О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
Клинические рекомендации (2024) по раку влагалища у взрослых — этиология, стадирование TNM/FIGO, диагностика, лучевая терапия по стадиям, хирургия, химиотерапия, реабилитация и наблюдение.
- О чём документ
- Основной метод лечения рака влагалища — лучевая терапия (дистанционная 45–50 Гр с последующей брахитерапией до 60–70 Гр); хирургия возможна при локализованной опухоли верхней трети, при III стадии не показана. Диагноз требует морфологической верификации до лечения.
- Кого касается
- взрослые. Врачи: Онколог, Радиотерапевт, Акушер-гинеколог, Ординатор. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: C52, D07.2.
- Кто разработал
- Ассоциация онкологов России; Российское общество клинической онкологии; Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы. паспорт КР
- Год утверждения
- 2024; ID в Рубрикаторе 344; пересмотр не позднее 2026. паспорт КР
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 16| Код | Название по КР |
|---|---|
| C52 | злокачественное новообразование влагалища *-Многие новообразования in situ рассматриваются как последовательные морфологические изменения между дисплазией (интр |
| D07.2 | карцинома in situ влагалища |
Определение, этиология и эпидемиология
Оригиналцит. 1–15, 35- Злокачественное новообразование влагалища — ЗНО стенки влагалища; плоскоклеточный рак влагалища (РВл) — ЗНО из покровного плоского эпителия КР 1.1 КР 1.1.
- Этиология и патогенез неясны из-за низкой заболеваемости; вульва, влагалище и шейка матки имеют общий эмбриогенез (урогенитальный синус), поэтому предполагают общие этиологию и патогенез КР 1.2 КР 1.2.
- Факторы: ВПЧ в течение жизни (при плоскоклеточном РВл ВПЧ выявляется более чем в 60 %), вирус простого герпеса 2-го типа, ВИЧ с остроконечными кондиломами; постменопаузальная гипоэстрогения; тяжёлые хронические сенильные кольпиты, инволютивные и дистрофические процессы, хронические неспецифические вагиниты; лучевая терапия — опухоли возникают через 10–30 лет после сочетанной ЛТ рака шейки матки (РШМ) КР 1.2.
- Относительный риск РВл после сочетанной ЛТ РШМ в 300 раз выше, чем в популяции КР 1.2.
- Три наиболее вероятные причины: опухоль, обусловленная ВПЧ; радиоиндуцированная опухоль после ЛТ РШМ; метастатическая опухоль (матка, яичники и др.) КР 1.2 КР 1.2 КР 1.2 КР 1.2.
- Первичный РВл встречается редко: около 1 % ЗНО женских половых органов; в России в 2021 г. — 549 впервые выявленных случаев, стандартизованный показатель 0,36 на 100 тыс. женского населения; почти 90 % — плоскоклеточный рак; болеют в основном женщины старше 50–60 лет КР 1.3 КР 1.3 КР 1.3 КР 1.3 КР 1.3 КР 1.6.
Кодирование и классификация
Оригиналцит. 16–32- МКБ-10: D07.2 — карцинома in situ влагалища; C52 — злокачественное новообразование влагалища КР 1.4.
- Для влагалищной интраэпителиальной неоплазии (VAIN) признаются три степени; VAIN III включает выраженную дисплазию и карциному in situ; неоплазии I–II степени классифицируются отдельно КР 1.4 КР 1.4 КР 1.4.
- Гистологическая классификация IARC (5-е издание, 2020): плоскоклеточный рак (ассоциированный с ВПЧ и ВПЧ-независимый) и предрак (VAIN); железистые опухоли (аденокарцинома, ассоциированная с ВПЧ, эндометриоидный, светлоклеточный, муцинозный рак и др.); другие эпителиальные опухоли — смешанная опухоль, аденокарцинома железы Скина, аденосквамозная, аденоидно-базальная карцинома КР 1.5.1 КР 1.5.1 КР 1.5.1 КР 1.5.1 КР 1.5.1.
- Стадирование — TNM 8-го пересмотра (2017) и FIGO (2009); только для первичного РВл; метастатические опухоли исключаются; опухоль, распространяющаяся на вульву, классифицируется как рак вульвы КР 1.5.1 КР 1.5.1 КР 1.5.1 КР 1.5.1 КР 1.5.1.
| Стадия | TNM | Критерий |
|---|---|---|
| 0 | Tis N0 M0 | Карцинома in situ (преинвазивная) КР 344 |
| I | T1 N0 M0 | Опухоль ограничена влагалищем КР 344 |
| II | T2 N0 M0 | Опухоль врастает в околовлагалищные ткани КР 344 |
| III | T3 N0 M0; T1–T3 N1 M0 | Опухоль распространяется на стенку малого таза; в III стадию включают и поражение лобкового симфиза КР 344 |
| IVA | T4 любая N M0 | Врастание в слизистую мочевого пузыря или прямой кишки либо распространение за пределы малого таза; одного буллезного отёка недостаточно для T4 КР 344 |
| IVB | любая T любая N M1 | Отдалённые метастазы КР 344 |
- Регионарные лимфоузлы: для верхних двух третей влагалища — тазовые (запирательные, внутренние подвздошные, наружные подвздошные); для нижней трети — паховые и бедренные КР 1.5.1.
Клиническая картина
Оригиналцит. 33, 34, 40Диагностика
Оригиналцит. 36–65- Критерии диагноза: анамнез, физикальное обследование, патологоанатомическое исследование, методы лучевой диагностики КР 2 КР 2 КР 2 КР 2.
- Сбор жалоб и анамнеза всем пациенткам (УУР С, УДД 5) КР 2.1.
- Физикальное обследование: ректо-вагинальное исследование, пальпация живота и всех групп периферических лимфоузлов, аускультация и перкуссия лёгких, пальпация молочных желёз; осмотр влагалища и шейки — в зеркалах по Симсу (УУР С, УДД 5) КР 2.2 КР 2.2.
- Критерии первичного РВл: очаг только во влагалище, чаще в верхней трети; эпителий шейки, цервикального канала и эндометрия интактен (отрицательная аспирационная биопсия); возможно бессимптомное течение КР 2.2.
- Лабораторно: клинический анализ крови; биохимия (общий белок, глюкоза, билирубин, креатинин, мочевина, железо, АЛТ, АСТ, ЛДГ, ЩФ, электролиты) с оценкой печени и почек; анализ мочи; коагулограмма (УУР С, УДД 5); клинический анализ крови повторяют не менее чем за 5 дней до очередного курса ХТ КР 2.3 КР 2.3.
- SCC (антиген плоскоклеточного рака) при плоскоклеточном РВл — для оценки ситуации и мониторинга (УУР С, УДД 5) КР 2.3.
- Биопсия опухоли с морфологической верификацией — главный диагностический критерий; верификация до начала лечения всем пациенткам: биопсия или хирургическое удаление, мазки для цитологии, пункция увеличенных лимфоузлов (УУР С, УДД 5) КР 2.4 КР 2.4.
- При сомнительных или отрицательных результатах первой биопсии — повторная биопсия или хирургическое вмешательство с интраоперационным исследованием КР 2.5.
- Вульвоскопия, вагиноскопия, кольпоскопия (УУР С, УДД 5) КР 2.4.
- Цитология шейки и цервикального канала, аспират из полости матки или раздельное диагностическое выскабливание (УУР С, УДД 5) КР 2.4 КР 2.4.
- УЗИ малого таза, брюшной полости, пахово-бедренных, забрюшинных (подвздошных и парааортальных) и надключичных узлов КР 2.4.
- КТ органов грудной полости (при невозможности — рентгенография); МРТ малого таза и промежности с контрастированием (при невозможности — КТ малого таза); МРТ точнее КТ для тазового дна и промежности КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4.
- Стадии выше T2 — ПЭТ/КТ или КТ грудной и брюшной полостей с болюсным контрастированием для статуса узлов и метастазов; ПЭТ/КТ предпочтительна при планировании химиолучевой терапии КР 2.4 КР 2.4.
- МРТ головного мозга с контрастированием при подозрении на метастазы (при невозможности — КТ); сцинтиграфия костей при подозрении на метастазы скелета, если нельзя ПЭТ/КТ КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4.
- Цистоскопия и ректороманоскопия при распространённых стадиях — для выявления инвазии мочевого пузыря и прямой кишки КР 2.4.
- Перед операцией по показаниям: ЭхоКГ, холтеровское мониторирование, исследование функции внешнего дыхания, дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий и вен нижних конечностей, консультации кардиолога, эндокринолога, невролога КР 2.4.
- Патологоанатомическое заключение с иммуногистохимией должно отражать: размер и распространённость, глубину инвазии, гистотип, степень дифференцировки, периваскулярную/перилимфатическую/периневральную инвазию, статус регионарных узлов (pN, число исследованных и поражённых, ENE+/–), края резекции R0–1 с расстоянием до ближайшего края в мм (УУР С, УДД 5) КР 2.5.
Лечение: общие принципы и по стадиям
Оригиналцит. 66–89- Лучевая терапия — основной метод лечения всех пациенток для достижения ремиссии (УУР С, УДД 4); хирургия и ХТ — в оговорённых случаях КР 3 КР 3.
- РВл in situ (TisN0M0): лазерная хирургия, широкая локальная эксцизия, фотодинамическая терапия или контактная ЛТ (УУР С, УДД 5) КР 3.1.1.
- I стадия (T1N0M0): радикальная сочетанная ЛТ; внутриполостная ЛТ (брахитерапия) самостоятельно возможна преимущественно при опухолях до 1 см или противопоказаниях к дистанционной ЛТ (УУР С, УДД 4) КР 3.1.2.
- Внутриполостная ЛТ предпочтительна при поверхностном росте (глубина инвазии менее 0,5 см); при локализованных опухолях до 1,5 см возможно внутритканевое облучение; вариант, аппликатор, режим и РОД выбирают по локализации и распространённости по влагалищной трубке КР 3.1.2 КР 3.1.2 КР 3.1.2.
- Хирургия при локализованном процессе в верхней трети влагалища: расширенная гистерэктомия с удалением верхней (до средней) трети влагалища, при необходимости придатков, параметральной клетчатки и регионарных узлов (тип B2 по Querleu–Morrow, 2017); для сохранения функции возможна транспозиция яичников (УУР С, УДД 4) КР 3.1.2.
- Другие варианты: широкая локальная эксцизия, резекция влагалища или вагинэктомия с реконструкцией КР 3.1.2.
- Адъювантная ЛТ при неблагоприятных факторах: положительные края резекции, неблагоприятные гистотипы, мультицентричный рост, лимфоваскулярная и периневральная инвазия, эмболы в сосудистых щелях (УУР С, УДД 4) КР 3.1.2.
- II стадия (T2N0M0): радикальная ЛТ, предпочтительно сочетанная (последовательно дистанционная и контактная) (УУР С, УДД 4) КР 3.1.3 КР 3.1.3.
- При противопоказаниях к контактной ЛТ или отказе — дистанционное облучение первичного очага в радикальной эквивалентной дозе высокоточными методиками (IMRT, VMAT, SRT) КР 3.1.3.
- Противопоказания к контактной ЛТ: субкомпенсация соматической патологии, мешающая размещению эндостатов; невозможность покрыть GTV и HR-CTV изодозой ≤ 80 % после достижения СОД 40 Гр; превышение толерантных доз органов риска; сопутствующая патология мочевого пузыря, уретры, прямой кишки, ректосигмоида с высоким риском лучевых повреждений III–IV степени КР 3.1.3.
- Лечение на фоне радиомодификации — платиносодержащей ХТ, возможна адъювантная ХТ; при персистенции опухоли (неустойчивая стабилизация или прогрессирование на СОД 40 Гр) тактику решает консилиум; в индивидуальных случаях — расширенные и комбинированные операции, в том числе эвисцерация таза, и/или системная терапия КР 3.1.3 КР 3.1.3 КР 3.1.3.
- III стадия: радикальная ЛТ как основной метод (УУР С, УДД 4); хирургическое лечение не показано КР 4 КР 4 КР 4.
- IVa стадия: условно-радикальная или паллиативная ЛТ для улучшения качества жизни; принципы — как при T3N любая M0 (УУР С, УДД 4); особое внимание — общему состоянию по ECOG/Карновскому КР 5 КР 5.
- IVb стадия: системная ХТ как основной метод первичного лечения; ЛТ — паллиативно для облегчения симптомов; возможны региональные методики ХТ, применяемые при плоскоклеточном раке других локализаций (УУР С, УДД 5) КР 6.
- Диссеминированный РВл и рецидивы: индивидуальный план — ХТ, варианты ЛТ по резерву толерантности; в отдельных случаях расширенные операции, в том числе эвисцерация таза (УУР С, УДД 4) КР 7.
Лучевая терапия
Оригиналцит. 90–114- Конформные варианты дистанционной и контактной ЛТ на основе индивидуального объёмного планирования по мультипараметрической МРТ, КТ с контрастом, ПЭТ/КТ; методика зависит от локализации, вертикального распространения и глубины инфильтрации КР 7 КР 7.
- Химиолучевая терапия: цисплатин 40 мг/м² еженедельно на фоне дистанционной ЛТ по аналогии с местнораспространённым РШМ КР 7.
- Топометрия: положение на спине с иммобилизацией верхней и нижней части тела (подголовник, подставка под колени); наружные и эндовагинальные рентгенконтрастные маркеры для нижней границы GTV и входа во влагалище (introitus); КТ/МРТ с контрастом, ПЭТ/КТ, fusion-технологии (УУР С, УДД 5) КР 7.
- Дистанционная ЛТ (УУР С, УДД 4) КР 7: опухоль в верхних двух третях влагалища — облучаются только структуры малого таза КР 7; CTV-T включает всю влагалищную трубку, шейку, парацервикальную область и паравагинальные ткани КР 7; CTV-N — тазовые узлы ниже уровня общих подвздошных КР 7.
- Опухоль нижней трети: облучение малого таза дополняется паховыми областями; CTV-T включает всю влагалищную трубку с introitus; CTV-N — пахово-бедренные и дистальные наружные/внутренние подвздошные узлы; при опухоли задней стенки в CTV-N включают пресакральные узлы КР 7 КР 7 КР 7 КР 7.
- Объёмы: PTV1 = CTV-T + 7–12 мм; PTV2 = CTV-N + 5–7 мм; PTV сумм = PTV1 + PTV2; отступ тем больше, чем ниже точность визуализации КР 7.
- Обязательно оконтуривают для расчёта по DVH: мочевой пузырь, прямую кишку, петли тонкой кишки, анус, костный мозг (крестец, копчик, L5, вертлужная впадина, проксимальный отдел бедра), головки бедренных костей КР 7.
- Дозы дистанционного этапа: традиционное фракционирование — РОД 1,8–2 Гр, 23–25 фракций, СОД 45–50 Гр, затем брахитерапия (внутритканевая или внутриполостная); при местнораспространённых и распадающихся опухолях по аналогии с РШМ возможно динамическое фракционирование — РОД 4 Гр × 5 фракций, затем РОД 1,25 Гр 2 раза в день с интервалом 4 ч до СОД 45–50 Гр или традиционное до тех же доз; УУР в КР не указан КР 7.
- При противопоказаниях к контактной ЛТ — локальный буст дистанционно (IMRT, VMAT, SRT) до СОД 60–64 Гр при T1–2 и 66–70 Гр при T3–4a КР 7.
- Брахитерапия: внутриполостная, внутритканевая, аппликационная высокой мощности (HDR) с источниками Ir-192 или Co-60 (УУР С, УДД 4) КР 7.
- Планирование брахитерапии зависит от резорбции опухоли и её локализации; целевые объёмы — GTV-Tres, CTV-THR (высокого риска), CTV-TIR (промежуточного риска); 3D–4D-планирование по МРТ (не менее 1,5 Тл) эффективнее и безопаснее 2D; планирование — по опухоли и на 0,5 см от поверхности слизистой вне опухоли КР 7 КР 7 КР 7 КР 7 КР 7 КР 7.
- Внутриполостно чаще применяют цилиндрические аппликаторы по размеру влагалища, плотно прилегающие к стенкам; также внутритканевая брахитерапия КР 7 КР 7.
- Брахитерапия: монорежим — РОД 3–7 Гр, 3–5 фракций в неделю до СОД 40–50 Гр; буст при сочетанной ЛТ — РОД 3–5 Гр, 3–5 фракций в неделю до СОД 20–30 Гр (суммарно эквивалентные 60–64 Гр на первичный очаг при T1–2 и 66–70 Гр при T3–4a); при опухоли верхних двух третей — аппликаторы типа Флетчер, Манчестер, центральный эндостат с кольцевым влагалищным аппликатором КР 7.
Лекарственное лечение
Оригиналцит. 115–123- Паллиативная ХТ при распространённом РВл до прогрессирования или непереносимой токсичности (УУР С, УДД 4) КР 7.
- Минимальный объём для ослабленных: цисплатин 50 мг/м² 1 раз в 21 день до 6 курсов; оптимальный объём — как при РШМ: паклитаксел + цисплатин, паклитаксел + карбоплатин, цисплатин + гемцитабин, паклитаксел в монорежиме КР 7.
- Прогрессирование: пембролизумаб 200 мг в/в 1 раз в 3 недели при MSI-high/dMMR при рецидиве; капецитабин 2500 мг/м²/сут внутрь в 1–14-й дни 21-дневного цикла (2-я и последующие линии) КР 7.
- Возврат к платиносодержащей ХТ возможен при бесплатиновом интервале более 6 месяцев; при распространённом плоскоклеточном РВл — ЛТ с платиновой сенсибилизацией, как при РШМ: цисплатин 40 мг/м² в/в 1 раз в неделю до 7 циклов (УУР С, УДД 4) КР 7.
- Обезболивание — по КР «Хронический болевой синдром» КР 7.
- Диетотерапия: при избыточной массе тела — мероприятия по снижению веса до нормы, что способствует профилактике осложнений лечения (УУР С, УДД 5) КР 7 КР 7 КР 7 КР 7.
Реабилитация
Оригиналцит. 124–138- Предреабилитация всем пациенткам: ЛФК, психологическая и нутритивная поддержка, информирование (УУР С, УДД 5) КР 7.
- Физическая предреабилитация — сочетание аэробной и анаэробной нагрузки; увеличение активности за 2 недели до операции улучшает качество жизни и возвращает к активности уже через 3 недели после операции; ЛФК снижает частоту осложнений КР 7 КР 7 КР 7.
- Тренировка дыхательных мышц в ходе предреабилитации — для снижения лёгочных осложнений и срока пребывания (УУР С, УДД 5) КР 7.
- Нейропсихологическая реабилитация с медицинским психологом: 40–60 мин 6 дней в неделю, за 5 дней до операции и 30 дней после (УУР С, УДД 5) КР 7 КР 7.
- Fast track и ERAS: комплексное обезболивание, раннее энтеральное питание, отказ от рутинных зондов и дренажей, активизация и вертикализация с 1–2-х суток; раннее начало ЛФК с аэробной, силовой нагрузкой и растяжкой; побудительная спирометрия, возвышенное положение головного конца (УУР С, УДД 5) КР 7 КР 7 КР 7.
- Профилактика тромбозов: ранняя активизация, профилактические антикоагулянты, компрессионный трикотаж КР 7.
- Массаж со 2-х суток после операции; клинико-психологическая коррекция и релаксация в послеоперационном периоде КР 7 КР 7.
- Лимфостаз нижних конечностей: полная противоотёчная терапия — мануальный лимфодренаж, компрессионный трикотаж, ЛФК, уход за кожей; при лимфедеме по показаниям добавляют пневмокомпрессию, низкоинтенсивную лазеротерапию, электротерапию или низкочастотную магнитотерапию (УУР С, УДД 5) КР 7 КР 7.
Наблюдение
Оригиналцит. 139–142- Осмотры онколога: каждые 3 месяца в первые 2 года; каждые 6 месяцев с 3-го по 5-й год; каждые 12 месяцев с 6-го года; при появлении жалоб — вне графика (УУР С, УДД 5); при высоком риске интервал сокращают КР 7 КР 7.
- Обследования: анамнез и осмотр; УЗИ брюшной полости, малого таза (трансвагинально и трансабдоминально) и регионарных узлов; МРТ малого таза с контрастом (при невозможности — КТ); КТ или МРТ брюшной полости при недостаточной информативности УЗИ или подозрении на рецидив; рентгенография или КТ грудной клетки; ПЭТ/КТ при подозрении на отдалённые метастазы (УУР С, УДД 5) КР 7 КР 7.
Организация помощи
Оригиналцит. 143–152- Консультация в центре амбулаторной онкологической помощи (первичном онкологическом кабинете) — не позднее 3 рабочих дней с даты направления КР 7.
- Патологоанатомическое исследование для гистологической верификации — не более 15 рабочих дней с даты поступления материала КР 7.
- Тактика лечения — консилиум врачей-онкологов, радиотерапевта и других специалистов; информация о впервые выявленном случае направляется в течение 3 рабочих дней КР 7 КР 7.
- Показания к экстренной госпитализации — осложнения заболевания или лечения, требующие экстренной помощи; плановой — показания к специализированному противоопухолевому лечению с круглосуточным наблюдением КР 7 КР 7 КР 7.
- Показания к выписке: завершение курса или этапа; отказ пациента; необходимость перевода в другую организацию КР 7 КР 7 КР 7.
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Злокачественные новообразования влагалища». МКБ-10: C52, D07.2. Год утверждения: 2024. Возрастная категория: взрослые.
- Разработчики
- Ассоциация онкологов России; Российское общество клинической онкологии; Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 344. Пересмотр не позднее 2026 года (по титульному листу); актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 344). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Злокачественные новообразования влагалища» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Злокачественное новообразование влагалища (ЗНО) - ЗНО стенки влагалища»
Раздел 1.1
В разборе:Определение, этиология и эпидемиология
«Плоскоклеточный рак влагалища (РВл) - ЗНО, возникающие из покровного плоского эпителия влагалища женщины»
Раздел 1.1
В разборе:Определение, этиология и эпидемиология
«Этиология и патогенез рака влагалища (РВл) во многом остаются неясными в первую очередь из-за низких показателей заболеваемости»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, этиология и эпидемиология
«С учетом единого эмбриогенеза вульвы, влагалища и шейки матки из урогенитального синуса предполагается, что они имеют общие этиологию и патогенез»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, этиология и эпидемиология
«В патогенезе РВл возможную отрицательную роль играют следующие факторы: инфицирование женщины в течение жизни вирусом папилломы человека (ВПЧ) (при плоскоклеточном РВл ВПЧ обнаруживается более чем в 60% наблюдений), вирусом простого герпеса 2-го типа и вирусом иммунодефицита […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, этиология и эпидемиология
«Относительный риск развития РВл после СЛТ РШМ в 300 раз больше, чем в популяции»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, этиология и эпидемиология
«С клинических позиций сегодня следует рассматривать 3 наиболее вероятные причины развития РВл: 1»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, этиология и эпидемиология
«Развитие злокачественной опухоли, обусловленной ВПЧ»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, этиология и эпидемиология
«Радиоиндуцированные опухоли влагалища после ЛТ РШМ»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, этиология и эпидемиология
«Метастатические опухоли (матка, яичники, др.)»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, этиология и эпидемиология
«Первичный РВл встречается достаточно редко»
Раздел 1.3
В разборе:Определение, этиология и эпидемиология
«В структуре заболеваемости ЗНО женских половых органов первичный РВл составляет около 1 %»
Раздел 1.3
В разборе:Определение, этиология и эпидемиология
«В России в 2021 г. зарегистрировано 549 впервые выявленных случаев РВл»
Раздел 1.3
В разборе:Определение, этиология и эпидемиология
«Стандартизованный показатель заболеваемости РВл в 2021 г. составил 0,36 на 100 тыс. женского населения»
Раздел 1.3
В разборе:Определение, этиология и эпидемиология
«Почти 90 % всех гистологических типов новообразований влагалища приходится на плоскоклеточный рак»
Раздел 1.3
В разборе:Определение, этиология и эпидемиология
«по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем D07.2 –карцинома in situ влагалища С52 – злокачественное новообразование влагалища *-Многие новообразования in situ рассматриваются как последовательные морфологические изменения между […]»
Раздел 1.4
«Например, для влагалищной интраэпителиальной неоплазии (VАIN) признаются три степени, из которых третья (VАIN III) включает как выраженную дисплазию, так и карциному in situ»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование и классификация
«Эта система градаций распространена и на другие органы, например шейку матки и вульву»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование и классификация
«Описание интраэпителиальной неоплазии III степени с указанием или без указания на тяжелую дисплазию представлены в данном разделе «карцинома insitu»; интраэпителиальной неоплазии I и II классифицируются как дисплазии вовлеченных систем органов и должны кодироваться по МКБ […]»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование и классификация
«Международная гистологическая классификация Международная морфологическая классификация РВл (классификация IARC, 5-е издание, Лион, 2020 г.): 1.5.1»
Раздел 1.5.1
В разборе:Кодирование и классификация
«Международная гистологическая классификация Международная морфологическая классификация рака влагалища (классификация IARC, 5-е издание, Лион, 2020 г.): I. Эпителиальные опухоли 1»
Раздел 1.5.1
В разборе:Кодирование и классификация
«Опухоли из плоского эпителия и предрак: Влагалищная интраэпителиальная неоплазия (VAIN) Плоскоклеточная карцинома, ассоциированная с наличием ВПЧ Плоскоклеточная карцинома, ВПЧ-независимая Плоскоклеточная карцинома без уточнения ВПЧ статуса»
Раздел 1.5.1
В разборе:Кодирование и классификация
«Опухоли из железистого эпителия: аденокарцинома, ассоциированная с наличием ВПЧ эндометриоидный рак светлоклеточный рак муцинозная карцинома желудочного типа муцинозная карцинома кишечного типа мезонефроидная аденокарцинома карциносаркома влагалища 3»
Раздел 1.5.1
В разборе:Кодирование и классификация
«Другие эпителиальные опухоли: смешанная опухоль влагалища Аденокарцинома железы Скина Аденосквамозная карцинома влагалища Аденоидно-базальная карцинома влагалища II.Смешанные эпителиально-мезенхимальные опухоли аденосаркома влагалища III.Прочие опухоли герминогенные опухоли […]»
Раздел 1.5.1
В разборе:Кодирование и классификация
«1.5.2.Стадирование В таблице 1 представлено стадирование РВл по двум классификациям: TNM 8-го пересмотра (2017 г.) и FIGO (2009 г.)»
Раздел 1.5.1
В разборе:Кодирование и классификация
«Классификация применяется только для первичного РВл»
Раздел 1.5.1
В разборе:Кодирование и классификация
«Опухоль влагалища, распространяющаяся на вульву, классифицируется как рак вульвы»
Раздел 1.5.1
В разборе:Кодирование и классификация
«Стадирование РВл по TNM (8-е издание, 2017 г.) и FIGO (2009 г.)»
Раздел 1.5.1
В разборе:Кодирование и классификация
«TNM 8-й пересмотр, (2017 г.) FIGO (2009 г.) Критерии T T T Первичная опухоль не может быть оценена Нет признаков первичной опухоли Карцинома in situ (преинвазивная карцинома) T I Опухоль ограничена влагалищем T II Опухоль врастает в околовлагалищные ткани T III Опухоль […]»
Раздел 1.5.1
В разборе:Кодирование и классификация
«Регионарными ЛУ являются для верхних двух третей влагалища – тазовые ЛУ, включая запирательные, внутренние подвздошные (подчревные), наружные подвздошные и тазовые ЛУ без дополнительного уточнения, для нижней трети влагалища – паховые и бедренные ЛУ»
Раздел 1.5.1
В разборе:Кодирование и классификация
«Стадия Критерии 0 Tis N0 M0 I T1 N0 M0 II T2 N0 M0 III T3 N0 M0 T1, T2, T3 N1 M0 IV T4 Любая N M0 IV Любая T Любая N M1 Примечание»
Раздел 1.5.1
В разборе:Кодирование и классификация
«х 0 0 Течение болезни, особенно на ранних стадиях, может быть бессимптомным»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«При дальнейшем развитии опухолевого процесса присоединяются боли, расстройства и/или затруднения мочеиспускания и дефекации, лимфостаз нижних конечностей»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Заболевание в основном встречается у женщин старше 50‒60 лет»
Раздел 1.6
В разборе:Определение, этиология и эпидемиология
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Злокачественные новообразования влагалища» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Диагностика Критерии установления диагноза заболевания или состояния: 1. данные анамнеза»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется сбор жалоб и анамнеза у всех пациенток с РВл и подозрением на РВл с целью выявления факторов, которые могут повлиять на выбор тактики лечения. В клинической картине преобладают бели и кровянистые выделения из половых путей. При распространенном заболевании […]»
Раздел 2.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Клиническая картинаДиагностика
«Рекомендуется тщательное физикальное обследование всем пациентам. Физикальное обследование включает в себя ректо-вагинальное исследование, пальпацию органов брюшной полости и всех групп периферических лимфатических узлов, аускультацию и перкуссию легких, пальпацию молочных […]»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Комментарий: Осмотр и пальпация вульвы; осмотр влагалища, шейки матки проводится с использованием влагалищных зеркал по Симсу, поскольку при использовании влагалищных зеркал по Куско некоторые зоны влагалища (передняя и задняя стенки) плохо просматриваются»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется выполнять всем пациенткам с РВл и подозрением на него в целях оценки состояния пациента, определения тактики и алгоритма лечения, оценки прогноза заболевания: 1. общий (клинический) анализ крови развернутый; 2. анализ крови биохимический общетерапевтический (общий […]»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Клинический анализ крови выполняется (повторяется) не менее чем за 5 дней до начала очередного курса ХТ»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется исследование уровня антигена плоскоклеточного рака - SCC (при возможности) у всех пациенток с плоскоклеточным РВл и подозрением на него с целью оценки текущей клинической ситуации и дальнейшего мониторинга заболевания»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Инструментальные диагностические исследования Выполнение биопсии опухоли влагалища с ее последующей морфологической верификацией ‒ главный диагностический критерий при РВл»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется морфологическая верификация диагноза у всех пациенток с подозрением на РВл до начала лечения. Забор материала для исследования может быть осуществлён в ходе биопсии опухоли или ее хирургического удаления с последующим патолого-анатомическим исследованием […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется всем пациенткам с РВл и подозрением на РВл выполнение вульвоскопии, вагиноскопии и кольпоскопии для верификации диагноза и диагностики сопутствующей патологии»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется всем пациенткам с РВл цитологическое исследование мазков с шейки матки и цервикального канала, забор аспирата из полости матки или раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала на диагностическом этапе для верификации диагноза и […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«выполнение раздельного диагностического выскабливания полости матки и цервикального канала (или аспирационная биопсия из полости матки) целесообразна при подтвержденном варианте аденокарциномы влагалища для исключения первичного рака эндометрия»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется всем пациенткам с РВл выполнять ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза, брюшной полости (комплексное), пахово-бедренных, забрюшинных ЛУ (подвздошных и парааортальных ЛУ), надключичных ЛУ для оценки распространенности опухолевого процесса»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется всем пациенткам с РВл выполнять КТ органов грудной полости с внутривенным контрастированием или без внутривенного контрастирования с целью оценки распространенности опухолевого процесса»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Комментарий: при невозможности проведения рекомендуется выполнить прицельную рентгенографию органов грудной клетки »
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется всем пациенткам с РВл выполнять магнитно-резонансную томографию (МРТ) органов малого таза и мягких тканей промежности, с внутривенным контрастированием, с целью оценки местной распространенности и статуса регионарных ЛУ»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Комментарий: при невозможности проведения МРТ органов малого таза с внутривенным контрастированием необходимо выполнить КТ органов малого таза у женщин с внутривенным контрастным усилением»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«МРТ в оценке органов малого таза, тканей тазового дна и промежности обладает более высокой диагностической информативностью, по сравнению с КТ»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется пациенткам с РВл, при стадиях > T2 для оценки статуса регионарных лимфатических узлов и диагностики отдаленных метастазов, позитронная эмиссионная томография совмещенная с компьютерной томографией с туморотропными РФП или КТ органов грудной и брюшной полостей с […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Комментарий: ПЭТ-КТ предпочтительнее в случае планирования химиолучевой терапии»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется пациенткам с РВл, при подозрении на метастатическое поражение головного мозга выполнять МРТ головного мозга с контрастированием»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Комментарий: при невозможности проведения МРТ и/или при наличии противопоказаний возможно выполнение КТ головного мозга с внутривенным контрастным усилением»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется пациенткам с метастатическим РВл, при клиническом подозрении на метастатическое поражение скелета, проведение сцинтиграфии костей всего тела, в случае невозможности выполнения ПЭТ-КТ»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется выполнять цистоскопию и ректороманоскопию всем пациенткам при распространенных стадиях РВл с целью выявления инвазии опухоли в мочевой пузырь и прямую кишку»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется пациенткам с РВл по показаниям при подготовке к хирургическому лечению в целях оценки функционального статуса проводить дополнительное обследование: эхокардиографию, холтеровское мониторирование сердечного ритма, исследование функции внешнего дыхания, […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется проводить патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала влагалища с применением иммуногистохимических методов для верификации диагноза, при этом в морфологическом заключении рекомендуется отразить следующие параметры: 1. размер и […]»
Раздел 2.5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«при сомнительных или отрицательных результатах первичной биопсии новообразования по результатам морфологического исследования пациенткам с подозрением на РВл показано проведение или повторной биопсии, или при возможности, хирургического вмешательства с интраоперационным […]»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Злокачественные новообразования влагалища» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Рекомендуется рассматривать лучевую терапию ЛТ как основной метод лечения всех пациенток с РВл для достижения ремиссии»
Раздел 3 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение: общие принципы и по стадиям
«Комментарий: в ряде случаев, оговариваемых далее, возможно применение при РВл различных вариантов хирургических вмешательств и химиотерапии (ХТ) [2, 6, 14−17]»
Раздел 3
В разборе:Лечение: общие принципы и по стадиям
«Рекомендуется всем пациенткам при РВл in situ применение нескольких различных тактик: лазерная хирургия, широкая локальная эксцизия, фотодинамическая терапия, контактная ЛТ с целью достижения клинического эффекта и достижения ремиссии»
Раздел 3.1.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение: общие принципы и по стадиям
«Рекомендуется всем пациенткам при РВл I стадии (T1N0M0) радикальная сочетанная ЛТ; возможно проведение внутриполостной ЛТ (брахитерапии) в самостоятельном варианте, преимущественно при опухолях до 1 см или при противопоказаниях к проведению дистанционной ЛТ с целью достижения клинического эффекта»
Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение: общие принципы и по стадиям
«Вариант внутриполостной ЛТ (брахитерапии), эндовагинальное устройство (аппликатор) для ее проведения и, соответственно, режим ее проведения и разовая очаговая доза (РОД) выбираются с учетом локализации опухоли в той или иной части влагалища и распространенности по влагалищной трубке»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение: общие принципы и по стадиям
«Внутриполостная ЛТ предпочтительнее в случаях поверхностного роста опухоли влагалища (с глубиной инвазии <0,5 см)»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение: общие принципы и по стадиям
«В случаях локализованных опухолей наибольшим размером до 1,5 см возможно проведение внутритканевого облучения»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение: общие принципы и по стадиям
«Рекомендуется хирургическое лечение пациенток с локализованным опухолевым процессом в верхней трети влагалища: выполняется расширенная гистерэктомия (экстирпация матки) с удалением верхней (до средней) трети влагалища, с придатками (или без них), околоматочной клетчатки и […]»
Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение: общие принципы и по стадиям
«Комментарий: Возможно рассматривать такие варианты хирургического лечения, как широкая локальная эксцизия, резекция влагалища или вагинэктомия с реконструкцией влагалища»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение: общие принципы и по стадиям
«Рекомендуется рассматривать адъювантную ЛТ у пациенток с РВл при наличии следующих факторов неблагоприятного прогноза: положительные края резекции, неблагоприятные гистологические формы опухоли, мульцентрические очаги опухолевого роста в удаленном препарате, признаки […]»
Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение: общие принципы и по стадиям
«Рекомендуется проведение радикальной ЛТ пациенткам с РВл II cтадии (T2N0M0) с целью достижения клинического эффекта и ремиссии»
Раздел 3.1.3 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение: общие принципы и по стадиям
«Наиболее предпочтительным вариантом лечения является радикальная сочетанная ЛТ, предусматривающая последовательное проведение дистанционной и контактной ЛТ [9, 10, 12, 19−21]»
Раздел 3.1.3
В разборе:Лечение: общие принципы и по стадиям
«При выявлении противопоказаний к контактной ЛТ, включая отсутствие преференций от применения или отказ пациента от эндовагинальных методик лечения, возможно проведение дистанционного облучения на область первичного очага в радикальной эквивалентной дозе (с применением […]»
Раздел 3.1.3
В разборе:Лечение: общие принципы и по стадиям
«Наиболее часто встречающимися противопоказаниями к проведению контактной ЛТ при местно-распространенном РВл являются субкомпенсация соматической патологии, препятствующая адекватному размещению эндостатических устройств, отсутствие по достижении эквивалентной суммарной очаговой […]»
Раздел 3.1.3
В разборе:Лечение: общие принципы и по стадиям
«Экстраполируя опыт и положительные результаты лечения влагалищных вариантов распространения этиопатогенетически схожих опухолей шейки матки, целесообразно проведение лечения на фоне радиомодификации, в том числе с применением платиносодержащей ХТ, а также дополнение лучевого […]»
Раздел 3.1.3
В разборе:Лечение: общие принципы и по стадиям
«В случаях персистенции первичного опухолевого процесса (неустойчивая стабилизация или локальное прогрессирование в ходе лучевого лечения, зафиксированное по клинико-инструментальным данным (физикальный и визуальный осмотр, инструментальные методы исследования) на СОД 40 Гр), […]»
Раздел 3.1.3
В разборе:Лечение: общие принципы и по стадиям
«В индивидуальных случаях возможно выполнение расширенных и комбинированных хирургических вмешательств, включая различные варианты эвисцерации таза и/ или системного лекарственного лечения»
Раздел 3.1.3
В разборе:Лечение: общие принципы и по стадиям
Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи
Клинические рекомендации «Злокачественные новообразования влагалища» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Рекомендуется пациенткам с РВл III стадии радикальная ЛТ, как основной метод лечения для достижения клинического эффекта и ремиссии»
Раздел 4 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение: общие принципы и по стадиям
«Наиболее предпочтительным вариантом лечения является радикальная сочетанная ЛТ, предусматривающая последовательное проведение дистанционной и контактной ЛТ»
Раздел 4
В разборе:Лечение: общие принципы и по стадиям
«Хирургическое лечение при III стадии РВл не показано»
Раздел 4
В разборе:Лечение: общие принципы и по стадиям
«Рекомендуется условно-радикальная или паллиативная ЛТ пациентам с РВл IVa стадии для улучшения качества жизни пациента. Принципы лечения соответствуют таковым при стадиях T3N любая М0. экв»
Раздел 5 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение: общие принципы и по стадиям
«Комментарий: Особого внимания при проведении паллиативной терапии требует оценка состояния тяжести пациента по версии ВОЗ/ECOG и/или шкале Карновского (см.Приложение Г1-2)»
Раздел 5
В разборе:Лечение: общие принципы и по стадиям
«Рекомендуется пациенткам с РВл IVb (TлюбоеNлюбоеM1) стадии системная ХТ (см. раздел 3.3. КР), как основной метод первичного лечения. ЛТ (см. п. 3.2. КР) может проводиться как паллиативное лечение для облегчения симптомов и улучшения качества жизни пациентов; возможны различные […]»
Раздел 6 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение: общие принципы и по стадиям
«Рекомендуется проводить лечение диссеминированного РВл по индивидуальному плану, что включает в себя ХТ, различные варианты ЛТ по резерву толерантности с паллиативной целью для улучшения качества жизни. В индивидуальных случаях возможно выполнение расширенных и комбинированных […]»
Раздел 7 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение: общие принципы и по стадиям
«Принципы лучевой терапии При ЛТ используются конформные варианты дистанционной и контактной ЛТ, основанные на индивидуальном объемном планировании параметров проводимого облучения по данным современных методов медицинской визуализации, в первую очередь мультипараметрической МРТ, […]»
Раздел 7
В разборе:Лучевая терапия
«Конкретные методики проведения ЛТ зависят от локализации первичной опухоли, степени ее вертикального распространения по влагалищной трубке и глубины опухолевой инфильтрации»
Раздел 7
В разборе:Лучевая терапия
«Рассматривается вопрос и проведении химиолучевой терапии с применением #цисплатина 40 мг/м2 в еженедельном режиме на фоне проведения дистанционной лучевой терапии по аналогии с лечением местнораспространенного рака шейки матки (см. клинические рекомендации рака шейки матки)»
Раздел 7
В разборе:Лучевая терапия
«Рекомендуется пациенткам с РВл перед проведением ЛТ топографическое и топометрическое планирование в соответствии с ниже следующими принципами для подготовки лучевой терапии: - топометрическая подготовка проводится в положении лежа на спине с иммобилизацией верхней и нижней […]»
Раздел 7 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лучевая терапия
«Рекомендуется проведение дистанционной ЛТ пациенткам с РВл с учетом стадии заболевания, локализации опухоли, морфологического типа опухоли, общего состояния пациентки с целью достижения положительного клинического эффекта и ремиссии»
Раздел 7 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лучевая терапия
«Основные принципы проведения дистанционной ЛТ при РВл: В случае локализации опухоли в верхних двух третях влагалища в облучаемый объем включаются только структуры малого таза»
Раздел 7
В разборе:Лучевая терапия
«Облучаемый объем в зоне первичного очага (CTV-T) включает всю влагалищную трубку, шейку и парацервикальную область, паравагинальные ткани»
Раздел 7
В разборе:Лучевая терапия
«Облучаемый объем регионарных путей лимфооттока (CTV-N) включает различные тазовые ЛУ ниже уровня общих подвздошных ЛУ с учетом локализации первичной опухоли: при локализации в верхних двух третях влагалища – запирательные, наружные и внутренние подвздошные, пресакральные и параректальные ЛУ»
Раздел 7
В разборе:Лучевая терапия
«При локализации опухоли в нижней трети влагалища облучение малого таза дополняется облучением паховых областей»
Раздел 7
В разборе:Лучевая терапия
«Облучаемый объем в зоне первичного очага (CTV-T) включает всю влагалищную трубку, включая introittus, шейку и парацервикальную область, паравагинальные ткани»
Раздел 7
В разборе:Лучевая терапия
«Облучаемый объем регионарных путей лимфооттока (CTV-N) включает пахово-бедренные и дистальные наружные/внутренние подвздошные ЛУ»
Раздел 7
В разборе:Лучевая терапия
«При опухолях, локализующихся на задней стенке влагалища, в облучаемый объем регионарных путей лимфооттока (CTV-N) должны быть включены пресакральные и параректальные тазовые ЛУ»
Раздел 7
В разборе:Лучевая терапия
«Планируемые терапевтические объемы формируются как: PTV1 = CTV-T + 7−12 мм PTV2 = CTV-N + 5−7 мм PTVсум = PTV1 + PTV2 Величина отступа зависит в первую очередь от набора методов медицинской визуализации, используемых для оконтуривания: чем ниже точность визуализации, тем больше […]»
Раздел 7
В разборе:Лучевая терапия
«Обязательными для оконтуривания с целью расчета подводимых толерантных доз по гистограммам доза−объем (DVH) являются мочевой пузырь, прямая кишка, петли тонкого кишечника, анус, костный мозг (крестцовая кость, копчик, тело L5, вертлужная впадина, проксимальная часть бедренной […]»
Раздел 7
В разборе:Лучевая терапия
«Рекомендуется проведение дистанционного этапа облучения в режиме традиционного фракционирования − РОД PTV 1,8−2 Гр 23‒25 фракций до СОД 45−50 Гр с последующей внутритканевой или внутриполостной брахитерапией, в зависимости от клинической ситуации. В случаях […]»
Раздел 7
В разборе:Лучевая терапия
«Рекомендуется применять все варианты контактного облучения пациенткам при плоскоклеточном РВл с учетом локализации первичного опухолевого процесса : внутриполостная, внутритканевая, аппликационная брахитерапия высокой мощности HDR с использованием источников Ir или Со»
Раздел 7 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лучевая терапия
«Планирование этапа брахитерапии основано на степени резорбции первичной опухоли и ее локализации»
Раздел 7
В разборе:Лучевая терапия
«Целевые объемы для оконтуривания зависят от объёма первичной опухоли, и обозначаются как: cум экв cум cум экв экв 192 60 GTV-Tres - Макроскопический объем остаточной опухоли во время брахитерапии, как описано при клиническом обследовании и/или его визуализация CTV-THR - […]»
Раздел 7
В разборе:Лучевая терапия
«CTV-TIR - Клинический целевой объем промежуточного риска должен включать все значительные микроскопические изменения, прилегающие к CTV-THR»
Раздел 7
В разборе:Лучевая терапия
«Для внутриполостного облучения наиболее часто применяются цилиндрические аппликаторы, размер которых должен соответствовать анатомическим параметрам влагалища пациентки и плотно прилегать к облучаемым стенкам влагалища»
Раздел 7
В разборе:Лучевая терапия
«Методики 3D−4D визуально-контролируемой брахитерапии имеют преимущества в эффективности и безопасности перед 2D-методиками планирования контактного облучения»
Раздел 7
В разборе:Лучевая терапия
«Предпочтительным методом визуализации для определения границ облучаемых объемов (GTV, HR−CTV, IR−CTV) является мультипараметрическая МРТ с напряженностью магнитного поля не менее 1,5 Тл»
Раздел 7
В разборе:Лучевая терапия
«Планирование проводится на основании опухоли в зонах ее визуализации и на 0,5 см от поверхности слизистой вне зон опухолевого поражения»
Раздел 7
В разборе:Лучевая терапия
«ДОЗА−ФРАКЦИОНИРОВАНИЕ в монорежиме: РОД 3−7 Гр 3−5 фракций в неделю до СОД 40−50 Гр; в виде буста при сочетанной ЛТ: РОД 3−5 Гр 3−5 фракций в неделю до СОД 20−30 Гр (до суммарных эквивалентных доз СОД 60−64 Гр на область первичного очага при T1−2, СОД 66−70 Гр − при […]»
Раздел 7
В разборе:Лучевая терапия
«Рекомендуется проведение ХТ пациенткам с распространенным РВл с паллиативной целью. Лечение проводится до прогрессирования или непереносимой токсичности»
Раздел 7 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лекарственное лечение
«Комментарий: -минимальный объем ХТ показан ослабленным пациентам: #Цисплатин 50 мг/м 1 раз в 21-й день до 6 курсов; -режимы оптимального объема ХТ при РВл аналогичны таковым при лечении РШМ: #Паклитаксел + #Цисплатин, #Паклитаксел + #Карбоплатин; #Цисплатин + #Гемцитабин; […]»
Раздел 7
В разборе:Лекарственное лечение
«Пациентам с прогрессирующим РВл рекомендуется назначение: - Пембролизумаб 200 мг в/в 1 раз в 3 нед при наличии микросателлитной нестабильности высокого уровня, включая нарушения системы репарации ДНК (dMMR) при возникновении рецидива заболевания. - #Капецитабин 2500 мг/м /сут […]»
Раздел 7
В разборе:Лекарственное лечение
«Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 4) Комментарий: Возврат к платиносодержащей ХТ, как при 1-й линии, возможен при бесплатиновом интервале >6 мес. В настоящее время при распространенном плоскоклеточном РВ проводится лучевая терапия с […]»
Раздел 7
В разборе:Лекарственное лечение
«Лечение болевого синдрома Порядок и рекомендации по обезболиванию при РВл соответствуют рекомендациям, представленным в рубрикаторе «Хронический болевой синдром (ХБС) у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи»»
Раздел 7
В разборе:Лекарственное лечение
«Диетотерапия К настоящему моменту имеются данные о повышенном риске развития онкологических заболеваний у пациенток с избыточной массой тела (ожирением)»
Раздел 7
В разборе:Лекарственное лечение
«В этой связи рекомендуются мероприятия, направленные на снижение избыточного веса пациенток до нормальных значений»
Раздел 7
В разборе:Лекарственное лечение
«Коррекция привычного рациона питания у таких пациенток будет способствовать профилактике осложнений проводимого лечения (хирургического, лекарственного или лучевого)»
Раздел 7
В разборе:Лекарственное лечение
«Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 5) 4»
Раздел 7
В разборе:Лекарственное лечение
«Рекомендуется всем пациенткам с РВл проведение предреабилитации, значительно ускоряющая функциональное восстановление, сокращаются сроки пребывания в стационаре после операции и снижается частота развития осложнений и летальных исходов на фоне лечения онкологического […]»
Раздел 7 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«Рекомендуется физическая предреабилитация всем пациенткам с РВл, состоящая из комбинации аэробной и анаэробной нагрузки. Подобная комбинация улучшает толерантность к физическим нагрузкам, улучшает качество жизни и увеличивает тонус мышц»
Раздел 7 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«Увеличение физической активности за 2 недели до операции улучшает качество жизни в послеоперационном периоде, позволяя вернуться к полноценной повседневной активности уже через 3 недели после операции»
Раздел 7
В разборе:Реабилитация
«Проведение ЛФК на предоперационном этапе уменьшает частоту послеоперационных осложнений»
Раздел 7
В разборе:Реабилитация
«Рекомендуется всем пациентам тренировка дыхательных мышц в ходе предреабилитации для снижения послеоперационных легочных осложнений и продолжительности пребывания в стационаре»
Раздел 7 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«Рекомендуется нейропсихологическая реабилитация всем пациенткам с РВл с участием медицинского психолога для улучшения настроения, снижения уровня тревоги и депрессии. Пациентки, прошедшие курс психологической предреабилитации, лучше адаптируются к повседневной жизни после хирургического лечения»
Раздел 7 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«Комментарий: тестирование, консультация медицинского психолога включает в себя методики, направленные на работу со стрессом (методики релаксации, формирование позитивного настроя), в течение 40–60 мин 6 дней в неделю, которая начинается за 5 дней до операции и продолжается 30 […]»
Раздел 7
В разборе:Реабилитация
«Рекомендуется медицинская реабилитации пациентам, перенесшим операцию по поводу онкологического заболевания -Тактика fast track rehabilitation («быстрый путь») и ERAS (early rehabilitation after surgery – ранняя реабилитация после операции)), включающая в себя комплексное […]»
Раздел 7 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«Раннее начало выполнения комплекса ЛФК с включением в программу аэробной, силовой нагрузок и упражнений на растяжку не увеличивает частоту послеоперационных осложнений, улучшая качество жизни»
Раздел 7
В разборе:Реабилитация
«Применение побудительной спирометрии, подъем головного конца кровати, раннее начало дыхательной гимнастики и ранняя активизация пациенток помогают профилактике застойных явлений в легких в послеоперационном периоде»
Раздел 7
В разборе:Реабилитация
«Рекомендуется пациентам ранняя активизация, назначение антикоагулянтов с профилактической целью и ношение компрессионного трикотажа, которые помогают профилактике тромботических осложнений в послеоперационном периоде у онкогинекологических пациентов. Уровень убедительности […]»
Раздел 7
В разборе:Реабилитация
«Рекомендуется пациенткам с РВл проведение сеансов медицинского массажа начиная со 2-х суток после операции для уменьшения интенсивности болевого синдрома, беспокойства, напряжения, улучшения качества жизни. Уровень убедительности рекомендаций ‒ C (уровень достоверности доказательств - 5)»
Раздел 7
В разборе:Реабилитация
«Рекомендуется проведение клинико-психологической коррекции и методик релаксации в послеоперационном периоде, позволяющим снизить кратность обезболивания и улучшить качество жизни у онкогинекологических пациентов. Уровень убедительности рекомендаций ‒ С (уровень достоверности доказательств - 5)»
Раздел 7
В разборе:Реабилитация
«Рекомендуется пациенткам с РВл при возникновении лимфостаза нижних конечностей проводить полную противоотечную терапию, включающую в себя мануальный лимфодренаж (массаж нижней конечности медицинский), ношение компрессионного трикотажа, выполнение комплекса ЛФК, уход за кожей с […]»
Раздел 7
В разборе:Реабилитация
«Рекомендуется пациентам при возникновении лимфедемы нижних конечностей с целью противоотечной терапии проведение по показаниям одного или нескольких методов физиотерапевтического лечения: - перемежающую пневмокомпрессию конечностей в сочетании с полной противоотечной терапией - […]»
Раздел 7
В разборе:Реабилитация
«Рекомендуется соблюдать следующую периодичность приемом (осмотров, консультаций) врача-онколога после завершения лечения по поводу РВл: - каждые 3 месяца. в течение первых 2 лет; - каждые 6 мес. с 3-го по 5-й год после завершения лечения; - каждые 12 мес. начиная с 6-го года […]»
Раздел 7 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Наблюдение
«у пациентов с высоким риском прогрессирования заболевания перерыв между обследованиями может быть сокращен»
Раздел 7
В разборе:Наблюдение
«Рекомендуется использовать следующие обследования после завершения лечения по поводу РВл с целью раннего выявления рецидива или прогрессирования заболевания: - сбор анамнеза и физикальное обследование; - УЗИ органов брюшной полости (комплексное), малого таза комплексное […]»
Раздел 7 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Наблюдение
«задачей наблюдения является раннее выявление прогрессирования заболевания с целью раннего начала хирургического и/или химиолучевого лечения»
Раздел 7
В разборе:Наблюдение
«Консультация в центре амбулаторной онкологической помощи либо в первичном онкологическом кабинете, поликлиническом отделении онкологического диспансера (онкологической больницы) должна быть проведена не позднее 3 рабочих дней с даты выдачи направления на консультацию»
Раздел 7
В разборе:Организация помощи
«Срок выполнения патологоанатомических исследований, необходимых для гистологической верификации злокачественных новообразований не должен превышать 15 рабочих дней с даты поступления биопсийного (операционного) материала в патологоанатомическое бюро (отделение)»
Раздел 7
В разборе:Организация помощи
«Тактика лечения устанавливается консилиумом врачей, включающим врачей-онкологов, врача-радиотерапевта, врача-нейрохирурга (при опухолях нервной системы) медицинской организации, в составе которой имеются отделения хирургических методов лечения злокачественных новообразований, […]»
Раздел 7
В разборе:Организация помощи
«С целью учета информация о впервые выявленном случае онкологического заболевания направляется в течение 3 рабочих дней врачом-онкологом медицинской организации, в которой установлен соответствующий диагноз, в онкологический диспансер или организацию субъекта Российской […]»
Раздел 7
В разборе:Организация помощи
«Показаниями для госпитализации в медицинскую организацию в экстренной или неотложной форме являются: 1. наличие осложнений онкологического заболевания, требующих оказания ему специализированной медицинской помощи в экстренной и неотложной форме»
Раздел 7
В разборе:Организация помощи
«2. наличие осложнений лечения онкологического заболевания (хирургическое вмешательство, ЛТ, лекарственная терапия и т.д.), требующих оказания ему специализированной медицинской помощи в экстренной и неотложной форме Показаниями для госпитализации в медицинскую организацию в […]»
Раздел 7
В разборе:Организация помощи
«2. наличие показаний к специализированному противоопухолевому лечению (хирургическое вмешательство, ЛТ, в том числе контактная, ДЛТ и другие виды ЛТ, лекарственная терапия и др.), требующему наблюдения в условиях круглосуточного или дневного стационара»
Раздел 7
В разборе:Организация помощи
«Показаниями к выписке пациента из медицинской организации являются: 1. завершение курса лечения или одного из этапов оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в условиях круглосуточного или дневного стационара при условии отсутствия […]»
Раздел 7
В разборе:Организация помощи
«2. отказ пациента или его законного представителя от специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в условиях круглосуточного или дневного стационара, установленной консилиумом медицинской организации, оказывающей онкологическую помощь 3. в случаях […]»
Раздел 7
В разборе:Организация помощи
«4. необходимость перевода пациента в другую медицинскую организацию по соответствующему профилю оказания медицинской помощи»
Раздел 7
В разборе:Организация помощи
Полный текст клинических рекомендаций (ID 344) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Ассоциация онкологов России; Российское общество клинической онкологии; Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы.
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.