О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
клинические рекомендации по оценке рубца на матке и отбору пациенток для влагалищных родов после кесарева сечения, ведению родов и ультразвуковой диагностике ниши
- О чём документ
- Рубец на матке — чаще всего после кесарева сечения. Попытка влагалищных родов (ВР) допустима при одном КС в нижнем сегменте, головном предлежании и состоятельном рубце; успех 72–76 % без неблагоприятных факторов. Простагландины не применяют, стимуляция — только окситоцин до 20 мЕд/мин, обязателен непрерывный контроль, КТГ и готовность к экстренному КС.
- Кого касается
- Взрослые. Врачи: акушер-гинеколог, акушерка, анестезиолог-реаниматолог, врач ультразвуковой диагностики. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: O34.2, O75.7.
- Кто разработал
- Российское общество акушеров-гинекологов. паспорт КР
- Год утверждения
- 2024; ID в Рубрикаторе 635. паспорт КР
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 25| Код | Название по КР |
|---|---|
| O34.2 | Послеоперационный рубец матки, требующий предоставления медицинской помощи матери |
| O75.7 | Роды через влагалище после предшествовавшего кесарева сечения |
Определение и этиология
Оригиналцит. 1–7- Послеоперационный рубец на матке, требующий медицинской помощи матери во время беременности, родов и в послеродовом периоде, — состояние, осложняющее течение беременности и родов; связано с одним или несколькими кесаревыми сечениями (КС) либо другими операциями на матке в анамнезе КР 1.1
- Причины рубца КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2: - КС в анамнезе — 78–84 % (одно КС — 86–88 %, два — 10–13 %, три и более — 1 %); - миомэктомия — 10–12 %; - рассечение перегородки полости матки — 4–5 %; - операции при аномалиях развития матки — до 1 %
- Две теории разрыва матки КР 1.2, КР 1.2: - механическая — разрыв из-за несоответствия предлежащей части плода и таза матери; - гистопатическая — глубокие атрофические, дистрофические и воспалительные изменения миометрия; основная причина — рубец после операций и многочисленные внутриматочные вмешательства
Эпидемиология
Оригиналцит. 8–24- Частота оперативного родоразрешения в мире за 15 лет выросла до 21 % и продолжает расти; в Европе КС — 16,1–56,9 %, в Азии и Латинской Америке — более 60–70 % КР 1.3, КР 1.3, КР 1.3
- В РФ частота КС к 2023 г. — 31,8 %; влагалищные роды с рубцом не превышают 1,5 % КР 1.3, КР 1.3
- Отбор для попытки ВР: из всех женщин с рубцом после КС подходят от 13 до 30–50 % КР 1.2, КР 1.2
- Успешные ВР с рубцом — 50–85 %; после одного КС — 72–76 % при отсутствии неблагоприятных факторов и 30–50 % при их наличии (считают от числа попыток, а не от всех женщин с рубцом) КР 1.3, КР 1.3, КР 1.3
- Риски КР 1.3, КР 1.3, КР 1.3, КР 1.3, КР 1.3, КР 1.3, КР 1.3: - при удачной попытке ВР материнская заболеваемость низкая; смертность связана с разрывом матки (22–75 на 10 000), кровотечением, тромбоэмболией, инфекцией; эндометрит чаще на 1 % (289 против 180 на 10 000 при плановом КС); - материнская смертность при попытке ВР — 17 на 100 000, при плановом КС — 44 на 100 000; риск осложнений планового КС выше, чем при удачных ВР; - ВР снижают риск неонатальных респираторных заболеваний на 15–20 %; - плановое КС повышает риск тромбоэмболии в 3,8 раза, разрыва матки при следующих беременностях — в 42 раза, абдоминальных болей — в 2 раза, травмы мочевого пузыря — в 36 раз; - не отличаются: кровотечение > 1000 мл, диспареуния, детский церебральный паралич
Кодирование и классификация
Оригиналцит. 25–28- МКБ-10: O34.2 — послеоперационный рубец матки, требующий предоставления медицинской помощи матери; O75.7 — роды через влагалище после предшествовавшего КС КР 1.4, КР 1.4
- По состоятельности: состоятельный и несостоятельный рубец КР 1.5
- По локализации: нижний сегмент; тело матки; частично нижний сегмент и тело (после истмико-корпорального разреза); дно матки КР 1.5
Диагностика
Оригиналцит. 29–54, 131Критерии диагноза
- Диагноз устанавливают по миомэктомии или другим операциям со вскрытием полости матки либо по КС в анамнезе КР 2
- Состоятельный рубец: толщина 2,5 мм и более, отсутствие или минимум эхопозитивных включений (соединительная ткань), хорошая васкуляризация КР 2
- Отсутствие локальной болезненности при пальпации рубца, кровянистых выделений из половых путей и гипоксии плода по КТГ указывает на состоятельность рубца и возможность самопроизвольных родов КР 2
Анамнез и жалобы
- Сбор акушерско-гинекологического анамнеза и жалоб для оценки вероятности успеха ВР (УУР С, УДД 4) КР 2.1 - повышает вероятность: ВР в анамнезе до или после КС КР 2.1; - снижает: показания к предшествующему КС — диспропорция таза и плода, слабость родовой деятельности, дистоция шейки матки, острая гипоксия плода КР 2.1
- Соматический анамнез (УУР С, УДД 5) КР 2.1 - снижают вероятность: ожирение (ИМТ более 30 кг/м²), сахарный диабет (сам по себе не противопоказание к попытке ВР) КР 2.1
Физикальное обследование
- Антропометрия (УУР С, УДД 4) КР 2.2; возраст матери старше 40 лет снижает вероятность успеха ВР КР 2.2
- Зрелость шейки матки по шкале Бишоп при поступлении в стационар (УУР С, УДД 4); зрелая шейка к началу родов повышает вероятность успеха КР 2.2, КР 2.2
- Осложнения данной беременности (УУР С, УДД 4) КР 2.2 - снижают вероятность: необходимость индукции с дозреванием шейки, необходимость стимуляции, многоводие, преэклампсия, макросомия КР 2.2; - не влияют: компенсированный гестационный диабет без макросомии, недоношенная беременность КР 2.2
- Интранатальные факторы (УУР С, УДД 4) КР 2.2 - повышает: спонтанное начало родовой деятельности; снижают: индукция, клинически узкий таз (особенно при массе плода более 4000 г), слабость родовой деятельности, дистоция шейки КР 2.2
Лабораторные исследования
- Лабораторные исследования — как в КР «Роды одноплодные, родоразрешение путем кесарева сечения» КР 2.3
Инструментальные исследования
- До начала родовой деятельности не рекомендована оценка толщины нижнего маточного сегмента по УЗИ (УУР А, УДД 2): при отсутствии других признаков неполноценности рубца её можно не измерять КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4
- УЗИ органов малого таза в раннем послеродовом периоде (УУР А, УДД 2) КР 2.4
- УЗИ матки на 7–9 день менструального цикла при риске клинически значимой ниши (УУР С, УДД 5) КР 2.4; в группу риска входят все пациентки с рубцом после КС и вторичным бесплодием КР 2.4
Иные исследования
- Патолого-анатомическое и цитологическое исследование аспирата полости матки на прегравидарном этапе при жидкостном содержимом ниши — для диагностики хронического эндометрита и урогенитальной инфекции (УУР С, УДД 5) КР 2.5
- Шкала выраженности ниши на прегравидарном этапе — для решения о хирургической коррекции (УУР С, УДД 5) КР 2.5
- Шкала выраженности ниши: клинические жалобы (бесплодие II, АМК) — 2 балла; остаточный миометрий в проекции ниши (СГГ/МРТ) >3 мм — 0, 2–3 мм — 1, <2 мм — 2; объём ниши <0,1 см³ — 0, 0,1–1,0 — 1, >1,0 — 2; 0–2 балла — клинически малозначимая ниша, 3–4 — умеренно выраженная, 5–6 — критическая КР, прил. Г
Лечение
Оригиналцит. 55–106- Немедикаментозные методы не применимы КР 3.1
Преиндукция и индукция
- Простагландины для преиндукции не рекомендованы (УУР С, УДД 4): повышают риск разрыва матки в 2,9 раза по сравнению с родами без индукции и в 1,3 раза по сравнению с окситоцином КР 3.2, КР 3.2
- Механические расширители для преиндукции не противопоказаны КР 3.2
- Решение об индукции принимает консилиум после оценки акушерской ситуации и факторов риска; индукцию проводят внутривенным окситоцином КР 3.2, КР 3.2
Хирургическое лечение и выбор способа родоразрешения
- Гистероскопическое ремоделирование ниши на прегравидарном этапе при 3–4 баллах шкалы (УУР С, УДД 5) КР 3.3
- Метропластика видеоэндоскопическим доступом при 5–6 баллах (УУР С, УДД 5) КР 3.3
- После разрыва матки в родах — повторное плановое КС не позднее 39 недель (УУР С, УДД 4) КР 3.3; отсутствие болезненности рубца, кровянистых выделений и гипоксии по КТГ указывает на состоятельность рубца КР 3.3
- ВР не рекомендованы при КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3: - корпоральном КС в анамнезе (УУР С, УДД 5); риск разрыва после Т- и J-образного разреза 200–900 на 10 000 родов, при подозрении на корпоральное или Т-образное КС предлагают элективное КС (риск разрыва 190 на 10 000) КР 3.3, КР 3.3; - реконструктивных операциях на матке, резекции угла матки, гистеротомии, миомэктомии по задней стенке с проникновением в полость, лапароскопической миомэктомии без ушивания современным шовным материалом (УУР В, УДД 3); - тазовом предлежании плода (УУР А, УДД 1); - плаценте в области рубца (УУР С, УДД 5); - более чем одном КС в анамнезе (УУР С, УДД 4); - отказе женщины (УУР С, УДД 5); - несостоятельном рубце — неравномерное критическое истончение с деформацией и болезненностью при надавливании влагалищным датчиком (УУР С, УДД 5)
- Самопроизвольные роды рекомендованы при одноплодной беременности, одном КС в нижнем сегменте, без разрыва матки в анамнезе, нормальной локализации плаценты вне рубца, головном предлежании, отсутствии признаков несостоятельности рубца и при согласии пациентки (УУР В, УДД 1) КР 3.3, КР 3.3
Ведение родов
- Непрерывный контроль роженицы (пульс, АД, сознание, ЧДД) и плода (КТГ) в родильном зале (УУР С, УДД 5) КР 3.3, КР 3.3
- При начале родовой деятельности — катетеризация вены (катетер не менее 16G) КР 3.3
- В активную фазу I периода — ограничить пероральный приём жидкости и отказаться от еды (УУР С, УДД 5) КР 3.3
- Обезболивание — эпидуральная анестезия, низкие концентрации анестетика без моторного блока; ЭПА не маскирует симптомы разрыва матки (на первый план выходит дистресс плода) КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3 - преимущества: самое эффективное обезболивание, нет наркотической депрессии плода, не удлиняет I период и не повышает риск КС, адекватна при экстренном КС; недостатки: удлинение II периода и рост частоты инструментальных родов КР 3.3, КР 3.3
- Стимуляция родов — по партограмме после письменного согласия, только внутривенным окситоцином не более 20 мЕд/мин (УУР С, УДД 4); стимуляция не противопоказана КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3
- Контроль инфузии окситоцина: не более 4 схваток за 10 минут по 45–60 секунд (УУР С, УДД 5) КР 3.3
- Бимануальное влагалищное исследование для оценки прогресса и решения о продолжении ВР (УУР С, УДД 5) КР 3.3 - раскрытие менее 1 см/час в активной фазе — допустима амниотомия, оценка через 2 часа; при ≥ 1 см/час продолжать ВР КР 3.3, КР 3.3; - при активных схватках, выраженной конфигурации головки и раскрытии ≤ 1 см/час — пересмотр в пользу КС КР 3.3; - слабые схватки без диспропорции при удовлетворительном состоянии матери и плода — показание к родостимуляции окситоцином КР 3.3
- Абдоминальное родоразрешение, если раскрытие менее 1 см/час через 2 часа от начала родостимуляции (УУР С, УДД 5) КР 3.3; также если график раскрытия достигает или пересекает линию действия партограммы (УУР С, УДД 5) КР 3.3; затяжные роды повышают риск разрыва КР 3.3
- Тактику меняют в пользу КС при отказе от родостимуляции, угрожающем разрыве матки, клинически узком тазе, слабости родовой деятельности, не поддающейся лечению 2 часа (УУР С, УДД 5); операцию начинают не позднее 30 минут после решения КР 3.3, КР 3.3
- II период — как при нормальных родах: вертикальное положение в ранней фазе, свободный выбор положения, спонтанные потуги при непрерывном мониторинге и присутствии анестезиолога-реаниматолога; эпизиотомия и вакуум-экстракция — по акушерским показаниям (УУР А, УДД 3) КР 3.3
- III период — активное ведение (УУР В, УДД 2): снижает частоту послеродовых кровотечений от гипотонии на 60 % КР 3.3, КР 3.3
- Рутинное ручное обследование матки после успешных ВР не рекомендовано при отсутствии симптомов разрыва (УУР С, УДД 5); показания: кровотечение, абдоминальная боль, неясный коллапс, дефект плацентарной ткани, оперативные вагинальные роды КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3
- Послеродовое наблюдение: тонус матки в течение 6 часов — первые 2 часа каждые 15 минут, 3-й час каждые 30 минут, следующие 3 часа каждые 60 минут; пульс, АД, шоковый индекс, оценка кровопотери волюметрическим методом (УУР С, УДД 5) КР 3.3
Реабилитация
Оригиналцит. 107- Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение не применимы КР 4
Профилактика и наблюдение
Оригиналцит. 108- Интергравидарный интервал — не менее 2 и не более 10 лет (УУР С, УДД 4) КР 5
Организация медицинской помощи
Оригиналцит. 109–111- Плановое родоразрешение при рубце — в акушерских стационарах 2-го и 3-го уровня КР 6
- ВР допустимы в отдельных учреждениях 2-й группы при отсутствии показаний для 3-й группы, наличии инфраструктуры и достаточного опытного персонала КР 6
- При экстренных показаниях к КС операцию выполняют там, где пациентка находится на момент установления диагноза, при наличии оборудования и персонала для помощи матери и новорождённому КР 6
Алгоритм действий врача
Оригиналцит. 32, 65, 89, 95, 98, 101, 106- Рубец на матке → оценка факторов успеха (анамнез, шкала Бишоп, масса плода, плацента) и исключение противопоказаний (корпоральное КС, >1 КС, тазовое предлежание, плацента на рубце, несостоятельность) → при согласии — ВР с непрерывной КТГ, веной 16G, партограммой, ЭПА → стимуляция только окситоцином ≤ 20 мЕд/мин → раскрытие < 1 см/час через 2 часа, угроза разрыва, дистресс плода → КС в течение 30 минут → активное ведение III периода и наблюдение 6 часов КР 2.1, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3
Информация для пациента
Оригиналцит. 112–130- Многие женщины с КС в анамнезе могут родить через естественные родовые пути без риска для здоровья; при неудачной попытке проводят повторное КС КР, прил. Б, КР, прил. Б, КР, прил. Б
- При некоторых проблемах со здоровьем или особенностях беременности попытка ВР слишком рискованна, и рекомендуют повторное КС; возможность попытки в каждом случае определяет врач; полезна выписка после предыдущего КС КР, прил. Б, КР, прил. Б, КР, прил. Б, КР, прил. Б
- Преимущества ВР: меньше кровопотеря, нет послеоперационной раны и ниже риск инфекции, нет рисков операции и анестезии, короче госпитализация, менее болезненно, при следующих беременностях ниже риск предлежания и врастания плаценты КР, прил. Б
- Попытка ВР завершается успешно в 75 % случаев; при определённых акушерских ситуациях её заканчивают повторным КС КР, прил. Б, КР, прил. Б
- Разрыв матки возникает в 0,2–0,7 % ВР после КС, однако ВР — безопасный способ родоразрешения при КС в анамнезе КР, прил. Б, КР, прил. Б
- Спонтанное начало родов повышает шанс успеха; окситоцин не противопоказан, но повышает риск неудачи и разрыва матки КР, прил. Б, КР, прил. Б
- Шкала Бишоп (баллы 0/1/2/3): положение шейки — кзади / по центру или кпереди; консистенция — плотная / умеренно размягчена / мягкая; длина >4 / 2–4 / 1–2 / <1 см; раскрытие <1 / 1–2 / 2–4 / >4 см; положение головки −3 / −2 / −1,0 / +1,+2; 0–5 баллов — незрелая шейка, 6–7 — недостаточно зрелая, 8–9 и более — зрелая; заполняют перед каждым этапом преиндукции/индукции КР, прил. Б, КР, прил. Б, КР, прил. Б, КР, прил. Б, КР, прил. Б
Критерии оценки качества
Оригиналцит. 132–135КР содержат 4 критериев «да/нет» (формулировки сокращены). КР, критерии качества
Критерии качества медицинской помощи
- Проведена оценка зрелости шейки матки по шкале Бишоп с целью оценки возможности вагинальных родов с рубцом на матке КР, критерии качества
- Выполнена установка внутривенного катетера роженице при начале родовой деятельности КР, критерии качества
- При ведении родов через естественные родовые пути с рубцом на матке проведен непрерывный КТГ-мониторинг в родах КР, критерии качества
- В раннем послеродовом периоде проведено УЗИ органов малого таза или ручное обследование полости матки КР, критерии качества
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Послеоперационный рубец на матке, требующий предоставления медицинской помощи матери». МКБ-10: O34.2, O75.7. Год утверждения: 2024. Возрастная категория: Взрослые.
- Разработчики
- Российское общество акушеров-гинекологов
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 635. Срок пересмотра в PDF не указан; актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 635). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Послеоперационный рубец на матке, требующий предоставления медицинской помощи матери» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Послеоперационный рубец на матке, требующий предоставления медицинской помощи матери во время беременности, родов и в послеродовом периоде – состояние, осложняющее течение беременности, родов и послеродового периода, связанное с наличием рубца на матке после одного или нескольких кесаревых сечений в анамнезе, либо других хирургических вмешательств на матке»
Раздел 1.1
В разборе:Определение и этиология
«Рубец на матке возникает вследствие следующих оперативных вмешательств на матке: • Родоразрешение путем операции кесарева сечения в анамнезе (78 -84%): o Одна операция кесарева сечения (86-88%). o Две операции кесарева сечения (10-13%). o Три и более операции кесарева сечения (1%)»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«• Хирургические вмешательства, связанные с аномалиями развития матки (до 1%)»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Существует две теории разрыва матки – механическая, согласно которой разрывы возникают вследствие пространственного несоответствия между предлежащей частью плода и тазом матери; и гистопатическая, согласно которой основная причина разрывов – глубокие гистопатические изменения миометрия, возникающие в результате атрофических, […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Основными причинами гистопатического разрыва матки является рубец на матке после различных операций, а также – многочисленные внутриматочные вмешательства»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«На сегодняшний день неизвестно, какой процент женщин с рубцом на матке после кесарева сечения может быть отобран для попытки влагалищных родов из всей популяции женщин с рубцом на матке»
Раздел 1.2
В разборе:Эпидемиология
«По данным национальной статистики разных стран, от 13 до 30 – 50% женщин с рубцом на матке могут быть отобраны для попытки влагалищных родов»
Раздел 1.2
В разборе:Эпидемиология
«Общемировой уровень оперативного родоразрешения за последние 15 лет вырос 21% и продолжает неуклонно возрастать»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Несмотря на рекомендации ВОЗ и FIGO по оптимальной частоте КС в странах Европы частота родоразрешения путём КС варьирует в диапазоне 16,1-56,9%, а в странах Азии и Латинской Америки превышает 60-70%»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Высокая частота оперативного родоразрешения приводит к росту числа пациенток репродуктивного возраста с рубцом на матке»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«В Российской Федерации данный показатель также возрастает и к 2023 году достиг 31,8%»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«В Российской Федерация частота влагалищных родов у пациенток с рубцом на матке не превышает 1,5%»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«По данным различных авторов, частота успешных влагалищных родов с рубцом на матке варьирует от 50 до 85%»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Средний показатель успешных влагалищных родов при рубце на матке после одного КС – 72 – 76% при отсутствии факторов, которые снижают вероятность успеха влагалищных родов, и 30 – 50% при наличии указанных факторов»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Данный показатель рассчитывается от числа попыток влагалищных родов с рубцом на матке, но не от общего количества женщин с рубцом на матке»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Материнская заболеваемость при удачной попытке влагалищных родов с рубцом на матке низкая»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Материнская смертность связана преимущественно с разрывом матки (22-75/10000), кровотечением, тромбоэмболией и инфекционными осложнениями – частота эндометрита в послеродовом периоде увеличивается на 1% (289/10000 в сравнении с 180/10000 при проведении элективного кесарева сечения)»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Риск осложнений при запланированном кесаревом сечении у женщин с рубцом на матке существенно превышает риск при удачной попытке вагинальных родов»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Материнская смертность при попытке влагалищных родов с рубцом на матке составляет 17/100 000 попыток влагалищных родов в сравнении с 44/100000 при плановом кесаревом сечении»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«За счет влагалищных родов с рубцом на матке возможно уменьшить риск неонатальных респираторных заболеваний на 15–20% в сравнении с плановым кесаревым сечением»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«При плановом КС увеличивается риск тромбоэмболии в 3,8 раз; разрыва матки при последующих беременностях в 42 раза; абдоминальных болей в 2 раза; травмы мочевого пузыря в 36 раз»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Нет достоверных различий в объеме кровотечения (> 1000 мл); диспареунии; детского церебрального паралича»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем O34.2 Послеоперационный рубец матки, требующий предоставления медицинской помощи матери»
Раздел 1.4
«О75.7 Роды через влагалище после предшествовавшего кесарева сечения»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование и классификация
«По степени состоятельности рубца на матке: состоятельный рубец на матке; несостоятельный рубец на матке»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«По локализации рубца на матке: в нижнем сегменте матки, в теле матки; частично в нижнем сегменте, частично в теле (после истмико-корпорального разреза на матке), в дне матки»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Послеоперационный рубец на матке, требующий предоставления медицинской помощи матери» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«, медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики Диагноз послеоперационный рубец матки, требующий предоставления медицинской помощи матери, устанавливается на основании наличия миомэктомии (или других операций) со вскрытием полости матки или родоразрешения путем операции кесарева сечения в анамнезе»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«К состоятельным относятся рубцы толщиной 2,5 мм и более, при отсутствии или минимальном количестве эхопозитивных включений (элементы соединительной ткани), с хорошей васкуляризацией»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Однако, согласно современным данным, отсутствие у беременной локальной болезненности при пальпации рубца на матке после кесарева сечения, а также кровянистых выделений из половых путей и гипоксии плода по данным КТГ указывает на состоятельность рубца и возможность самопроизвольного родоразрешения, что не противоречит указанному выше документу»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«• Рекомендован сбор акушерско-гинекологического анамнеза и жалоб с целью оценки вероятности успешных влагалищных родов с рубцом на матке»
Раздел 2.1 (УУР C, УДД 4)
В разборе:ДиагностикаАлгоритм действий врача
«Комментарий: К факторам, повышающим вероятность успешных влагалищных родов, относятся: наличие в анамнезе влагалищных родов до или после проведенного кесарева сечения»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Снижают вероятность успешных влагалищных родов с рубцом на матке: показания к предшествующему КС: диспропорция размеров таза и плода, слабость родовой деятельности, дистоция шейки матки, острая гипоксия плода»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«• Рекомендован сбор соматического анамнеза и жалоб с целью оценки вероятности успешных влагалищных родов с рубцом на матке»
Раздел 2.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Комментарий: снижают вероятность успешных влагалищных родов с рубцом на матке: ожирение у матери: индекс массы тела более 30 кг/м2; сахарный диабет (сахарный диабет не является противопоказанием к попытке влагалищных родов при наличии рубца на матке)»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«• Рекомендована оценка антропометрических данных пациентки с целью оценки вероятности успешных влагалищных родов с рубцом на матке»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Диагностика
«Комментарий: снижают вероятность успешных влагалищных родов с рубцом на матке: возраст матери более 40 лет»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«• Рекомендована оценка степени зрелости шейки матки по шкале Бишоп (приложение Г1) при поступлении в стационар с целью оценки вероятности успешных влагалищных родов с рубцом на матке»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Диагностика
«Комментарий: зрелая шейка матки на момент начала родов повышает вероятность успешных влагалищных родов»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«• Рекомендована оценка осложнений течения данной беременности с целью оценки вероятности успешных влагалищных родов с рубцом на матке»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Диагностика
«Комментарий: снижают вероятность успешных влагалищных родов с рубцом на матке: необходимость индукции родов, которая требует использования мероприятий по дозреванию шейки матки, необходимость стимуляции родовой деятельности, многоводие; преэклампсия, макросомия плода»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Не влияют на вероятность успешных влагалищных родов: компенсированный гестационный диабет без макросомии плода и недоношенная беременность»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«• Рекомендована оценка интранатальных факторов, влияющих на вероятность успешных влагалищных родов с рубцом на матке»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Диагностика
«Комментарий: повышают вероятность успешных влагалищных родов с рубцом на матке: спонтанное развитие родовой деятельности, снижают – индукция родов, клинически узкий таз, особенно при массе плода более 4000 г, слабость родовой деятельности и дистоция шейки матки»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Лабораторные диагностические исследования См. клинические рекомендации «Роды одноплодные, родоразрешение путем кесарева сечения»»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Инструментальные диагностические исследования • При проведении УЗИ плода не рекомендовано проведение оценки толщины нижнего маточного сегмента до начала родовой деятельности»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2)»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Комментарий: Толщина нижнего сегмента матки, измеренная до начала родовой деятельности, не имеет принципиального значения и при отсутствии других признаков неполноценности рубца может не измеряться»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«• Рекомендовано проведение ультразвукового исследования органов малого таза в раннем послеродовом периоде»
Раздел 2.4 (УУР A, УДД 2)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендовано проведение ультразвукового исследования матки на 7-9 день менструального цикла у пациенток, относящихся к группе риска формирования клинически значимой ниши рубца на матке»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Комментарий: Всех пациенток с рубцом на матке после операции кесарева сечения и вторичным бесплодием следует относить к группе риска формирования клинически значимой ниши рубца на матке»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«• Рекомендовано проводить патолого-анатомическое и цитологическое исследование аспирата полости матки на прегравидарном этапе у пациенток с жидкостным образованием ниши для диагностики хронического эндометрита и урогенитальной инфекции»
Раздел 2.5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендовано использование шкалы оценки выраженности ниши на этапе прегравидарной подготовки с целью определения необходимости оперативной коррекции ниши»
Раздел 2.5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Послеоперационный рубец на матке, требующий предоставления медицинской помощи матери» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«• Не рекомендовано применение простагландинов с целью преиндукции родов»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение
«применение простагландинов повышает риск разрыва матки в 2,9 раза по сравнению с пациентками без индукции, в 1,3 раза по сравнению с применением окситоцина»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Преиндукция родов механическими расширителями не противопоказана беременным с рубцом на матке после кесарева сечения24»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Преиндукция и индукция родов должна проводиться после тщательной оценки акушерской ситуации и имеющихся факторов риска: решение о возможности проведения индукции принимает консилиум врачей»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано на этапе предгравидарной подготовки оперативное лечение в объёме гистероскопического ремоделирования ниши при оценке 3-4 балла по шкале оценки выраженности ниши»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано на этапе предгравидарной подготовки оперативное лечение в объёме метропластики с использованием видеоэндоскопических технологий при оценке 5-6 баллов по шкале оценки выраженности ниши»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано женщинам, перенесшим разрыв матки в родах, повторное плановое КС не позднее 39 недель»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение
«Комментарий: Отсутствие у беременной локальной болезненности при пальпации рубца на матке после кесарева сечения, а также кровянистых выделений из половых путей (при развитии родовой деятельности) и гипоксии плода по данным КТГ указывает на состоятельность рубца и возможность самопроизвольного родоразрешения»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«• Не рекомендованы ВР с рубцом на матке после предшествующего корпорального кесарева сечения»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:ЛечениеАлгоритм действий врача
«Комментарий: Риск разрыва матки после предшествующего Т- и J – образного разреза 200 – 900 / 10 000 родов»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Если полученная информация дает основания предположить корпоральное КС, или, более вероятно, Т – образный разрез на матке, женщине рекомендуется предложить элективное кесарево сечение, поскольку риск разрыва матки 190 / 10 000 родов»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«• Не рекомендованы ВР с рубцом на матке после предшествующих реконструктивных операций на матке, резекции угла матки, гистеротомии, миомэктомии с локализацией узла по задней стенке матки и проникновением в полость матки в анамнезе, миомэктомии лапароскопическим доступом при отсутствии ушивания матки современным шовным материалом»
Раздел 3.3 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Лечение
«• Не рекомендованы ВР с рубцом на матке при тазовом предлежании плода»
Раздел 3.3 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Лечение
«• Не рекомендованы ВР с рубцом на матке при расположении плаценты в области рубца на матке»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«• Не рекомендованы ВР с рубцом на матке при наличии более одного кесарева сечения в анамнезе»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение
«• Не рекомендованы ВР с рубцом на матке при отказе женщины от попытки влагалищных родов после кесарева сечения»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«• Не рекомендованы ВР при наличии несостоятельного рубца на матке – неравномерное критическое истончение зоны рубца на матке с признаками деформации и явлениями болезненности при надавливании влагалищным датчиком»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«• Пациенткам с одноплодной беременностью и рубцом на матке после одного предшествующего кесарева сечения в нижнем маточном сегменте, без разрыва матки в анамнезе, при нормальной локализации плаценты вне рубца на матке, головном предлежании плода, при отсутствии неравномерного критического истончения зоны рубца на матке с признаками […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 1)»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«• Для ведения родов через естественные родовые пути у пациентки с рубцом на матке рекомендован непрерывный контроль состояния роженицы (пульс, артериальное давление, сознание, ЧДД) и плода (кардиотокография плода) в родильном зале»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«• При начале родовой деятельности рекомендована катетеризация вены (катетер не менее 16G)»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Рекомендовано в активную фазу I периода родов ограничение перорального приема жидкости и отказ от приема пищи»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«• При влагалищных родах пациенток с рубцом на матке при необходимости обезболивания родов рекомендована эпидуральная анестезия»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Во время проведения эпидуральной анестезии следует использовать низкие концентрации анестетика для достижения анальгезии без развития моторного блока»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Комментарии: ЭПА не «маскирует» симптомы разрыва матки, при котором на первое место выходят признаки дистресса плода»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«К преимуществам ЭПА следует отнести наиболее эффективное обезболивание в сравнении с другими методами; исключение наркотической депрессии плода; не увеличивает продолжительности 1-го периода родов; не увеличивает риск кесарева сечения; адекватное обезболивание в случае необходимости экстренного КС»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Недостатки ЭПА могут проявиться в увеличении продолжительность II периода родов и повышении риска инструментальных влагалищных родов»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«• Решение о необходимости стимуляции родов рекомендовано принимать на основании партограммы после получения письменного согласия роженицы и проводить исключительно путем в/венного введения окситоцина в дозе, не превышающей 20 мЕд/минуту»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Комментарии: Стимуляция родов не противопоказана беременным с рубцом на матке после кесарева сечения»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Контроль за эффективностью родостимуляции проводить с помощью партограммы»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«• Рекомендован тщательный контроль инфузии окситоцина, обеспечивающий ритм, не превышающий 4 схватки за 10 минут с продолжительностью каждой от 45 до 60 секунд»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:ЛечениеАлгоритм действий врача
«• Рекомендовано проведение бимануального влагалищного исследования для определения адекватности прогресса родов и принятия решения о целесообразности продолжения влагалищных родов с рубцом на матке»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Если в активной фазе раскрытие шейки матки менее 1 см/час, допустимо выполнение амниотомии с последующей оценкой характера родовой деятельности и раскрытия шейки матки через 2 часа»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«При достижении скорости раскрытия шейки матки ≥ 1 см/час следует продолжать ведение влагалищных родов»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Если при наличии активных схваток и выраженной конфигурации головки скорость раскрытия шейки матки ≤ 1 см/час пересмотр тактики родоразрешения в пользу кесарева сечения»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Слабые схватки при отсутствии признаков диспропорции размеров головки плода и таза матери при удовлетворительном состоянии матери и плода можно рассматривать как показание к родостимуляции окситоцином»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано абдоминальное родоразрешение при отсутствии эффекта от стимуляции родовой деятельности у пациентки с рубцом на матке, если скорость раскрытия шейки матки менее 1 см/час через 2 часа от начала родостимуляции»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:ЛечениеАлгоритм действий врача
«• Рекомендовано пациенткам с рубцом на матке производить абдоминальное родоразрешение, в случае если график раскрытия шейки матки достигает или пересекает линию действия на партограмме»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Комментарий: Затяжные роды у женщины с рубцом на матке опасны и повышают риск разрыва матки»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано пересмотреть тактику ведения родов в сторону кесарева сечения при отказе роженицы от родостимуляции, при появлении признаков угрожающего разрыва матки, клинически узкого таза, слабости родовой деятельности, не поддающейся лечению в течении 2-х часов»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:ЛечениеАлгоритм действий врача
«Комментарий: Операция должна быть начата как можно раньше, но не позднее 30 минут после принятия решения»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано ведение II периода согласно принятой тактике ведения нормальных родов: вертикальное положение в ранней фазе; свободный выбор положения в родах; отдавать преимущество технике неуправляемых (спонтанных) потуг в условиях непрерывного фетального мониторинга и присутствия врача-анестезиолога-реаниматолога в родильном зале; […]»
Раздел 3.3 (УУР A, УДД 3)
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано при ведении III периода родов отдавать преимуществу методики активного ведения»
Раздел 3.3 (УУР B, УДД 2)
В разборе:ЛечениеАлгоритм действий врача
«Комментарий: активное ведение III периода родов на 60% снижает частоту послеродовых кровотечений, обусловленных тонусом матки»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«• При успешных влагалищных родах не рекомендовано рутинное ручное обследование матки послеродовое у пациенток с рубцом на матке при отсутствии симптомов разрыва»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Комментарий: Ручное обследование полости матки проводится по показаниям: кровотечение, абдоминальная боль, неясный коллапс у матери после родов, дефект плацентарной ткани, оперативные вагинальные роды»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано каждой родильнице обеспечить: тщательное мануальное наблюдение за тонусом матки в течении 6 часов после родов: в течении первых двух часов – каждые 15 минут, в течении 3-го часа – каждые 30 минут, в течении следующих 3-х часов – каждые 60 минут; оценку состояния матери: пульс и АД: определение возможности внутреннего […]»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:ЛечениеАлгоритм действий врача
Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи
Клинические рекомендации «Послеоперационный рубец на матке, требующий предоставления медицинской помощи матери» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов Не применимо»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендовано соблюдение интергравидарного интервала не менее 2 лет и не более 10 лет»
Раздел 5 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Организация оказания медицинской помощи Плановое родоразрешение пациенток с рубцом на матке рекомендуется проводить в медицинских организациях акушерского профиля 2го и 3го уровня»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Влагалищные роды при наличии рубца на матке после кесарева сечения допустимо проводить в отдельных учреждениях 2-й группы, если: отсутствуют показания для направления в 3-ью группу; обеспечена необходимая инфраструктура и организационные условия; достаточное количество опытного персонала»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«При возникновении неотложных и экстренных показаний к родоразрешению путем операции кесарева сечения, операция выполняется в стационаре того лечебного учреждения, где пациентка находится на момент установления диагноза, при условии наличия необходимого медицинского оборудования и медицинского персонала для оказания помощи матери и новорожденному»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
Критерии оценки качества
Клинические рекомендации «Послеоперационный рубец на матке, требующий предоставления медицинской помощи матери» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Проведена оценка зрелости шейки матки по шкале Бишоп с целью оценки возможности вагинальных родов с рубцом на матке»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 1
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнена установка внутривенного катетера роженице при начале родовой деятельности»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 2
В разборе:Критерии оценки качества
«При ведении родов через естественные родовые пути с рубцом на матке проведен непрерывный КТГ-мониторинг в родах»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 3
В разборе:Критерии оценки качества
«В раннем послеродовом периоде проведено УЗИ органов малого таза или ручное обследование полости матки»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 4
В разборе:Критерии оценки качества
Приложение Б. Алгоритм действий врача
Клинические рекомендации «Послеоперационный рубец на матке, требующий предоставления медицинской помощи матери» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Достаточно много женщин, которые в прошлом рожали путем операции кесарева сечения, могут родить ребенка через естественные родовые пути, без риска для своего здоровья»
Приложение Б
В разборе:Информация для пациента
«Попытки влагалищных родов после предшествующего кесарева сечения (ВРКС) имеют высокую частоту успешных родов через естественные родовые пути и много преимуществ перед плановым повторным кесаревым сечением»
Приложение Б
В разборе:Информация для пациента
«В случаях, когда попытка влагалищных родов оказывается неудачной, проводят повторное кесарево сечение»
Приложение Б
В разборе:Информация для пациента
«К сожалению, наличие определенных проблем со здоровьем или особенности течения беременности и предстоящих родов, делают попытку влагалищных родов при наличии рубца на матке, у некоторых женщин слишком рискованной – в таком случае пациентке будет рекомендовано проведение повторного кесарева сечения»
Приложение Б
В разборе:Информация для пациента
«Существует несколько преимуществ родов через естественные родовые при наличии рубца на матке в сравнении с повторным кесаревым сечением: уменьшение кровопотери; отсутствие послеоперационной раны и снижение риска возникновения инфекции; отсутствие рисков, связанных с хирургическим вмешательством и анестезиологическим обеспечением; более […]»
Приложение Б
В разборе:Информация для пациента
«Попытка влагалищных родов с рубцом на матке после кесарева сечения завершается удачно в 75% случаев»
Приложение Б
В разборе:Информация для пациента
«Иногда, врач акушер – гинеколог может рекомендовать беременной проведение повторного кесарева сечения вместо попытки влагалищных родов в связи с наличием рубца на матке после предшествующего хирургического вмешательства»
Приложение Б
В разборе:Информация для пациента
«Завершение попытки влагалищных родов с рубцом на матке после кесарева сечения повторным кесаревым сечением при возникновении определенных акушерских ситуаций»
Приложение Б
В разборе:Информация для пациента
«Разрыв матки возникает в 0,2 – 0,7% случаев влагалищных родов с рубцом на матке после кесарева сечения»
Приложение Б
В разборе:Информация для пациента
«Однако, влагалищные роды являются безопасным методом рождения ребенка у пациенток с кесаревым сечением в анамнезе»
Приложение Б
В разборе:Информация для пациента
«Возможность проведения попытки влагалищных родов с рубцом на матке после кесарева сечения в каждом конкретном случае определяет врач»
Приложение Б
В разборе:Информация для пациента
«Медицинская документация (выписка), которую пациентка получила после предшествующего кесарева сечения, может помочь врачу в определении возможности попытки влагалищных родов с рубцом на матке после предшествующего кесарева сечения в данном конкретном случае»
Приложение Б
В разборе:Информация для пациента
«Спонтанное начало родов повышает шанс удачной попытки влагалищных родов при рубце на матке после операции кесарева сечения»
Приложение Б
В разборе:Информация для пациента
«Использование окситоцина с целью индукции схваток и усиления родовой деятельности не противопоказано, но сопровождается увеличением риска неудачи при попытке влагалищных родов с рубцом на матке после предшествующего кесарева сечения и разрыва матки»
Приложение Б
В разборе:Информация для пациента
«Назначение: оценка степени зрелости шейки матки (ШМ) Содержание: Состояние ШМ Баллы Оценка 0 1 2 3 Положение ШМ кзади По центру/ кпереди - - Консистенция ШМ плотная умеренно размягчена мягкая - Длина ШМ, см >4 2-4 1-2 <1 Открытие, см <1 1-2 2-4 >4 Положение головки -3 над входом -2 прижата -1/0 малый/большой сегмент +1/+2 в полости Общий […]»
Приложение Б
В разборе:Информация для пациента
«Оценка по шкале Бишоп является лучшим доступным инструментом для оценки степени зрелости шейки матки»
Приложение Б
В разборе:Информация для пациента
«Зрелая шейка матки - клинические признаки готовности шейки матки к родам (8 и более баллов)»
Приложение Б
В разборе:Информация для пациента
«Недостаточно зрелая шейка матки - клинические признаки недостаточной готовности шейки матки к родам (6-7 баллов)»
Приложение Б
В разборе:Информация для пациента
«Незрелая шейка матки - отсутствие клинических признаков готовности шейки матки к родам (5 баллов и менее)»
Приложение Б
В разборе:Информация для пациента
Приложение Г. Шкалы и классификации
Клинические рекомендации «Послеоперационный рубец на матке, требующий предоставления медицинской помощи матери» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Шкала оценки выраженности ниши Клинико-инструментальные данные Баллы 0 1 2 Клинические жалобы (Бесплодие II, АМК) - - + Толщина остаточного миометрия в проекции ниши (по данным СГГ/ МРТ) мм > 3 2 - 3 < 2 Объем ниши, см3 < 0,1 0,1 – 1,0 > 1,0 Интерпретация результатов: 0 - 2 балла – клинически малозначимая ниша 3 - 4 балла – умеренно […]»
Приложение Г
В разборе:Диагностика
Полный текст клинических рекомендаций (ID 635) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Российское общество акушеров-гинекологов.
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.