О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
клинические рекомендации по кровоизлиянию в стекловидное тело (гемофтальму): причины и патогенез, стадии эволюции гематомы, классификация Волкова, клиническая картина, диагностика, консервативное лечение (ангиопротекторы, гемостатики, ферменты), витреоэктомия, ИАГ-лазерное рассечение задней гиалоидной мембраны, наблюдение
- О чём документ
- гемофтальм — излитие крови в стекловидное тело; чаще при пролиферативной диабетической ретинопатии, травме, задней отслойке стекловидного тела и разрывах сетчатки; консервативное лечение начинают с первых суток и ведут до 2 нед (при динамике до 1 мес), при отсутствии эффекта за 2 нед или давности более 1 мес, а также при клапанном разрыве сетчатки — витреоэктомия 23–27G; при субгиалоидном кровоизлиянии — ИАГ-лазерное рассечение задней гиалоидной мембраны
- Кого касается
- взрослые | дети. Врачи: врач-офтальмолог. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: H43.1.
- Кто разработал
- Общество офтальмологов России. паспорт КР
- Год утверждения
- 2025; ID в Рубрикаторе 967. паспорт КР
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 22| Код | Название по КР |
|---|---|
| H43.1 | кровоизлияние в стекловидное тело |
Определение
Оригиналцит. 1, 2, 22- Кровоизлияние в стекловидное тело (СТ), гемофтальм — патологическое состояние, развивающееся вследствие разрыва кровеносных сосудов и излития крови в СТ КР 1.1
- Одна из наиболее сложных проблем офтальмологии: может приводить к отслойке сетчатки и токсическим изменениям макулярной зоны КР 1.2
- Код по МКБ-10: H43.1 — кровоизлияние в стекловидное тело КР 1.4
Патогенез
Оригиналцит. 3–17- На пролиферативную диабетическую ретинопатию, травму глаза и заднюю отслойку СТ (с разрывом сетчатки или без него) приходится от 55 до 89,5 % причин КР 1.2
- Источники кровотечения: разрыв нормальных сосудов, кровотечение из поражённых сосудов сетчатки, из аномальных новообразованных сосудов, распространение крови через сетчатку из других источников КР 1.2
- Из изменённых сосудов сетчатки кровоизлияния чаще дают диабетическая и гипертоническая ретинопатии, ретинопатии при болезнях крови, ревматические заболевания КР 1.2
- Большая группа — гемофтальмы после тромбоза центральной вены сетчатки, внутриглазных васкулитов, дистрофий и разрывов сетчатки, внутриглазных новообразований КР 1.2
- При травме источник — прямое разрушение оболочек глаза при проникающем ранении или поражение сосудов при контузии КР 1.2
- При сахарном диабете, посттромботической ретинопатии, возрастной макулярной дегенерации и опухолях источник — новообразованные сосуды; при разрыве и отслойке сетчатки — собственные сосуды сетчатки КР 1.2
- У детей — врождённые и наследственные заболевания и синдром встряхнутого ребёнка КР 1.2
- Три механизма кровотечения: разрыв сосудистой стенки, повышенная проницаемость стенки, энзиматическое переваривание компонентов стенки КР 1.2
- Все три звена гемостаза (сосудистое, тромбоцитарное, плазменное) запускаются практически одновременно; излившаяся кровь свёртывается, затем активируется фибринолиз КР 1.2, КР 1.2
- На 2–3-й день при фибринолизе высвобождаются эритроциты, которые гемолизируются и обесцвечиваются КР 1.2
- Продукты распада гемоглобина смещают рН в сторону ацидоза; гем распадается на железо и билевердин — это ведёт к сидерозу окружающих тканей, а при рецидивах — к вторичному гемохроматозу КР 1.2, КР 1.2
- Нерассосавшаяся часть сгустка организуется с образованием соединительной ткани; знание этапов нужно для выбора оптимальных сроков лечения КР 1.2, КР 1.2
Эпидемиология
Оригиналцит. 18–21- Поражает практически все возрастные группы, возникает внезапно, частота растёт с возрастом КР 1.3
- Спонтанное кровоизлияние — около 7 случаев на 100 000 населения (в ряде популяций 4,8 на 10 000 в год), чаще в 40–59 лет КР 1.3
- Структура причин: диабетическая ретинопатия 34,1 %, разрыв сетчатки без отслойки 22,4 %, регматогенная отслойка сетчатки 14,9 %, окклюзия вен сетчатки 13 %, прочее 16 % (задняя отслойка СТ, ретинопатия недоношенных, увеиты, синдром Терсона, васкулиты, ВМД) КР 1.3
- Синдром встряхнутого ребёнка — 15–30 случаев на 100 000 детей до 1 года КР 1.3
Классификация
Оригиналцит. 23–31Классификация Волкова с соавт. (1990) КР 1.5:
- По происхождению: травматический (первичный разрыв сосуда при проникающем ранении, в том числе при операции, тяжёлой контузии) и нетравматический (дистрофия и отсроченное разрушение сосудистой стенки при затруднении венозного оттока, неполноценность новообразованных сосудов сетчатки и хориоидеи, повышенная проницаемость без разрыва) КР 1.5, КР 1.5
- По объёму: частичный — менее 1/3 СТ, субтотальный — от 1/3 до 2/3, тотальный — более 2/3 КР 1.5–КР 1.5
- По локализации в отделах глаза: передний, срединный, задний, смешанный КР 1.5
- По отношению к стенкам глаза: центральный, пристеночный, пристеночно-центральный КР 1.5
- По стадиям эволюции гематомы КР 1.5: - I — свежая гематома (несколько минут — 48 ч) - II — токсико-гемолитическая (3–10 сут) - III — пролиферативная (10 сут — 6 мес) - IV — фиброза (более 6 мес)
- По локализации гематомы КР 1.5: ретролентальная (между передней гиалоидной мембраной и задней капсулой хрусталика), парацилиарная (сзади периферической части хрусталика), преретинальная (между задней пограничной мембраной СТ и сетчаткой), эпимакулярная (в полости витреошизиса в области макулы), интравитреальная, комбинированная
Клиническая картина
Оригиналцит. 32–46- Небольшое кровоизлияние: внезапное плавающее красное или чёрное пятно, «мушки», облаковидные или паутинообразные тени КР 1.6
- Выраженное: резкое снижение зрения вплоть до светоощущения КР 1.6
- Фотопсии («вспышки», «молнии») — при тракции СТ на сетчатку; они же — предвестники регматогенной отслойки сетчатки КР 1.6, КР 1.6
- Иногда — офтальмогипертензия и боль в глазу КР 1.6
- Офтальмоскопия: локальное кровоизлияние — тёмный (серый, белесоватый) плавающий сгусток; при частичном гемофтальме в первые двое суток видны красные плавающие конгломераты, остальные отделы СТ могут быть прозрачными КР 1.6–КР 1.6
- Через несколько дней осмотр затрудняется из-за гемолиза и диффузного помутнения СТ; сгустки теряют чёткость контуров, меняется цвет крови КР 1.6, КР 1.6
- В поздних стадиях появляется рефлекс с глазного дна, частично восстанавливается прозрачность СТ, возникают белые полупрозрачные волокна КР 1.6, КР 1.6
- Субтотальный и тотальный гемофтальм: офтальмоскопия невыполнима; при биомикроскопии — алая или тёмно-коричневая зернистая масса крови, детали СТ не определяются, рефлекс с глазного дна отсутствует КР 1.6–КР 1.6
- Стадия организации: белые тяжи соединительной ткани, чаще фиксированные у заднего полюса и тянущие сетчатку КР 1.6, КР 1.6
Диагностика
Оригиналцит. 47–83Клинические критерии: один или несколько сгустков крови в СТ (фиксированные или плавающие) с белыми или полупрозрачными волокнами либо без них, или диффузное помутнение СТ, с разрывом, отслойкой сетчатки, пролиферативной витреоретинопатией, макулярным отёком и другими изменениями или без них КР 2. Диагноз нужно установить в максимально короткие сроки для выбора тактики и своевременного вмешательства КР 2.
Анамнез и осмотр
- Приём офтальмолога первичный — всем пациентам с гемофтальмом (C, 5) КР 2
- Сбор анамнеза и жалоб — всем с подозрением на гемофтальм (C, 5) КР 2.1; на начальных этапах жалоб может не быть; пациенты жалуются на новые или увеличившиеся «чёрные точки» и «мушки» КР 2.1, КР 2.1
- Уточняют длительность жалоб, общие соматические и наследственные заболевания КР 2.1
- Физикальное обследование для выявления признаков гемофтальма не применяется; диагностических лабораторных критериев не существует КР 2.2, КР 2.3
Лабораторные исследования
- Общий анализ крови, биохимический анализ (белок, глюкоза, мочевина, креатинин, альбумин, билирубин общий и связанный, АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза, холестерин), коагулограмма, общий анализ мочи, антитела к бледной трепонеме, HBsAg, антитела к вирусу гепатита С, РНК ВИЧ-1 методом ПЦР — при подготовке к хирургическому лечению или госпитализации для консервативного лечения, для оценки общего статуса и противопоказаний (C, 5) КР 2.3
- Обследование на инфекции проводят на основании добровольного согласия КР 2.3
- Набор исследований зависит от сопутствующего системного заболевания и факторов риска КР 2.3
Инструментальные исследования
- Визометрия с полной коррекцией — при постановке диагноза и при каждом повторном осмотре (C, 5) КР 2.4
- Рефрактометрия или определение рефракции набором пробных линз — для максимально корригированной остроты зрения (C, 5) КР 2.4
- Офтальмотонометрия, в том числе под местной анестезией — для выявления нарушений офтальмотонуса (C, 5) КР 2.4
- Биомикроскопия глаза и глазного дна и/или осмотр периферии линзой Гольдмана, либо обратная офтальмоскопия периферии при невозможности биомикроскопии — на всех визитах, в условиях медикаментозного мидриаза (антихолинергики и симпатомиметики, кроме противоглаукомных препаратов), при необходимости со склеральным вдавлением (C, 5) КР 2.4 - до расширения зрачка оценивают глубину передней камеры КР 2.4 - офтальмоскопию проводят за щелевой лампой сидя при максимальном мидриазе КР 2.4, КР 2.4 - для уточнения места периферического разрыва — осмотр периферии трёхзеркальной линзой; кроме того, непрямая бинокулярная офтальмоскопия линзой с большим увеличением, предпочтительно лёжа на спине КР 2.4–КР 2.4 - сетчатку осматривают от верхнего сегмента (12 часов) по часовой стрелке до зубчатой линии, пациент двигает глазами и головой КР 2.4, КР 2.4 - выявление периферических витреохориоретинальных дистрофий, разрывов и отслойки сетчатки определяет тактику КР 2.4
- Ультразвуковая биометрия глаза — при планировании замены хрусталика во время операции, для расчёта оптической силы ИОЛ (C, 3) КР 2.4
- ОКТ в условиях мидриаза — при необходимости углублённой оценки центральной зоны (C, 5) КР 2.4
- В-сканирование глазного яблока — всем пациентам на этапе диагностики, при подозрении на нарушение витреоретинальных взаимоотношений и в динамике (C, 4) КР 2.4; оценивает положение оболочек и пространственные взаимоотношения структур
- Статическая или компьютерная периметрия — для углублённой оценки поля зрения (C, 4) КР 2.4
- Электрофизиологическое исследование (электроретинография и др.) — для оценки функции сетчатки и проводящих путей, определения функционального прогноза операции (C, 4) КР 2.4
- Решение о других дополнительных методах принимает врач по результатам базового обследования КР 2.4
Иные исследования
- Фотографирование глазного дна фундус-камерой в условиях мидриаза — для мониторинга и оценки эффективности лечения (C, 5) КР 2.5; съёмку выполняют при расширенном зрачке независимо от типа камеры, так как мидриаз повышает качество снимков КР 2.5–КР 2.5
- ОКТ-ангиография в условиях мидриаза — при подозрении на нарушение ретинальной микроциркуляции в центральной области (C, 5) КР 2.5
- Консультации профильных специалистов (терапевт, ревматолог, эндокринолог и др.) при сопутствующих системных заболеваниях КР 2.5, КР 2.5
- ЭКГ — при подготовке к хирургическому лечению или для госпитализации (C, 5) КР 2.5
Консервативное лечение
Начинается с первых суток и продолжается до 2 нед (при выраженной положительной динамике — до 1 мес) КР 3.1.
- Свежий гемофтальм: ангиопротекторы (АТХ C05) и гемостатики (АТХ B02) для снижения риска повторных кровоизлияний (C, 5) КР 3.1 - кальция добезилат: 500 мг 3 раза в день 2–3 нед, затем 500 мг 1 раз в день; при ретинопатии и микроангиопатии 500 мг 3 раза в день 4–6 мес, затем 500 мг 1 раз в день; противопоказан детям до 18 лет КР 3.1–КР 3.1 - этамзилат (таблетки 0,25 г): взрослым 0,25–0,5–0,75 г курсом 5–14 дней; детям 0,01–0,015 г/кг в сутки в 3 приёма КР 3.1–КР 3.1 - при диабетической микроангиопатии взрослым внутримышечно по 250–500 мг 3 раза в день 10–14 дней КР 3.1 - при операциях взрослым за 1 ч до вмешательства 250–500 мг (2–4 мл) внутривенно или внутримышечно, при необходимости во время операции 250–500 мг (2–4 мл), затем профилактически 500–750 мг (4–6 мл) равномерно в течение суток после операции КР 3.1 - детям во время операции внутривенно 8–10 мг/кг КР 3.1
- Препараты, снижающие проницаемость капилляров (АТХ C05CX), и другие препараты для лечения заболеваний глаз (антиоксиданты) — для рассасывания кровоизлияний и защиты сетчатки от свободных радикалов (C, 4) КР 3.1 - метилэтилпиридинол: раствор для инъекций субконъюнктивально или парабульбарно по 0,5 мл 1 раз в день, курс 10–15 дней; противопоказан детям до 18 лет КР 3.1, КР 3.1 - пентагидроксиэтилнафтохинон: субконъюнктивально или парабульбарно по 0,3–0,5 мл раствора 0,2 мг/мл ежедневно или через день, курс 5–10 инъекций; противопоказан детям до 18 лет КР 3.1, КР 3.1 - у детей при гемофтальме I степени тяжести пентагидроксиэтилнафтохинон 0,02 % раствор парабульбарно по 0,3–0,5 мл ежедневно, 10 инъекций, при необходимости до 15 КР 3.1 - оптимально введение 0,02 % раствора через ирригационную систему по 0,3–0,5 мл 2–4 раза в день, курс 10–15 сут, при необходимости до 3 нед КР 3.1
- Ферментные препараты (АТХ B01AB) на 2–3-й день после кровоизлияния — для ускорения лизиса излившейся крови (C, 5) КР 3.1 - усиливают литическую активность СТ и дольше удерживают кровь в жидком состоянии; препарат выбора — проурокиназа; пути введения — субконъюнктивально, парабульбарно, интравитреально; противопоказана до 18 лет КР 3.1–КР 3.1 - содержимое ампулы растворяют в 0,5 мл 0,9 % NaCl — доза 5000 МЕ; парабульбарно или субконъюнктивально до 10 инъекций на курс КР 3.1–КР 3.1 - для интравитреального введения 5000 МЕ растворяют в 1 мл 0,9 % NaCl, берут 0,1 мл (500 МЕ) и разбавляют 0,1–0,2 мл 0,9 % NaCl; полученные 0,2–0,3 мл вводят интравитреально однократно КР 3.1, КР 3.1
- Если эффекта нет в течение 2 нед, решают вопрос о хирургическом лечении КР 3.1
- Диетотерапия при гемофтальме не применяется КР 3.2
Хирургическое лечение
- Антитромботические средства (АТХ B01A) отменяют за 2–3 дня до операции КР 3.2
- Микроинвазивная витреоэктомия или витреошвартэктомия 23–27G в операционной под субтеноновой или ретробульбарной анестезией (при необходимости сочетанной), в условиях медикаментозного мидриаза, с обработкой кожи век, периорбитальной области и глазной поверхности антисептиками (включая препараты йода) КР 3.2 - при необходимости — факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ (модель выбирают по клинической ситуации: ИОЛ для задней камеры, с фиксацией к радужке, с увеличенной глубиной фокуса, переднекамерная, с иридокапсулярной фиксацией) КР 3.2 - мембранопилинг (удаление внутренней пограничной мембраны после окрашивания трипановым синим) КР 3.2 - временная тампонада витреальной полости перфторорганической жидкостью, силиконовым маслом или газо-воздушной смесью КР 3.2 - уровень убедительности С, достоверности 5
- ИАГ-лазерное рассечение задней гиалоидной мембраны при субгиалоидном кровоизлиянии — для эвакуации крови из премакулярной сумки в витреальную полость с дальнейшим консервативным лечением (C, 4) КР 3.2, КР 3.2
- Показания к операции по алгоритму: гемофтальм давностью более 1 мес; менее 1 мес, но при клапанном разрыве сетчатки; отсутствие положительной динамики на консервативном лечении КР, прил. Б, КР, прил. Б
Реабилитация
Оригиналцит. 113, 130- Подбор средств оптической коррекции слабовидения (очки, в том числе с дополнительным увеличением и встроенными монокулярами, специальные средства получения информации для инвалидов по зрению) после лечения при некорригируемом снижении зрения (МКОЗ 0,1 и ниже) — для качества жизни и социальной адаптации (C, 4) КР 4
- Окончательную очковую коррекцию целесообразно проводить не ранее чем через 2–3 мес после операции; на период реабилитации могут понадобиться временные очки КР 7
Профилактика и наблюдение
Оригиналцит. 114–117, 125, 134, 135- Динамическое наблюдение после хирургического лечения: приём офтальмолога через 1 нед, 1, 3, 6 мес и диспансерный приём (C, 5) КР 5
- После витреоретинальной хирургии стандартные сроки: 1 день, 1 нед, 4 нед, 3 и 6 мес; при осложнениях осмотры чаще КР 5
- Далее — 1 раз в 6–12 мес, внеплановые осмотры при любых новых зрительных расстройствах КР 5
- Для оценки удовлетворённости результатом возможен вопросник зрительных функций NEI-VFQ-25 КР 5
- Профилактика гемофтальма — своевременное лечение общих заболеваний КР 7
- До операции нужно нормализовать артериальное давление и другие показатели; соблюдать назначения офтальмолога, кардиолога, терапевта, эндокринолога КР 7, КР 7
Организация помощи
Оригиналцит. 118–124- Оказывается плановая и неотложная помощь; первичная специализированная помощь взрослым — офтальмолог поликлиники КР 6, КР 6
- Лазерное и консервативное лечение — амбулаторно, в дневном или круглосуточном стационаре КР 6
- Плановая госпитализация: необходимость лазерного и/или хирургического лечения при невозможности амбулаторного; хирургические вмешательства в дневном или круглосуточном стационаре КР 6, КР 6
- Выписка: завершение лечения или этапа помощи без осложнений, требующих стационара; отказ пациента или представителя; перевод в другую организацию КР 6–КР 6
Алгоритм ведения
Оригиналцит. 137, 138- Подтверждение гемофтальма: анамнез и жалобы, визометрия с коррекцией, рефрактометрия, тонометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, В-сканирование КР, прил. Б
- Гемофтальм менее 1 мес: консервативное рассасывающее лечение; при рассасывании операция не нужна, при отсутствии динамики — хирургическое лечение КР, прил. Б
- Гемофтальм более 1 мес или менее 1 мес с клапанным разрывом сетчатки — хирургическое лечение КР, прил. Б
Информация для пациента
Оригиналцит. 126–129, 131–133, 136, 139–142- Объяснить естественное течение без лечения: неуклонное прогрессирование анатомических и функциональных изменений вплоть до потери зрения; эффективность зависит от своевременности КР 7, КР 7
- После лазерного или хирургического лечения — рекомендуемая кратность осмотров и внеплановые осмотры при новых зрительных расстройствах КР 7
- Предупредить об особенностях послеоперационного течения: раздражение, покраснение, отёк век, боль, ощущение инородного тела КР 7
- Зрение улучшается постепенно КР 7
- Режим после операции (положение головы, ограничение активности, особенности постельного режима) может иметь лечебное значение КР 7
- В течение месяца после операции строго ограничить физическую нагрузку, баню, сауну и спорт; затем расширение нагрузки только после консультации врача КР, прил. В, КР, прил. В
- Немедленно сообщать о симптомах эндофтальмита: боль или усиление дискомфорта, покраснение, снижение зрения, светочувствительность, увеличение числа «мушек» КР 7
- Лазерное лечение может потребовать повторных сеансов КР, прил. В
- При необратимой слепоте или слабовидении — информация о профессиональной, социальной и психологической реабилитации КР 7
- Продолжить лечение амбулаторно: закапывание препаратов против воспаления и средства, способствующие восстановлению функций КР, прил. В
Критерии оценки качества
Оригиналцит. 143–149КР содержат 7 критериев «да/нет» (формулировки сокращены). КР, критерии качества
Критерии качества медицинской помощи
- Выполнена визометрия без коррекции и с полной коррекцией при постановке диагноза и при каждом повторном осмотре. КР, критерии качества
- Выполнена рефрактометрия при диагностике заболевания, динамическом наблюдении и контроле за лечением. КР, критерии качества
- Выполнена офтальмотонометрия (в том числе, под местной анестезией с использованием раствора местного анестетика) при диагностике заболевания, динамическом наблюдении и ко […] КР, критерии качества
- Выполнена биомикроскопия глаза на всех визитах КР, критерии качества
- Выполнена биомикроскопия глазного дна и/или офтальмоскопия в том числе в условиях медикаментозного мидриаза на всех визитах КР, критерии качества
- Выполнено ультразвуковое исследование глазного яблока в варианте В-сканирования при диагностике заболевания, динамическом наблюдении и контроле за лечением КР, критерии качества
- Проведено консервативное лечение и/или выполнено интравитреальное введение лекарственных препаратов из группы ферментных препаратов и/или ИАГ- лазерное лечение и/или хиру […] КР, критерии качества
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Кровоизлияние в стекловидное тело». МКБ-10: H43.1. Год утверждения: 2025. Возрастная категория: взрослые | дети.
- Разработчики
- Общество офтальмологов России
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 967. Срок пересмотра в PDF не указан; актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 967). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Кровоизлияние в стекловидное тело» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Кровоизлияние в стекловидное тело - патологическое состояние, развивающееся вследствие разрыва кровеносных сосудов и излития крови в стекловидное тело (СТ)»
Раздел 1.1
В разборе:Определение
«Проблема кровоизлияний в стекловидное тело является одной из наиболее сложных и актуальных в офтальмологии, так как может приводить к развитию угрожающих для органа зрения состояний (отслойка сетчатки, токсические изменения макулярной зоны и другие)»
Раздел 1.2
В разборе:Определение
«Среди причин развития кровоизлияний в стекловидное тело от 55 до 89,5 % приходится на пролиферативную диабетическую ретинопатию, травму глаза и заднюю отслойку стекловидного тела (с/без образования разрыва сетчатки)»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Оно может быть обусловлено разрывом нормальных кровеносных сосудов, кровотечением из поражённых сосудов сетчатки, кровотечением из аномальных новообразованных сосудов или распространением кровоизлияния в стекловидное тело через сетчатку из других источников»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Чаще всего причиной кровоизлияний из патологически измененных сосудов сетчатки ^ глаза являются диабетическая ретинопатия, гипертоническая ретинопатия, ретинопатии при болезнях крови, ревматические заболевания и другие состояния»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Большую группу составляют гемофтальмы, развившиеся на фоне перенесенного тромбоза центральной вены сетчатки (ЦВС), внутриглазных васкулитов, дистрофий и разрывов сетчатки, внутриглазных новообразований»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«При травмах глаза источником кровоизлияния является непосредственное разрушение оболочек глаза с повреждением кровеносных сосудов в результате проникающего ранения, либо их поражение в результате контузии»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«При сахарном диабете, посттромботической ретинопатии, возрастной макулярной дегенерации (ВМД), при опухолях источником кровоизлияний являются новообразованные сосуды, а при разрыве и отслойке сетчатки — собственные сосуды сетчатки»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Кроме вышеописанных состояний, протекающих с развитием внутриглазных кровоизлияний, встречаются врожденные и наследственные заболевания, а также синдром истязания младенца (синдром встряхнутого ребенка), сопровождающиеся геморрагическими проявлениями в глазу»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Имеется три механизма кровотечения: путем разрыва сосудистой стенки; вследствие повышенной проницаемости сосудистой стенки и путем энзиматического переваривания компонентов стенки сосуда»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Все три звена системы гемостаза (сосудистое, тромбоцитарное и плазменное) запускаются в момент повреждения сосуда практически одновременно»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Излившаяся в полость глаза (стекловидное тело) кровь претерпевает ряд перемен: «свертывание крови», образование кровяного сгустка и активируется система фибринолиза, защитного механизма, препятствующего избыточному отложению фибрина»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«В процессе ^ фибринолиза (растворения фибриновой основы кровяного сгустка), на 2-3-й день после кровоизлияния, происходит высвобождение эритроцитов, которые подвергаются гемолизу (разрушению) и постепенно обесцвечиваются»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Гемоглобин, в свою очередь, расщепляется на гем и глобин, последний вместе с другими белками распадающейся крови вызывает изменение рН среды в сторону ацидоза»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Гем распадается на железо и билевердин, что приводит к сидерозу окружающих тканей, а при рецидивирующих кровоизлияниях даже к вторичному гемохроматозу»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Нерассосавшаяся часть кровяного сгустка подвергается организации с возможным образованием соединительной ткани»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Знание всех этапов развития кровоизлияний необходимо для того, чтобы в оптимальные сроки и патогенетически обоснованно, проводить лечение»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Социальная значимость и актуальность изучаемой проблемы состоит в том, что кровоизлияние в стекловидное тело, является одним из полиэтиологичных заболеваний органа зрения, которое поражает практически все возрастные группы пациентов, может наблюдаться у людей молодого, трудоспособного возраста, возникает внезапно, частота случаев […]»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Распространенность спонтанного кровоизлияния в стекловидное тело, по данным разных авторов, составляет в общей популяции около 7 случаев на 100 ООО населения, в некоторых популяциях 4,8 на 10000 населения в год, чаще встречаются в возрасте от 40 до 59 лет»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Среди причин, приводящих к развитию данной патологии, 34,1% составляет диабетическая ретинопатия, 22,4% -разрыв сетчатки без отслойки сетчатки, 14,9% - регматогенная отслойка сетчатки, 1 13% окклюзия вен сетчатки, 16% - другие состояния и заболевания (задняя отслойка СТ, ретинопатия недоношенных, увеиты, синдром Терсона, васкулиты, […]»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Кровоизлияния вследствие синдрома истязания младенца (синдрома встряхнутого ребенка) составляют 15-30 случаев на 100000 детей в возрасте до 1 года»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«по международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем Н43.1 - кровоизлияние в стекловидное тело»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование по МКБ-10Определение
«I Классификация гемофтальма, предложенная В.В. Волковым с соавт. в 1990 г»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Травматический (первичный разрыв сосуда при проникающем ранении, в т.ч. операции, тяжелой контузии глаза)»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Нетравматический (вследствие дистрофии и отсроченного разрушения сосудистой стенки при затруднении венозного оттока из полости глаза, неполноценности новообразованных сосудов сетчатки и хориоидеи, при повышенной проницаемости сосуда без его разрыва)»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«По локализации в отделах глаза: - передний, - срединный, - задний, - смешанный»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«По локализации в отношении стенок глаза: - центральный, - пристеночный, - пристеночно-центральный»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«V. По стадиям эволюции гематомы: I ст. - свежая гематома (несколько минут - 48 часов), II ст. - токсико-гемолитическая стадия (3-10 суток), III ст. - пролиферативная стадия (10 суток - 6 месяцев), IV ст. - стадия фиброза (более 6 месяцев)»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Классификация гематомы стекловидной полости по локализации (В.В. Волков, 1990) Ретролентальная Между передней гиалоидной мембраной СТ и задней капсулой хрусталика Парацилиарная Окружает сзади периферическую часть хрусталика Преретинальная Между задней пограничной мембраной СТ и сетчаткой Эпимакулярная В полости, образованной между задней […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«При небольшом кровоизлиянии в стекловидное тело пациент жалуется на внезапное появление плавающего красного или чёрного пятна (или пятен), «летающих мушек» перед глазами, облаковидных или паутинообразных теней в поле зрения»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«При более выраженных кровоизлияниях пациент отмечает изменения в виде выраженного снижения зрения вплоть до светоощущения»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Если причиной гемофтальма являются тракции со стороны СТ, возможно наличие жалоб на фотопсии («вспышки света» или «молнии») вследствие механической стимуляции ганглиозных клеток сетчатки У отслаивающимися кортикальными слоями СТ»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Подобные симптомы являются Г также предвестниками регматогенной отслойки сетчатки (РОС)»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«В некоторых случаях кровоизлияние в СТ протекает с офтальмогипертензией и жалобами на боли в глазу»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«При офтальмоскопии локальное кровоизлияние в СТ выглядит в виде темного (серого или белесоватого) плавающего сгустка той или иной локализации с/без изменением структуры СТ»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Спустя несколько дней осмотр глазного дна может будет затруднен, ввиду гемолиза и развития диффузного помутнения стекловидного тела»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«При этом в нем можно будет различить густую взвесь форменных элементов крови, а кровяные сгустки потеряют четкость контуров, цвет крови также может изменяться»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«В поздних стадиях возможно появление рефлекса с глазного дна, частичное восстановление прозрачности стекловидного тела»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«В месте кровоизлияния могут быть обнаружены полуфиксированные или свободно плавающие белые или полупрозрачные волокна (в результате изменения структуры СТ)»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«При субтотальном и тотальном гемофтальме офтальмоскопия невыполнима»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Глубжележащие отделы стекловидного тела осмотреть не представляется возможным»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«В стадию организации обнаруживаются белые тяжи соединительной ткани»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Чаще всего они фиксированы в области заднего полюса и вызывают тракцию сетчатки»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Кровоизлияние в стекловидное тело» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«, медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики В случае возникновения кровоизлияния в стекловидное тело диагноз должен быть установлен в максимально сжатые сроки с целью определения оптимальной тактики ведения пациента и, при наличии показаний, оказания оперативного или лазерного вмешательства в установленные […]»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Указанные в п. 1.6 симптомы и клинические признаки являются клиническими критериями установления данного заболевания: наличие одного или нескольких сгустков крови в стекловидном теле фиксированные или свободно плавающие, с/без фиксированными или свободно плавающими белыми или полупрозрачными волокнами СТ или диффузное помутнение […]»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный (В01.029.001) пациентам с гемофтальмом с целью диагностики заболевания и определения тактики лечения»
Раздел 2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется сбор анамнеза и жалоб при патологии глаза всем пациентам с подозрением на кровоизлияние в стекловидное тело с целью выяснения наличия функциональных зрительных расстройств»
Раздел 2.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Пациенты с кровоизлиянием в стекловидное тело могут жаловаться на наличие недавно появившихся или увеличившихся «чёрных точек» или «летающих мушек», темного пятна/пятен; плавающих глыбок, нитей, вспышки или фотопсии, жалобы на резкое снижение зрения вплоть до светоощущения»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Из данных анамнеза важно уточнить длительность существования жалоб, наличие каких-либо общих соматических заболеваний, наследственных заболеваний, предшествовавших появлению жалоб эпизодов тяжелого физического труда, травмирующих воздействий, ранее проведенные хирургические вмешательства на органе зрения»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Физикальное обследование Физикальное обследование пациентов для выявления признаков кровоизлияния в стекловидное тело не применяется»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Лабораторные диагностические исследования Диагностических критериев кровоизлияния в стекловидное тело на основании данных лабораторных исследований не существует»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется общий клинический анализ крови, биохимический анализ крови общетерапевтический (исследование уровня общего белка в крови, исследование уровня глюкозы в крови, исследование уровня мочевины в крови, исследование уровня креатинина в крови, исследование уровня альбумина в крови, исследование уровня общего билирубина в крови, […]»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«обследование проводится на основании добровольного согласия (Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 N 4 (ред. от 25.05.2022) "Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике 1 инфекционных болезней" (вместе с "СанПиН 3.3686-21»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Выбор лабораторного исследования определяется в зависимости от наличия у пациента сопутствующего системного заболевания и фактора риска системных осложнений»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется визометрия с полной коррекцией всем пациентам с кровоизлиянием в стекловидное тело при постановке диагноза, и при каждом повторном осмотре для контроля за лечением с целью определения тяжести зрительных расстройств. 1»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется рефрактометрия (АОЗ.26.008) или определение рефракции с помощью набора пробных линз всем пациентам с кровоизлиянием в стекловидное тело при диагностике заболевания, динамическом наблюдении и контроле за лечением с целью определения максимально корригированной остроты зрения для точной оценки тяжести зрительных расстройств»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется офтальмотонометрия (в том числе, под местной анестезией с использованием раствора местного анестетика) всем пациентам с кровоизлиянием в стекловидное тело при диагностике заболевания, динамическом наблюдении и контроле за лечением с целью выявления нарушений офтальмотонуса»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется биомикроскопия глаза (АОЗ .26.001) и биомикроскопия глазного дна и/или осмотр периферии глазного дна с использованием трехзеркальной линзы Гольдмана (АОЗ.26.003) или офтальмоскопия обратная периферических отделов сетчатки (при невозможности или затруднении биомикроскопии), в том числе в условиях медикаментозного мидриаза […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«У больных с кровоизлиянием в стекловидное тело она должна проводиться с широким зрачком (в условиях медикаментозного мидриаза) при отсутствии у пациента противопоказаний»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Важно помнить, что до фармакологического расширения зрачка нужно оценить глубину передней камеры»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Офтальмоскопия проводится за щелевой лампой в положении пациента сидя при максимально достижимом мидриазе с помощью линз офтальмологических диагностических бесконтактных»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Для уточнения места периферического разрыва в сложных или неясных случаях можно также проводить осмотр периферии глазного дна с использованием трёхзеркальной линзы Гольдмана»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«При этом предпочтительным является положение пациента — лежа на спине, что создает оптимальные условия для определения возможных изменений на глазном дне»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Исследование сетчатки принято начинать с верхнего сегмента в районе меридиана 12 часов, постепенно смещаясь по часовой стрелке, осматривая всю сетчатку вплоть до зубчатой линии»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Пациента просят двигать глазами и головой с целью выбора оптимальной позиции для осмотра»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Обнаружение ПВХРД, разрывов сетчатки, отслойки сетчатки влияет на тактику лечения конкретного пациента»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется ультразвуковая биометрия глаза для измерения биометрических параметров глаза: переднезадней оси, глубины передней камеры и толщины хрусталика пациентам в случае планирования замены хрусталика в ходе операции по поводу кровоизлияния в стекловидное тело с целью получения данных для точного расчета оптической силы […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 3)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется оптическое исследование сетчатки с помощью компьютерного анализатора (оптическая когерентная томография, ОКТ) в условиях медикаментозного мидриаза (с использованием антихолинергических средств и симпатомиметиков, кроме противоглаукомных препаратов, включая фиксированные комбинации) (при наличии технических возможностей) […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется ультразвуковое исследование глазного яблока в варианте В-сканирования всем пациентам с кровоизлиянием в стекловидное тело на этапе диагностики заболевания, а также, в случае подозрения на наличие нарушений витреоретинальных взаимоотношений и состояния оболочек - в ходе динамического наблюдения и контроля за лечением с […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется статическая периметрия или компьютерная периметрия (АОЗ.26.020) пациентам с кровоизлиянием в стекловидное тело при необходимости углубленного изучения состояния поля зрения в ходе диагностики заболевания, динамического наблюдения и контроля за лечением с целью оценки функции сетчатки и проводящих путей»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется электрофизиологическое исследование (регистрация электрической чувствительности и лабильности зрительного анализатора А05.26.003; электроретинография А05.26.001) пациентам с кровоизлиянием в стекловидное тело при необходимости детального изучения степени нарушения 1 зрительных функций, определения функционального прогноза […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Диагностика
«решение о назначении иных дополнительных методов исследования принимает врач по результатам базового обследования»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется биомикрофотография глазного дна с использованием фундус-камеры (при наличии технической возможности) пациентам в условиях медикаментозного мидриаза (с использованием антихолинергических средств и симпатомиметиков, кроме противоглаукомных препаратов, включая фиксированные комбинации) при диагностике заболевания, […]»
Раздел 2.5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«необходимость и частота фотографирования глазного дна с помощью фундус-камеры определяется врачом-офтальмологом в зависимости от особенностей течения процесса»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«Именно поэтому в настоящее время съемку глазного дна следует выполнять в условиях медикаментозного мидриаза независимо от типа ретинальной камеры»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется оптическое исследование сетчатки с помощью компьютерного анализатора в режиме ангиографии (оптическая когерентная томография в режиме ангиографии, ОКТ-А) (при наличии технических возможностей) в условиях медикаментозного мидриаза (с использованием антихолинергических средств и симпатомиметиков, кроме противоглаукомных […]»
Раздел 2.5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Необходимо направлять к профильным специалистам за консультацией пациентов с сопутствующими, в том числе, системными заболеваниями, в рамках ведения основного заболевания, и факторами риска различных осложнений перед выполнением лазерного или хирургического лечения с целью выявления возможных противопоказаний к данным видам лечения и […]»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«Выбор профиля специалиста (врач-терапевт, врач-ревматолог, врач-эндокринолог и др.) определяется в зависимости от сопутствующего системного заболевания, особенностей его течения и фактора риска системных осложнений»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется регистрация электрокардиограммы (с расшифровкой, описанием и интерпретацией электрографических данных) всем пациентам с РОС при подготовке к хирургическому лечению или для госпитализации с целью консервативного лечения, для оценки общего статуса, выявления сопутствующих заболеваний и возможных противопоказаний к данным […]»
Раздел 2.5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Кровоизлияние в стекловидное тело» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Консервативное лечение Консервативное лечение гемофталъма начинается с первых суток заболевания и продолжается до 2 недель (при значительной положительной динамике может быть продолжено до 1 месяца)»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется начать лечение пациентов со свежим гемофтальмом с назначения ангиопротекторов (код АТХ С05) и гемостатических средств (код АТХ В02) с целью снижения риска повторных кровоизлияний»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Кальция добезилат (С05ВХ01) - по 500 мг 3 раза в день в течение 2-3 нед. затем дозу снижают до 500 мг 1 раз в день»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«При диабетической микроангиопатии внутримышечно в разовой дозе по 250—500мг Зраза в день в течение 10-14 дней для взрослых»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«При оперативных вмешательствах: взрослым - с профилактической целью препарат вводят внутривенно или внутримышечно за 1 час до операции в дозе 250-500 мг (2-4 мл), при необходимости во время операции — в дозе 250-500 мг (2-4 мл) и профилактически — 500-750 мг (4-6 мл) внутривенно или внутримышечно равномерно в течение суток после операции»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Детям - при необходимости во время операции вводят внутривенно из расчета 8-10 мг/кг массы тела»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется назначение других препаратов, снижающих проницаемость капилляров (Код АТХ С05СХ) всем пациентам с гемофтальмом с ангиопротективной целью, для рассасывания кровоизлияний и других препаратов для лечения заболеваний глаз и уха (Код АТХ 8030) для профилактики повреждения сетчатки периоксидантами, свободными радикалами и […]»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение
«Метилэтшпиридинол (Код АТХ С05СХ Другие препараты снижающие проницаемость капилляров) - в форме раствора для инъекций, глазных капель субконъюнктивально или парабулъбарно по 0,5 мл 1 раз в день, курс лечения 10-15 дней»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Пентагидроксиэтилнафтохинон (8030 Другие препараты для лечения заболеваний глаз и уха) - является антиоксидантным средством, выпускается в форме раствора для инъекций, назначается в виде субконъюнктивальных или парабулъбарных инъекций по 0,3-0,5 мл раствора 0,2 мг/мл ежедневно или через день, Курс лечения - 5-10 инъекций»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«У детей #пентагидроксиэтилнафтохинон при гемофтальме 1 степени тяжести 0,02% раствор парабулъбарно по 0,3-0,5 мл ежедневно, 10 инъекций на курс, в случае необходимости можно продолжить до 15 инъекций»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Наиболее оптимально введение 0,02 % раствора #пентагидроксиэтилнафтохинона через ирригационную систему (Система офтальмологическая хирургическая) - 0,3-0,5 мл от 2 до 4 раз в день, Курс лечения 10-15 суток, в случае необходимости до 3 недель»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется применение ферментных препаратов (код АТХ В01АБ) на 2-3 день после возникновения гемофтальма с целью ускорения лизиса излившейся в стекловидное тело крови»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«ферментные препараты усиливают литическую активность стекловидного тела, способствуют более длительному нахождению излившейся крови в жидком состоянии, препятствуя ее организации в сгусток и ускоряя рассасывание гемофтальма»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Проурокиназа (код АТХВ01АИ) - Содержимое 1 ампулы препарата разводится в 0,5 мл 0,9% раствора натрия хлорида»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Препарат вводится парабульбарно или субконъюнктивально до 10 инъекций на курс»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Для интравитреального введения 5000 МЕ лиофилизата разводится в 1 мл 0,9%раствора натрия хлорида, берется 0,1мл (500 МЕ) полученного раствора и разбавляется 0,1-0,2 мл 0,9% раствора натрия хлорида»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«При отсутствии эффекта от проводимого консервативного лечения в течение двух недель необходимо решать вопрос хирургического лечения гемофтальма»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Хирургическое лечение За 2-3 дня до хирургического лечения следует отменить прием антитромботических средств (код АТХВ01А)»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется микроинвазивная витреоэктомия или витреошвартэктомия в условиях операционной с применением технологии 23-270 под субтеноновой или ретробульбарной анестезией (при необходимости с использованием сочетанной анестезии), в условиях медикаментозного мидриаза (с использованием антихолинергических средств и препаратов из […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется ИАГ-лазерное рассечение задней гиалоидной мембраны при субгиалоидном кровоизлиянии с целью эвакуации крови из премакулярной сумки в макулярную полость»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение
«- взрослые Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 5) - дети Комментарии: ИАГ-лазерное воздействие на заднюю гиалоидную мембрану позволяет обеспечить эвакуацию крови из премакулярной сумки в витреалъную полость с дальнейшим консервативным лечением»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи
Клинические рекомендации «Кровоизлияние в стекловидное тело» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«• Рекомендуется подбор средств оптической коррекции слабовидения (очки, ) в том числе с дополнительным увеличением и встроенными монокулярами, специальные средства для получения информации для инвалидов с нарушением зрения) (РЗН 2016/4502) пациентам после проведенного лечения гемофтальма, имеющим некорригируемое снижение остроты зрения […]»
Раздел 4 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендуется регулярное динамическое наблюдение: прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный (ВО1.029.002) пациентов после проведенного хирургического лечения гемофтальма через 1 неделю, 1, 3, 6 месяцев и диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога (В04.029.001) с целью оценки состояния органа зрения и […]»
Раздел 5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«После витреоретинальной хирургии стандартные сроки наблюдения: один день, одна неделя, четыре недели, три месяца, 6 месяцев после операции; при развитии осложнений кратность осмотров увеличивается»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«В дальнейшем целесообразно регулярное динамическое наблюдение (прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный, В01.029.002; диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога В04.029.001) 1 раз в 6-12 месяцев с возможным проведением внеплановых осмотров при появлении любых новых зрительных расстройств»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«С целью определения субъективной удовлетворённости пациентов результатами проведённого лечения возможно применение различных оценочных инструментов, в частности Вопросник зрительных функций Национального Института Глаза (ЫЕ1-УР() 25) (Приложение Г)»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Организация оказания медицинской помощи При гемофтальме оказывается плановая и неотложная медицинская помощь»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Первичная специализированная медико-санитарная помощь взрослым пациентам с гемофтальмом оказывается врачом-офтальмологом в поликлиническом отделении медицинской организации»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Проведение лечения (лазерного вмешательства, консервативного лечения) проводится врачом-офтальмологом в амбулаторных условиях или в условиях дневного стационара, или в условиях круглосуточного стационара»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Показания для плановой госпитализации в медицинскую организацию: 1) необходимость лазерного лечения и/или хирургического лечения при невозможности проведения лечения в амбулаторных условиях»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«2) необходимость выполнения хирургических вмешательств в условиях дневного, круглосуточного стационара»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Показания к выписке пациента из медицинской организации: 1) завершение лечения или одного из этапов оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, в условиях круглосуточного или дневного стационара при условии отсутствия осложнений лечения, требующих медицинских вмешательств в стационарных условиях»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«3) необходимость перевода пациента в другую медицинскую организацию»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния) Особое значение имеет профилактика развития гемофтальма и своевременное лечение общих заболеваний»
Раздел 7
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Необходимо информировать пациента о перспективах естественного течения заболевания при отсутствии лечения, о неуклонном прогрессировании анатомических и функциональных изменений при гемофтальме вплоть до полной потери зрения»
Раздел 7
В разборе:Информация для пациента
«Пациент должен понимать, что эффективность лечения гемофтальма во многом зависит от своевременности его проведения»
Раздел 7
В разборе:Информация для пациента
«После проведения лазерного или хирургического лечения необходимо разъяснить пациенту рекомендуемую кратность обследования у врача-офтальмолога в зависимости от особенностей клинической картины, а также необходимость внеплановых осмотров при появлении любых новых зрительных расстройств»
Раздел 7
В разборе:Информация для пациента
«В случае проведения витреоретинальной хирургии по поводу гемофтальма необходимо обсудить с пациентом следующие моменты: • важно предупредить пациента об особенностях послеоперационного течения и возможных глазных проявлениях (раздражение, покраснение глаза, выраженный отек век в сочетании с обильным отделяемым, боли в области глаза, […]»
Раздел 7
В разборе:Информация для пациента
«• важно разъяснить пациенту, что во время периода реабилитации могут потребоваться временные очки; окончательную очковую коррекцию целесообразно проводить не ранее, чем через 2-3 месяца после операции»
Раздел 7
В разборе:Реабилитация
«• важно сказать пациенту о постепенном улучшении зрения в послеоперационном периоде»
Раздел 7
В разборе:Информация для пациента
«• важно предупредить пациента о соблюдении режима после операции (временное ограничение активности, особенности постельного режима) по, что может иметь определенное лечебное значение»
Раздел 7
В разборе:Информация для пациента
«• важно предупреждать пациентов о необходимости незамедлительно сообщать о симптомах, при наличии которых можно заподозрить внутриглазное воспаление (эндофтальмит): боль в глазу или увеличение неприятных ощущений в глазу, усиление покраснения глаза, нечеткости или снижения зрения, увеличение светочувствительности, увеличение числа […]»
Раздел 7
В разборе:Информация для пациента
«Пациент должен владеть информацией о необходимости нормализации уровня артериального давления и других показателей перед проведением хирургического лечения гемофтальма»
Раздел 7
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Также необходимо настроить пациента на неукоснительное соблюдение всех назначений специалистов (врача-офтальмолога, врача-кардиолога, врача-терапевта, врача-эндокринолога, врача общей практики (семейный врач) и т.д.)»
Раздел 7
В разборе:Профилактика и наблюдение
«В случае развития необратимой слепоты или слабовидения пациент должен владеть полной информацией о возможностях профессиональной, социальной и психологической реабилитации»
Раздел 7
В разборе:Информация для пациента
Критерии оценки качества
Клинические рекомендации «Кровоизлияние в стекловидное тело» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Выполнена визометрия без коррекции и с полной коррекцией при постановке диагноза и при каждом повторном осмотре»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 1
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнена рефрактометрия при диагностике заболевания, динамическом наблюдении и контроле за лечением»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 2
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнена офтальмотонометрия (в том числе, под местной анестезией с использованием раствора местного анестетика) при диагностике заболевания, динамическом наблюдении и контроле за лечением»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 3
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнена биомикроскопия глаза на всех визитах»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 4
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнена биомикроскопия глазного дна и/или офтальмоскопия в том числе в условиях медикаментозного мидриаза на всех визитах»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 5
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено ультразвуковое исследование глазного яблока в варианте В-сканирования при диагностике заболевания, динамическом наблюдении и контроле за лечением»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 6
В разборе:Критерии оценки качества
«Проведено консервативное лечение и/или выполнено интравитреальное введение лекарственных препаратов из группы ферментных препаратов и/или ИАГ- лазерное лечение и/или хирургическое вмешательство микроинвазивная субтотальная витрэктомия/ витреошвартэктомия при наличии показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 7
В разборе:Критерии оценки качества
Приложение Б. Алгоритм действий врача
Клинические рекомендации «Кровоизлияние в стекловидное тело» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Приложение Б. Алгоритмы действий врача Гемофтальм: - сроком более 1 месяца; - сроком менее 1 месяца, но при наличии клапанного разрыва сетчатки Подтвержден гемофтальм?»
Приложение Б
В разборе:ЛечениеАлгоритм ведения
«Хирургическое лечение Пациент с гемофтальмом Гемофтальм сроком менее 1 месяца Консервативное рассасывающее лечение: - при рассасывании хирургическое лечение не требуется; - при отсутствии положительной динамики планируется хирургическое лечение Сбор анамнеза и жалоб при патологии глаза Определение наличия или отсутствия специфических […]»
Приложение Б
В разборе:ЛечениеАлгоритм ведения
Приложение В. Информация для пациента
Клинические рекомендации «Кровоизлияние в стекловидное тело» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Пациенту необходимо знать, что лазерное лечение, может потребовать повторные сеансы лечения, кратность и объем которых устанавливает врач»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Ему рекомендуют продолжить лечение в амбулаторных условиях, которое включает закапывание препаратов для предотвращения воспалительных явлений в органе зрения и прием средств, способствующих восстановлению нарушенных функций»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Медицинский работник должен проинформировать ) прооперированных по поводу гемофтальма, о строгом ограничении физической нагрузки, посещения бани или сауны в течение месяца после операции, занятиями спортом в течение месяца после операции»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«В дальнейшем возможно небольшое расширение физической нагрузки только после консультации с лечащим врачом»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
Полный текст клинических рекомендаций (ID 967) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Общество офтальмологов России.
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.