О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
Клинические рекомендации «Мочекаменная болезнь» (взрослые) описывают диагностику (нативная МСКТ как основной метод), консервативное лечение камней мочеточника и растворение уратных камней, выбор операции для камней мочеточника и почки (ДУВЛ, ТУЛ, ТНЛ, ПНЛ), особые группы (беременные, антикоагулянты, отведение мочи, трансплантат), метафилактику и диспансерное наблюдение.
- О чём документ
- Мочекаменная болезнь: нативная МСКТ — основной метод диагностики; камни мочеточника ≤ 7 мм — α1-блокаторы до 28 дней; почечные камни меньше 2 см — ДУВЛ, ПНЛ или ТНЛ, больше 2 см — ПНЛ; метафилактика по метаболическому профилю, диурез 2–2,5 л/сут.
- Кого касается
- Взрослые. Врачи: Врач-уролог, Врач-нефролог, Ординатор, студент. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: N20, N20.0, N20.1, N20.2, N20.9.
- Кто разработал
- Общероссийская общественная организация "Российское общество урологов. паспорт КР
- Год утверждения
- 2024; ID в Рубрикаторе 7; пересмотр не позднее 2026. паспорт КР
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 9| Код | Название по КР |
|---|---|
| N20 | Камни почки и мочеточника |
| N20.0 | Камни почки |
| N20.1 | Камни мочеточника |
| N20.2 | Камни почек с камнями мочеточника |
| N20.9 | Мочевые камни неуточненные |
Определение и патогенез
Оригиналцит. 1–4Мочекаменная болезнь — хроническое системное заболевание вследствие метаболических нарушений и/или влияния внешней среды: образуются камни в верхних мочевых путях. КР 1.1 Формальный механизм — насыщение мочи камнеобразующими соединениями, кристаллизация и агрегация; выделяют 4 пути роста конкрементов: над бляшками Рэндалла, над пробками протоков Беллини, из микролитов собирательных канальцев и в «свободном» растворе в чашечно-лоханочной системе. Каузальные факторы: климат и география, быт, профессиональные вредности, ферментопатии и тубулопатии. КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2
Эпидемиология
Оригиналцит. 5–8Кодирование по МКБ-10 и классификация
Оригиналцит. 10–13Стратификация — по этиологии (метаболические, инфекционные, генетические, лекарственные, идиопатические), составу, локализации, размеру, рентгеноконтрастности и риску рецидива. КР 1.5, КР 1.5 Размер камней почки: крупные — больше 2 см, средние — 1–2 см, мелкие — меньше 1 см. КР 1.5 Камни мочеточника делят на три зоны (средняя треть проецируется на крестец). КР 1.5
Клиническая картина
Оригиналцит. 14–16Зависит от уровня обструкции и воспаления; без обструкции возможно бессимптомное течение. Вне колики — боль в пояснице, гематурия, лихорадка с ознобом, учащённое мочеиспускание при камне нижней трети мочеточника. КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6
Диагностика
Оригиналцит. 17–37Самый надёжный критерий — визуализация камня при МСКТ. КР 2.1, КР 2.1
| Исследование | Что в КР | УУР / УДД |
|---|---|---|
| Анамнез | Семейный анамнез, сопутствующие болезни, лекарства (кристаллизующиеся: аллопуринол, амоксициллин, цефтриаксон, фторхинолоны, эфедрин, индинавир, сульфаниламиды, триамтерен, зонисамид; создающие условия: ацетазоламид, аскорбиновая кислота, препараты кальция, фуросемид), операции на мочевой системе и ЖКТ (в том числе бариатрические). КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1 | C / 5 |
| Осмотр | Пальпация поясницы и живота для дифференциальной диагностики. КР 2.2 | C / 5 |
| Анализы | Клинический анализ крови (воспаление), анализ мочи (лейкоцитурия, бактериурия, гематурия), креатинин. КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3 | C / 5 |
| Состав камня | Дифракция рентгеновских лучей или ИК-спектроскопия — всем при первичной диагностике после отхождения или удаления; повтор при истинном рецидиве. КР 2.3, КР 2.3 | C / 5 |
| Посев мочи с чувствительностью | Перед плановой операцией; при бактериурии — курс антибиотика по чувствительности до операции. КР 2.3, КР 2.3 | C / 4 |
| Коагулограмма | АЧТВ, МНО, фибриноген перед операцией. КР 2.3 | C / 5 |
| МСКТ без контраста | Чувствительность 96%, специфичность до 100%; число, размер, локализация, плотность камня; видит уратные и ксантиновые камни. КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4 | A / 1 |
| МСКТ низкодозная | При ИМТ < 30 для снижения лучевой нагрузки. КР 2.4 | A / 2 |
| МСКТ с болюсным контрастом | Единственная почка, камень дивертикула чашечки, ранее оперированная или аномальная почка, подозрение на образование или сосудистую мальформацию, гидронефроз. КР 2.4 | C / 5 |
| УЗИ и/или обзорная урография | Контроль отхождения камня и резидуальных конкрементов при рентгенопозитивных камнях; для рентгенонегативных — низкодозная МСКТ (в 1/3 случаев камень мочеточника без уретерогидронефроза). КР 2.4, КР 2.4 | B / 2 |
Лечение
Оригиналцит. 38–127Консервативное
- Поведенческая терапия в комплексе литокинетической (УУР A, УДД 1); наиболее доказан эффект половых контактов. КР 3.1.1, КР 3.1.1
- Литокинетическая терапия α1-адреноблокаторами — при камне мочеточника ≤ 7 мм без показаний к операции (A / 1). Вероятность самоотхождения 87%, 72%, 47% и 27% при размере 1, 4, 7 и 10 мм; две трети камней выходят за 4 недели. Дозы на срок до 28 дней: тамсулозин 0,4 мг раз в день, доксазозин 4 мг/сут, теразозин 10 мг/сут, алфузозин 10 мг/сут, силодозин 8 мг/сут. Прекратить при отсутствии миграции за 28 дней (B / 2) и немедленно при осложнениях (инфекция, некупируемая колика, снижение функции почки). КР 3.1.2, КР 3.1.2, КР 3.1.2, КР 3.1.2, КР 3.1.2, КР 3.1.2
- Хемолиз мочекислых камней любого размера — цитратные смеси или гидрокарбонат натрия (C / 4); косвенные признаки состава: плотность ≤ 600 HU на МСКТ, рН мочи < 5,5. Ощелачивание до рН 6,8–7,2 с контролем рН трижды в день; терапия месяц, затем контроль МСКТ или УЗИ, при уменьшении — ещё два месяца; контроль через 30 дней; при отсутствии уменьшения камня мочеточника через 28 дней — активное удаление; при обструкции — на фоне дренирования. КР 3.1.2, КР 3.1.2, КР 3.1.2, КР 3.1.2, КР 3.1.2, КР 3.1.2, КР 3.1.2, КР 3.1.2
- Растительные препараты в составе комплексной терапии (B / 3). КР 3.1.3
Камни мочеточника
Показания к удалению: низкая вероятность самоотхождения, рецидивирующий или некупируемый болевой синдром, единственная почка, камни обоих мочеточников, желание пациента; противопоказание к плановой операции — признаки мочевой инфекции. КР 3.2 При гидронефрозе с обструкцией, некупируемой колике и мочевой инфекции — дренирование (катетер или нефростомия), забор лоханочной мочи на посев, системные антибиотики (B / 2, C / 4, B / 3). КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2
- Первая линия — ДУВЛ и/или ТУЛ (A / 1). ТУЛ эффективнее за один сеанс при камнях верхней трети > 10 мм, при ожирении и плотных камнях (> 1000 HU); ДУВЛ безопаснее. Альтернативы при камнях > 1,5 см или вколоченных — антеградная перкутанная уретеролитотрипсия, лапароскопическая или открытая уретеролитотомия (открытая — в исключительных случаях). КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2
- ДУВЛ противопоказана беременным и при активной мочевой инфекции, при нарушениях свёртывания и приёме антикоагулянтов/дезагрегантов, при аневризмах крупных артерий; не рекомендуется рутинное стентирование перед ДУВЛ и антибиотикопрофилактика при стерильном посеве. КР 3.2.1, КР 3.2.1, КР 3.2.1, КР 3.2.1
- ТУЛ: жёсткие уретероскопы ≤ 8 Fr (больше 8 Fr — при предстентировании); одна доза антибиотика при стерильном посеве (A / 1), профилактика по посеву при высоком риске (бактериурия, инфекционные камни, ИМП в анамнезе, диабет, время операции > 60 мин, камень > 2 см, стент > 30 дней, нефростома, обструкция); страховая струна; давление в лоханке < 30 см вод. ст.; антиретропульсивные устройства при камнях верхней трети; лазерный или пневматический литотриптор; рутинно не ставить предстент и не стентировать после неосложнённой ТУЛ; при технических трудностях — стент и повтор через 5–14 дней. КР 3.2.2, КР 3.2.2, КР 3.2.2, КР 3.2.2, КР 3.2.2, КР 3.2.2, КР 3.2.2, КР 3.2.2, КР 3.2.2, КР 3.2.2, КР 3.2.2
Камни почек
Показания: рост камня, размер > 5 мм, высокий риск камнеобразования, обструкция, хроническая инфекция, симптомы, выбор пациента; противопоказание — острая мочевая инфекция. КР 3.3, КР 3.3
- Камни < 2 см — ДУВЛ, ПНЛ или ТНЛ; > 2 см — ПНЛ (B / 1); ДУВЛ проводят с частотой 1–1,5 Гц, начиная с минимальной энергии, с контактным гелем. ТНЛ не первая линия при > 2 см (C / 2), её эффективность ниже при > 3 см. КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3
- ТНЛ: стент не менее чем за 5 дней (5–14 дней) перед использованием мочеточникового кожуха (B / 3); при высоком риске инфекции — с кожухом; стент после осложнённой ТНЛ, у беременных и при единственной почке, не после неосложнённой (A / 1). КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3
- ПНЛ: положение на животе или на спине; пункция под УЗ и рентген-контролем; одношаговая дилатация; литотрипсия ультразвуковая/пневматическая (стандартная) или лазерная (мини); бездренажная ПНЛ при отсутствии осложнений и остатков; антибиотикопрофилактика (A / 1); при высоком риске инфекции — с активной аспирацией; транексамовая кислота при коралловидных камнях и нескольких доступах (B / 2); гемостатики не нужны. КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3
- Коралловидные и сложные камни: ЭКИРХ (A / 2); ПНЛ из нескольких доступов — при невозможности ЭКИРХ (кожух не больше 21 Ch). КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3
- Осложнения: повреждение органов груди/живота — экстренная консультация хирурга; неуправляемое кровотечение — эмболизация почечных сосудов, при невозможности — нефрэктомия. КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3
- Лапароскопическая или открытая пиелолитотомия — при противопоказаниях к ДУВЛ и эндоурологии (B / 2). КР 3.3
Особые группы
- Антикоагулянты: консультация кардиолога/трансфузиолога/гематолога; операции высокого риска кровотечения — ДУВЛ, ЧПНС, лапароскопическая и открытая хирургия; при высоком тромботическом риске и бессимптомных камнях — наблюдение. КР 3.4.1, КР 3.4.1, КР 3.4.1
- Беременные: УЗИ — первая линия, МРТ 1,5 Тл — вторая, низкодозная КТ — третья (во II–III триместрах, консилиум); дозы < 50 мГр безопасны по тератогенному эффекту. Не назначать α1-блокаторы; обезболивание парацетамолом. При рефрактерной боли или гидронефрозе с инфекцией — стент или нефростомия под УЗИ, смена каждые 4–6 недель. ДУВЛ не проводят; ПНЛ — отложить, при необходимости во II–III триместре в центре с опытом более 120 случаев в год; ТУЛ — альтернатива стентированию (лучше II триместр, лазер); с 22-й недели — перинатальный центр. КР 3.4.2, КР 3.4.2, КР 3.4.2, КР 3.4.2, КР 3.4.2, КР 3.4.2, КР 3.4.2, КР 3.4.2, КР 3.4.2, КР 3.4.2, КР 3.4.2, КР 3.4.2
- Отведение мочи: ДУВЛ, ПНЛ, антеградная или транс-стомальная ретроградная уретеролитотрипсия; не повредить удерживающий механизм; при ортотопической деривации — чрескожное удаление. КР 3.4.3, КР 3.4.3, КР 3.4.3, КР 3.4.3
- Трансплантированная почка: немедленное дренирование при нарушении оттока; антеградная уретеролитотрипсия при камнях мочеточника > 1,5 см. КР 3.4.4, КР 3.4.4
Реабилитация
Оригиналцит. 128, 129Специфическая реабилитация не применяется; после чрескожных операций риск отсроченного кровотечения (артериовенозная фистула, псевдоаневризма) — 1,5% в первый месяц, поэтому избегать интенсивных нагрузок. КР 4, КР 4
Профилактика и наблюдение
Оригиналцит. 130–186Метафилактика снижает риск рецидива примерно на 50%, вероятность госпитализации — на 41%, операции — на 23%. КР 5 Высокий риск рецидива — по таблице факторов (ранний дебют, семейный анамнез, рецидивы или два и более камня, единственная почка, ХБП, брушитовые, мочекислые и инфекционные камни, гиперпаратиреоз и др.): им нужно дополнительное обследование — кровь (креатинин, мочевина, кальций общий + альбумин или ионизированный, фосфор, магний, натрий, калий, хлориды, мочевая кислота, 25-OH витамин D, паратгормон, забор для ПТГ с 7:00 до 11:00) и суточная моча, не ранее чем через 3–4 нед после эпизода. КР 5.1, КР 5.1, КР 5.1, КР 5.1, КР 5.1 Поправка кальция: Ca (ммоль/л) + 0,02 × (40 − альбумин г/л). КР 5.1 Желателен двукратный сбор суточной мочи; креатинин мочи — контроль качества сбора. КР 5.1, КР 5.1
- рН мочи — тест-полоски/рН-метр несколько раз в день (B / 2); посев при рН > 7,0 для исключения инфекционного генеза. КР 5.1, КР 5.1
- Дистальный почечный канальцевый ацидоз: стойкий рН мочи > 5,8 без уреазной флоры; гиперхлоремический ацидоз (хлор > 108 ммоль/л, бикарбонаты < 23,0, рН крови < 7,32), гипокалиемия (< 3,4), гипоцитратурия (< 1,67 ммоль/сут). Тест: натощак до 8:00, в 8:00 — фуросемид 40 мг и флудрокортизон 1 мг, затем ежечасно рН мочи 5 часов; рН < 5,4 хотя бы раз — ацидоза нет, ≥ 5,5 во всех пяти — диагноз. КР 5.1, КР 5.1, КР 5.1, КР 5.1, КР 5.1, КР 5.1
- Гипероксалурия: > 1,0 ммоль/сут — генетический тест (AGXT, GRHPR, HOGA); 0,5–1,0 — кишечная гипероксалурия. КР 5.1
Диета и общие меры
Диурез 2–2,5 л/сут (удельный вес мочи ≤ 1010; при ХСН осторожно); кальций 1000–1200 мг/сут (не меньше 1000 и не больше 1200); соль 3–5 г; белок 0,8–1 г/кг/сут (животный немолочный 20–25%, молочный 30–35%, растительный 40–50%); больше овощей и фруктов; коррекция массы тела при ИМТ ≥ 30 или < 18. КР 5.2, КР 5.2, КР 5.2, КР 5.2, КР 5.2, КР 5.2, КР 5.2, КР 5.3
Лекарственная метафилактика
| Нарушение | Тактика и дозы |
|---|---|
| Кальций-оксалатные, кальций-фосфатные (неинфекционные), мочекислые камни | Цитратные смеси или гидрокарбонат натрия, цель — рН мочи 6,2–6,8 (C / 4). КР 5.3, КР 5.3 |
| Гиперурикемия/гиперурикурия | Пурины не больше 500 мг/сут; аллопурино́л 100–300 мг/сут, при неэффективности — фебуксостат 80 мг/сут (A / 2). КР 5.3, КР 5.3, КР 5.3, КР 5.3, КР 5.3 |
| Гиперкальциурия | Сначала диета и подщелачивание до экскреции 5–8 ммоль/сут (A / 1); гидрохлортиазид при > 8 ммоль/сут или при неэффективности (B / 2) — 25–50 мг раз в сутки; контроль электролитов, осмотр кожи (риск рака кожи). КР 5.3, КР 5.3, КР 5.3, КР 5.3 |
| Цистинурия (> 0,125 ммоль/сут) | Жидкость 3500–4000 мл/сут; рН мочи > 7,5–8; каптоприл 25 мг с увеличением до 50 мг 3 раза в сутки через 1–2 недели при экскреции цистина > 3 ммоль/сут или неэффективности другой терапии. КР 5.3, КР 5.3, КР 5.3 |
| Первичная гипероксалурия | Жидкость 3500–4000 мл/сут; пиридоксин 5–20 мг/кг/сут при 1 типе (AGXT) с оценкой через 3 месяца, эффект — снижение оксалатов не менее чем на 30%. КР 5.3, КР 5.3, КР 5.3 |
| Кишечная гипероксалурия | Ограничить оксалаты и жиры, кальций 1000–1200 мг/сут, цитратные смеси (рН 6,2–6,8). КР 5.3, КР 5.3, КР 5.3, КР 5.3 |
| Почечный канальцевый ацидоз | Цитратные смеси или гидрокарбонат натрия 0,5–1 ммоль/кг/сут; гидрохлортиазид 25–50 мг при гиперкальциурии после нормализации кислотно-щелочного баланса. КР 5.3, КР 5.3 |
| Инфекционные камни (струвит и др.) | Подкисление мочи до 6,2–6,8 L-метионином; максимально полное удаление камней; курс антибиотика по посеву. Стерильная моча после ПНЛ — рецидива нет у 83,8%, при инфекции — рецидив у 54,2%. КР 5.3, КР 5.3, КР 5.3, КР 5.3, КР 5.3 |
Динамическое наблюдение за фиксированными камнями почек возможно без нарушения уродинамики, боли, изменений в анализе мочи при метафилактике (B / 3). КР 5.4
Диспансерное наблюдение
Контроль эффективности диеты и терапии — не реже раза в 6 месяцев (кровь, суточная моча, анализ и посев мочи, рН-метрия); УЗИ почек ежегодно (C / 5). Высокий риск рецидива — под наблюдением уролога пожизненно, после операции без резидуальных фрагментов и без высокого риска — 5 лет. КР 5.4, КР 5.4, КР 5.4, КР 5.4
Организация помощи
Оригиналцит. 187–190Плановая госпитализация — камни почек или мочеточников, требующие операции; социальные показания. Экстренная — инфекционные осложнения, некупируемая боль, полная обструкция. Выписка — восстановлен отток, нет системного воспаления и риска осложнений. Пациента нужно подробно информировать обо всех методах лечения и их осложнениях (GPP). КР 6, КР 6, КР 6, КР 6
Информация для пациента
Оригиналцит. 191–194Приложение В объясняет причины и риски (камни почек образуются у 20% населения), почечную колику как неотложное состояние, диагностику (УЗИ — первая линия, КТ — плотность и размер) и варианты лечения. Для очень мелкого камня вероятность самоотхождения за 6 недель около 95%. КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В
Критерии оценки качества
Оригиналцит. 195–205КР содержат 11 критериев «да/нет» (формулировки сокращены). КР, критерии качества
Критерии качества медицинской помощи
- Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый КР, критерии качества
- Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (исследование уровня креатинина в крови) КР, критерии качества
- Выполнено микробиологическое (культуральное) исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условнопатогенные микроорганизмы и определение чувствительности микр […] КР, критерии качества
- Выполнена бесконтрастная компьютерная томография почек и мочевыводящих путей (Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства + Спиральная ком […] КР, критерии качества
- Пациенту рекомендовано выполнение анализа минерального состава мочевого камня, отошедшего самостоятельно либо удаленного при хирургическом лечении (код A09.28.018) КР, критерии качества
- Выполнено дренирование ВМП посредством установки мочеточникового катетера либо чрескожной пункционной нефростомы пациентам при гидронефрозе с обструкцией почки и мочеточн […] КР, критерии качества
- Использована страховая струна-проводник во время выполнения ТУЛ пациентам с МКБ КР, критерии качества
- Выполнена предварительная установка катетера в ВМП на срок не менее 5 дней до операции при планировании выполнения ТНЛ с использованием мочеточникового кожуха КР, критерии качества
- Выполнена ТНЛ (трансуретральная нефролитотрипсия) с использованием «мочеточникового кожуха» в случае наличия факторов высокого риска инфекционных осложнений (бактериурия, […] КР, критерии качества
- Выполнена профилактика инфекционных осложнений антибактериальными препаратами при хирургическом вмешательстве КР, критерии качества
- В результате консервативного (литокинетическая терапия) либо хирургического лечения (ДУВЛ, ТУЛ, антеградная перкутанная уретеролитотрипсия, лапароскопическая либо открыта […] КР, критерии качества
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Мочекаменная болезнь». МКБ-10: N20, N20.0, N20.1, N20.2, N20.9. Год утверждения: 2024. Возрастная категория: Взрослые. Одобрено Научно-практическим советом Минздрава России.
- Разработчики
- Общероссийская общественная организация "Российское общество урологов
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 7. Пересмотр не позднее 2026 года (по титульному листу); актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 7). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Мочекаменная болезнь» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Мочекаменная болезнь (МКБ) – это хроническое системное заболевание, являющееся следствием метаболических нарушений […]»
Раздел 1.1
В разборе:Определение и патогенез
«Формальный механизм подразумевает насыщение мочи камнеобразующими соединениями, кристаллизацию (гетерогенную или […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и патогенез
«Согласно литературным данным выделяют 4 основных механизма агрегации кристаллов: 1) рост конкрементов над «белыми» […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и патогенез
«К таковым относятся: а) климатические и географические влияния; б) социально-бытовые условия; в) профессиональные […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и патогенез
«Заболеваемость уролитиазом колеблется от 1 до 20%, выше среди мужчин, чем среди женщин (соотношение около 3:1) и […]»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Рецидивирование мочекаменной болезни отмечается в 30-50% в течение 5-10 лет после первого эпизода»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«В 2005 г. было в Российской Федерации зарегистрировано 656 911 случаев МКБ, а в 2019 г. выявлен 889 891 случай»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Согласно этой номограмме симптомный рецидив после первого эпизода камнеобразования встречается со следующей частотой: […]»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем Мочекаменная болезнь (N20): […]»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование по МКБ-10
«Стратификация мочекаменной болезни может осуществляться по этиологии, составу, локализации, размеру и рентгенконтрастности камней»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование по МКБ-10 и классификация
«Стратификация МКБ по этиологии (причины) камнеобразования (Приложение А3): − Метаболические; − Инфекционные; − […]»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование по МКБ-10 и классификация
«Стратификация МКБ по локализации камней: − Камни верхней группы чашечек − Камни средней группы чашечек − Камни нижней […]»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование по МКБ-10 и классификация
«Стратификация МКБ по размерам камней в почке: − Крупные камни – более 2 см в максимальном диаметре − Средние камни – от […]»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование по МКБ-10 и классификация
«Клиническая картина при МКБ зависит от степени и уровня обструкции мочевых путей камнем, а также наличия или отсутствия […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«При камнях почек и мочеточника, не вызывающих обструкцию ВМП, болезнь может протекать бессимптомно»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Основным клиническим проявлением МКБ вне синдрома почечной колики являются: боль в поясничной области на стороне […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Мочекаменная болезнь» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Наиболее надежным критерием установки диагноза является визуализация конкрементов при помощи компьютерной томографии»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Наиболее надежным критерием установки диагноза является визуализация конкрементов при помощи мультиспиральной […]»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется с целью первичной диагностики при сборе анамнеза у пациентов с подозрением на МКБ детализировать наличие: […]»
Раздел 2.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«лекарственные препараты, кристаллизующиеся в моче – Аллопуринол, Амоксициллин, Цефтриаксон, Фторхинолоны, Эфедрин, […]»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Лекарственные препараты, создающие условия для камнеобразования – Ацетазоламид, Аллопуринол, Аскорбиновая кислота, […]»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется в рамках физикального обследования выполнять пациентам с МКБ пальпацию поясничной области и живота с […]»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови (уровень лейкоцитов, лейкоцитарная формула, СОЭ) пациентам […]»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа мочи всем пациентам с МКБ с целью выявления косвенных признаков […]»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется выполнение анализа крови биохимического (исследование уровня креатинина в крови) пациентам с МКБ с целью […]»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется выполнение анализа минерального состава мочевых камней (код A09.28.018) при помощи достоверного метода […]»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«необходимо выполнение повторного анализа минерального состава мочевого камня при истинном рецидиве камнеобразования»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется выполнять микробиологическое (культуральное) исследование мочи на бактериальные патогены c определением […]»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Диагностика
«Комментарий: Несмотря на то, что положительный посев мочи является значимым фактором риска развития инфекционных […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется выполнять коагулограмму (ориентировочное исследование системы гемостаза) (активированное частичное […]»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется выполнение мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) почек и мочевыводящих путей без контрастного […]»
Раздел 2.4 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Диагностика
«наиболее информативным и чувствительным методом при МКБ является нативная (без контрастного усиления) мультиспиральная […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Нативная МСКТ может выявить ксантиновые и уратные (мочекислые) камни, которые не видны при обзорной урографии, […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется применять бесконтрастную МСКТ почек и мочевыводящих путей в низкодозном режиме при обследовании пациентов […]»
Раздел 2.4 (УУР A, УДД 2)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется выполнение МСКТ почек и мочевыводящих путей с внутривенным болюсным контрастированием (A06.28.009.001 […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется выполнение УЗИ почек и мочевыводящих путей и/или обзорной урографии (рентгенография мочевыделительной […]»
Раздел 2.4 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Диагностика
«в случае контроля за рентгенонегативными камнями, а также учитывая тот факт, что в 1/3 случаев камни мочеточника могут […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Мочекаменная болезнь» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Рекомендуется информирование пациентов о возможности добавления поведенческой терапии в комплекс литокинетической […]»
Раздел 3.1.1 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Лечение
«В последнее время наиболее доказан литокинетический эффект половых контактов как у мужчин, так и у женщин»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«Рекомендуется медикаментозная литокинетическая (камнеизгоняющая) терапия (МЛТ) лекарственными препаратами […]»
Раздел 3.1.2 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Лечение
«Так вероятность самопроизвольного отхождения камня из мочеточника составляет 87%, 72%, 47% и 27% при размере камня 1, […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Примерно две трети камней мочеточника выходят самопроизвольно в течении 4-х недель»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Рекомендуется прекращение МЛТ при отсутствии положительной динамики миграции камня в течение 28 дней и применение […]»
Раздел 3.1.2 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Лечение
«Данная терапия должна быть экстренно прекращена в случае развития осложнений (инфекция, некупируемая почечная колика, […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Эффективность этой группы препаратов также подтверждается рядом исследований, продемонстрировавшими увеличение частоты […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Рекомендуется первой линией терапии проведение перорального хемолиза цитратными смесями (калия гидрокарбонат + лимонная […]»
Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение
«Косвенные данные о химическом составе камня можно получить, определив его плотность при выполнении МСКТ (не более 600 […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Растворение конкремента проводится путем ощелачивания мочи 6.8-7.2 и осуществляется под контролем pH мочи через равные […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Терапию цитратными смесями следует назначать на один месяц с последующим выполнением контрольной нативной МСКТ либо УЗИ […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«При фиксации редукции объема камня следует рассмотреть пролонгацию терапии еще на два месяца с последующим выполнением […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Рекомендуется выполнение МСКТ мочевыводящих путей без контрастного усиления либо УЗИ почек пациентам с нефролитиазом […]»
Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение
«Рекомендуется активное удаление камней мочеточника пациентам, находящимся на пероральном хемолизе мочекислых камней при […]»
Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение
«Рекомендуется проведение хемолиза на фоне дренирования мочевых путей у пациентов с мочекислыми камнями, вызывающими […]»
Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение
«Рекомендуется применение растительных препаратов в составе комплексной литокинетической терапии с целью повышения её […]»
Раздел 3.1.3 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Лечение
«Хирургическое лечение при камнях мочеточника Показания к оперативному удалению камней мочеточника: низкая вероятность […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Рекомендуется пациентам при гидронефрозе с обструкцией почки и мочеточника камнем, некупируемой почечной колике и […]»
Раздел 3.2 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Лечение
«Рекомендуется у пациентов с МКБ и признаками мочевой инфекции на фоне обструкции мочеточника камнем, во время […]»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение
«Рекомендуется пациентам после дренирования ВМП терапия острой мочевой инфекции антибактериальными препаратами […]»
Раздел 3.2 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Лечение
«Рекомендуется дистанционная уретеролитотрипсия (ДУВЛ) и/или трансуретральная уретеролиторипсия (ТУЛ) (A16.28.050 […]»
Раздел 3.2 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Лечение
«следует информировать пациента о более высокой эффективности ТУЛ по сравнению с ДУВЛ в части полного избавления от […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Также следует информировать пациентов, что ДУВЛ является более безопасным методом с точки зрения развития осложнений, […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Рекомендуется выполнение антеградной перкутанной уретеролитотрипсии, лапароскопической или открытой уретеролитотомии в […]»
Раздел 3.2 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Лечение
«Открытую уретеролитотомию рекомендуется выполнять в исключительных случаях, когда выполнение ДУВЛ, ТУЛ, антеградной […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Не рекомендуется (противопоказано) выполнение ДУВЛ камней мочеточников беременным и пациентам с активной мочевой […]»
Раздел 3.2.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Не рекомендуется выполнение ДУВЛ камней мочеточников пациентам с нарушениями свертываемости крови, получающим […]»
Раздел 3.2.1 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение
«Не рекомендуется рутинная установка катетера в верхние мочевыводящие пути (стентирование мочеточника) перед выполнением […]»
Раздел 3.2.1 (УУР C, УДД 1)
В разборе:Лечение
«Не рекомендуется проводить рутинную антибиотикопрофилактику пациентам с отрицательным результатом микробиологического […]»
Раздел 3.2.1 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Лечение
«Рекомендуется использовать для удаления камней мочеточника у пациентов с МКБ «жесткие» уретероскопы размером ≤ 8 Fr, […]»
Раздел 3.2.2 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение
«Рекомендуется пациентам с МКБ и с отрицательным результатом микробиологического (культурального) исследования мочи на […]»
Раздел 3.2.2 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Лечение
«Рекомендуется пациентам с МКБ и высоким риском инфекционных осложнений при планировании ТУЛ и ТНЛ проведение […]»
Раздел 3.2.2 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение
«Комментарий: к высоким факторам риска инфекционных осложнений относят: бактериурия, инфекционные камни, эпизоды мочевой […]»
Раздел 3.2.2
В разборе:Лечение
«Рекомендуется использование страховой струны-проводника во время выполнения ТУЛ пациентам с МКБ в целях обеспечения […]»
Раздел 3.2.2 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение
«Рекомендуется поддерживать низкое внутрилоханочное (<30 cм H O) давление во время выполнения ТУЛ пациентам с МКБ с […]»
Раздел 3.2.2 (УУР A, УДД 2)
В разборе:Лечение
«Рекомендуется использование антиретропульсивных приспособлений при выполнении ТУЛ пациентам с камнями верхней трети […]»
Раздел 3.2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Рекомендуется у пациентов с камнями мочеточника для дезинтеграции конкрементов использовать лазерные либо пневматические литотрипторы»
Раздел 3.2.2 (УУР C, УДД 2)
В разборе:Лечение
«Не рекомендуется выполнять рутинное предстентирование мочеточника перед выполнением ТУЛ пациентам с камнями мочеточника […]»
Раздел 3.2.2 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение
«при возникновении технических сложностей в ходе уретероскопии и контактной литотрипсии рекомендуется закончить операцию […]»
Раздел 3.2.2
В разборе:Лечение
«Не рекомендуется рутинная установка катетера в верхние мочевыводящие пути после неосложненной ТУЛ пациентам с МКБ ввиду […]»
Раздел 3.2.2 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Лечение
«Хирургическое лечение при камнях почек Показания к оперативному удалению камней почек: рост камней, при их размере > […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Противопоказания к оперативному удалению камней почек: наличие признаков острой мочевой инфекции»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Рекомендуются ДУВЛ (дистанционная нефролитотрипсия), ПНЛ (Перкутанная нефролитотрипсия с литоэкстракцией […]»
Раздел 3.3 (УУР B, УДД 1)
В разборе:Лечение
«При крупных камнях (> 20 мм) лечение следует начинать с ПНЛ, поскольку ДУВЛ в таких случаях зачастую требует […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Выполнять ДУВЛ рекомендуется с частотой 1-1,5 Гц, начиная с минимального уровня энергии, постепенно повышая, а также […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Рекомендуется установка катетера-стента в ВМП не менее чем за 5 дней до выполнения ТНЛ с использованием мочеточникового […]»
Раздел 3.3 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Лечение
«с целью снижения риска повреждения мочеточника перед установкой мочеточникового кожуха необходимо выполнять […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Не рекомендуется ТНЛ в качестве метода лечения первой линии у пациентов с камнями почек >2 см в связи с высоким риском […]»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 2)
В разборе:Лечение
«ряд исследований свидетельствуют о том, что ТНЛ может выполняться для лечения камней почки с эффективностью, […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Рекомендуется пациентам с камнями почек, в случае наличия факторов высокого риска инфекционных осложнений, выполнение […]»
Раздел 3.3 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Лечение
«Не рекомендуется рутинная установка катетера в верхние мочевыводящие пути у пациентов после неосложненной ТНЛ и при […]»
Раздел 3.3 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Лечение
«Рекомендуется установка катетера в верхние мочевыводящие пути у всех пациентов после осложненной ТНЛ - травма […]»
Раздел 3.3 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Лечение
«Рекомендуется выполнение ПНЛ (A16.28.049 Перкутанная нефролитотрипсия с литоэкстракцией (нефролитолапаксия) у пациентов […]»
Раздел 3.3 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Лечение
«Рекомендуется для увеличения эффективности ПНЛ выполнять пункцию ЧЛС под сочетанным ультразвуковым и рентгеновским контролем»
Раздел 3.3 (УУР A, УДД 2)
В разборе:Лечение
«Рекомендуется выполнение одношаговой дилатации при формировании чрескожного доступа во время выполнении ПНЛ у пациентов с камнями почек»
Раздел 3.3 (УУР A, УДД 2)
В разборе:Лечение
«Рекомендуется использовать ультразвуковые, пневматические или лазерные литотрипторы для проведения ПНЛ у пациентов с камнями почек»
Раздел 3.3 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Лечение
«Рекомендуется выполнять бездренажную ПНЛ (Перкутанная нефролитотрипсия с литоэкстракцией (нефролитолапаксия)) пациентам […]»
Раздел 3.3 (УУР A, УДД 2)
В разборе:Лечение
«Рекомендуется с целью снижения риска геморрагических осложнений и остановки кровотечения применение транексамовой […]»
Раздел 3.3 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Лечение
«Не рекомендуется применение гемостатических агентов при выполнении бездренажной ПНЛ пациентам с камнями почек в виду […]»
Раздел 3.3 (УУР A, УДД 2)
В разборе:Лечение
«Рекомендуется пациентам с коралловидными и сложными камнями почек выполнение эндоскопической комбинированной интраренальной хиругии (ЭКИРХ)»
Раздел 3.3 (УУР A, УДД 2)
В разборе:Лечение
«Рекомендуется пациентам с коралловидными и сложными камнями почек выполнение ПНЛ с использованием более одного […]»
Раздел 3.3 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Лечение
«При выборе кожуха для выполнения “мультидоступной” ПНЛ предпочтение следует отдавать миниатюризированным вариантам, не превышающим 21 CH»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Рекомендуется пациентам с камнями почек при планировании ПНЛ проведение антибактериальной профилактики с целью снижения […]»
Раздел 3.3 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Лечение
«Рекомендуется пациентам с камнями почек и высокими рисками инфекционных осложнений с целью снижения вероятности их […]»
Раздел 3.3 (УУР A, УДД 2)
В разборе:Лечение
«Рекомендуется получение экстренной консультации врача-хирурга соответствующего профиля при повреждении органов грудной […]»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Рекомендуется выполнение селективной и суперселективной эмболизации почечных сосудов в экстренном порядке пациентам с […]»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение
«Рекомендуется выполнение экстренной лапароскопической либо радикальной нефрэктомии по жизненным показаниям при […]»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Рекомендуется выполнение лапароскопической или открытой пиелолитотомии у пациентов с камнями почек, при […]»
Раздел 3.3 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Лечение
«Рекомендуется консультация врача-кардиолога, врача-трансфузиолога и/или врача-гематолога с целью коррекции […]»
Раздел 3.4.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Пациентам с высоким риском тромботических осложнений и бессимптомными камнями может быть предложено активное наблюдение»
Раздел 3.4.1
В разборе:Лечение
«Рекомендуется выполнение УЗИ почек и надпочечников и УЗИ мочевыводящих путей у беременных пациенток в качестве метода […]»
Раздел 3.4.2 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение
«МСКТ по низкодозовому протоколу может быть использована только во втором и третьем триместрах беременности и только в крайних случаях»
Раздел 3.4.2
В разборе:Лечение
«Не рекомендуется назначение селективных α -адреноблокаторов (АТХ группа Альфа-адреноблокаторы) беременным пациенткам с […]»
Раздел 3.4.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Рекомендуется применение парацетамола у беременных пациенток с МКБ с целью купирования болевого синдрома»
Раздел 3.4.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Рекомендуется установка катетера в верхние мочевые пути или чрескожная пункционная нефростомия под контролем […]»
Раздел 3.4.2 (УУР C, УДД 3)
В разборе:Лечение
«мочеточниковый катетер-стент или нефростому необходимо регулярно менять каждые 4-6 недель до родоразрешения во избежание их инкрустации»
Раздел 3.4.2
В разборе:Лечение
«Не рекомендуется выполнение ДУВЛ беременным ввиду высокой вероятности повреждения тканей плода. Выполнение ДУВЛ и ПНЛ у […]»
Раздел 3.4.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Данную операцию рекомендовано выполнять в экспертных центрах с опытом выполнения ПНЛ более 120 случаев в год»
Раздел 3.4.2
В разборе:Лечение
«Рекомендуется выполнение трансуретральной уретеролитотрипсии (ТУЛ) беременным пациенткам с камнями мочеточника при […]»
Раздел 3.4.2 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение
«лучший период для ТУЛ – второй триместр беременности – для минимизации риска перинатальных осложнений»
Раздел 3.4.2
В разборе:Лечение
«Начиная с 22 недели беременности лечение камней почек должно осуществляться в рамках перинатального центра, имеющего […]»
Раздел 3.4.2
В разборе:Лечение
«Рекомендуется в качестве методов лечения пациентов с отведением мочи и камнями ВМП выполнять ДУВЛ, ПНЛ, антеградную […]»
Раздел 3.4.3 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение
«Рекомендуется в качестве альтернативы ТУЛ выполнять антеградную перкутанную уретеролитотрипсию у пациентов с уростомой […]»
Раздел 3.4.3 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение
«Рекомендуется при проведении транс-стомальных манипуляций у пациентов с гетеротопическим отведением мочи и камнями […]»
Раздел 3.4.3 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение
«Рекомендуется использовать чрескожное удаление камней у пациентов с ортотопическим отведением мочи для снижения риска […]»
Раздел 3.4.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Рекомендуется выполнить незамедлительное дренирование трансплантированной почки пациентам при нарушении оттока мочи из […]»
Раздел 3.4.4 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение
«Рекомендуется выполнение антеградной перкутанной уретеролитотрипсии при больших камнях мочеточника (>1.5 см) […]»
Раздел 3.4.4 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение
Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи
Клинические рекомендации «Мочекаменная болезнь» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Необходимо учитывать, что после чрескожных операций риск отсроченных кровотечений, связанных с формированием […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Метафилактика в зависимости от типа литогенных нарушений и применяемой терапии позволяет снизить риск рецидива […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«К группе высокого риска относятся пациенты с наличием хотя бы одного фактора риска, указанного в таблице 1»
Раздел 5.1
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Факторы риска рецидива мочекаменной болезни Общие факторы Раннее начало мочекаменной болезни (дети, подростки) Семейный […]»
Раздел 5.1
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Рекомендуется дополнительное обследование пациентов, относящихся к группе высокого риска рецидивирования МКБ, с целью […]»
Раздел 5.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«учитывая необходимость оценки уровня паратгормона рекомендовано проводить забор крови с 7:00 до 11:00»
Раздел 5.1
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Применяются следующие формулы для определения скорректированного уровня при изменении уровня альбумина: Общий кальций […]»
Раздел 5.1
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1) Комментарии: рекомендуется проводить […]»
Раздел 5.1
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Желателен двукратный непоследовательный сбор суточной мочи для повышения достоверности результатов»
Раздел 5.1
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Рекомендуется определение концентрации водородных ионов (pH) мочи непосредственно после мочеиспускания при помощи […]»
Раздел 5.1 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«С целью контроля качества сбора суточной мочи рекомендован расчёт экскреции креатинина (ммоль/сут. или ммоль/кг/сут.)»
Раздел 5.1
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Рекомендуется выполнение микробиологического (культурального) исследования мочи у пациентов с уровнем рН мочи выше 7,0 […]»
Раздел 5.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2) Комментарии: основным признаком наличия […]»
Раздел 5.1
В разборе:Профилактика и наблюдение
«При дистальной форме почечного канальцевого ацидоза может встречаться гиперхлоремический метаболический ацидоз (хлор […]»
Раздел 5.1
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Алгоритм проведения теста следующий: после пробуждения до 8 часов утра пациент не употребляет пищу, во время завтрака в […]»
Раздел 5.1
В разборе:Профилактика и наблюдение
«В дальнейшем каждый час проводится сбор мочи и измерение ее кислотности (определение концентрации водородных ионов (pH) […]»
Раздел 5.1
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Результаты теста трактуются следующим образом: 1. при рН мочи <5,4 в одном из пяти замеров мочи у пациента исключается […]»
Раздел 5.1
В разборе:Профилактика и наблюдение
«2. при рН ≥5,5 во всех пяти замерах – диагностируется почечный канальцевый ацидоз»
Раздел 5.1
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Рекомендуется при выявлении гипероксалурии >1,0 ммоль/сут верифицировать у пациента диагноз первичной гипероксалурии на […]»
Раздел 5.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Рекомендуется пациентам, страдающим мочекаменной болезнью соблюдение общих диетических рекомендаций: С целью снижения […]»
Раздел 5.2 (УУР A, УДД 2)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«С целью снижения степени всасывания оксалатов, поступающих с пищей, коррекции гиперкальциурии рекомендуется потребление […]»
Раздел 5.2
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2) Ограничение потребления соли до 3-5 грамм в сутки»
Раздел 5.2
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3) Ограничение потребления белка до 0,8-1 […]»
Раздел 5.2
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2) Комментарии: Пациентам с ожирением […]»
Раздел 5.2
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Пациентам с ИМТ до 30 кг/мг2 для предотвращения высокой кислотной нагрузки, способствующей активизации процесса […]»
Раздел 5.2
В разборе:Профилактика и наблюдение
«При возможности осуществления мониторинга относительная плотность мочи, свидетельствующая об адекватном уровне […]»
Раздел 5.2
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Рекомендуется наряду с диетотерапией применение цитратных смесей (калия гидрокарбонат + лимонная кислота + натрия […]»
Раздел 5.3 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«коррекция показателей pH мочи необходима только в том случае, если уровень pH выходит за пределы обозначенных целевых значений»
Раздел 5.3
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Рекомендуется коррекция уровня потребления пуринов пациентам с гиперурикемией или гиперурикурией»
Раздел 5.3 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Рекомендовано употребление пуринов не более 500 мг в сутки»
Раздел 5.3
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Рекомендуется применение ингибиторов ксантиноксидазы (M04AA: Ингибиторы образования мочевой кислоты) у пациентов с […]»
Раздел 5.3 (УУР A, УДД 2)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«первой линией терапии гиперурикемии является назначение препарата аллопуринол в дозировке 100-300 мг в сутки»
Раздел 5.3
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Первоначальная доза фебуксостата составляет 80 мг/сут»
Раздел 5.3
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Рекомендуется у пациентов с мочекаменной болезнью первым этапом соблюдение общих диетических рекомендаций и […]»
Раздел 5.3 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Не следует ограничивать потребление кальция менее 1000 мг и превышать 1200 мг в сутки»
Раздел 5.3
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Рекомендуется назначать гидрохлортиазид пациентам с мочекаменной болезнью и гиперкальциурией > 8 ммоль/сутки, а также […]»
Раздел 5.3 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Рекомендовано контролировать уровень данных электролитов посредством выполнения биохимического анализа крови при […]»
Раздел 5.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Поддержание уровня pH мочи на цифрах >7,5-8 при помощи цитратных смесей, либо гидрокарбоната натрия»
Раздел 5.3
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 3) Длительное применение #каптоприла […]»
Раздел 5.3
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4) В случае подтверждения у пациента […]»
Раздел 5.3
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) #Пиридоксин 5-20 мг/кг/сут в случае […]»
Раздел 5.3
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: под положительным эффектом […]»
Раздел 5.3
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) В случае подтверждения у пациента […]»
Раздел 5.3
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Ограничить потребления жиров»
Раздел 5.3
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Потребление 1000-1200 мг кальция в сутки»
Раздел 5.3
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Цитратные смеси с целевым уровнем pH мочи 6,2-6,8»
Раздел 5.3
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 3) В случае подтверждения у пациента […]»
Раздел 5.3
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Тиазидные диуретики: #гидрохлоротиазид […]»
Раздел 5.3
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1) При инфекционном литогенезе […]»
Раздел 5.3
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) В случае наличия данных за инфекционный […]»
Раздел 5.3
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Пациентам с инфекционными мочевыми камнями (струвитные, карбонатапатитные, аммонийуратные мочевые камни) рекомендовано […]»
Раздел 5.3
В разборе:Профилактика и наблюдение
«После перкутанной нефролитотрипсии при стерильной моче у 83,8% пациентов не отмечено рецидива камней»
Раздел 5.3
В разборе:Профилактика и наблюдение
«При наличии мочевой инфекции наличие рецидивов камней было у 54,2% пациентов»
Раздел 5.3
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Диспансерное наблюдение Возможно динамическое наблюдение за фиксированными камнями почек в случае отсутствия данных за […]»
Раздел 5.4
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Рекомендуется проводить контроль эффективности диетических интервенций и медикаментозной терапии не реже одного раза в […]»
Раздел 5.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Всем пациентам с МКБ, относящимся к высокой группе риска рецидива, рекомендуется находится под наблюдением […]»
Раздел 5.4
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Всем пациентам с МКБ, перенесшим […]»
Раздел 5.4
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Рекомендуется всем пациентам с МКБ, находящимся под наблюдением врача-уролога, ежегодно выполнять ультразвуковое […]»
Раздел 5.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Организация оказания медицинской помощи Показания для плановой госпитализации: 1) Камни почек, требующие оперативного вмешательства»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Показания для экстренной госпитализации: 1) Инфекционные осложнения МКБ»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Показания к выписке пациента из стационара: 1) Восстановление оттока мочи из почки»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Необходимо подробно информировать пациента с показанием к оперативному лечению МКБ обо всех существующих методах […]»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
Критерии оценки качества
Клинические рекомендации «Мочекаменная болезнь» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 1
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (исследование уровня креатинина в крови)»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 2
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено микробиологическое (культуральное) исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условнопатогенные […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 3
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнена бесконтрастная компьютерная томография почек и мочевыводящих путей (Компьютерная томография органов брюшной […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 4
В разборе:Критерии оценки качества
«Пациенту рекомендовано выполнение анализа минерального состава мочевого камня, отошедшего самостоятельно либо […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 5
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено дренирование ВМП посредством установки мочеточникового катетера либо чрескожной пункционной нефростомы […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 6
В разборе:Критерии оценки качества
«Использована страховая струна-проводник во время выполнения ТУЛ пациентам с МКБ»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 7
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнена предварительная установка катетера в ВМП на срок не менее 5 дней до операции при планировании выполнения ТНЛ […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 8
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнена ТНЛ (трансуретральная нефролитотрипсия) с использованием «мочеточникового кожуха» в случае наличия факторов […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 9
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнена профилактика инфекционных осложнений антибактериальными препаратами при хирургическом вмешательстве»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 10
В разборе:Критерии оценки качества
«В результате консервативного (литокинетическая терапия) либо хирургического лечения (ДУВЛ, ТУЛ, антеградная перкутанная […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 11
В разборе:Критерии оценки качества
Приложение В. Информация для пациента
Клинические рекомендации «Мочекаменная болезнь» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Приложение В. Информация для пациента Камни в почках образовываются у 20% населения, чаще у мужчин в возрасте от 40 до 50 лет»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Почечная колика является чрезвычайной ситуацией, и требует немедленной медицинской помощи»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Методы диагностики: Первой линией диагностики камней почек и мочеточников является ультразвуковое исследование (УЗИ)»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Если у вас очень маленький камень, с вероятностью 95% он отойдет самостоятельно в течение 6 недель»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
Полный текст клинических рекомендаций (ID 7) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Общероссийская общественная организация "Российское общество урологов.
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.