О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
клинические рекомендации по вирусным гастроэнтеритам (А08.2–А08.5, А09): определение и возбудители (аденовирусы, астровирусы, энтеровирусы, парэховирусы, бокавирус), патогенез водянистой диареи, эпидемиология, классификация, клиника по этиологии, осложнения, диагностика и оценка дегидратации по шкале CDS, оральная регидратация, инфузионная терапия, адсорбенты, пробиотики, противовирусные средства и иммуностимуляторы, противорвотные, спазмолитики, жаропонижающие, ферменты, диета, профилактика, организация помощи
- О чём документ
- острые высококонтагиозные антропонозные инфекции с фекально-оральным механизмом, поражающие эпителий тонкой кишки; ведущий синдром — водянистая диарея без слизи и крови с рвотой и дегидратацией, тяжесть определяется дегидратацией (шкала CDS); этиологическая диагностика ПЦР/ИФА не влияет на тактику патогенетической терапии; основа лечения — оральная регидратация растворами сниженной осмолярности (210–260 мосмоль/л), инфузионная терапия при её неэффективности, адсорбенты (смектит диоктаэдрический), пробиотики с доказанной эффективностью, диета с механическим и химическим щажением при сохранении грудного вскармливания у младенцев; наблюдение за контактными 7 дней, диспансерное наблюдение 1 месяц
- Кого касается
- дети. Врачи: врач-инфекционист, врач-педиатр, врач общей практики, врач скорой помощи. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: A08.2, A08.3, A08.4, A08.5, A09, A09.0, A09.9.
- Кто разработал
- Разработчик не указан (см. Рубрикатор КР). паспорт КР
- Год утверждения
- год не указан; ID в Рубрикаторе 925. паспорт КР
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 65| Код | Название по КР |
|---|---|
| A08.2 | аденовирусный энтерит |
| A08.3 | другие вирусные энтериты |
| A08.4 | вирусная кишечная инфекция неуточненная |
| A08.5 | другие уточненные кишечные инфекции |
| A09 | другой гастроэнтерит и колит инфекционного и неуточненного происхождения |
| A09.0 | другой и неуточненный гастроэнтерит и колит инфекционного происхождения |
| A09.9 | гастроэнтерит и колит неуточненного происхождения |
Определение
Оригиналцит. 1, 224- Вирусные диареи (гастроэнтериты) — острые высококонтагиозные инфекционные антропонозные заболевания с фекально-оральным механизмом передачи, вызываемые вирусами, тропными к эпителию тонкой кишки; характеризуются развитием гастрита, гастроэнтерита и синдрома дегидратации КР 1.1
- Информация для пациентов использует то же определение: диареегенные вирусы, гастрит или гастроэнтерит и обезвоживание КР, прил. В
Этиология и патогенез
Оригиналцит. 2–50Возбудители
- Этиология многих вирусных гастроэнтеритов (ВГЭ) остаётся нерасшифрованной — отчасти из-за кратковременности и доброкачественности течения КР 1.2
- После ротавируса и норовируса астровирусы и саповирусы — ведущие вирусные причины спорадического гастроэнтерита у детей КР 1.2
- Другие вирусы, связанные с гастроэнтеритом у человека: коронавирусы, торовирусы, пикорнавирусы, пикобирнавирусы, энтеровирусы КР 1.2
- По международной статистике более 70 % гастроэнтеритов вызвано вирусами; наибольшая заболеваемость приходится на холодное время года КР 1.2
- Диарею вызывают также энтеровирусы (Коксаки А 2, 4, 7, 9, 16; ЕСНО 11–14, 16–22) и пареховирусы КР 1.2, КР 1.2
- По частоте после рота- и норовирусной этиологии на третьем месте — аденовирусная инфекция КР 1.2
Аденовирусы
- Острую инфекционную диарею вызывают аденовирусы 40 и 41 серотипов («кишечные аденовирусы», группа F); появились сообщения о роли 31 серотипа КР 1.2
- Аденовирусы более устойчивы во внешней среде, чем другие вирусы человека КР 1.2
- Устойчивы в пределах рН 5,0–9,0; при 36–37 °С сохраняют активность 7 дней, при 22–23 °С — 14 дней, при 4 °С — 70 дней; хранятся без потери активности в замороженном состоянии и при лиофилизации КР 1.2
- Инактивируются нагреванием при 56 °С в течение 30 мин, 5 % раствором фенола, 1 % раствором хлорамина, 3 % раствором перекиси водорода — за 15–30 мин КР 1.2
- Липидов в капсиде нет, поэтому вирусы устойчивы к эфиру и детергентам КР 1.2
- Место паразитирования кишечных аденовирусов — слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки и мезентериальные лимфатические узлы КР 1.2
- Аденовирусы приводят к атрофии ворсинок и компенсаторной гиперплазии крипт с последующим ухудшением абсорбции и потерей жидкости КР 1.2
Астровирусы
- Мелкие (около 30 нм) РНК-содержащие вирусы семейства Astroviridae; идентифицировано 8 серотипов, особую значимость имеют 1–5-й, большинство случаев связано с HAstV-1 КР 1.2
- Относятся, как и калицивирусы, к группе малых шарообразных структурированных вирусов (SRSV), поверхность которых отличается от гладких малых шарообразных вирусов (SRV; к ним относятся парвовирусы и пикорнавирусы) КР 1.2, КР 1.2
- Астровирусы обладают низкой патогенностью: при инфицировании клинические признаки возникают у незначительного числа лиц, а антительный ответ выявляется у большинства КР 1.2
- Диарейное заболевание протекает легче, чем ротавирусное или норовирусное, с болью в животе, рвотой и лихорадкой в течение 2–3 дней КР 1.2
- Инфекции, как правило, самокупирующиеся, но у лиц с ослабленным иммунитетом возможна диссеминированная инфекция; бессимптомные формы описаны у детей и взрослых КР 1.2, КР 1.2
Энтеровирусы и парэховирусы
- Род Enterovirus включает 15 видов; заболевания у человека вызывают первые 4 (A, B, C, D); три серотипа полиовирусов теперь относятся к виду Enterovirus C КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2
- Известно более 100 серотипов энтеровирусов; прежняя классификация (полиовирусы, коксакивирусы А и В, эховирусы) несовершенна, новым серотипам присваивают порядковые номера КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2
- В этиологии гастроэнтеритов имеют значение энтеровирусы 68–71-го типов, вирусы ЕСНО 5, 6, 7, 9, 11, 17, 18, 19, 30 и Коксаки А8, В1, 2, 5; возможны и другие серотипы КР 1.2
- Энтеровирусы высокоустойчивы: в фекалиях при комнатной температуре — несколько недель, при низкой температуре и в замороженном виде — месяцы и годы; при 37 °С — 50–65 дней КР 1.2, КР 1.2
- Длительно выживают в воде: водопроводной — 18 дней, речной — 33 дня, сточной — 65 дней КР 1.2
- Из-за отсутствия липидов устойчивы к эфиру и жирорастворителям, относительно устойчивы к 70° спирту, 5 % лизолу, 3 % фенолу и к изменению pH от 3 до 10 КР 1.2, КР 1.2
- Парэховирусы человека — РНК-содержащие вирусы семейства Picornaviridae; идентифицировано 19 серотипов, чаще всего встречается ПЭВ 1 типа КР 1.2, КР 1.2
- Парэховирусная инфекция проявляется от кишечных и респираторных форм до тяжёлых нейроинфекций (энцефалит, менингит, острый вялый паралич) и фатальных сепсисоподобных заболеваний новорождённых КР 1.2
- Возможна ассоциация с острой печёночной недостаточностью, гепатитом, гемолитико-уремическим синдромом, миокардитом, миалгией, миозитом, герпангиной, апноэ, болезнью «рука, нога, рот», синдромом внезапной детской смертности, синдромом Рея КР 1.2
Бокавирус
- Бокавирус (HBoV) — ДНК-содержащий вирус рода Bocavirus семейства Parvoviridae КР 1.2
- Бокавирусная инфекция входит в структуру острых респираторных вирусных заболеваний у детей; при тропности к эпителию дыхательных путей поражает мелкие бронхи и бронхиолы с бронхиолитом, острой дыхательной недостаточностью, обструкцией нижних дыхательных путей и навязчивым коклюшеподобным кашлем КР 1.2, КР 1.2
- Подтверждены случаи бокавирусного гастроэнтерита у детей КР 1.2
Механизм диареи
- Характер диареи одинаков для всех диареегенных вирусов — водянистая диарея с метеоризмом КР 1.2
- Основное место репликации вирусов — тонкая кишка, поэтому диарея водянистая КР 1.2
- Диарея связана с нарушением пристеночного пищеварения и транзиторной ферментативной недостаточностью (снижение дисахаридаз, особенно лактазы) КР 1.2
- Недорасщеплённые средне- и низкомолекулярные вещества (прежде всего дисахариды) не всасываются стенкой кишки, что нарушает реабсорбцию электролитов и воды КР 1.2
- В толстой кишке углеводы становятся субстратом для ферментации микробиотой с образованием органических кислот, водорода, углекислого газа и воды — следствием служат повышенное газообразование и снижение рН кишечного содержимого КР 1.2, КР 1.2
- Выраженное поражение ворсинок при адено-, астро- и энтеровирусной инфекции может сопровождаться вторичной дисахаридазной (чаще лактазной) недостаточностью КР 1.2
Эпидемиология
Оригиналцит. 51–64- За последние десять лет растёт доля острых кишечных инфекций вирусной этиологии: это связано с преобладанием вирусных инфекций в структуре ОКИ и внедрением молекулярно-биологических методов диагностики КР 1.3
- Астровирусы — одни из возбудителей вирусных гастроэнтеритов; в детском стуле их впервые обнаружили электронной микроскопией КР 1.3, КР 1.3
- Астровирусные гастроэнтериты наблюдаются во всех возрастных группах, но чаще болеют дети до 7 лет (особенно до 1 года) и пожилые КР 1.3
- До 71 % детей к 3–4 годам имеют антитела к астровирусам, что свидетельствует о широком распространении инфекции КР 1.3
- Доля астровирусов в структуре ОКИ — 1,3–2,2 % в России, до 10 % в Японии; в развивающихся странах — до 20 % в Чили и 26 % в Мексике КР 1.3
- Фекально-оральный механизм реализуется водным, пищевым и контактно-бытовым путями; некоторые источники считают ведущим контактно-бытовой КР 1.3, КР 1.3
- Вспышки особенно часты в детских садах, школах, больницах и домах престарелых КР 1.3
- Для астровирусных гастроэнтеритов сезонность не характерна КР 1.3
- Диарея как проявление энтерита при бокавирусной инфекции — в 10–29 % случаев, длительностью чаще 1–4 дня, частота стула 3–20 раз в сутки, иногда с примесью крови и слизи; в трети случаев — рвота; в возрасте от 1 месяца до 1 года симптомы кишечной инфекции встречаются чаще, чем у детей 3–7 лет КР 1.3, КР 1.3, КР 1.3, КР 1.3
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 65- А08.2 — аденовирусный энтерит; А08.3 — другие вирусные энтериты; А08.4 — вирусная кишечная инфекция неуточнённая; А08.5 — другие уточнённые кишечные инфекции КР 1.4
- А09 — другой гастроэнтерит и колит инфекционного и неуточнённого происхождения; А09.0 — другой и неуточнённый гастроэнтерит и колит инфекционного происхождения; А09.9 — гастроэнтерит и колит неуточнённого происхождения КР 1.4
Классификация
Оригиналцит. 66–70, 117- Общепринятой классификации вирусных гастроэнтеритов нет; используют классификацию по типу, тяжести и течению КР 1.5, КР 1.5
- По типу: типичная (манифестная) и атипичная (латентная форма, или носительство) КР 1.5
- По форме: моноинфекция и сочетанная форма (с другими инфекционными заболеваниями) КР 1.5
- По тяжести: лёгкая, среднетяжёлая, тяжёлая КР 1.5
- По наличию осложнений: без осложнений и с осложнениями КР 1.5
- По характеру течения: острое (до 14 дней) и хроническое КР 1.5
- По течению выделяют также гладкое и негладкое, в том числе с обострениями и рецидивами КР 1.6
Клиническая картина
Оригиналцит. 61–63, 71–116, 118–120, 124–127Общие проявления
- Клинически ВГЭ проявляются гастроэнтеритом или энтеритом; топический диагноз зависит от пораженного отдела ЖКТ КР 1.6, КР 1.6
- Гастрит — поражение слизистой желудка: боли и тяжесть в эпигастрии, тошнота, повторная рвота на фоне умеренной лихорадки и интоксикации; возможно кратковременное разжижение стула со зловонным запахом КР 1.6, КР 1.6
- Энтерит — поражение тонкой кишки: нелокализованные боли в животе (или вокруг пупка), постоянные либо периодические, метеоризм; жидкий обильный водянистый, нередко пенистый стул с непереваренными комочками пищи, жёлтого или жёлто-зеленоватого цвета, с резким кислым запахом и небольшим количеством прозрачной слизи (комочки, хлопья) КР 1.6
- Гастроэнтерит — сочетание гастрита и энтерита, наиболее частая форма при вирусных ОКИ КР 1.6
- Общие симптомы: повышение температуры, озноб, спазмы и боль в животе, тошнота, рвота, слабость, недомогание, снижение аппетита; язык с умеренным налётом, суховат КР 1.6, КР 1.6
- У части детей в первые дни возможны респираторные симптомы: гиперемия слизистой твёрдого и мягкого нёба, дужек, миндалин, ринит, незначительный сухой кашель КР 1.6
- Наиболее характерен энтеритный стул: до 10–15 раз в сутки, обильный, водянистый, жёлтый или жёлто-зелёный, пенистый, с резким кислым запахом; примесей слизи и крови нет; при пальпации живота — урчание КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6
- Из-за быстрой потери воды и электролитов у детей, особенно первого года жизни, часто развивается изотоническая или гипертоническая дегидратация, определяющая тяжесть состояния КР 1.6
Течение
- Заболевание протекает циклично КР 1.6
- Инкубационный период обычно 12 часов — 3 суток, иногда 5–7 дней КР 1.6
- Лихорадка и интоксикация сохраняются в течение первых 2–3 дней; диарея обычно не дольше 3–6 дней; общая продолжительность болезни 5–17 дней, в тяжёлых случаях — дольше КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6
- Реконвалесцентное вирусовыделение может продолжаться многие месяцы КР 1.6
- Типичный случай — доброкачественное циклическое течение с характерным симптомокомплексом (чаще рвота и водянистая диарея) и обнаружением антигенов или нуклеиновых кислот диареегенных вирусов в кале КР 1.6
- Стёртая и субклиническая формы протекают с быстро проходящими симптомами и выявляются преимущественно в эпидемических очагах КР 1.6
- Бессимптомная форма — без клинических симптомов, но с нарастанием титров специфических антител; выявляется в очагах КР 1.6
- Носительство бывает реконвалесцентным (после ВГЭ) и транзиторным (у здоровых лиц в очагах диарей) КР 1.6
Аденовирусная кишечная инфекция
- Характерны длительный инкубационный период (8–10 дней) и продолжительность заболевания до 2 недель КР 1.6
- В отличие от респираторных аденовирусов, нет назофарингита и кератоконъюнктивита, хотя виремия регистрируется КР 1.6
- Умеренная интоксикация, невысокая температура в течение нескольких дней; при течении до 2 недель чаще неправильная, иногда волнообразная лихорадка КР 1.6, КР 1.6
- Рвота и диарея умеренные, сохраняются 1–3 дня и более; боль в животе встречается чаще, чем при других ВГЭ, и обусловлена увеличением мезентериальных лимфоузлов; описаны случаи, когда лихорадка и боли в животе были единственными проявлениями КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6
- Диарейный синдром продолжается до 8–9 дней, иногда до 1 месяца (преимущественно при 41 серотипе) КР 1.6
- Одновременно с гастроэнтеритом могут выявляться изменения респираторного тракта; механизмы изучены недостаточно КР 1.6
Астровирусная инфекция
- Инкубационный период 1–2 дня КР 1.6
- Часто даже при обнаружении астровирусов в стуле клинических признаков у детей нет — преобладают бессимптомные формы КР 1.6
- Развитие напоминает ротавирусную инфекцию, но течение легче, преобладает водянистая диарея КР 1.6
- Растёт значение астровирусов при иммунодефицитах, включая ВИЧ-инфекцию, и при нозокомиальных инфекциях; есть сообщения о связи с некротизирующим энтероколитом новорождённых КР 1.6, КР 1.6
Бокавирусный энтерит
- Диарея при бокавирусной инфекции встречается в 10–29 % случаев длительностью чаще 1–4 дня, 3–20 раз в сутки; иногда есть кровь и слизь; рвота — в трети случаев КР 1.3, КР 1.3, КР 1.3
Энтеровирусная диарея
- Может наблюдаться у детей и взрослых, но как самостоятельная форма чаще у детей раннего возраста; чаще связана с вирусами ECHO (5, 17, 18), реже — Коксаки В (1, 2, 5) КР 1.6, КР 1.6
- Начало острое: повышение температуры и интоксикация, возможны лёгкие катаральные проявления (небольшой насморк, заложенность носа, кашель, гиперемия слизистых ротоглотки) КР 1.6
- Одновременно или через 1–3 дня появляются боли в животе, нередко в илеоцекальной области (при мезадените), и жидкий стул энтеритного характера, иногда со слизью (без крови); нередки повторная рвота и вздутие живота КР 1.6, КР 1.6
- Интоксикация выражена незначительно, тяжёлая дегидратация не развивается; длительность болезни не более 1–2 недель, возможно двухволновое течение КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6
- При мезадените острый абдоминальный болевой синдром у детей может приводить к госпитализации в хирургический стационар с подозрением на аппендицит и оперативному вмешательству КР 1.6
- При операции обнаруживают умеренно увеличенные лимфоузлы брыжейки тонкой кишки и серозный выпот в брюшной полости, червеобразный отросток не изменён КР 1.6
- При гистологическом исследовании лимфоузлов брыжейки — гиперемия лимфоретикулярной ткани с некрозом в центре фолликулов и лимфоидных элементов периферии узла КР 1.6
Особенности у детей раннего возраста
Осложнения
Оригиналцит. 121–123, 141- Осложнения делятся на специфические и неспецифические КР 1.6
- Специфические: синдром дегидратации и гиповолемический шок, кардиомиопатия, гепатит, панкреатит, поражение центральной нервной системы КР 1.6
- Неспецифические обычно вызваны интеркуррентными заболеваниями: инфекция мочевых путей, пневмония, отит КР 1.6
- Температура выше 40 °С и/или лихорадка дольше 3 дней свидетельствуют о возможном развитии осложнений КР 2.2
Диагностика
Оригиналцит. 128–170- Диагноз ВГЭ устанавливают на основании эпидемиологического анамнеза, жалоб, данных клинического обследования и этиологической диагностики КР 2
Эпидемиологический анамнез и жалобы
- Всем пациентам с подозрением на ВГЭ рекомендуется оценить эпиданамнез: осенне-зимний период, дошкольный и школьный возраст, посещение детского или образовательного учреждения, эпидемическая обстановка в нём, пребывание в местах массового скопления людей (C, 5) КР 2.1
- Заражение происходит при контакте с больными или носителями диареегенных вирусов, при употреблении контаминированных воды и пищи КР 2.1
- Выявить жалобы на повторную рвоту и боли в животе с учётом продолжительности и выраженности (C, 5) КР 2.1; характерна повторная рвота в сочетании с болями в животе и метеоризмом КР 2.1
- Выявить жалобы на водянистый обильный стул, возможно со рвотой (C, 5) КР 2.1; водянистый стул характерен в сочетании с болями в животе и метеоризмом КР 2.1
- Уточнить признаки дегидратации — снижение диуреза и жажду (C, 5) КР 2.1, КР 2.1
- Выявить признаки интоксикации — головные боли, снижение аппетита, нарушение самочувствия (C, 5) КР 2.1; умеренные головные боли, снижение аппетита, вялость, тошнота свидетельствуют об интоксикации КР 2.1
Физикальное обследование
- Данные физикальных изменений описаны в разделе «Клиническая картина» КР 2.2
- Термометрия минимум двукратно, утром и вечером (C, 5) КР 2.2; температура выше 40 °С и/или лихорадка более 3 дней — возможные осложнения КР 2.2
- Измерение ЧСС, ЧД и АД на периферических артериях (C, 5) КР 2.2; их изменение может свидетельствовать об осложнениях КР 2.2
- Измерение массы тела (C, 5) КР 2.2; при дегидратации возможно её снижение КР 2.2
- Оценка степени дегидратации, в том числе по шкале CDS (Приложение Г) (C, 4) КР 2.2, КР 2.2
- Оценка скорости расправления кожной складки (C, 4) КР 2.2; тургор кожной складки позволяет охарактеризовать степень дегидратации КР 2.2
Лабораторная диагностика
- Копрологическое исследование для оценки функции пищеварения и признаков воспаления (C, 5) КР 2.3; в копрограмме — кислая рН и ферментативные нарушения (гастритический и энтеральный синдром копрограммы) КР 2.3
- Этиологическая диагностика всем пациентам с подозрением на ВГЭ (C, 5): молекулярно-биологическое исследование фекалий на аденовирусы, астровирусы, калицивирусы (норовирусы, саповирусы), парэховирусы, энтеровирусы методом ИФА или ПЦР, либо иммунохроматографическое экспресс-исследование кала на аденовирус, астровирус, энтеровирус КР 2.3
- Исследование информативно для этиологической диагностики, но этиология острого гастроэнтерита не влияет на тактику патогенетической терапии КР 2.3, КР 2.3
- Для исключения бактериальной природы диареи (C, 5): культуральное исследование кала на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, фекалий или ректального мазка на иерсинии (Y. enterocolitica, Y. pseudotuberculosis), либо определение антигенов кампилобактерий и сальмонелл, либо иммунохроматографическое экспресс-исследование кала на кишечную палочку, кампилобактерии, сальмонеллу КР 2.3, КР 2.3
- У детей часто регистрируются сочетанные инфекционные гастроэнтериты КР 2.3
- Определение калия и натрия в крови при дегидратации II и II–III степени (C, 5) КР 2.3; исследование проводят перед началом инфузионной терапии КР 2.3
- Общий анализ крови развёрнутый с лейкоцитарной формулой и гематокритом у пациентов со среднетяжёлой и тяжёлой формой (C, 5) КР 2.3; гематокрит оценивают обязательно — как маркер сгущения крови при дегидратации КР 2.3
- Общий анализ мочи при среднетяжёлой и тяжёлой формах или подозрении на поражение мочевыделительной системы (C, 5) КР 2.3, КР 2.3
- Биохимический анализ крови у госпитализированных пациентов (C, 5): глюкоза, С-реактивный белок, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, амилаза КР 2.3; информативно при среднетяжёлом и тяжёлом течении для выявления осложнений и определения тяжести КР 2.3
- Исследование кислотно-основного состояния и газов крови (pH, РаСO2, РаO2, BE, SB, BB, SO2) у госпитализированных пациентов с тяжёлой дегидратацией (C, 5) КР 2.3
Инструментальная диагностика
- УЗИ органов брюшной полости (комплексное) при подозрении на осложнения и/или необходимости дифференциальной диагностики с другими инфекционными и неинфекционными заболеваниями (C, 5) КР 2.4
- Электрокардиография при среднетяжёлом и тяжёлом течении для выявления осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы (C, 5) КР 2.4, КР 2.4
- Иные диагностические исследования не применяются КР 2.5
Лечение
Оригиналцит. 171–205- Выбор метода лечения зависит от клинической картины, тяжести заболевания и наличия осложнений КР 3
Консервативное лечение
- Основа консервативного лечения изложена в рекомендациях ниже КР 3.1
Оральная регидратация и инфузионная терапия
- Оральная регидратация для восстановления водно-электролитного баланса пероральными солевыми составами с учётом возраста, массы тела и степени дегидратации (A, 2) КР 3.1
- Показаны растворы со сниженной осмолярностью (210–260 мосмоль/л) до полного купирования синдрома дегидратации КР 3.1
- Инфузионная терапия при неэффективности оральной регидратации — для регидратации, дезинтоксикации и коррекции водно-электролитного баланса; используют растворы электролитов (B05BB01), электролиты в комбинации с углеводами (B05BB02), углеводы (B05BA03) с учётом возраста и показаний (A, 1) КР 3.1
- Парентеральное введение жидкости рассчитывают исходя из физиологической потребности, текущих патологических потерь и имеющегося дефицита КР 3.1
Адсорбенты и пробиотики
- Кишечные адсорбенты с цитомукопротективным действием — патогенетическая терапия с учётом возраста и показаний (C, 5) КР 3.1; назначаются до купирования диареи КР 3.1
- Другие кишечные адсорбенты на основе смектита диоктаэдрического в возрастных дозировках при диарее (A, 1) КР 3.1
- Не показаны противодиарейные препараты, снижающие тонус и моторику гладкой мускулатуры кишечника и замедляющие пассаж содержимого КР 3.1
- Противодиарейные микроорганизмы (пробиотики) с доказанной эффективностью, с учётом возраста и показаний (C, 5) КР 3.1; назначают по инструкции с учётом возраста и штаммового состава КР 3.1
- Клиническая эффективность доказана для Bifidobacterium animalis subsp. lactis, Lactobacillus acidophilus, S. boulardii CNCM I-745, Lactobacillus GG КР 3.1, КР 3.1
- Пробиотики назначают как в острую фазу, так и в фазу реконвалесценции КР 3.1
Противовирусные средства и иммуностимуляторы
- При тяжёлой степени ВГЭ или сопутствующих вирусных заболеваниях — противовирусные (J05AX) или иммуностимуляторы (L03A) для патогенетической терапии (C, 5) КР 3.1
- Рекомбинантный интерферон альфа-2b в свечах: по одному суппозиторию дважды в сутки — до 7 лет по 150 000 МЕ, старше 7 лет по 500 000 МЕ, не менее 5 дней КР 3.1
- Анаферон детский (антитела к гамма-интерферону человека аффинно очищенные) детям старше 1 месяца: схема приёма начинается в 1-й день с 8 приёмов — в течение 2 ч по 1 таблетке каждые 30 мин (5 приёмов), затем по 1 таблетке каждые 3 ч КР 3.1
- Детям младше 3 лет таблетку перед приёмом растворяют в 15 мл питьевой воды и дают выпить раствор КР 3.1, КР 3.1
- Эргоферон (антитела к гамма-интерферону человека, CD4 и гистамину аффинно очищенные) назначают детям старше 6 месяцев КР 3.1
Симптоматическая терапия
- Противорвотные при повторных и многократных рвотах — для уменьшения патологических потерь жидкости (C, 5) КР 3.1; могут использоваться ондансетрон, метоклопрамид, домперидон с дозировками и возрастными ограничениями по инструкции КР 3.1
- Спазмолитики при болевом синдроме (C, 5): папаверин или дротаверин КР 3.1; дозы и возрастные ограничения — по инструкции КР 3.1
- Жаропонижающие: парацетамол до 60 мг/кг/сут или ибупрофен до 30 мг/кг/сут (C, 5) КР 3.1
- Жаропонижающие (N02B, M01A) у здоровых детей старше 3 месяцев оправданы при температуре выше 39 °С КР 3.1, КР 3.1
- При лихорадке 38–38,5 °С средства показаны детям до 3 месяцев, пациентам с хронической патологией, а также при связанном с температурой дискомфорте КР 3.1
- Регулярный курсовой приём жаропонижающих нежелателен; повторную дозу вводят только после нового повышения температуры; препараты применяют по инструкции и с учётом возрастных ограничений КР 3.1, КР 3.1
- Ферментные препараты при экзокринной недостаточности поджелудочной железы с заместительной целью (C, 5) КР 3.1; панкреатин по инструкции, курс 5–7 дней КР 3.1
Диетотерапия
- При ВГЭ рекомендуется диета с механическим и химическим щажением с учётом характера поражения ЖКТ (C, 5) КР 3.2
- Диетотерапия способствует ускорению репаративных процессов в поражённых органах пищеварения КР 3.2
- У детей старше 2 лет показана диета с механическим и химическим щажением КР 3.2
Обезболивание процедур
Медицинская реабилитация
Оригиналцит. 206, 207Профилактика и диспансерное наблюдение
Оригиналцит. 208–218- Профилактика направлена на раннюю и активную диагностику и изоляцию пациентов из организованных коллективов КР 5
- Санитарно-противоэпидемические требования установлены СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» КР 5
- Выявление пациентов с ВГЭ осуществляют врачи всех специальностей и средние медицинские работники МО, оздоровительных и других учреждений независимо от ведомственной принадлежности и формы собственности; пациенты подлежат обязательному учёту и регистрации КР 5, КР 5
- Информация о каждом случае передаётся из МО по телефону в течение 2 часов, экстренное извещение направляется в течение 12 часов в территориальный орган Роспотребнадзора по месту выявления пациента, независимо от места проживания КР 5
- За контактными из декретированного контингента, детьми дошкольных и летних оздоровительных организаций наблюдение ведут не только по месту жительства, но и по месту работы (учёбы, отдыха) КР 5
- Результаты наблюдения отражают в амбулаторных картах, историях развития ребёнка, в стационаре — в историях болезни при регистрации очага КР 5
- Длительность медицинского наблюдения за контактными — 7 дней: опрос, осмотр, наблюдение за стулом, термометрия КР 5
- Переболевшие, не относящиеся к декретированным контингентам, выписываются после клинического выздоровления; необходимость лабораторного обследования перед выпиской определяет лечащий врач с учётом течения болезни и выздоровления КР 5, КР 5
- Диспансерное наблюдение за детьми, перенесшими ВГЭ, — 1 месяц КР 5
Организация медицинской помощи
Оригиналцит. 219–222- Лёгкая и среднетяжёлая форма без факторов риска лечится амбулаторно; тяжёлая, а также среднетяжёлая при сопутствующих заболеваниях или факторах риска, и по эпидемиологическим показаниям — в стационаре; при угрожающих жизни осложнениях — в отделении реанимации и интенсивной терапии КР 6
- Госпитализация осуществляется по клиническим и эпидемиологическим показаниям КР 6
- Госпитализации подлежат: больные с тяжёлыми и среднетяжёлыми формами ОКИ в возрасте до 2 лет и дети с отягощённым преморбидным фоном; пациенты любого возраста с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями; больные затяжными формами; при невозможности соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства; из декретированного контингента; находящиеся в учреждениях закрытого типа КР 6
- Показания к выписке: купирование синдрома дегидратации, нормализация температуры тела и характера стула КР 6
Алгоритм действий врача
Оригиналцит. 223- Схема приложения Б: пациент с подозрением на ВГЭ → лабораторная диагностика → при получении подтверждения — дополнительная диагностика → лечение; при выявлении осложнений — лечение осложнений; при повторном появлении симптомов — коррекция терапии; исход — выздоровление КР, прил. Б
Информация для пациента
Оригиналцит. 225–232- Фекально-оральный механизм чаще всего реализуется водным путём (загрязнение питьевой воды канализационными стоками); дети заражаются при купании в непроточных водоёмах (пруды, небольшие бассейны) и при использовании недоброкачественной воды для питья, приготовления пищи и хозяйственных нужд КР, прил. В, КР, прил. В
- Пищевой путь значим и чаще реализуется при употреблении контаминированного молока, молочных продуктов, заменителей грудного молока и др. КР, прил. В
- Контактно-бытовой путь особенно значим в семьях и детских коллективах КР, прил. В
- Основной способ предупреждения — строгое соблюдение правил личной гигиены КР, прил. В
- При больном в семье: как можно чаще мыть руки, ежедневная влажная уборка комнаты больного с дезинфицирующими средствами, тщательная обработка мест общего пользования и горшка, отдельные игрушки, посуда, бельё, полотенца, частая смена постельного белья КР, прил. В
- Бельё больного стирают при температуре воды свыше 60 °С и желательно проглаживают КР, прил. В, КР, прил. В
Шкала дегидратации CDS
Оригиналцит. 233, 234- Clinical Dehydration Scale — шкала оценки степени дегидратации у детей КР, прил. Г, КР, прил. Г
- Признаки (0 / 1 / 2 балла): внешний вид — нормальный / жажда, беспокойство, раздражительность / вялость, сонливость; глазные яблоки — нормальные / слегка запавшие / запавшие; слизистые оболочки — влажные / липкие, суховатые / сухие; слёзы — в норме / снижены / отсутствуют КР, прил. Г
- Интерпретация: 0 баллов — дегидратации нет; 1–4 балла — лёгкая дегидратация; для 5–8 баллов формулировка источника обрывается КР, прил. Г
Критерии оценки качества
Оригиналцит. 235–242КР содержат 8 критериев «да/нет» (формулировки сокращены). КР, критерии качества
Критерии качества медицинской помощи
- Выполнено измерение массы тела КР, критерии качества
- Проведена оценка степени дегидратации КР, критерии качества
- Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый с оценкой гематокрита КР, критерии качества
- Выполнена этиологическая диагностика: молекулярно-биологическое исследование фекалий на аденовирусы (Adenovirus), молекулярно-биологическое исследование фекалий на астров […] КР, критерии качества
- Выполнена оральная регидратация, с использованием пероральных солевых составов для регидратации (в зависимости от возраста и типа дегидратации) КР, критерии качества
- Проведена инфузионная терапия при неэффективности пероральной регидратации КР, критерии качества
- Выполнено назначение кишечных адсорбентов КР, критерии качества
- Выполнено назначение противодиарейных микроорганизмов с доказанной эффективностью с целью проведения патогенетической терапии пациентам с ВГЭ (с учетом возраста детей и п […] КР, критерии качества
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Вирусные диареи (вирусные гастроэнтериты) у детей». МКБ-10: A08.2, A08.3, A08.4, A08.5, A09, A09.0, A09.9. Год утверждения не указан. Возрастная категория: дети.
- Разработчики
- Разработчик не указан (см. Рубрикатор КР)
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 925. Срок пересмотра в PDF не указан; актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 925). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Вирусные диареи (вирусные гастроэнтериты) у детей» (год не указан): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Вирусные диареи (гастроэнтериты) - острые высококонтагиозные инфекционные антропонозные заболевания с фекально-оральным механизмом передачи, […]»
Раздел 1.1
В разборе:Определение
«Этиология многих вирусных гастроэнтеритов (ВГЭ) остается нерасшифрованной, отчасти из-за того, что эти заболевания отличаются кратковременностью и […]»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«После ротавируса и норовируса астровирусы и саповирусы являются ведущими вирусными причинами спорадического гастроэнтерита у детей»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Другие вирусы, связанные с гастроэнтеритом у людей, включают коронавирусы, торовирусы, пикорнавирусы, пикобирнавирусы, энтеровирусы»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«По данным международной статистики более 70% гастроэнтеритов вызвано вирусами, наиболее высокая заболеваемость характерна для холодного времени года»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Кроме этого, диарею вызывают энтеровирусы (Коксаки А 2, 4, 7, 9, 16»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«На третьем месте по частоте встречаемости после рота-и норовирусной этиологии находится аденовирусная инфекция»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Острую инфекционную диарею вызывают аденовирусы 40 и 41 серотипов, так называемые «кишечные аденовирусы», которые входят в группу F, в последнее […]»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Аденовирусы более устойчивы во внешней среде, чем другие вирусы человека»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Они устойчивы в пределах рН 5,0-9,0, при температуре 36-37°С сохраняют активность в течение 7 дней, при 22-23°С - 14 дней, при 4°С - 70 дней; […]»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Инактивируются нагреванием при температуре 56°С в течение 30 мин, под действием 5% раствора фенола, 1% раствора хлорамина, 3% раствора перекиси […]»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Поскольку вирусы не содержат в составе капсида липиды, они устойчивы к действию эфира и детергентов»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Местом паразитирования кишечных аденовирусов является слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки и мезентериальные лимфатические узлы [Wadell G., 1994»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Доказано, что аденовирусы приводят к атрофии ворсинок и компенсационной гиперплазии крипт с последующим ухудшением абсорбции и потерей жидкости [Farthing M.J.G., 1997»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Астровирусы — это мелкие (диаметр вирусных частиц ~30 нм), РНК-содержащие вирусы, относящиеся к семейству Astroviridae, идентифицировано 8 серотипов […]»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Эти вирусы, наравне с калицивирусами и некоторыми другими, относятся к группе так называемых маленьких шарообразных структурированных вирусов […]»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«В группу SRV также входят среди прочих парвовирусы и пикорнавирусы»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«В опытах на добровольцах было установлено, что астровирусы обладают низкой патогенностью, поскольку, несмотря на инфицирование, клинические признаки […]»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«В целом, HAstV вызывает диарейное заболевание, которое протекает легче, чем HRV или HuNoV, и связано с болью в животе, рвотой и лихорадкой, которая длится 2–3 дня»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Хотя инфекции, как правило, самокупируются, люди с ослабленным иммунитетом могут поддаться диссеминированной инфекции»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Бессимптомные инфекции были зарегистрированы как у детей, так и у взрослых»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Из имеющихся видов энтеровирусные заболевания у человека вызывают первые 4 вида (A, B, C, D)»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Три серотипа полиовирусов теперь относятся к виду Enterovirus C, а вид Poliovirus больше не существует»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«В настоящее время известно более 100 серотипов ЭВ, выделенных не только от животных, но и от человека»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Первоначально ЭВ были классифицированы на основе их антигенных свойств и патогенности для человека и лабораторных животных на полиовирусы (ПВ), […]»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Однако вскоре стало ясно, что такая классификация несовершенна»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Во избежание путаницы было предложено новые серотипы ЭВ не относить к какой-либо группе, а присваивать им порядковые номера»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«В этиологии гастроэнтеритов имеют значение энтеровирусы 68–71-го типов, вирусы ЕСНО 5, 6, 7, 9, 11, 17, 18, 19, 30 и Коксаки А8, В1, 2, 5, но и […]»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«ЭВ высокоустойчивы: в фекалиях при комнатной температуре сохраняются в течение нескольких недель, при низкой температуре и в замороженном состоянии — […]»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«При температуре 37 °С энтеровирусы могут сохраняться в течение 50–65 дней»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Вирусы длительно выживают в воде: в водопроводной — 18 дней, речной — 33 дня, сточных водах — 65 дней»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Так как в составе ЭВ отсутствуют липиды, то они относительно устойчивы к действию эфира и растворителям жира»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Они также относительно устойчивы к 70° спирту, 5% раствору лизола, 3% раствору фенола, понижению и повышению pH (от 3 до 10)»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Парэховирусы человека (ПЭВ) – РНК-содержащие вирусы из семейства Picornaviridae – широко распространены по всему миру»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«На сегодняшний день идентифицировано 19 серотипов ПЭВ, наиболее часто встречающимся из которых является ПЭВ 1 типа (ПЭВ 1)»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Парэховирусная инфекция (ПЭВИ) может сопровождаться разными клиническими проявлениями, начиная от кишечных и респираторных, вплоть до тяжелых […]»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«По последним данным, ПЭВИ может ассоциироваться также с рядом других патологий, включая острую печеночную недостаточность, гепатит, гемолитический […]»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Бокавирус (HBoV)- ДНК-содержащий вирус, принадлежащий роду Bocavirus семейству Parvoviridaе»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Бокавирусная инфекция входит в структуру острых респираторно-вирусных заболеваний у детей»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Обладая тропностью к эпителию респираторного тракта, бокавирус поражает мелкие бронхи и бронхиолы с развитием бронхиолита, сопровождающегося острой […]»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Помимо типичного течения с поражением дыхательных путей, имеются подтвержденные случаи бокавирусного гастроэнтерита у детей»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Характер диареи одинаков для всех диареегенных вирусов – водянистая диарея с явлениями метеоризма»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Поскольку основным местом репликации вирусов является тонкая кишка, диарея носит водянистый характер»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Развитие диареи связано с нарушением процессов пристеночного пищеварения и с транзиторной ферментативной недостаточностью (уменьшение количества […]»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Это приводит к накоплению большого количества недорасщепленных средне-и низко-молекулярных веществ (в первую очередь, дисахаридов), которые не […]»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Поступая в толстую кишку, углеводы становятся субстратами для ферментации кишечной микробиоты с образованием большого количества органических кислот, […]»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Результатом являются повышенное газообразование в кишечнике и снижение рН кишечного содержимого»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Выраженное поражение ворсинок при адено-, астро-, энтеровирусной инфекции может сопровождаться развитием вторичной дисахаридазной (чаще лактазной) недостаточности»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний Последние десять лет показывают рост ОКИ вирусной этиологии, что связано […]»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Астровирусы являются одними из возбудителей вирусных гастроэнтеритов»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Изучение роли астровирусов в развитии острых небактериальных гастроэнтеритов началось в 1975 г., когда при использовании метода электронной […]»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Гастроэнтериты, вызванные Astrovirus, наблюдаются во всех возрастных группах, однако наиболее часто ими болеют дети до 7 лет (причем наиболее часто […]»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Установлено, что до 71% детей к 3–4 годам имеют в крови антитела к астровирусам, что свидетельствует о широком распространении данной инфекции»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Этиологическая роль астровирусов в структуре ОКИ колеблется от 1,3–2,2% в России [Подколзин А.Т., 2004] до 10% в Японии [Méndez-Toss M, Romero-Guido […]»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Фекально-оральный механизм передачи реализуется водным, пищевым и контактно-бытовым путями»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Некоторые источники считают ведущим контактно-бытовой путь инфицирования»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Особенно часто вспышки этого заболевания отмечают в детских садах, школах, больницах и домах престарелых»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Диарея – как проявление энтерита у больных бокавирусной инфекцией встречается в 10–29% случаев»
Раздел 1.3
В разборе:ЭпидемиологияКлиническая картина
«Длительность ее чаще всего составляет от 1 до 4 дней, частота стула колеблется от 3 до 20 раз в сутки, в ряде случаев регистрируются примеси крови и слизи в стуле»
Раздел 1.3
В разборе:ЭпидемиологияКлиническая картина
«В возрастной группе от 1 месяца до 1 года симптомы острой кишечной инфекции встречаются чаще, по сравнению с детьми с 3 до 7 лет»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем А08.2 – аденовирусный энтерит А08.3 – другие вирусные […]»
Раздел 1.4
«Используется классификация с указанием типа, тяжести и течения заболевания»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«По типу: типичная (манифестная форма); атипичная (латентная форма, или носительство) По форме: моноинфекция; сочетанная форма (с другими […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Клинические проявления при вирусных гастроэнтеритах характеризуются гастроэнтеритом или энтеритом»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«В зависимости от того, какой отдел ЖКТ поражен, топический диагноз может быть: 1»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Гастрит — поражение слизистой желудка, сопровождается болями и ощущением тяжести в эпигастральной области, тошнотой и повторной рвотой на фоне […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Возможно кратковременное разжижение стула со зловонным запахом»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Энтерит — поражение тонкого отдела кишечника, проявляется нелокализованными (или вокруг пупка), постоянными или периодически повторяющимися, […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Гастроэнтерит — сочетание гастрита с энтеритом, наиболее часто встречающееся при ОКИ вирусной этиологии»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Характерно появление общих симптомов: повышение температуры, озноб, спазмы и боль в области живота, тошнота, рвота, общая слабость, недомогание, снижение аппетита»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«У части детей с ВГЭ в первые дни заболевания могут отмечаться респираторные симптомы (гиперемия слизистой оболочки твердого и мягкого неба, небных […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Наиболее характерным признаком ВГЭ является энтеритный стул»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Частота дефекаций до 10–15 раз в сутки, испражнения обильные, водянистые, желтого или желто-зеленоватого цвета, пенистые, с резким неприятным (нередко кислым) запахом»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Вследствие быстрой потери воды и электролитов у детей, особенно первого года жизни, часто развивается дегидратация (изотоническая или […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Инкубационный период при ВГЭ обычно длится от 12 часов до 3 суток, иногда может затягиваться до 5-7 дней»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Повышение температуры тела и симптомы интоксикации отмечаются в течение первых 2–3 дней»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Реконвалесцентное вирусовыделение может быть длительным – до многих месяцев»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Для аденовирусной кишечной инфекции характерен длительный инкубационный период (8–10 дней) и значительная продолжительность заболевания (до 2 недель)»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Принципиальное отличие кишечных аденовирусов от респираторных в том, что у больных не развиваются такие типичные клинические признаки, как […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Заболевание характеризуется умеренно выраженной интоксикацией, невысокой температурой, сохраняющейся в течение нескольких дней»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«В тех случаях, когда заболевание продолжается до 2 недель, у больных чаще регистрируется лихорадка неправильного типа, которая иногда носит волнообразный характер»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Диспепсические проявления в виде рвоты и диареи выражены умеренно и сохраняются 1-3 дня и более»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Больные значительно чаще, чем при других вирусных гастроэнтеритах, отмечают боль в животе, которая бывает обусловлена увеличением мезентериальных лимфоузлов»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Описаны случаи, когда лихорадка и боли в животе были единственными проявлениями аденовирусного гастроэнтерита»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Диарейный синдром обычно продолжается до 8-9 дней, а в отдельных случаях может сохраняться до 1 месяца (связано преимущественно с 41 серотипом аденовируса)»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«В ряде случаев у больных одновременно с признаками гастроэнтерита могут выявляться изменения со стороны респираторного тракта, однако механизмы и […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Инкубационный период при астровирусных гастроэнтеритах составляет 1–2 дня»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Достаточно часто даже при установленном инфицировании и об наружении астровирусов в стуле у детей отсутствуют клинические признаки заболевания, что […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Клинически развитие болезни напоминает ротавирусную инфекцию, хотя протекает более легко с преобладанием водянистой диареи»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«В последние годы все чаще стали обращать внимание на возрастающее значение астровирусов в развитии диарей у лиц с иммунодефицитами, включая […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Появились сообщения о связи инфицирования астровирусом с развитием некротизирующего энтероколита новорожденных»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Энтеровирусный гастроэнтерит (энтеровирусная диарея) может наблюдаться как у детей, так и у взрослых, но как самостоятельная форма заболевания чаще […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Эта форма болезни чаще ассоциируется с вирусами ECHO (5, 17, 18), реже — Коксаки В (1, 2, 5)»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Заболевание начинается остро с повышения температуры тела и симптомов интоксикации, могут быть легкие катаральные проявления (небольшой насморк, […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Одновременно с этим или через 1–3 дня появляются боли в животе с нередкой локализацией в илеоцекальной области (при поражении мезентериальных […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Продолжительность болезни не превышает 1–2 недель, возможно двухволновое течение»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«При явлениях мезаденита появление острого болевого абдоминального синдрома у детей может приводить к госпитализации в хирургический стационар с […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«При оперативном вмешательстве обнаруживают умеренно увеличенные лимфатические узлы брыжейки тонкой кишки и серозный выпот в брюшной полости, без […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«При гистологическом исследовании биопсированных лимфатических узлов брыжейки находят гиперемию лимфоретикулярной ткани с явлениями некроза в центре […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«По характеру течения ВГЭ выделяют гладкое и негладкое, в том числе с обострениями и рецидивами»
Раздел 1.6
В разборе:Классификация
«ВГЭ у детей раннего возраста могут иметь некоторые особенности»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Начало болезни, как правило, постепенное, преобладает энтеритический синдром по сравнению с детьми старшего возраста, быстро развивается синдром дегидратации»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Тяжесть состояния ребенка обусловлена нарушениями микроциркуляции, водно-электролитного обмена»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Осложнения вирусных гастроэнтеритов делятся на специфические и неспецифические»
Раздел 1.6
В разборе:Осложнения
«К специфическим относятся: синдром дегидратации и гиповолемический шок, кардиомиопатия, гепатит, панкреатит, поражение центральной нервной системы (ЦНС)»
Раздел 1.6
В разборе:Осложнения
«Неспецифические осложнения обычно вызваны развитием интеркуррентных заболеваний (инфекция мочевых путей, пневмония, отит)»
Раздел 1.6
В разборе:Осложнения
«В типичном случае вирусные гастроэнтериты характеризуются доброкачественным циклическим течением и наличием симптомокомплекса, характерного для этого […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Стертая и субклиническая формы протекают со слабо выраженными и быстро проходящими симптомами, диагностируется преимущественно в эпидемических очагах»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Бессимптомная форма протекает с отсутствием клинических симптомов болезни, но с нарастанием титров специфических антител в крови, выявляется в очагах инфекции»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Носительство диареегенных вирусов может быть реконвалесцентным (после перенесенных ВГЭ), транзиторным (выявляется у здоровых лиц в очагах инфекционных диарей)»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Вирусные диареи (вирусные гастроэнтериты) у детей» (год не указан): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«, медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики Критерии установления диагноза ВГЭ: диагноз устанавливается на основе […]»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ВГЭ оценить данные эпиданамнеза (осенне-зимний период, дошкольный и школьный возраст, посещение […]»
Раздел 2.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Заражение может произойти при контакте с больными ВГЭ или носителями диареегенных вирусов, а также при употреблении воды и пищи, контаминированной диареегенными вирусами»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется у всех пациентов с подозрением на ВГЭ выявить жалобы на повторную рвоту и боли в животе с учетом их продолжительности и выраженности»
Раздел 2.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Характерна повторная рвота в сочетании с болями в животе и метеоризмом»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется у всех пациентов выявить жалобы на водянистый обильный стул, возможно, в сочетании со рвотой с учетом их продолжительности и выраженности»
Раздел 2.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Для ВГЭ характерен водянистый стул в сочетании с болями в животе и метеоризмом»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется у всех пациентов с подозрением на ВГЭ по жалобам уточнить признаки дегидратации - снижение диуреза и жажда»
Раздел 2.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется у всех пациентов с подозрением на ВГЭ выявить признаки интоксикации (головные боли, снижение аппетита, нарушение общего самочувствия)»
Раздел 2.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Умеренно выраженные головные боли, снижение аппетита, вялость, тошнота свидетельствуют о развитии интоксикации у пациентов с ВГЭ»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Физикальное обследование Данные физикальных изменений описаны в разделе «Клиническая картина»»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется у всех пациентов с ВГЭ термометрия общая (измерение температуры тела) минимум двукратно (утром и вечером)»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Повышение температуры тела при ВГЭ выше 400 С и/или сохранение лихорадки более 3 дней свидетельствуют о возможном развитии осложнений»
Раздел 2.2
В разборе:ОсложненияДиагностика
«Рекомендуется у всех пациентов с ВГЭ измерение частоты сердцебиений (частоты сердечных сокращений - ЧСС), частоты дыхания (ЧД), артериального […]»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Изменение ЧСС, ЧД, АД может свидетельствовать о развитии осложнений»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется у всех пациентов ВГЭ измерение массы тела»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется у всех пациентов с ВГЭ оценка степени дегидратации, в том числе с использование шкалы СDS (Приложение Г)»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Диагностика
«Для ВГЭ характерно развитие синдрома дегидратации различной степени»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется у всех пациентов с ВГЭ оценка скорости расправления кожной складки»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Диагностика
«Для ВГЭ характерно развитие синдрома дегидратации различной степени, которое можно охарактеризовать на основании оценки тургора кожной складки […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется пациентам с подозрением на ВГЭ провести копрологическое исследование фекалий для оценки функции пищеварения и наличия/отсутствия признаков воспаления»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«В копрограммах выявляют кислую рН и ферментативные нарушения – гастритический и энтеральный синдром копрограммы (мышечные волокна, переваримая […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ВГЭ проведение этиологической диагностики: молекулярно-биологическое исследование фекалий на […]»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Исследование информативно для этиологической диагностики заболевания»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Однако, известно, что этиология острого гастроэнтерита не влияет на тактику патогенетической терапии»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ВГЭ для исключения бактериальной природы диареи: микробиологическое (культуральное) исследование кала […]»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Исследование информативно для выявления этиологической природы заболевания»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«У детей регистрируется высокая частота сочетанных инфекционных гастроэнтеритов»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется у пациентов с ВГЭ при дегидратации II и II-III степени определение электролитов крови (исследование уровня калия и натрия в крови)»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Исследование информативно для диагностики электролитных расстройств при ВГЭ, необходимо проводить перед началом инфузионной терапии и при наличии […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется проведение общего (клинического) анализа крови, развернутого с дифференцированным подсчетом лейкоцитов (лейкоцитарная формула) и […]»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Обязательное оценивается гематокрит – как маркер сгущения крови при дегидратации»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется провести общий (клинический) анализ мочи у пациентов со средней степени тяжести и тяжелой степени тяжести ВГЭ, или при подозрении на […]»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Информативно для выявления воспалительных изменений мочевыводящих путей у пациентов с ВГЭ»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется выполнение анализа крови биохимического общетерапевтического у госпитализированных пациентов: (исследование уровня глюкозы в крови, […]»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Исследование информативно у пациентов со средней степени тяжести и тяжелым течением ВГЭ для выявления осложнений и определения степени тяжести заболевания»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется выполнение исследования кислотно-основного состояния и газов крови (исследование уровня водородных ионов рН крови, РаСO2, РаO2, BE, SB, […]»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется проведение ультразвукового исследования органов брюшной полости (комплексное) при подозрении на развитие осложнений и/или необходимости […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется проведение электрокардиографического исследования (регистрация электрокардиограммы с расшифровкой, описанием и интерпретацией […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Исследование информативно для диагностики осложнений ВГЭ со стороны сердечно-сосудистой системы»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Вирусные диареи (вирусные гастроэнтериты) у детей» (год не указан): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Рекомендуется назначение оральной регидратации с целью восстановления водно-электролитного баланса с использованием пероральных солевых составов для […]»
Раздел 3.1 (УУР A, УДД 2)
В разборе:Лечение
«Показано назначение растворов со сниженной осмолярностью (210-260 мосмолъ/л) до момента полного купирования синдрома дегидратации»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Рекомендуется проведение инфузионной терапии (при неэффективности оральной регидратации) с целью регидратации, дезинтоксикации и коррекции […]»
Раздел 3.1 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Лечение
«Парентеральное введение жидкости проводят исходя из расчета физиологической потребности, текущих патологических потерь и имеющегося дефицита жидкости»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется назначение кишечных адсорбентов с цитомукопротективным действием с целью проведения патогенетической терапии пациентам с ВГЭ (с […]»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется пациентам с диареей назначение других кишечных адсорбентов на основе смектита диоктаэдрического в возрастных дозировках»
Раздел 3.1 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Лечение
«Не показано использование противодиарейных препаратов, снижающих тонус и моторику гладкой мускулатуры кишечника, замедляющих пассаж содержимого […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется назначение противодиарейных микроорганизмов (пробиотиков) с доказанной эффективностью с целью проведения патогенетической терапии […]»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Противодиарейные микроорганизмы (пробиотики) назначаются в соответствии с инструкцией, возрастом, штаммовым составом препарата»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Lactis, Lactobacillus acidophilus, S. Boulardii CNCM I-745, Lactobacillus GG»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Противодиарейные микроорганизмы следует назначать как в острую фазу болезни, так и фазу реконвалесценции»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«•Рекомендуется при тяжелой степени тяжести ВГЭ или при наличии сопутствующих вирусных заболеваний назначение противовирусных средств (J05AX прочие […]»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Могут использоваться препараты человеческого рекомбинантного #интерферона альфа-2b в свечах (по одному суппозиторию дважды в сутки, (в возрасте до […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Есливозраст ребенка меньше 3 лет, непосредственно перед приемом таблетку следует растворить в 15 мл питьевой воды»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Полученный раствор дать выпить ребенку. или содержащие антитела к гамма-интерферону человека, CD4 и гистамину аффинно очищенные (Эргоферон, […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Рекомендуется при повторных и/или многократных рвотах использовать противорвотные препараты с целью уменьшения объема патологических потерь жидкости при ВГЭ»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Может использоваться ондансетрон, метоклопрамид, домперидон с дозировкой и возрастными ограничениями в соответствии с инструкцией»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Рекомендуется пациентам с ВГЭ при болевом синдроме со спазмолитической целью для купирования болей в животе применение: папаверина или дротаверина»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Применяются с дозировкой и возрастными ограничениями в соответствии с инструкцией»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Рекомендовано с целью снижения температуры тела к применению два препарата – парацетамол до 60 мг/кг/сут или ибупрофен до 30 мг/кг/сут вследствие […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«M01A - нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты) у здоровых детей ≥3 месяцев оправданы при температуре выше 39°С. При […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Регулярный (курсовой) прием жаропонижающих нежелателен, повторную дозу вводят только после нового повышения температуры»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Рекомендовано пациентам с наличием экзокринной недостаточности поджелудочной железы назначение ферментных препаратов с заместительной целью»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«назначается панкреатин, дозы в соответствии с инструкцией , длительность курса 5-7 дней»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Рекомендуется диетотерапия с учетом характера поражений желудочно-кишечного тракта, у больных ВГЭ назначается вариант диеты с механическим и химическим щажением»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Диетотерапия способствует ускорению репаративных процессов в пораженных органах пищеварительной системы у больных гастроинтестинальным сальмонеллезом»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«У детей старше 2-х лет показано назначение диеты с механическим и химическим щажением»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Рекомендуется проведение мероприятий, направленных на предупреждение боли, связанной с проведением медицинских манипуляций у детей»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«могут быть использованы лекарственные средства для профилактики боли, связанной с процедурами/медицинскими манипуляциями: – аппликация местных […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи
Клинические рекомендации «Вирусные диареи (вирусные гастроэнтериты) у детей» (год не указан): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том […]»
Раздел 4
В разборе:Медицинская реабилитация
«Острые инфекционные заболевания являются противопоказанием для проведения санаторно-курортного лечения»
Раздел 4
В разборе:Медицинская реабилитация
«Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики Профилактические мероприятия […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и диспансерное наблюдение
«Требования к комплексу организационных, лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, проводимых с целью […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и диспансерное наблюдение
«Выявление пациентов с ВГЭ осуществляют врачи всех специальностей, средние медицинские работники МО, оздоровительных и других учреждений, независимо […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и диспансерное наблюдение
«Пациенты с ВГЭ подлежат обязательному учету и регистрации в установленном порядке»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и диспансерное наблюдение
«Информация о каждом выявленном случае заболевания передается из МО в течение 2 часов по телефону и в течение 12 часов направляется экстренное […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и диспансерное наблюдение
«За контактными лицами, относящимися к декретированному контингенту, детьми, посещающими детские дошкольные организации и летние оздоровительные […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и диспансерное наблюдение
«Результаты медицинского наблюдения отражаются в амбулаторных картах, в историях развития ребенка, в стационарах - в историях болезни (при регистрации очага в стационаре)»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и диспансерное наблюдение
«Длительность медицинского наблюдения составляет 7 дней и включает опрос, осмотр, наблюдение за характером стула, термометрию»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и диспансерное наблюдение
«Лица, перенесшие ВГЭ и не относящиеся к декретированным контингентам, выписываются после клинического выздоровления»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и диспансерное наблюдение
«Необходимость их лабораторного обследования перед выпиской определяется лечащим врачом с учетом особенностей клинического течения болезни и процесса выздоровления»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и диспансерное наблюдение
«Диспансерное наблюдение за детьми, перенесшими ВГЭ составляет 1 месяц»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и диспансерное наблюдение
«Организация оказания медицинской помощи Лечение пациентов с диагнозом ВГЭ легкой и средней степени тяжести при отсутствии факторов риска […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Госпитализация выявленных больных (больных с подозрением на ОКИ) и носителей возбудителей ОКИ осуществляется по клиническим и эпидемиологическим показаниям»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Госпитализации подлежат больные с тяжелыми и среднетяжелыми формами ОКИ у детей в возрасте до 2 лет и у детей с отягощенным преморбидным фоном, […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Показания к выписке пациента из медицинской организации: купирование синдрома дегидратации, нормализация температуры тела и характера стула»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
Критерии оценки качества
Клинические рекомендации «Вирусные диареи (вирусные гастроэнтериты) у детей» (год не указан): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Выполнено измерение массы тела»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 1
В разборе:Критерии оценки качества
«Проведена оценка степени дегидратации»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 2
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый с оценкой гематокрита»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 3
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнена этиологическая диагностика: молекулярно-биологическое исследование фекалий на аденовирусы (Adenovirus), молекулярно-биологическое […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 4
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнена оральная регидратация, с использованием пероральных солевых составов для регидратации (в зависимости от возраста и типа дегидратации)»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 5
В разборе:Критерии оценки качества
«Проведена инфузионная терапия при неэффективности пероральной регидратации»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 6
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено назначение кишечных адсорбентов»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 7
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено назначение противодиарейных микроорганизмов с доказанной эффективностью с целью проведения патогенетической терапии пациентам с ВГЭ (с […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 8
В разборе:Критерии оценки качества
Приложение Б. Алгоритм действий врача
Клинические рекомендации «Вирусные диареи (вирусные гастроэнтериты) у детей» (год не указан): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Приложение Б. Алгоритмы действий врача Схема нет Пациент с подозрением на ВГЭ Лабораторная диагностика Получено лабораторное подтвержден […]»
Приложение Б
В разборе:Алгоритм действий врача
Приложение В. Информация для пациента
Клинические рекомендации «Вирусные диареи (вирусные гастроэнтериты) у детей» (год не указан): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Приложение В. Информация для пациента Вирусные гастроэнтериты - острые высококонтагиозные инфекционные антропонозные заболевания с фекально-оральным […]»
Приложение В
В разборе:Определение
«Фекально-оральный механизм передачи реализуется чаще всего водным (загрязнение питьевой воды канализационными стоками) путем»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«В этом случае дети чаще всего заражаются при купании в непроточных водоемах (пруды, небольшие бассейны и т.д.), при употреблении для питья, […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Пищевой путь передачи инфекции значим для вирусных гастроэнтеритов и чаще реализуется при употреблении в пищу контаминированного молока, молочных […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Следует отметить, что контактно-бытовой путь передачи инфекции является особенно значимым в семьях и детских коллективах»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Основным способом предупреждения вирусных гастроэнтеритов является строгое следование правилам личной гигиены»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«При наличии в семье больного ВГЭ необходимо особенно тщательно соблюдать санитарно-гигиенические правила, как можно чаще мыть руки, проводить […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Белье пациента необходимо стирать при температуре воды свыше 60◦С, и желательно гладить выстиранную одежду и белье»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Эти несложные мероприятия помогут избежать заболевания остальных членов семьи»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
Приложение Г. Шкалы и классификации
Клинические рекомендации «Вирусные диареи (вирусные гастроэнтериты) у детей» (год не указан): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Шкала дегидратации СDS (Clinical Dehydration Scale) Название на русском языке: Шкала дегидратации СDS Оригинальное название (если есть): Clinical […]»
Приложение Г
В разборе:Шкала дегидратации CDS
«Тип (подчеркнуть): - шкала оценки Назначение: оценка степени дегидратации у детей Содержание (шаблон): Признак Баллы 0 1 2 Внешний вид Нормальный […]»
Приложение Г
В разборе:Шкала дегидратации CDS
Полный текст клинических рекомендаций (ID 925) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Разработчик не указан (см. Рубрикатор КР).
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.