О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
Клинические рекомендации (2024) по урогенитальным заболеваниям, вызванным Mycoplasma genitalium, у взрослых и детей — возбудитель и резистентность, клиника уретрита, цервицита, воспалительных заболеваний органов малого таза, лабораторная диагностика (ПЦР, требования к взятию материала), схемы лечения доксициклином, азитромицином и моксифлоксацином, ведение беременных, контроль излеченности, скрининг и профилактика.
- О чём документ
- M. genitalium — строгий патоген, ИППП. Диагноз — только по ДНК/РНК молекулярными методами (ПЦР); культура, ПИФ и серология не рекомендуются. Уретрит и цервицит у взрослых — доксициклин 100 мг 2 раза в сутки 7 дней, затем азитромицин 1 г однократно и 500 мг 1 раз в сутки 3 дня; при неэффективности макролидов — доксициклин 7 дней, затем моксифлоксацин 400 мг 7 дней. Контроль излеченности — ПЦР не ранее чем через месяц после лечения.
- Кого касается
- взрослые | дети. Врачи: Дерматовенеролог, Акушер-гинеколог, Уролог, Ординатор. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: A63.8.
- Кто разработал
- Российское общество дерматовенерологов и косметологов; Российское общество акушеров-гинекологов. паспорт КР
- Год утверждения
- 2024; ID в Рубрикаторе 216. паспорт КР
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 5| Код | Название по КР |
|---|---|
| A63.8 | Другие уточненные заболевания, передаваемые преимущественно половым путем» с дальнейшим указанием топического диагноза, представленного в соответствующих раздел |
Возбудитель и эпидемиология
Оригиналцит. 1–7- Mycoplasma genitalium — строгий (облигатный) патогенный возбудитель урогенитальных заболеваний, передаваемый половым путём; в отличие от M. hominis и Ureaplasma, которые относят к условно-патогенным КР 1.2 КР 1.2.
- ВОЗ признала M. genitalium возбудителем ИППП в 2016 г. КР 1.4.
- Распространённость в общей популяции — 1–3,3 %; среди пациентов с воспалительными заболеваниями урогенитального тракта — 10–45 %; при негонококковых уретритах — 11,5–41,7 %; при воспалительных заболеваниях органов малого таза — 7–10 % КР 1.3 КР 1.3.
- Шифр МКБ-10 — A63.8 с добавлением топического диагноза (уретрит, цервицит, сальпингоофорит, эндометрит) КР 1.4 КР 1.4.
Резистентность
Оригиналцит. 42–47- Устойчивость к 15-членным макролидам (азитромицин) связана с точечными мутациями в позициях A2058 и A2059 пептидилтрансферазного центра V домена 23S рРНК КР 3.1.
- Мутация A2059G может сопровождаться устойчивостью и к 16-членным макролидам, в том числе в позиции A2062 КР 3.1.
- Резистентность к фторхинолонам обусловлена изменениями топоизомеразы в области QRDR гена parC (остатки S83 и D87), а также мутациями в генах gyrA и gyrB КР 3.1.
- Устойчивость к макролидам по разным данным — от 20 до 82,4 %; мультирезистентные штаммы составляют 2,7–4,9 % изолятов КР 3.1 КР 3.1.
- Природная устойчивость к бета-лактамам обусловлена отсутствием пептидогликана — мишени для этих препаратов КР 3.1.
Клиническая картина
Оригиналцит. 8–12, 14–17Диагностика
Оригиналцит. 13, 18–21, 23–27- Диагноз устанавливают по обнаружению ДНК или РНК M. genitalium молекулярными методами КР 2.
- Рекомендован сбор жалоб и анамнеза, осмотр КР 2.2.
- Материал: у мужчин — соскоб из уретры; у женщин — соскоб из уретры и цервикального канала КР 2.3.
- Основной метод — ПЦР (в реальном времени): чувствительность 98–100 %, специфичность 100 % (взрослые — УУР C, УДД 4; дети — C/5) КР 2.3 КР 2.3.
- При выраженных проявлениях уретрита материалом для ПЦР может служить первая порция мочи; мочевой пузырь опорожняют не позднее чем за 2 часа до сбора КР 2.3.
- Соскоб из прямой кишки исследуют только при симптоматическом проктите после исключения N. gonorrhoeae и C. trachomatis КР 2.3.
- Исследование материала из ротоглотки не рекомендуется КР 2.3.
- Культуральный метод, прямая иммунофлюоресценция и серологическое определение антител (ИФА) не рекомендуются КР 2.3.
- Провокационные методы не рекомендуются КР 2.3.
Требования к взятию материала
Оригиналцит. 22- Материал из уретры — не ранее чем через 3 часа после последнего мочеиспускания; при обильных выделениях — через 15–20 минут после мочеиспускания КР 2.3.
- Материал из цервикального канала — до менструации или через 2 дня после её окончания; не ранее чем через 24–48 часов после трансвагинального УЗИ и кольпоскопии КР 2.3.
- Накануне и в день обследования исключают спринцевание влагалища и гигиенические процедуры с интимными средствами КР 2.3.
- Материал для ПЦР после лечения препаратами, активными в отношении M. genitalium, берут не ранее чем через месяц после окончания терапии КР 2.3.
- Соблюдают условия доставки образцов в лабораторию КР 2.3.
Сопутствующее обследование
Оригиналцит. 28–37- Всем пациентам, учитывая общие пути заражения, проводят обследование на сифилис (нетрепонемные тесты и/или ИФА), гонококковую и хламидийную инфекции, урогенитальный трихомониаз, а также определение антител к ВИЧ-1 КР 2.3 КР 2.3.
- Обследование на Ureaplasma и M. hominis проводят при воспалении урогенитального тракта или дисбиотических нарушениях вагинальной микрофлоры при отсутствии патогенных возбудителей КР 2.3.
- При отсутствии признаков воспаления на Ureaplasma и M. hominis обследуют доноров спермы, пациентов с бесплодием, женщин с невынашиванием беременности и перинатальными потерями в анамнезе КР 2.3.
- Методы — ПЦР и/или культуральное исследование КР 2.3; для оценки лейкоцитарной реакции и микробиоценоза — микроскопия КР 2.3.
- Клиническое значение количественного определения генитальных микоплазм убедительно не доказано КР 2.3.
- Ультразвуковое исследование органов малого таза показано при подозрении на воспалительные заболевания органов малого таза КР 2.4; консультации акушера-гинеколога КР 2.5 и уролога КР 2.5 — по показаниям.
Лечение: показания и цели
Оригиналцит. 38, 39, 41- Показание к терапии — идентификация ДНК и/или РНК M. genitalium в биологическом материале КР 3.
- Цели: эрадикация возбудителя, клиническое выздоровление, предотвращение осложнений, предупреждение инфицирования других лиц КР 3.
- Предпочтительна таблетированная форма доксициклина (моногидрат) — лучше переносится КР 3.1.
Лечение урогенитального уретрита и цервицита у взрослых
Оригиналцит. 40, 42- Схема первой линии (УУР B, УДД 2) КР 3.1: - доксициклин 100 мг внутрь 2 раза в сутки 7 дней, затем азитромицин 1 г внутрь однократно, затем 500 мг 1 раз в сутки 3 дня (суммарно 2,5 г) КР 3.1.
- Доксициклин в монотерапии излечивает лишь 30–40 % пациентов КР 3.1.
- Альтернативная схема при неэффективности макролидов (УУР C, УДД 4): доксициклин 100 мг 2 раза в сутки 7 дней, затем моксифлоксацин 400 мг внутрь 1 раз в сутки 7 дней КР 3.1.
Воспалительные заболевания органов малого таза
Оригиналцит. 48–51- Сальпингоофорит и эндометрит (УУР B, УДД 2): доксициклин 100 мг 2 раза в сутки 14–21 день, либо моксифлоксацин 400 мг 1 раз в сутки 14–21 день КР 3.1.
- Длительность курса зависит от выраженности воспаления, результатов лабораторных и инструментальных исследований, риска предстоящих оперативных или инвазивных вмешательств, акушерско-гинекологического анамнеза, а у беременных — течения беременности КР 3.1.
- При необходимости (по клиническому ответу и промежуточному ПЦР в реальном времени) курс продлевают до 21 дня КР 3.1.
- Системная энзимотерапия, иммуномодулирующая терапия и местные антисептики не проводятся КР 3.1.
Беременные и дети
Оригиналцит. 52–55- Лечение проводят на любом сроке с учётом влияния препаратов на плод при участии акушера-гинеколога; применяют макролиды (УУР C, УДД 5) КР 3.1 КР 3.1.
- Возможно назначение эритромицина: 500 мг 4 раза в день 7 дней или 500 мг 2 раза в день 14 дней КР 3.1.
- Детей лечат по схемам взрослых с учётом возраста, массы тела и противопоказаний КР 3.1.
Хирургическое лечение, диета, обезболивание, реабилитация
Оригиналцит. 56–59Контроль излеченности
Оригиналцит. 63–67- Излеченность устанавливают методами ПЦР и ПЦР в реальном времени не ранее чем через месяц после окончания лечения, методом NASBA — не ранее чем через 2 недели КР 6.
- При отрицательных результатах дальнейшее наблюдение не требуется КР 6.
- При отсутствии эффекта исключают реинфекцию и назначают препарат другой фармакологической группы (УУР C, УДД 5) КР 6 КР 6.
- На исход влияют соблюдение режима приёма препаратов, барьерная контрацепция во время терапии и до установления излеченности, исключение случайных половых контактов, лечение партнёров КР 7.
Скрининг и профилактика
Оригиналцит. 60, 67–70- Обследование на M. genitalium рекомендовано всем сексуально активным женщинам до 25 лет и мужчинам до 30 лет включительно, лицам из групп риска по ИППП (работники коммерческого секса, сексуально активные подростки и др.), супружеским парам при подготовке к беременности КР, прил. В КР 5.
- Профилактика: презервативы или исключение случайных половых контактов, информирование населения, обследование и лечение половых партнёров КР 5 КР, прил. В.
- Экстренная профилактика антисептиками, дезинфицирующими или системными антибактериальными препаратами — не позднее 2 часов после незащищённого контакта с потенциально больным КР, прил. В.
- На период лечения и до установления излеченности — воздержание от половых контактов или барьерные методы; партнёров обследуют и лечат КР, прил. В КР 7.
- Повторная явка — через месяц после окончания лечения; при неустановленном источнике заражения серологию на сифилис повторяют через 3 месяца, на ВИЧ и гепатиты B и C — через 3–6–9 месяцев КР, прил. В.
Организация помощи
Оригиналцит. 61, 62Критерии оценки качества
Оригиналцит. 71–73КР содержат 3 критериев «да/нет» (формулировки сокращены). КР, критерии качества
Критерии качества медицинской помощи
- Подтверждение диагноза молекулярно-биологическими методами исследования КР, критерии качества
- Назначен доксициклин и азитромицин или доксицилин и моксифлоксацин при уретрите и/или цервиците, вызванным Mycoplasma genitalium КР, критерии качества
- Назначен доксициклин или моксифлоксацин при сальпиноофорите и/или эндометрите, вызванным Mycoplasma genitalium КР, критерии качества
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Урогенитальные заболевания, вызванные Mycoplasma genitalium». МКБ-10: A63.8. Год утверждения: 2024. Возрастная категория: взрослые | дети.
- Разработчики
- Российское общество дерматовенерологов и косметологов; Российское общество акушеров-гинекологов
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 216. Срок пересмотра в PDF не указан; актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 216). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Урогенитальные заболевания, вызванные Mycoplasma genitalium» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Микоплазмы относят к царству Prokaryotae, отделу Tenericutes, классу Mollicutes, порядку Mycoplasmatales, семейству Mycoplasmataceae и объединяют в род Mycoplasma»
Раздел 1.2
В разборе:Возбудитель и эпидемиология
«Отличительными чертами микоплазм являются: малые размеры жизнеспособных частиц, близкие к размерам вирусов; отсутствие ригидной клеточной стенки; содержание в клетках ДНК и РНК; способность к культивированию на бесклеточных питательных средах; размножение путем бинарного деления; полиморфизм клеток»
Раздел 1.2
В разборе:Возбудитель и эпидемиология
«По данным различных исследователей, частота выявления Mycoplasma genitalium в общей популяции составляет от 1% до 3,3%, у больных воспалительными заболеваниями мочеполовой системы - от 10% до 45%»
Раздел 1.3
В разборе:Возбудитель и эпидемиология
«Mycoplasma genitalium обнаруживают у 11,5-41,7% больных негонококковыми уретритами, у 3-54,5% больных негонококковыми нехламидийными уретритами и у 7-10% женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза»
Раздел 1.3
В разборе:Возбудитель и эпидемиология
«по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем A63.8 - Другие уточненные заболевания, передающиеся преимущественно половым путем»
Раздел 1.4
«Экспертами ВОЗ принадлежность Mycoplasma genitalium к возбудителям ИППП была установлена лишь в 2016 году, в то время как Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) утверждена ВОЗ значительно раньше»
Раздел 1.4
В разборе:Возбудитель и эпидемиология
«В связи с этим, для статистического учета урогенитальных заболеваний, вызванных Mycoplasma genitalium, в настоящее время возможно использование шифра МКБ-10 «А63.8 Другие уточненные заболевания, передаваемые преимущественно половым путем» с дальнейшим указанием топического диагноза, представленного в соответствующих разделах МКБ- 10: […]»
Раздел 1.4
В разборе:Возбудитель и эпидемиология
«Моноинфицирование Mycoplasma genitalium в подавляющем числе случаев протекает мало-или бессимптомно»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Уретрит, вызванный Mycoplasma genitalium Объективные симптомы при остром течении воспалительного процесса: гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры, слизисто-гнойные или слизистые выделения из уретры»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Цервицит, вызванный Mycoplasma genitalium Объективные симптомы при остром течении воспалительного процесса: отечность и гиперемия слизистой оболочки шейки матки, слизисто-гнойные выделения из цервикального канала, эрозии слизистой оболочки шейки матки»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Сальпингоофорит, вызванный Mycoplasma genitalium При остром течении воспалительного процесса - увеличенные, болезненные при пальпации маточные трубы и яичники, укорочение сводов влагалища, слизисто-гнойные выделения из цервикального канала; при хроническом течении заболевания - незначительная болезненность, уплотнение маточных труб»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Эндометрит, вызванный Mycoplasma genitalium При остром течении воспалительного процесса - болезненная, увеличенная матка мягковатой консистенции, слизисто-гнойные выделения из цервикального канала; при хроническом течении заболевания - плотная консистенция и ограниченная подвижность матки»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Урогенитальные заболевания, вызванные Mycoplasma genitalium» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«, медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики Критерии установления диагноза Диагноз заболеваний, вызванных Mycoplasma genitalium, устанавливается на основании обнаружения ДНК и/или РНК возбудителя в результате лабораторных исследований биологического материала молекулярно-биологическими методами»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Жалобы и анамнез Уретрит, вызванный Mycoplasma genitalium При остром течении воспалительного процесса могут быть следующие субъективные симптомы: слизисто-гнойные или слизистые необильные выделения из уретры; зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия); дискомфорт, зуд, жжение в области уретры; болезненность во время половых […]»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина
«Цервицит, вызванный Mycoplasma genitalium При остром течении воспалительного процесса могут быть следующие субъективные симптомы: ациклические кровянистые выделения, болезненность во время половых контактов (диспареуния), дискомфорт или боль в нижней части живота»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина
«Сальпингоофорит, вызванный Mycoplasma genitalium При остром течении воспалительного процесса - боль в области нижней части живота схваткообразного характера, слизисто-гнойные выделения из половых путей; при хроническом течении заболевания субъективные проявления менее выражены, отмечается нарушение менструального цикла»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина
«Эндометрит, вызванный Mycoplasma genitalium При остром течении воспалительного процесса - боль в нижней части живота, как правило, тянущего характера, слизисто-гнойные выделения из половых путей; при хроническом течении заболевания субъективные проявления менее выражены, нередко отмечаются ациклические межменструальные маточные кровотечения»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина
«• Рекомендовано проводить осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек наружных половых органов; оценивать состояние слизистой оболочки наружного отверстия уретры, наличие свободных выделений из уретры и их характер, проводить пальпацию уретры, а также регионарных лимфатических узлов; у сексуально активных лиц женского пола […]»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендовано для диагностики урогенитальных заболеваний, вызванных Mycoplasma genitalium, получение биологического материала (соскоб) осуществлять из уретры у мужчин, из уретры и цервикального канала у женщин»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендовано с целью верификации диагноза урогенитальных заболеваний, вызванных Mycoplasma genitalium, у взрослых и детей применять молекулярно-биологические методы (ПЦР, ПЦР в реальном времени): молекулярно-биологическое исследование отделяемого слизистых оболочек женских половых органов на микоплазму гениталиум (Mycoplasma […]»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Диагностика
«Для детей - уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5) Комментарии: Чувствительность методов составляет 98-100%, специфичность -100%»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Для получения достоверных результатов лабораторных исследований необходимо соблюдение ряда требований, к которым относятся: - получение клинического материала из уретры не ранее, чем через 3 часа после последнего мочеиспускания, при наличии обильных уретральных выделений - через 15-20 минут после мочеиспускания; - получение клинического […]»
Раздел 2.3
В разборе:Требования к взятию материала
«При выраженных клинических проявлениях уретрита в качестве клинического материала для диагностики молекулярно-биологическими методами может быть использована первая порция мочи (опорожнение мочевого пузыря должно быть не позднее чем за 2 часа до сбора первой порции мочи)»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Получение и исследование соскоба из прямой кишки для идентификации Mycoplasma genitalium показано только при симптоматическом проктите после исключения N. gonorrhoeae и C. trachomatis в качестве возбудителей»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• Не рекомендовано у взрослых и детей применять другие методы лабораторных исследований для диагностики урогенитальных заболеваний, вызванных Mycoplasma genitalium, в том числе культуральный метод, метод прямой иммунофлюоресценции, иммуноферментный анализ для обнаружения антител к Mycoplasma genitalium»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Не рекомендовано у взрослых и детей применять биологические, химические и алиментарные провокации с целью повышения эффективности диагностики и лечения урогенитальных заболеваний, вызванных Mycoplasma genitalium»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«В связи с едиными путями инфицирования ИППП и ВИЧ-инфекцией пациентам урогенитальными заболеваниями, вызванными Mycoplasma genitalium, следует проводить: - лабораторные исследования на другие ИППП: сифилис (определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в нетрепонемных тестах (RPR, РМП) (качественное и полуколичественное […]»
Раздел 2.3
В разборе:Сопутствующее обследование
«Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови; - определение антигена (HbsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови; - определение суммарных антител классов M и G (anti-HCV IgG и anti-HCV IgM) к вирусу гепатита C (Hepatitis C virus) в крови»
Раздел 2.3
В разборе:Сопутствующее обследование
«Обследование на условно-патогенные Ureaplasma и/или Mycoplasma hominis осуществляется при наличии у пациента клинических и/или лабораторных признаков воспалительного процесса в области урогенитального тракта и репродуктивной системы и/или дисбиотических нарушений вагинальной микрофлоры при отсутствии патогенных возбудителей»
Раздел 2.3
В разборе:Сопутствующее обследование
«При отсутствии клинических и/или лабораторных признаков воспалительного процесса обследование на Ureaplasma и/или M. hominis проводится: донорам спермы; пациентам с диагнозом бесплодие; пациентам, имеющим в анамнезе невынашивание беременности и перинатальные потери»
Раздел 2.3
В разборе:Сопутствующее обследование
«Идентификация Ureaplasma и/или M. hominis проводится молекулярно-биологическими методами, направленными на обнаружение специфических фрагментов ДНК микроорганизмов, и/или на основании результатов культурального исследования»
Раздел 2.3
В разборе:Сопутствующее обследование
«С целью оценки степени лейкоцитарной реакции и состояния микробиоценоза уретры, влагалища, цервикального канала проводится микроскопическое исследование»
Раздел 2.3
В разборе:Сопутствующее обследование
«Целесообразность применения методики количественного определения генитальных микоплазм, как и клиническое значение полученных результатов, убедительно не доказаны»
Раздел 2.3
В разборе:Сопутствующее обследование
«• Рекомендовано направление взрослых и детей для проведения ультразвукового исследования органов малого таза (комплексного) при необходимости исключения воспалительных заболеваний органов малого таза, вызванных Mycoplasma genitalium»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Сопутствующее обследование
«• Рекомендован прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный с целью исключения у женщин воспалительного процесса органов малого таза, ведения беременных и женщин в период лактации с заболеваниями, вызванными Mycoplasma genitalium»
Раздел 2.5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Сопутствующее обследование
«• Рекомендован прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный с целью диагностики возможных осложнений со стороны репродуктивной системы у мужчин»
Раздел 2.5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Сопутствующее обследование
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Урогенитальные заболевания, вызванные Mycoplasma genitalium» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения Показания к терапии Идентификация ДНК и/или РНК Mycoplasma genitalium в биологическом материале»
Раздел 3
В разборе:Лечение: показания и цели
«Цели лечения: - эрадикация Mycoplasma genitalium; - клиническое выздоровление; - предотвращение развития осложнений; - предупреждение инфицирования других лиц»
Раздел 3
В разборе:Лечение: показания и цели
«• Рекомендовано для лечения уретрита и цервицита, вызванных Mycoplasma genitalium, с целью эрадикации Mycoplasma genitalium у взрослых назначать перорально: доксициклин 100 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней, затем азитромицин 1 г однократно в начальной дозе, затем 500 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней (суммарная доза азитромицина 2,5 г)»
Раздел 3.1 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Лечение урогенитального уретрита и цервицита у взрослых
«Предпочтительным является назначение доксициклина в форме таблеток (действующее вещество - доксициклина моногридрат) в связи с его лучшей переносимостью»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение: показания и цели
«При применении только доксициклина излеченность наблюдается у 30-40% пациентов. или доксициклин 100 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней, затем моксифлоксацин внутрь 400 мг 1 раз в сутки в течение 7 дней Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4) Комментарии: Применение данной схемы рекомендуется при […]»
Раздел 3.1
В разборе:РезистентностьЛечение урогенитального уретрита и цервицита у взрослых
«Устойчивость Mycoplasma genitalium к 15-членным макролидам (азитромицин) связана с точечными мутациями в позиции А2058 или А2059 (нумерация по Escherichia coli), расположенными в пептидилтрансферазном центре в V домене 23S рРНК»
Раздел 3.1
В разборе:Резистентность
«Мутация A2059G может быть связана не только с устойчивостью Mycoplasma genitalium к 15-членным (азитромицин), но и к 16-членным макролидам), в том числе в позиции А2062»
Раздел 3.1
В разборе:Резистентность
«В настоящее время уровень устойчивости Mycoplasma genitalium к макролидам существенно варьирует, составляя от 20% до 82,4%»
Раздел 3.1
В разборе:Резистентность
«Резистентность Mycoplasma genitalium к фторхинолонам обусловлена изменениями ферментов топомеразы в области QRDR гена parC по остаткам S83 b D87, а также мутацией в гене gyrA и гене gyrB»
Раздел 3.1
В разборе:Резистентность
«Особую проблему представляет появление в последние годы мультирезистентных штаммов Mycoplasma genitalium, доля которых, согласно современным исследованиям, составляет от 2,7 до 4,9% от выделенных изолятов»
Раздел 3.1
В разборе:Резистентность
«• Рекомендовано для лечения сальпингоофорита, эндометрита, вызванных Mycoplasma genitalium, с целью эрадикации Mycoplasma genitalium у взрослых назначать перорально: доксициклин 100 мг 2 раза в сутки течение 14-21 дней Уровень убедительности рекомендаций В (уровень доказательств - 2) или моксифлоксацин 400 мг 1 раз в сутки в течение 14-21 дней»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
«Длительность курса терапии зависит от степени клинических проявлений воспалительных процессов мочеполовых органов, результатов лабораторных и инструментальных исследований, оценки степени риска предстоящих оперативных или инвазивных вмешательств, акушерско-гинекологического анамнеза, у беременных - течения настоящей беременности»
Раздел 3.1
«В зависимости от вышеперечисленных факторов, а также выраженности ответа на проводимую антибактериальную терапию (клинические показатели, при необходимости - результат промежуточного теста ПЦР в реальном времени), длительность лечения может быть увеличена до 21 Дня»
Раздел 3.1
«Системная энзимотерапия, иммуномодулирующая терапия и терапия местными антисептическами и дезинфицирующими средствами не проводится»
Раздел 3.1
«• Рекомендовано для лечения беременных, и детей с целью эрадикации Mycoplasma genitalium назначать препараты группы макролидов»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Беременные и дети
«Лечение беременных осуществляется на любом сроке беременности антибактериальными препаратами с учетом их влияния на плод при участии врачей-акушеров-гинекологов»
Раздел 3.1
В разборе:Беременные и дети
«Возможно назначение достоверности эритромицина — 500 мг 4 раза в день в течение 7 дней или 500 мг 2 раза в день в течение 14 дней»
Раздел 3.1
В разборе:Беременные и дети
«Лечение детей проводится в соответствии со схемами назначения у взрослых в зависимости от возраста, массы тела и с учетом противопоказаний»
Раздел 3.1
В разборе:Беременные и дети
«Хирургическое лечение Не применяется»
Раздел 3.2
В разборе:Хирургическое лечение, диета, обезболивание, реабилитация
«Иное лечение Диетотерапия не применяется»
Раздел 3.3
В разборе:Хирургическое лечение, диета, обезболивание, реабилитация
«Обезболивание не применяется»
Раздел 3.3
В разборе:Хирургическое лечение, диета, обезболивание, реабилитация
Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи
Клинические рекомендации «Урогенитальные заболевания, вызванные Mycoplasma genitalium» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов Реабилитация не применяется»
Раздел 4
В разборе:Хирургическое лечение, диета, обезболивание, реабилитация
«Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики - раннее выявление Mycoplasma genitalium путем скрининга сексуально активных женщин в возрасте до 25 лет включительно и мужчин в возрасте до 30 лет включительно, лиц из групп риска по инфицированию ИППП (работников […]»
Раздел 5
В разборе:Скрининг и профилактика
«Организация оказания медицинской помощи Лечение в основном проводится амбулаторно в условиях медицинской организации дерматовенерологического профиля, беременных - в условиях медицинской организации акушерско-гинекологического профиля»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Показаниями для госпитализации и лечения в стационарных условиях являются осложненное течение инфекционного процесса, вызванного Mycoplasma genitalium (ВЗОМТ среднетяжелой и тяжелой степени)»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Установление излеченности урогенитальных заболеваний, вызванных Mycoplasma genitalium, проводится на основании результатов исследования методами ПЦР и ПЦР в реальном времени не ранее, чем через месяц после окончания антибактериальной терапии, методом NASBA - не ранее, чем через 2 недели после окончания антибактериальной терапии»
Раздел 6
В разборе:Контроль излеченности
«При отрицательных результатах обследования пациенты дальнейшему наблюдению не подлежат»
Раздел 6
В разборе:Контроль излеченности
«При отсутствии эффекта от лечения рекомендуется исключение реинфекции и назначение антибактериального препарата системного действия другой фармакологической группы»
Раздел 6
В разборе:Контроль излеченности
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)»
Раздел 6
В разборе:Контроль излеченности
«Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния) На исход лечения влияет соблюдение режима приема антибактериальных препаратов, использование средств барьерной контрацепции во время терапии и до установления излеченности, исключение всех форм случайных половых контактов, лечение половых партнеров»
Раздел 7
Критерии оценки качества
Клинические рекомендации «Урогенитальные заболевания, вызванные Mycoplasma genitalium» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Подтверждение диагноза молекулярно-биологическими методами исследования»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 1
В разборе:Критерии оценки качества
«Назначен доксициклин и азитромицин или доксицилин и моксифлоксацин при уретрите и/или цервиците, вызванным Mycoplasma genitalium»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 2
В разборе:Критерии оценки качества
«Назначен доксициклин или моксифлоксацин при сальпиноофорите и/или эндометрите, вызванным Mycoplasma genitalium»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 3
В разборе:Критерии оценки качества
Приложение В. Информация для пациента
Клинические рекомендации «Урогенитальные заболевания, вызванные Mycoplasma genitalium» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«С целью профилактики заражения Mycoplasma genitalium необходимы: - использование презервативов или отказ от всех форм случайных сексуальных контактов (оральные, вагинальные, анальные); - отказ от любых форм сексуальных контактов с лицами, имеющими симптомы инфекций, передаваемых половым путем (выделения из половых путей с неприятным […]»
Приложение В
В разборе:Скрининг и профилактика
«Рекомендуется проводить исследование на Mycoplasma genitalium всем сексуально активным женщинам в возрасте до 25 лет и мужчинам до 30 лет включительно, лицам обоего пола из группы риска заражения инфекциями, передаваемыми половым путем (работникам коммерческого секса, сексуально активным подросткам и др.), супружеским парам при подготовке к беременности. 3»
Приложение В
В разборе:Скрининг и профилактика
«Рекомендуется использовать антисептики и дезинфицирующие средства или антибактериальные препараты системного действия для экстренной профилактики инфекций, передаваемых половым путем, не позднее 2 часов после незащищенного сексуального контакта с потенциальным больным. 4. С целью предупреждения повторного инфицирования Mycoplasma […]»
Приложение В
В разборе:Скрининг и профилактика
Полный текст клинических рекомендаций (ID 216) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Российское общество дерматовенерологов и косметологов; Российское общество акушеров-гинекологов.
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.