимается динамическое наблюдение за пациентом в палате интенсивной терапии и реанимации»
«[…] ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) каждые 2-3 часа»
«[…] Назначают строгий постельный режим»
«[…] Через 24-48 часов после неоперативного лечения пациента переводят в общее хирургическое отделение»

Раздел 3.1. УУР C, УДД 4

В разборе:Лечение Чек-листы Вопросы и ответы

цит. 18

«Неоперативное лечение является первой линией лечения у пациентов с закрытой травмой селезенки со стабильной гемодинамикой»

«[…] Пациенты со средней, тяжелой степенью закрытой травмы, а также с проникающими ранениями селезенки должны направляться в специализированные детские хирургические стационары после стабилизации гемодинамики»
«[…] Неоперативное лечение повреждений селезенки у детей должно выполняться в стационарах при наличии постоянного мониторинга, ангиографии, квалифицированных хирургов, возможности оказания экстренной хирургической помощи и прямого доступа к препаратам крови»
«[…] Неоперативное лечение детей с травмой селезенки должно быть предпринято даже при сочетанной черепно-мозговой травме»
«[…] У пациентов со стабильной гемодинамикой и изолированной травмой селезенки следует избегать удаления органа»
«[…] Неоперативное лечение противопоказано при наличии перитонита и эвисцерации кишечника»
«[…] Экстравазация контрастного вещества при КТ-исследовании не является показанием к удалению селезенки»
«[…] Большинство детей не нуждаются в ангиографии и эмболизации сосудов при экстравазации контрастного вещества при КТ-исследовании или тяжелой степени повреждения органа»
«[…] Ангиография и эмболизация сосудов может быть выполнена при посттравматической псевдоаневризме селезеночных сосудов до выписки ребенка из стационара»
«[…] После неоперативного лечения средней и тяжелой степени повреждения селезенки ребенок может вернуться к физической активности через 6 недель»
«[…] До и после выписки пациента из госпиталя после неоперативного лечения изолированной травмы селезенки не требуется проведения контрольной КТ»

Раздел 3.1 (предложения WSES)

В разборе:Лечение Вопросы и ответы

цит. 19

«Решение о выборе консервативного лечения необходимо принять в течение первых 4–6 часов от момента поступления пациента в клинику»

«[…] Если частота неудач при неоперативном лечении травмы селезенки у детей составляет менее 5 %, то у взрослых пациентов она достигает 15 %»
«[…] Неоперативное лечение травмы селезенки у детей бывает успешным независимо от механизма повреждения»
«[…] Сочетанные повреждения селезенки не являются противопоказанием к неоперативному лечению»
«[…] Наличие крови в брюшной полости при травме селезенки не является надежным прогностическим фактором, определяющим выбор тактики лечения»
«[…] Указанные объемы гемоперитонеума можно рассматривать как абсолютно безопасные для неоперативного лечения»
«[…] у 87,5 % детей с неоперативным лечением травмы селезенки объем гемоперитонеума не превышал 500 мл»
«[…] 1 степень: потеря 15% ОЦК или менее не имеет клинических признаков кровопотери»
«[…] потеря 20-25% ОЦК, при которой основным клиническим проявлением является ортостатическая гипотензия»
«[…] потеря 30-35% ОЦК соответствует умеренному или компенсированному шоку»
«[…] потеря более 40% ОЦК соответствует тяжелому или декомпенсированному шоку»
«[…] Неоперативное лечение повреждений селезенки возможно и безопасно при 1-2 степени шока и при 3 степени при положительной реакции на инфузионную терапию»
«[…] инфузию раствора Рингера в объеме до 40 мл/кг и цельной крови 20 мл/кг»

Приложение А3.2 (предикторы неоперативного лечения)

В разборе:Лечение Чек-листы

цит. 20

«Всем пациентам, при нестабильной гемодинамике из-за продолжающегося внутрибрюшного кровотечения, отсутствии положительного эффекта на инфузионную терапию и наличии перитонита вследствие сочетанного повреждения полых органов, рекомендуется хирургическое лечение (УУР C, УДД 5)»

«[…] Следует придерживаться тактики максимально возможной органосохраняющей операции при повреждении селезенки у детей»
«[…] При спленэктомии, как вынужденной мере, показана аутотрансплантация ткани селезенки»

Раздел 3.2. УУР C, УДД 5

В разборе:Лечение Чек-листы Вопросы и ответы

цит. 21

«[…] Срединная лапаротомия является универсальным доступом при повреждениях органов живота»

«[…] Возвращение собранной крови пациенту начинается лишь после проведения ревизии живота»
«[…] Противопоказанием к реинфузии крови является массивное загрязнение ее кишечным содержимым при сочетанных повреждениях органов брюшной полости и высокий уровень гемолиза»
«[…] Ошибкой является осмотр лишь верхнего острого края, желудочной поверхности, переднего полюса и диафрагмальной поверхности селезенки, поскольку разрывы часто локализуются в зоне ворот и на задне-латеральной (почечной) поверхности органа»
«[…] Поскольку любые вмешательства на селезенке завершаются дренированием левого поддиафрагмального пространства»

Раздел 3.2 (общие правила)

В разборе:Лечение

цит. 22

«[…] Тампонирование разрыва селезенки - наиболее простой, но надежный способ завершения операции при разрывах капсулы и поверхностных дефектах паренхимы»

«[…] применение тампона не гарантирует остановки кровотечения, а служит лишь средством профилактики геморрагии в дальнейшем»

Раздел 3.2 (локальный гемостаз)

В разборе:Лечение

цит. 23

«[…] Применяется при изолированном повреждении переднего полюса селезенки, когда геморрагия обусловлена отрывом передней полюсной артерии»

Раздел 3.2 (сегментарная ангиоредукция)

В разборе:Лечение

цит. 24

«Использование большого сальника в качестве пластического материала при наложении шва - оментопластика значительно увеличивает надежность и эффективность шва»

«[…] Следует отдавать предпочтение сальнику на ножке, полагая, что сохранение кровоснабжения положительно сказывается на его гемостатических свойствах и течении локального раневого процесса»
«[…] Показания: одиночные разрывы ткани селезенки на диафрагмальной поверхности и в области полюсов селезенки»
«[…] При глубине раны селезенки 0,5-1,0 см выполняется спленорафия с оментопластикой одной прядью сальника»

Раздел 3.2 (оментоспленорафия)

В разборе:Лечение Чек-листы

цит. 25

«[…] глубокие разрывы пульпы селезенки, когда спленорафия невозможна или неэффективна»

«[…] повреждения, распространяющиеся на ворота селезенки с активным кровотечением»
«[…] двухэтапные разрывы селезенки с обширным отслоением капсулы и вторичным паренхиматозным кровотечением, когда сохранена часть органа»
«[…] сохранность части органа с магистральным кровотоком»
«[…] целостность капсулы оставляемой части»
«[…] стабильные показатели артериального давления в ходе операции»
«[…] главная опасность резекции селезенки – рецидивное послеоперационное кровотечение»
«[…] Показания к атипичной резекции селезенки: повреждения селезенки III-IV классов при наличии неизмененного участка капсулы и пульпы, сохранившего связь с селезеночно-диафрагмальной связкой, при стабильном состоянии пациента во время операции»

Раздел 3.2 (резекция селезенки)

В разборе:Лечение Чек-листы

цит. 26

«[…] Апликация рассасывающихся гемостатических материалов, таких как коллагеновый клей, активированный микрокристаллический коллаген или биогенные тканевые адгезивные материалы могут помочь контролировать кровотечение при поверхностных повреждениях капсулы»

Раздел 3.2 (топические средства)

В разборе:Лечение

цит. 27

«Аутотрансплантация ткани селезенки является одним из способов профилактики постспленэктомических расстройств вследствие протезирования некоторых функций селезенки»

Раздел 3.2 (аутотрансплантация)

В разборе:Лечение

цит. 37

«[…] на расстоянии 0,7 - 1,0 см от линии предполагаемого сечения органа»

Раздел 3.2 (резекция с круговой лигатурой)

В разборе:Лечение

цит. 38

«[…] сумма баллов по PTS (Педиатрическая шкала травмы) составляет 11,7 ± 0,5 для изолированной и 9,6 ± 1,7 для сочетанной травмы»

«[…] Травма считается тяжелой при сумме баллов 8 и ниже»
«[…] Необходимость в гемотрансфузии у детей с сочетанной травмой возникает в 30,8 % случаев по сравнению с 10,8 % при изолированной травме селезенки»
«[…] кровопотеря у детей в возрасте до 5 лет и от 5 до 7 лет составила приблизительно менее 15 % ОЦК, от 8 до 10 лет, от 11 до 13 лет и от 14 до 17 лет – менее 10 % ОЦК»
«[…] и только у 12,5 % колебался от 500 до 700 мл. При этом максимальная кровопотеря составляла 27 % ОЦК»
«[…] снижение систолического А/Д на 10-15 мм.рт.ст»
«[…] Тахикардия до 150 в минуту. Одышка до 35-40 в минуту. Диурез более 1 мл/кг/час»

Приложение А3.2 (дополнительные значения)

В разборе:Лечение

Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи

цит. 28

«Всем пациентам, которым выполнена спленэктомия, для профилактики гипоспленических инфекционных осложнений рекомендуется вакцинация и длительная антибактериальная терапия (антибактериальными препаратами системного действия) (УУР C, УДД 4)»

«[…] Наиболее опасное осложнение после удаления селезенки – это отягощенная постспленэктомическая инфекция, постспленэктомический сепсис»
«[…] Streptococcus pneumonia (23 серотипа определяются в 85% наблюдений молниеносной инфекции)»
«[…] Антибактериальная профилактическая терапия проводится в течение жизни пациентам с высоким риском, в частности детям в возрасте до 6 лет, а также с неадекватной серологической реакцией на пневмококковую вакцину и имеющих в анамнезе заболевания пневмококковой этиологии»

Раздел 4. УУР C, УДД 4

В разборе:Реабилитация Чек-листы Вопросы и ответы

цит. 29

«Всем детям с удаленной селезенкой показана профилактика постспленэктомической инфекции»

«[…] Проведение образовательных программ для аспленированных пациентов и врачей педиатров и общей практики по ранней диагностике инфекционных заболеваний»
«[…] Ознакомление пациентов с возможными осложнениями в течение жизни в связи с повышенной восприимчивостью к тяжелым инфекционным заболеваниям»
«[…] Предупреждение стоматологов и парамедицинских специалистов о вероятных рисках их вмешательств»

Раздел 5

В разборе:Профилактика Вопросы и ответы

цит. 30

«Показания для госпитализации в медицинскую организацию: 1) Анамнестические и клинические данные свидетельствующие о повреждении селезенки»

«[…] Показания к выписке пациента из медицинской организации: 1) Стабильные показатели гемодинамики. 2) Нормализация лабораторных данных, включая показатели нематокрита и гемоглобина. 3) Полная энтеральная нагрузка. 4) Отсутствие болевого абдоминального синдрома и напряжение мышц передней брюшной стенки»

Раздел 6

В разборе:Организация оказания помощи

Критерии оценки качества

цит. 31

«Выполнен общий анализ крови с исследованием уровня общего гемоглобина в крови, исследованием уровня эритроцитов в крови и оценка гематокрита»

«[…] Выполнена обзорная рентгенография органов грудной клетки и брюшной полости»
«[…] Выполнено ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)»
«[…] При стабильной гемодинамике пациента выполнена компьютерная томография органов брюшной полости»
«[…] В случаях невозможности исключить повреждение внутренних органов, по данным основных и дополнительных методов обследования, выполнена лапароскопия диагностическая»
«[…] У пациентов со стабильной гемодинамикой, при отсутствии продолжающегося внутрибрюшного кровотечения и признаков перитонита проведена консервативная терапия»
«[…] У пациентов с нестабильной гемодинамикой из-за продолжающегося внутрибрюшного кровотечения, отсутствия положительного эффекта на инфузионную терапию и наличии перитонита вследствие сочетанного повреждения полых органов, выполнено хирургическое лечение»

Критерии оценки качества

В разборе:Критерии оценки качества

Приложение В. Информация для пациента

цит. 32

«Родителям хорошо известны наиболее частые виды повреждений у детей, такие как ссадины, царапины, ушибы, растяжения, которые не являются опасными для жизни»

«[…] Родители должны знать, что у ребенка с абдоминальной травмой могут отмечаться следующие признаки: боль в животе, усиление боли в животе при пальпации, напряжение передней брюшной стенки, боль, иррадиирущая в левое или правое плечо, кровь в моче, тошнота и рвота, быстрый пульс и снижение артериального давления»
«[…] Наиболее опасными являются быстрый пульс и снижение кровяного давления, которые свидетельствуют о кровотечении в брюшную полость, что требует экстренной госпитализации ребенка в хирургический стационар»
«[…] Если показатели гемодинамики не стабилизируются после переливания препаратов крови и жидкости, то ребенку показано хирургическое лечение»
«[…] При стабильных показателях кровяного давления и пульса пациенту выполняется УЗИ и КТ исследование органов брюшной полости, от результатов которых будет зависеть тактика дальнейшего лечения ребенка»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

Первоисточник

Полный текст клинических рекомендаций — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация детских хирургов».

Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.