О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
Клинические рекомендации «Недержание мочи» (взрослые) описывают виды недержания, обследование (анамнез, кашлевой тест, дневник, анализ мочи, остаточная моча, уродинамика по показаниям), консервативное лечение с дозами препаратов, хирургию стрессового недержания у женщин и мужчин, лечение ургентного недержания (ботулинотерапия, нейромодуляция), наблюдение.
- О чём документ
- Недержание мочи: тип определяют по анамнезу, кашлевому тесту и остаточной моче; начинать с поведенческой терапии и тренировки мышц тазового дна; ургентное — М-холиноблокаторы или мирабегрон, затем ботулинотерапия 100 ЕД; стрессовое — синтетические слинги, у мужчин — слинги и искусственный сфинктер.
- Кого касается
- Взрослые. Врачи: Врач-уролог, Врач-акушер-гинеколог, Врач-гериатр, Ординатор, студент. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: N39.3, N39.4, N39.8, N39.9, K32.
- Кто разработал
- Российское общество урологов; Российское общество акушеров-гинекологов; Российская ассоциация геронтологов и гериатров. паспорт КР
- Год утверждения
- 2024; ID в Рубрикаторе 8. паспорт КР
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 17| Код | Название по КР |
|---|---|
| N39.3 | Непроизвольное мочеиспускание |
| N39.4 | Другие уточненные виды недержания мочи |
| N39.8 | Другие уточненные болезни мочевыводящей системы |
| N39.9 | Расстройство мочевыводящей системы неуточненное |
| K32 | Недержание мочи неуточненное |
Определение и виды
Оригиналцит. 1–12, 19, 32–34Недержание мочи (НМ) — любое непроизвольное выделение мочи из уретры. КР 1.1 Выделяют ургентное, стрессовое (при напряжении), недержание при переполнении мочевого пузыря и функциональное. КР 1.2
- Стрессовое (СНМ): анатомическое (дислокация и ослабление связочного аппарата неизменённой уретры) или связанное с изменениями самой уретры и сфинктера. КР 1.2
- Ургентное (УНМ): непроизвольные сокращения детрузора; проявление гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП). КР 1.2, КР 1.5
- У мужчин чаще после радикальной простатэктомии и трансуретральных операций на простате — преимущественно стрессовая форма; ургентное чаще с возрастом. КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2
- При переполнении: слабость детрузора и длительная инфравезикальная обструкция (ИВО); остаточная моча измеряется УЗИ (предпочтительно) или катетером. КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2
- Функциональное: когнитивные нарушения, ограниченная мобильность, недоступность туалета. КР 1.2
- Ложное (экстрауретральное) — свищи, эктопия устья мочеточника, экстрофия, тотальная эписпадия или гипоспадия. КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6
Эпидемиология
Оригиналцит. 13–16НМ не угрожает жизни, но снижает качество жизни, ведёт к изоляции, депрессии, падениям и пролежням. КР 1.3
Классификация
Оригиналцит. 18–26По ICS: стрессовое, ургентное, смешанное; редкие — энурез, ситуационное, парадоксальная ишурия (недержание при хронической задержке). КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5 По Кану (стрессовое): лёгкая степень — капли при кашле и быстрой ходьбе; средняя — при спокойной ходьбе и лёгкой нагрузке; тяжёлая — потеря мочи почти полностью даже при смене положения тела. КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5
Клиническая картина
Оригиналцит. 27–31НМ возникает, когда давление в пузыре превышает давление в уретре. Стрессовое — при кашле, чихании, нагрузке; ургентное — повелительные позывы, обильное выделение мочи; нейрогенное — при повреждениях головного и спинного мозга и спинномозговой грыже. КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6
Диагностика
Оригиналцит. 35–65Критерии по типам: КР 2, КР 2, КР 2, КР 2, КР 2
| Тип | Анамнез | Кашлевая проба | Остаточная моча (УЗИ) |
|---|---|---|---|
| Стрессовое | Потеря мочи при нагрузке, кашле, смене положения | Положительная | Нет |
| Ургентное | Повелительные позывы, иногда учащение и ноктурия | Отрицательная | Нет |
| Смешанное | Оба вида эпизодов | Положительная | — |
| Парадоксальная ишурия | Недержание с хронической задержкой | — | Есть |
| Ситуационное | Потеря при половом акте, оргазме, смехе | — | Нет |
| Исследование | Что в КР | УУР / УДД |
|---|---|---|
| Анамнез | Характер и провоцирующие факторы, боль, гематурия (показание к цистоскопии), рецидивирующие ИМП, операции на органах таза, лучевая терапия, свищ, лекарства. КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1 | C / 5 |
| Гериатр и Мини-Ког | Пожилым с когнитивными нарушениями; когнитивный статус — Мини-Ког. КР 2.1, КР 2.1 | C / 5 |
| Гинеколог | Женщинам с гинекологической патологией. КР 2.1 | C / 5 |
| Осмотр | Живот, промежность, ПРИ или бимануальное исследование; у женщин — осмотр в гинекологическом кресле, эстрогенный статус, пролапс; ПРИ обязательно после радикальной простатэктомии. КР 2.2, КР 2.2, КР 2.2, КР 2.2 | C / 5 |
| Кашлевой тест | При наполненном пузыре не менее 300 мл, в кресле или стоя; положителен при выделении мочи одномоментно с кашлевым толчком. КР 2.2, КР 2.2, КР 2.2 | C / 5 |
| Дневник мочеиспусканий | До лечения не менее 3 дней (3–7 дней); время и объём мочеиспусканий, позывы, эпизоды недержания. КР 2.2, КР 2.2 | C / 4 |
| Опросники | OAB-q SF и другие. КР 2.2 | C / 5 |
| Анализ мочи с нитритами; посев | Исключить ИМП; посев при нитритах и лейкоцитурии. КР 2.3, КР 2.3 | C / 5 |
| УЗИ пузыря с остаточной мочой | Хроническая задержка и парадоксальная ишурия. КР 2.4 | B / 2 |
| КУДИ | Когда изменит выбор лечения, при нейрогенной дисфункции, рецидивах после операций, осложнённом НМ, у мужчин; рутинно при консервативном лечении не нужна. КР 2.4, КР 2.4 | A / 1; B / 2 |
| УЗИ мочевых путей и таза | Всем (исключить сопутствующую патологию); УЗИ почек при гематурии, нейрогенном НМ, большом ООМ, боли в пояснице, ПТО, подозрении на экстрауретральное НМ. КР 2.5, КР 2.5 | C / 5 |
| Цистоскопия и визуализация верхних путей | Не рутинно: осложнённое или рецидивирующее НМ, гематурия, боль, подозрение на свищ. При эктопии устья — индигокарминовая проба (5 мл 0,4% раствора в/в). КР 2.5, КР 2.5, КР 2.5 | B / 2 |
Лечение
Оригиналцит. 66–135Консервативное
- Лечение сопутствующих заболеваний, сбор лекарственного анамнеза; при симптоматической ИМП — купировать инфекцию, бессимптомную бактериурию у пожилых не лечить. КР 3.1.1, КР 3.1.1, КР 3.1.1, КР 3.1.1
- Абсорбирующие средства и пенильные зажимы — при невозможности или риске лечения (B / 2); сначала информировать о методах лечения (A / 2). КР 3.1.2, КР 3.1.2
- Образ жизни: ожирение, курение, активность, диета; уменьшить кофеин при ургентности (C / 2; на СНМ не влияет); осторожно с ограничением жидкости у пожилых. КР 3.1.3, КР 3.1.3, КР 3.1.3, КР 3.1.3
- Поведенческая терапия всем с НМ, при стрессовом — тренировка мышц тазового дна (B / 1); тренировка пузыря с постепенным увеличением интервалов; 30–50 сокращений в день по 1–15–20 с с биологической обратной связью. КР 3.1.3, КР 3.1.3, КР 3.1.3
Лекарства при ургентном недержании
- М-холиноблокаторы или β3-агонисты при неэффективности консервативной терапии (A / 1); закрытоугольная глаукома — абсолютное противопоказание; у пожилых риск когнитивных нарушений, при непереносимости — формы с замедленным высвобождением (A / 1). КР 3.1.4, КР 3.1.4, КР 3.1.4, КР 3.1.4
- Дозы: оксибутинин 2,5–5 мг 2–3 раза в день (до 4 раз, максимум 20 мг/сут); толтеродин 2 или 4 мг/сут; фезотеродин 4 или 8 мг/сут; троспия хлорид 30–45–60 мг/сут (максимум 90; при клиренсе креатинина 10–30 мл/мин не более 15 мг/сут); солифенацин 5 или 10 мг 1 раз в день (при выраженной симптоматике можно сразу 10 мг). КР 3.1.4, КР 3.1.4, КР 3.1.4, КР 3.1.4, КР 3.1.4, КР 3.1.4, КР 3.1.4
- Оценка эффекта через 4 недели, окончательная — не ранее 12 недель; при неэффективности — повысить дозу, сменить препарат или мирабегрон (B / 2). КР 3.1.4, КР 3.1.4, КР 3.1.4
- Мирабегрон 50 мг/сут — первично или при недостаточности М-холиноблокаторов, без неконтролируемой гипертензии; при недостаточности солифенацина 5 мг — добавить мирабегрон вместо повышения до 10 мг; при риске когнитивных нарушений начинать с β3-агониста. КР 3.1.4, КР 3.1.4, КР 3.1.4, КР 3.1.4
- Полипептиды мочевого пузыря КРС: 5 мг в/м 3 раза в неделю, 10 инъекций; оценка через 3 недели после курса (A / 2). КР 3.1.4, КР 3.1.4
Лекарства при стрессовом недержании и энурезе
Вагинальный эстриол — постменопаузальным женщинам с вульвовагинальной атрофией (A / 1); длительно; при раке молочной железы — консультация онколога; М-холиноблокаторы + местные эстрогены — первая линия при УНМ и ГАМП в климаксе. КР 3.1.4, КР 3.1.4, КР 3.1.4, КР 3.1.4 Десмопрессин — при первичном ночном энурезе у взрослых (C / 4) и ночной полиурии; натрий крови до начала, через 3 дня и при каждом повышении дозы. КР 3.1.4, КР 3.1.4, КР 3.1.4
Хирургическое лечение
Хирург и центр должны иметь достаточный опыт. Различают неосложнённое СНМ (женщины без планируемой беременности, без прежних операций, нейрогенной дисфункции и ПТО) и осложнённое (нейрогенные нарушения, ПТО, планируемая беременность, мужчины после радикальной простатэктомии, резистентный ургентный). КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2
| Ситуация | Метод и данные | УУР / УДД |
|---|---|---|
| Неосложнённое СНМ у женщин | Синтетические слинги (позадилонный или трансобтураторный) — основной метод; материал — плетёный монофиламентный нерассасывающийся; эффективность 77% и 85%. Позадилонный доступ — больше перфораций пузыря и нарушений мочеиспускания, трансобтураторный — больше боли в паху, эрозий и пролабирования слинга. Парауретральные объёмообразующие инъекции не рекомендуются; альтернатива — кольпосуспензия по Берчу или аутологичный фасциальный слинг. КР 3.2.1, КР 3.2.1, КР 3.2.1, КР 3.2.1, КР 3.2.1, КР 3.2.1 | A / 1 |
| Рецидивное НМ | Повторная операция позадилонным доступом. КР 3.2.2 | C / 4 |
| ПТО и СНМ | При обоих симптомах — одновременная коррекция, предупредив о более высоком риске осложнений; при ПТО без НМ профилактическую антистрессовую операцию не делать. КР 3.2.2, КР 3.2.2 | A / 1 |
| Мужчины | Слинги при лёгком и среднем НМ после не менее 12 месяцев безуспешной консервативной терапии (B / 3); искусственный сфинктер уретры при любой степени, в том числе при рецидивном НМ у женщин (B / 2). КР 3.2.4, КР 3.2.4, КР 3.2.4 | B / 2–3 |
Осложнения слинговых операций. Ранние (до 24 ч): кровотечение 0,9–1,9%, гематома 1,7–1,9%, перфорация пузыря 4,9–11,0%, эрозии влагалища 0,4–0,9%, затруднённое мочеиспускание 4,9%, повреждение запирательного нерва 0,9%. Поздние: впервые возникший ургентный синдром 15%, дискомфорт над лоном 7,5%, дискомфорт при половой жизни 20%. О рисках информируют до операции, включая информированное согласие (C / 5). КР 3.2.3, КР 3.2.3, КР 3.2.3, КР 3.2.3
Ургентное недержание. Ботулинический токсин типа А внутрь детрузора — при ГАМП с недержанием и неэффективности лекарств: 100 ЕД (B / 2); более 100 ЕД не улучшает качество жизни при идиопатическом ГАМП (B / 2) и повышает потребность в катетеризации; повторно не ранее чем через 3 месяца; при нейрогенном НМ — не менее 200 ЕД (C / 2); главное осложнение — остаточная моча и ИМП, возможна самокатетеризация. КР 3.2.5, КР 3.2.5, КР 3.2.5, КР 3.2.5, КР 3.2.5, КР 3.2.5, КР 3.2.5 Аугментационная цистопластика или деривация мочи — при рефрактерной гиперактивности детрузора после безуспешной консервативной терапии и ботулинотерапии (B / 3). КР 3.2.5 Сакральная нейромодуляция — при нейрогенном ГАМП и неэффективности лекарств (B / 2): тестовая фаза, имплантация при улучшении более чем на 50%; у имплантированных эффект 50% сохраняется у 50% пациентов, полное устранение — у 15%. КР 3.2.5, КР 3.2.5, КР 3.2.5
Реабилитация
Оригиналцит. 136При ургентной и стрессовой формах — курсы ЛФК для укрепления мышц тазового дна до стойкой компенсации или ремиссии. КР 4
Профилактика и наблюдение
Оригиналцит. 137–140Профилактика — устранение факторов риска (курение, хронический кашель, избыточный вес, родовая травма). Диспансерное наблюдение уролога — при недержании, не поддающемся лечению, и нейрогенных расстройствах (C / 5): осмотры 2 раза в год; прекращают при стойкой компенсации или ремиссии. КР 5, КР 5, КР 5, КР 5
Организация помощи
Оригиналцит. 141–147Плановая госпитализация — для хирургического лечения стрессового НМ и рефрактерного ургентного; экстренной нет; выписка — восстановление полного или частичного удержания и самостоятельного мочеиспускания. КР 6, КР 6, КР 6, КР 6 С возрастом выше риск неэффективности и осложнений; эффективность ниже при осложнённом НМ, после лучевой терапии и при нейрогенных дисфункциях. КР 7, КР 7, КР 7
Информация для пациента и шкалы
Оригиналцит. 148–156Приложение В: упражнения для мышц тазового дна улучшают состояние до 75% женщин, максимум через 3–6 месяцев; дневник мочеиспусканий — 3–7 дней; операция со слингом (полипропиленовая лента около 1 см под средней частью уретры) выполняется влагалищным доступом без кожных разрезов. КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В Мини-Ког: запоминание 3 слов (0–3 балла) и рисование часов (0–2), сумма 0–5; меньше 3 — основание предположить деменцию, меньше 4 — повод для углублённого обследования. КР, прил. Г, КР, прил. Г, КР, прил. Г
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Недержание мочи». МКБ-10: N39.3, N39.4, N39.8, N39.9, K32. Год утверждения: 2024. Возрастная категория: Взрослые.
- Разработчики
- Российское общество урологов; Российское общество акушеров-гинекологов; Российская ассоциация геронтологов и гериатров
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 8. Срок пересмотра в PDF не указан; актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 8). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Недержание мочи» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Недержание мочи (НМ) - это патологическое состояние, характеризующееся любым непроизвольным выделением мочи из уретры»
Раздел 1.1
В разборе:Определение и виды
«Выделяют четыре вида недержания мочи: ургентное (от англ. иг§е - повелительное), стрессовое (от англ. з&езз - напряжение) (недержание мочи при напряжении), вследствие переполнения мочевого пузыря и функциональное»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и виды
«Недержание мочи (НМ) при напряжении, или стрессовое недержание мочи (СНМ), может быть двух основных видов: заболевание, связанное с дислокацией и ослаблением связочного аппарата неизмененного мочеиспускательного канала и уретровезикального сегмента, что относится к анатомическому недержанию мочи, и заболевание, связанное с изменениями в […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и виды
«Ургентное недержание мочи (УНМ) связано с непроизвольными сокращениями мочевого пузыря»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и виды
«Недержание мочи у мужчин возникает, как правило, после ранее перенесенных операций на предстательной железе, в ходе которых может быть повреждение сфинктера уретры»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и виды
«Наиболее частыми причинами недержания мочи у мужчин являются радикальная простатэктомия и трансуретральные операции на простате»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и виды
«У мужчин в такой ситуации чаще имеет место стрессовая форма недержания мочи»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и виды
«Ургентное недержание мочи у мужчин может иметь место независимо от ранее проводимых операций и встречается чаще с увеличением возраста больных»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и виды
«К недержанию мочи при переполнении мочевого пузыря приводят снижение или отсутствие сократительной активности детрузора и длительно существующая инфравезикальная обструкция»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и виды
«К появлению остаточной мочи приводят инфравезикальная обструкция (чаще у мужчин с заболеваниями предстательной железы), а также снижение или отсутствие сократительной способности детрузора идиопатического или нейрогенного характера»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и виды
«Для измерения объема остаточной мочи используют катетеризацию мочевого пузыря или ультразвуковое исследование (предпочтительно)»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и виды
«Может быть связано со снижением когнитивных функций, мобильности, действием психологических факторов (например, снижение мотивации) или факторов окружающей среды (ограничение доступности туалета)»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и виды
«Эпидемиологические данные показывают, что НМ при напряжении (НМПН) широко распространено в Северной Америке и странах Европы, где от 34 до 38% женщин страдают этим заболеванием, распространённость ургентного недержания мочи согласно тому же эпидемиологическому исследованию, составляет до 14%»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Распространенность недержания мочи у пациентов в возрасте старше 60 лет составляет 10,4% среди мужчин и 19,3% среди женщин и увеличивается с возрастом»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«В развитых странах число обращающихся к специалисту пациенток составляет около 30%, а в России - не более 10%»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Недержание мочи не представляет угрозу для жизни, но значительно нарушает ее качество, функциональную активность, приводит к развитию социальной изоляции и депрессии, повышает риск развития падений и пролежней»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем N39.3 - Непроизвольное мочеиспускание N39.4 - Другие уточненные виды недержания мочи N39.8 - Другие уточненные болезни мочевыводящей системы N39.9 - Расстройство мочевыводящей системы неуточненное К32 - Недержание мочи неуточненное»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование по МКБ-10
«Согласно классификации Международного общества по удержанию мочи (1С8), выделяют следующие виды недержания мочи: • стрессовое недержание мочи (СНМ), или недержание мочи при напряжении, - непроизвольное выделение мочи при внезапном повышении внутрибрюшного давления и недостаточности сфинктерного аппарата уретры, а также при дислокации и […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«• ургентное (императивное) недержание - непроизвольное выделение мочи при внезапном нестерпимом повелительном позыве к мочеиспусканию, обусловленном непроизвольными сокращениями детрузора; служит проявлением ГАМП»
Раздел 1.5
В разборе:Определение и видыКлассификация
«КР8 • смешанное (комбинированное) недержание мочи сопровождается проявлением и стрессового, и ургентного недержания»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Описанные типы недержания мочи встречаются наиболее часто, однако существует ещё несколько редко встречающихся типов: • энурез, или ночное недержание мочи, возникает во время сна»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«• ситуационное недержание - непроизвольное выделение мочи при различных обстоятельствах, например при половом акте, оргазме, смехе и т.д»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«• парадоксальная ишурия - жалоба на недержание мочи при одновременной хронической задержке мочи»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«По Д.В. Кану, различают 3 степени недержания мочи: лёгкую, среднюю и тяжёлую»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«При лёгкой степени непроизвольное выделение мочи отмечают только во время резкого и внезапного повышения внутрибрюшного давления: сильного кашля, быстрой ходьбы»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«При средней тяжести клинические признаки появляются во время спокойной ходьбы, при лёгкой физической нагрузке и т.д. При тяжёлой степени пациенты полностью или почти полностью теряют мочу даже при изменении положения тела»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Недержание мочи возникает, если давление в мочевом пузыре превышает давление внутри мочеиспускательного канала»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Основной жалобой пациентов со стрессовым недержанием является самопроизвольное отхождение мочи при кашле, чихании, физической нагрузке»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Ургентное недержание мочи сопровождается ургентными (императивными) позывами к мочеиспусканию, которые невозможно отсрочить и которые зачастую КР 8 вызваны непроизвольным сокращением мочевого пузыря»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Нейрогенное НМ возникает при повреждениях головного и спинного мозга, спинномозговой грыже»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Экстрауретральное непроизвольное выделение мочи (ложное недержание) может быть связано с врождёнными или приобретёнными дефектами мочеточника, мочевого пузыря или мочеиспускательного канала»
Раздел 1.6
В разборе:Определение и виды
«Приобретённые дефекты, ведущие к ложному недержанию мочи, как правило, связаны с травмой, в результате которой нарушается целостность мочевыводящих путей с последующим образованием мочевых свищей, открывающихся на кожу, во влагалище или прямую кишку»
Раздел 1.6
В разборе:Определение и виды
«Также могут быть врожденные или приобретенные дефекты мочеточника, мочевого пузыря или мочеиспускательного канала, например при экстрофии мочевого пузыря, тотальной эписпадии уретры, тотальной гипоспадии уретры, эктопии устьев мочеточников с необычным расположением их, например в уретре или влагалище»
Раздел 1.6
В разборе:Определение и виды
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Недержание мочи» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Для стрессового недержания мочи: 1) начичие в анамнезе эпизодов недержания мочи, связанных с физической нагрузкой, кашлем, чиханием, ходьбой, изменением положения тела ши другими состояниями, приводящими к повышению внутрибрюшного давления 2) физикальное обследование — наличие положительной кашлевой пробы 3) инструментальное обследование […]»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Для ургентного недержания мочи: 1) наличие в анамнезе эпизодов недержания мочи, связанных с повелительными позывами к мочеиспусканию, иногда сопровождающихся учащенным мочеиспусканием и ноктурией 2) физикальное обследование - начичие отрицательной кашлевой пробы 3) инструментальное обследование (отсутствие остаточной мочи при УЗИ)»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Для смешанного недержания мочи: КР8 1) наличие в анамнезе эпизодов недержания мочи, связанных с повелительными позывами к мочеиспусканию, иногда сопровождающихся учащенным мочеиспусканием и ноктурией, в сочетании с наличием в анамнезе эпизодов недержания мочи, связанных с физической нагрузкой, кашлем, чиханием, ходьбой, изменением […]»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Для парадоксальной ишурии: 1) наличие в анамнезе эпизодов недержания мочи в сочетании с хронической задержкой мочи 2) инструментальное обследование (наличие остаточной мочи при УЗИ)»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Для ситуационного недержания мочи: 1) жалоба на непроизвольное выделение мочи при различных обстоятельствах, например при половом акте, оргазме, смехе 2) инструментальное обследование (отсутствие остаточной мочи при УЗИ)»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Также следует выявлять пациентов, которых необходимо срочно направлять другим специалистам, включая лиц с болевым синдромом, гематурией, рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей (ИМИ), операциями на органах малого таза (ОМТ), особенно на предстательной железе, лучевой терапией, постоянным подтеканием мочи, свидетельствующим о […]»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется при сборе жалоб и анамнеза у пациентов с недержанием мочи выявлять характер жалоб, факторы, провоцирующие недержание, наличие болевого синдрома, гематурии, рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей (ИМП), операций на ОМТ, лучевой терапии, наличие сопутствующих заболеваний и приеме лекарственных препаратов»
Раздел 2.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-гериатра пожилым пациентам, страдающим недержанием мочи и когнитивными нарушениями.. Уровень убедительности рекомевдаций С (уровень достоверности доказательств - 5)»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Обязательным является определение когнитивного статуса пожилого пациента с применением опросника Мини-Ког (Приложение ГЗ)»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача - акушера-гинеколога женщинам, страдающим недержанием мочи и сопутствующими гинекологическими патологиями»
Раздел 2.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Обследование должно включать осмотр области живота для пальпации мочевого пузыря (наполненного) или других образований, осмотр промежности и трансректальное пальцевое исследование предстательной железы и/или бимануальное влагалищное исследование»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Исследование промежности у женщин включает оценку эстрогенного статуса и тщательный осмотр на предмет сопутствующего пролапса ОМТ»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется перед началом лечения проводить тщательный физикальный осмотр с обязательным осмотром в гинекологическом кресле пациенток женского пола для дифференциальной диагностики между различными типами недержания мочи и планирования дальнейшего лечения»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Трансректальное пальцевое исследование является обязательным также у пациентов, перенесших радикальную простатэктомию для исключения локального роста опухоли простаты»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется выполнение каншевого теста при наполненном мочевом пузыре всем пациентам с НМ для дифференциальной диагностики между различными типами недержания мочи и планирования дальнейшего лечения»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Следует обратить внимание, что кагилевой тест следует выполнять при наполненном мочевом пузыре не менее 300 мл»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«При истинном стрессовом недержании мочи выделение мочи должно быть зафиксировано одномоментно с кагилевым толчком»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется заполнять дневники мочеиспусканий пациентам, страдающим НМ, до начала лечения на протяжении не менее 3 дней для оценки частоты мочеиспусканий, интенсивности позывов и частоты недержания мочи»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Диагностика
«Дневники мочеиспусканий, заполняемые от 3 до 7 дней, чувствительны к изменениям и представляют собой достоверный критерий эффективности лечения»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется для субъективной оценки состояния пациента, страдающего НМ, использовать опросники и шкалы»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется выполнять общий (клинический) анализ мочи с исследованием уровня нитритов в моче при первичном обследовании пациентов с НМ для достоверного исключения ИМП»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется для исключения ИМП (при положительном результате теста на нитриты и при наличии лейкоцитурии) выполнять микробиологическое (культуральное) исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы, микробиологическое (культуральное) исследование осадка мочи на дрожжевые грибы, […]»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется ультразвуковое исследование мочевого пузыря с определением остаточной мочи у пациентов с НМ и симптомами нарушенного мочеиспускания для исключения хронической задержки мочи и парадоксальной ишурии»
Раздел 2.4 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется вьшолнять КУДИ для оценки степени дисфункции НМП в следующих случаях: У когда результаты могут изменить выбор лечения, например выбор более инвазивного метода лечения недержания мочи и ПТО; У в рамках начальной и долгосрочной программы наблюдения при некоторых типах нейрогенной дисфункции нижних мочевыводящих путей; У у […]»
Раздел 2.4 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Диагностика
«• Не рекомендуется рутинное выполнение комплексного уродинамического исследования, включающего измерение скорости потока мочи (урофлоуметрию), цистометрию наполнения и цистометрию опорожнения, всем пациентам при проведении консервативного лечения недержания мочи»
Раздел 2.4 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Диагностика
«Иные диагностические исследования • Всем пациентам с НМ рекомендуется проведение ультразвукового исследования мочевыводящих путей, ультразвукового исследования мочевого пузыря, ультразвукового исследования органов малого таза комплексного (трансвагинального и трансабдоминального) или проведение обзорной урографии КР8 (рентгенографии […]»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется проведение ультразвукового исследования почек и мочеточников в конкретных клинических ситуациях: • при наличии гематурии; • при нейрогенном недержании мочи, например при миелодисплазии, травмах спинного мозга; • при недержании мочи в сочетании со значительным количеством остаточной мочи; • при сосуществующей боли в […]»
Раздел 2.5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«КР 8 • Цистоскопия и/или уретроскопия не рекомендуются как рутинные исследования всем пациентам с НМ, и могут выполняться при наличии следующих показаний: • у пациентов с осложнённым и рецидивирующим НМ (например, после неудачной хирургической операции)»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«Внутривенно вводят 5 мл 0,4% раствора индигокармина и наблюдают за его выделением с мочой из эктопированного устья»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«• Не рекомендуется рутинное выполнение исследований по визуализации верхних мочевыводящих путей и цистоскопии у пациентов с НМ»
Раздел 2.5 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Диагностика
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Недержание мочи» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«• Рекомендуется пациентам с НМ лечение сопутствующих заболеваний для уменьшения выраженности симптомов нарушенного мочеиспускания»
Раздел 3.1.1 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется тщательно собирать лекарственный анамнез у всех пациентов с недержанием мочи с целью выявления препаратов, которые вызвали или усилили недержание мочи»
Раздел 3.1.1 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется у пациентов с НМ и сопутствующей симптоматической ИМП купировать инфекционный агент и устранить проявления инфекции»
Раздел 3.1.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«• Не рекомендуется рутинное лечение бессимптомной бактериурии у пожилых пациентов с целью уменьшения выраженности недержания мочи»
Раздел 3.1.1 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется использование абсорбирующих средств для задерживания выделенной мочи пациентам, у которых лечение недержания мочи невозможно или же связано с высокими рисками, а также использование зажимов для пениса при недержании мочи у мужчин в аналогичных ситуациях для улучшения контроля стрессового НМ»
Раздел 3.1.2 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется убедиться, что пациенты с недержанием мочи и/или ухаживающие за ними лица информированы о доступных методах лечения, прежде чем предлагать устройства для сбора мочи»
Раздел 3.1.2 (УУР A, УДД 2)
В разборе:Лечение
«Модификация образа жизни Факторы образа жизни, которые могут влиять на развитие недержания мочи, включают ожирение, курение, уровень физической активности и диету»
Раздел 3.1.3
В разборе:Лечение
«• Пациентам, страдающим ургентными позывами к мочеиспусканию и НМ, рекомендуется снизить прием кофеинсодержащих напитков для снижения интенсивности ургентных позывов»
Раздел 3.1.3
В разборе:Лечение
«Снижение приема кофеина в качестве дополнения к поведенческой терапии снижает ургентностъ, но не влияет на СНМ»
Раздел 3.1.3
В разборе:Лечение
«Необходимо помнить, что ограничение питьевого режима для пациентов пожилого и старческого возраста может быть опасным»
Раздел 3.1.3
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется начинать лечение всех пациенток с НМ с консервативной поведенческой терапии, а лечение стрессового недержания мочи - с тренировки мышц тазового дна для повышения интервала между мочеиспусканиями»
Раздел 3.1.3 (УУР B, УДД 1)
В разборе:Лечение
«Программа тренировки мочевого пузыря направлена на прогрессивное повышение интервала между мочеиспусканиями»
Раздел 3.1.3
В разборе:Лечение
«Рекомендуется выполнять 30-50 сокращений в день длительностью от 1 до 15-20 с. Задача метода биологической обратной связи - приобретение пациентом умения сокращать специфические мышечные группы под самостоятельным контролем»
Раздел 3.1.3
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется применение М-холинблокаторов или бетаз-агонистов взрослым пациентам с ургентным недержанием мочи при неэффективности консервативной терапии»
Раздел 3.1.4 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Лечение
«Закрытоуголъная форма глаукомы является абсолютным противопоказанием для назначения М-холиноблокаторов»
Раздел 3.1.4
В разборе:Лечение
«Назначение М-холиноблокаторов пожилым пациентам может приводить к нарушению когнитивной функции»
Раздел 3.1.4
В разборе:Лечение
«• При непереносимости М-холиноблокаторов быстрого высвобождения у пожилых пациентов с УНМ рекомендуются лекарственные формы с замедленным высвобождением и минимальным прохождением через гематоэнцефаличеекий барьер»
Раздел 3.1.4
В разборе:Лечение
«В Российской Федерации используются следующие препараты группы М- холиноблокаторов: о оксибутинин в дозе от 2,5 до 5 мг 2-3 раза в день (допустимая кратность применения до 4 раз в день, максимальная дозировка - 20 мг/сут)»
Раздел 3.1.4
В разборе:Лечение
«Препарат применяется с осторожностью у пациентов, страдающих когнитивными расстройствами; о толтеродин применяется в дозе 2 или 4 мг в сутки»
Раздел 3.1.4
В разборе:Лечение
«Имеет большее сродство к М- холинорецепторам мочевого пузыря, чем к подобным рецепторам слюнных желез; о фезотеродин в дозе 4 или 8 мг в сутки - селективный препарат, который в организме метаболизируется в активный толтеродин»
Раздел 3.1.4
В разборе:Лечение
«Возможно его применение у пожилых пациентов с риском деменции/ о #троспия хлорид применяется в дозе 30-45-60 мг в сутки , максимальная дозировка - 90 мг/сут»
Раздел 3.1.4
В разборе:Лечение
«У пациентов с почечной недостаточностью с клиренсом креатинина от 10 до 30 мл/мин суточная доза троспия хлорида не должна превышать 15 мг»
Раздел 3.1.4
В разборе:Лечение
«Согласно большинству клинических исследований М-холиноблокаторов, приведенных выше, оценка эффективности и безопасности препаратов этой группы проводится через 4 недели от начала приема»
Раздел 3.1.4
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется увеличение дозы назначенного препарата, назначение другого препарата из группы М-холиноблокаторов или селективного агониста бетаз-адренорецепторов мирабегрона пациентам, у которых начальное медикаментозное лечение оказалось неэффективным через 4 недели от начала приема или вызвало побочные эффекты»
Раздел 3.1.4 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Лечение
«Оценка первичной эффективности терапии М-холиноблокаторами или бетаз-адреномиметиком должна проводиться через 4 недели, а оценка конечной эффективности - не ранее чем через 12 недель от ее начала»
Раздел 3.1.4
В разборе:Лечение
«КР 8 Возможно также сочетание препаратов длительного действия (базовая терапия) и короткого действия (ситуационное применение) в отношении солифенацина: у пациентов с более выраженной симптоматикой при наличии ургентного недержания мочи можно рекомендовать стартовую дозировку 10 мг, минуя 5 мг»
Раздел 3.1.4
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется для купирования явлений НМ назначать селективный агонист бетаз-адренорецепторов мирабегрон пациентам с ургентным НМ как в качестве первичного метода лечения, так и при недостаточной эффективности М- холиноблокаторов, и при отсутствии неконтролируемой артериальной гипертензии. Если терапия М-холиноблокатором неэффективна, […]»
Раздел 3.1.4
В разборе:Лечение
«Мирабегрон, селективный агонист бетаз-адренорецепторов, назначается в дозе 50 мг в сутки, применяется для лечения ГАМП и УНМ»
Раздел 3.1.4
В разборе:Лечение
«У пациентов с недостаточной эффективностью солифенацина в дозировке 5 мг вместо повышения его дозы до 10 мг возможно дополнительно назначить мирабегрон в стандартной дозировке одновременно с 5 мг солифенацина»
Раздел 3.1.4
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется для снижения выраженности ургентного НМ (уменьшения количества эпизодов недержания мочи, частоты и ургентности мочеиспусканий) применение лекарственных препаратов полипептидов мочевого пузыря крупного рогатого скота, оказывающих патогенетическое действие и регулирующих влияние на сократительную активность детрузора […]»
Раздел 3.1.4 (УУР A, УДД 2)
В разборе:Лечение
«Следует проводить оценку эффективности терапии лекарственных препаратов полипептидов мочевого пузыря крупного рогатого скота через 3 недели после завершения курса терапии»
Раздел 3.1.4
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется при наличии факторов риска возникновения когнитивных расстройств, связанных с антихолинергической нагрузкой (пожилые или коморбидные пациенты, больные с подтвержденными когнитивными нарушениями или принимающие препараты, обладающие антихолинергической активностью), у больных с ненейрогенными нарушениями мочеиспускания […]»
Раздел 3.1.4
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется для уменьшения выраженности НМ проводить пациенткам постменопаузального возраста с НМ вагинальную терапию эстриолом (в виде лекарственных форм для местного применения) при наличии симптомов вульвовагинальной атрофии»
Раздел 3.1.4 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Лечение
«М-холиноблокаторы в комбинации с локальными эстрогенами являются терапией первой линии у женщин в климактерии с УНМ и/или с симптомами ГАМП»
Раздел 3.1.4
В разборе:Лечение
«При наличии в анамнезе рака молочной железы необходима консультация с онкологом»
Раздел 3.1.4
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется применение десмопрессина для лечения первичного ночного энуреза у взрослых пациентов с НМ»
Раздел 3.1.4 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение
«Препарат применяется также для лечения ноктурии, связанной с ночной полиурией»
Раздел 3.1.4
В разборе:Лечение
«При применении препарата в этих случаях необходимо проводить исследование уровня натрия в крови до начала приема препарата, через 3 дня после начача приема и при каждом увеличении дозы, так как десмопрессин может вызывать гипонатриемию»
Раздел 3.1.4
В разборе:Лечение
«Хирургические методы лечения КР 8 Согласно международным рекомендациям, рабочая группа считает, что врачи-хирурги и центры, в которых проводится хирургическое лечение данной категории пациентов, должны: о иметь достаточный опыт выполнения каждой операции; о выполнять достаточное число операций для поддержания опыта хирурга; о проходить […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«В эту группу входят женщины, которые не планируют беременность, и у которых отсутствуют в анамнезе ранее проведенное хирургическое лечение по поводу недержания мочи, нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей и симптоматический НТО. - Пациенты с осложненным стрессовым НМ»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«К этой категории относятся мужчины и женщины с нейрогенной дисфункцией тазовых органов; женщины с сопутствующим НТО; женщины, которые планируют беременность после операции, мужчины со стрессовым НМ, преимущественно после радикальной простатэктомии, мужчины и женщины с ургентным НМ и резистентной к медикаментозной терапии гиперактивностью детрузора»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Эффективность синтетических слингов, установленных трансобтураторным или позадилонным доступом, через 12 месяцев наблюдения эквивалентна»
Раздел 3.2.1
В разборе:Лечение
«В настоящее время слинговые операции при недержании мочи представляют собой наиболее частый метод хирургического лечения стрессового недержания мочи у женщин в Европе с сопоставимой эффективностью для трансобтураторного и позадилонного доступов (77% и 85% соответственно)»
Раздел 3.2.1
В разборе:Лечение
«Позадилонный доступ установки слингов связан с более высоким риском перфорации мочевого пузыря и появления симптомов нарушенного мочеиспускания, чем трансобтураторный доступ. Трансобтураторный доступ установки связан с более высоким риском хронической боли в паху, эрозии сводов влагалища и пролабирования слинга через 12 месяцев, чем […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется с целью повышения эффективности лечения у пациенток, страдающих неосложненным СНМ, проводить уретропексию свободной синтетической петлей позадидонным доступом, уретропексию свободной синтетической петлей трансобтураторным доступом с использованием субуретральных синтетических слингов»
Раздел 3.2.1 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Лечение
«• Не рекомендуются инъекции объёмообразующих парауретральных веществ пациенткам в связи с отсутствием стойкого влияния на стрессовое недержание мочи»
Раздел 3.2.1
В разборе:Лечение
«• В качестве альтернативного хирургического метода для лечения стрессового недержания мочи у женщин рекомендуется выполнение кольпосуспензии КР 8 (уретроцистоцервикопексия позадилонным доступом, или операция Берча) или операции с применением аутологичного фасциального слинга (уретровезикопексия)»
Раздел 3.2.1
В разборе:Лечение
«Рецидивное НМ • С целью лечения рецидивного недержания мочи пациентам, которьм ранее проводились хирургические вмешательства по поводу стрессового недержания мочи, не принесшие эффекта, рекомендуется использование позадилонного доступа при выполнении повторной операции»
Раздел 3.2.2
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется проводить пациенткам женского пола одновременную коррекцию ПТО и стрессового недержания мочи при наличии и тех и других симптомов для повышения эффективности лечения, однако следует предупреждать о более высоком риске осложнений при комбинированном лечении по сравнению с поочередной коррекцией. КР 8»
Раздел 3.2.2 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Лечение
«• Пациентам, страдающим ПТО, но не предъявляющим жалобы на НМ, не рекомендуется выполнение профилактических операций для устранения возможного НМ при коррекции ПТО»
Раздел 3.2.2
В разборе:Лечение
«Интраоперационные осложнения и осложнения в ближайшем послеоперационном периоде (до 24 ч) относятся к ранним: о кровотечение -0,9-1,9% ; о гематома -1,7-1,9%; о перфорация мочевого пузыря - 4,9-11,0%; о эрозии влагалища - 0,4-0,9%; о затруднённое мочеиспускание - 4,9%; о повреждение запирательного нерва - 0,9%»
Раздел 3.2.3
В разборе:Лечение
«Осложнения, возникшие спустя сутки после операции, называются поздними: о вновь (йе похо) возникшийургентный синдром-15%; о постоянное ощущение дискомфорта в надлобковой области - 7,5%; о дискомфорт при половой жизни — 20%»
Раздел 3.2.3
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется до операции информировать пациента о рисках развития интраоперационных и послеоперационных осложнений хирургического лечения НМ. КР 8»
Раздел 3.2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Информация о возможных осложнениях должна быть включена в предоперационное информированное согласие для пациентов»
Раздел 3.2.3
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется для лечения НМ у пациентов мужского пола применять субуретральную уретропексию свободной синтетической петлей (слинги) при отсутствии эффекта от консервативной терапии при ее продолжительности не менее 12 месяцев»
Раздел 3.2.4 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется для лечения НМ у пациентов мужского пола, а также у определенной категории женщин с рецидивным недержанием мочи применять сфинктеропластику с имплантацией искусственного сфинктера уретры при отсутствии эффекта от консервативной терапии при ее продолжительности не менее 12 месяцев»
Раздел 3.2.4 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Лечение
«Хотя искусственный сфинктер можно использовать при любой степени НМ, мужские слинги рекомендуется устанавливать при недержании легкой/средней степени»
Раздел 3.2.4
В разборе:Лечение
«Наиболее серьезный побочный эффект - увеличение объёма остаточной мочи, что повышает риск инфекции мочевыводящих путей и требует выполнения периодической катетеризации мочевого пузыря в стерильных условиях»
Раздел 3.2.5
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется лечение ботулиническим токсином типа А-гемагглютинин комплекс, имеющим зарегистрированные показания, пациентам при ГАМП с недержанием мочи, императивными позывами к мочеиспусканию путем внутридетрузорного введения в дозе 100 ЕД в случае, когда медикаментозное лечение неэффективно или вызывает серьезные побочные эффекты»
Раздел 3.2.5 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Лечение
«Инъекции ботулинического токсина типа А-гемагглютинин комплексов дозе, превышающей 100 ЕД, сопровождаются повышением частоШы необходимости выполнения периодической катетеризации мочевого пузыря»
Раздел 3.2.5
В разборе:Лечение
«Несмотря на это, повторные инъекции выполняются не ранее чем через 3 месяца»
Раздел 3.2.5
В разборе:Лечение
«• Не рекомендуется применение больших доз ботулинического токсина типа А- гемагглютинин комплекс у пациентов (мужчин и женщин) с идиопатическим ГАМП в связи с отсутствием положительного влияния на качество жизни пациентов. Инъекции ботулинического токсина типа А-гемагглютинин комплекс в дозе, превышающей 100 ЕД, не приводят к дальнейшему […]»
Раздел 3.2.5 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется лечение препаратами ботулинического токсина типа А- гемагглютинин комплекс пациентам с нейрогенным недержанием мочи путем внутридетрузорного введения в дозе не менее 200 ЕД в случае, когда медикаментозное лечение неэффективно или вызывает серьезные побочные эффекты»
Раздел 3.2.5 (УУР C, УДД 2)
В разборе:Лечение
«Выполнение периодической самостоятельной катетеризации мочевого пузыря повышает риск развития мочевой инфекции»
Раздел 3.2.5
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется проводить аугментационную цистопластику (реконструкцию мочевого пузыря с цистэктомией полной или частичной) или деривацию мочи в артифициальный кишечный резервуар пациентам с рефрактерной гиперактивностью детрузора и НМ, у которых консервативная терапия и терапия боту лини ческим токсином типа А-гемагглютинин комплекс […]»
Раздел 3.2.5 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется электростимуляция сакрального нерва (имплантация системы электростимуляции периферических нервов) в качестве метода лечения нейрогенной ГАМП у пациентов (мужчины и женщины), у которых медикаментозное лечение оказалось неэффективным»
Раздел 3.2.5 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Лечение
«Пациентов, у которых во время тестовой фазы отмечается улучшение симптомов более чем на 50%, отбирают на имплантацию всего устройства, включая импульсный генератор»
Раздел 3.2.5
В разборе:Лечение
«У пациентов с имплантированным нейромодулятором отдаленные показатели уменьшения выраженности ургентного НМ составляют 50% и они сохраняются не менее чему 50% пациентов, а у 15% достигается полное устранение недержания»
Раздел 3.2.5
В разборе:Лечение
Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи
Клинические рекомендации «Недержание мочи» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов • При ургентной и стрессовой формах НМ рекомендуется реабилитация в виде специальных курсов ЛФК (упражнения для укрепления мышц […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендуется диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-уролога пациентов с НМ, не поддающемся коррекции медикаментозными или хирургическими методами лечения при наличии нейрогенных расстройств мочеиспускания с целью предотвращения прогрессирования заболевания»
Раздел 5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Мероприятия по профшактике НМ заключаются в устранении факторов риска заболевания: курения, хронического кашля, излишнего веса и родовой акушерской травмы»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Основанием для прекращения диспансерного наблюдения является достижение стойкой компенсации или стойкой ремиссии недержания мочи»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Организация оказания медицинской помощи Показания для плановой госпитализации: 1) хирургическое лечение стрессового НМ»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«2) хирургическое лечение рефрактерного к медикаментозной терапии ургентного НМ»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Показания для экст ренной госпитализации: 1) экстренная госпитализация не показана»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Показания к выписке пациента из стационара: 1) восстановление полного или частичного удержания мочи и самостоятельного мочеиспускания»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния) С возрастом повышается риск неэффективности хирургического лечения стрессового НМ или развития осложнений»
Раздел 7
В разборе:Организация помощи
«• Эффективность операций у пациентов с осложненным НМ ниже, чем у первичных пациентов»
Раздел 7
В разборе:Организация помощи
«• Эффективность операций у пациентов, которым ранее проводились лучевая терапия, а также у пациентов с нейрогенными дисфункциями ниже, а вероятность развития осложнений выше»
Раздел 7
В разборе:Организация помощи
Приложение В. Информация для пациента
Клинические рекомендации «Недержание мочи» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Для диагностики недержания мочи всегда требуется заполнение дневника мочеиспусканий»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента и шкалы
«Дневник мочеиспусканий ведется в течение не менее 3 дней (от 3 до 7 дней)»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента и шкалы
«До 75% женщин отмечают улучшение после обучения и регулярного выполнения упражнений»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента и шкалы
«Максимальный эффект достигается через 3-6 месяцев»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента и шкалы
«Операция заключается в размещении полипропиленовой «петли» (сотканной из шовного материала, шириной около 1 см) под средней частью уретры»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента и шкалы
«Операция выполняется влагалищным доступом, без кожных разрезов»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента и шкалы
Приложение Г. Шкалы и классификации
Клинические рекомендации «Недержание мочи» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Рисование часов: (0-2 балла) 2 балла - за правильный рисунок: все цифры расставлены в правильном порядке и приблизительно на то место, которое они занимают на циферблате»
Приложение Г
В разборе:Информация для пациента и шкалы
«Обший результат: (0-5 баллов) Общий результат представляет собой сумму результатов двух заданий: «Запоминание слов» и «Рисование часов» Ключ (интерпретация) КР8 Если набрано менее 3 баллов, это основание предположить деменцию»
Приложение Г
В разборе:Информация для пациента и шкалы
«Для большей чувствительности теста рекомендуется рассматривать как свидетельствующий о необходимости более глубокого обследования результат менее 4 баллов»
Приложение Г
В разборе:Информация для пациента и шкалы
Полный текст клинических рекомендаций (ID 8) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Российское общество урологов; Российское общество акушеров-гинекологов; Российская ассоциация геронтологов и гериатров.
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.