Клинические рекомендации «Здоровый новорождённый, рождённый в условиях стационара»

Слой 1

О документе

Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.

Про что документ

Клинические рекомендации (КР) «Здоровый новорождённый, рождённый в условиях стационара» описывают базовую помощь доношенному ребёнку без заболеваний в родильном доме: когда ставят диагноз «здоровый новорождённый», как его осматривают и оценивают по шкале Апгар, какие скрининги проводят (неонатальный, аудиологический, на критические пороки сердца), какую профилактику делают (глазная мазь с эритромицином, витамин К, вакцины от туберкулёза и гепатита B), как организуют грудное вскармливание, пережатие пуповины, согревание, уход за пуповиной и кожей, наблюдение и выписку. Это не приказ: в КР нет обязательных форм и сроков оформления, зато у каждой рекомендации есть уровень убедительности (A–C) и достоверности доказательств (1–5).

О чём документ: Минимальный объём помощи здоровому доношенному новорождённому: осмотр и Апгар, скрининги, профилактика, раннее грудное вскармливание, отсроченное пережатие пуповины, согревание, сухое ведение пуповинного остатка. КР 2, КР 3, КР 5
Кого касается: Дети (новорождённые). Неонатологи, педиатры, акушеры-гинекологи, детские хирурги, студенты, ординаторы. паспорт КР
Заболевание и коды: Z37.0, Z37.2, Z37.5, Z38.0, Z38.3, Z38.6, Z00.1. КР 1.4
Кто разработал: Российское общество неонатологов (РОН) и Ассоциация специалистов в области перинатальной медицины (АСПМ+). паспорт КР
Год утверждения: 2025. ID 924 взят из названия файла, печатей на титульном листе нет — сверить в Рубрикаторе. паспорт КР
Чего в документе нет: Блок-схема приложения Б и список литературы в разбор не вынесены (шкала Апгар и дозы приведены ниже). Клиническая картина, классификация, хирургическое лечение и реабилитация — «не применимо». паспорт КР

Из чего состоит документ

Часть КР	О чём	Где в разборе
Термины и определения	Живорождённый, аудиологический скрининг, скрининг на ВПС	слой 2, слой 3
1. Краткая информация (1.1–1.6)	Определение, эпидемиология, МКБ-10; этиология, классификация и клиника — «не применимо»	слой 2, слой 3
2. Диагностика (2.1–2.5)	Критерии диагноза, осмотр и Апгар, нормальные показатели, анализы, скрининги, УЗИ	слой 2, слой 3
3. Лечение (3.1–3.3)	Эритромициновая мазь, витамин К, вакцины, грудное вскармливание	слой 2, слой 3
5–6. Профилактика, организация	Пуповина, согревание, уход, осмотры и выписка	слой 2, слой 3
Критерии качества	11 критериев «да/нет»	слой 2, слой 3
Приложения Б, В, Г1	Скрининг на ВПС, информация для родителей, шкала Апгар	слой 2, слой 3
Список литературы	Не воспроизводится	паспорт КР

Как читать эту страницу

Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 повторяет структуру КР и наших статей: определение, эпидемиология, диагностика, профилактика и лечение, организация помощи. Слой 3 — короткие цитаты-опоры с номерами разделов КР: полный текст КР защищён авторским правом разработчиков.

Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 2.4. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.

УУР	Что значит
A	Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы
B	Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы
C	Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества

УДД	Для лечения, профилактики, реабилитации
1	Систематический обзор РКИ с метаанализом
2	Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом
3	Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные
4	Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль»
5	Только обоснование механизма действия или мнение экспертов

Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР

Слой 2

Главное для практики

Разбор по структуре КР: определение, эпидемиология, МКБ-10, диагностика, профилактика и лечение, организация помощи, критерии качества, информация для родителей.

Определение

Оригиналцит. 1

Здоровый новорождённый — доношенный ребёнок, родившийся в удовлетворительном состоянии, у которого нет заболеваний и патологических состояний. КР 1.1

Живорождённый — рождённый на сроке 22 недели и более с массой тела 500 г и более. КР, термины
Аудиологический скрининг — исследование слуха у новорождённого; скрининг на ВПС — раннее выявление критических пороков сердца. КР, термины

Эпидемиология

Оригиналцит. 2

68,5%живорождённых в России в 2022 году были здоровыми (906 087 детей) цит. 2

31,5%родились больными или заболели в неонатальном периоде (398 000 детей) цит. 2

Кодирование по МКБ-10

Оригиналцит. 3

Код	Название по КР
Z37.0	Один живорождённый
Z37.2	Двойня, оба живорождённые
Z37.5	Другие многоплодные роды, все живорождённые
Z38.0	Один ребёнок, рождённый в стационаре
Z38.3	Двойня, рождённая в стационаре
Z38.6	Другие новорождённые из многоплодных родов, родившиеся в стационаре
Z00.1	Рутинное обследование состояния здоровья ребёнка

КР 1.4

Диагностика

Оригиналцит. 4–14, 29, 30, 32

Диагноз «здоровый новорождённый» ставят при спонтанном дыхании в течение 30 секунд после рождения и ЧСС более 100 в минуту, по физикальным данным без видимых пороков развития, при отсутствии нарушений по клиническому, лабораторному и инструментальному обследованию, если не нужна дополнительная помощь и не выставлен другой диагноз за время наблюдения в роддоме. КР 2

Что	Что рекомендовано	УУР / УДД
Анамнез матери и течение родов	Изучить для выявления факторов риска патологических состояний. КР 2.1	B / 2
Осмотр и шкала Апгар	Визуальный осмотр, оценка по Апгар на 1-й и 5-й минуте; решить, нужна ли реанимация; здоровому ребёнку — выкладывание на живот матери и первое прикладывание. КР 2.2	C / 4
Антропометрия	Масса тела, длина, окружность головы по центильным таблицам; первое измерение — в родильном зале. КР 2.2	C / 4
Группа крови, резус, прямая проба Кумбса, билирубин	Только при клинических показаниях (риск гемолитической болезни). КР 2.3	C / 4
Общий анализ крови	Селективно, по показаниям неонатолога. КР 2.3	C / 5
Неонатальный и расширенный скрининг	Всем, с информированным согласием родителей; кровь из пятки через 3 часа после кормления, на 24–48 часов жизни у доношенного. КР 2.3	B / 2
Аудиологический скрининг	Всем в 3–4 дня (ВОАЭ) с согласия родителей; группа риска — в сурдологический центр до 3 месяцев. КР 2.4	B / 2
Скрининг на критические ВПС	Всем в 36–48 часов жизни: цвет кожи, пульсация и сатурация пре- и постдуктально. КР 2.4	A / 1
УЗИ (нейросонография, органы брюшной полости, почки, тазобедренные суставы), ЭхоКГ	Селективно по показаниям неонатолога. КР 2.4	C / 5

Нормальный осмотр

Ориентиры: масса тела 2300–4100 г, длина 45–53 см, окружность головы 31–36 см; ЧД 30–60 в минуту; ЧСС 110–160 в минуту; физиологические рефлексы сохранены (Моро, хватательные, поисковый, сосательный, автоматической ходьбы, Бабинского, Бабкина, Бауэра); наружные половые органы сформированы (у мальчиков яички в мошонке); анус сформирован без свищевых отверстий; отмечают, был ли меконий. КР 2.2

Шкала Апгар

Оценивают дыхание, сердцебиение, цвет кожи, рефлексы, мышечный тонус. КР 2.2

Признак	0 баллов	1 балл	2 балла
ЧСС	Нет	Меньше 100 в минуту	100 и более в минуту. КР, прил. Г1
Дыхание	Отсутствует	Брадипноэ, нерегулярное	Активное регулярное, громкий крик и плач. КР, прил. Г1
Мышечный тонус	Конечности свисают	Некоторое сгибание, слабые движения	Активные движения. КР, прил. Г1
Рефлекторная возбудимость	Реакции нет	Гримаса	Кашель или чихание. КР, прил. Г1
Окраска кожи	Генерализованная бледность или цианоз	Розовое тело, синюшные конечности (акроцианоз)	Розовая окраска всего тела и конечностей. КР, прил. Г1

Оценка 4–7 баллов на 1-й минуте соответствует умеренной или средней асфиксии, 0–3 — тяжёлой; при 7 баллах на 1-й минуте диагноз асфиксии не ставят, так как это не значимо клинически и прогностически. Подробности — в приложении Г1 КР. КР 2.2

Неонатальный скрининг: техника

Кровь берут на два фильтровальных тест-бланка, выдаваемых медико-генетической консультацией (центром); факт забора фиксируют в истории развития и выписном эпикризе. КР 2.3 Исследуют образцы в срок до 10 дней после забора. КР 2.3

Скрининг на критические ВПС

Проводят в 36–48 часов жизни: цвет кожи и слизистых, пульсация, сатурация и при необходимости САД пре- и постдуктально (правая рука и любая нога). КР 2.4
«Пройденный» первичный скрининг: розовая кожа, симметричная пульсация, SpO₂ ≥95% и разница пре- и постдуктально менее 3%; тогда ребёнка можно выписывать с пометкой. КР 2.4
«Не пройденный» первичный — расширенный скрининг: трёхкратное ежечасное измерение, оценка диуреза; критерии «пройден» те же, плюс разница САД не более 10 мм рт. ст. КР 2.4
Если комплекс не пройден — эхокардиография для исключения критического ВПС. КР 2.4
Условия и техника: ребёнок сыт, согрет, спокойно бодрствует или спит; пульсоксиметрия и АД — непрямым осциллографическим методом, одноразовые манжеты 3,3–5,6; 4,2–7,1; 5,4–9,1 или 6,9–11,7 см, ширина манжеты не меньше двух третей длины плеча или бедра и охватывает всю окружность; если нельзя измерить одновременно, измерения пре- и постдуктально проводят последовательно с промежутком не более 1–2 минут; при смене состояния (сон/бодрствование, плач) — повторить через 5 минут после успокоения. КР 2.4

Профилактика и лечение

Оригиналцит. 15–19, 27, 28

Мера	Что рекомендует КР	УУР / УДД
Глазная мазь с эритромицином	Профилактика инфекционных заболеваний глаз; полоса 0,5–1 см в каждый нижний конъюнктивальный мешок. КР 3.1	A / 1
Витамин К	Профилактика геморрагической болезни в первые часы жизни препаратом фитоменадион; с письменного согласия матери или законного представителя; действие через 30 минут (дозы и менадион — ниже). КР 3.1	A / 2
Вакцина против туберкулёза	Без противопоказаний и с согласия родителей; можно с 3-х суток жизни; в день прививки других парентеральных манипуляций (и неонатального скрининга) нет; строго внутрикожно в левое плечо; подкожно вводить нельзя — холодный абсцесс; место реакции ничем не обрабатывают. КР 3.1	A / 2
Вакцина против гепатита B	Первая доза всем в первые 24 часа жизни по схеме 0–1–6 мес.; у детей матерей-носителей — схема 0–1–2–12 мес.; при высоком риске — вакцина через 2 часа после иммуноглобулина. КР 3.1	B / 2
Раннее грудное вскармливание	Первое прикладывание в течение первого часа независимо от способа родов; контакт «кожа к коже» при неотсечённой пуповине; совместное пребывание с матерью. КР 3.3	B / 2

Витамин К: дозы

Препарат и контингент	Доза и путь
Фитоменадион, доношенные и родившиеся не менее чем на 36 неделе	1 мг внутримышечно. КР 3.1
Фитоменадион, недоношенные менее 36 недель с массой тела не менее 2500 г	1 мг внутримышечно или внутривенно. КР 3.1
Фитоменадион, недоношенные менее 36 недель с массой тела менее 2500 г	0,4 мг/кг внутримышечно или внутривенно. КР 3.1
Менадиона натрия бисульфит 1% раствор — если нет фитоменадиона	Только внутримышечно; новорождённым 1–1,5 мг/кг/сут (0,1–0,15 мл/кг/сут), не более 4 мг/сут; детям до 1 года 2–5 мг/сут; кратность от 1 до 2–3 раз в сутки; действие начинается через 8–24 часа (у фитоменадиона — через 30 минут). КР 3.1

Противопоказания к фитоменадиону — повышенная чувствительность к нему и другим компонентам; с осторожностью при подозрении на дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Менадион противопоказан при гиперкоагуляции, тромбоэмболии и гемолитической болезни новорождённого. КР 3.1

Вакцина против туберкулёза: техника

Кожу предварительно обрабатывают 70% этанолом; при правильном введении образуется беловатая папула диаметром не менее 7–9 мм, которая обычно исчезает через 15–20 минут. Через 4–6 недель должна развиться местная прививочная реакция; выписка возможна в день прививки при отсутствии реакции на неё. КР 3.1

Грудное вскармливание: противопоказания

Противопоказания к прикладыванию со стороны матери: онкологические заболевания, требующие химиотерапии, открытый туберкулёз, особо опасные инфекции, ВИЧ-инфекция, обострение психических заболеваний, острые гепатиты B и C в активной фазе, несовместимые с лактацией препараты; грудной имплант не противопоказание; при HBsAg у матери — возможно после активно-пассивной иммунизации. КР 3.3
Со стороны ребёнка: тяжёлые обменные заболевания (галактоземия, фенилкетонурия, болезнь кленового сиропа). КР 3.3
Нет необходимости ограничивать длительность сосания здоровых доношенных. КР 3.3

Профилактика и уход

Оригиналцит. 20–23, 31

Мера	Что рекомендует КР	УУР / УДД
Отсроченное пережатие пуповины	Через 60–120 секунд при отсутствии необходимости в немедленной помощи; раннее пережатие ведёт к анемии, слишком позднее — к гиперволемии и полицитемии; время отражают в документации. КР 5	A / 1
Профилактика гипотермии	Температура в родзале не менее 25 °C, без сквозняков, лучистое тепло, тёплые пелёнки; гипотермия развивается при температуре тела 36 °C и ниже. КР 5	C / 5
Пуповинный остаток	Сухое ведение; антисептиками не обрабатывать; при загрязнении — вода и чистая салфетка. КР 5	A / 1
Уход за кожей	Купать в тёплой воде без антисептиков и настоев трав; моющие средства — 1–2 раза в неделю; средства на водной основе. КР 5	A / 2

Порядок пережатия пуповины

Первый сосудистый зажим накладывают на расстоянии 10 см от пупочного кольца, второй — как можно ближе к наружным половым органам роженицы, третий — на 2 см кнаружи от первого; участок между первым и третьим зажимами протирают стерильной салфеткой, смоченной 70% этанолом, и пересекают стерильными ножницами. Третий зажим позволяет при необходимости взять пуповинную кровь. КР 5

Организация оказания помощи

Оригиналцит. 24

Первый осмотр неонатолога — в родовом зале: состояние, необходимость реанимации, видимые пороки. КР 6
Здоровых детей переводят в палаты совместного пребывания или отделение новорождённых физиологическое; повторный осмотр неонатолога — не позднее чем через 2 часа после рождения. КР 6
В первые сутки — осмотр медсестрой каждые 3–3,5 часа; далее врач — не реже раза в день (при ухудшении — не реже раза в 6 часов). КР 6
К выписке: ребёнок активно сосёт и усваивает питание, нормальная температура тела, убыль массы менее 10%; данные о выписке передают в поликлинику для патронажа. КР 6

Критерии оценки качества

Оригиналцит. 25

КР содержат 11 критериев с оценкой «да/нет». КР, критерии качества

Критерии качества помощи здоровому новорождённому

Визуальный осмотр и оценка по шкале Апгар. КР, критерии качества
Отсроченное пережатие пуповины (60–120 секунд). КР, критерии качества
Профилактика гипотермии. КР, критерии качества
Антропометрия с оценкой по центильным таблицам. КР, критерии качества
Профилактика инфекционных заболеваний глаз эритромицином. КР, критерии качества
Введение витамина К при отсутствии противопоказаний. КР, критерии качества
Вакцинация против гепатита B при отсутствии противопоказаний. КР, критерии качества
Вакцинация против туберкулёза при отсутствии противопоказаний. КР, критерии качества
Комплекс исследований для выявления критических и цианотичных ВПС. КР, критерии качества
Исследование слуха (ОАЭ или КСВП). КР, критерии качества
Забор крови на неонатальный и расширенный неонатальный скрининг. КР, критерии качества

Информация для родителей

Оригиналцит. 26

Приложение В: базовая неонатологическая помощь поддерживает здоровье, оценивает риски и создаёт условия для грудного вскармливания. прил. В Допаивать ребёнка на грудном вскармливании не нужно; нельзя укладывать новорождённого спать в одной кровати с матерью (риск падения и удушения) — лучше отдельная кроватка; после выписки в автомобиле нужны детское кресло или люлька. прил. В В роддоме проводят вакцинацию против гепатита B и туберкулёза, при удовлетворительном состоянии выписывают на 3–4 сутки под наблюдение участкового педиатра. прил. В

Чек-листы

Оригиналцит. 6, 11–13, 15–21, 24

В родильном зале и в первые часы

Отсроченное пережатие пуповины 60–120 секунд. КР 5
Контакт «кожа к коже», согревание, профилактика гипотермии. КР 3.3, КР 5
Оценка по Апгар на 1-й и 5-й минуте. КР 2.2
Первое прикладывание в течение первого часа. КР 3.3
Мазь с эритромицином, витамин К, первая доза вакцины против гепатита B. КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1

Перед выпиской

Скрининг на критические ВПС в 36–48 часов. КР 2.4
Аудиологический скрининг в 3–4 дня. КР 2.4
Неонатальный скрининг (кровь из пятки) с согласия родителей. КР 2.3
Вакцина против туберкулёза с согласия родителей; в этот день нет других парентеральных манипуляций. КР 3.1
Убыль массы менее 10%, нормальная температура, ребёнок активно сосёт. КР 6

Вопросы и ответы

Оригиналцит. 8, 10, 13, 17, 20, 22, 26

Когда пережимать пуповину?

Через 60–120 секунд, если не нужна немедленная помощь матери или ребёнку. КР 5

Можно ли обрабатывать пуповинный остаток антисептиками?

Нет: рекомендовано сухое ведение; при загрязнении — промыть водой. КР 5

Когда проводят скрининг на критические ВПС?

В 36–48 часов жизни; не пройден — расширенный скрининг и эхокардиография. КР 2.4

Когда делают вакцину против туберкулёза и как вводят?

Можно с 3-х суток жизни, строго внутрикожно в левое плечо, в этот день других парентеральных манипуляций нет. КР 3.1

Какое число баллов по Апгар — норма?

4–7 баллов на 1-й минуте — умеренная или средняя асфиксия; 7 баллов диагноза не требует. КР 2.2

Всем ли делают анализ на группу крови и билирубин?

Нет, только при клинических показаниях и риске гемолитической болезни. КР 2.3

Нужно ли допаивать ребёнка на грудном вскармливании?

Нет. прил. В

Глоссарий

Оригиналцит. 1, 8, 12, 13, 20

Здоровый новорождённый: Доношенный ребёнок, родившийся в удовлетворительном состоянии, без заболеваний и патологических состояний. КР 1.1
Живорождённый: Родившийся на сроке 22 недели и более с массой тела 500 г и более. КР, термины
Пре- и постдуктальные измерения: Показатели на правой руке и ноге при скрининге на критические ВПС. КР 2.4
Аудиологический скрининг: Исследование слуха у новорождённого методом отоакустической эмиссии. КР 2.4
Шкала Апгар: Оценка дыхания, сердцебиения, цвета кожи, рефлексов и мышечного тонуса на 1-й и 5-й минуте. КР 2.2
Отсроченное пережатие пуповины: Пересечение пуповины через 60–120 секунд после рождения. КР 5
УУР, УДД: Уровень убедительности рекомендации (A, B, C) и уровень достоверности доказательств (1–5). паспорт КР

Слой 3

Опорные цитаты и первоисточник

Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.

Разработчики и первоисточник

Документ: Клинические рекомендации «Здоровый новорождённый, рождённый в условиях стационара». МКБ-10: Z37.0, Z37.2, Z37.5, Z38.0, Z38.3, Z38.6, Z00.1. Год утверждения: 2025. Возрастная группа: дети.
Разработчики: Российское общество неонатологов (РОН) и Ассоциация специалистов в области перинатальной медицины (АСПМ+). На титульном листе печатей нет.
ID и срок пересмотра: ID 924 указан по названию файла; срок пересмотра в PDF не указан. Сверьте в Рубрикаторе.
Рабочая группа: Состав — приложение А1 КР.
Где полный текст: Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию). Там же актуальная редакция и статус документа.

Раздел 1. Краткая информация о заболевании

Клинические рекомендации «Здоровый новорождённый, рождённый в условиях стационара» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР

цит. 1

«Здоровый новорожденный – доношенный ребенок, родившийся в удовлетворительном состоянии, у которого отсутствуют заболевания и патологические состояния»

«[…] Живорожденный новорожденный - новорожденный, рожденный на сроке беременности 22 недели и более с массой тела 500 грамм или более»
«[…] Аудиологический скрининг – исследование слуха у новорожденного»
«[…] Скрининг на врожденные пороки сердца – скрининг на наличие критических пороков сердца у новорожденных с целью их раннего выявления»

Раздел 1.1

В разборе:Определение Глоссарий

цит. 2

«По данным Федеральной службы государственной статистики (Росстат) за 2022 год количество детей, которые родилось больными или заболели в неонатальном периоде, составляет 31,5% (398 000 детей) от числа родившихся живыми»

«[…] Соответственно здоровыми родились 68,5% (906 087 детей) от числа родившихся живыми»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология

цит. 3

«Z37.0 Один живорожденный»; «Z37.2 Двойня, оба живорожденные»; «Z37.5 Другие многоплодные роды, все живорожденные»; «Z38.0 Один ребенок, рожденный в стационаре»; «Z38.3 Двойня, рожденная в стационаре»; «Z38.6 Другие новорожденные из многоплодных родов, родившиеся в стационаре»; «Z00.1 Рутинное обследование состояния здоровья ребенка»

Раздел 1.4

В разборе:Кодирование по МКБ-10

Раздел 2. Диагностика

цит. 4

«Диагноз «Здоровый новорожденный» выставляется ребенку - со спонтанным дыханием в течение 30 секунд после рождения, частоте сердечных сокращений более 100 в минуту»

«[…] на основании физикальных данных при отсутствии видимых пороков развития»
«[…] не требующему оказания дополнительной медицинской помощи, связанной с изменением состояния новорожденного в родильном доме»
«[…] если не выставлен другой диагноз за время наблюдения и обследования в родильном доме»

Раздел 2

В разборе:Диагностика

цит. 5

«С целью выявления факторов риска развития патологических состояний у новорожденного рекомендуется изучить анамнез матери и течение родов (УУР B, УДД 2)»

Раздел 2.1. УУР B, УДД 2

В разборе:Диагностика

цит. 6

«С целью оценки состояния новорожденного ребенка, необходимости в проведении реанимационных мероприятий, а также исключения видимых врожденных пороков развития рекомендуется проведение визуального осмотра терапевтического и оценка состояния новорожденного по шкале Апгар на 1 и на 5 минуте жизни (УУР C, УДД 4)»

«[…] При отсутствии показаний к проведению реанимационных мероприятий ребенок передается матери и прикладывается к груди»
«[…] Все процедуры (взвешивание новорожденного, измерение окружностей головы, установление длины тела, обработку культи пуповины) у здоровых детей следует проводить после первого прикладывания к груди»
«[…] Санация верхних дыхательных путей, зондирование желудка, оценка проходимости прямой кишки зондом проводится только при наличии показаний»
«[…] Глубокая и агрессивная фарингеальная стимуляция может вызвать у новорожденного аритмию, ларингоспазм, бронхоспазм, апноэ»

Раздел 2.2. УУР C, УДД 4

В разборе:Диагностика Чек-листы

цит. 7

«Ориентировочные нормативы параметров здорового доношенного новорожденного: масса тела (2300 – 4100 грамм), длина ребенка (45 – 53 см), окружность головы (31 – 36 см)»

«[…] Физиологические рефлексы новорожденного (орального и спинального автоматизма): рефлекс Моро, верхний и нижний хватательный рефлекс, поисковый и сосательный рефлекс, автоматической ходьбы, рефлекс Бабинского, рефлекс Бабкина, рефлекс ползания Бауэра»
«[…] Частота дыхания в пределах 30 – 60 дыхательных движений в минуту»
«[…] ЧСС в среднем в покое от 110 до 160 ударов в минуту»
«[…] яички опущены в мошонку»
«[…] Анус сформирован, отсутствие свищевых отверстий»
«[…] Стул: меконий/не было»

Раздел 2.2 (нормальный осмотр)

В разборе:Диагностика

цит. 8

«[…] Оценивается спонтанное дыхание, сердцебиение, цвет кожного покрова, рефлексы новорожденного, мышечный тонус»

«[…] Оценка 4-7 баллов через 1 мин после рождения соответствует средней и умеренной асфиксии при рождении (Р21.1), 0-3 балла через 1 мин после рождения - тяжелой асфиксии (Р21.0)»
«[…] нецелесообразно выставлять этот диагноз, поскольку оценка 7 баллов по шкале Апгар к концу 1-й минуты не является клинически и/или прогностически значимой»

Раздел 2.2 и приложение Г1

В разборе:Диагностика Вопросы и ответы Глоссарий

цит. 9

«Для определения антропометрических данных новорожденному ребенку рекомендуется измерение массы тела, установление длины тела, измерение окружности головы (УУР C, УДД 4)»

«[…] Первое измерение антропометрических данных ребенка следует проводить в родильном зале»

Раздел 2.2. УУР C, УДД 4

В разборе:Диагностика

цит. 10

«При наличии клинических показаний, установленных врачом-неонатологом, новорожденному в послеродовом отделении рекомендуется селективное определение основных групп крови по системе АВ0, определение антигена D системы Резус (резус-фактор), прямой антиглобулиновый тест (прямая проба Кумбса), исследование уровня общего билирубина в крови, исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови (УУР C, УДД 4)»

«[…] проводят только у детей с риском реализации гемолитической болезни новорожденных»
«При наличии клинических показаний, определяемых врачом-неонатологом, новорожденному в послеродовом отделении рекомендуется селективное проведение общего (клинического) анализа крови развернутого»

Раздел 2.3. УУР C, УДД 4

В разборе:Диагностика Вопросы и ответы

цит. 11

«С целью раннего выявления, своевременного лечения, профилактики инвалидности и развития тяжелых клинических последствий, а также снижения летальности от врожденных и наследственных заболеваний новорожденному ребенку рекомендуется проведение неонатального скрининга на врожденные и(или) наследственные заболевания и расширенного неонатального скрининга на врожденные и(или) наследственные заболевания (УУР B, УДД 2)»

«[…] проводится только после получения информированного добровольного согласия родителей или законных представителей пациента на медицинское вмешательство»
«[…] забор образцов крови осуществляют из пятки новорожденного через 3 часа после кормления, в возрасте 24 - 48 часов жизни у доношенного и на 7 сутки (144 - 168 часов) жизни у недоношенного новорожденного»
«[…] Исследование образцов крови проводится в медико-генетической консультации (центре) в срок до 10 дней после забора образца крови»

Раздел 2.3. УУР B, УДД 2

В разборе:Диагностика Чек-листы

цит. 12

«С целью раннего выявления врожденной тугоухости, а также предупреждения тяжелой инвалидизации новорожденному ребенку рекомендуется исследование слуха у новорожденного с помощью отоакустической эмиссии или исследование коротколатентных вызванных потенциалов (УУР B, УДД 2)»

«[…] В родильном доме исследование проводится всем новорожденным детям в возрасте 3-4 дней с помощью регистрации вызванной отоакустической эмиссии (ВОАЭ)»
«[…] Дети из группы риска по развитию тугоухости, а также дети, отнесенные к этой группе по результатам исследования, направляются в сурдологический центр в возрасте до 3 месяцев»

Раздел 2.4. УУР B, УДД 2

В разборе:Диагностика Чек-листы Глоссарий

цит. 13

«С целью раннего выявления риска наличия критических и цианотичных врожденных пороков сердца (ВПС), не выявленных на этапе пренатальной диагностики, новорожденному ребенку рекомендуется проведение комплекса исследований для диагностики врожденных пороков сердца (УУР A, УДД 1)»

«[…] Скрининг на ВПС проводится в 36-48 часов жизни новорожденного»
«[…] Комплекс исследований для диагностики ВПС включает в себя оценку цвета кожных покровов и слизистых оболочек, а также определение пре-и постдуктально (на правой руке и любой ноге): периферической пульсации, пульсоксиметрии и, при необходимости (при выявлении ослабленной периферической пульсации), систолического артериального давления (САД)»
«[…] пульсоксиметрии пре-и постдуктально 95% и более, регистрации разницы уровня сатурации пре-и постдуктально менее 3%»
«[…] При «пройденном» первичном скрининге ВПС ребенок может быть выписан домой с пометкой в истории болезни «скрининг на критические ВПС пройден»»
«[…] При «не пройденном» первичном скрининге ВПС показано проведение расширенного скрининга ВПС: трехкратное ежечасное пре-и постдуктальное измерение пульсоксиметрии и САД, оценка периферической пульсации пре-и постдуктально, цвета кожных покровов и слизистых, а также оценка темпов диуреза»
«[…] регистрации разницы уровня САД пре-и постдуктально 10 мм рт. ст. и менее»
«[…] Новорожденному ребенку в случае «не пройденного» комплекса исследований для диагностики врожденных пороков сердца с целью исключения критического ВПС необходимо назначить дополнительное исследование - эхокардиографию»

Раздел 2.4. УУР A, УДД 1

В разборе:Диагностика Чек-листы Вопросы и ответы Глоссарий

цит. 14

«При наличии показаний, определяемых врачом-неонатологом, учитывая диагностические возможности медицинского учреждения, для исключения органической патологии ребенку в послеродовом отделении рекомендуется селективное проведение нейросонографии, эхокардиографии, ультразвукового исследования органов брюшной полости (комплексного), ультразвукового исследования почек и надпочечников, ультразвукового исследования тазобедренного сустава (УУР C, УДД 5)»

Раздел 2.4. УУР C, УДД 5

В разборе:Диагностика

цит. 29

«[…] ребенок должен быть сыт и согрет, находиться в состоянии спокойного бодрствования или сна»

«[…] Пульсоксиметрия и измерение артериального давления на периферических артериях проводится непрямым осциллографическим методом»
«[…] Для измерения АД используют одноразовые манжеты (детские: 3,3-5,6 см; 4,2-7,1 см; 5,4-9,1 см; 6,9-11,7 см)»
«[…] Диаметр манжеты должен покрывать по крайней мере две трети длины правого плеча или бедра и охватывать всю окружность руки или ноги»
«[…] проводится последовательно, с небольшими промежутками времени (не более 1-2 минут)»
«[…] необходимо проводить повторное измерение через 5 минут после достижения состояния покоя»

Раздел 2.4 (скрининг на ВПС, техника)

В разборе:Диагностика

цит. 30

«[…] Забор образцов крови осуществляется на 2 фильтровальных бумажных тест-бланка»

«[…] Забор крови на неонатальный скрининг фиксируется врачом-неонатологом в истории развития новорожденного и выписном эпикризе»

Раздел 2.3 (неонатальный скрининг, техника)

В разборе:Диагностика

цит. 32

«[…] ЧСС Сердцебиение отсутствует Меньше 100 в минуту 100 и более в минуту»

«[…] Дыхание Отсутствует Брадипноэ, нерегулярное Активное регулярное, громкий крик и плач»
«[…] Мышечный тонус Конечности свисают Некоторое сгибание конечностей, слабые движения Активные движения»
«[…] Реакция отсутствует Гримаса Кашель или чихание»
«[…] Окраска кожи Генерализованная бледность или генерализованный цианоз Розовая окраска тела и синюшная конечностей (Акроцианоз)»

Приложение Г1

В разборе:Диагностика

Раздел 3. Лечение

цит. 15

«С целью предотвращения инфекционных заболеваний глаз у новорожденного рекомендуется использование эритромицина в виде глазной мази (УУР A, УДД 1)»

«[…] глазная мазь, содержащая эритромицин (в индивидуальной упаковке) помещается в каждый нижний конъюнктивальный мешок в виде полосы длиной 0,5 - 1 см»

Раздел 3.1. УУР A, УДД 1

В разборе:Профилактика и лечение Чек-листы

цит. 16

«С целью предупреждения развития геморрагической болезни новорожденному рекомендуется введение витамина К (код АТХ В02ВА) в первые часы после рождения (УУР A, УДД 2)»

«[…] К группе витамина К (код АТХ В02ВА) относится препарат фитоменадион»
«[…] Действие препарата начинается через 30 мин после введения»
«[…] Введение витамина К (код АТХ В02ВА) проводится после получения письменного согласия матери и/или законного представителя пациента»

Раздел 3.1. УУР A, УДД 2

В разборе:Профилактика и лечение Чек-листы

цит. 17

«Новорожденному ребенку с целью предупреждения развития тяжелых форм туберкулеза и его осложнений рекомендуется введение вакцины для профилактики туберкулеза(код АТХ J07AN) при отсутствии противопоказаний и при согласии родителя или законного представителя (УУР A, УДД 2)»

«[…] вакцинация новорожденных для профилактики туберкулеза может проводиться с третьих суток жизни»
«[…] В день вакцинации никакие другие парентеральные манипуляции ребенку не проводят, в том числе неонатальный скрининг»
«[…] вводят строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча»
«[…] Введение препарата под кожу недопустимо, так как при этом может образоваться холодный абсцесс»
«[…] Место реакции категорически запрещается обрабатывать любыми растворами и смазывать различными мазями»

Раздел 3.1. УУР A, УДД 2

В разборе:Профилактика и лечение Чек-листы Вопросы и ответы

цит. 18

«Новорожденному ребенку с целью предупреждения заболеванием вирусным гепатитом В рекомендуется введение вакцины для профилактики вирусного гепатита В (код АТХ J07BC01) при отсутствии противопоказаний и при согласии родителей или законного представителя (УУР B, УДД 2)»

«[…] проводится всем новорожденным в первые 24 часа жизни ребенка»
«[…] Вакцинация для профилактики вирусного гепатита В проводится по схеме 0,1,6 месяцев»
«[…] Для иммунизации новорожденных у матерей – носителей вируса и больных гепатитом в необходимо применять другую схему вакцинации: 0, 1, 2 и 12 месяцев жизни ребенка»
«[…] вводится через 2 часа после введения иммуноглобулина человека против гепатита В (код АТХ J06BB04)»

Раздел 3.1. УУР B, УДД 2

В разборе:Профилактика и лечение Чек-листы

цит. 19

«С целью обеспечения успешного грудного вскармливания и снижения неонатальной заболеваемости и смертности новорожденному рекомендуется раннее начало грудного вскармливания (в течение первого часа после рождения) (УУР B, УДД 2)»

«[…] необходимо выложить на живот или грудь матери, обеспечив контакт «кожа-к-коже» при неотсеченной пуповине»
«[…] Первое прикладывание к груди следует проводить в течение первого часа после рождения независимо от способа родоразрешения»
«[…] Не стоит ограничивать длительность сосания здоровых доношенных новорожденных»
«[…] Для обеспечения успешного прикладывания к груди и полноценной лактации необходимо обеспечить пребывание новорожденного ребенка в одной палате с матерью»
«[…] Противопоказаниями к прикладыванию к груди после рождения со стороны матери являются: онкологические заболевания, требующие проведения химиотерапии, открытая форма туберкулеза с бацилловыделением; особо-опасные инфекции (натуральная оспа, сибирская язва); ВИЧ-инфекция матери; психические заболевания матери в стадии обострения; острый гепатит В и С в активной фазе заболевания; применение лекарственных препаратов, несовместимых с грудным вскармливанием по состоянию здоровья матери»
«[…] Наличие грудного имплантанта не является противопоказанием для кормления ребенка грудью»
«[…] При наличии у матери HBsAg грудное вскармливание возможно после проведения активно-пассивной иммунизации новорожденного»
«[…] Абсолютными противопоказаниями для грудного вскармливания со стороны ребенка являются тяжелые обменные заболевания (галактоземия, фенилкетонурия, болезнь кленового сиропа (валино-лейцинурия)»

Раздел 3.3. УУР B, УДД 2

В разборе:Профилактика и лечение Чек-листы

цит. 27

«[…] вводится в дозе 1 мг внутримышечно у новорожденных не менее 36 недель, 1 мг внутримышечно или внутривенно у недоношенных менее 36 недель и массой тела не менее 2500 г, у недоношенных менее 36 недель и массой тела менее 2500 г препарат вводится в дозе 0,4 мг/кг внутримышечно или внутривенно»

«[…] Противопоказания: повышенная чувствительность к фитоменадиону»
«[…] С осторожностью назначается при подозрении на дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы»
«[…] возможно введение менадиона натрия бисульфит (код АТХ B02BA02) 1% раствор»
«[…] его действие начнется через 8-24 часа после введения»
«[…] Суточная доза препарата составляет: для новорожденных - 1-1,5 мг/кг/сут (0,1-0,15 мл/кг/сут), но не более 4 мг/сут; для детей до 1 года - 2-5 мг/сут»
«[…] Кратность введения – от 1 до 2-3 раз в сутки»
«[…] Противопоказания: гиперкоагуляция, тромбоэмболия, гемолитическая болезнь новорожденных»

Раздел 3.1 (витамин К, дозы)

В разборе:Профилактика и лечение

цит. 28

«[…] после предварительной обработки кожи 70% этанолом»

«[…] При правильной технике введения должна образоваться папула беловатого цвета диаметром не менее 7 – 9 мм, исчезающая обычно через 15 – 20 мин»
«[…] через 4 – 6 недель после внутрикожной вакцинации у ребенка должна развиться местная прививочная реакция»
«[…] выписка возможна после вакцинации в тот же день при отсутствии реакции на нее»

Раздел 3.1 (вакцина против туберкулёза, техника)

В разборе:Профилактика и лечение

Разделы 5–6. Профилактика, организация помощи

цит. 20

«С целью профилактики анемии и улучшения отдаленных неврологических исходов у новорожденного рекомендуется отсроченное пережатие и пересечение пуповины спустя 60-120 сек при отсутствии необходимости в немедленном оказании помощи матери или ребенку (УУР A, УДД 1)»

«[…] Раннее пережатие пуповины (сразу после родов) может привести к снижению уровня гемоглобина и развитию ранней анемии»
«[…] Слишком позднее пережатие пуповины приводит к развитию гиперволемии и полицитемии»
«[…] Данные о времени пережатия пуповины необходимо отразить в истории развития новорожденного ребенка»

Раздел 5. УУР A, УДД 1

В разборе:Профилактика и уход Чек-листы Вопросы и ответы Глоссарий

цит. 21

«С целью профилактики гипотермии у новорожденного ребенка рекомендуется обеспечить оптимальный температурный режим в родильном зале (не менее 25 С), исключить наличие сквозняков, включить источник лучистого тепла над столом реанимационным для новорожденных, согреть лоток и пеленки для приема новорожденного (УУР C, УДД 5)»

«[…] при температуре тела 36°С и ниже, развивается гипотермия»

Раздел 5. УУР C, УДД 5

В разборе:Профилактика и уход Чек-листы

цит. 22

«С целью профилактики инфицирования и ускорения мумификации культи пуповины новорожденного рекомендуется сухое ведение пуповинного остатка (УУР A, УДД 1)»

«[…] пуповинный остаток высыхает и мумифицируется при воздействии воздуха, затем отпадает на первой-второй неделе жизни»
«[…] Не следует обрабатывать пуповинный антисептиками и дезинфицирующими средствами»
«[…] В случае загрязнения культи пуповины следует промыть водой и осушить чистой пеленкой или салфеткой марлевой тканой»

Раздел 5. УУР A, УДД 1

В разборе:Профилактика и уход Вопросы и ответы

цит. 23

«С целью профилактики инфицирования кожного покрова, развития экземы и для защиты кожи рекомендуется уход за кожей новорожденного (УУР A, УДД 2)»

«[…] Следует купать ребенка в теплой водопроводной воде, не добавляя антисептики и дезинфицирующие средства (код АТХ D08), настои трав»
«[…] Использование шампуней, пены для ванн и других моющих средств могут применяться не более 1-2 раз в неделю»
«[…] Для ухода за кожей новорожденного следует использовать средства на водной основе (крема, лосьоны, молочко)»

Раздел 5. УУР A, УДД 2

В разборе:Профилактика и уход

цит. 24

«Первый осмотр новорожденного врачом-неонатологом проводится в родовом зале медицинской организации акушерского профиля с целью оценки общего состояния новорожденного, необходимости проведения реанимационных мероприятий, а также выявления видимых врожденных пороков развития»

«[…] Новорожденные, не имеющие признаков заболеваний, переводятся из родовых залов (операционных) медицинских организаций в палаты совместного пребывания матери и ребенка или отделения новорожденных физиологические»
«[…] повторный осмотр дежурным врачом-неонатологом проводится либо в родовом зале (операционной) родовспомогательной медицинской организации перед переводом, либо в отделении новорожденных физиологическом, но не позднее, чем через 2 часа после рождения»
«[…] В течение первых суток жизни новорожденный осматривается медицинской сестрой (медицинским братом) каждые 3 – 3,5 часа»
«[…] Ежедневный осмотр новорожденного проводится не реже 1 раза в день, в случае ухудшения состояния новорожденного – с той кратностью, которая необходима по состоянию новорожденного, но не реже 1 раза в 6 часов»
«[…] К моменту выписки ребенок должен активно сосать из груди и /или из бутылочки через соску, усваивать питание, у ребенка нормальная температура тела»
«[…] Максимальная убыль массы тела с момента рождения составляет менее 10%»
«[…] передает информацию о выписке ребенка в медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь детям, по месту фактического проживания новорожденного для организации патронажа на дому»

Раздел 6

В разборе:Организация оказания помощи Чек-листы

цит. 31

«[…] один зажим сосудистый, многоразового использования наложить на пуповину на расстоянии 10 см от пупочного кольца»

«[…] второй зажим сосудистый, многоразового использования наложить на пуповину как можно ближе к наружным половым органам роженицы»
«[…] третий зажим сосудистый, многоразового использования наложить на 2 см кнаружи от первого»
«[…] Наложение третьего зажима позволит обеспечить забор пуповинной крови при необходимости»

Раздел 5 (порядок пережатия пуповины)

В разборе:Профилактика и уход

Критерии оценки качества

цит. 25

«Выполнен визуальный терапевтический осмотр и оценка новорожденного по шкале Апгар»

«[…] Выполнено отсроченное пережатие пуповины и пересечение пуповины спустя 60-120 сек при отсутствии необходимости в немедленном оказании помощи матери или ребенку»
«[…] Выполнена профилактика гипотермии новорожденного»
«[…] Проведено измерение массы тела, установление длины тела, измерение окружности головы новорожденного и оценка антропометрических данных на основании центильных таблиц международных стандартов роста»
«[…] Проведена профилактика инфекционных заболеваний глаз эритромицином в виде глазной мази»
«[…] Выполнено введение витамина К (код АТХ В02ВА) при отсутствии противопоказаний»
«[…] Выполнена вакцинация для профилактики вирусного гепатита В при отсутствии противопоказаний»
«[…] Выполнена вакцинация для профилактики туберкулеза при отсутствии противопоказаний»
«[…] Выполнен комплекс исследований для выявления критических и цианотичных врожденных пороков сердца (ВПС)»
«[…] Выполнено исследование слуха у новорожденного с помощью отоакустической эмиссии или исследование коротколатентных вызванных потенциалов»
«[…] Произведено взятие крови на неонатальный скрининг на врожденные и (или) наследственные заболевания»

Критерии оценки качества

В разборе:Критерии оценки качества

Приложение В. Информация для пациента

цит. 26

«Базовая неонатологическая помощь направлена на поддержание здоровья, оценку рисков развития заболеваний новорожденного ребенка, а также обеспечение условий для успешного грудного вскармливания»

«[…] Нет необходимости допаивать ребенка на грудном вскармливании»
«[…] Не следует укладывать спать новорожденного с матерью в одной кровати, в связи с повышенным риском падения новорожденного или удушения матерью во сне»
«[…] После выписки ребенка домой родителям необходимо использовать в автомобиле удерживающие устройства (детские автомобильные кресла и люльки)»
«[…] В родильном доме проводится вакцинация против вирусного гепатита В и туберкулеза согласно национальному календарю прививок»
«[…] При удовлетворительном состоянии ребенок выписывается из стационара на 3-4 сутки жизни под наблюдение врача-педиатра участкового»

Приложение В

В разборе:Информация для родителей Вопросы и ответы

Первоисточник

Полный текст клинических рекомендаций (ID 924) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Общероссийская общественная организация содействия развитию неонатологии «Российское общество неонатологов» (РОН); Ассоциация специалистов в области перинатальной медицины, оказания помощи беременной женщине и плоду, новорождённому и ребёнку в возрасте до 3 лет (АСПМ+).

Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.