О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
Клинические рекомендации (2024) по миоме матки у взрослых и детей — определение, патогенез, диагностика (УЗИ, МРТ, гистероскопия), консервативное лечение (транексамовая кислота, НПВС, гестагены, ЛНГ-ВМС, КОК, аГн-РГ, мифепристон), показания к операции, миомэктомия, гистерэктомия, ЭМА, ФУЗ-абляция, миома и бесплодие, беременность, пери- и постменопауза, лейомиосаркома.
- О чём документ
- Диагноз — по УЗИ органов малого таза (комплексное) и жалобам; МРТ и гистероскопия — по показаниям. Бессимптомная миома до 12 недель — наблюдение. Симптомная — медикаментозное лечение (транексамовая кислота, ЛНГ-ВМС, аГн-РГ, мифепристон) или операция по показаниям; при репродуктивных планах — миомэктомия, ЭМА не рекомендована.
- Кого касается
- взрослые | дети. Врачи: Акушер-гинеколог, Ординатор. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: D25, D26, O34.1, D39.0.
- Кто разработал
- Российское общество акушеров-гинекологов. паспорт КР
- Год утверждения
- 2024; ID в Рубрикаторе 257; пересмотр не позднее 2026. паспорт КР
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 18| Код | Название по КР |
|---|---|
| D25 | — |
| D26 | ): |
| O34.1 | Опухоль тела матки, требующая предоставления медицинской помощи матери. Новообразования неопределенного или неизвестного характера женских половых органов ( |
| D39.0 | Новообразование неопределенного или неизвестного характера матки |
Определение
Оригиналцит. 1- Миома матки — доброкачественная моноклональная опухоль из гладкомышечных клеток шейки или тела матки КР 1.1.
Этиология и патогенез
Оригиналцит. 2–9- Эстрогены и прогестерон рассматривают как стимуляторы роста лейомиомы: в ней значительно больше экспрессия рецепторов эстрогенов, эстрогенрегулируемых генов и особенно рецепторов прогестерона (изоформы А и В) по сравнению с миометрием и эндометрием КР 1.2.
- Генетическая природа: «семейные формы» у 5–10 % женщин; опухоль моноклональна — растёт из одной первичной мутантной клетки с неконтролируемым ростом КР 1.2.
- Наибольший вклад — хромосомные перестройки с повышением экспрессии гена HMGA2 и соматические мутации в экзоне 2 гена MED12 (РНК-полимераза 2) КР 1.2.
- Значение имеют неоангиогенез и ростовые факторы КР 1.2 КР 1.2.
- Основные факторы роста: инсулиноподобные (IGF), сосудисто-эндотелиальный (VEGF), индуцируемый гипоксией (HIF), фибробластов, тромбоцитарный, ангиогенин, эпидермальный, оксид азота, интерлейкин-8, матриксные металлопротеиназы; они образуют сложные каскады активации КР 1.2 КР 1.2.
- Факторы риска: семейный анамнез, раннее менархе, отсутствие родов, перименопауза, ожирение, длительный интервал после последних родов КР 1.2.
Эпидемиология
Оригиналцит. 10–17- Наиболее распространённая доброкачественная опухоль женской репродуктивной системы; у женщин репродуктивного возраста — до 70 % КР 1.3 КР 1.3.
- Средний возраст выявления — 32–34 года, пик заболеваемости — к началу менопаузы; растёт частота у женщин до 30 лет, не реализовавших репродуктивную функцию КР 1.3 КР 1.3.
- У большинства протекает бессимптомно; клинические проявления, требующие лечения, — у 25 % женщин репродуктивного возраста КР 1.3 КР 1.3.
- При первичном и вторичном бесплодии миому находят в 23,5 % случаев КР 1.3.
- Миома не всегда препятствует беременности и развитию плода, но повышает частоту осложнений беременности и родов КР 1.3.
Кодирование и классификация
Оригиналцит. 18–28- D25.0 подслизистая лейомиома; D25.1 интрамуральная; D25.2 субсерозная; D25.9 неуточнённая КР 1.4 КР 1.4 КР 1.4 КР 1.4.
- D26.0 доброкачественное новообразование шейки матки; D26.1 тела матки; D26.7 других частей матки; D26.9 неуточнённой части КР 1.4 КР 1.4 КР 1.4 КР 1.4.
- O34.1 опухоль тела матки, требующая помощи матери; D39.0 новообразование матки неопределённого или неизвестного характера КР 1.4 КР 1.4.
- Применяется классификация FIGO (2011, 2018) КР 1.5.
Клиническая картина
Оригиналцит. 30–32- Течение бессимптомное или симптомное КР 2.1.
- Симптомы: аномальные маточные кровотечения (АМК), боли внизу живота различного характера и интенсивности, болезненные и обильные менструации, бесплодие при отсутствии других причин, невынашивание беременности, нарушение функции смежных органов (дизурия, запоры), диспареуния КР 2.1.
- До начала обследования пациенток младше 18 лет нужно получить информированное добровольное согласие по форме, утверждённой приказом Минздрава России от 12.11.2021 № 1051н: у пациентки в возрасте 15 лет и старше — её согласие; младше 15 лет — согласие родителя или иного законного представителя (для больной наркоманией — с 16 лет; для признанной недееспособной — от менархе до 17 лет включительно, если по состоянию она не способна дать согласие) КР 2.1.
Диагностика
Оригиналцит. 29, 33–56- Диагноз ставят по жалобам, анамнезу, физикальному обследованию, комплексному УЗИ органов малого таза (трансвагинальному и трансабдоминальному) и по показаниям МРТ органов малого таза КР 2.
Физикальное обследование
- Всем пациенткам — осмотр наружных половых органов, осмотр шейки в зеркалах и бимануальное влагалищное исследование (УУР C, УДД 5) КР 2.2 КР 2.2.
- Бимануальное исследование: размеры матки, подвижность, болезненность, взаимоотношение с тазовыми органами, выявление узлов и их локализации КР 2.2.
- Размеры матки измеряют в неделях беременности КР 2.2.
- При шеечно-перешеечной локализации узла шейка сглажена, расположена асимметрично, смещена к стенке таза, противоположной узлу КР 2.2.
- У подростков и женщин без сексуального опыта — бимануальное ректо-абдоминальное исследование матки и придатков; осмотр шейки — зеркало Симса или Куско либо вагиноскопия КР 2.3 КР 2.3.
- Помощь оказывается в соответствии с приказом Минздрава России от 20.10.2020 № 1130н (акушерство и гинекология) КР 2.3 КР 2.3.
Лабораторные исследования
- Всем пациенткам — контроль лабораторных данных для выявления осложнений, предоперационного обследования и определения тактики консервативного лечения (УУР C, УДД 5) КР 2.3 КР 2.3.
- Общий анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма — для выявления анемии, нарушения кровообращения в узле и др. КР 2.3
Инструментальная диагностика
- Комплексное УЗИ органов малого таза (трансвагинальное и трансабдоминальное) — основной метод скрининга и первичной диагностики (УУР C, УДД 5) КР 2.4 КР 2.4.
- УЗИ — метод первичного скрининга, динамического наблюдения и оценки эффективности консервативного и хирургического лечения КР 2.4.
- Метод позволяет топически диагностировать узлы, оценить структуру, гемодинамику и пролиферативную активность, провести дифференциальную диагностику (аденомиоз, саркома), выявить вторичные изменения (некроз, отёк, гиалиноз) КР 2.4.
- 3D/4D-технологии дают дополнительные сведения о локализации узлов, особенно при центрипетальном росте и субмукозном расположении; цветовое допплеровское картирование — для оценки структуры узла КР 2.4 КР 2.4.
- В ряде случаев — эхогистерография и гистеросальпингография КР 2.4.
- В 40 % случаев миома сочетается с аденомиозом КР 2.4.
- Гистероскопия — при подозрении на межмышечно-подслизистую и подслизистую локализацию, для исключения внутриматочной патологии и выбора доступа (гистероскопическая миомэктомия) (УУР C, УДД 5) КР 2.4.
Иные исследования
Лечение
Оригиналцит. 57–123Наблюдение
- Бессимптомная миома небольших размеров (нет АМК, боли, роста узлов; матка до 12 недель; нет субмукозных узлов) — динамическое наблюдение (УУР C, УДД 5) КР 3.1.
- При бессимптомном течении и небольших размерах матки медикаментозное и хирургическое лечение не показано КР 3.1.
Медикаментозная терапия
- Медикаментозная терапия — для купирования симптомов (АМК, боль) и лечения сопутствующих гинекологических заболеваний (УУР C, УДД 5) КР 3.1 КР 3.1.
- При выборе оценивают эффективность, безопасность, переносимость и экономическую рентабельность КР 3.1.
- Терапию оценивают каждые 3 месяца; при неэффективности назначают другие препараты КР 3.1.
- Единственная цель медикаментозного лечения — облегчение или ликвидация симптомов; регресс узлов целью не является КР 3.1.
#### Транексамовая кислота {#txa}
- Для уменьшения менструальной кровопотери при АМК (УУР B, УДД 1) КР 3.1.
- Оптимальная суточная доза 3,0 г (в тяжёлых случаях до 4 г/сут) в течение 4 дней; снижает кровопотерю на 40–50 % КР 3.1 КР 3.1.
- Детям до 18 лет: #1 г 3 раза в сутки или 15–25 мг/кг (максимальная разовая доза 1 г) 2–3 раза в день 4 дня (при острых АМК — внутривенно); уменьшает кровопотерю на 25–50 % КР 3.1.
#### НПВС {#nsaid}
- При дисменорее и АМК — для снижения боли и объёма кровопотери (УУР C, УДД 5) КР 3.1.
- Механизм: снижение активности ЦОГ-2 (в миоме экспрессия выше, чем в нормальном миометрии) и уровня простагландинов КР 3.1.
#### Прогестагены {#progestins}
- Для лечения АМК (УУР C, УДД 5) КР 3.1.
- Не влияют на стабилизацию или уменьшение узлов; используются для уменьшения кровопотери и профилактики гиперплазии эндометрия КР 3.1.
- Эффективность пероральных гестагенов зависит от режима: 10-дневный циклический (с 14-го по 25-й день цикла) — 0–20 %; 21-дневный (с 5-го по 25-й день) — 30–50 % КР 3.1.
- Терапия прогестагенами нецелесообразна при субмукозной миоме КР 3.1.
#### ЛНГ-ВМС {#lng}
- Левоноргестрел-ВМС 52 мг — альтернативное лечение у взрослых репродуктивного и перименопаузального возраста с миомой и АМК для уменьшения кровопотери (УУР A, УДД 1) КР 3.1.
- Противопоказана при субмукозной локализации узлов и узлах с центрипетальным ростом КР 3.1.
- Снижает кровопотерю на 74–97 %, не влияя на размер узлов КР 3.1.
#### Комбинированные гормональные контрацептивы {#coc}
- Для контрацепции и купирования АМК (УУР B, УДД 2) КР 3.1.
- Снижают кровопотерю, не влияя на рост узлов КР 3.1.
#### Агонисты ГнРГ {#gnrh}
- При миоме и анемии — предоперационно, для уменьшения размеров узлов и кровопотери, в том числе интраоперационной (УУР B, УДД 1) КР 3.1 КР 3.1.
- Длительность лечения ограничена 6 месяцами из-за побочных эффектов (вазомоторные симптомы, потеря минеральной плотности кости) без терапии прикрытия; далее — с терапией прикрытия (низкодозированная эстроген-гестагенная терапия) КР 3.1.
- Предоперационное лечение — не более 3 месяцев КР 3.1.
#### Мифепристон {#mifepristone}
- #Мифепристон у взрослых с миомой и АМК (УУР B, УДД 2) КР 3.1.
- Доза 50 мг в течение 3 месяцев уменьшает размер миомы и объём матки на 25–50 %, снижает кровопотерю вплоть до обратимой медикаментозной аменореи КР 3.1.
- Противопоказан при субмукозной миоме КР 3.1.
Хирургическое лечение
- Оперативное лечение — при наличии показаний (УУР C, УДД 5) КР 3.1 КР 3.1.
- Показания: АМК, приводящие к анемии; хроническая тазовая боль, снижающая качество жизни; сдавление смежных органов (прямая кишка, мочевой пузырь, мочеточники); размер опухоли более 12 недель беременности; быстрый рост (увеличение матки более чем на 4 недели беременности за год); рост в постменопаузе; подслизистое расположение узла; межсвязочное и низкое (шеечное, перешеечное) расположение; нарушение репродуктивной функции (невынашивание, бесплодие при отсутствии других причин); нарушение кровообращения в узлах (некроз, отёк, гиалиноз) КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1.
- Необходимо письменное информированное согласие на планируемый объём операции КР 3.1.
#### Гистерэктомия {#hysterectomy}
- Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) — при показаниях к операции, отсутствии репродуктивных планов и после информированного согласия (УУР C, УДД 5) КР 3.1.
- Единственный эффективный метод лечения миомы — тотальная гистерэктомия КР 3.1.
- Субтотальная гистерэктомия (ампутация матки) возможна после исключения патологии шейки матки; при сочетании с аденомиозом нежелательна из-за отсутствия чёткой границы поражения и возможного рецидива КР 3.1 КР 3.1.
- Влагалищная тотальная гистерэктомия — у взрослых при наличии условий и размерах матки до 12 недель (УУР B, УДД 2) КР 3.1 КР 3.1.
- Влагалищный доступ требует достаточной ёмкости влагалища и подвижности матки; нередко сочетается с реконструктивно-пластическими операциями при опущении и стрессовом недержании мочи КР 3.1.
#### Миомэктомия {#myomectomy}
- Органосохраняющая операция (энуклеация узлов) — детям и подросткам, а также женщинам, желающим реализовать репродуктивную функцию (УУР A, УДД 1) КР 3.1.
- Плановое вмешательство — в I фазу менструального цикла (5–14-й день) КР 3.1.
- Доступы: лапароскопический, гистероскопический, лапаротомный, робот-ассистированный; выбор зависит от клинической ситуации, наличия специализированной бригады и оборудования КР 3.1 КР 3.1.
- При лапароскопической миомэктомии морцелляцию проводят в специальном контейнере — для исключения диссеминации КР 3.1 КР 3.1.
- Гистероскопическая электрохирургическая миомэктомия — подслизистые узлы не более 4–5 см в диаметре (УУР B, УДД 3); может сочетаться с аблацией и резекцией эндометрия КР 3.1 КР 3.1.
- Рождающиеся субмукозные узлы — миомэктомия влагалищным доступом с ревизией полости матки; влагалищный доступ наиболее подходит для миом, расположенных частично или целиком во влагалищной части шейки КР 3.1 КР 3.1.
#### Эмболизация маточных артерий {#uae}
- ЭМА — альтернатива операции у пациенток с высоким операционным риском, не планирующих беременность, при отсутствии противопоказаний (УУР C, УДД 5) КР 3.1.
- Показания, условия и противопоказания определяет акушер-гинеколог; метод может быть предложен женщинам с симптомной миомой, желающим сохранить матку КР 3.1 КР 3.1.
- Пациенток консультируют о рисках, в том числе влиянии на фертильность и течение беременности КР 3.1.
- После ЭМА ниже частота беременности, выше частота выкидышей и неблагоприятных исходов, чем после миомэктомии; ЭМА связана со снижением овариального резерва, особенно в старшем репродуктивном возрасте КР 3.1 КР 3.1.
#### ФУЗ-абляция {#fus}
Реабилитация
Оригиналцит. 124–126Профилактика
Оригиналцит. 127- Специфическая профилактика миомы матки не разработана КР 5.
Организация помощи
Оригиналцит. 128–131- Экстренная госпитализация: спонтанная экспульсия («рождение») подслизистого узла; дегенеративные изменения в опухоли вследствие нарушения кровообращения с признаками инфицирования и симптоматикой «острого живота» КР 6 КР 6.
- Плановая госпитализация: хирургическое лечение миомы; гистероскопия при подозрении на субмукозное расположение узлов КР 6 КР 6.
Особые ситуации
Оригиналцит. 132–164Миома и бесплодие
- При бесплодии — комплексное обследование: тип, характеристики, размеры и расположение узлов, а также факторы репродукции (трубный, эндокринные нарушения, мужской фактор) для выбора тактики (УУР C, УДД 5) КР 7.1 КР 7.1.
- Медикаментозная терапия как самостоятельный метод лечения миомы при бесплодии не рекомендована (УУР C, УДД 5) КР 7.1.
- Подслизистая миома: предоперационно оценить размер, расположение, отношение к полости матки, степень инвазии в полость и толщину миометрия до серозной оболочки (УУР C, УДД 5); методы выбора — гистероскопия в сочетании с трансвагинальным УЗИ или гистерография КР 7.1 КР 7.1.
- Субмукозные миомы лечат хирургически (гистероскопически) — это увеличивает частоту наступления беременности (УУР C, УДД 5); при больших размерах и узлах 2 типа возможна двухэтапная гистероскопическая миомэктомия КР 7.1 КР 7.1.
- При субмукозной миоме снижена частота имплантации в естественном цикле, чаще самопроизвольные аборты, плацентарная недостаточность, аномальная локализация плаценты и её преждевременная отслойка; миомэктомия повышает вероятность спонтанной беременности КР 7.1 КР 7.1.
- Удаление субсерозных миом при бесплодии не рекомендуется без особых показаний (перекрут ножки узла, нарушение кровообращения в узле, сдавление смежных органов, большой размер, рост узла); интрамуральную миому лечат индивидуально, сопоставляя пользу и риски (УУР C, УДД 5) КР 7.1 КР 7.1.
- Доступ при миомэктомии (лапароскопический или лапаротомный) выбирают индивидуально по числу, размерам и расположению узлов, квалификации хирурга и условиям (УУР C, УДД 5) КР 7.1.
- Лапароскопия позволяет ревизовать брюшную полость и выявить сопутствующие заболевания (эндометриоз, спаечный процесс) — они встречаются в 30–60 % случаев КР 7.1.
- Женщинам, планирующим беременность, ЭМА не рекомендована (УУР C, УДД 5) КР 7.1.
Миома и беременность
- Всем беременным с миомой — УЗИ плода и комплексное УЗИ органов малого таза для оценки состояния и выбора тактики (УУР C, УДД 3) КР 7.2 КР 7.2.
- Показания, доступ и объём вмешательства определяет консилиум КР 7.2.
- Операция при беременности — только по экстренным показаниям: некроз узла, перекрут ножки, перитонеальные симптомы КР 7.2 КР 7.2.
- Предпочтительны роды через естественные родовые пути КР 7.2.
- При кесаревом сечении целесообразна миомэктомия, если узел препятствует извлечению плода КР 7.2.
Перименопауза и постменопауза
- Бессимптомная миома небольших размеров — наблюдение с учётом онкологических рисков КР 7.3.
- Единичная субмукозная миома небольших размеров — гистероскопическая миомэктомия КР 7.3.
- При показаниях к операции предпочтителен радикальный объём КР 7.3.
- Миомэктомия в перименопаузе — только при нереализованной репродуктивной функции и категорическом отказе от гистерэктомии КР 7.3 КР 7.3.
Миома и лейомиосаркома
- Лейомиосаркома — редкая мезенхимальная опухоль с цитологической атипией, высоким митотическим индексом и некрозом; крайне агрессивна, прогноз неблагоприятный; чаще диагностируется в перименопаузе КР 7.4 КР 7.4 КР 7.4.
- Риск лейомиосаркомы — 1 из 400 женщин (0,25 %), оперированных по поводу миомы КР 7.4.
- Дифференциальная диагностика с лейомиосаркомой — комплексное УЗИ и/или МРТ органов малого таза при быстром росте образования (УУР C, УДД 4) КР 7.4.
- До операции лейомиому и лейомиосаркому нельзя надёжно различить ни клинически, ни одним методом визуализации КР 7.4.
- АМК могут быть вызваны также раком шейки матки и раком эндометрия — нужна дифференциальная диагностика КР 7.4.
Информация для пациента
Оригиналцит. 165–183- Миома — одна из самых частых опухолей женских половых органов; на её развитие влияют воспалительные заболевания и аборты КР, прил. В КР, прил. В.
- Риск миомы к 40 годам возрастает вдвое у женщины, перенёсшей к 30 годам 10 абортов; у нерожавших миома встречается чаще КР, прил. В КР, прил. В.
- В 30–40 % случаев склонность наследуется от матери к дочери; бывают «семейные формы» КР, прил. В КР, прил. В.
- Течение может быть бессимптомным, выявляется чаще на диспансерном осмотре; симптомы — боли внизу живота и в пояснице, кровотечения, изменения цикла, учащённое мочеиспускание КР, прил. В КР, прил. В КР, прил. В.
- Для определения числа, размеров и расположения узлов нужны комплексное УЗИ и МРТ органов малого таза; при нетипичном расположении УЗИ может быть недостоверным КР, прил. В КР, прил. В.
- Бессимптомные небольшие миомы — диспансерное наблюдение; при симптомах — медикаментозная терапия КР, прил. В КР, прил. В.
- При планировании беременности возможны реконструктивно-пластические операции, но органосохраняющие операции чреваты рецидивом КР, прил. В КР, прил. В.
- Миомэктомию и гистерэктомию выполняют лапароскопически: проколы 5 мм, видны точки 0,5–1 см, пребывание в стационаре 1–2 дня; объём операции — врачебная тайна КР, прил. В КР, прил. В КР, прил. В КР, прил. В.
Критерии оценки качества
Оригиналцит. 184–188КР содержат 5 критериев «да/нет» (формулировки сокращены). КР, критерии качества
Критерии качества медицинской помощи
- Выполнено ультразвуковое исследование органов малого таза комплексное (трансвагинальное и трансабдоминальное) КР, критерии качества
- Назначена медикаментозная терапии у пациенток с миомой матки для купирования симптомов (АМК, болевой синдром) КР, критерии качества
- Выполнено патолого-анатомическое исследование операционного материала матки (удаленного макропрепарата) КР, критерии качества
- Назначена медикаментозная терапия у пациенток с миомой матки для купирования симптомов (АМК, болевой синдром) КР, критерии качества
- Выполнено оперативное лечение миомы матки у пациенток при наличии показаний КР, критерии качества
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Миома матки». МКБ-10: D25, D26, O34.1, D39.0. Год утверждения: 2024. Возрастная категория: взрослые | дети. Одобрено Научно-практическим советом Минздрава России.
- Разработчики
- Российское общество акушеров-гинекологов
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 257. Пересмотр не позднее 2026 года (по титульному листу); актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 257). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Миома матки» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Миома матки – доброкачественная моноклональная опухоль, происходящая из гладкомышечных клеток шейки или тела матки»
Раздел 1.1
В разборе:Определение
«Эстрогены и прогестерон традиционно рассматривают как стимуляторы роста лейомиомы, что подтверждает значительно большая экспрессия в них рецепторов эстрогенов, эстрогенрегулируемых генов и еще в большей степени - экспрессия рецепторов прогестерона (изоформ А и В), по сравнению с миометрием и эндометрием»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Генетическая природа данного заболевания подтверждается наличием «семейных форм» миомы матки у 5-10% женщин, при этом доказано, что миома матки является моноклональной опухолью, т.е. рост ее происходит из одной первичной мутантной клетки, которая приобретает способность нерегулируемого роста»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Наиболее существенный вклад в патогенез миомы матки вносят хромосомные перестройки, ассоциированные с увеличением экспрессии гена HMGA2,, а также соматические мутации гена в экзоне 2 гена MED 12, кодирующего РНК полимеразу 2»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Существенный вклад в патогенез миомы матки вносит и процесс образования новых сосудов из уже существующих – неоангиогенез»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«В процессе развития миомы матки ключевую роль играют также и ростовые факторы»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Основными факторами роста, участвующими в патогенезе миомы матки, являются инсулиноподобные факторы роста (IGF), сосудисто-эндотелиальный фактор роста (VEGF), фактор, индуцируемый при гипоксии (HIF), фактор роста фибробластов, тромбоцитарный фактор роста, ангиогенин, эпидермальный фактор роста, оксид азота, интерлейкин-8, матриксные металлопротеиназы (MMPs)»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Все эти факторы образуют сложную систему взаимодействия и каскады активации, которые играют ключевую роль в молекулярном патогенезе лейомиомы»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«К факторам риска, связанным с развитием миомы матки, относят семейный анамнез, раннее менархе, отсутствие родов в анамнезе, перименопаузальный период, ожирение, увеличение интервала между последними родами»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Миома матки - наиболее распространенная доброкачественная опухоль женской репродуктивной системы»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Частота заболевания среди женщин репродуктивного возраста достигает 70%»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Средний возраст выявления миомы матки 32-34 года, а пик заболеваемости приходится к началу менопаузы»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«В настоящее время отмечается рост частоты встречаемости миомы матки у молодых женщин до 30 лет, не реализовавших репродуктивную функцию»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«У большей части женщин заболевание протекает бессимптомно, что затрудняет оценку истинной распространенности»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«У 25% пациенток репродуктивного возраста имеются клинические проявления, которые требуют лечения»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«При первичном и вторичном бесплодии миому матки обнаруживают в 23,5% случаев»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«В ряде случаев миома матки не препятствует наступлению беременности и развитию плода, однако повышает частоту осложнений беременности и родов»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем D25.0 – Подслизистая лейомиома матки»
Раздел 1.4
«Другие доброкачественные новообразования матки (D26): D26.0 – Доброкачественное новообразование шейки матки»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование и классификация
«D26.1 – Доброкачественное новообразование тела матки»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование и классификация
«D26.7 – Доброкачественное новообразование других частей матки»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование и классификация
«D26.9 – Доброкачественное новообразование матки неуточненной части»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование и классификация
«Медицинская помощь матери при установленной или предполагаемой аномалии органов таза (O34): O34.1 – Опухоль тела матки, требующая предоставления медицинской помощи матери»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование и классификация
«Новообразования неопределенного или неизвестного характера женских половых органов (D39): D39.0 - Новообразование неопределенного или неизвестного характера матки»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование и классификация
«· Классификация миомы матки Международной федерации гинекологии и акушерства (The International Federation of Gynecology and Obstetrics, FIGO), 2011, 2018,:»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Миома матки» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики Диагноз миомы матки устанавливается на основании жалоб, анамнестических данных, физикального обследования, данных ультразвукового исследования органов малого таза комплексного (трансвагинального и трансабдоминального) и МРТ органов малого таза (по показаниям)»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Жалобы и анамнез Течение миомы матки может быть бессимптомным и симптомным»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина
«Симптомы заболевания: аномальные маточные кровотечения, боли внизу живота различного характера и интенсивности, болезненные и обильные менструации, бесплодие при отсутствии других причин, невынашивание беременности, нарушение функции смежных органов (дизурические расстройства, запоры), диспареуния и др»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина
«До начала обследования пациенток в возрасте до 18 лет необходимо получить информированное добровольное согласие в порядке и по форме, утвержденными приказом Минздрава России от 12.11.2021 № 1051н «Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в […]»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина
«Рекомендовано проведение визуального осмотра наружных половых органов, осмотра шейки матки в зеркалах и бимануального влагалищного исследования всем пациенткам для установления диагноза»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Бимануальное влагалищное исследование включает определение размеров матки, подвижности, болезненности и взаимоотношение с другими тазовыми органами; выявление миоматозных узлов, а также их локализацию»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Размеры матки измеряются в неделях (в соответствии с беременностью)»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«При шеечно-перешеечной локализация миоматозного узла шейка матки сглажена, расположена асимметрично, смещена к противоположной локализации узла стенке таза»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Рекомендовано всем пациенткам с миомой матки проведение контроля лабораторных данных с целью выявления осложнений, предоперационного обследования и определения тактики консервативного лечения»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Исследование общего (клинического) анализа крови, анализа крови биохимического общетерапевтического, коагулограммы (ориентировочного исследования системы гемостаза) проводится с целью выявления осложнений (анемия, нарушение кровообращения в узле и др.), предоперационного обследования и определения тактики консервативного лечения»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«У подростков и женщин, не имеющих опыт сексуальных контактов, проводится бимануальное ректо-абдоминальное исследование матки и придатков»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«При необходимости осмотра шейки матки используются зеркало влагалищное Симса или зеркало гинекологическое Куско или проводится вагиноскопия»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«N 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» (с изменениями и дополнениями)»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Рекомендовано ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза комплексное (трансвагинальное и трансабдоминальное) в качестве основного метода скрининга и первичной диагностики миомы матки»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«УЗИ органов малого таза комплексное (трансвагинальное и трансабдоминальное) является методом первичного скрининга при миоме матки, динамического наблюдения за развитием заболевания, оценки эффективности различных видов (консервативное и/или хирургическое) лечебного воздействия»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Метод предоставляет возможность топической диагностики миоматозных узлов, их структуры, гемодинамики и, соответственно, выраженности пролиферативных процессов, дифференциальной диагностики (аденомиоз, саркома и др.), выявления вторичных изменений в узлах в результате нарушения кровообращения (некроз, отек, гиалиноз)»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Современные 3/4-D-технологиии позволяют получить дополнительную информацию о локализации узлов миомы, что особенно важно при их центрипетальном росте и субмукозном расположении»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Цветовое допплеровское картирование используют для оценки структуры миоматозного узла»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«В ряде случаев возможно применение эхогистерографии и гистеросальпингографии – по НМУ - Гистерография»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Рекомендовано проведение гистероскопии пациенткам при подозрении на межмышечно-подслизистую и подслизистую локализацию миоматозных узлов, для исключения внутриматочной патологии; а также для выбора доступа оперативного лечения (гистероскопическая миомэктомия)»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендовано проводить дифференциальную диагностику миомы матки с аденомиозом, саркомой матки, беременностью и др. у пациенток с отмеченным ростом миоматозных узлов, АМК»
Раздел 2.5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендовано проведение патолого-анатомического исследования операционного материала матки - удаленного макропрепарата для верификации диагноза»
Раздел 2.5 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Диагностика
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Миома матки» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Рекомендовано динамическое наблюдение за бессимптомной миомой матки небольших размеров (отсутствие АМК, болевого синдрома, роста миоматозных узлов, при размерах матки до 12 недель, при отсутствии миоматозных узлов субмукозной локализации)»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«При бессимптомном течении заболевания в случае небольших размеров матки медикаментозное и/или хирургическое лечение не показано»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Рекомендовано проведение медикаментозной терапии у пациенток с миомой матки для купирования симптомов (АМК, болевой синдром) и сопутствующими гинекологическими заболеваниями»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«При выборе варианта медикаментозной терапии следует оценивать не только его эффективность, но и безопасность, переносимость, а также принимать во внимание экономическую рентабельность лечения»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Проводимую медикаментозную терапию необходимо оценивать каждые 3 месяца и при ее неэффективности следует назначать другие препараты»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Следует помнить, что единственная цель медикаментозного лечения – облегчение или ликвидация симптомов, связанных с миомой матки, регресс миоматозных узлов»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Рекомендовано применять транексамовую кислоту у пациенток с миомой матки и АМК для уменьшения объема менструальной кровопотери»
Раздел 3.1 (УУР B, УДД 1)
В разборе:Лечение
«Оптимальная суточная доза транексамовой кислоты составляет 3,0 г (в тяжелых случаях АМК до 4 г/сутки) в течение 4 дней»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Транексамовая кислота способствует снижению менструальной кровопотери на 40-50%»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Применение у детей до 18 лет #транексамовой кислоты в дозе 1 г 3 раза в сутки или по 15-25 мг/кг (максимальная разовая доза 1 г) 2-3 раза в день в течение 4 дней (внутривенно при острых АМК) уменьшает объем кровопотери на 25-50%»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Рекомендовано использование нестероидных противовоспалительных препаратов (АТХ - Нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты) (НПВС) у пациенток с миомой матки при дисменорее и АМК для снижения болевого синдрома и объема менструальной кровопотери»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«НПВС снижают активность ЦОГ-2 (экспрессия которой значительно выше в миоме матки по сравнению с нормальным миометрием) и уровень простагландинов, что позволяет уменьшить выраженность болевого синдрома и объем кровопотери»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Рекомендовано использование прогестагенов (по анатомо-терапевтическо-химической классификации лекарственных средств (АТХ) - гестагены) у пациенток с миомой матки для лечения АМК»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Гестагены не оказывают влияния на стабилизацию или уменьшение роста миоматозных узлов, однако они могут быть использованы в качестве лекарственных средств для уменьшения объема менструальной кровопотери и для профилактики гиперпластических процессов эндометрия»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Эффективность пероральных гестагенов зависит от режима назначения: при 10-дневном циклическом режиме (с 14-го по 25-й день цикла) эффективность составляет 0-20%, при 21-дневном режиме (с 5-го по 25-й день цикла) – 30-50%»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Нецелесообразна терапия прогестагенами при наличии субмукозной миомы матки»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Рекомендовано использование в качестве альтернативного лечения левоноргестрела в форме внутриматочной терапевтической системы (ЛНГ-ВМС) 52 мг , у взрослых пациенток репродуктивного и перименопаузального возраста с миомой матки и АМК для уменьшения объема кровопотери»
Раздел 3.1 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Лечение
«Применение ЛНГ-ВМС противопоказано в случаях субмукозной локализации миоматозных узлов, при миоматозных узлах с центрипетальным ростом»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«ЛНГ-ВМС снижает объем кровопотери на 74-97%, не оказывая воздействия на величину миоматозных узлов»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Рекомендовано использование комбинированных гормональных контрацептивов (по АТХ – гестагены и эстрогены, фиксированные комбинации) у пациенток с миомой матки для контрацепции, купирования АМК»
Раздел 3.1 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Лечение
«Данная группа лекарственных препаратов снижает объем менструальной кровопотери,,, не оказывая влияния на рост узлов миомы»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Рекомендовано использование агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (аГн-РГ) (по АТХ – Аналоги гонадотропин-рилизинг гормона) у пациенток с миомой матки и анемией в качестве предоперационного лечения, а также для уменьшения размеров миоматозных узлов и уменьшения кровопотери, в том числе интраоперационной»
Раздел 3.1 (УУР B, УДД 1)
В разборе:Лечение
«Аналоги гонадотропин-рилизинг гормона являются одними из эффективных лекарственных средств, влияющих на симптомы, обусловленные миомой матки»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«При этом продолжительность лечения ограничена 6 месяцами в связи с побочными эффектами (вазомоторные, потеря минеральной плотности костной ткани) без терапии прикрытия, в дальнейшем - с терапией прикрытия (низкодозированная эстроген-гестагенная терапия)»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Рекомендовано использование #мифепристона (по АТХ - Антигестагены) у взрослых пациенток с миомой матки и АМК»
Раздел 3.1 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Лечение
«Применение #мифепристона в дозе 50 мг в течение 3 месяцев приводит к уменьшению размера миомы и объема матки на 25-50%, а также объема менструальной кровопотери вплоть до обратимой медикаментозной аменореи»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Рекомендовано проведение оперативного лечения миомы матки у пациенток при наличии показаний»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Показаниями для оперативного вмешательства являются: 1) АМК, приводящие к анемии»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«3) симптомы сдавления смежных органов (прямая кишка, мочевой пузырь, мочеточники)»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«5) быстрый рост опухоли (увеличение матки более чем на 4 недели беременности в течение 1 года)»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«8) межсвязочное и низкое (шеечное и перешеечное) расположение узлов миомы»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«9) нарушение репродуктивной функции (невынашивание беременности, бесплодие при отсутствии других причин)»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«10) признаки нарушения кровообращения в узлах миомы матки (некроз, отек, гиалиноз)»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Необходимо письменное информированное согласие пациентки на планируемый объем оперативного лечения»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Рекомендовано проведение тотальной гистерэктомии (экстирпации матки) пациенткам с миомой матки при наличии показаний к операции, при отсутствии репродуктивных планов, после получения информированного согласия пациентки»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Единственным эффективным методом лечения миомы матки является тотальная гистерэктомия»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Возможно проведение субтотальной гистерэктомии (ампутации матки) после исключения патологии шейки матки»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«При сочетании с аденомиозом, учитывая отсутствие четкой границы поражения, субтотальная гистерэктомия (ампутация матки) нежелательна в связи с возможным рецидированием заболевания»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Рекомендуется выполнять органосохраняющее оперативное лечение – миомэктомию (энуклеацию миоматозных узлов) у детей и подростков, а также женщинам при желании реализовать репродуктивную функцию»
Раздел 3.1 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Лечение
«Хирургическое лечение выполняют в плановом порядке в I фазу менструального цикла (5-14-й день)»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Возможно проведение миомэктомии лапароскопическим, гистероскопическим, лапаротомным, робот-ассистированным доступами»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«При реконструктивно-пластических операциях доступ определяется в зависимости от клинической ситуации, наличие специализированной бригады врачей-хирургов и условий (наличие оборудования)»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«При выполнении лапароскопической миомэктомии (энуклеации миоматозных узлов) использование морцелляции рекомендовано в специальном контейнере с целью исключения диссеминации»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Рекомендуется гистероскопическая миомэктомия электрохирургическая - удаление подслизистых миоматозных узлов, не превышающих 4-5 см в диаметре, у пациенток с миомой матки»
Раздел 3.1 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Лечение
«Гистероскопическая миомэктомия электрохирургическая может сочетаться с аблацией и резекцией эндометрия»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«В случае рождающихся субмукозных узлов следует проводить миомэктомию влагалищным доступом с ревизией полости матки»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Влагалищный доступ является наиболее подходящим для миом, локализующихся частично или целиком во влагалищной части шейки матки»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Влагалищная тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) рекомендуется у взрослых пациенток для хирургического лечения миомы матки (при наличии условий) и размеров матки до 12 недель»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Комментарии: Для использования влагалищного доступа необходим ряд условий: достаточная емкость влагалища и подвижность матки; нередко проводится в сочетании с реконструктивно-пластическими операциями при опущении, а также при стрессовом недержании мочи»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Рекомендуется выполнять эндоваскулярную эмболизацию сосудов при новообразованиях матки (маточных артерий) (ЭМА) у пациенток с высоким операционным риском в качестве альтернативы хирургическому лечению при отсутствии противопоказаний у пациенток, не планирующих беременность»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Показания, условия и противопоказания определяет врач-акушер-гинеколог»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Окклюзия маточных артерий с помощью эмболизации (ЭМА) может быть предложена для отдельных женщин с симптомной миомой, которые хотят сохранить матку»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Женщины, выбирающие окклюзию маточных артерий для лечения миомы должны быть консультированы относительно возможных рисков, включая вероятность того, что процедура может повлиять на фертильность и течение беременности»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«После эмболизации маточных артерий регистрируется более низкая частота беременности, более высокая частота выкидышей и более неблагоприятные исходы беременности, чем после миомэктомии»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«ЭМА ассоциирована со снижением яичникового овариального резерва, особенно у пациенток старшего репродуктивного возраста»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Рекомендуется проводить абляцию фокусированным ультразвуком под контролем МРТ (MRgFUS) (абляция при новообразованиях матки фокусированным ультразвуком под контролем магнитно-резонансной терапии) или под контролем УЗИ у женщин с миомой матки в качестве метода органосберегающего лечения при наличии условий и отсутствии противопоказаний»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Показания, условия и противопоказания определяет врач-акушер-гинеколог»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи
Клинические рекомендации «Миома матки» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов Специфической реабилитации нет»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«После хирургических вмешательства рекомендован осмотр (консультация) врача-физиотерапевта для определения программы реабилитации»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики Специфическая профилактика миомы матки не разработана»
Раздел 5
В разборе:Профилактика
«Организация оказания медицинской помощи Показания для экстренной госпитализации в медицинскую организацию: 1) спонтанная экспульсия («рождение») подслизистого миоматозного узла»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«2) дегенеративные изменения в опухоли вследствие нарушения кровообращения, сопровождающиеся признаками инфицирования и возникновением симптоматики «острого живота»»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Показания для плановой госпитализации в медицинскую организацию: 1) Хирургическое лечение миомы матки (см. Раздел 3.2.)»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«2) Гистероскопия при подозрении на субмукозное расположение узлов»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Рекомендовано при наличии бесплодия у пациенток с миомой матки проводить комплексное обследование, включающее оценку типа, характеристики, размеров и расположения миоматозных узлов, а также показатели, характеризующие состояние репродуктивной функции (трубный фактор, наличие эндокринных нарушений, мужского фактора бесплодия и др.) для выбора тактики ведения»
Раздел 7.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Особые ситуации
«Не рекомендовано проводить медикаментозную терапию как самостоятельный метод лечения миомы матки в популяции женщин с бесплодием»
Раздел 7.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Особые ситуации
«Рекомендовано проведение предоперационной оценки подслизистой миомы матки, включая определение размера и расположения миомы матки, ее отношение к полости матки, оценку степени инвазии в полость матки и толщину миометрия до серозной оболочки для определения доступа и объема оперативного лечения»
Раздел 7.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Особые ситуации
«Комбинация гистероскопии и ультразвукового исследования матки и придатков трансвагиального или гистерографии являются методами выбора»
Раздел 7.1
В разборе:Особые ситуации
«Рекомендовано лечение субмукозных миом проводить хирургическим путем (гистероскопически), что увеличивает частоту наступления беременности»
Раздел 7.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Особые ситуации
«При больших размерах миомы, при узлах 2 типа возможно проведение 2 этапа гистероскопической миомэктомии»
Раздел 7.1
В разборе:Особые ситуации
«У пациенток с субмукозной миомой матки снижена частота имплантации в естественном цикле, увеличивается частота самопроизвольного прерывания беременности, чаще наблюдают плацентарную недостаточность и осложнения беременности, связанные с аномальной локализацией плаценты или ее преждевременной отслойкой»
Раздел 7.1
В разборе:Особые ситуации
«Миомэктомия при субмукозном расположении узла увеличивает вероятность наступления спонтанной беременности»
Раздел 7.1
В разборе:Особые ситуации
«Не рекомендуется удаление субсерозных миом при бесплодии при отсутствии специальных показаний к хирургическому лечению (перекрут ножки узла, нарушение кровообращения в узле, симптомны сдавления смежных органов, большие размеры узла, отмеченный рост узла)»
Раздел 7.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Особые ситуации
«Преимущества миомэктомии должны быть сопоставлены с рисками, а лечение интрамуральной миомы должно быть индивидуальным»
Раздел 7.1
В разборе:Особые ситуации
«Рекомендован индивидуальный выбор доступа (лапароскопический или лапаротомный) для миомэктомии у женщин с бесплодием, исходя из количества, размеров, расположения узлов, квалификации хирурга и условий проведения оперативного лечения»
Раздел 7.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Особые ситуации
«Преимуществом лапароскопического доступа, наряду с минимальной инвазивностью, является возможность ревизии органов брюшной полости, в том числе выявление сопутствующих гинекологических заболеваний – сочетание с эндометриозом, спаечным процессом и др., что позволяет расширить возможности поиска для выявления причин бесплодия и […]»
Раздел 7.1
В разборе:Особые ситуации
«Не рекомендовано проведение женщинам, планирующим беременность, эмболизацию маточных артерий (ЭМА, эндоваскулярные окклюзирующие операции) в качестве варианта лечения миомы матки»
Раздел 7.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Особые ситуации
«Миома матки и беременность Всем беременным пациентам с миомой матки рекомендуется проводить ультразвуковое исследование плода и ультразвуковое исследование органов малого таза комплексное (трансвагинальное и трансабдоминальное) для оценки состояния плода и органов малого таза, выбора тактики ведения пациентки»
Раздел 7.2
В разборе:Особые ситуации
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3)»
Раздел 7.2
В разборе:Особые ситуации
«Комментарии: Показания, доступ и объем оперативного вмешательства определяется комиссионно (по решению врачебного консилиума)»
Раздел 7.2
В разборе:Особые ситуации
«Оперативное лечение миомы матки при беременности проводится только по экстренным показаниям»
Раздел 7.2
В разборе:Особые ситуации
«Показаниями к оперативному лечению во время беременности являются: некроз миоматозного узла, перекрут ножки узла миомы, развитие перитонеальных симптомов»
Раздел 7.2
В разборе:Особые ситуации
«Предпочтительным методом родоразрешения являются роды через естественные родовые пути»
Раздел 7.2
В разборе:Особые ситуации
«При родоразрешении путем операции Кесарево сечение целесообразно выполнять миомэктомию (энуклеацию миоматозного узла) в случае наличия миоматозного узла, препятствующего извлечению плода»
Раздел 7.2
В разборе:Особые ситуации
«Миома матки в перименопаузе и постменопаузе Бессимптомная миома матки небольших размеров требует динамического наблюдения с учетом возможных онкологических рисков»
Раздел 7.3
В разборе:Особые ситуации
«При единичной субмукозной миоме матки небольших размеров в пери-и постменопаузе проводится гистероскопическая миомэктомия»
Раздел 7.3
В разборе:Особые ситуации
«При наличии показаний к оперативному вмешательству предпочтительнее выбор радикального объема операции»
Раздел 7.3
В разборе:Особые ситуации
«Миомэктомия целесообразна в перименопаузальном периоде только при нереализованной репродуктивной функции женщины и категорическом отказе пациентки от гистерэктомии, (см. 3.1»
Раздел 7.3
В разборе:Особые ситуации
«Миома матки и злокачественные заболевания матки Лейомиосаркома матки - редкая мезенхимальная опухоль, характеризующаяся цитологической атипией, высоким митотическим индексом и некрозом опухоли при патолого-анатомическом исследовании операционного материала матки»
Раздел 7.4
В разборе:Особые ситуации
«Подвержены риску лейомиосаркомы 1 из 400 женщин (0,25%), подвергшихся оперативному лечению по поводу миомы матки»
Раздел 7.4
В разборе:Особые ситуации
«Это чрезвычайно агрессивное злокачественное новообразование, связанное с неблагоприятным прогнозом»
Раздел 7.4
В разборе:Особые ситуации
«Рекомендовано проводить дифференциальную диагностику миомы матки с лейомиосаркомой матки с помощью УЗИ органов малого таза комплексного (трансвагинального и трансабдоминального) и/или МРТ органов малого таза у пациенток с объемными образованиями матки при быстром росте миомы (см. также раздел 2.4 Инструментальные диагностические исследования)»
Раздел 7.4 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Особые ситуации
«Проблема заключается в том, что лейомиомы и лейомиосаркомы не могут быть надежно различены клинически или с помощью какого-либо метода визуализации до операции»
Раздел 7.4
В разборе:Особые ситуации
«Кроме того, другие злокачественные опухоли матки, такие, рак шейки матки и рак эндометрия, могут быть причиной АМК у пациентки и требуют проведения дифференциальной диагностики»
Раздел 7.4
В разборе:Особые ситуации
Критерии оценки качества
Клинические рекомендации «Миома матки» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Выполнено ультразвуковое исследование органов малого таза комплексное (трансвагинальное и трансабдоминальное)»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 1
В разборе:Критерии оценки качества
«Назначена медикаментозная терапии у пациенток с миомой матки для купирования симптомов (АМК, болевой синдром)»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 2
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено патолого-анатомическое исследование операционного материала матки (удаленного макропрепарата)»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 3
В разборе:Критерии оценки качества
«Назначена медикаментозная терапия у пациенток с миомой матки для купирования симптомов (АМК, болевой синдром)»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 4
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено оперативное лечение миомы матки у пациенток при наличии показаний»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 5
В разборе:Критерии оценки качества
Приложение В. Информация для пациента
Клинические рекомендации «Миома матки» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Приложение В. Информация для пациента Миома матки — одна из самых распространенных опухолей женских половых органов»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«В значительной степени на развитие этой доброкачественной опухоли оказывают влияние воспалительные заболевания и аборты»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«У женщины, перенесшей к 30 годам 10 абортов, риск образования миомы матки к 40 годам возрастает в 2 раза»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Абсолютно достоверно, что намного чаще миомы матки встречаются у нерожавших женщин»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«В 30-40% случаев склонность к развитию миомы матки передается по наследству: от матери к дочери»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Существуют так называемые «семейные формы» миомы матки, когда у всех женщин в семье — бабушки, мамы, тети, сестры — были миомы»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Течение миомы матки может быть бессимптомным и не вызывать жалоб у пациенток»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Выявляется миома чаще всего на диспансерном осмотре у врача-акушера-гинеколога»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«При симптомном течении заболевания первыми признаками миомы могут быть боли внизу живота или в области поясницы, кровотечения, изменения менструального цикла, нарушение функций соседних органов, например — учащенное мочеиспускание»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Для того, чтобы определить количество узлов, их размеры, расположение и т. д., необходимы специальные исследования: Ультразвуковое исследование органов малого таза (комплексное), МРТ органов малого таза»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Иногда при нетипичном расположении миомы результаты УЗИ могут быть недостоверными»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Бессимптомные миомы матки небольших размеров подлежат диспансерному наблюдению»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«При наличии симптомов заболевания можно проводить медикаментозную терапию (для купирования симптомов)»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«У пациенток, планирующих реализацию репродуктивной функции, возможно проведение реконструктивно-пластических операций»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Однако проведение органосохраняющих операций чревато рецидивированием заболевания»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«В настоящее время возможно проведение миомэктомии, гистерэктомий (удаление матки) лапароскопическим доступом»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«После лапароскопии заметны только маленькие «точки» 0,5-1 см, так как делаются лишь 5 мм-проколы для инструментов»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Срок пребывания в больнице сокращается до 1-2 дней, и сразу после выписки пациентка может вести прежний образ жизни»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Объем оперативного вмешательства является врачебной тайной (кроме самой пациентки и врача-акушера-гинеколога никто не узнает, какую именно операцию она перенесла)»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
Полный текст клинических рекомендаций (ID 257) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Российское общество акушеров-гинекологов.
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.