Шкала Карновского

Определение

Шкала функционального статуса, предложенная Дэвидом Карновским в 1949 году — одна из первых стандартизированных шкал оценки способности онкологического пациента к самообслуживанию и повседневной активности. Оценивается в процентах от 100 (норма) до 0 (смерть) с шагом 10.

Описание шкалы

Индекс Карновского оценивается врачом на основании клинического осмотра и опроса о повседневной активности. По сравнению со шкалой ECOG (см. ECOG Performance Status) индекс Карновского даёт более детальную, 11-градационную оценку (11 уровней с шагом 10%), что удобно для отслеживания небольших изменений состояния со временем, но менее удобно в рутинном быстром применении, чем короткая 6-балльная шкала ECOG.

Параметры и баллы

Балл (%)	Критерий
100	Нормальная активность, отсутствие жалоб, признаков заболевания нет
90	Способен к нормальной активности, минимальные симптомы заболевания
80	Нормальная активность требует усилий, есть некоторые симптомы заболевания
70	Способен к самообслуживанию, не способен к нормальной активности или активной работе
60	Требуется периодическая помощь, но способен обслуживать большинство личных потребностей
50	Требуется значительная помощь и частая медицинская помощь
40	Инвалидизация; требуется специальная помощь и уход
30	Тяжёлая инвалидизация; показана госпитализация, хотя смерть не является неизбежной
20	Тяжело болен; необходима госпитализация и активная поддерживающая терапия
10	Умирающий; быстрое прогрессирование фатального процесса
0	Смерть

Интерпретация

Балл (%)	Интерпретация	Действия
80–100	Хороший функциональный статус, независим в повседневной жизни	Кандидат на полнодозовую комбинированную терапию, хирургическое лечение
50–70	Умеренное снижение статуса, требуется периодическая помощь	Решение об интенсивности терапии индивидуальное; часто редуцированные режимы
10–40	Значительное снижение статуса, требуется постоянный уход	Интенсивная противоопухолевая терапия обычно противопоказана; фокус на паллиативную помощь
0	—	Смерть пациента

Приблизительное соответствие шкале ECOG: 100–80% ≈ ECOG 0–1; 70–60% ≈ ECOG 2; 50–30% ≈ ECOG 3; 20–10% ≈ ECOG 4.

Клиническое применение

• Критерий включения в клинические исследования — исторически один из основных критериев отбора наряду с ECOG; в ряде протоколов (особенно паллиативной помощи, нейроонкологии) индекс Карновского используется чаще ECOG.
• Прогностический фактор — низкий индекс Карновского (<70%) ассоциирован с худшей общей выживаемостью и повышенным риском осложнений терапии при большинстве солидных опухолей.
• Оценка динамики состояния — более мелкий шаг (10%) по сравнению с ECOG позволяет точнее отслеживать постепенное улучшение или ухудшение состояния на фоне лечения.
• Паллиативная помощь — широко используется для оценки прогноза и планирования объёма поддерживающей помощи у пациентов с распространённым заболеванием.

Ограничения и примечания

• Как и ECOG, шкала субъективна и оценивается врачом — возможна межэкспертная вариабельность, особенно между соседними градациями.
• Детализация в 11 уровней избыточна для быстрой рутинной оценки — на практике многие клиницисты используют её укрупнённо (например, ≥70% vs <70%).
• Не заменяет полную гериатрическую или нутритивную оценку у ослабленных пациентов.