О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
клинические рекомендации по инфекции мочевых путей при беременности: бессимптомная бактериурия, цистит, острый пиелонефрит, критерии диагноза, посев мочи и контроль после лечения, выбор антибиотиков с учётом триместра и риска преждевременных родов, дренирование при обструкции, показания к нефрэктомии, скрининг, профилактика и госпитализация
- О чём документ
- всем беременным при первом визите — посев мочи для выявления бессимптомной бактериурии (рост одного-двух видов, один из которых более 10^5 КОЕ/мл, в двух последовательных порциях); бессимптомную бактериурию лечат, контрольный посев через 1–2 недели; при остром пиелонефрите — госпитализация, эмпирическая терапия до результатов посева, оценка эффекта через 48–72 часа, при обструкции — отведение мочи (стент или нефростома) на фоне антибиотиков; амоксициллин с клавулановой кислотой не назначают при высоком риске родов в ближайшие 2 недели
- Кого касается
- взрослые. Врачи: акушер-гинеколог, уролог, врач женской консультации, клинический фармаколог. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: O23.0, O23.1, O23.2, O23.3, O23.4, O23.9, O86.2.
- Кто разработал
- Российское общество акушеров-гинекологов; Российское общество урологов. паспорт КР
- Год утверждения
- 2025; ID в Рубрикаторе 719. паспорт КР
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 23| Код | Название по КР |
|---|---|
| O23.0 | — |
| O23.1 | — |
| O23.2 | — |
| O23.3 | — |
| O23.4 | — |
| O23.9 | — |
| O86.2 | — |
Определение и этиология
Оригиналцит. 1, 10, 11- Инфекция мочевых путей (ИМП) при беременности — острый неспецифический инфекционно-воспалительный процесс с одновременным или последовательным поражением мочевого пузыря, мочеточников, чашечно-лоханочной системы и паренхимы почек (преимущественно интерстиций) КР 1.1
- Возбудители КР 1.2–КР 1.2: - Escherichia coli — самый частый (75–95 %); - Klebsiella spp. и Enterobacter spp. — по 3 %, Proteus spp. — 2 %; - грамположительные микроорганизмы, включая стрептококки группы В — 10 %; - при пиелонефрите также Pseudomonas aeruginosa, Serratia spp., Providencia spp., стафилококки, грибы; - стафилококки попадают в почку гематогенно, вызывают гнойные формы (карбункул, абсцесс) даже без нарушения уродинамики, чаще при сахарном диабете и очаге гнойной инфекции (рана, фурункул, кариозный зуб)
Патогенез
Оригиналцит. 2–9- Основная предпосылка — прогестерон-индуцированное изменение уродинамики КР 1.2
- Колонизация влагалища или уретры фекальной флорой, затем проникновение в мочевой пузырь КР 1.2
- Релаксация гладкой мускулатуры, дилатация мочеточников и чашечно-лоханочной системы усиливают стаз мочи и ведут к пиелонефриту; с ростом срока давление матки вызывает удлинение и латеропозицию мочеточников; негативный эффект усиливает иммуносупрессия беременности КР 1.2–КР 1.2
- Восходящий путь преобладает; гематогенный — при бактериемии; возможно попадание бактерий из лимфатической системы КР 1.2–КР 1.2
- В послеродовом периоде риск пиелонефрита высок в первые 2–3 недели (сохраняется дилатация верхних путей) КР 1.2
- Дополнительные факторы: активизация условно-патогенной флоры на фоне снижения иммунитета, гормональные изменения лактации, ранее перенесённый бактериальный вагиноз КР 1.2
Эпидемиология
Оригиналцит. 12–22- ИМП — частое осложнение беременности КР 1.3
- Бактериурия возникает с одинаковой частотой при беременности и вне её (2–7 %), но рецидивирующая бактериурия и пиелонефрит у беременных чаще КР 1.3
- Бессимптомная бактериурия (ББ) чаще в первом триместре (до 75 % случаев), во втором и третьем — в 25 %; факторы риска — ИМП в анамнезе, сахарный диабет, низкий социально-экономический статус КР 1.3–КР 1.3
- Без лечения у 30–40 % беременных с ББ развивается симптоматическая инфекция, включая пиелонефрит КР 1.3; при эрадикации бактериурии риск пиелонефрита снижается на 70–80 % КР 1.3
- Острый цистит — у 1–2 % беременных КР 1.3
- Острый пиелонефрит: 15–39 на 10 тыс.; у беременных 1–2 %; осложнённый достигает 35 %; частота рецидива в течение года до 10 % КР 1.3–КР 1.3
- Пиелонефрит чаще во втором и третьем триместрах (стаз мочи и гидронефротическая трансформация); факторы риска — бактериурия, возраст до 20 лет, первая беременность, курение КР 1.3–КР 1.3
Кодирование и классификация
Оригиналцит. 23–25- МКБ-10: O23 инфекция мочеполовых путей при беременности — O23.0 инфекция почек, O23.1 мочевого пузыря, O23.2 уретры, O23.3 других отделов мочевых путей, O23.4 неуточнённая инфекция мочевых путей, O23.9 другая и неуточнённая инфекция мочеполовых путей; O86.2 инфекция мочевых путей после родов (O86.3 и далее — по перечню КР) КР 1.4
- Классификация ИМП у беременных КР 1.5–КР 1.5: - бессимптомная бактериурия; - цистит — учащённое мочеиспускание, ургентность, дизурия, возможны повышение температуры и тазовая боль; по морфологии — катаральный, язвенно-фибринозный, геморрагический, гангренозный, интерстициальный; - пиелонефрит — острый и хронический; - по условиям возникновения: первичный острый (неосложнённый — интактная почка, без аномалий и нарушений уродинамики) и вторичный острый (осложнённый — на фоне аномалий развития, мочекаменной болезни, стриктур мочеточника, болезни Ормонда, пузырно-мочеточникового рефлюкса и рефлюкс-нефропатии, склероза шейки мочевого пузыря, нейрогенного мочевого пузыря и др.); - по локализации — одно- или двусторонний; - стадии острого пиелонефрита: серозное воспаление и гнойное (апостематозный пиелонефрит, карбункул, абсцесс почки)
Клиническая картина
Оригиналцит. 26–33- Цистит — симптоматическая инфекция мочевого пузыря; при беременности симптомы те же, что вне её: внезапная дизурия и частые позывы, иногда субфебрильная температура КР 1.6–КР 1.6
- Лихорадка и озноб для цистита не характерны; лихорадка, озноб и боль в боку указывают на пиелонефрит КР 1.6–КР 1.6
- Развёрнутый острый пиелонефрит: температура выше 38 °C (иногда с ознобом), болезненность при пальпации почки и положительный симптом поколачивания на стороне поражения КР 1.6 - выраженность от умеренной болезненности поясницы и субфебрилитета до гектической лихорадки и резкой болезненности при гнойном пиелонефрите КР 1.6
- Беременные с пиелонефритом имеют повышенный риск острого повреждения почек (ОПП); клинический признак — олигурия или анурия (диурез менее 5 мл/кг массы тела в сутки); без своевременной коррекции развивается уремия КР 1.6–КР 1.6
Диагностика
Оригиналцит. 34–68- Диагноз ИМП ставят при любых симптомах ИМП и/или лейкоцитурии и/или бактериальном росте в культуре мочи КР 2
- Анамнез (C, 5): очаги хронической инфекции, аномалии почек и мочевых путей, болезни с нарушением пассажа мочи, нарушения углеводного обмена и их коррекция, иммунодефицит (заболевание или лекарства) КР 2.1 - при заболеваниях, нарушающих пассаж мочи (конкременты, стриктуры мочеточников), это учитывают в тактике КР 2.1
- Выявление дизурии и других жалоб со стороны мочевых путей у всех беременных (C, 5) КР 2.1; дизурия — основная жалоба при цистите, также боль над лоном, частое мочеиспускание малыми порциями, повелительные позывы; лихорадки и озноба при цистите нет КР 2.1–КР 2.1
- Перед антибиотиком при симптомах острого пиелонефрита — анамнез перенесённых воспалительных заболеваний, ранее применённых антибиотиков и их эффективности, срок беременности и особенности течения (C, 5) КР 2.1; безопасность лечения прямо зависит от срока КР 2.1–КР 2.1
- Физикально: - пальпация области почек, напряжение мышц в костовертебральном углу — при резях, боли, частом мочеиспускании, макрогематурии, надлобковой боли (C, 5) КР 2.2; - контроль диуреза у всех с подозрением на инфекцию верхних путей независимо от лихорадки — для своевременной диагностики ОПП (C, 5) КР 2.2; олигоанурия — ранний критерий ОПП с материнской летальностью до 14 %; олигурия — менее 5 мл/кг в сутки, анурия — менее 100 мл мочи в сутки КР 2.2–КР 2.2
- Общий анализ мочи — лейкоциты и бактерии (C, 5) КР 2.3, КР 2.3
- Посев мочи на бактериальные патогены с автоматизированным посевом (A, 3) КР 2.3: - на практике ИМП диагностируют по однократной бактериурии не более двух видов, один из которых более 10^5 КОЕ/мл в средней порции КР 2.3; - ББ — рост не более двух видов, один из которых более 10^5 КОЕ/мл, в двух последовательных порциях с теми же видами при повторе КР 2.3
- Объём мочи и креатинин крови для ранней диагностики ОПП и оценки тяжести при остром пиелонефрите (C, 5) КР 2.3: - суточный диурез в норме более 500–800 мл КР 2.3; - креатинин малочувствителен для ранней стадии ОПП: рост запаздывает более чем на сутки, особенно медленный при исходно сниженной функции почек; поэтому креатинин повторяют в ходе лечения вместе с оценкой диуреза КР 2.3–КР 2.3
- Забор мочи из лоханки при чрескожной пункционной нефростомии под УЗИ — для посева у беременных с острым вторичным пиелонефритом (C, 4) КР 2.3
- Общий и биохимический анализы крови при остром пиелонефрите — активность воспаления и функция почек (C, 3) КР 2.3
- Клиренс креатинина (проба Реберга) при остром пиелонефрите и указании на хроническую болезнь почек (C, 5) КР 2.3
- Повтор общего анализа крови и мочи не позднее 48–72 часов от начала антибиотика для оценки эффективности эмпирической терапии (C, 5) КР 2.3
- Контрольный посев мочи после окончания курса (C, 3) КР 2.3 — через 1–2 недели после завершения КР 2.3
- УЗИ почек для исключения обструкции и конкрементов (C, 5) КР 2.4; выявляет деструктивные изменения паренхимы и предположительно обструкцию КР 2.4
- МРТ почек, если по УЗИ диагноз не уточнён и есть подозрение на деструкцию паренхимы (C, 5) КР 2.4
- При отсутствии положительной динамики через 48–72 часа — оценка эффективности, повторное УЗИ или МРТ для выявления осложняющих факторов (C, 5) КР 2.4
- Консультация уролога при осложнениях ИМП для своевременной коррекции нарушений уродинамики (C, 5) КР 2.5; порядок — приказ Минздрава РФ от 20.10.2020 № 1130н КР 2.5–КР 2.5
Лечение
Оригиналцит. 69–110Немедикаментозное
- Достаточное питьё под контролем диуреза и частое мочеиспускание (опорожнение пузыря каждые 3 часа) при ИМП и восстановленном пассаже мочи — для снижения числа рецидивов (C, 5) КР 3.1; объём жидкости 2000–2500 мл в сутки КР 3.1
Антибактериальная терапия
- Антибиотик назначают с учётом чувствительности выделенного возбудителя (A, 1) КР 3.2; выбор учитывает безопасность в данном триместре КР 3.2 - из пероральных максимальная активность против E. coli у фосфомицина (95,6 %) и нитрофурантоина (100 %; 100 мг 3 раза в сутки 7 дней) КР 3.2; - чувствительность к пероральным цефалоспоринам 3-го поколения (цефиксим) более 90 % — препарат выбора эмпирически КР 3.2; - чувствительность E. coli к амоксициллину с клавулановой кислотой и ампициллину — 66,8 % и 47,5 %, поэтому их назначают этиотропно после определения чувствительности КР 3.2
- Парентерально (C, 5) КР 3.2 — при лихорадке, невозможности приёма внутрь, неэффективности предыдущей терапии, факторах риска множественной устойчивости (недавняя антибактериальная терапия, предшествующая госпитализация, сопутствующие заболевания): - внутривенно — фосфомицин, цефалоспорины 3-го (цефотаксим, цефтазидим) и 4-го (цефепим) поколений, другие цефалоспорины и пенемы КР 3.2; - у беременных устойчивость ниже, чем у небеременных: к нитрофурантоину, амикацину, меропенему резистентности нет, к фосфомицину — 4,4 %, пиперациллину с тазобактамом — 2,2 %, цефтазидиму и цефепиму — по 9,4 %; частота БЛРС — 23,6 % (рост с 8,6 % за 5 лет) КР 3.2–КР 3.2
- Бессимптомная бактериурия: при стойкой ББ и положительном посеве после терапии (тот же вид, более 10^5 КОЕ/мл) — повторный 7-дневный курс (A, 1) КР 3.2; при сохранении бактериурии после двух и более курсов — пролонгированная антибиотикотерапия на протяжении беременности (C, 5) КР 3.2, с учётом чувствительности, до 37 недель КР 3.2
- Острый пиелонефрит: - до результатов посева начинают эмпирическую терапию с учётом анамнеза (B, 3) КР 3.2; успех зависит от адекватного выбора, который определяют спектр и чувствительность уропатогенов, безопасность при беременности, этиология (внебольничная или катетер-ассоциированная), данные о резистентности, объём и длительность терапии КР 3.2–КР 3.2; - после получения посева и чувствительности — коррекция (C, 5) КР 3.2; - острый неосложнённый: внутрь цефалоспорины 2–3-го поколений или амоксициллин с клавулановой кислотой (при подтверждённой чувствительности и отсутствии высокого риска преждевременных родов) на 7–10 дней (C, 5) КР 3.2; - при высоком риске преждевременных родов амоксициллин с клавулановой кислотой не рекомендован (C, 5) КР 3.2; в частности не используют при высоком риске родов в ближайшие 2 недели из-за риска некротизирующего энтероколита у новорождённых (C, 5) КР 3.2; - при клиническом улучшении после 72 часов парентеральной терапии неосложнённого пиелонефрита — перевод на пероральный приём того же антибиотика или из той же группы (C, 5) КР 3.2; - при неэффективности эмпирической терапии через 48 часов — цефалоспорины 2-го, 3-го или 4-го поколений (C, 5) КР 3.2; - при предположительно госпитальных полирезистентных штаммах — карбапенемы (меропенем, эртапенем) в монотерапии (C, 5) КР 3.2; к энтеробактериям чувствительность к меропенему 100 %, к эртапенему 99 % КР 3.2–КР 3.2; при бактериурии, вызванной Pseudomonas aeruginosa, эртапенем не применяют (нет антисинегнойной активности) КР 3.2; - вторичный (обструктивный) пиелонефрит — антибиотики на фоне мероприятий по устранению оттока мочи (B, 3) КР 3.2 во избежание бактериемии, сепсиса, септического шока КР 3.2; - при СКФ менее 30 мл/мин — коррекция дозы, лечение с клиническим фармакологом (C, 5) КР 3.2, КР 3.2; - смена терапии по результатам посева при сохранении выраженных симптомов в течение 3 суток без анатомо-функциональных изменений или при рецидиве в течение 2 недель (C, 3) КР 3.2; - гнойный пиелонефрит с септическим состоянием — коррекция по посеву, тактика согласуется с урологом (C, 5) КР 3.2, КР 3.2
- Растительные препараты (золототысячника трава, любистока корень, розмарина лист) в комплексе с антибиотиками курсами от 2 до 6 недель — для повышения эффективности и снижения риска рецидива (C, 5) КР 3.2, КР 3.2
Хирургическое лечение
- При ИМП с нарушением оттока мочи из верхних путей — экстренная установка стента для восстановления пассажа (C, 5) КР 3.3, КР 3.3
- Если стент установить невозможно, при остром вторичном пиелонефрите — чрескожная пункционная нефростомия под контролем УЗИ (B, 3) КР 3.3
- Открытая операция для радикального устранения источника инфекции — при гнойном пиелонефрите, отрицательной динамике на фоне адекватных антибиотиков и восстановленном пассаже (функционирующая нефростома) (C, 4) КР 3.3; при открытой операции — удаление конкрементов из почки и верхней трети мочеточника, если возможно (C, 5) КР 3.3
- Нефрэктомия (C, 4) КР 3.3 — при гнойном разрушении более 2/3 паренхимы, признаках тромбоза почечных сосудов, множественных сливных карбункулах, гнойном пиелонефрите нефункционирующей почки, интоксикации, токсическом шоке, эмфизематозном пиелонефрите при отсутствии эффекта терапии
Реабилитация
Оригиналцит. 111- Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение при данном состоянии не применимы КР 4
Профилактика и наблюдение
Оригиналцит. 112–121, 134, 135- Скрининг: при первом визите в женскую консультацию — однократный посев мочи для выявления ББ (C, 5) КР 5 - повторное обследование у женщин с низким риском и без бактериурии в первом тесте обычно не проводится; при высоком риске повторный посев целесообразен КР 5–КР 5
- Лечение ББ для профилактики мочевой инфекции (A, 1) КР 5; у 20–40 % женщин с ББ в дальнейшем может развиться острый пиелонефрит КР 5
- ББ, вызванная стрептококком группы В (СГВ), диагностированная в этой беременности: антибиотикопрофилактика в родах даже при пролеченной бактериурии и отрицательном контрольном посеве — профилактика раннего неонатального стрептококкового заболевания (C, 4) КР 5; ББ СГВ — маркер вагино-ректальной колонизации, и лечение бактериурии не ведёт к долговременной эрадикации КР 5–КР 5
- Посев мочи через 1–2 недели после лечения ББ — своевременная диагностика рецидива (C, 3) КР 5
- Местное лечение бактериального вагиноза у беременных для профилактики мочевой инфекции (A, 1) КР 5
- Алгоритмы скрининга ББ и ведения инфекции верхних мочевых путей — приложение Б: при подтверждённой ББ — контрольный посев, при повторном росте — консультация клинического фармаколога по длительной профилактике (супрессивная терапия) КР, прил. Б–КР, прил. Б
Организация медицинской помощи
Оригиналцит. 122–128- Беременных с острым пиелонефритом госпитализируют для обследования и лечения (C, 3) КР 6
- Плановая госпитализация: коррекция анатомических и функциональных нарушений мочевых путей, удаление дренажей и катетеров, лечение сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, почечная недостаточность) КР 6–КР 6
- Экстренная госпитализация: осложняющие факторы в анамнезе (мочекаменная болезнь, сахарный диабет, нарушения уродинамики, дренажи и катетеры) и тяжёлое состояние (лихорадка с ознобом, рвота, тахикардия, одышка) КР 6–КР 6
- Выписка: нормализация температуры, нормализация анализа крови (нет лейкоцитоза, лимфопении, СОЭ снижена), снижение лейкоцитурии, отсутствие нарушения уродинамики верхних путей КР 6–КР 6
Алгоритм действий врача
Оригиналцит. 134, 135- Скрининг всех беременных при первом антенатальном визите: посев мочи с определением чувствительности; при отсутствии бактериурии в первом триместре повторный посев не проводят; ББ диагностируют только при подтверждении роста того же микроорганизма в повторном посеве КР, прил. Б
- Подозрение на инфекцию верхних мочевых путей (температура более 38 °C, озноб, болезненность почек, боль в костовертебральном углу): оценка жалоб и анамнеза, осмотр, эмпирическая антибактериальная терапия с учётом результатов посева за последние 2 года КР, прил. Б
Информация для пациента
Оригиналцит. 136–143- Мочевая инфекция беременных — инфекционно-воспалительное заболевание мочевых путей, возбудители попадают с кровью или по просвету мочевых путей КР, прил. В
- Проявляется болями в пояснице, повышением температуры, ознобом, тошнотой, рвотой, расстройствами мочеиспускания, но может быть бессимптомной КР, прил. В–КР, прил. В
- В первом триместре необходим скрининг мочи на бактерии; для сбора — туалет промежности, раскрыть половые губы, собрать среднюю порцию мочи КР, прил. В–КР, прил. В
- При бактериях в моче или расстройствах мочеиспускания консультация врача обязательна; объясняют профилактику обострений, опасность бесконтрольного приёма антибиотиков, необходимость контроля артериального давления и порядок действий при обострении КР, прил. В–КР, прил. В
- При прогрессирующем течении возможны преждевременные роды, инфекции новорождённого, снижение или утрата функции почки, сепсис и угроза жизни КР, прил. В
Дополнительная информация
Оригиналцит. 129–133- Факторы риска (почечная недостаточность, сахарный диабет, иммуносупрессия) не обязательно приводят к генерализации и быстрому формированию гнойных очагов КР 7
- Сахарный диабет: диабетическая нефропатия и нейропатия нарушают уродинамику и утяжеляют ИМП; возможны инфекционный интерстициальный нефрит с микроабсцессами, острая почечная недостаточность, бактериемия; процесс может прогрессировать незаметно с формированием почечного и паранефрального абсцесса; чаще папиллярный некроз КР 7–КР 7
- При почечной недостаточности снижается антибактериальная активность мочи КР 7
- При иммуносупрессии снижается барьерная функция уроэпителия и слизи КР 7
Критерии оценки качества
Оригиналцит. 144–148КР содержат 5 критериев «да/нет» (формулировки сокращены). КР, критерии качества
Критерии качества медицинской помощи
- Выполнен общий (клинический) анализ мочи беременной с подозрением на инфекцию мочевых путей КР, критерии качества
- Выполнено микробиологическое (культуральное) исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы беременной с инфекцией мочевых путей КР, критерии качества
- Выполнено ультразвуковое исследование почек беременной с острым пиелонефритом' КР, критерии качества
- Выполнен анализ общий (клинический) и биохимический (общетерапевтический) анализ крови беременной с острым пиелонефритом КР, критерии качества
- Проведена терапия антибактериальными препаратами системного действия беременной с инфекцией мочевых путей КР, критерии качества
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Инфекция мочевых путей при беременности». МКБ-10: O23.0, O23.1, O23.2, O23.3, O23.4, O23.9, O86.2. Год утверждения: 2025. Возрастная категория: взрослые.
- Разработчики
- Российское общество акушеров-гинекологов; Российское общество урологов
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 719. Срок пересмотра в PDF не указан; актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 719). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Инфекция мочевых путей при беременности» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Инфекция мочевых путей (ИМИ) при беременности — это острый неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, характеризующийся одновременным или последовательным поражением мочевого пузыря, мочеточников, чашечно-лоханочной системы и паренхимы почек (преимущественно интерстициальная ткань)»
Раздел 1.1
В разборе:Определение и этиология
«Основной предпосылкой для развития ИМП при беременности является прогестерон-индуцированное изменение уродинамики»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Патогенез ИМП начинается с колонизации влагалища или мочеиспускательного канала уропатогенами фекальной флоры с последующим попаданием через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Релаксация гладкой мускулатуры и последующая дилатация мочеточников и чашечно-лоханочного комплекса способствуют увеличению стаза мочи и проникновению бактерий из мочевого пузыря в почки, что приводит к развитию пиелонефрита»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Негативный эффект усиливается в условиях иммуносупрессии беременности»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Подобным образом реализуется восходящий путь инфицирования (преобладающий)»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Возможно, некоторые случаи пиелонефрита связаны с попаданием бактерий из лимфатической системы»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«В послеродовом периоде риск развития пиелонефрита остается высоким, особенно в течение первых 2-3 недель после родов (пока сохраняется дилатация верхних мочевых путей)»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Помимо вышеперечисленных, причинными факторами являются активизация патогенной или условно-патогенной микрофлоры на фоне снижения иммунитета; гормональные изменения, связанные с лактацией; ранее перенесенный бактериальный вагиноз»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Как и среди небеременных, ЕзскепсЫа соН является наиболее частым возбудителем мочевой инфекции у беременных (75-95%)»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Стафилококки попадают в почку, как правило, гематогенным путем, являются возбудителем гнойновоспалительных форм пиелонефрита (карбункул, абсцесс почки) даже в отсутствии нарушения уродинамики, чаще всего у больных сахарным диабетом при наличии очага гнойной инфекции в организме (инфицированная рана, фурункул, кариозный зуб»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Бактериурия возникает с одинаковой частотой при беременности и вне ее (2-7%), но частота рецидивирующей бактериурии и пиелонефрита выше у беременных»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Бессимптомная бактериурия (ББ) чаще диагностируется в первом триместре (до 75% случаев) и реже - во втором и третьем триместрах беременности (в 25%)»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Факторами риска бактериурии являются: анамнез мочевой инфекции, сахарный диабет, низкий социально-экономический статус»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Без лечения у 30-40% беременных с ББ развивается симптоматическая инфекция, в том числе пиелонефрит»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Заболеваемость острым пиелонефритом составляет 15-39 пациентов на 10 тыс. человек»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Большинство случаев пиелонефрита возникают во втором и третьем триместре беременности, когда стаз мочи и гидронефротическая трансформация почек значительно выражены»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Помимо бактериурии, факторами риска пиелонефрита являются молодой возраст (<20 лет), первая беременность, курение»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«В случае эрадикации бактериурии риск пиелонефрита снижается на 70-80%»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем 023 Инфекция мочеполовых путей при беременности 023.0 Инфекция почек при беременности 023.1 Инфекция мочевого пузыря при беременности 023.2 Инфекция уретры при беременности 023.3 Инфекция других отделов мочевых путей при беременности 023.4 Инфекция […]»
Раздел 1.4
«Классификация инфекций мочевыводящих путей (ИМП) у беременных женщин: Бессимптомная бактериурия Цистит - учащенное мочеиспускание, ургентность мочеиспускания, дизурия; могут присутствовать повышение температуры тела, тазовая боль»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«Стадии острого пиелонефрита: • серозное воспаление, • гнойное воспаление (апостематозный пиелонефрит, карбункул почки, абсцесс почки)»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«Цистит является симптоматической инфекцией мочевого пузыря»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Наличие лихорадки и озноба, болей в боку может указывать на пиелонефрит»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«При развёрнутой клинической картине острого пиелонефрита отмечают: повышение температуры тела >38°С (иногда с ознобом), лихорадку, болезненность при пальпации в области почки с поражённой стороны, положительный симптом поколачивания с поражённой стороны»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Выраженность симптомов может варьировать от умеренной болезненности в поясничной области и субфебрильной температуры до гектической лихорадки и резкой болезненности при пальпации в области почки (при гнойном пиелонефрите)»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Беременные с пиелонефритом имеют повышенный риск острого почечного повреждения (ОПП), клиническим симптомом которого является олиго/анурия (уменьшение суточного диуреза менее 5 мл/кг массы тела)»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Отсутствие своевременной диагностики и коррекции олиго/анурии обусловливает развитие уремии»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Инфекция мочевых путей при беременности» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«, медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики Критерии диагноза Диагноз ИМП у беременных ставится при наличии любых симптомов ИМП и/или обнаружении лейкоцитурии и/или бактериального роста в культуре мочи»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«• Рекомендовано для верификации диагноза мочевой инфекции у беременных при сборе анамнеза уточнить наличие: очагов хронической инфекции; аномалий почек и мочевыводящих путей; болезней, способных вызвать нарушение пассажа мочи из почек; нарушений углеводного обмена и степень их коррекции; иммунодефицита, возникшего вследствие какого-либо […]»
Раздел 2.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«При наличии у пациентки заболеваний, нарушающих пассаж мочи по верхним мочевым путям (конкременты почек, мочеточников, стриктуры мочеточников), следует устранить нарушение оттока мочи из верхних мочевых путей путем установки внутреннего мочеточникового стента в мочевыводящие пути, проведения чрескожной пункционной нефростомии под […]»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«• Рекомендовано у всех беременных выявление дизурии и других жалоб со стороны мочевыводящих путей (МВП) для установления диагноза ИМП»
Раздел 2.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Развитие дизурии — учащенного болезненного мочеиспускания различной степени выраженности — основная жалоба при цистите»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Наличие лихорадки и озноба, болей в боку, должно вызывать подозрение на пиелонефрит»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Рекомендовано у беременных с симптомами острого пиелонефрита перед назначением антибактериальной терапии провести сбор анамнеза с указанием информации о перенесённых воспалительных заболеваниях инфекционной этиологии, приёме антибактериальных препаратов и их эффективности, уточнить срок беременности и особенности её течения с целью оптимизации лечения»
Раздел 2.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Данные о ранее примененных антибактериальных препаратах системного действия могут помочь в назначении эмпирической антибактериальной терапии»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Назначение безопасного медикаментозного лечения беременным напрямую связано со сроком беременности»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Рекомендована пальпация области почек для выявления болезненности и напряжения мышц в костовертебральном углу беременным с жалобами на резь при мочеиспускании, боль и/или учащенное мочеиспускание, макрогематурию, надлобковую боль или болезненность костовертебрального угла»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендовано проведение контроля диуреза для выявления олиго/анурии у беременных с подозрением на инфекцию верхних мочевых путей вне зависимости от наличия лихорадки с целью своевременной диагностики острого почечного повреждения»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Олиго-/анурия - один из ранних критериев острого почечного повреждения (ОПП) при беременности с высокой степенью материнской летальности (до 14%), увеличением продолжительности стационарного лечения и повышения его стоимости»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Своевременная диагностика олигурии (уменьшение суточного диуреза менее 5 мл/кг массы тела) или анурии (<100 мл мочи/сутки) при пиелонефрите предотвращает нарушения водно-электролитного баланса и развивающиеся на их фоне симптомы уремии»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Рекомендовано беременным с подозрением на ИМП выполнить общий (клинический) анализ мочи»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Общий (клинический) анализ мочи позволяет выявить увеличение количества лейкоцитов и бактерий»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Рекомендовано беременным с подозрением на ИМП выполнить Микробиологическое (культуральное) исследование мочи на бактериальные патогены с применением автоматизированного посева для выявления роста возбудителя»
Раздел 2.3 (УУР A, УДД 3)
В разборе:Диагностика
«Комментарий: В клинической практике, как правило, диагноз ИМП ставится на основании однократного обнаружения бактериурии не более двух видов бактерий, один из которых >105 КОЕ/мл в средней порции мочи без контрольного микробиологического исследования»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«ББ диагностируется путем выявления роста бактерий не более двух видов, один из которых >105 КОЕ/мл в двух последовательных порциях мочи с выделением одних и тех же видов бактерий при повторном исследовании»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Рекомендовано определение объема мочи и исследование уровня креатинина в крови для ранней диагностики ОПП и стратификации его тяжести при остром пиелонефрите»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Определение объема мочи осуществляется с помощью определения суточного диуреза; в норме суточный диурез должен составлять более 500-800мл»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Исследование уровня креатинина в крови является малочувствительным методом определения ранней стадии ОПП в связи с тем, что нарастание уровня креатинина происходит тогда, когда глобальная функциональная способность почек уменьшается примерно вдвое»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«В связи с этим в ходе наблюдения и лечения беременной с пиелонефритом помимо оценки объема выделяемой мочи необходимо повторить исследование уровня креатинина в крови»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Рекомендован забор мочи из лоханки беременным с острым вторичным пиелонефритом при выполнении чрескожной пункционной нефростомии под контролем ультразвукового исследования для микробиологического (культурального) исследования на бактериальные патогены»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Диагностика
«Рекомендовано беременным с острым пиелонефритом выполнение общего (клинического) анализа крови и биохимического (общетерапевтического) анализа крови для уточнения активности воспалительного процесса и функционального состояния почек»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 3)
В разборе:Диагностика
«Рекомендовано исследование функции нефронов по клиренсу креатинина (проба Реберга) для оценки фильтрационной функции почек беременным с острым пиелонефритом при наличии в анамнезе указаний на хроническую болезнь почек (ХБП)»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендовано выполнение повторного общего (клинического) анализа крови и общего (клинического) анализа мочи не позднее 48-72 часов от момента начала лечения антибактериальными препаратами беременным с острым пиелонефритом для оценки эффективности назначенной эмпирической стартовой терапии»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендовано беременным с ИМП после окончания курса лечения микробиологическое (культуральное) исследование мочи на бактериальные патогены с целью контроля эффективности антибактериальной терапии»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 3)
В разборе:Диагностика
«Контрольное исследование следует выполнять через 1-2 недели после окончания курса антибактериальной терапии»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Рекомендовано ультразвуковое исследование (УЗИ) почек с целыо исключения обструкции верхних мочевыводящих путей и наличия в них конкрементов беременным с острым пиелонефритом»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Выполнение УЗИ почек позволяет выявить деструктивные изменения паренхимы почки, а также предположить наличие обструкции при четко визуализируемом конкременте с эхо-негативной дорожкой в проекции верхней трети мочеточника и ниже»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Рекомендовано выполнение магнитно-резонансной томографии (МРТ) почек при невозможности уточнения диагноза по данным УЗИ беременным с пиелонефритом при подозрении на деструктивный процесс в паренхиме почек»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендовано проведение оценки эффективности проводимой терапии при остром пиелонефрите через 48-72 часа от начала лечения, повторное УЗИ почек или МРТ почек (по возможности) при отсутствии положительной клинико лабораторной динамики беременным с острым пиелонефритом с целью выявления осложняющих факторов и уточнения […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендован прием (осмотр, консультация) врача-уролога беременным пациенткам с осложнениями ИМП с целью своевременной коррекции нарушений уродинамики1»
Раздел 2.5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«1 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.10.2020 г. №1130н»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)"»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Инфекция мочевых путей при беременности» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«• Рекомендован прием достаточного количества жидкости под контролем диуреза, а также режим частого мочеиспускания (опорожнение мочевого пузыря каждые 3 часа) беременным с ИМП и восстановленнымм пассажем мочи для снижения частоты рецидивов»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано беременным с ИМП назначение антибактериальной терапии с учетом чувствительности выделенного возбудителя к антибактериальному препарату»
Раздел 3.2 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Лечение
«Максимальную активность в отношении ЕвскепсЫа соН из пероральных препаратов продемонстрировали фосфомицин (порошок или гранулы для приготовления раствора для приема внутрь) (95,6%) и #нитрофурантоин (100%) (100 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней)»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Чувствительность кишечной палочки к пероральным цефалоспоринам 3-го поколения (цефиксим) составляет >90%, что позволяет их использовать в качестве препаратов выбора в эмпирической терапии ИМП»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Среди внебольничных ИМП чувствительность ЕзскепсЫа соН для российской популяции к амоксициллину+клавулановой кислоте и ампициллину составляет 66,8-47,5%, соответственно, поэтому этиотропное назначение этих препаратов возможно после определения чувствительности уропатогена к ним»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Выбор антимикробного агента также должен учитывать безопасность во время беременности (включая триместр беременности)»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Рекомендовано парентеральное введение антибактериальных препаратов системного действия беременным с ИМП при лихорадке, невозможности перорального приема лекарственных средств, неэффективности предшествующей терапии, наличии факторов риска множественной лекарственной устойчивости возбудителя (недавно проводимая антибактериальная терапия, […]»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«К препаратам для внутривенного введения при мочевой инфекции у беременных относятся фосфомицин (порошок для приготовления раствора для внутривенного введения), цефалоспорины 3-го (цефотаксим, цефтазидим) и 4-го поколения (цефепим), а также другие цефалоспорины и пенемы (ЛЗШ1)»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«По данным Российского многоцентрового эпидемиологического исследования, в целом показатели резистентности у беременных были несколько ниже, чем в субпопуляции взрослых небеременных: отмечено отсутствие резистентности ЕзскепсЫа сок в отношении нитрофурантоина, амикацина, меропенема и низкая частота устойчивости к фосфомицину (4,4%) и […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Частота БЛРС-продукции составила 23,6%, продемонстрировав статистически значимый рост с 8,6% в данной субпопуляции за последние 5 лет»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Рекомендован повторный курс антибактериальной терапии на 7 дней беременным со стойкой ББ и положительным результатом микробиологического (культурального) исследования мочи на бактериальные патогены после терапии (рост бактерий того же вида >105 КОЕ/мл)»
Раздел 3.2 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Лечение
«Рекомендована пролонгированная антибиотикотерапия в течение беременности беременным с сохраняющейся бактериурией после двух или более курсов терапии для подавления инфекции и профилактики рецидивов»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Проведение пролонгированной антибиотикотерапии с учетом чувствительности аэробных и факультативно-анаэробных микроорганизмов по данным микробиологического (культурального) исследования мочи рекомендовано до 37 недель беременности»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано до получения результатов микробиологического (культурального) исследования мочи на бактериальные патогены начинать эмпирическую антибактериальную терапию с учетом данных анамнеза беременным с острым пиелонефритом для улучшения эффекта лечения и предотвращения рецидивов»
Раздел 3.2 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Лечение
«При остром пиелонефрите успех терапии напрямую зависит от адекватно подобранной эмпирической антибактериальной терапии»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Выбор препарата должен определяться: спектром и чувствительностью штаммов этиологических уропатогенов; безопасностью применения во время беременности; этиологией ИМП - внебольничная или катетер-ассоциированная; эпидемиологическими данными об уровне резистентности наиболее распространенных этиологически значимых уропатогенов для […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Рекомендовано проведение коррекции антибактериальной терапии беременным после получения результатов микробиологического (культурального) исследования мочи на бактериальные патогены и определения его чувствительности к антибактериальным препаратам для улучшения эффекта лечения и предотвращения рецидивов»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Рекомендовано беременным с острым неосложненным пиелонефритом пероральное назначение цефалоспоринов 2-го-З-го поколений или комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз - амоксициллин+[клавулановая кислота] (при выявленной чувствительности и отсутствии высокого риска преждевременного родоразрешения) на срок 7-10 дней»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Не рекомендовано беременным с острым неосложненным пиелонефритом и высоким риском преждевременного родоразрешения назначение комбинации пенициллинов с ингибиторами бета-лактамаз — амоксициллин+[клавулановая кислота]»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Не рекомендовано использовать антибактериальную терапию амоксициллином+[югавулановая кислота] в случае высокого риска преждевременного родоразрешения в ближайшие 2 недели ввиду возможного развития некротизирующего энтероколита у новорожденных»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Рекомендован перевод на пероральную терапию тем же антибиотиком (или препаратом из той же группы) при клиническом улучшении состояния беременной после 72 часов парентеральной антибактериальной терапии острого неосложненного пиелонефрита для предотвращения побочных эффектов»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Рекомендовано назначение препаратов из группы цефалоспоринов 2-го, 3-го или 4-го поколений при неэффективности эмпирической стартовой терапии через 48 часов для улучшения эффекта лечения и предотвращения рецидивов»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Рекомендовано беременным с острым пиелонефритом, вызванным предположительно госпитальными полирезистентными штаммами, назначение препаратов резерва из группы карбапенемов в режиме монотерапии для улучшения эффекта лечения и предотвращения рецидивов»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Для лечения мочевой инфекции у беременных используются меропенем, эртапенем»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«По данным Российского многоцентрового эпидемиологического исследования в отношении всех ЕпШоЪас1ега1еа чувствительность к меропенему составила 100%, эртапенему - 99%)»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«При наличии указаний в анамнезе или лабораторных данных о бактериурии, вызванной Рзеис1отопа$ аегщтоза следует иметь ввиду, что эртапенем не обладает антисинегнойной активностью, поэтому не применяется»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Рекомендовано беременным с вторичным (обструктивным) острым пиелонефритом антибактериальную терапию проводить на фоне мероприятий по устранению оттока мочи из верхних мочевых путей»
Раздел 3.2 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Лечение
«Комментарий: Во избежание серьезных осложнений вторичного (обструктивного) пиелонефрита у беременных, таких как бактериемия, сепсис, септический шок, почечная и полиорганная недостаточность, необходимо своевременное устранение обструкции и восстановление пассажа мочи»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Рекомендована коррекция дозы антибактериальных препаратов у беременных в случае снижения скорости клубочковой фильтрации менее 30 мл/мин для предотвращения побочных эффектов»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Комментарий: Лечение беременных пациенток со сниженной скоростью клубочковой фильтрации проводится с участием клинического фармаколога»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Рекомендована смена антибактериальной терапии, основанной на результатах микробиологического (культурального) исследования мочи на бактериальные патогены у беременных с сохраняющимися выраженными симптомами ИМП в течение 3 суток при отсутствии анатомо-функциональных изменений мочевыводящих путях или при рецидиве заболевания в течение 2-х […]»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 3)
В разборе:Лечение
«Рекомендована коррекция антибактериального лечения в зависимости от результатов микробиологического (культурального) исследования мочи на на бактериальные патогены беременным с гнойным пиелонефритом и развитием септического состояния для элиминации возбудителей и профилактики рецидивов»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Рекомендовано в комплексе с антибактериальными препаратами назначение беременным с ИМП растительных лекарственных препаратов на основе Золототысячника трава + Любистока корня + Розмарина лекарственного листья курсами от 2 до 6 недель с целью повышения эффективности терапии и снижения рисков рецидива»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Комментарий: Применение фитопрепаратов в комплексной терапии инфекции мочевых путей позволяет повысить эффективность лечения и снизить риск рецидивов инфекции»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Рекомендована экстренная установка стента в мочевыводящие пути беременным с ИМП и нарушением оттока мочи из верхних мочевых путей путем с целью восстановления пассажа мочи»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Данная манипуляция необходима в качестве неотложной помощи с целью восстановления пассажа мочи или как одно из основных лечебных мероприятий при крайне тяжёлом общем состоянии больной и невозможности проведения оперативного лечения»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Рекомендовано при невозможности установки стента в мочевыводящие пути беременным с острым вторичным пиелонефритом с целью устранения нарушения оттока мочи из верхних мочевых путей выполнить чрескожную пункционнную нефростомию под контролем ультразвукового исследования»
Раздел 3.3 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Лечение
«Рекомендовано открытое оперативное лечение для радикального устранения источника инфекции беременным с острым пиелонефритом в стадии гнойного воспаления при отрицательной динамике на фоне адекватной антибактериальной терапии и восстановленном пассаже мочи (функционирующей нефростоме)»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано при выполнении открытой операции беременным с острым пиелонефритом для восстановления пассажа мочи удаление конкрементов из почки и верхней трети мочеточника при наличии возможности»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано выполнение радикальной нефрэктомии беременным при наличии гнойного разрушения более 2/3 почечной паренхимы, признаков тромбоза почечных сосудов, множественных сливных карбункулах почки, гнойного пиелонефрита нефункционирующей почки, интоксикации, токсического шока, эмфизематозном пиелонефрите при отсутствии эффекта от […]»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение
Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи
Клинические рекомендации «Инфекция мочевых путей при беременности» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных Не применимо»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Рекомендовано направлять беременную пациентку при 1-м визите в женскую консультацию на микробиологическое (культуральное) исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы однократно для выявления бессимптомной бактериурии»
Раздел 5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Комментарий: Повторное обследование у женщин с низким риском ИМП, у которых не было бактериурии в первом тесте, обычно не проводится»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Целесообразно проводить повторно микробиологическое исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы у женщин с высоким риском инфицирования (например, наличие ИМП в анамнезе или наличие аномалий мочевыводящих путей, сахарного диабета и т.д.)»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Рекомендовано беременным пациенткам лечение бессимптомной бактериурии с целью профилактики мочевой инфекции»
Раздел 5 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Следует помнить, что у 20%-40% женщин, страдающих бессимптомной бактериурией, в последующем может развиться острый пиелонефрит во время беременности»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Рекомендовано пациенткам с диагностированной во время данной беременности ББ, вызванной СГВ (ББ СГВ), проводить антибиотикопрофилактику в родах, даже в случаях пролеченной бактериурии и наличия контрольного отрицательного микробиологического (культурального) исследования мочи на бактериальные патогены с применением автоматизированного […]»
Раздел 5 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Комментарий: ББ СГВ - маркер вагино-ректальной колонизации (источник бактериурии)»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Лечение бессимптомной бактериурии СГВ не приводит к долговременной эрадикации микроорганизма, и новорожденные от матерей с СГВ имеют высокий риск ранней реализации инфекции, связанной с СГВ»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Рекомендовано с целью своевременной диагностики рецидива острого пиелонефрита проводить микробиологическое (культуральное) исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы у беременных через 1-2 недели после лечения ББ»
Раздел 5 (УУР C, УДД 3)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«• Рекомендовано местное антибактериальное лечение бактериального вагиноза у беременных женщин с целью профилактики мочевой инфекции»
Раздел 5 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«• Рекомендована госпитализация в стационар беременным с острым пиелонефритом для обследования и лечения»
Раздел 6 (УУР C, УДД 3)
В разборе:Организация медицинской помощи
«Показания для плановой госпитализации в стационар: 1. коррекция всех анатомических и функциональных нарушений мочевыводящих путей»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«3. лечение сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, почечная недостаточность)»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Показания для экстренной госпитализации в стационар: 1. наличие осложняющих факторов в анамнезе (мочекаменная болезнь, сахарный диабет, нарушения уродинамики мочевыводящих путей, наличие дренажей и катетеров в мочевыводящих путях)»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«2. тяжелое состояние пациента (лихорадка с ознобом, рвота, тахикардия, одышка)»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Показания к выписке пациента из стационара: 1. нормализация температуры»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«4. отсутствие нарушения уродинамики верхних мочевыводящих путей»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния) • Наличие факторов риска у беременных с инфекцией мочевыводящих путей (почечная недостаточность, сахарный диабет, иммуносупрессия) не обязательно приводит к генерализации инфекционного процесса или быстрому формированию гнойных очагов»
Раздел 7
В разборе:Дополнительная информация
«• При сахарном диабете сопутствующая диабетическая нефропатия и нейропатия, вызывающие нарушения уродинамики, усугубляют течение ИМП»
Раздел 7
В разборе:Дополнительная информация
«• У беременных с острьм пиелонефритом на фоне сахарного диабета чаще наблюдается папиллярный некроз»
Раздел 7
В разборе:Дополнительная информация
«• У беременных с почечной недостаточностью снижается антибактериальная активность мочи»
Раздел 7
В разборе:Дополнительная информация
«• При иммуносупрессии происходит снижение барьерной функции уроэпителиального слоя и слизи»
Раздел 7
В разборе:Дополнительная информация
Критерии оценки качества
Клинические рекомендации «Инфекция мочевых путей при беременности» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Выполнен общий (клинический) анализ мочи беременной с подозрением на инфекцию мочевых путей»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 1
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено микробиологическое (культуральное) исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы беременной с инфекцией мочевых путей»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 2
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено ультразвуковое исследование почек беременной с острым пиелонефритом'»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 3
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнен анализ общий (клинический) и биохимический (общетерапевтический) анализ крови беременной с острым пиелонефритом»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 4
В разборе:Критерии оценки качества
«Проведена терапия антибактериальными препаратами системного действия беременной с инфекцией мочевых путей»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 5
В разборе:Критерии оценки качества
Приложение Б. Алгоритм действий врача
Клинические рекомендации «Инфекция мочевых путей при беременности» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Приложение Б. Алгоритмы действий врача СКРИНИНГ НА БЕССИМПТОМНУЮ БАКТЕРИУРИЮ (ББ) СКРИНИНГ ВСЕХ БЕРЕМЕННЫХ ПРИ ПЕРВОМ АНТЕНАТАЛЬНОМ ВИЗИТЕ (М/Б ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ С ОПРЕДЕЛЕНИЕМ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ К АБ) результат ПРОДОЛЖИТЬ М/Б КОНТРОЛЬ В СЛУЧАЕ РОСТА ДРУГИХ М/О В ПОВТОРНОМ ПОСЕВЕ МОЧИ ББ ДИАГНОСТИРУЕТСЯ В СЛУЧАЕ ПОДТВЕРЖДЕНИЯ РОСТА М/О, […]»
Приложение Б
«В СЛУЧАЕ + КОНТРОЛЬНОГО М/Б ПОСЕВА КОНСУЛЬТАЦИЯ КЛИНИЧЕСКОГО ФАРМАКОЛОГА ДЛЯ ОБСУЖДЕНИЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОЙ А/Б ПРОФИЛАКТИКИ (СУПРЕССИВНАЯ ТЕРАПИЯ) ИНФЕКЦИЯ ВЕРХНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ Симптомы инфекции верхних мочевых путей (повышение температуры тела >38°С; озноб; болезненность при пальпации области почек, болезненность в […]»
Приложение Б
Приложение В. Информация для пациента
Клинические рекомендации «Инфекция мочевых путей при беременности» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Приложение В. Информация для пациента Мочевая инфекция у беременных является инфекционно-воспалительным заболеванием мочевыводящих путей, вызванный различными микроорганизмами, поступающими в них через кровоток или по просвету мочевыводящих путей»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Заболевание протекает с болями в поясничной области, повышением температуры, ознобами, тошнотой и рвотой, а также расстройствами мочеиспускания»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Беременным женщинам необходимо проходить скрининг в первом триместре беременности для контроля бактерий в моче»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Для оптимального сбора мочи целесообразно предварительно проводить туалет промежности, раскрывать половые губы и собирать среднею порцию мочи»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«При наличии бактерий в моче или расстройств мочеиспускания у беременной консультация и осмотр врачом является обязательной»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Вам будут разъяснены сведения о возможных мерах профилактики обострений, опасности бесконтрольного приёма антибактериальных препаратов, необходимости периодического контроля артериального давления и порядке действий при обострении заболевания»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«В результате прогрессирующего течения заболевания возможны преждевременные роды, инфекционные заболевания новорожденного, снижение или полная утрата функции почки, а также развитие септического состояния и возникновение угрозы для жизни»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
Полный текст клинических рекомендаций (ID 719) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Российское общество акушеров-гинекологов; Российское общество урологов.
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.