Приказ Минздрава России № 143н — классификация природных лечебных ресурсов, показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации

Утвердить прилагаемые:

• классификацию природных лечебных ресурсов, указанных в пункте 2 статьи 2.1 Федерального закона от 23 февраля 1995 г. № 26-ФЗ «О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах», их характеристики согласно приложению № 1 к настоящему приказу;
• перечень медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации с применением природных лечебных ресурсов, указанных в пункте 2 статьи 2.1 Федерального закона от 23 февраля 1995 г. № 26-ФЗ «О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах», согласно приложению № 2 к настоящему приказу.

Признать утратившими силу:

• приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 сентября 2020 г. № 1029н «Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 октября 2020 г., регистрационный № 60589);
• приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 октября 2022 г. № 664н «О внесении изменения в приложение № 2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 сентября 2020 г. № 1029н »Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения« (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22 ноября 2022 г., регистрационный № 71058);
• приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 мая 2021 г. № 557н «Об утверждении классификации природных лечебных ресурсов, медицинских показаний и противопоказаний к их применению в лечебно-профилактических целях» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 сентября 2021 г., регистрационный № 65177);
• приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 марта 2022 г. № 207н «О внесении изменений в классификацию природных лечебных ресурсов, утвержденную приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 мая 2021 г. № 557н» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18 апреля 2022 г., регистрационный № 68239);
• приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 апреля 2023 г. № 193н «О внесении изменений в приложение № 1 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 сентября 2020 г. № 1029н »Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения« и в приложение № 2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 мая 2021 г. № 557н »Об утверждении классификации природных лечебных ресурсов, медицинских показаний и противопоказаний к их применению в лечебно-профилактических целях« (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 31 мая 2023 г., регистрационный № 73651).

В разборе:Вопросы и ответы

Настоящий приказ вступает в силу с 1 сентября 2024 г.

В разборе:Ключевые нормативыВопросы и ответы

Классификация природных лечебных ресурсов (далее – классификация) осуществляется по уникальности, категориям, подкатегориям, подклассам, группам, подгруппам, типам, подтипам, видам, подвидам и разновидностям природных лечебных ресурсов, используемых при санаторно-курортном лечении и медицинской реабилитации.

В разборе:Классификация ресурсов

Природные лечебные ресурсы, представленные на территории Российской Федерации, классифицируются как уникальные при наличии хотя бы одного из следующих признаков:

• представлены единственными в своем роде природно-климатическими условиями на территории Российской Федерации;
• не имеют аналогов по химическому составу и (или) агрегатному состоянию на территории Российской Федерации;
• обладают исключительными лечебными свойствами, подтвержденными научными исследованиями, в том числе с учетом результатов соответствующей многолетней практики.

В разборе:Классификация ресурсов

Минеральные воды классифицируются по категориям, подкатегориям, группам, подгруппам.

В разборе:Ключевые нормативы

В зависимости от целевого назначения минеральные воды классифицируются по категориям:

• для наружного бальнеотерапевтического (в том числе для внутреннего непитьевого) применения;
• питьевые.

В разборе:Классификация ресурсов

В зависимости от совокупности показателей общей минерализации и содержания биологически активных компонентов в воде источника (скважины) минеральные воды, относящиеся к категории минеральных питьевых вод, классифицируются по подкатегориям:

• лечебно-столовые (минерализация от 1 г/дм3, но не более 10 г/дм3 или минерализация менее 1 г/дм3 при наличии биологически активных компонентов, массовая концентрация которых соответствует показателям, приведенным в абзацах восьмом – четырнадцатом пункта 6 классификации);
• лечебные (минерализация от 10 г/дм3, но не более 15 г/дм3, или минерализация менее 10 г/дм3 при наличии биологически активных компонентов, массовая концентрация которых соответствует показателям, приведенным в абзацах двенадцатом – шестнадцатом пункта 6 классификации).

В разборе:Классификация ресурсов

В зависимости от основных бальнеологических показателей лечебной значимости минеральные воды классифицируются по группам:

• без специфических компонентов и свойств (лечебно-профилактическое значение которых определяется основным ионно-солевым составом воды в источнике (скважине) и значением минерализации (минеральные воды для наружного бальнеотерапевтического (в том числе для внутреннего непитьевого) применения от 10,0 г/дм3 и более, подготовленные для лечебных процедур, лечебно-столовые минеральные питьевые воды от 1,0 г/дм3, но не более 10,0 г/дм3, лечебные минеральные питьевые воды от 10,0 г/дм3, но не более 15,0 г/дм3);
• поликомпонентного состава (лечебно-профилактическое значение которых определяется наличием нескольких биологически активных компонентов в воде источника (скважины) (при соответствии массовой концентрации биологически активных компонентов показателям, приведенным в абзацах четвертом – шестнадцатом настоящего пункта, для конкретной категории и (или) подкатегории минеральных вод);
• сероводородные (лечебно-профилактическое значение которых определяется наличием свободного сероводорода и гидросульфидного иона, массовая концентрация которых в воде источника (скважины) 10,0 мг/дм3 и более (минеральные воды для наружного бальнеотерапевтического (в том числе для внутреннего непитьевого) применения);
• радоновые (лечебно-профилактическое значение которых определяется наличием радона, массовая концентрация которого в воде источника (скважины) 5,0 нКи/дм3 (185,0 Бк/дм3) и более (минеральные воды для наружного бальнеотерапевтического (в том числе для внутреннего непитьевого) применения);
• кремнистые термы (лечебно-профилактическое значение которых определяется наличием кремния, массовая концентрация которого (в пересчете на метакремниевую кислоту) в воде источника (скважины) 50,0 мг/дм3 и более, при температуре 35,0 градусов Цельсия и более (минеральные воды для наружного бальнеотерапевтического (в том числе для внутреннего непитьевого) применения);
• кислые рудничные (лечебно-профилактическое значение которых определяется низким (5,0 единиц и менее) значением реакции среды (pH) и содержанием, в том числе железа, алюминия, меди и других металлов в воде источника (скважины) (минеральные воды для наружного бальнеотерапевтического (в том числе для внутреннего непитьевого) применения);
• углекислые (лечебно-профилактическое значение которых определяется наличием свободного диоксида углерода (растворенного), массовая концентрация которого в минеральной воде источника (скважины) для наружного бальнеотерапевтического (в том числе для внутреннего непитьевого) применения составляет 700,0 мг/дм3 и более, а в лечебно-столовой минеральной питьевой воде составляет 500,0 мг/дм3 и более);
• железистые (лечебно-профилактическое значение которых определяется наличием железа суммарного, массовая концентрация которого в лечебно-столовой минеральной питьевой воде источника (скважины) составляет 10,0 мг/дм3 и более);
• слабокремнистые (лечебно-профилактическое значение которых определяется наличием кремния, массовая концентрация которого (в пересчете на метакремниевую кислоту) в воде источника (скважины) составляет от 25,0 мг/дм3, но не более 50,0 мг/дм3 в упакованных лечебно-столовых минеральных питьевых водах, не имеющих специальные медицинские показания к применению в лечебно-профилактических целях при отсутствии других классификационных показателей);
• кремнистые (лечебно-профилактическое значение которых определяется наличием кремния, массовая концентрация которого (в пересчете на метакремниевую кислоту) в лечебно-столовой минеральной питьевой воде источника (скважины) составляет 50,0 мг/дм3 и более);
• йодные (лечебно-профилактическое значение которых определяется наличием йода, массовая концентрация которого в минеральной воде источника (скважины) для наружного бальнеотерапевтического (в том числе для внутреннего непитьевого) применения, составляет 5,0 мг/дм3 и более, в лечебно-столовой минеральной питьевой воде составляет от 5,0 мг/дм3, но не более 10,0 мг/дм3, а в лечебной минеральной питьевой воде составляет более 10,0 мг/дм3);
• борные (лечебно-профилактическое значение которых определяется наличием бора, массовая концентрация которого (в пересчете на ортоборную кислоту) в минеральной воде источника (скважины) для наружного бальнеотерапевтического (в том числе для внутреннего непитьевого) применения составляет 35 мг/дм3 и более, в лечебно-столовой минеральной питьевой воде составляет от 35,0 мг/дм3, но не более 100,0 мг/дм3, а в лечебной минеральной питьевой воде составляет более 100,0 мг/дм3);
• содержащие органические вещества (лечебно-профилактическое значение которых определяется наличием органических веществ, массовая концентрация которых в лечебно-столовой минеральной питьевой воде источника (скважины) в расчете на углерод составляет от 5,0 мг/дм3, но не более 15,0 мг/дм3, а в лечебной минеральной питьевой воде составляет более 15,0 мг/дм3);
• бромные (лечебно-профилактическое значение которых определяется наличием брома, массовая концентрация которого в минеральной воде для наружного бальнеотерапевтического (в том числе для внутреннего непитьевого) применения и в лечебной минеральной питьевой воде источника (скважины) составляет 25,0 мг/дм3 и более);
• мышьяковистые (лечебно-профилактическое значение которых определяется наличием природного биологически активного мышьяка, массовая концентрация которого в минеральной воде источника (скважины) для наружного бальнеотерапевтического (в том числе для внутреннего непитьевого) применения составляет 0,7 мг/дм3 упакованной лечебной минеральной питьевой воде составляет от 0,7 мг/дм3, но не более 5,0 мг/дм3, а в нативной (неупакованной) лечебной минеральной питьевой воде составляет от 0,7 мг/дм3, но не более 20,0 мг/дм3.

В разборе:Классификация ресурсов

В зависимости от соотношения ионов основного ионно-солевого состава (реже других ионов), значения минерализации, содержания спонтанных (растворенных) газов, мышьяка, железа, значения радиоактивности (радона), показателей реакции среды (далее – pH) и температуры воды в источнике (скважине), зависящих от реально существующих в природе естественных факторов их формирования (геохимических закономерностей, структурно-тектонической обстановки, литолого-фациального состава водовмещающих пород), минеральные воды классифицируются по подгруппам, указанным в пунктах 8 – 16 настоящей классификации.

В зависимости от содержания ионов основного ионно-солевого состава (реже других ионов) воды в источнике (скважине) минеральные воды классифицируются по подгруппам.

Классификация осуществляется начиная от ионов, содержащихся в меньшей концентрации, к ионам, содержащимся в большей концентрации, при этом содержание отдельных ионов основного ионно-солевого состава (реже других ионов) должно составлять не менее 20 процент-эквивалент (далее – %-экв.).

В зависимости от значения минерализации минеральные воды классифицируются по подгруппам:

• пресные – не более 1,0 г/дм3;
• слабоминерализованные – свыше 1,0 г/дм3, но не более 2,0 г/дм3;
• маломинерализованные – свыше 2,0 г/дм3, но не более 5,0 г/дм3;
• среднеминерализованные – свыше 5,0 г/дм3, но не более 10,0 г/дм3;
• высокоминерализованные – свыше 10,0 г/дм3, но не более 35,0 г/дм3;
• рассольные (рассолы) – свыше 35,0 г/дм3, но не более 150,0 г/дм3;
• крепкие рассольные (крепкие рассолы) – свыше 150,0 г/дм3, но не более 350,0 г/дм3;
• очень крепкие (ультракрепкие) рассольные (ультракрепкие рассолы) – свыше 350,0 г/дм3.

В зависимости от содержания свободного диоксида углерода (растворенного) в воде источника (скважины) минеральные воды дополнительно классифицируются по подгруппам:

• слабоуглекислые – от 0,5 г/дм3, но не более 1,4 г/дм3;
• углекислые средней концентрации – свыше 1,4 г/дм3, но не более 2,5 г/дм3;
• сильноуглекислые – свыше 2,5 г/дм3.

В зависимости от содержания сероводорода общего (H2S+HS-) в воде источника (скважины) минеральные воды дополнительно классифицируются по подгруппам:

• слабосероводородные – от 10 мг/дм3, но не более 50 мг/дм3;
• сероводородные средней концентрации – свыше 50 мг/дм3, но не более 100 мг/дм3;
• крепкие сероводородные – свыше 100 мг/дм3, но не более 250 мг/дм3;
• очень крепкие сероводородные – свыше 250 мг/дм3, но не более 500 мг/дм3;
• ультракрепкие сероводородные – свыше 500 мг/дм3.
• В зависимости от значения показателя реакции среды (pH) в скобках приводится дополнительная классификационная характеристика:
• при pH менее 6,5 единиц – сероводородные;
• при pH от 6,5 единиц, но не более 7,5 единиц – сероводородно-гидросульфидные;
• при pH свыше 7,5 единиц – гидросульфидные.

В зависимости от содержания мышьяка в воде источника (скважины) минеральные воды дополнительно классифицируются по подгруппам:

• мышьяковистые (мышьяковые) – мышьяк в концентрации от 0,7 мг/дм3, но не более 5,0 мг/дм3;
• крепкие мышьяковистые (крепкие мышьяковые) – мышьяк в концентрации свыше 5,0 мг/дм3, но не более 10,0 мг/дм3;
• очень крепкие мышьяковистые (очень крепкие мышьяковые) – мышьяк в концентрации свыше 10,0 мг/дм3.

В зависимости от содержания железа в воде источника (скважины) минеральные воды дополнительно классифицируются по подгруппам:

• железистые – железо суммарное в концентрации от 10,0 мг/дм3, но не более 40,0 мг/дм3;
• крепкие железистые – железо суммарное в концентрации свыше 40,0 мг/дм3, но не более 100,0 мг/дм3;
• очень крепкие железистые – железо суммарное в концентрации свыше 100,0 мг/дм3.

В зависимости от значения радиоактивности (радона) в воде источника (скважины) минеральные воды дополнительно классифицируются по подгруппам:

• очень слаборадоновые – от 5 нКи/дм3, но не более 20 нКи/дм3 (от 185 Бк/дм3, но не более 740 Бк/дм3);
• слаборадоновые – свыше 20 нКи/дм3, но не более 40 нКи/дм3 (свыше 740 Бк/дм3, но не более 1480 Бк/дм3);
• радоновые средней концентрации – свыше 40 нКи/дм3, но не более 200 нКи/дм3 (свыше 1480 Бк/дм3, но не более 7400 Бк/дм3);
• высокорадоновые – свыше 200 нКи/дм3 (свыше 7400 Бк/дм3).

В зависимости от значения показателя реакции среды (pH) в воде источника (скважины) минеральные воды дополнительно классифицируются по подгруппам:

• сильнокислые – менее 3,5 единиц;
• кислые – от 3,5 единиц, но не более 5,5 единиц;
• слабокислые – свыше 5,5 единиц, но не более 6,8 единиц;
• нейтральные – свыше 6,8 единиц, но не более 7,2 единиц;
• слабощелочные – свыше 7,2 единиц, но не более 8,5 единиц;
• щелочные – свыше 8,5 единиц.

В зависимости от значения температуры в воде источника (скважины) минеральные воды дополнительно классифицируются по подгруппам:

• исключительно холодные (переохлажденные) – менее 0 градусов Цельсия;
• очень холодные – от 0 градусов Цельсия, но не более 4 градусов Цельсия;
• холодные – свыше 4 градусов Цельсия, но не более 20 градусов Цельсия;
• теплые (слаботермальные) – свыше 20 градусов Цельсия, но не более 35 градусов Цельсия;
• горячие (термальные) – свыше 35 градусов Цельсия, но не более 42 градусов Цельсия;
• очень горячие (высокотермальные) – свыше 42 градусов Цельсия, но не более 100 градусов Цельсия;
• исключительно горячие (перегретые) – свыше 100 градусов Цельсия.

Лечебные грязи классифицируются по типам, подтипам, видам, подвидам, разновидностям.

В зависимости от происхождения лечебные грязи классифицируются по типам:

• торфяные (болотные отложения торфов высокой степени разложения (процент от органического вещества 40% и более), преимущественно органического состава (содержание органических веществ – 50% и более от сухого вещества);
• сапропелевые (иловые отложения преимущественно пресных водоемов, содержащие 10% и более в значительной степени разложившихся органических веществ растительного и животного происхождения (процент от сухого вещества);
• иловые минеральные (сульфидные) (иловые отложения преимущественно соленых водоемов, содержащие менее 10% органических веществ (процент от сухого вещества), и обычно обогащенные водорастворимыми солями и сульфидами);
• сопочные (глинистые образования, выбрасываемые по тектоническим трещинам газами и напорными водами, содержащие менее 5% органических веществ (процент от сухого вещества), различное количество водорастворимых солей, и иногда сульфиды).

В зависимости от значения минерализации грязевого раствора лечебные грязи классифицируются по подтипам:

• пресноводные – менее 1 г/дм3;
• низкоминерализованные – от 1 г/дм3, но не более 15 г/дм3;
• среднеминерализованные – свыше 15 г/дм3, но не более 35 г/дм3;
• высокоминерализованные – свыше 35 г/дм3, но не более 150 г/дм3;
• соленасыщенные – свыше 150 г/дм3.

В зависимости от содержания сульфидов железа в естественной грязи лечебные грязи классифицируются по видам:

• бессульфидные – менее 0,01%;
• слабосульфидные – от 0,01%, но не более 0,15%;
• среднесульфидные – свыше 0,15%, но не более 0,50%;
• сильносульфидные – свыше 0,50%.

В зависимости от значения зольности (процент на сухое вещество) лечебные грязи, по типам лечебных грязей, классифицируются по подвидам:

• торфяные: на низкозольные (менее 5%), среднезольные (от 5%, но не более 20%), высокозольные (свыше 20%);
• сапропелевые: на низкозольные (менее 30%), среднезольные (от 30%, но не более 60%), высокозольные (свыше 60%, но не более 90%);
• иловые минеральные (сульфидные): на высокозольные (90% и более);
• сопочные: на высокозольные (95% и более).

В зависимости от значения показателя реакции среды (pH) лечебные грязи классифицируются по разновидностям:

• сильнокислые – менее 2,5 единиц;
• кислые – от 2,5 единиц, но не более 5,0 единиц;
• слабокислые – свыше 5,0 единиц, но не более 7,0 единиц;
• слабощелочные – свыше 7,0 единиц, но не более 9,0 единиц;
• щелочные – свыше 9,0 единиц.

Рапа лиманов и озер классифицируется по группам, подгруппам.

Рапа лиманов и озер (природный насыщенный соляной раствор, по целевому назначению относящийся к минеральным водам для наружного бальнеотерапевтического (в том числе для внутреннего непитьевого) применения), в зависимости от основных бальнеологических показателей лечебной значимости классифицируется по группам:

• без специфических компонентов и свойств (лечебно-профилактическое значение которых определяется основным ионно-солевым составом и значением минерализации более 35 г/дм3);
• бромные (лечебно-профилактическое значение которых определяется наличием брома, массовая концентрация которого в рапе лиманов и озер составляет не менее 25 мг/дм3);
• йодные (лечебно-профилактическое значение которых определяется наличием йода, массовая концентрация которого в рапе лиманов и озер составляет не менее 5 мг/дм3);
• йодо-бромные (лечебно-профилактическое значение которых определяется наличием йода и брома, массовая концентрация которых в рапе лиманов и озер составляет не менее 25 мг/дм3 брома и не менее 5 мг/дм3 йода);
• борные (лечебно-профилактическое значение которых определяется наличием бора, массовая концентрация которого (в пересчете на ортоборную кислоту) в рапе лиманов и озер составляет не менее 35 мг/дм3).

В зависимости от соотношения ионов основного ионно-солевого состава и значения минерализации рапа лиманов и озер классифицируется по подгруппам, указанным в пунктах 26 и 27 настоящей классификации.

В зависимости от соотношения ионов основного ионно-солевого состава классификация рапы лиманов и озер осуществляется по подгруппам начиная от ионов, содержащихся в меньшей концентрации, к ионам, содержащимся в большей концентрации, при этом содержание отдельных ионов основного ионно-солевого состава должно составлять не менее 20%-экв.

В зависимости от значения минерализации рапа лиманов и озер классифицируется по подгруппам:

• рассольные (рассолы) – свыше 35,0 г/дм3, но не более 150,0 г/дм3;
• крепкие рассольные (крепкие рассолы) – свыше 150,0 г/дм3, но не более 350,0 г/дм3;
• очень крепкие (ультракрепкие) рассольные (ультракрепкие рассолы) – свыше 350,0 г/дм3.

Бишофит классифицируется по группам, подгруппам.

Бишофит (насыщенный раствор, по целевому назначению относящийся к минеральным водам для наружного бальнеотерапевтического (в том числе для внутреннего непитьевого) применения, по значению минерализации являющийся очень крепким (ультракрепким) рассолом (более 350,0 г/дм3), относящийся к подгруппе, соответствующей хлоридной магниевой подгруппе минеральных вод с содержанием хлоридов более 95%-экв., ионов магния более 90%-экв.) в зависимости от содержания биологически активных компонентов классифицируется по группам:

• бромные (лечебно-профилактическое значение которого определяется наличием брома, массовой концентрацией в бишофите от 2000 мг/дм3, но не более 8000 мг/дм3);
• борные (лечебно-профилактическое значение которого определяется наличием бора, массовой концентрацией (в пересчете на ортоборную кислоту) в бишофите от 500 мг/дм3, но не более 2000 мг/дм3).

В зависимости от соотношения ионов основного ионно-солевого состава бишофит классифицируется по подгруппам.

Классификация осуществляется начиная от ионов, содержащихся в меньшей концентрации, к ионам, содержащимся в большей концентрации, при этом содержание отдельных ионов основного ионно-солевого состава должно составлять не менее 20%-экв.

Лечебные соли, приготовленные для лечебных процедур в виде раствора, классифицируются по группам, подгруппам.

Лечебные соли, приготовленные для лечебных процедур в виде раствора, по целевому назначению относящиеся к минеральным водам для наружного бальнеотерапевтического (в том числе для внутреннего непитьевого) применения, в зависимости от основных бальнеологических показателей лечебной значимости классифицируются по группам:

• без специфических компонентов и свойств (лечебно-профилактическое значение которых определяется основным ионно-солевым составом и значением минерализации свыше 1 г/дм3);
• бромные (лечебно-профилактическое значение которых определяется наличием брома, массовая концентрация которого в растворе лечебных солей составляет не менее 25 мг/дм3);
• йодные (лечебно-профилактическое значение которых определяется наличием йода, массовая концентрация которого в растворе лечебных солей составляет не менее 5 мг/дм3);
• йодо-бромные (лечебно-профилактическое значение которых определяется наличием йода и брома, массовая концентрация которых в растворе лечебных солей составляет не менее 25 мг/дм3 брома и не менее 5 мг/дм3 йода);
• борные (лечебно-профилактическое значение которых определяется наличием бора, массовая концентрация которого (в пересчете на ортоборную кислоту) в растворе лечебных солей составляет не менее 35 мг/дм3);
• поликомпонентного состава (лечебно-профилактическое значение которых определяется наличием нескольких биологически активных компонентов, массовая концентрация которых в растворе лечебных солей составляет не менее 25 мг/дм3 брома, не менее 5 мг/дм3 йода и не менее 35 мг/дм3 бора (в пересчете на ортоборную кислоту).

В зависимости от соотношения ионов основного ионно-солевого состава и значения минерализации раствор лечебных солей классифицируется по подгруппам, указанным в пунктах 34 и 35 настоящей классификации.

В зависимости от соотношения ионов основного ионно-солевого состава лечебные соли, приготовленные для лечебных процедур в виде раствора, классифицируются по подгруппам.

Классификация осуществляется начиная от ионов, содержащихся в меньшей концентрации, к ионам, содержащимся в большей концентрации, при этом содержание отдельных ионов основного ионно-солевого состава должно составлять не менее 20%-экв.

В зависимости от значения минерализации раствор лечебных солей классифицируется по подгруппам:

• высокоминерализованные – свыше 10,0 г/дм3, но не более 35,0 г/дм3;
• рассолы – свыше 35,0 г/дм3, но не более 150,0 г/дм3.

Природные лечебные газы классифицируются по группам.

Лечебные природные газы, представляющие собой геотермальные газы, близкие по составу к атмосферному воздуху, обогащенному продуктами разложения органики, основным из которых является углекислый газ (90 – 100%) с температурой свыше 20 градусов Цельсия, но не более 105 градусов Цельсия, в зависимости от уровня относительной влажности классифицируются по группам:

• влажные лечебные природные газы с относительной влажностью от 45%, но не более 100%;
• сухие лечебные природные газы с относительной влажностью от 15%, но не более 45%.

Лечебный климат классифицируется по подклассам, группам.

В зависимости от многолетнего режима погоды лечебный климат классифицируется по подклассам:

• приморский;
• низкогорный – с высотой над уровнем моря от 500 м, но не более 1000 м;
• среднегорный нижнего пояса – с высотой над уровнем моря свыше 1000 м, но не более 1500 м;
• среднегорный верхнего пояса – с высотой над уровнем моря свыше 1500 м, но не более 2000 м;
• высокогорный – с высотой над уровнем моря свыше 2000 м;
• равнинный лесной;
• равнинный лесостепной;
• равнинный полупустынный.

В зависимости от рельефа земной поверхности, наличия водных и растительных объектов лечебный климат классифицируется по группам:

• 1) приморский:
• климат умеренно континентальный, с чертами морского влияния, лесной зоны;
• климат умеренно континентальный, с чертами морского, жаркий и сухой, степной и полупустынной равнинной зоны;
• климат умеренно континентальный, с чертами морского, степной зоны;
• климат морской, умеренных широт лесной зоны;
• климат средиземноморский, сухих субтропиков;
• климат средиземноморский, влажной субтропической зоны, предгорный;
• климат средиземноморский, субтропической зоны, предгорный;
• климат муссонный, умеренных широт; летом – с влажным морским воздухом лесной зоны, зимой – с континентальным, сухим воздухом лесной зоны;
• 2) низкогорный, с высотой над уровнем моря от 500, но не более 1000 м:
• климат умеренно континентальный, низкогорных районов, лесной зоны;
• климат резко континентальный, низкогорных районов, таежной зоны;
• климат резко континентальный, низкогорных районов, степной зоны;
• климат резко континентальный, таежной зоны;
• 3) среднегорный нижнего пояса, с высотой над уровнем моря свыше 1000 м, но не более 1500 м, и среднегорный верхнего пояса, с высотой над уровнем моря свыше 1500 м, но не более 2000 м:
• климат умеренно континентальный, среднегорный, степной зоны;
• климат умеренно континентальный, среднегорный, лесной зоны;
• климат резко континентальный, среднегорный, таежной зоны;
• 4) равнинный лесной:
• климат переходный от морского к континентальному, лесной зоны;
• климат умеренно континентальный, близкий к морскому, лесной зоны;
• климат умеренно континентальный, лесной зоны;
• континентальный климат степей, таежной зоны;
• климат резко континентальный, лесной зоны;
• 5) равнинный лесостепной:
• климат умеренно континентальный, лесостепной зоны;
• климат умеренно континентальный;
• климат умеренно континентальный, предгорный;
• 6) равнинный полупустынный:
• климат умеренно континентальный, жаркий и сухой.

Заболевания в острой и подострой стадии, в том числе острые инфекционные заболевания до окончания периода изоляции.

В разборе:Ключевые нормативыПротивопоказанияЧек-лист при направлении ребёнкаВопросы и ответы

Заболевания, передающиеся половым путем.

Хронические заболевания в стадии обострения.

Воспалительные полиартропатии, системные поражения соединительной ткани, анкилозирующий спондилит, другие уточненные спондилопатии высокой степени активности.

Бактерионосительство инфекционных заболеваний.

В разборе:Противопоказания

Заразные болезни глаз и кожи.

Паразитарные заболевания.

Заболевания, сопровождающиеся стойким болевым синдромом, требующим постоянного приема наркотических средств и психотропных веществ, включенных в списки II и III Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, зарегистрированных в качестве лекарственных препаратов.

Постановление Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. № 681 «Об утверждении перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации».

В разборе:Противопоказания

Туберкулез любой локализации в интенсивную фазу лечения при наличии бактериовыделения, подтвержденного бактериоскопическим, бактериологическим или молекулярно-генетическим методами;

В разборе:ПротивопоказанияЧек-лист при направлении ребёнка

Новообразования неуточненного характера (при отсутствии письменного подтверждения в медицинской документации пациента о том, что пациент (законный представитель пациента) предупрежден о возможных рисках, связанных с осложнениями заболевания в связи с санаторно-курортным лечением).

В разборе:Противопоказания

Злокачественные новообразования, требующие противоопухолевого лечения, в том числе проведения химиотерапии.

В разборе:Противопоказания

Эпилепсия с текущими приступами, в том числе резистентная к проводимому лечению.

В разборе:ПротивопоказанияЧек-лист при направлении ребёнка

Эпилепсия с ремиссией менее 6 месяцев (для санаторно-курортных организаций не психоневрологического профиля).

В разборе:Противопоказания

Психические расстройства и расстройства поведения в состоянии обострения или нестойкой ремиссии, в том числе представляющие опасность для пациента и окружающих.

В разборе:ПротивопоказанияЧек-лист при направлении ребёнка

Психические расстройства и расстройства поведения, вызванные употреблением психоактивных веществ.

В разборе:Противопоказания

Кахексия любого происхождения.

В разборе:Противопоказания

Неизлечимые прогрессирующие заболевания и состояния, требующие оказания паллиативной медицинской помощи.

В разборе:Противопоказания

Заболевания и состояния, определенные по результатам научных исследований природных лечебных ресурсов, в том числе с учетом результатов соответствующей многолетней практики.