О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
Клинические рекомендации (2024) по урогенитальному трихомониазу у взрослых и детей — возбудитель Trichomonas vaginalis, эпидемиология, клиническая картина у женщин и мужчин, лабораторная диагностика (нативная микроскопия, ПЦР, посев), режимы лечения метронидазолом, тинидазолом и орнидазолом, особенности у беременных и детей, контроль излеченности.
- О чём документ
- Диагноз ставят только после лабораторного подтверждения T. vaginalis — нативная микроскопия, ПЦР или посев; окрашенные препараты, ПИФ и ИФА не рекомендованы. Лечение — метронидазол 2,0 г внутрь однократно; допустимы тинидазол и орнидазол; партнёров обследуют и лечат. Контроль излеченности — через 14 дней (микроскопия, посев, NASBA) или не ранее чем через месяц (ПЦР).
- Кого касается
- взрослые | дети. Врачи: Дерматовенеролог, Акушер-гинеколог, Уролог, Ординатор. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: A59.0, A59.8, A59.9.
- Кто разработал
- Российское общество дерматовенерологов и косметологов. паспорт КР
- Год утверждения
- 2024; ID в Рубрикаторе 241. паспорт КР
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 18| Код | Название по КР |
|---|---|
| A59.0 | Урогенитальный трихомониаз |
| A59.8 | Трихомониаз других локализаций |
| A59.9 | Трихомониаз неуточненный |
Определение и возбудитель
Оригиналцит. 1–12- Урогенитальный трихомониаз — инфекция, передаваемая половым путём; возбудитель — Trichomonas vaginalis КР 1.1.
- Одноклеточное простейшее, семейство Trichomonadidae, род Trichomonas; форма овальная, округлая или грушевидная, размеры от 8 до 40 мкм и более КР 1.2 КР 1.2 КР 1.2.
- Имеет 5 жгутиков: 4 расположены спереди, один — внутри ундулирующей мембраны, которая обеспечивает активное движение КР 1.2.
- Ядро лежит в передней части клетки; от него начинается аксостиль — гиалиновый тяж с острым концом, которым простейшее прикрепляется к эпителиальным клеткам КР 1.2 КР 1.2.
- Облигатный паразит: питательные компоненты получает из секрета половых путей путём фагоцитоза эпителиоцитов, симбиотных и условно-патогенных микроорганизмов КР 1.2.
- Тропность к плоскому эпителию; благодаря клеточному разъединяющему фактору проникает через межклеточные пространства в субэпителиальную соединительную ткань, лимфатические щели и сосуды КР 1.2 КР 1.2.
- У мужчин первично поражается эпителий дистальной уретры (ладьевидная ямка), далее — передняя и задняя уретра, предстательная железа, семенные пузырьки КР 1.2.
- У женщин чаще поражаются влагалище и экзоцервикс, реже — цервикальный канал, уретра, парауретральные ходы, вестибулярные железы, мочевой пузырь, маточные трубы КР 1.2.
- Взрослые заражаются при половом контакте с больным; дети — интранатально и при половом контакте; в исключительных случаях девочки младшего возраста — при нарушении правил личной гигиены и ухода КР 1.2.
Эпидемиология
Оригиналцит. 13–17- Один из самых распространённых возбудителей ИППП; по оценке ВОЗ, ежегодно инфицируются около 250 млн человек КР 1.3 КР 1.3.
- В структуре ИППП трихомониаз занимает одно из первых мест среди обратившихся к дерматовенерологу, акушеру-гинекологу и урологу по поводу воспалительных заболеваний урогенитального тракта КР 1.3.
- В России заболеваемость в последние годы снижается, но остаётся высокой, что во многом связано с гипердиагностикой; в 2022 г. — 22,7 на 100 тыс. населения КР 1.3 КР 1.3.
Коды и классификация
Оригиналцит. 18–26- Трихомониаз по МКБ-10 (A59): A59.0 — урогенитальный трихомониаз; A59.8 — трихомониаз других локализаций; A59.9 — трихомониаз неуточнённый КР 1.4 КР 1.4 КР 1.4.
- Клиническая классификация построена по локализации процесса КР 1.5.
- Женщины, нижний отдел: вульвит КР 1.5.
- Женщины, органы малого таза и другие мочеполовые органы: вестибулит, парауретрит, сальпингит КР 1.5.
- Мужчины, нижний отдел: уретрит, баланит и баланопостит КР 1.5 КР 1.5.
- Мужчины, верхние отделы и другие мочеполовые органы: эпидидимит и др. (простатит, везикулит — см. клиническую картину) КР 1.5.
Клиническая картина
Оригиналцит. 27–41- У 20–40 % пациентов течение субъективно бессимптомное КР 1.6.
Нижние отделы мочеполового тракта
- Женщины, жалобы: серо-жёлтые, нередко пенистые выделения с неприятным запахом; зуд и жжение в области половых органов; диспареуния; зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия); дискомфорт или боль внизу живота КР 1.6.
- Женщины, объективно: гиперемия и отёчность слизистой вульвы и влагалища; серо-жёлтые жидкие пенистые вагинальные выделения с неприятным запахом; редко — эрозивно-язвенные поражения слизистой половых органов и кожи внутренней поверхности бёдер; петехиальные кровоизлияния на влагалищной части шейки матки КР 1.6.
- Мужчины, жалобы: серо-жёлтые жидкие выделения из уретры; зуд и жжение в уретре; боль в промежности с иррадиацией в прямую кишку; диспареуния; дизурия; реже — эрозивно-язвенные высыпания на головке полового члена; редко — гематоспермия КР 1.6.
- Мужчины, объективно: гиперемия и отёчность наружного отверстия уретры; скудные или умеренные серо-жёлтые жидкие уретральные выделения; реже — эрозивно-язвенные высыпания на головке КР 1.6.
Органы малого таза и другие мочеполовые органы
- Вестибулит (женщины), жалобы: незначительные серо-жёлтые, нередко пенистые выделения с неприятным запахом, болезненность и отёчность вульвы КР 1.6.
- При формировании абсцесса вестибулярной железы присоединяется общая интоксикация; боли усиливаются при ходьбе и в покое, становятся пульсирующими КР 1.6.
- Вестибулит, объективно: незначительные серо-жёлтые выделения, гиперемия наружных отверстий протоков вестибулярных желез, болезненность и отёк протоков при пальпации; при абсцессе — общая и местная гипертермия, скудные выделения серо-жёлтого цвета, чётко ограниченная инфильтрация, гиперемия и выраженная болезненность по ходу протока КР 1.6 КР 1.6.
- Сальпингит, жалобы: боль внизу живота, нередко схваткообразная; серо-жёлтые, нередко пенистые выделения с запахом; при хроническом течении проявления менее выражены КР 1.6.
- Сальпингит, объективно: при остром течении — увеличенные болезненные при пальпации маточные трубы, укорочение сводов влагалища, серо-жёлтые жидкие пенистые выделения из цервикального канала; при хроническом — незначительная болезненность и уплотнение маточных труб КР 1.6.
- Эпидидимит, жалобы: серо-жёлтые жидкие выделения из уретры, дизурия, диспареуния, болезненность в области придатка яичка и паховой области; боль в промежности с иррадиацией в прямую кишку, нижнюю часть живота, мошонку; боль может распространяться на семенной канатик, паховый канал, поясницу, крестец КР 1.6.
- Простатит, жалобы: боль в промежности и внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, дизурия КР 1.6.
- Везикулит, жалобы: боль в области крестца, промежности, заднего прохода, усиливающаяся при мочеиспускании КР 1.6.
- Эпидидимит, объективно: серо-жёлтые жидкие выделения из уретры; увеличенные, плотные, болезненные яичко и придаток; гиперемия и отёк мошонки на стороне поражения КР 1.6.
- Простатит, объективно: при пальпации предстательная железа болезненная, уплотнённая КР 1.6.
- Везикулит, объективно: при пальпации — отёчность и болезненность в области семенных пузырьков КР 1.6.
- Парауретрит (у лиц обоего пола), жалобы: зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании; серо-жёлтые жидкие выделения из уретры; диспареуния; болезненность в области наружного отверстия уретры КР 1.6.
- Парауретрит, объективно: серо-жёлтые жидкие выделения из уретры, плотные болезненные образования величиной с просяное зерно в области выводных протоков парауретральных желез КР 1.6.
Дети и подростки
Диагностика
Оригиналцит. 42–67- Диагноз устанавливают только после лабораторного подтверждения T. vaginalis в клинических образцах из урогенитального тракта КР 2.
Жалобы, анамнез и осмотр
- Субъективные проявления — см. раздел «Клиническая картина» КР 2.1.
- Осматривают кожу наружных половых органов и аногенитальной области, видимые слизистые наружных половых органов и уретры; оценивают наличие и характер выделений; пальпируют уретру и регионарные лимфатические узлы КР 2.2.
- У женщин: осмотр слизистой влагалища и шейки матки в зеркалах (зеркало Куско); оценка выделений в заднем и задне-боковых сводах влагалища и из цервикального канала; бимануальное влагалищное исследование КР 2.2.
- У мужчин: пальпация органов мошонки, пальцевое ректальное исследование (по показаниям) КР 2.2.
- Объективные проявления — см. «Клиническая картина» КР 2.2.
Лабораторная диагностика
- Показания: клинические и/или лабораторные признаки воспаления урогенитального тракта и репродуктивной системы; предгравидарное обследование половых партнёров; обследование женщин во время беременности; предстоящие оперативные (инвазивные) манипуляции на половых органах и органах малого таза; перинатальные потери и бесплодие в анамнезе; половые партнёры больных ИППП; лица, перенёсшие сексуальное насилие КР 2.3.
- Нативный препарат (фазово-контрастная или тёмнопольная микроскопия отделяемого женских половых органов или уретры) — при выраженной клинической картине (УУР C, УДД 5) КР 2.3.
- Исследование нативного препарата проводят немедленно после получения материала КР 2.3.
- Чувствительность нативной микроскопии — до 70 %, специфичность — до 100 %; наиболее высока при клинически выраженных формах, особенно у женщин КР 2.3.
- Молекулярно-биологические методы (ПЦР; выявление ДНК и/или РНК T. vaginalis) в отделяемом уретры, слизистых оболочек женских половых органов или в моче — тест-системами, разрешёнными в РФ (УУР C, УДД 2) КР 2.3.
- Чувствительность молекулярно-биологических методов — 88–97 %, специфичность — 98–99 % КР 2.3.
- На чувствительность влияют ингибирующие факторы, поэтому к организации и режиму работы лаборатории предъявляют строгие требования КР 2.3.
- Культуральное исследование (отделяемое уретры, влагалища, секрет простаты) — при мало- и бессимптомных формах (УУР C, УДД 5) КР 2.3.
- Культуральный метод показан также, когда предполагаемый диагноз не подтверждён другими методами КР 2.3.
- Чувствительность посева достигает 95 %, но метод трудоёмок и длителен, что ограничивает применение КР 2.3.
- Сроки забора материала после антибактериальных препаратов: для посева и амплификации РНК (NASBA) — не ранее чем через 14 дней после окончания приёма; для методов амплификации ДНК (ПЦР, ПЦР в реальном времени) — не ранее чем через месяц КР 2.3.
- Материал из уретры берут не ранее чем через 3 ч после последнего мочеиспускания; при обильных уретральных выделениях — через 15–20 мин после мочеиспускания КР 2.3.
- Материал из цервикального канала и влагалища берут вне менструации КР 2.3.
- Соблюдают условия доставки образцов в лабораторию КР 2.3.
- Не рекомендована диагностика по окрашенным препаратам из-за субъективизма оценки (УУР B, УДД 2) КР 2.3.
- Не рекомендованы прямая иммунофлюоресценция для идентификации T. vaginalis и ИФА для выявления антител к T. vaginalis (УУР C, УДД 5) КР 2.3.
- Биологические, химические и алиментарные провокации для повышения эффективности диагностики и лечения не применяют КР 2.3.
Инструментальная диагностика и консультации
- Инструментальные исследования не применяются КР 2.4.
- Консультация акушера-гинеколога — при вовлечении органов малого таза, при ведении беременных, для определения тактики (УУР C, УДД 5) КР 2.5.
- Консультация уролога — для диагностики осложнений со стороны репродуктивной системы, при длительном течении и неэффективности прежней терапии эпидидимита и простатита (УУР C, УДД 5) КР 2.5.
Лечение
Оригиналцит. 68–89- Лечение проводят синтетическими антибактериальными средствами — производными имидазола или нитроимидазола КР 3.1.
Взрослые: нижние отделы урогенитального тракта
- Метронидазол 2,0 г внутрь однократно — для эрадикации T. vaginalis и клинического выздоровления (УУР A, УДД 1) КР 3.1.
- Допустим метронидазол 500 мг 2 раза в сутки 7 дней КР 3.1.
- Тинидазол 2,0 г внутрь однократно (УУР A, УДД 1); допустим тинидазол 500 мг 2 раза в сутки 5 дней КР 3.1 КР 3.1.
- Орнидазол 500 мг 2 раза в сутки 5 дней (УУР A, УДД 2); допустим орнидазол 1,5 г однократно КР 3.1 КР 3.1.
Осложнённые формы у женщин
- Одновременно с пероральными препаратами назначают местные противопротозойные и антибактериальные средства для гинекологии: метронидазол, вагинальный гель 5 г интравагинально 2 раза в сутки 5 дней (УУР C, УДД 5) КР 3.1.
- Допустима лекарственная форма — вагинальная таблетка метронидазола КР 3.1.
Беременные
- Метронидазол 2,0 г внутрь однократно (УУР C, УДД 5) КР 3.1.
- Метронидазол, орнидазол и тинидазол применяют не ранее 2-го триместра с учётом влияния на плод и при участии акушера-гинеколога КР 3.1.
- Допустим метронидазол 500 мг 2 раза в сутки 7 дней КР 3.1.
- Одновременно с пероральными препаратами возможно интравагинальное применение производных имидазола согласно инструкциям КР 3.1.
Дети
- Дети старше 3 лет — метронидазол внутрь (УУР C, УДД 5) КР 3.1.
- Альтернатива — орнидазол 25 мг/кг внутрь 1 раз в сутки 5 дней (УУР C, УДД 5); орнидазол противопоказан детям до 3 лет КР 3.1.
- При массе тела более 35 кг лечение — по схемам для взрослых КР 3.1.
- При подтверждённой трихомонадной инфекции у ребёнка необходимо исключить половой путь передачи КР 3.1.
Что не применяют
- Не проводят системную энзимотерапию, иммуномодулирующую терапию, терапию местными антисептиками и дезинфицирующими средствами — применение не обосновано с позиций доказательной медицины КР 3.1.
- При неэффективности лечения исключают реинфекцию и назначают другой препарат из имидазолов или нитроимидазолов либо курсовые методики (УУР C, УДД 5) КР 3.1 КР 3.1.
- Хирургическое лечение не применяется КР 3.2.
- Диетотерапия не показана; обезболивание не проводится КР 3.3 КР 3.3.
- Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение не применяются КР 4.
Профилактика и контроль излеченности
Оригиналцит. 90–94- Профилактика: исключение случайных половых контактов; барьерная контрацепция; обследование и лечение половых партнёров КР 5 КР 5 КР 5.
- Контроль эффективности лечения: микроскопия нативного препарата и/или посев и/или NASBA — через 14 дней после окончания лечения; ПЦР (ДНК) — не ранее чем через месяц КР 5.
- При отрицательных результатах дальнейшему наблюдению пациенты не подлежат КР 5.
Организация помощи
Оригиналцит. 95–97- Показаний для госпитализации нет КР 6.
- Помощь оказывается в рамках первичной специализированной медико-санитарной помощи врачами-дерматовенерологами амбулаторно КР 6.
- При выявлении больного заполняют форму № 089-у/кв «Извещение о больном с вновь установленным диагнозом: сифилиса, гонококковой инфекции, хламидийных инфекций, трихомоноза, аногенитальной герпетической вирусной инфекции, аногенитальных (венерических) бородавок, микоза, чесотки» в порядке, установленном письмом Минздрава России от 2 марта 2015 г. КР 6
Обследование на другие инфекции
Оригиналцит. 98–100- Пациентов обследуют на другие ИППП, включая сифилис, а также на ВИЧ, гепатиты B и C: HBsAg; антитела классов M и G к ВИЧ-1 и ВИЧ-2; антитела к бледной трепонеме в нетрепонемных тестах (RPR; качественно и полуколичественно); антиген вируса гепатита C КР 7.
- При неустановленном источнике инфицирования: повторная серология на сифилис через 3 месяца; на ВИЧ, гепатиты B и C — через 3, 6 и 9 месяцев КР 7.
- При неизвестном или ранее отрицательном ВИЧ-статусе — тестирование на ВИЧ при постановке диагноза и через 6 месяцев КР 7.
Информация для пациента
Оригиналцит. 101–104- Для предупреждения повторного заражения необходимо обследование и лечение половых партнёров КР, прил. В.
- В период лечения и наблюдения — воздержание от половых контактов или барьерная контрацепция до установления излеченности КР, прил. В.
- Для установления излеченности — повторная явка: микроскопия, посев, NASBA через 14 дней после лечения; ПЦР — не ранее чем через месяц КР, прил. В.
- Рекомендовано обследование на другие ИППП КР, прил. В.
Критерии оценки качества
Оригиналцит. 105, 106КР содержат 2 критериев «да/нет» (формулировки сокращены). КР, критерии качества
Критерии качества медицинской помощи
- Выполнено подтверждение диагноза микроскопическим методом (исследование нативного препарата) и/или молекулярно-биологическими методами и/или культуральным методом исследо […] КР, критерии качества
- Проведена терапия метронидазолом или тинидазолом или орнидазолом КР, критерии качества
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Урогенитальный трихомониаз». МКБ-10: A59.0, A59.8, A59.9. Год утверждения: 2024. Возрастная категория: взрослые | дети.
- Разработчики
- Российское общество дерматовенерологов и косметологов
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 241. Срок пересмотра в PDF не указан; актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 241). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Урогенитальный трихомониаз» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Урогенитальный трихомониаз - инфекция, передаваемая половым путём, возбудителем которой является Trichomonas vaginalis»
Раздел 1.1
В разборе:Определение и возбудитель
«Trichomonas vaginalis - одноклеточный микроорганизм, относится к типу простейших, семейству Trichomonadidae, роду Trichomonas»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и возбудитель
«T. vaginalis имеет овальную, округлую или грушевидную форму»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и возбудитель
«Размеры трихомонад могут варьировать от 8 до 40 мкм и более»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и возбудитель
«Простейшее имеет 5 жгутиков, 4 из которых расположены в его передней части, а один - внутри ундулирующей мембраны, обеспечивающей активное движение трихомонады»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и возбудитель
«В ядре берет начало аксостиль - гиалиновый тяж, пересекающий клетку вдоль и заканчивающийся острым концом, способствующим прикреплению простейшего к эпителиальным клеткам урогенитального тракта»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и возбудитель
«T.vaginalis - облигатный паразит, получающий важнейшие питательные компоненты из секрета половых путей путем фагоцитоза эпителиоцитов, симбиотных и условно-патогенных микроорганизмов»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и возбудитель
«При инфицировании, попадая на эпителий слизистой оболочки, T.vaginalis совершают активные движения и, благодаря способности выделять клеточный разъединяющий фактор, проникают через межклеточные пространства в субэпителиальную соединительную ткань, лимфатические щели и сосуды»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и возбудитель
«У мужчин первично инфицируется эпителий слизистой оболочки дистальной части уретры в области ладьевидной ямки, далее возбудители распространяются по слизистой оболочке передней, задней части уретры, откуда могут проникать в ткани предстательной железы, семенные пузырьки и т.д. У женщин трихомонады, как правило, инфицируют слизистую […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и возбудитель
«Инфицирование взрослых лиц происходит при половом контакте с больным урогенитальным трихомониазом, детей - интранатальным путем и при половом контакте; в исключительных случаях девочки младшего возраста могут инфицироваться при нарушении правил личной гигиены и правил ухода за детьми»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и возбудитель
«Урогенитальный трихомониаз является одной из распространенных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП)»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«По оценкам Всемирной организации здравоохранения, ежегодно около 250 миллионов человек инфицируются Trichomonas vaginalis»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«В структуре всех ИППП трихомониаз занимает одно из первых мест у лиц, обратившихся за специализированной дерматовенерологической, акушерско-гинекологической и урологической помощью по поводу инфекционно-воспалительных заболеваний урогенитального тракта»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«В Российской Федерации за последние годы отмечается снижение показателей заболеваемости урогенитальным трихомониазом, однако они остаются достаточно высокими, что во многом обусловлено гипердиагностикой заболевания»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«В 2022 году уровень заболеваемости составил 22,7 на 100 тысяч населения»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем Трихомониаз (A59): A59.0 - Урогенитальный трихомониаз»
Раздел 1.4
«Клиническая классификация урогенитального трихомониаза основана на локализации патологического процесса»
Раздел 1.5
В разборе:Коды и классификация
«Трихомониаз нижнего отдела урогенитального тракта у женщин: 1.1 вульвит»
Раздел 1.5
В разборе:Коды и классификация
«Трихомониаз органов малого таза и других мочеполовых органов у женщин: .1 вестибулит; .2 парауретрит; .3 сальпингит»
Раздел 1.5
В разборе:Коды и классификация
«Трихомониаз нижнего отдела урогенитального тракта у мужчин: 3.1 уретрит»
Раздел 1.5
В разборе:Коды и классификация
«Трихомониаз верхних отделов урогенитального тракта и других мочеполовых органов у мужчин: 4.1 эпидидимит»
Раздел 1.5
В разборе:Коды и классификация
«Трихомониаз нижних отДелов мочеполового тракта У 20-40% пациентов отмечается субъективно асимптомное течение урогенитального трихомониаза»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«У женщин при наличии клинических проявлений могут быть следующие субъективные симптомы: выделения из половых путей серо-желтого цвета, нередко - пенистые, с неприятным запахом; зуд, жжение в области половых органов; болезненность во время половых контактов (диспареуния); зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия); дискомфорт […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Объективными симптомами заболевания у женщин являются: гиперемия и отечность слизистой оболочки вульвы, влагалища; серо-желтые, жидкие пенистые вагинальные выделения с неприятным запахом; редко - эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки половых органов, кожи внутренней поверхности бедер; петехиальные кровоизлияния на слизистой […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«У мужчин субъективными симптомами заболевания являются: серо-желтые, жидкие выделения из уретры; зуд, жжение в области уретры; боль в промежности с иррадиацией в прямую кишку; болезненность во время половых контактов (диспареуния); зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия); реже - эрозивно-язвенные высыпания на коже головки […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Объективными симптомами заболевания у мужчин являются: гиперемия и отечность в области наружного отверстия уретры; скудные или умеренные серо-желтые, жидкие уретральные выделения; реже - эрозивно-язвенные высыпания на коже головки полового члена»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Трихомониаз органов малого таза и Других мочеполовых органов Субъективными симптомами у женщин являются: > при вестибулите: незначительные выделения из половых путей серо-желтого цвета, нередко - пенистые, с неприятным запахом, болезненность и отечность в области вульвы»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«При формировании абсцесса железы присоединяются симптомы общей интоксикации; боли усиливаются при ходьбе и в покое, принимая пульсирующий характер; > при сальпингите: боль в области нижней части живота, нередко схваткообразного характера; выделения из половых путей серо-желтого цвета, нередко - пенистые, с неприятным запахом; при […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Объективными симптомами у женщин являются: > при вестибулите: незначительные серо-желтые, жидкие выделения из половых путей, гиперемия наружных отверстий протоков вестибулярных желез, болезненность и отечность протоков при пальпации»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«При формировании абсцесса железы - общая и местная гипертермия, при пальпации железы наблюдаются скудные выделения серо-желтого цвета; определяется четко ограниченная инфильтрация, гиперемия и выраженная болезненность в зоне проекции протока; > при сальпингите: при остром течении воспалительного процесса - увеличенные, болезненные при […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Субъективными симптомами у мужчин являются: > при эпидидимите: серо-желтые, жидкие выделения из мочеиспускательного канала, дизурия, диспареуния, болезненность в области придатка яичка и паховой области; боль в промежности с иррадиацией в область прямой кишки, в нижней части живота, в области мошонки; боль может распространяться на […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Объективными симптомами у мужчин являются: > при эпидидимите: серо-желтые, жидкие выделения из мочеиспускательного канала, при пальпации определяются увеличенные, плотные и болезненные яичко и его придаток, гиперемия и отек мошонки в области поражения; > при простатите: при пальпации определяется болезненная, уплотненная предстательная […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«У лиц обоего пола возможно поражение парауретральных желез, при этом субъективными симптомами являются: зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия); серо-желтые, жидкие выделения из мочеиспускательного канала; болезненность во время половых контактов (диспареуния); болезненность в области наружного отверстия уретры»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Объективными симптомами парауретрита являются: серожелтые, жидкие выделения из мочеиспускательного канала, наличие плотных болезненных образований величиной с просяное зерно в области выводных протоков парауретральных желез»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Субъективные и объективные симптомы урогенитального трихомониаза у детей и подростков аналогичны таковым у взрослых лиц»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Особенностью клинического течения заболевания у девочек является более выраженная субъективная и объективная симптоматика»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Урогенитальный трихомониаз» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«, медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики Диагноз устанавливается только после лабораторного подтверждения наличия Trichomonas vaginalis в клинических образцах, полученных из урогенитального тракта»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Жалобы и анамнез Субъективные клинические проявления урогенитального трихомониаза описаны в разделе «Клиническая картина»»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Физикальное обследование Проводится осмотр кожных покровов наружных половых органов и аногенитальной области, видимых слизистых оболочек наружных половых органов и уретры, оценивается наличие свободных выделений и их характер, проводится пальпация уретры, а также регионарных лимфатических узлов»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«У женщин: осмотр слизистых оболочек влагалища и осмотр шейки матки в зеркалах (с помощью зеркала Куско); оценка выделений в заднем и задне-боковых сводах влагалища, выделений из цервикального канала; бимануальное влагалищное исследование»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«У мужчин: пальпация органов мошонки, пальцевое ректальное исследование (по показаниям)»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Объективные клинические проявления урогенитального трихомониаза, выявляемые при физикальном обследовании, описаны в разделе «Клиническая картина»»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Лабораторные диагностические исследования Лабораторная диагностика урогенитального трихомониаза показана следующим лицам: ■ лицам с клиническими и/или лабораторными признаками воспалительного процесса органов урогенитального тракта и репродуктивной системы; ■ при предгравидарном обследовании половых партнеров; ■ при обследовании женщин […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется подтверждение диагноза урогенитального трихомониаза лицам с выраженной клинической картиной на основании результатов лабораторного исследования нативного препарата микроскопическим методом (фазовоконтрастная или темнопольная микроскопия): микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на трихомонады […]»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«необходимым условием микроскопии нативного препарата является проведение исследования немедленно после получения биологического материала»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Наиболее высокая чувствительность (до 70%) и специфичность (до 100%) микроскопического исследования нативного препарата установлена при клинически выраженных формах заболевания, в особенности у женщин»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется лабораторное подтверждение урогенитального трихомониаза пациентам молекулярно-биологическими методами, направленными на обнаружение специфических фрагментов ДНК и/или РНК T.vaginalis, с использованием тест-систем, разрешенных к медицинскому применению в Российской Федерации (ПЦР): молекулярно-биологическое исследование […]»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 2)
В разборе:Диагностика
«чувствительность молекулярно-биологических методов составляет 88-97%, специфичность - 98-99%»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«На чувствительность исследования могут влиять различные ингибирующие факторы, вследствие чего предъявляются строгие требования к организации и режиму работы лаборатории для исключения контаминации клинического материала»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется лабораторное подтверждение урогенитального трихомониаза пациентам с малосимптомными и бессимптомными формами заболевания на основании результатов: микробиологического (культурального) исследования отделяемого из уретры на трихомонас вагиналис (Trichomonas vaginalis) и/или микробиологического (культурального) исследования […]»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«культуральное исследование показано при мало-и бессимптомных формах заболевания, а также в случаях, когда предполагаемый диагноз не подтверждается при микроскопическом исследовании»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Чувствительность культурального исследования достигает 95%, но метод отличается большей трудоемкостью и длительностью выполнения по сравнению с молекулярнобиологическими методами, что ограничивает его применение»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Необходимо для получения достоверных результатов лабораторных исследований соблюдение ряда требований, к которым относятся: — сроки получения клинического материала с учетом применения антибактериальных лекарственных препаратов: для идентификации T. vaginalis культуральным методом и методом амплификации РНК (NASBA) - не ранее, чем через […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«— получение клинического материала из уретры не ранее, чем через 3 часа после последнего мочеиспускания, при наличии обильных уретральных выделений - через 1520 минут после мочеиспускания»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«— получение клинического материала из цервикального канала и влагалища вне менструации»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• Не рекомендуется лабораторная диагностика урогенитального трихомониаза пациентам всех возрастных групп и категорий на основании результатов микроскопического исследования окрашенных препаратов ввиду субъективизма оценки результатов исследования»
Раздел 2.3 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Диагностика
«• Не рекомендуется использование других методов лабораторных исследований, в том числе, метода прямой иммунофлюоресценции для идентификации T.vaginalis и иммуноферментного анализа для обнаружения антител к T.vaginalis для диагностики урогенитального трихомониаза пациентам всех возрастных групп и категорий»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«не следует применять биологические, химические и алиментарные провокации с целью повышения эффективности диагностики и лечения урогенитального трихомониаза пациентам всех возрастных групп и категорий»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача акушера-гинеколога при вовлечении в воспалительный процесс органов малого таза, при ведении беременных, больных урогенитальным трихомониазом, с целью определения тактики ведения»
Раздел 2.5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-уролога с целью диагностики возможных осложнений со стороны репродуктивной системы, при длительном течении и неэффективности ранее проводимой терапии эпидидимита и простатита»
Раздел 2.5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Урогенитальный трихомониаз» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Консервативное лечение Лечение урогенитального трихомониаза проводится синтетическими антибактериальными средствами (производными имидазола или нитроимидазола)»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется для лечения трихомониаза нижнего отдела мочеполовой системы у взрослых назначать перорально один из следующих препаратов с целью эрадикации T. vaginalis и клинического выздоровления: метронидазол 2,0 г однократно»
Раздел 3.1 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Лечение
«В мировой практике имеются указания на допустимость применения у взрослых метронидазол500 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней. или тинидазол 2,0 г однократно»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций - А (уровень достоверности доказательств 1) Комментарии: В мировой практике имеются указания на допустимость применения для лечения взрослых тинидазол в дозировке 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней. или орнидазол 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций - А (уровень достоверности доказательств 2) Комментарии: В мировой практике имеются указания на возможность применения для лечения взрослых орнидазола 1,5 г однократно»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется при лечении осложненных форм урогенитального трихомониаза у женщин одновременно с пероральными препаратами применение препаратов с противопротозойным и антибактериальным действием для местного применения в гинекологии: метронидазол, гель вагнальный 5 г интравагинально 2 раза в сутки в течение 5 дней»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«допустимо применение метронидазола в лекарственной форме вагинальная таблетка»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется для лечения беременных с целью эрадикации T. vaginalis и клинического выздоровления назначать перорально один из следующих препаратов: метронидазол 2,0 г однократно»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«применение метронидазола, орнидазола и тинидазола возможно не ранее 2 триместра беременности с учетом их влияния на плод при участии врачей-акушеров-гинекологов»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Согласно данным мировой литературы возможно применение метронидазола в дозировке 500 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Одновременно с пероральными препаратами возможно интравиагнальное применение производных имидазола в соответствии с инструкциями по применению»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется для лечения детей старше 3 лет с целью эрадикации T. vaginalis и клинического выздоровления назначать перорально один из следующих препаратов: метронидазол»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«или орнидазол 25 мг на кг массы тела перорально 1 раз в сутки в течение 5 дней Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств 5) Комментарии: Препарат противопоказан детям до 3 лет»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Лечение трихомонадной инфекции у детей с массой тела более 35 кг проводится в соответствии со схемами назначения у взрослых лиц»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«При подтвержденной трихомонадной инфекции у детей необходимо исключение полового пути передачи»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Не следует проводить системную энзимотерапию, иммуномодулирующую терапию и терапию местными антисептиками и дезинфицирующими средствами (применение не является обоснованным с позиций доказательной медицины)»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• При отсутствии эффекта от лечения рекомендуется исключение реинфекции и назначение другого препарата производных имидазола или нитроимидазола или курсовых методик лечения»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств 5)»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи
Клинические рекомендации «Урогенитальный трихомониаз» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов Не применяется»
Раздел 4
В разборе:Лечение
«Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики Профилактика • исключение случайных половых контактов»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и контроль излеченности
«• использование средств барьерной контрацепции»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и контроль излеченности
«Диспансерное наблюдение Контроль эффективности лечения осуществляют микроскопическим исследованием нативного препарата и/или микробиологическим (культуральным) методом исследования и/или определением РНК трихомонас вагиналис (Trichomonas vaginalis) (NASBA) через 14 дней после окончания лечения, определением ДНК трихомонас вагиналис […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и контроль излеченности
«При отрицательных результатах обследования пациенты дальнейшему наблюдению не подлежат»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и контроль излеченности
«Организация оказания медицинской помощи Показаний для госпитализации в медицинскую организацию нет»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Медицинская помощь оказывается в рамках первичной специализированной медико-санитарной помощи врачами-дерматовенерологами в амбулаторных условиях»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«При выявлении больного заполняется форма N 089-у/кв «Извещение о больном с вновь установленным диагнозом: сифилиса, гонококковой инфекции, хламидийных инфекций, трихомоноза, аногенитальной герпетической вирусной инфекции, аногенитальных (венерических) бородавок, микоза, чесотки» в порядке установленном письмом Министерства […]»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния) Пациентов с установленным диагнозом урогенитальный трихомониаз необходимо обследовать на другие инфекции, передаваемые половым путем, в том числе сифилис, а также ВИЧ, гепатиты В и С. Проводят определение антигена (HbsAg) вируса гепатита B […]»
Раздел 7
В разборе:Обследование на другие инфекции
«При неустановленном источнике инфицирования рекомендуется повторное серологическое исследование на сифилис через 3 месяца, на ВИЧ, гепатиты В и С - через 3-6-9 месяцев»
Раздел 7
В разборе:Обследование на другие инфекции
«При неизвестном или ранее отрицательном ВИЧ- статусе при постановке диагноза и через 6 месяцев рекомендуется тестирование на ВИЧ»
Раздел 7
В разборе:Обследование на другие инфекции
Критерии оценки качества
Клинические рекомендации «Урогенитальный трихомониаз» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Выполнено подтверждение диагноза микроскопическим методом (исследование нативного препарата) и/или молекулярно-биологическими методами и/или культуральным методом исследования»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 1
В разборе:Критерии оценки качества
«Проведена терапия метронидазолом или тинидазолом или орнидазолом»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 2
В разборе:Критерии оценки качества
Приложение В. Информация для пациента
Клинические рекомендации «Урогенитальный трихомониаз» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«С целью предупреждения повторного инфицирования возбудителем урогенитального трихомониаза необходимо обследование и лечение половых партнеров»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«В период лечения и диспансерного наблюдения необходимо воздержаться от половых контактов или использовать барьерные методы контрацепции до установления излеченности»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«С целью установления излеченности необходима повторная явка к врачу для обследования (микроскопическим, микробиологическим методами, методом NASBA через 14 дней после окончания лечения, методами ПЦР или ПЦР в реальном времени - не ранее, чем через месяц после окончания лечения)»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Рекомендуется обследование на другие инфекции, передаваемые половым путем»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
Полный текст клинических рекомендаций (ID 241) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Российское общество дерматовенерологов и косметологов.
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.