Клинические рекомендации «Хирургические инфекции кожи и подкожной клетчатки у детей»

Слой 1

О документе

Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.

Про что документ

Клинические рекомендации (КР) «Хирургические инфекции кожи и подкожной клетчатки у детей» охватывают панариций (кожный, околоногтевой, подкожный, подногтевой), паронихию, абсцессы, флегмоны, острый лимфаденит и раневую инфекцию. Они объясняют, как поставить диагноз (осмотр, анализы, УЗИ, рентген пальцев), когда лечить амбулаторно, какие антибиотики и какую операцию выбирать при разных формах, как вести рану после вскрытия и когда госпитализировать. Это не приказ: в КР нет обязательных форм и сроков оформления, зато у каждой рекомендации есть уровень убедительности (A–C) и достоверности доказательств (1–5).

О чём документ: Лечение по стадии: инфильтрация — антибиотики, физиотерапия; абсцедирование — вскрытие и дренирование (пункционно при возможности); панариций — вскрытие над максимальной флюктуацией (кожный, околоногтевой), боковые разрезы со сквозным дренажем (подкожный); флегмона — широкое вскрытие, рана не ушивается, при обширных — вакуум-терапия. КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2
Кого касается: Дети. Врачи — детские хирурги, педиатры, врачи общей практики, неонатологи, анестезиологи-реаниматологи, хирурги; студенты, ординаторы. паспорт КР
Заболевания и коды: Флегмона, острый лимфаденит, другие местные инфекции кожи и подкожной клетчатки, посттравматическая раневая инфекция: L03.0, L03.1, L03.3, L03.8, L04.1, L04.2, L04.3, L04.8, L08.8, L98.6, T79.3. КР 1.4
Кто разработал: Российская ассоциация детских хирургов; на титульном листе гриф «Утверждаю» президента ассоциации. паспорт КР
Год утверждения: 2026. ID в PDF не указан (по данным сторонних сайтов — 1035_1); срок пересмотра не указан; сверить в Рубрикаторе. паспорт КР
Чего в документе нет: Блок-схемы приложения Б в графическом виде и таблиц лекарственных препаратов (дозы в этом разборе не приводятся). Шкал и опросников («не предполагается»). паспорт КР

Из чего состоит документ

Часть КР	О чём	Где в разборе
Сокращения, термины	Определения панариция (кожный, околоногтевой, подкожный, подногтевой), паронихии, лимфаденита, флегмоны, сепсиса и др.	слой 2, слой 3
1. Краткая информация (1.1–1.6)	Определение, возбудители и фазы воспаления, эпидемиология, МКБ-10, классификация, клиника	слой 2, слой 3
2. Диагностика (2.1–2.5)	Анамнез, осмотр, анализы, УЗИ, рентген, КТ/МРТ	слой 2, слой 3
3. Лечение (3.1–3.3)	Антибактериальная терапия, инфузия, физиотерапия, операции, послеоперационное ведение	слой 2, слой 3
4–7. Реабилитация, профилактика, организация, дополнительно	После сепсиса; профилактика; госпитализация и выписка; факторы исхода	слой 2, слой 3
Критерии качества	Критерии «да/нет»	слой 2, слой 3
Приложения Б, В, Г	Алгоритм; информация для пациента; шкал нет	слой 2, слой 3
Список литературы	Не воспроизводится	паспорт КР

Как читать эту страницу

Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 повторяет структуру КР и наших статей: определение, этиология и патогенез, эпидемиология, классификация, клиническая картина, диагностика, лечение, наблюдение, организация помощи. Слой 3 — короткие цитаты-опоры с номерами разделов КР: полный текст КР защищён авторским правом разработчиков.

Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 3.2. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.

УУР	Что значит
A	Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы
B	Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы
C	Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества

УДД	Для лечения, профилактики, реабилитации
1	Систематический обзор РКИ с метаанализом
2	Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом
3	Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные
4	Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль»
5	Только обоснование механизма действия или мнение экспертов

Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР

Слой 2

Главное для практики

Разбор по структуре КР: определение, этиология и патогенез, эпидемиология, МКБ-10, классификация, клиническая картина, диагностика, лечение, реабилитация, профилактика, организация помощи, критерии качества, материалы для практики.

Определение

Оригиналцит. 1, 2

Хирургическая инфекция кожи и подкожной клетчатки — группа острых инфекций кожи, её придатков и подкожной клетчатки, при которых могут потребоваться хирургические вмешательства, а также инфекционные осложнения уже проведённых операций и травм; на неё приходится 80–85% всех хирургических инфекций. КР 1.1

Термин	Определение по КР
Панариций	Острое гнойное воспаление тканей пальцев верхней и нижней конечностей. КР, термины
Кожный панариций	Острое воспаление пальца с очагом внутрикожно между сосочковым слоем кожи и эпидермисом. КР, термины
Паронихия	Воспаление валика, окружающего основание ногтя. КР, термины
Околоногтевой панариций	Очаг в валиках у боковых краёв ногтевой пластины. КР, термины
Подкожный панариций	Диффузное гнойное воспаление подкожной клетчатки пальцев. КР, термины
Подногтевой панариций	Очаг под ногтевой пластиной. КР, термины
Лимфаденит	Воспаление лимфатического узла. КР, термины
Флегмона (целлюлит)	Острое диффузное гнойное воспаление клетчаточных пространств. КР, термины

Этиология и патогенез

Оригиналцит. 3, 4

Инфекцию вызывает преимущественно собственная микрофлора пациента; в 70–80% случаев это S. aureus; реже St. pyogenes, другие грамположительные и грамотрицательные бактерии и их ассоциации. КР 1.2
Особая проблема — метициллин-резистентные штаммы (MRSA). Большинство штаммов S. aureus продуцируют бета-лактамазы, чем определяется устойчивость к бета-лактамным антибиотикам. КР 1.2
Одного возбудителя для инфекции обычно недостаточно, нужны предрасполагающие факторы: очаги хронической инфекции, иммунодефициты, сахарный диабет, травмы; два пути инфицирования — экзогенный и эндогенный. КР 1.2
Фазы воспаления: медиаторная (биохимическая), экссудативная, инфильтративная, иммунологическая; затем формируется абсцесс или флегмона (целлюлит); при благоприятном течении или адекватном лечении — репарация. КР 1.2
От локальной инфекции сепсис отличает острая органная дисфункция; её определяют по шкале SOFA при 2 и более баллах. КР 1.2

Эпидемиология

Оригиналцит. 5

Хирургические инфекции мягких тканей — значительная часть пациентов хирургического профиля (80–85% всех хирургических инфекций); число случаев растёт летом и снижается в холодное время года. КР 1.3

Кодирование по МКБ-10

Оригиналцит. 6

Код	Название по КР
L03.0	Флегмона пальцев кисти и стопы
L03.1	Флегмона других отделов конечностей
L03.3	Флегмона туловища
L03.8	Флегмона других локализаций
L04.1	Острый лимфаденит туловища
L04.2	Острый лимфаденит верхней конечности
L04.3	Острый лимфаденит нижней конечности
L04.8	Острый лимфаденит других локализаций
L08.8	Другие уточнённые местные инфекции кожи и подкожной клетчатки
L98.6	Другие инфильтративные болезни кожи и подкожной клетчатки
T79.3	Посттравматическая раневая инфекция, не классифицированная в других рубриках

КР 1.4

Классификация

Оригиналцит. 7

По локализации, стадии и осложнениям. КР 1.5

Инфекции кожи: фолликулит, фурункул, пиодермии, кожный панариций. Инфекции подкожной клетчатки: карбункул, абсцесс, флегмона, подкожный панариций. КР 1.5
Стадии: инфильтрации и абсцедирования. Осложнения: сепсис, септический шок. КР 1.5

Клиническая картина

Оригиналцит. 8, 9

Инфильтрация: отёк, гиперемия, болезненность; флюктуации и отделяемого нет. При формировании абсцесса появляется флюктуация. КР 1.6
Системная реакция вариабельна: лихорадка, ухудшение самочувствия; у маленьких — вялость, снижение аппетита, нарушение сна, рвота. Часто предшествуют травмы с нарушением целостности кожи. КР 1.6
Флегмона: выраженный диффузный отёк, гиперемия, сильная боль; флюктуации обычно нет. КР 1.6
Лимфаденит: в стадии инфильтрации — гиперемия, отёк, резко болезненные узлы, умеренно спаянные между собой и с тканями; при абсцедировании и аденофлегмоне — флюктуация. Раневая инфекция: боль, отёк, гиперемия краёв раны. КР 1.6

Панариций и паронихия

Кожный панариций: яркая гиперемия с отслойкой эпидермиса в виде пузыря в центре; через эпидермис просвечивает серозный, гнойный или геморрагический экссудат. КР 2.2
Паронихия: поверхностная форма — субэпидермальный абсцесс; глубокая — гной под основанием ногтевой пластины, между ногтем и ложем, возможна отслойка ногтя и подногтевой панариций. КР 2.2
Околоногтевой панариций: отёк, гиперемия, резкая болезненность при надавливании на околоногтевой валик. КР 2.2
Подкожный панариций: отёк, гиперемия, выраженная болезненность одной или нескольких фаланг, возможна флюктуация. КР 2.2
При воспалении пальцев и крупных суставов — ограничение подвижности и резкая боль при сгибании и разгибании. КР 2.2

Диагностика

Оригиналцит. 10–14

Критерии: клинические данные (лихорадка, отёк, гиперемия, болезненность, возможно флюктуация, нарушение функции сегмента), лабораторные (лейкоцитоз с нейтрофилёзом, повышение СОЭ и СРБ) и инструментальные (УЗ-признаки отёка и инфильтрации, при абсцедировании — полости с неоднородным жидкостным содержимым). КР 2

Что	Кому	Что рекомендовано	УУР / УДД
Жалобы и анамнез	Всем обратившимся	Сбор жалоб и анамнеза. КР 2.1	C / 5
Осмотр и пальпация	Всем детям	При первичном осмотре и ежедневно для оценки течения. КР 2.2	C / 5
Общий анализ крови с формулой и СОЭ	Всем с подозрением	При поступлении, затем не реже 1 раза в 5 суток или перед выпиской. КР 2.3	C / 5
СРБ и прокальцитонин	С SIRS или органной дисфункцией (сепсис)	Дополнительно. КР 2.3	C / 5
Другие исследования	Подозрение на сепсис	Коагулограмма, биохимия — по согласованию с анестезиологом-реаниматологом. КР 2.3	C / 5
Микробиологическое исследование	Тяжёлые формы, нетипичное течение, подозрение на MRSA, неэффективность лечения	Раневое отделяемое и/или кровь. КР 2.3	C / 5
УЗИ мягких тканей	Неясная клиническая картина	С диагностической целью. КР 2.4	C / 5
Рентгенография кисти или стопы в двух проекциях	Поражение пальцев	Исключить вовлечение костных структур. КР 2.4	C / 5
КТ или МРТ мягких тканей	Малая информативность УЗИ, сложные локализации	Верхняя или нижняя конечность. КР 2.4	C / 5

На УЗИ в стадии инфильтрации — отёчные ткани без чётких границ и усиление локального кровотока; при абсцедировании добавляются полости с жидкостным содержимым. Иных исследований не требуется. КР 2.4

Лечение

Оригиналцит. 15–23, 31–36

Амбулаторно можно вести небольшие очаги не на голове и лице, без SIRS, у детей старше 1 года; во всех остальных случаях — госпитализация. КР 3

Антибактериальная терапия

Антибактериальные препараты системного действия назначают всем (УУР C, УДД 5); исключение — небольшие поверхностные абсцессы без SIRS. Выбор — по локализации, тяжести и противопоказаниям; предпочтителен внутривенный путь, у амбулаторных — пероральный. КР 3.1
Лёгкое и среднетяжёлое течение: пенициллины, устойчивые к бета-лактамазам (оксациллин), или цефалоспорины второго поколения (цефуроксим); при отсутствии необходимости парентерального введения — пероральный приём (УУР C, УДД 5). КР 3.1
При непереносимости — линкозамиды (клиндамицин, линкомицин) (УУР C, УДД 5). КР 3.1
При высоком риске или подтверждении MRSA и при сепсисе — даптомицин, линезолид, ванкомицин (УУР C, УДД 5). КР 3.1
В других случаях — режимы СКАТ; эффективность оценивают через 48 часов. КР 3.1

Препарат	Путь и кратность	Доза
Оксациллин	в/в или в/м, 4 раза в сутки	Старше 6 лет 2–4 г/сут; до 3 мес 60–80 мг/кг/сут; 3 мес – 2 года 1 г/сут; 2–6 лет 2 г/сут; новорождённые и недоношенные 20–40 мг/кг/сут. КР 3.1
Цефуроксим	в/в, на 3–4 введения (новорождённые — на 2–3)	30–100 мг/кг/сут, для большинства инфекций оптимально 60 мг/кг/сут; новорождённые 30–100 мг/кг/сут. КР 3.1
Цефуроксим внутрь	каждые 12 часов	3–6 мес (4–6 кг) 40–60 мг; 6 мес – 2 года (6–12 кг) 60–120 мг; 2–12 лет 125 мг (в КР «от 12 и более 20 кг»); старше 12 лет 250 мг. КР 3.1
Клиндамицин (при непереносимости)	в/в инфузия или в/м (дети старше 3 лет), 3 раза в сутки	20–40 мг/кг/сут. КР 3.1
Линкомицин (при непереносимости)	в/в инфузия или в/м (дети старше 1 мес), 3 раза в сутки	10–20 мг/кг/сут. КР 3.1
Даптомицин (MRSA, сепсис)	в/в инфузия 1 раз в 24 часа	12–17 лет 5 мг/кг (не менее 30 минут); 7–11 лет 7 мг/кг (не менее 30 минут); 2–6 лет 9 мг/кг (не менее 60 минут); 1–2 года 10 мг/кг (не менее 60 минут). КР 3.1
Линезолид (MRSA, сепсис)	в/в инфузия, каждые 12 часов	Старше 12 лет 600 мг; новорождённые и дети до 12 лет 10 мг/кг. КР 3.1
Ванкомицин (MRSA, сепсис)	в/в инфузия	Старше 12 лет 2 г/сут (каждые 6 или 12 часов); 1 мес – 12 лет 40 мг/кг/сут каждые 6 часов; новорождённые — начальная 15 мг/кг, затем 10 мг/кг каждые 12 часов в течение первой недели жизни. КР 3.1

Дезинтоксикация и физиотерапия

При выраженном SIRS и сепсисе, водно-электролитных нарушениях — дезинтоксикация; сепсис лечат в ОРИТ (УУР C, УДД 5). Инфузионная терапия — при признаках SIRS и водно-электролитных нарушениях (УУР C, УДД 5); у детей до 3 лет обязательно добавляют растворы декстрозы из-за риска кетоацидоза. КР 3.1 Объём считают по дефициту воды: дефицит (л) = (Ht фактический − Ht нормальный) / (100 − Ht нормальный) × масса тела (кг) × k, где k = 0,33 в первый год жизни и 0,25 у детей старше года; среды — изотонический раствор натрия хлорида и полиионные растворы, у детей до 3 лет с 5% или 10% декстрозой. КР 3.1 В стадии инфильтрации всем — физиотерапия (УУР C, УДД 5). КР 3.1

Хирургическое лечение

В стадии абсцедирования — операция (УУР C, УДД 5): удалить гной и некротизированные ткани, дренировать очаг; при сформированных абсцессах и технической возможности — пункционные методы; при флегмоне — широкое вскрытие. КР 3.2

Анестезия: по локализации, распространённости и возрасту; у старших детей при поверхностном очаге — местная; на пальцах — проводниковая по Оберсту (лидокаин 10 мг/мл); при других локализациях — инфильтрационная; в остальных случаях — общая (УУР C, УДД 5). КР 3.2
Кожный и околоногтевой панариций, паронихия: вскрытие абсцесса над участком максимальной флюктуации, удаление экссудата, повязка с антисептиками или антибиотиками для наружного применения — повидон-йод раствор 10% или мазь 10% (старше 1 мес), хлорамфеникол + диоксометилтетрагидропиримидин (старше 1 года) (УУР C, УДД 5). КР 3.2, КР 3.2
Подкожный панариций: разрезы по боковым поверхностям поражённых фаланг и сквозной дренаж по типу Penrose (УУР C, УДД 5). КР 3.2
Флегмона: вскрытие одним или несколькими разрезами, удаление гноя и некротизированных тканей, ревизия карманов и затёков; рана не ушивается (УУР C, УДД 5). КР 3.2
Обширные флегмоны — вакуумная система, при благоприятном течении ранние вторичные швы (УУР C, УДД 5); абсцедирующий лимфаденит лечат так же, как флегмону: разрез над флюктуацией, эвакуация гноя, дренаж (УУР C, УДД 5). КР 3.2
Рекомендованы методы ультразвуковой и лазерной санации; при больших ранах — вакуумные системы; закрытие дефекта решают индивидуально (вторичные швы или пластика). Лечение инфицированных ран включает удаление некротизированных тканей, гноя, инородных тел и антисептическую обработку. КР 3.2

После операции

Антибактериальная терапия, обезболивание, местное и симптоматическое лечение. КР 3.3

Обезболивание всем детям (УУР C, УДД 5): ненаркотические анальгетики и НПВП; при распространённых процессах после травматичной операции или при их неэффективности — опиоиды (УУР C, УДД 5). КР 3.3

Препарат	Путь	Доза
Парацетамол	внутрь	Старше 12 лет 500 мг каждые 6 часов (таблетки); 3 мес – 12 лет 15 мг/кг каждые 6 часов (суспензия или таблетки); 2–3 мес 15 мг/кг каждые 12 часов (суспензия). КР 3.3
Парацетамол	в/в инфузия, дети старше 1 мес	Более 50 кг — 1 г каждые 6 часов; менее 50 кг — 15 мг/кг каждые 6 часов; менее 10 кг — 7,5 мг/кг каждые 6 часов. КР 3.3
Ибупрофен, таблетки	внутрь	Старше 12 лет 200 мг каждые 6 часов. КР 3.3
Ибупрофен, суспензия	внутрь	3–6 мес (5–7,6 кг): 2,5 мл (50 мг) до 3 раз, не более 150 мг/сут; 6–12 мес (7,7–9 кг): 2,5 мл до 3–4 раз, не более 200 мг/сут; 1–3 года (10–16 кг): 5 мл (100 мг) до 3 раз, не более 300 мг/сут; 4–6 лет (17–20 кг): 7,5 мл (150 мг) до 3 раз, не более 450 мг/сут; 7–9 лет (21–30 кг): 10 мл (200 мг) до 3 раз, не более 600 мг/сут; 10–12 лет (31–40 кг): 15 мл (300 мг) до 3 раз, не более 900 мг/сут; курс не более 3 дней. КР 3.3
Трамадол	в/в или в/м	Старше 12 лет 50–100 мг каждые 6 часов; 1–12 лет 1–2 мг/кг каждые 6 часов. КР 3.3
Тримеперидин	в/м	Старше 2 лет 3–10 мг в зависимости от возраста. КР 3.3
Морфин	в/м	0,05–0,2 мг/кг каждые 6 часов. КР 3.3

Раны обрабатывают антисептиками 1–2 раза в сутки — повидон-йод 10% раствор (старше 1 мес), хлоргексидин 0,05%, другие разрешённые детям средства — и закрывают атравматичными мазевыми повязками (УУР C, УДД 5). КР 3.3, КР 3.2
Силиконовые дренажи удаляют при прекращении отделяемого, резиновые выпускники — через 24 часа (УУР C, УДД 5); вакуумную систему меняют каждые 2–3 суток (УУР C, УДД 4). КР 3.3
Вторичное закрытие раны — индивидуально: нет фибрина и гнойного отделяемого, есть грануляции, отрицательны посевы. Выписка — после клинического излечения. КР 3.3

Реабилитация

Оригиналцит. 24

Услуги по реабилитации рекомендованы детям, перенёсшим хирургическую инфекцию с сепсисом, полиорганной недостаточностью, септическим шоком (УУР C, УДД 5). КР 4

Профилактика и диспансерное наблюдение

Оригиналцит. 25

Профилактика — своевременное устранение причин, которые могут привести к хирургической инфекции (УУР C, УДД 5). КР 5

Организация оказания помощи

Оригиналцит. 26, 27, 29

Эвакуация — по трёхуровневой системе специализированной помощи в экстренной и неотложной форме. КР 6

Госпитализация показана: при SIRS; при необходимости интенсивной терапии; при операции под общей анестезией; при инфекции мягких тканей лица и волосистой части головы; детям до года; при вероятности многоэтапного лечения; при тяжёлой сопутствующей патологии; если сложно оценить состояние и прогноз. КР 6
Выписка: улучшение, когда лечение возможно амбулаторно; нет SIRS; прекращено отделение экссудата, нет признаков инфекции, началась эпителизация; нет показаний к парентеральным антибиотикам. КР 6

Дополнительная информация

На исход влияют, в частности, сахарный диабет, ожирение, острая и хроническая почечная недостаточность, психиатрические и гематологические заболевания (КР приводит более длинный перечень). КР 7

Алгоритм действий врача (приложение Б КР)

Схема в КР графическая; здесь перечислены узлы без связей. прил. Б

Подозрение на хирургическую инфекцию → клиническое обследование (общее состояние, локальные изменения). прил. Б
Дообследование: УЗИ мягких тканей; рентгенография при инфекциях дистальных отделов конечностей; КТ/МРТ. прил. Б
Лечение: антибактериальная терапия, обезболивание, местное лечение, физиотерапия; хирургическое лечение. прил. Б

Критерии оценки качества

Оригиналцит. 28

Критерии качества медицинской помощи

Проведён сбор жалоб и анамнеза. КР, критерии качества
Осмотр поражённого участка при первичном осмотре и ежедневно для оценки течения. КР, критерии качества
Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ при поступлении и не реже 1 раза в 5 суток или перед выпиской. КР, критерии качества
СРБ и прокальцитонин при SIRS и сепсисе.
УЗИ мягких тканей при неясной картине. КР, критерии качества
Рентгенография кисти или стопы при поражении пальцев; КТ или МРТ при малой информативности УЗИ.
Назначены антибактериальные препараты системного действия. КР, критерии качества
В стадии абсцедирования проведено хирургическое лечение. КР, критерии качества
Обезболивание в послеоперационном периоде. КР, критерии качества
Реабилитация после сепсиса, полиорганной недостаточности, септического шока.

Информация для пациента

Оригиналцит. 30

Приложение В: острые воспаления подкожной клетчатки, мышц и других мягких тканей проявляются абсцессами, флегмонами и инфицированными ранами; лечение включает обязательные антибиотики (внутрь или инъекции при тяжёлом течении); при инфицированных ранах — регулярные перевязки с антисептиками; при абсцессе — вскрытие и дренирование полости, при флегмоне может потребоваться более обширная операция с удалением нежизнеспособных тканей. прил. В

Чек-листы

Оригиналцит. 12, 14, 16, 18–22, 26

Палец у ребёнка: гной, отёк, боль

Осмотр и пальпация, общий анализ крови; при неясной картине УЗИ. КР 2.2, КР 2.4
Рентген пальца в двух проекциях — исключить поражение кости. КР 2.4
Кожный или околоногтевой панариций, паронихия: вскрытие над флюктуацией и антисептическая повязка. КР 3.2
Подкожный панариций: боковые разрезы и сквозной дренаж. КР 3.2
Анестезия на пальце — по Оберсту; у маленьких чаще общая. КР 3.2
Системные антибиотики; при MRSA или сепсисе — препараты резерва. КР 3.1

Флегмона или абсцесс

Инфильтрация — антибиотики и физиотерапия; абсцедирование — операция. КР 3.1, КР 3.2
Пункционное лечение при сформированном абсцессе и технической возможности. КР 3.2
Флегмона: широкое вскрытие, ревизия карманов, рана не ушивается. КР 3.2
Обширная флегмона: вакуумная система, затем ранние вторичные швы. КР 3.2
Госпитализация при SIRS, возрасте до года, лице и волосистой части головы. КР 6

Вопросы и ответы

Оригиналцит. 15, 16, 20–22, 26

Когда можно лечить амбулаторно?

Небольшой очаг не на голове и лице, без SIRS, у ребёнка старше 1 года. КР 3

Нужны ли антибиотики при поверхностном абсцессе?

В целом рекомендованы всем; исключение — небольшие поверхностные абсцессы кожи без признаков SIRS. КР 3.1

Как вскрывать подкожный панариций?

Боковые разрезы поражённых фаланг и сквозной дренаж по типу Penrose. КР 3.2

Ушивают ли рану после вскрытия флегмоны?

Нет; при обширных — вакуум-система и ранние вторичные швы при благоприятном течении. КР 3.2

Какая анестезия при панариции?

На пальцах — проводниковая по Оберсту; при невозможности — общая. КР 3.2

Когда выписывать?

Нет SIRS, прекращено отделение экссудата, нет признаков инфекции, начата эпителизация, не нужны парентеральные антибиотики. КР 6

Глоссарий

Оригиналцит. 1–4

Хирургические инфекции: Инфекции, в лечении которых могут потребоваться хирургические пособия, и инфекционные осложнения операций и травм. КР 1.1
Панариций: Острое гнойное воспаление тканей пальцев. КР, термины
Паронихия: Воспаление околоногтевого валика. КР, термины
Флегмона (целлюлит): Острое диффузное гнойное воспаление клетчаточных пространств. КР, термины
SIRS: Синдром системного воспалительного ответа. КР 1.2
MRSA: Метициллин-резистентные штаммы золотистого стафилококка. КР 1.2
УУР, УДД: Уровень убедительности рекомендации (A, B, C) и уровень достоверности доказательств (1–5). паспорт КР

Слой 3

Опорные цитаты и первоисточник

Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.

Разработчики и первоисточник

Документ: Клинические рекомендации «Хирургические инфекции кожи и подкожной клетчатки у детей». МКБ-10: L03.0, L03.1, L03.3, L03.8, L04.1, L04.2, L04.3, L04.8, L08.8, L98.6, T79.3. Год утверждения: 2026. Возрастная группа: дети.
Разработчики: Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация детских хирургов». На титульном листе — гриф «Утверждаю» президента ассоциации.
ID и срок пересмотра: ID в PDF не указан (по данным сторонних сайтов — 1035_1); сверьте в Рубрикаторе.
Рабочая группа: Состав — приложение А1 КР.
Где полный текст: Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию). Там же актуальная редакция и статус документа.

Раздел 1. Краткая информация о заболевании

Клинические рекомендации «Хирургические инфекции кожи и подкожной клетчатки у детей» (2026): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР

цит. 1

«Хирургическая инфекция кожи и подкожной клетчатки – группа острых инфекций кожи, ее придатков и подкожной клетчатки, для лечения которых могут потребоваться те или иные хирургические вмешательства, а также инфекционные осложнения уже проведенных хирургических вмешательств или травм»

«Хирургические инфекции кожи и подкожной клетчатки составляют 80% – 85% всех случаев хирургической инфекции»

Раздел 1.1

В разборе:Определение Глоссарий

цит. 2

«Кожный панариций – острое воспаление пальца, при котором очаг располагается внутрикожно между сосочковым слоем кожи и эпидермисом»

«Панариций – острое гнойное воспаление тканей пальцев верхней и нижней конечностей»
«Паронихия – воспаление валика, окружающего основание ногтя»
«Околоногтевой панариций – воспалительный процесс, при котором очаг располагается в валиках у боковых краев ногтевой пластины»
«Подкожный панариций – диффузное гнойное воспаление подкожной клетчатки пальцев»
«Подногтевой панариций – воспалительный процесс, при котором очаг располагается под ногтевой пластиной»
«Лимфаденит – воспаление лимфатического узла»
«Флегмона (целлюлит) – острое диффузное гнойное воспаление клетчаточных пространств»

Раздел «Термины и определения»

В разборе:Определение Глоссарий

цит. 3

«Хирургические инфекции мягких тканей вызываются преимущественно собственной микрофлорой пациента; в 70 – 80% случаев это S. aureus»

«Значительно реже возбудителями инфекций кожи и подкожной клетчатки могут быт St. pyogenes, другие грамположительные и грамотрицательные бактерии, а также их ассоциации»
«Особую проблему представляют собой метициллин-резистентные штаммы золотистого стафилококка (MRSA)»
«Большинство штаммов S. aureus способны продуцировать несколько классов бета-лактамаз, что и определяет их устойчивость к бета-лактамным антибиотикам»
«Наличие потенциальных возбудителей в большинстве случаев не является достаточным фактором для развития хирургической инфекции; помимо наличия возбудителя необходимы предрасполагающие факторы»
«В первую очередь – это очаги хронической инфекции, например хронические инфекции кожи и ее придатков, полости рта и дыхательной системы, органов мочеполовой системы»
«Первичные и вторичные иммунодефициты часто приводят к развитию инфекций, в том числе и хирургических»
«Эндокринные заболевания, в первую очередь сахарный диабет, могут осложняться инфекциями»
«Травмы часто осложняются развитием хирургических инфекций»
«Описаны два основные пути инфицирования: экзогенный и эндогенный»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и патогенез Глоссарий

цит. 4

«Развитие хирургической инфекции складывается из взаимосвязанных и последовательно развивающихся фаз»

«[…] включается медиаторная (биохимическая) фаза»
«Затем наступает экссудативная фаза, отмеченная выходом жидкой части, белков плазмы крови в межклеточные пространства, что связано с повреждением эндотелия кровеносных сосудов, увеличением порозности капилляров и снижению их способности удерживать воду и крупные молекулы в просвете сосудов»
«За этой фазой следует инфильтративная, характеризующаяся инфильтрацией тканей лимфоцитами, макрофагами и другими клетками»
«Вскоре развивается иммунологическая фаза с проявлениями клеточного и гуморального иммунного ответа»
«[…] формируется абсцесс или флегмона (целлюлит)»
«При благоприятном течении или адекватном лечении наступает фаза репарации»
«Принципиальным отличием сепсиса от локальной неосложнённой инфекции является развитие острой органной дисфункции вследствие нарушения регуляции ответа макроорганизма»
«О развитии системной органной дисфункции судят по шкале SOFA (Sepsis (sequential) Organ Failure Assessment), при определении 2 и более баллов»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и патогенез Глоссарий

цит. 5

«Хирургические инфекции мягких тканей составляют значительную часть пациентов хирургического профиля, составляя 80% – 85% всех случаев хирургической инфекции»

«Количество случаев хирургических инфекций кожи и подкожной клетчатки возрастает в летний период и снижается в холодное время года»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология

цит. 6

«L03.0 – Флегмона пальцев кисти и стопы»; «L03.1 – Флегмона других отделов конечностей»; «L03.3 – Флегмона туловища»; «L03.8 – Флегмона других локализаций»; «L04.1 – Острый лимфаденит туловища»; «L04.2 – Острый лимфаденит верхней конечности»; «L04.3 – Острый лимфаденит нижней конечности»; «L04.8 – Острый лимфаденит других локализаций»; «L08.8 – Другие уточненные местные инфекции кожи и подкожной клетчатки»; «L98.6 – Другие инфильтративные болезни кожи и подкожной клетчатки»; «T79.3 – Посттравматическая раневая инфекция, не классифицированная в других рубриках»

Раздел 1.4

В разборе:Кодирование по МКБ-10

цит. 7

«Инфекции кожи и подкожной клетчатки классифицируют по их локализации, стадии воспалительного процесса и наличию осложнений»

«инфекции кожи (фолликулит, фурункул, пиодермии, кожный панариций)»; «инфекции подкожной клетчатки (карбункул, абсцесс, флегмона, подкожный панариций)»
«стадия инфильтрации»; «стадия абсцедирования»
«сепсис»; «септический шок»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 8

«В стадии инфильтрации определяется отек, гиперемия, болезненность зоны воспаления. Флюктуации и отделяемого в этой стадии нет»

«При формировании абсцесса к указанным симптомам присоединяется флюктуация»
«Системная реакция отличается вариабельностью, но как правило, отмечается лихорадка, ухудшение самочувствия»
«Инфекциям кожи и подкожной клетчатки часто предшествуют различные травмы, связанные с нарушением целостности кожи»
«У пациентов младшего возраста меняется поведение, ребенок становится вялым, снижается аппетит, нарушается сон, может возникать рвота»
«[…] проявляется выраженным диффузным отеком тканей, гиперемией, болезненность как правило сильно выражена. Флюктуация в большинстве случаев не выявляется»
«В стадии инфильтрации определяются гиперемия кожи и отек мягких тканей, лимфатические узлы резко болезненны, умеренно спаяны между собой и окружающими тканями»
«При абсцедировании и развитии аденофлегмоны четко определяется флюктуация»
«При развитии инфекции в ране отмечают появление болезненности, отека, гиперемии краев раны»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 9

«При кожном панариции появляется яркой гиперемией кожи с отслойкой эпидермиса в виде пузыря в центре»

«Через эпидермис просвечивает экссудат, имеющий серозный, гнойный или геморрагический характер»
«Поверхностная форма паронихии характеризуется формированием субэпидермального абсцесса»
«Глубокая форма паронихии характеризуется распространением гноя под основание ногтевой пластины, между ногтем и его ложем, что может приводить к отслойке ногтя на протяжении и формированию подногтевого панариция»
«При околоногтевом панариции отмечается отек, гиперемия и резкая болезненность при надавливании в области околоногтевого валика»
«При подкожном панариции отмечается отек, гиперемия и выраженная болезненность одной или нескольких фаланг; там же может определяться флюктуация»
«При развитии воспалительного процесса в области пальцев и крупных суставов конечностей отмечают ограничение подвижности и резкую боль при попытках сгибания и разгибания»

Раздел 2.2

В разборе:Клиническая картина

Раздел 2. Диагностика

цит. 10

«Диагноз хирургических инфекций кожи и подкожной клетчатки устанавливается на основании»

«клинических данных (лихорадка, отек, гиперемия, болезненность при пальпации, возможно наличие флюктуации, нарушение функции пораженного сегмента)»; «лабораторных (лейкоцитоз с преобладанием нейтрофилов, повышение СОЭ, повышение уровня С-реактивного белка)»; «инструментальных (характерные УЗ-признаки: отек и инфильтрация тканей; при абсцедировании наличие полостных образований, заполненных неоднородным жидкостным содержимым)»

Раздел 2

В разборе:Диагностика

цит. 11

«Всем обратившимся пациентам и/или их законным представителям рекомендован сбор жалоб и анамнеза (УУР C, УДД 5) […]»

Раздел 2.1. УУР C, УДД 5

В разборе:Диагностика

цит. 12

«Всем детям с хирургическими инфекциями кожи и мягких тканей рекомендован осмотр пораженного участка, как при первичном осмотре с целью установления диагноза, так и в дальнейшем ежедневно для оценки течения патологического процесса (УУР C, УДД 5) […]»

«Пациентам с хирургическими инфекциями кожи и мягких тканей рекомендовано проведение пальпации с целью определения инфильтрации, отека, возможной флюктуации пораженного участка (УУР C, УДД 5) […]»

Раздел 2.2. УУР C, УДД 5

В разборе:Диагностика Чек-листы

цит. 13

«Всем пациентам с подозрением на развитие инфекции кожи и подкожной клетчатки рекомендовано выполнение общего (клинического) анализа крови с дифференцированным подсчетом лейкоцитов (лейкоцитарная формула) и исследованием скорости оседания эритроцитов, при поступлении, в дальнейшем не реже 1 раза в 5 суток или перед выпиской из стационара (УУР C, УДД 5) […]»

«У детей с признаками SIRS и/или органной дисфункции, вызванной инфекцией (сепсис) рекомендовано дополнительное исследование уровня С-реактивного белка и исследование уровня прокальцитонина в крови (УУР C, УДД 5) […]»
«При наличии показаний (подозрение на развитие сепсиса) по согласованию с врачом анестезиологом-реаниматологом рекомендовано выполнение других исследований (УУР C, УДД 5) […]»
«Микробиологические исследования раневого отделяемого и/или крови рекомендованы пациентам с тяжелыми формами хирургических инфекций кожи и подкожной клетчатки (развитие SIRS/сепсиса), при длительном и нетипичном течении воспалительного процесса, подозрении на присутствие резистентных штаммов бактерий (в первую очередь MRSA), а также при неэффективности проводимого лечения (УУР C, УДД 5) […]»

Раздел 2.3. УУР C, УДД 5

В разборе:Диагностика

цит. 14

«Пациентам с хирургическими инфекциями кожи и подкожной клетчатки с неясной клинической картиной рекомендуется выполнять ультразвуковое исследование (УЗИ) мягких тканей с диагностической целью (УУР C, УДД 5) […]»

«При поражении сегментов конечностей и особенно пальцев кисти и стопы пациентам с хирургическими инфекциями кожи и подкожной клетчатки рекомендовано выполнение рентгенографии кисти или стопы в двух проекциях с целью исключения вовлечения в процесс костных структур (УУР C, УДД 5) […]»
«При недостаточной информативности вышеуказанных исследований пациентам с хирургическими инфекциями кожи и подкожной клетчатки рекомендовано проведение компьютерной томографии (КТ) верхней или нижней конечности, или магнитно-резонансной томографии (МРТ) мягких тканей (УУР C, УДД 5) […]»
«Характерными признаками инфекции мягких тканей в стадии инфильтрации являются наличие инфильтрированных, отечных тканей без четких границ, усиление локального кровотока»
«При абсцедировании к указанной картине добавляется наличие полостных образований, заполненных жидкостным неоднородным содержимым»
«Иные диагностические исследования не требуются»

Раздел 2.4. УУР C, УДД 5

В разборе:Диагностика Чек-листы

Раздел 3. Лечение

цит. 15

«При небольших очагах, локализующихся не на голове и лице и не сопровождающихся развитием SIRS, а также у детей старше 1 года, возможно проведение лечения в амбулаторных условиях. Во всех остальных случаях пациенты с инфекцией кожи и подкожной клетчатки подлежат госпитализации»

Раздел 3

В разборе:Лечение Вопросы и ответы

цит. 16

«Пациентам с хирургическими инфекциями кожи и подкожной клетчатки рекомендовано назначение антибактериальных препаратов системного действия (УУР C, УДД 5) […]»

«Исключениями могут быть небольшие поверхностные абсцессы кожи без признаков SIRS»
«Выбор антибактериального препарата системного действия зависит от локализации инфекционного процесса, тяжести его течения и противопоказаний или ограничений со стороны пациента»
«Предпочтение следует отдавать внутривенному пути введению»
«У амбулаторных пациентов предпочтительно использовать пероральный прием»
«пенициллины, устойчивые к бета-лактамазам: оксациллин […]»; «цефалоспорины второго поколения: цефуроксим […]»
«При невозможности или отсутствии необходимости парентерального введения пациентам с хирургическими инфекциями кожи и подкожной клетчатки рекомендован пероральный прием антибактериальных препаратов системного действия (УУР C, УДД 5) […]»
«В случае непереносимости пенициллинов, устойчивых к бета-лактамазам и цефалоспоринам пациентам с хирургическими инфекциями кожи и подкожной клетчатки рекомендовано назначение линкозамидов (УУР C, УДД 5) […]»
«клиндамицин […]»; «линкомицин […]»
«При высоком риске или подтверждении наличия метициллин-резистентных штаммов стафилококков, а также при наличии признаков сепсиса пациентам с хирургическими инфекциями кожи и подкожной клетчатки рекомендовано (УУР C, УДД 5) […]»
«даптомицин […]»; «линезолид […]»; «ванкомицин […]»
«В других случаях используют режимы антибактериальной терапии, основанные на рекомендациях Стратегии контроля антибактериальной терапии (СКАТ)»
«Оценку эффективности антибактериальной терапии проводят через 48 часов от момента начала ее применения на основе клинических и инструментально-лабораторных данных»

Раздел 3.1. УУР C, УДД 5

В разборе:Лечение Чек-листы Вопросы и ответы

цит. 17

«Дезинтоксикационная терапия рекомендована пациентам с хирургическими инфекциями кожи и подкожной клетчатки с выраженным SIRS/сепсисом (УУР C, УДД 5) […]»

«При развитии сепсиса лечение пациента проводится в отделении реанимации и интенсивной терапии»
«Инфузионная терапия рекомендована пациентам с хирургическими инфекциями кожи и подкожной клетчатки с признаками SIRS, признаками водно-электролитных нарушений (УУР C, УДД 5) […]»
«[…] у детей до 3 лет обязательно добавляются 5% или 10% раствор декстрозы из-за риска развития кетоацидоза»

Раздел 3.1. УУР C, УДД 5

В разборе:Лечение

цит. 18

«В инфильтративную стадию воспаления всем детям с хирургическими инфекциями кожи и подкожной клетчатки рекомендовано использовать физиотерапевтические процедуры, которые назначаются врачом-физиотерапевтом (УУР C, УДД 5) […]»

Раздел 3.1. УУР C, УДД 5

В разборе:Лечение Чек-листы

цит. 19

«В стадии абсцедирования пациентам с хирургическими инфекциями кожи и подкожной клетчатки рекомендовано хирургическое лечение (УУР C, УДД 5) […]»

«Основными задачами хирургического лечения являются удаление гноя и некротизированных тканей, а также дренирование гнойного очага»
«При сформированных абсцессах и технической возможности рекомендовано использовать пункционные методы лечения»
«При диффузном гнойном воспалении подкожной клетчатки (флегмона) рекомендовано широкое вскрытие флегмоны»

Раздел 3.2. УУР C, УДД 5

В разборе:Лечение Чек-листы

цит. 20

«У старших детей при поверхностном расположении очага рекомендована его санация под местной анестезией; при очагах, расположенных в области пальцев рекомендовано проведение проводниковой анестезии по Оберсту (лидокаин 10 мг/мл), при других локализациях рекомендовано использовать инфильтрационную анестезию. В остальных случаях рекомендовано проведение общей анестезии (УУР C, УДД 5) […]»

«Выбор метода анестезии зависит от локализации и распространенности очага, а также от возраста ребенка»

Раздел 3.2. УУР C, УДД 5

В разборе:Лечение Чек-листы Вопросы и ответы

цит. 21

«При кожном и околоногтевом панариции, паронихии рекомендовано вскрытие абсцесса над участком максимальной флюктуации, удаление экссудата и наложение повязки с мазями, содержащими антисептики и дезинфицирующие средства или антибиотики для наружного применения (УУР C, УДД 5) […]»

«При подкожном панариции рекомендованы разрезы по боковым поверхностям пораженных фаланг и устанавливают сквозной дренаж по типу Penrose через эти разрезы (УУР C, УДД 5) […]»

Раздел 3.2. УУР C, УДД 5

В разборе:Лечение Чек-листы Вопросы и ответы

цит. 22

«Флегмону (целлюлит) при отграничении процесса и формировании гнойного очага рекомендовано вскрывать одним или несколькими разрезами с рассечением кожи и подкожной клетчатки. Гной и некротизированные ткани удаляют (УУР C, УДД 5) […]»

«Важно провести тщательную ревизию раны, чтобы не пропустить наличие карманов и затеков, которые также должны быть санированы. Рану не ушивают»
«При обширных флегмонах рекомендовано наложение системы для вакуумного лечения ран. При благоприятном течении накладывают ранние вторичные швы (УУР C, УДД 5) […]»
«Абсцедирующие формы лимфаденитом лечат аналогично флегмонам, пациентам с хирургическими инфекциями кожи и подкожной клетчатки рекомендовано выполнение разреза над местом наибольшей флюктуации, эвакуация гноя и установка дренажа (УУР C, УДД 5) […]»
«Пациентам с хирургическими инфекциями кожи и подкожной клетчатки рекомендованы методы ультразвуковой и лазерной санации. При больших ранах рекомендовано наложение систем для вакуумного лечения (УУР C, УДД 5) […]»
«Решение о закрытии раневого дефекта принимается всегда индивидуально и может быть выполнено с помощью формирования вторичных швов или применения различных пластических методик»
«Лечение инфицированных ран представляет собой достаточно сложную задачу и включает в себя удаление всех некротизированных тканей, гноя, инородных тел (при их наличии) и обработку раневой поверхности антисептиками и дезинфицирующими средствами»

Раздел 3.2. УУР C, УДД 5

В разборе:Лечение Чек-листы Вопросы и ответы

цит. 23

«В послеоперационном периоде проводят антибактериальную терапию, обезболивание, местное лечение и симптоматическое лечение»

«Всем детям в послеоперационном периоде рекомендовано обезболивание (УУР C, УДД 5) […]»
«В послеоперационном периоде рекомендовано назначение ненаркотических анальгетиков (другие анальгетики и антипиретики) и НПВП (УУР C, УДД 5) […]»
«При распространенных процессах после проведения травматичного хирургического вмешательства, а также при неэффективности ненаркотических анальгетиков и НПВП рекомендовано назначение опиоидов (УУР C, УДД 5) […]»
«Послеоперационные раны рекомендовано обрабатывать растворами антисептиков и дезинфицирующих средств (УУР C, УДД 5) […]»
«Затем раны закрывают повязки мазевыми атравматическими, содержащими антисептики или антибиотики»
«Трубки дренажные силиконовые одноканальные всем пациентам рекомендовано удалять при прекращении отделения по ним экссудата, резиновые выпускники через 24 часа (УУР C, УДД 5) […]»
«При наложении вакуумной системы всем пациентам смену ее рекомендовано производить каждые 2 – 3 суток (УУР C, УДД 4) […]»
«Вопрос о вторичном закрытии раневого дефекта решается индивидуально, следует ориентироваться на отсутствие в ране фибрина, гнойного отделяемого, наличия грануляций, отрицательных результатов микробиологического исследования»
«Выписка из стационара производится после достижения клинического излечения»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 31

«[…] оксациллин внутривенно или внутримышечно детям старше 6 лет 2 – 4 г/сутки, детям в возрасте до 3 мес. – 60 – 80 мг/кг/сутки, от 3 мес. до 2 лет – 1 г/сутки, от 2 до 6 лет – 2 г/сутки, новорожденным и недоношенным детям 20 – 40 мг/кг/сутки; кратность введения 4 раза в сутки»

«[…] цефуроксим 30–100 мг/кг/сутки, разделенная на 3 – 4 введения. Для большинства инфекций оптимальная доза составляет 60 мг/кг/сутки. Новорожденные: 30–100 мг/кг/сутки, разделенная на 2–3 введения»
«[…] цефуроксим детям 3 – 6 месяцев (4 – 6 кг) 40 – 60 мг каждые 12 часов, 6 месяцев – 2 года (6 – 12 кг) 60 – 120 мг каждые 12 часов, 2 года – 12 лет (от 12 и более 20 кг) 125 мг каждые 12 часов, старше 12 лет 250 мг каждые 12 часов»

Раздел 3.1 (дозы антибиотиков)

В разборе:Лечение

цит. 32

«[…] клиндамицин внутривенно путем инфузии или внутримышечно (у детей старше 3 лет) 20 – 40 мг/кг/сутки; кратность введения 3 раза в сутки»

«[…] линкомицин внутривенно путем инфузии или внутримышечно (у детей старше 1 мес.) 10 – 20 мг/кг/сутки; кратность введения 3 раза в сутки»

Раздел 3.1 (линкозамиды)

В разборе:Лечение

цит. 33

«[…] даптомицин: детям 12 – 17 лет 5 мг/кг 1 раз каждые 24 часа путем внутривенной инфузии длительностью не менее 30 минут»

«[…] детям 7 – 11 лет 7 мг/кг 1 раз каждые 24 часа путем внутривенной инфузии длительностью не менее 30 минут»
«[…] детям 2 – 6 лет 9 мг/кг 1 раз каждые 24 часа путем внутривенной инфузии длительностью не менее 60 минут»
«[…] детям 1 – 2 лет 10 мг/кг 1 раз каждые 24 часа путем внутривенной инфузии длительностью не менее 60 минут»
«[…] линезолид внутривенно путем инфузии детям старше 12 лет 600 мг каждые 12 часов, новорожденные и дети до 12 лет 10 мг/кг каждые 12 часов»
«[…] ванкомицин внутривенно путем инфузии детям старше 12 лет 2 г в сутки, каждые 6 или 12 часов, детям в возрасте от 1 мес. до 12 лет 40 мг/кг в сутки, кратность введения каждые 6 часов, новорожденных начальная доза 15 мг/кг, затем 10 мг/кг каждые 12 часов в течение первой недели жизни»

Раздел 3.1 (MRSA и сепсис)

В разборе:Лечение

цит. 34

«[…] Объем рассчитывают исходя из дефицита воды, используя следующую формулу: дефицит воды (в литрах) = (гематокрит фактический – гематокрит нормальный)/(100 – гематокрит нормальный) х масса тела (кг) х k, где k = 0,33 в первый год жизни и 0,25 у детей старше года»

«[…] у детей до 3 лет обязательно добавляются 5% или 10% раствор декстрозы из-за риска развития кетоацидоза»

Раздел 3.1 (инфузионная терапия)

В разборе:Лечение

цит. 35

«[…] при очагах, расположенных в области пальцев рекомендовано проведение проводниковой анестезии по Оберсту (лидокаин 10 мг/мл)»

«[…] повидон-йод раствор для местного и наружного применения 10% или повидон-йод мазь 10% для наружного применения у детей старше 1 мес., хлорамфеникол + диоксометилтетрагидропиримидин у детей старше 1 года»
«[…] повидон-йод – в форме 10% раствора у детей старше 1 мес., хлоргексидин 0,05%»
«[…] разрешенных для местного применения у детей) 1 – 2 раза в сутки»

Раздел 3.2 (анестезия и местное лечение)

В разборе:Лечение

цит. 36

«[…] парацетамол внутрь детям старше 12 лет 500 мг каждые 6 часов (в виде таблеток), от 3 мес. до 12 лет 15 мг/кг каждые 6 часов (в виде суспензии или таблеток), от 2 до 3 мес. 15 мг/кг каждые 12 часов (в виде суспензии); внутривенно у детей старше 1 мес. путем инфузии детям весом более 50 кг 1 г каждые 6 часов, менее 50 кг 15 мг/кг каждые 6 часов, менее 10 кг 7,5 мг/кг каждые 6 часов»

«[…] ибупрофен внутрь детям старше 12 лет 200 мг каждые 6 часов (таблетки)»
«[…] Дети в возрасте 3-6 месяцев (вес ребенка от 5 до 7,6 кг): по 2,5 мл (50 мг) до 3 раз в течение 24 часов, не более 7,5 мл (150 мг) в сутки»
«[…] Дети в возрасте 6-12 месяцев (вес ребенка 7,7 – 9 кг): по 2,5 мл (50 мг) до 3-4 раз в течение 24 часов, не более 10 мл (200 мг) в сутки»
«[…] Дети в возрасте 1 – 3 года (вес ребенка 10 – 16 кг): по 5,0 мл (100 мг) до 3 раз в течение 24 часов, не более 15 мл (300 мг) в сутки»
«[…] Дети в возрасте 4 - 6 лет (вес ребенка 17 – 20 кг): по 7,5 мл (150 мг) до 3 раз в течение 24 часов, не более 22,5 мл (450 мг) в сутки»
«[…] Дети в возрасте 7 – 9 лет (вес ребенка 21 – 30 кг): по 10 мл (200 мг) до 3 раз в течение 24 часов, не более 30 мл (600 мг) в сутки»
«[…] Дети в возрасте 10 – 12 лет (вес ребенка 31 – 40 кг): по 15 мл (300 мг) до 3 раз в течение 24 часов, не более 45 мл (900 мг) в сутки»
«[…] Продолжительность лечения – не более 3 дней (суспензия для приема внутрь)»
«[…] трамадол внутривенно или внутримышечно детям старше 12 лет 50 – 100 мг каждые 6 часов, детям от 1 года до 12 лет 1 – 2 мг/кг каждые 6 часов»
«[…] тримеперидин внутримышечно детям старше 2 лет 3 – 10 мг в зависимости от возраста»
«[…] морфин внутримышечно 0,05 – 0,2 мг/кг каждые 6 часов»

Раздел 3.3 (послеоперационное обезболивание)

В разборе:Лечение

Разделы 4–6. Реабилитация, наблюдение, организация помощи

цит. 24

«Услуги по медицинской реабилитации рекомендованы пациентам, перенесшим хирургические инфекции, осложнившиеся сепсисом, полиорганной недостаточностью, септическим шоком (УУР C, УДД 5) […]»

Раздел 4. УУР C, УДД 5

В разборе:Реабилитация

цит. 25

«В качестве профилактики возникновения хирургических инфекций рекомендуется своевременное устранение причин, которые могут привести к их возникновению (УУР C, УДД 5) […]»

Раздел 5. УУР C, УДД 5

В разборе:Профилактика и диспансерное наблюдение

цит. 26

«Медицинская эвакуация пациентов с хирургическими инфекциями кожи и подкожной клетчатки в медицинские организации осуществляется на основе трехуровневой системы оказания специализированной медицинской помощи в экстренной и неотложной форме»

«Госпитализация показана всем пациентам: - которые имеют признаки синдрома системного воспалительного ответа; - которые требуют проведения интенсивной терапии; - которые требуют проведения оперативного вмешательства в условиях общей анестезии; - которые имеют хирургические инфекции мягких тканей, расположенные в области лица и волосистой части головы; - до одного года; - которым может потребоваться многоэтапное лечение; - которые имеют тяжелую сопутствующую патологию (решение принимается совместно с профильным специалистом); - если сложно или невозможно оценить состояние пациента и прогноза в отношении исхода заболевания при первичном осмотре»
«которые имеют признаки синдрома системного воспалительного ответа»; «которые требуют проведения интенсивной терапии»; «которые требуют проведения оперативного вмешательства в условиях общей анестезии»; «которые имеют хирургические инфекции мягких тканей, расположенные в области лица и волосистой части головы»; «до одного года»; «которым может потребоваться многоэтапное лечение»; «которые имеют тяжелую сопутствующую патологию (решение принимается совместно с профильным специалистом)»
«при улучшении/выздоровлении, когда дальнейшее лечение может проводиться в амбулаторных условиях»; «при отсутствии признаков синдрома системной воспалительной реакции»; «при прекращении отделения экссудата из раны, отсутствии признаков продолжающейся инфекции, начале ее эпителизации»; «при отсутствии дальнейших показаний к парентеральному введению антибактериальных препаратов системного действия»

Раздел 6

В разборе:Организация оказания помощи Чек-листы Вопросы и ответы

цит. 27

«На исход заболевания или состояния могут оказывать влияние:»

«Сахарный диабет I и II типа»; «Ожирение c индексом массы тела более 40»; «Острая почечная недостаточность»; «Хроническая почечная недостаточность со скоростью клубочковой фильтрации менее 30 мл/мин»; «Любые психиатрические заболевания по данным анамнеза»; «Гематологические заболевания по данным анамнеза»

Раздел 7

В разборе:Организация оказания помощи

Критерии оценки качества

цит. 28

«Проведен сбор жалоб и анамнеза»

«Выполнен ежедневный осмотр пораженного участка для оценки течения патологического процесса»
«Выполнен общий (клинический) анализ крови с дифференцированным подсчетом лейкоцитов (лейкоцитарная формула) и исследованием скорости оседания эритроцитов при поступлении»
«Пациентам с хирургическими инфекциями кожи и подкожной клетчатки с неясной клинической картиной выполнено ультразвуковое исследование (УЗИ) мягких тканей»
«Назначены антибактериальные препараты системного действия»
«В стадии абсцедирования проведено хирургическое лечение»
«Выполнено обезболивание в послеоперационном периоде»

Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 1

В разборе:Критерии оценки качества

Приложение Б. Алгоритм действий врача

цит. 29

«Подозрение на хирургическую инфекцию кожи и подкожной клетчатки»; «Клиническое обследование: оценка общего состояния, характер локальных изменений»; «УЗИ мягких тканей»; «Рентгенография при инфекциях дистальных отделов конечностей»; «КТ/МРТ»; «Антибактериальная терапия, обезболивание, местное лечение, физиотерапия»; «Хирургическое лечение»

Приложение Б. Алгоритмы действий врача

В разборе:Организация оказания помощи

Приложение В. Информация для пациента

цит. 30

«Острые воспалительные процессы, возникающие в подкожной клетчатке, мышцах и других мягких тканях. Они могут проявляться в виде абсцессов (локализованных гнойных воспалений), флегмон (диффузного воспаления) или инфицированных ран»

«Лечение включает обязательное назначение антибиотиков, которые могут назначаться через рот или в виде инъекций при более тяжелом течении болезни»
«В случае инфицированных ран проводят регулярные перевязки с антисептическими средствами»
«При наличии абсцессов хирургическое лечение включает вскрытие и дренирование гнойной полости»
«В случае флегмоны может потребоваться более обширная операция с удалением нежизнеспособных тканей»

Приложение В. Информация для пациента

В разборе:Информация для пациента

Первоисточник

Полный текст клинических рекомендаций (ID 1035_1) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация детских хирургов».

Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.