О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
Клинические рекомендации (2023) по раку уретры у взрослых — клиническая картина, стадирование TNM-8, диагностика, лечение у женщин и мужчин по локализации и стадии (хирургия, лучевая терапия, неоадъювантная химиотерапия с режимами и дозами), лечение неоперабельного и метастатического рака, реабилитация, наблюдение.
- О чём документ
- Рак уретры лечат в зависимости от пола, отдела уретры и категории T: поверхностные опухоли удаляют или облучают в монорежиме, а при T2–T4 и крупных опухолях проводят комбинированное лечение — неоадъювантная химиотерапия (по гистологии: MVAC, GC, GTC, карбоплатин при противопоказаниях к цисплатину) или химиолучевая терапия с последующим удалением остаточной опухоли через 4–6 недель; лимфаденэктомия — только при увеличенных узлах.
- Кого касается
- взрослые. Врачи: Онколог, Онкоуролог, Радиотерапевт, Ординатор. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: C68.0.
- Кто разработал
- Российское общество онкоурологов; Ассоциация онкологов России; Российское общество клинической онкологии. паспорт КР
- Год утверждения
- 2023; ID в Рубрикаторе 450. паспорт КР
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 6| Код | Название по КР |
|---|---|
| C68.0 | злокачественное новообразование уретры (мочеиспускательного канала) |
Определение, этиология и эпидемиология
Оригиналцит. 1–5- Рак уретры — редкое злокачественное новообразование тканей стенки мочеиспускательного канала КР 1.1.
- Факторы риска у мужчин: стриктуры уретры, хроническое раздражение слизистой, дистанционная и внутритканевая лучевая терапия, хронический уретрит КР 1.2.
- Факторы риска у женщин: уретральные дивертикулы, хронические мочевые инфекции, установка уретрального слинга КР 1.2.
- У мужчин первичный рак уретры встречается крайне редко, чаще после 50 лет; у женщин — несколько чаще (0,02–0,5 % злокачественных опухолей женской мочеполовой сферы), обычно в постменопаузе, 75 % больных старше 50 лет КР 1.3 КР 1.3.
Кодирование и классификация
Оригиналцит. 6–22- МКБ-10: C68.0 — злокачественное новообразование уретры (мочеиспускательного канала) КР 1.4.
- Гистологические группы: уротелиальные опухоли (инвазивный уротелиальный рак и его варианты, неинвазивные поражения), плоскоклеточные опухоли (чистый плоскоклеточный рак, веррукозная карцинома), железистые опухоли (аденокарцинома, светлоклеточная, эндометриоидная и др.) КР 1.5.
- Градация уротелиальных опухолей: PUNLMP — папиллярная уротелиальная неоплазия низкого злокачественного потенциала; low grade — высокодифференцированный; high grade — плохо дифференцированный КР 1.5 КР 1.5.
- Градация неуротелиальной карциномы: Gx — оценить невозможно; G1 — высокодифференцированная; G2 — умеренно дифференцированная; G3 — плохо дифференцированная КР 1.5 КР 1.5.
- Стадирование — по TNM AJCC/UICC 8-го пересмотра КР 1.5.
| Категория | Критерий |
|---|---|
| Ta | Неинвазивная папиллярная, полипоидная или веррукозная карцинома КР 450 |
| Tis | Карцинома in situ (преинвазивная) КР 450 |
| T1 | Распространение на субэпителиальную соединительную ткань КР 450 |
| T2 | Строма простаты, губчатое тело полового члена или периуретральная мышца КР 450 |
| T3 | Пещеристое тело, за пределы капсулы простаты, передняя стенка влагалища или шейка мочевого пузыря КР 450 |
| T4 | Другие соседние органы КР 450 |
| N1 | Метастаз в одном лимфатическом узле КР 450 |
| N2 | Метастазы более чем в одном узле КР 450 |
| M1 | Отдалённые метастазы КР 450 |
Клиническая картина
Оригиналцит. 23–34- У женщин ранние симптомы: гнойные и кровянистые выделения из уретры; объёмное образование у наружного отверстия (нередко находят сами больные); незначительные затруднения мочеиспускания КР 1.6 КР 1.6.
- Поздние: интенсивные боли в уретре и промежности, обильные кровянисто-гнойные выделения; задержка мочи бывает редко; инфильтрация стенки — недержание; при распространении на влагалище — уретровагинальный свищ и кровотечения КР 1.6 КР 1.6.
- У мужчин начальные симптомы стёрты и зависят от фонового заболевания (стриктура); опухоль иногда не распознают 12–18 месяцев КР 1.6 КР 1.6.
- Первые симптомы у мужчин: скудные серозные выделения, ноющие боли в уретре при мочеиспускании и эрекции, затруднение мочеиспускания КР 1.6 КР 1.6.
- Позже: гнойно-кровянистые выделения, уплотнение по ходу уретры, боли с иррадиацией в промежность и бедро, задержка мочи, периуретральные абсцессы и свищи, при поражении кавернозных тел — злокачественный приапизм КР 1.6 КР 1.6.
- Тромбоз лимфатических сосудов таза и паха даёт отёк мошонки, полового члена и нижних конечностей; паховые узлы сливаются в неподвижные конгломераты, могут изъязвляться КР 1.6 КР 1.6.
Диагностика
Оригиналцит. 35–55- Критерии диагноза: анамнез, физикальное обследование, лабораторные и инструментальные данные, морфологическое исследование; клинический диагноз основан на осмотре, морфологии опухоли и лучевом стадировании КР 2 КР 2.
- Сбор жалоб и анамнеза у всех с подозрением на рак уретры (C/5) КР 2.1.
- Физикальное обследование (C/5): осмотр и пальпация полового члена (у мужчин), наружного отверстия уретры и стенок влагалища (у женщин), промежности и паховых областей КР 2.2 КР 2.2.
- Опухоль наружного отверстия видна глазом — солидное образование синюшно-багрового цвета без чётких границ, склонное к изъязвлению и кровоточивости; проксимальные опухоли определяют пальпаторно; влагалищное и ректальное исследование оценивает парауретральные ткани; увеличенные паховые узлы чаще метастатические КР 2.2 КР 2.2.
- Лабораторно (C/5): общий анализ крови; биохимический анализ (глюкоза, креатинин, мочевина, билирубин, трансаминазы, щелочная фосфатаза, калий); коагулограмма (протромбин, ПВ, МНО, АЧТВ, фибриноген); общий анализ мочи; посев мочи КР 2.3 КР 2.3.
- Цитологическое исследование мочи при подозрении (C/4): чувствительность у мужчин 50–80 % (при переходно-клеточном и плоскоклеточном раке соответственно), у женщин 50–77 % КР 2.3 КР 2.3.
- Цитологическое и/или патологоанатомическое исследование биопсийного материала, при необходимости с ИГХ (C/5); возможны мазки-отпечатки и соскобы; при проксимальной локализации исследуют отделяемое уретры; отрицательная цитология не исключает опухоль; единственный достоверный критерий исключения рака — морфология КР 2.3 КР 2.3 КР 2.3.
- Дифференциальный диагноз у мужчин — доброкачественные опухоли, стриктура, гипертрофия семенного бугорка, хронический уретрит, туберкулёз, рак простаты, камень, сифилис уретры; у женщин — опухоли вульвы и влагалища, воспалительные заболевания, парауретральные кисты, выпадение слизистой уретры КР 2.3 КР 2.3.
- Уретроцистоскопия (C/5): солидная опухоль на широком основании с легко кровоточащей, нередко изъязвлённой поверхностью КР 2.4 КР 2.4.
- УЗИ паховых областей (C/5); МРТ органов малого таза с контрастированием (C/5); трёхфазная КТ брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастом (при противопоказаниях — МРТ); рентгенография или КТ грудной клетки (C/5) КР 2.4 КР 2.4.
- Сцинтиграфия костей — при костных симптомах, повышении щелочной фосфатазы и метастатическом раке; МРТ (или КТ) головного мозга с контрастом — при неврологических симптомах КР 2.4 КР 2.4.
- Стадирование по TNM — до начала лечения (C/4) КР 2.4.
Лечение рака уретры у женщин
Оригиналцит. 56–67, 75–90- Поверхностные (cT1) опухоли дистальной уретры менее 1 см (C/5): хирургическое удаление либо лучевая терапия в монорежиме КР 3.1.
- Объём операции зависит от размера: иссечение, электроэксцизия, лазерная вапоризация или коагуляция, циркулярная резекция уретры КР 3.1.
- Лучевая терапия — внутриполостная или внутритканевая брахитерапия, СОД 50–65 Гр; сохраняется самостоятельное мочеиспускание КР 3.1 КР 3.1.
- Дистальная уретра cT1 размером 1–4 см (C/5): внутриполостная/внутритканевая лучевая терапия с последующим удалением остаточной опухоли при неполном эффекте КР 3.1.
- Технология: 1 или 2 импланта 192Ir в сочетании с наружным облучением опухоли и регионарных узлов; СОД на очаг 70–85 Гр по размеру; на паховые и подвздошные области без увеличенных узлов — 50 Гр, при метастазах в узлах — 60–65 Гр КР 3.1 КР 3.1.
- Тяжёлые осложнения облучения (кишечная непроходимость, свищи, стриктуры уретры, недержание мочи) у 15–40 % КР 3.1.
- Остаточную опухоль удаляют через 4–6 недель после облучения: резекция уретры или уретрэктомия с цистостомией КР 3.1 КР 3.1.
- cT1 более 4 см и опухоли cT2–T4 (C/5): комбинированное лечение — неоадъювантная химиотерапия с последующим удалением остаточной опухоли либо химиолучевая терапия; режим выбирают по гистологии (C/5) КР 3.1 КР 3.1.
- Дистанционная лучевая терапия включается в комбинированное лечение (C/4); химиолучевая терапия при плоскоклеточном раке — альтернатива операции КР 3.1 КР 3.1.
- Радиомодификаторы: митомицин 10 мг/м² в/в болюсом в 1-й и 29-й дни + фторурацил 1000 мг/м² в/в инфузия 24 ч в 1–4-й и 29–32-й дни; при неполном эффекте остаточную опухоль удаляют КР 3.1 КР 3.1.
- Хирургическое удаление остаточной опухоли (C/5) — при неполном эффекте лучевой терапии или отсутствии прогрессирования на неоадъювантной химиотерапии, если опухоль потенциально удалима; через 4–6 недель после лечения КР 3.1 КР 3.1.
- Объём операции: cT1 в пределах уретры — уретрэктомия; T2–T3 с периуретральными тканями и влагалищем — уретрэктомия, вульвэктомия, удаление передней стенки влагалища; T3 с шейкой пузыря — уретрэктомия с резекцией шейки; T3–T4 — цистуретрэктомия с резекцией передней стенки влагалища КР 3.1 КР 3.1.
- Расширение объёма: экстирпация матки с придатками, удаление нижних ветвей лонных костей, частичная или тотальная симфизэктомия, резекция мочеполовой диафрагмы КР 3.1 КР 3.1.
- Отведение мочи: после уретрэктомии с сохранением пузыря — цистостома; после цистуретрэктомии — операция Брикера; у ослабленных — уретерокутанеостомы КР 3.1 КР 3.1.
- Паховая и тазовая лимфаденэктомия — только при увеличенных узлах (C/5); профилактическая лимфодиссекция не применяется, так как микрометастазы в неувеличенных узлах редки КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1.
- Адъювантная иммунотерапия ниволумабом 240 мг в/в 1 раз в 2 недели — при уротелиальном раке уретры T2–4 и/или N+ после радикальной операции независимо от неоадъювантной химиотерапии (A/2) КР 3.1.
Лечение рака уретры у мужчин
Оригиналцит. 91–99, 103–110- Дистальный отдел: трансуретральная резекция при Tis или T1 висячей части (C/5); дистальная уретрэктомия при T2 (C/5); ампутация полового члена при T3 (C/5) КР 3.2.1 КР 3.2.1 КР 3.2.1.
- Паховая лимфаденэктомия — только при увеличенных паховых узлах; тазовая — только при увеличенных тазовых узлах (C/5) КР 3.2.1 КР 3.2.1.
- Бульбомембранозный и простатический отделы: cT1 — трансуретральная или сегментарная резекция (C/5); cT2–T4 — неоадъювантная химиотерапия с удалением остаточной опухоли либо химиолучевая терапия; режим выбирают по гистологии (C/5) КР 3.2.2 КР 3.2.2 КР 3.2.2 КР 3.2.2.
- Лучевая терапия включается в комбинированное лечение cT2–T4 (C/5) КР 3.2.2.
- Удаление остаточной опухоли — при неполном эффекте лучевой терапии или отсутствии прогрессирования после химиотерапии; через 4–6 недель КР 3.2.2 КР 3.2.2.
- Объём: экстирпация полового члена с цистостомией; эмаскуляция с цистостомией; экстирпация полового члена, простатэктомия, цистостомия; цистопростатэктомия с уретрэктомией и дериваций мочи по Брикеру КР 3.2.2.
- Лимфаденэктомия — только при увеличенных паховых и тазовых узлах (C/5) КР 3.2.2 КР 3.2.2 КР 3.2.2.
- Адъювантный ниволумаб 240 мг в/в каждые 2 недели — при уротелиальном раке T2–4 и/или N+ после радикальной операции КР 3.2.2.
Режимы неоадъювантной химиотерапии
Оригиналцит. 67–74, 99–102, 114, 117- Режим выбирают по гистологии опухоли КР 3.1 КР 3.2.2.
- Уротелиальный (переходно-клеточный) рак у женщин (B/3) и у мужчин с поражением бульбомембранозного и простатического отделов (B/3), а также при неоперабельном местнораспространённом и диссеминированном раке (B/3) — при отсутствии противопоказаний к цисплатину КР 3.1 КР 3.2.2 КР 3.2.2:
| Режим | Состав и дозы |
|---|---|
| M-VAC | Метотрексат 30 мг/м² в/в 1-й, 15-й, 22-й дни + винбластин 3 мг/м² 2-й, 15-й, 22-й дни + доксорубицин 30 мг/м² 2-й день + цисплатин 70 мг/м² 2-й день; каждые 28 дней, 4–6 циклов КР 450 |
| MCV | Метотрексат 30 мг/м² 1-й и 8-й дни + винбластин 4 мг/м² 1-й и 8-й дни + цисплатин 100 мг/м² 2-й день; каждые 21 день, 4–6 циклов КР 450 |
| GC | Гемцитабин 1000 мг/м² 1-й, 8-й, 15-й дни + цисплатин 70 мг/м² 2-й день; каждые 28 дней, 4–6 циклов КР 450 |
| GTC | Гемцитабин 1000 мг/м² 1-й и 8-й дни + паклитаксел 80 мг/м² 1-й и 8-й дни + цисплатин 70 мг/м² 2-й день; каждые 21 день, 4–6 циклов КР 450 |
| CarboGem (при противопоказаниях к цисплатину) | Гемцитабин 1000 мг/м² 1-й и 8-й дни + карбоплатин AUC 4–5 в 1-й или 2-й день (на 2-й день безопаснее); каждые 21 день, 4–6 циклов КР 450 |
- Плоскоклеточный рак и аденокарцинома у женщин и мужчин (B/2): GTC (гемцитабин 1000 мг/м² 1-й и 8-й дни, паклитаксел 80 мг/м² 1-й и 8-й дни, цисплатин 70 мг/м² 2-й день, каждые 21 день, 4–6 циклов); при противопоказаниях к цисплатину его заменяют на карбоплатин AUC 4–5 каждые 21 день КР 3.1 КР 3.1 КР 3.2.2 КР 3.2.2 КР 3.2.2.
Неоперабельный местнораспространённый и метастатический рак
Оригиналцит. 111–120- Химиотерапия при отсутствии противопоказаний к системному лечению (C/4); режим выбирают по гистологии (C/4) КР 3.2.2 КР 3.2.2 КР 3.2.2.
- Уротелиальный рак — режимы M-VAC, MCV, GC, GTC, CarboGem (таблица выше) КР 3.2.2.
- Поддерживающая иммунотерапия авелумабом 10 мг/кг или 800 мг в/в каждые 2 недели — при контроле над опухолью (ответ или стабилизация) после 4–6 циклов платиносодержащей химиотерапии, до прогрессирования или непереносимой токсичности (A/2) КР 3.2.2 КР 3.2.2.
- Плоскоклеточный рак и аденокарцинома — GTC; при противопоказаниях к цисплатину — карбоплатин КР 3.2.2.
- Контрольное обследование для оценки эффекта — после каждых 2–3 курсов (C/5) КР 3.2.2.
- Стандартов второй линии нет; решение принимают индивидуально КР 3.2.2 КР 3.2.2.
Обезболивание, сопроводительная терапия и питание
Оригиналцит. 121–125- Обезболивание — по КР «Хронический болевой синдром у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи» КР 3.4.
- Анемия — по КР «Анемия при злокачественных новообразованиях»; тошнота и рвота, костные осложнения, инфекции и фебрильная нейтропения, гепатотоксичность, кардиотоксичность, кожные осложнения, нутритивная поддержка, нефротоксичность, тромбоэмболии и экстравазация — по методическим рекомендациям RUSSCO 2018 КР 3.5 КР 3.5.
- Особых пищевых ограничений нет: рацион меняют только для коррекции сопутствующих заболеваний и осложнений лечения (C/5) КР 3.6 КР 3.6.
Медицинская реабилитация
Оригиналцит. 126–142- Предреабилитация всем (C/5): лечебная физкультура, психологическая и нутритивная поддержка, информирование; предоперационная тренировка мышц тазового дна снижает частоту недержания мочи КР 4.1 КР 4.1 КР 4.1.
- Первый этап: ранняя мобилизация в ближайшие сутки (B/2) по протоколам fast track и ERAS, дыхательная гимнастика; многопрофильный подход к болевому синдрому — ЛФК, лечение положением, релаксация, электростимуляция, акупунктура, массаж (B/3) КР 4.2.1 КР 4.2.1.
- Второй этап: при лимфедеме — противоотёчная терапия, массаж нижней конечности, компрессионный трикотаж, ЛФК, уход за кожей, контроль массы тела (C/5); ЛФК с аэробными упражнениями и массаж после радикальной операции (A/1) КР 4.2.2 КР 4.2.2.
- Третий этап: расширение комплекса ЛФК с аэробной нагрузкой (A/1); массаж с акупунктурой при болевом синдроме, тошноте, рвоте и депрессии (A/1) КР 4.2.3 КР 4.2.3.
- Во время лучевой терапии — ЛФК (аэробная нагрузка в сочетании с силовой) и активная ходьба (A/1) КР 4.3.
- Во время химиотерапии: ранние физические нагрузки; ЛФК против слабости и депрессии (A/1), объём и интенсивность подбирают по степени слабости (B/3), аэробная нагрузка в сочетании с силовой (B/3); курс массажа в течение 6 недель после начала химиотерапии (B/2) КР 4.4 КР 4.4 КР 4.4.
- Полинейропатия: упражнения на баланс (B/3); 6-недельный курс терренного лечения (B/2); низкоинтенсивная лазеротерапия (B/2); низкочастотная магнитотерапия (B/2) КР 4.4 КР 4.4.
- Профилактика мукозита полости рта — лазеротерапия (A/1); комплекс ЛФК снижает кардиальные осложнения (C/5); системы профилактики алопеции КР 4.4 КР 4.4.
Профилактика и диспансерное наблюдение
Оригиналцит. 143–147- Эффективной профилактики рака уретры не существует КР 5.1.
- Диспансерное наблюдение по приказу Минздрава России от 04.06.2020 № 548н, группа 2-ДН-онко: приёмы в первый год — 1 раз в 3 месяца, во второй — 1 раз в 6 месяцев, далее — 1 раз в год; цель — раннее выявление рецидива и прогрессирования КР 5.2 КР 5.2.
- После первичного лечения — осмотр, сбор жалоб и инструментальное обследование 1–4 раза в год в первые 5 лет, затем ежегодно (C/5); алгоритм определяет лечащий врач КР 5.2 КР 5.2.
Организация медицинской помощи
Оригиналцит. 148–156- Консультация в центре амбулаторной онкологической помощи — не позднее 3 рабочих дней с даты выдачи направления КР 6.
- Срок патологоанатомических исследований для гистологической верификации — не более 15 рабочих дней с поступления материала; диагностические исследования при подозрении — не более 7 рабочих дней со дня назначения КР 6 КР 6.
- Тактику лечения определяет онкологический консилиум; сроки ожидания специализированной помощи — не более 7 рабочих дней КР 6 КР 6.
- Показания к экстренной госпитализации: осложнения заболевания или лечения, требующие неотложной помощи; плановой — сложные диагностические вмешательства и специализированное противоопухолевое лечение КР 6 КР 6.
- Показания к выписке: завершение курса или этапа лечения без осложнений, требующих стационарной коррекции; отказ пациента; нарушение режима; необходимость перевода в другую организацию КР 6 КР 6.
Прогностические факторы
Оригиналцит. 157–166- Основные факторы прогноза: стадия, поражение регионарных лимфатических узлов, локализация, размеры и гистология опухоли КР 7 КР 7 КР 7.
- Дистальные опухоли обычно более дифференцированы и менее агрессивны; проксимальные чаще инвазивны и хуже дифференцированы КР 7 КР 7.
- Только операция или только лучевая терапия дают плохие результаты; комбинированное лечение (неоадъювантная химиолучевая терапия с последующей операцией) даёт наилучший результат; профилактическая лимфаденэктомия продолжительность жизни не увеличивает КР 7 КР 7 КР 7 КР 7.
- Пятилетняя выживаемость при раке уретры составляет 35–40 % КР 7.
Информация для пациента
Оригиналцит. 167–171- Пациента информируют о клинике, диагностике, методах лечения и их осложнениях, о необходимости регулярного наблюдения; выбор метода лечения — после беседы с врачом КР, прил. В КР, прил. В.
- Отказ от курения и алкоголя повышает эффективность лечения, снижает побочные эффекты и риск рецидива КР, прил. В.
- При температуре от 38 °C — антибиотики по назначению онколога; при стоматите — щадящая диета и полоскания; при диарее — диета и препараты по назначению; при тошноте — препараты по назначению КР, прил. В КР, прил. В.
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Рак уретры». МКБ-10: C68.0. Год утверждения: 2023. Возрастная категория: взрослые.
- Разработчики
- Российское общество онкоурологов; Ассоциация онкологов России; Российское общество клинической онкологии
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 450. Срок пересмотра в PDF не указан; актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 450). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Рак уретры» (2023): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Рак уретры - редкое онкологическое заболевание, связанное с развитием злокачественного новообразования в тканях стенки мочеиспускательного канала»
Раздел 1.1
В разборе:Определение, этиология и эпидемиология
«Факторами риска развития рака уретры у мужчин являются стриктуры мочеиспускательного канала, хроническое раздражение слизистой, дистанционная и внутритканевая лучевая терапия, а также хронический уретрит»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, этиология и эпидемиология
«Факторами риска развития рака уретры у женщин являются уретральные дивертикулы, хронические мочевые инфекции, установка уретрального слинга»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, этиология и эпидемиология
«Первичный рак мочеиспускательного канала у мужчин встречается крайне редко»
Раздел 1.3
В разборе:Определение, этиология и эпидемиология
«Обычно опухоль развивается в периоде постменопаузы, 75 % пациентов, страдающих раком уретры, старше 50 лет»
Раздел 1.3
В разборе:Определение, этиология и эпидемиология
«Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний! по международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем По Международной статистической классификации болезней […]»
Раздел 1.4
«Гистологическая классификация рака уретры: Уротелиальные опухоли Инфильтративный уротелиальный рак 8120/3 8131/3 8082/3 8122/3 8031/3 8020/3 8120/2 Гнездный, включая крупногнездный Микрокистозный Микропапиллярный […]»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«Гистопатологическая градация неуротелиальной карциномы уретры: 1) Ох - невозможно оценить»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«Стадирование Стадирование рака уретры осуществляется в соответствие с классификацией ТММ А1СС/1ЛСС 8-го пересмотра»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«• Та — неинвазивная папиллярная, полипоидная, или веррукозная (бородавчатая) карцинома»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«• Т1 - опухоль распространяется на субэпителиальную соединительную ткань»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«• Т2 - опухоль распространяется на строму простаты, губчатое тело полового члена или периуретральную мышцу»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«• ТЗ - опу холь распространяется на пещеристое тело или за пределы капсулы предстательной железы, или на переднюю стенку влагалища, или шейку мочевого пузыря»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«• Т4 - опухоль распространяется на другие соседние органы»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«• N2 - метастазы в более чем одном лимфатическом узле»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«• М1 - отдаленные метастазы. р Т ^ патологоанатомическая классификация: категории рТ, рН рМ соответствуют категориям Т, 14, М. О - гистопатологическая градация: • Ох - степень дифференцировки не может быть оценена»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«• Оз—4 - низкодифференцированная/недифференцированная опухоль»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«Группировка по стадиям Стадия Оа Та N0 МО Стадия 01$ Из N0 МО Стадия I Т1 N0 МО Стадия II Т2 N0 МО Стадия III Т1 N1 МО Т2 N1 МО ТЗ N0, N1 МО Стадия IV Т4 N0, N1 МО любая Т N2 МО любая Т любая N М1»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«К ранним клиническим симптомам рака уретры у женщин относят: • гнойные и кровянистые выделения из мочеиспускательного канала»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«На поздних стадиях появляются: • интенсивные боли в уретре и промежности, • обильные кровянисто-гнойные выделения»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Клиническая картина рака мочеиспускательного канала у мужчин в начальных стадиях стерта и во многом зависит от заболевания, на фоне которого развивается злокачественный процесс»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Под маской обструкции мочеиспускательного канала опухоль иногда не выявляют в течение 12-18 мес. с момента первых проявлений»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Первыми симптомами рака мужской уретры являются: • скудные серозные выделения»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«На более поздних стадиях возможно появление: • гнойно-кровянистых выделений из уретры»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«При распространении опухолевого процесса на кавернозные тела полового члена в ряде случаев развивается злокачественный приализм»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Опу холевый тромбоз лимфатических сосудов таза и паховой области может привести к появлению отека мошонки, полового члена и нижних конечностей»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«По мере роста узлы сливаются в конгломераты, становятся неподвижными и могут изъязвляться»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Рак уретры» (2023): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«, медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики Критерии установления диагноза/состояния: 1) данные анамнеза»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«3) данных лучевых методов диагностики, которые позволяют корректно сталировать заболевание»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется сбор жалоб и анамнеза у всех пациентов с подозрением на рак уретры с целью выявления факторов, которые могут повлиять на выбор тактики лечения»
Раздел 2.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Ф изикальное обследование • Всем пациентам с подозрением на рак уретры рекомендуется физикальное обследование, включающее осмотр и пальпацию полового члена у мужчин, наружного отверстия уретры и стенок влагалища у женщин, а также […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 5) А Комментарий: опухоли наружного отверстия мочеиспускательного канала, как правило, хорошо видны невооруженным глазом и представляют собой солидные […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«При осмотре пациента с раком уретры следует обратить особое внимание на состояние паховых лимфатических узлов, увеличение которых, как правило, свидетельствует об их метастатическом поражении»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Лабораторные диагностические исследования • Всем пациентам с раком уретры рекомендуется выполнять общий клинический анализ крови для выбора методов дополнительной диагностики и определения тактики лечения»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 5) * • Всем пациентам с подозрением на рак уретры рекомендуется проведение' цитологического исследования мочи (исследования мочи для выявления клеток опухоли)»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 4) Комментарий: диагностическая чувствительность метода у мужчин составляет от 50 до 80% (при переходно-клеточном и тоскоклеточном раке […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• Всем пациентам с подозрением на рак уретры рекомендуется цитологическое и/или патологоанатомическое исследование биопсийного (операционного) материала^ опухоли, в том числе при необходимости проведение патологоанатомического […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Следует учитывать, что отрицательные результаты цитологического исследования не означают отсутствия опухоли»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«У мужчин дифференциальный диагноз рака уретры следует проводить с доброкачественными опухолями, стриктурой уретры, гипертрофией семенного бугорка, хроническим уретритом, туберкулезом, раком предстательной железы, камнем, сифилисом уретры»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«У женщин рак мочеиспускательного канала следует отличать от опухоли вульвы и влагалища, доброкачественных новообразований и воспалительных заболеваний уретры, парауретральных кист, а также выпадения слизистой оболочки уретры, […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Единственным достоверным критерием, позволяющим исключить рак мочеиспускательного канала, является морфологическая верификация диагноза»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Инструментальные диагностические исследования • Всем пациентам с подозрением на рак уретры рекомендуется выполнение уретроцистоскопии для выявления опухоли»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Для рака мочеиспускательного канала характерно наличие солидной опухоли на широком основании, с легко кровоточащей и нередко изъязвленной поверхностью»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«• Всем пациентам с раком уретры рекомендуется выполнение ультразвукового исследования паховых областей с целью оценки состояния паховых лимфоузлов»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 5) • Всем пациентам с раком уретры рекомендуется выполнять рентгенографию или компьютерную томографию (далее - КТ) органов грудной полости с целью […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 5) • Пациентам с раком уретры с костными симптомами (боль, патологический перелом), повышением уровня щелочной фосфатазы сывороточной крови, а также […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 5)»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется после установления диагноза выполнить стадирование заболевания по классификации сШ М до начала лечения»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Диагностика
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Рак уретры» (2023): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«• Рекомендуется при наличии поверхностных (сТ1) опухолей дистальной уретры <1 см у женщин применение 2 лечебных подходов: хирургического удаления новообразования или лучевой терапии в монорежиме»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение рака уретры у женщин
«Комментарий: объем хирургического лечения определяется размерами опухоли и может заключаться в иссечении, электрозксцизии, лазерной вапоризации или коагуляции опухоли, циркулярной резекции мочеиспускательного канала»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение рака уретры у женщин
«Лучевая терапия при поверхностном раке дистальной уретры применяется в виде внутриполостной или внутритканевой брахитерапии с подведением к опухоли суммарной очаговой дозы (СОД) 50-65 Гр»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение рака уретры у женщин
«Применение данных методик позволяет добиться хорошего местного эффекта и сохранить самостоятельное мочеиспускание»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение рака уретры у женщин
«• Рекомендуется женщинам с раком дистальной уретры категории Т1 и размерами новообразования от 1 до 4 см проведение внутриполостной/внутритканевой лучевой терапии с последующим хирургическим удалением резидуальной опухоли при […]»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение рака уретры у женщин
«Комментарий: применяется внутриполостная/внутритканевая лучевая терапия ; с использованием 1 или 2 имплантов 1921г в сочетании с наружным облучением зоны) опухоли и регионарных лимфатических узлов»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение рака уретры у женщин
«Наличие метастазов в паховых и тазовых лимфатических узлах требует увеличения СОД до 60-65 Гр»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение рака уретры у женщин
«Тяжелые осложнения облучения (кишечная непроходимость, свищи, стриктуры уретры, недержание мочи) наблюдаются у 15-40 % пациентов»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение рака уретры у женщин
«Пациенткам с неполным эффектом лучевой терапии рекомендовано удаление резидуальной опухоли через 4-6 нед после завершения облучения»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение рака уретры у женщин
«Объем операции может включать резекцию уретры или уретрэктомию с цистостомией»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение рака уретры у женщин
«• Рекомендуется проведение комбинированного лечения (неоадъювантной \ химиотерапии с последующим удалением резидуальной опухоли или химиолучевой; терапии) женщинам с раком уретры категории сТ1 при размерах новообразования, […]»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение рака уретры у женщин
«• Рекомендуется выбирать режим неоадъювантной химиотерапии в зависимости от гистологического строения первичной опухоли у женщин с раком уретры категории сТ1 при размерах новообразования, превышающих 4 см, а также при опухолях […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение рака уретры у женщинРежимы неоадъювантной химиотерапии
«• Рекомендуется использовать следующие режимы неоадъювантной химиотерапии у женщин с переходно-клеточным (уротелиальным) раком уретры категории сТ1 при размерах новообразования, превышающих 4 см, а также при опухолях категорий […]»
Раздел 3.1 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Режимы неоадъювантной химиотерапии
«• МСУ (#метотрексат 30 мг/м2, в/в капельно, 1, 8 дни, #винбластин 4 мг/м2 в/в капельно, 1, 8 дни и #писплатин 100 мг/м2, в/в капельно, 2-й день, каждый 21-й день, до 4-6 циклов)»
Раздел 3.1
В разборе:Режимы неоадъювантной химиотерапии
«Уровень убедительности рекомендаций — С (уровень достоверности доказательств - 4) • СС (гемцитабин 1000 мг/м" в/в капельно 1, 8, 15 дни, #цисплатин в/в капельно, 70 мг/м2 2-й день, каждый 28-й день, до 4-6 циклов)»
Раздел 3.1
В разборе:Режимы неоадъювантной химиотерапии
«Уровень убедительности рекомендаций — В (уровень достоверности доказательств - 2) • СТС (#гемцитабин 1000 мг/м2 в/в капельно 1-й и 8-й дни, #паклитаксел 80 мг/м2 в/в капельно 1-й и 8-й дни, #цисплатин 70 мг/м2, в/в капельно 2-й […]»
Раздел 3.1
В разборе:Режимы неоадъювантной химиотерапии
«Уровень убедительности рекомендаций - В (уровень достоверности доказательств - 2) • У пациенток с противопоказаниями к #цисплатину рекомендуются режимы на основе #карбоплатина* *: СагЬоСет (#гемцитабин 1000 мг/м2 в/в капельно, […]»
Раздел 3.1
В разборе:Режимы неоадъювантной химиотерапии
«• Рекомендуется использовать следующие режимы неоадъювантной химиотерапии у женщин с плоскоклеточным раком или аденокарциномой уретры категории сТ1 при размерах новообразования, превышающих 4 см, а также при опухолях категорий […]»
Раздел 3.1 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Режимы неоадъювантной химиотерапии
«• При противопоказаниях к #цисплатину рекомендуется его замена на #карбоплатин (внутривенно капельно, АИС 4-5, каждый 21 день)»
Раздел 3.1
В разборе:Режимы неоадъювантной химиотерапии
«• Рекомендуется применение дистанционной лучевой терапии в составе комбинированного лечения женщинам с раком уретры категории сТ1 при размерах новообразования, превышающих 4 см, а также при опухолях категорий сТ2-Т4»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение рака уретры у женщин
«Комментарий: возможность применения химиолучевой терапии как альтернативы хирургическому вмешательству при плоскоклеточном раке уретры доказана в нескольких сериях наблюдений»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение рака уретры у женщин
«Частота полных эффектов при использовании дистанционной лучевой терапии в сочетании с радиомодифицирующими препаратами (#митомицин в/в болюсно, 10мг/м2, 1, 29 дни #фторурацил 1000 мг/м2в/в инфузия в! течение 24 часов, 1-4 и 29-32 […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение рака уретры у женщин
«При неполном эффекте химиолучевой терапии хирургическое удаление резидуальной опухоли увеличивает выживаемость»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение рака уретры у женщин
«• Рекомендуется выполнение хирургического удаления резидуальной опухоли в составе комбинированного лечения женщинам с раком уретры, не достигшим полного эффекта после лучевой терапии или не имеющим прогрессирования заболевания в […]»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение рака уретры у женщин
«™ Комментарий: хирургическое вмешательство выполняется через 4-6 нед после окончания неоадъювантного лечения»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение рака уретры у женщин
«При новообразовании, располагающемся в пределах мочеиспускательного канала (Т1), возможно выполнение уретрэктомии»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение рака уретры у женщин
«При большей распространенности опухолевого процесса (ТЗ—4) проводят цистуретрэктомию с резекцией передней стенки влагалища- С целью радикального удаления опухоли в ряде случаев требуется расширен объема хирургического […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение рака уретры у женщин
«После выполнения уретрэктомии с сохранением мочевого пузыря рекомендуется наложение цистостомы»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение рака уретры у женщин
«У ослабленных пациентов с целью уменьшения продолжительности и травматичности хирургического вмешательства возможно наложение уретерокутанеостом»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение рака уретры у женщин
«• Рекомендуется выполнение паховой лимфаденэктомии во время удаления первичной опухоли только при наличии увеличенных паховых лимфатических узлов женщинам с раком уретры»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение рака уретры у женщин
«• Рекомендуется выполнение тазовой лимфаденэктомии во время удаления первичной опухоли только при наличии увеличенных тазовых лимфатических узлов женщинам с раком уретры»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение рака уретры у женщин
«Комментарий: в настоящее время остается открытым вопрос о необходимости выполнения лимфаденэктомии»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение рака уретры у женщин
«В связи с этим профилактическая лимфодиссекция, как правило, не применяется»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение рака уретры у женщин
«• Рекомендовано назначение адъювантной иммунотерапии #ниволумабом 240 мг 1 раз в 2 недели в/в капельно больным переходно-клеточным (уротелиальным) раком уретры Т2-4 и/или N4-после радикального хирургического лечения независимо от […]»
Раздел 3.1 (УУР A, УДД 2)
В разборе:Лечение рака уретры у женщин
«• Рекомендуется выполнять трансуретральную резекцию мочеиспускательного канала мужчинам с карциномой т $11и или раком висячей части уретры категории Т1»
Раздел 3.2.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение рака уретры у мужчин
«• Рекомендуется выполнять дистальную уретрэктомию мужчинам с раком висячей части уретры категории Т2»
Раздел 3.2.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение рака уретры у мужчин
«• Рекомендуется выполнять ампутацию полового члена мужчинам с раком висячей части уретры категории ТЗ. Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности * г доказательств - 5)»
Раздел 3.2.1
В разборе:Лечение рака уретры у мужчин
«• Рекомендуется выполнение паховой лимфаденэктомии только пациентам с увеличенными паховыми лимфатическими узлами во время удаления первичной опухоли при раке дистального отдела уретры у мужчин»
Раздел 3.2.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение рака уретры у мужчин
«• Рекомендуется выполнение тазовой лимфаденэктомии во время удаления первичной опухоли только пациентам с увеличенными тазовыми лимфатическими узлами при раке дистального отдела уретры у мужчин»
Раздел 3.2.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение рака уретры у мужчин
«• Рекомендуется выполнение трансуретральной резекции или сегментарной резекции мочеиспускательного канала мужчинам с раком бульбо-мембранозного и/или простатического отделов уретры категории сТ1»
Раздел 3.2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение рака уретры у мужчин
«• Рекомендуется мужчинам с раком бульбо-мембранозного и/или простатического отделов уретры категорий сТ2—Т4 проведение комбинированного лечения, включающего неоадъювантную химиотерапию с последующим хирургическим удалением […]»
Раздел 3.2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение рака уретры у мужчин
«• Рекомендуется применение неоадъювантной химиотерапии в составе комбинированного лечения мужчинам с раком бульбо-мембранозного и/или простатического отделов уретры категорий сТ2-Т4»
Раздел 3.2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение рака уретры у мужчин
«• Рекомендуется выбирать режим неоадъювантной химиотерапии в зависимости от гистологического строения первичной опухоли у мужчин с раком бульбо-мембранозного и/или простатического отделов уретры категорий сТ2-Т4»
Раздел 3.2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение рака уретры у мужчинРежимы неоадъювантной химиотерапии
«• Рекомендуется использовать следующие режимы неоадъювантной химиотерапии мужчин с переходноклеточным (уротелиальным) раком бульбо-мембранозного и/или простатического отделов уретры категорий сТ2-Т4: При отсутствии […]»
Раздел 3.2.2 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Режимы неоадъювантной химиотерапии
«• Рекомендуется использовать следующие режимы неоадъювантной химиотерапии у мужчин с плоскоклеточным раком или аденокарциномой бульбо-мембранозного и/или простатического отделов уретры категорий сТ2-Т4: При отсутствии […]»
Раздел 3.2.2 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Режимы неоадъювантной химиотерапии
«• При противопоказаниях к #цисплатину рекомендуются его замена на #карбоплатин (внутривенно капельно, АИС 4—5, каждый 21 день)»
Раздел 3.2.2
В разборе:Режимы неоадъювантной химиотерапии
«• Рекомендуется применение лучевой терапии в составе комбинированного лечения мужчинам с раком бульбо-мембранозного и/или простатического отделов уретры категорий сТ2-Т4»
Раздел 3.2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение рака уретры у мужчин
«• Рекомендуется хирургическое удаление резидуальной опухоли мужчинам с раком бульбо-мембранозного и/или простатического отделов уретры категорий сТ2—Т4, с неполным эффектом лучевой терапии или не имеющим прогрессирования […]»
Раздел 3.2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение рака уретры у мужчин
«Комментарий; хирургическое вмешательство выполняется через 4-6 недель после завершения неоадъювантной химиотерапии»
Раздел 3.2.2
В разборе:Лечение рака уретры у мужчин
«Объем операции определяется индивидуально и может заключаться в выполнении экстирпации полового члена, цистостомии; эмаскуляции, цистостомии; экстирпации полового члена, простатэктомии, цистостомии; цистпростатэктомии с […]»
Раздел 3.2.2
В разборе:Лечение рака уретры у мужчин
«• Рекомендуется выполнение паховой лимфаденэктомии во время удаления первичной опухоли мужчинам с раком бульбо-мембранозного и/или простатического отделов уретры категорий сТ2-Т4 только при наличии увеличенных паховых лимфатических узлов»
Раздел 3.2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение рака уретры у мужчин
«• Рекомендуется выполнение тазовой лимфаденэктомии во время удаления первичной опухоли мужчинам с раком бульбо-мембранозного и/или простатического отделов уретры категорий сТ2-Т4 только при увеличении тазовых лимфатических узлов»
Раздел 3.2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение рака уретры у мужчин
«Большинство исследователей считают, что частота наличия микрометастазов в неувеличенных тазовых и паховых лимфатических узлах крайне низка»
Раздел 3.2.2
В разборе:Лечение рака уретры у мужчин
«• Рекомендовано назначение адъювантной иммунотерапии #ниволумабом 240 мг 1 раз в 2 недели в/в капельно больным переходно-клеточным (уротелиальным) раком уретры Т2-4 и/или N-1-после радикального хирургического лечения независимо […]»
Раздел 3.2.2 (УУР C, УДД 2)
В разборе:Лечение рака уретры у мужчин
«Л е ч е н и е н ео п ер а б ел ь н о го м естн о -р а сп р о стр а н ен н о го и м ет а ст а т и ч еск о го р а к а у р е т р ы»
Раздел 3.2.2
В разборе:Неоперабельный местнораспространённый и метастатический рак
«• Рекомендуется назначение химиотерапии пациентам с неоперабельным местно-распространенным и диссеминированным раком уретры при отсутствии противопоказаний к системному цитотокси,ескому лечению»
Раздел 3.2.2 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Неоперабельный местнораспространённый и метастатический рак
«• Рекомендуется выбирать режим химиотерапии в зависимости от гистологического строения опухоли у пациентов с неоперабельным местно распространенным диссеминированным раком уретры»
Раздел 3.2.2 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Неоперабельный местнораспространённый и метастатический рак
«• Рекомендуется использовать следующие режимы химиотерапии для пациентов с неоперабельным местно-распространенным и диссеминированным переходно-клеточным (уротелиальным) раком уретры: При отсутствии противопоказаний к назначению […]»
Раздел 3.2.2 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Режимы неоадъювантной химиотерапииНеоперабельный местнораспространённый и метастатический рак
«Уровень убедительности рекомендаций — В (уровень достоверности доказательств - 2) • Больным переходно-клеточным (уротелиальным) раком, достигшим контроля над опухолью (полный, частичный ответ или стабилизация) после 4-6 циклов […]»
Раздел 3.2.2
В разборе:Неоперабельный местнораспространённый и метастатический рак
«Уровень убедительности рекомендаций — А (уровень достоверности доказательств - 2)»
Раздел 3.2.2
В разборе:Неоперабельный местнораспространённый и метастатический рак
«• Рекомендуется использовать следующие режимы химиотерапии для пациентов с неоперабельным местно-распространенным и диссеминированным плоскоклеточным раком или аденокарцииомой з'ретры: При отсутствии противопоказаний к назначению […]»
Раздел 3.2.2 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Режимы неоадъювантной химиотерапииНеоперабельный местнораспространённый и метастатический рак
«• Рекомендовано выполнять контрольное обследование для оценки эффекта химиотерапии после каждых 2-3 курсов лечения пациентам неоперабельным местно распространенным и диссеминированным раком уретры. Объем обследования определяется […]»
Раздел 3.2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Неоперабельный местнораспространённый и метастатический рак
«Комментарий: стандартов 2-й линии лекарственной терапии не существует»
Раздел 3.2.2
В разборе:Неоперабельный местнораспространённый и метастатический рак
«При необходимости назначения 2-й и последующих линий лекарственной противоопухолевой терапии решение принимается индивидуально»
Раздел 3.2.2
В разборе:Неоперабельный местнораспространённый и метастатический рак
«Обезболивание Принципы обезболивания и оптимального выбора противоболевой терапии у пациентов, страдающих раком уретры с хроническим болевым синдромом, соответствуют принципам обезболивания, изложенным в клинических рекомендациях […]»
Раздел 3.4
«Сопроводительная терапия у пациентов с раком уретры Принципы профилактики и лечения анемии у пациентов с РМП соответствуют принципам, изложенным в клинических рекомендациях «Анемия при злокачественных новообразованиях», […]»
Раздел 3.5
«Принципы профилактики и лечения последствий экстравазации лекарственных препаратов у пациентов с раком уретры соответствуют принципам, изложенным в методических рекомендациях «Рекомендации по лечению последствий экстравазации […]»
Раздел 3.5
«Диетотерапия К настоящему времени не получены сколько-нибудь надежные сведения о влияпш пищевого поведения на риск заболеть раком уретры или на риск рецидива ми прогрессирования этого заболевания у пациентов с уже установленным диагнозом»
Раздел 3.6
«• Не рекомендованы какие-либо изменения в привычном рац и он е пациентов, если только они не продиктованы необходимостью коррекции коморбидных состоянии или купирования или профилактики осложнений проводимого лечения […]»
Раздел 3.6 (УУР C, УДД 5)
Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи
Клинические рекомендации «Рак уретры» (2023): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«• Рекомендуется проведение предреабилитации всем пациентам с раком уретры. Предреабилитация включает физическую подготовку (ЛФК), психологическую и нутритивную поддержку, информирование пациентов»
Раздел 4.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Медицинская реабилитация
«Комментарий: предреабилитация значительно ускоряет функциональное восстановление, сокращает сроки пребывания в стационаре после операции и снижает частоту развития осложнений и летальных исходов на фоне лечения онкоурологических патологий»
Раздел 4.1
В разборе:Медицинская реабилитация
«Предоперационная тренировка мышц тазового дна сокращает частоту развития недержания мочи в послеоперационном периоде»
Раздел 4.1
В разборе:Медицинская реабилитация
«• Рекомендовано применять раннюю мобилизацию пациентов в ближайшие сутки послеоперационного периода (активизация и вертикализация) в сочетании с протоколами Раз* *гаск геЬаЬШШюп («быстрый путь») и ЕКА8 (ЕпЬапсей гесоуегу айег […]»
Раздел 4.2.1 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Медицинская реабилитация
«• Рекомендуется мультидисципл инарный подход к терапии болевого синдрома в послеоперационном периоде с включением физической реабилитации (ЛФК), лечения положением, клинико-психологической коррекции боли (релаксации), чрескожной […]»
Раздел 4.2.1 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Медицинская реабилитация
«• Рекомендуется всем пациентам при возникновении лимфедемы проводить противоотечную терапию, массаж нижней конечности медицинский, ношение компрессионного трикотажа, выполнение комплекса ЛФК, уход за кожей, контроль массы тела»
Раздел 4.2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Медицинская реабилитация
«• Рекомендовано всем пациентам применение комплексов ЛФК, в т.ч. с включением аэробных упражнений, массажа после проведения радикального хирургического лечения на уретре, мочевом пузыре, простате, что способствует быстрейшему […]»
Раздел 4.2.2 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Медицинская реабилитация
«• Рекомендуется всем пациентам выполнение и постепенное расширение комплекса лечебной физкультуры с включением аэробной нагрузки, что улучшает результаты хирургического и комбинированного лечения злокачественных новообразований и […]»
Раздел 4.2.3 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Медицинская реабилитация
«• Рекомендуется сочетать массаж и акупунктуру для коррекции болевого синдрома, тошноты, рвоты и депрессии у онкологических пациентов»
Раздел 4.2.3 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Медицинская реабилитация
«• Рекомендуется всем пациентам выполнение комплекса ЛФК (аэробной нагрузки в сочетании с силовой), активной ходьбы на фоне лучевой терапии, что позволяет проводить профилактику слабости и улучшает качество жизни на фоне лучевой терапии. | |»
Раздел 4.3 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Медицинская реабилитация
«Рекомендуйся всем пациентам раннее начало физических нагрузок на фоне химиотерапии, что помогает профилактике мышечной слабости, гипотрофии, снижен» толерантности к физической нагрузке»
Раздел 4.4
В разборе:Медицинская реабилитация
«• Рекомендуется в хм пациентам проведение ЛФК на фоне химиотерапии, что позволяет уменьшать слабость и депрессию. Сочетание ЛФК с нейропсихологической реабилитацией в лечении слабости и депрессии на фоне химиотерапии более […]»
Раздел 4.4 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Медицинская реабилитация
«• Рекомендуется всем пациентам проведение курса массажа медицинского в течение 6 нед после начала химиотерапии, что уменьшает слабость на фоне комбинированного лечения»
Раздел 4.4 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Медицинская реабилитация
«• Рекомендуется всем пациентам проводить упражнения на тренировку баланса, что более эффективно для коррекции полинейропатии, чем сочетание упражнений на выносливость и силовых упражнений»
Раздел 4.4 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Медицинская реабилитация
«• Рекомендуется всем пациентам низкочастотная магнитотерапия в лечении периферической полинейропатии на хоне химиотерапии»
Раздел 4.4 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Медицинская реабилитация
«• Рекомендуется всем пациентам низкоинтенсивная лазеротерапия в профилактике мукозитов полости рта на фоне химиотерапии. | | Уровень убедительности рекомендаций - А (уровень достоверности ] доказательств -1 )»
Раздел 4.4
В разборе:Медицинская реабилитация
«• Рекомендуется всем пациентам использование систем профилактики алопеции при химиотерапии»
Раздел 4.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Медицинская реабилитация
«Профилактика Эффективной профилактики рака уретры не существует»
Раздел 5.1
В разборе:Профилактика и диспансерное наблюдение
«Диспансерное наблюдение Диспансерному наблюдению подлежат взрослые с онкологическими заболеваниями, включенными в рубрики С00-4)09 МКБ-10»
Раздел 5.2
В разборе:Профилактика и диспансерное наблюдение
«Основной целью наблюдения является максимально раннее выявление местных рецидивов и прогрессирования рака уретры, так как это обеспечивает возможность эффективного лечения»
Раздел 5.2
В разборе:Профилактика и диспансерное наблюдение
«• Рекомендуется после первичного лечения проводить физикальное обследование, сбор жалоб и инструментальные диагностические исследования от 1 до 4 раз в год (в зависимости от конкретной клинической ситуации) в течение первых 5 лет, далее - ежегодно»
Раздел 5.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Профилактика и диспансерное наблюдение
«К ом м ент арий: алгоритм обследования определяется лечащим врачом в зависимости от клинической ситуации»
Раздел 5.2
В разборе:Профилактика и диспансерное наблюдение
«Консультация в центре амбулаторной онкологической помощи либо в первично» онкологическом кабинете, поликлиническом отделении онкологического диспансера (онкологической больницы) должна быть проведена не позднее 3 рабочих дней с […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Срок выполнения патологоанатомических исследований, необходимых для гистологической верификации злокачественных новообразований не должен превышать 15 рабочих дней с даты поступления биопсийного (операционного) материала в […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Сроки проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований в случае подозрения на онкологическое заболевание не должны превышать сроков, установленных в программе государственных гарантий бесплатного оказания […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Тактика лечения устанавливается консилиумом врачей, включающим врачей- ^ онкологов, врача-радиотерапевта, врача-нейрохирурга (при опухолях нервной системы) медицинской организации, в составе которой имеются отделения […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Сроки ожидания оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи не должны превышать сроков, установленных в программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Показаниями для госпитализации в медицинскую организацию в экстренной или неотложной форме являются: 1) наличие осложнений онкологического заболевания, требующих оказания ему специализированной медицинской помощи в экстренной и неотложной форме»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«2) наличие показаний к специализированному противоопухолевому лечению (хирургическое вмешательство, ЛТ, в том числе контактная, ДОТ и другие виды ЛТ. лекарственная терапия и др.), требующему наблюдения в условиях круглосуточного […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Показаниями к выписке пациента из медицинской организации являются: 1) завершение курса лечения или одного из этапов оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в условиях круглосуточного или […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«4) необходимость перевода пациента в другую медицинскую организацию по соответствующему профилю оказания медицинской помощи»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния) Пятилетняя выживаемость пациентов, страдающих раком уретры, составляет 35-40%»
Раздел 7
В разборе:Прогностические факторы
«Наиболее существенным фактором, влияющим на продолжительность жизни, является стадия заболевания»
Раздел 7
В разборе:Прогностические факторы
«Достоверным неблагоприятным фактором прогноза при раке уретры является поражение лимфатических узлов»
Раздел 7
В разборе:Прогностические факторы
«Опухоль дистального отдела уретры характеризуется, как правило, более высокой степенью дифференцировки, менее агрессивным ростом, низкой стадиен»
Раздел 7
В разборе:Прогностические факторы
«Поэтому существенное влияние на прогноз оказывает локализация опухоли»
Раздел 7
В разборе:Прогностические факторы
«По данным большинства исследователей, применение только хирургического вмешательства в большинстве случаев ассоциировано с плохим прогнозом»
Раздел 7
В разборе:Прогностические факторы
«Результаты лучевой терапии, применяемой в монорежиме при раке уретры, согласно данным литературы, остаются неудовлетворительными»
Раздел 7
В разборе:Прогностические факторы
«Увеличить выживаемость пациентов с раком уретры и уменьшить частоту рецидивов по сравнению с применением только хирургического метода или облучения в монорежиме позволяет комбинированное лечение»
Раздел 7
В разборе:Прогностические факторы
«Профилактическая лимфаденэктомия не приводит к увеличению продолжительности жизни»
Раздел 7
В разборе:Прогностические факторы
«Значимыми факторами прогноза являются стадия заболевания, локализация, размеры и гистологическое строение опухоли, состояние регионарных лимфатических узлов»
Раздел 7
В разборе:Прогностические факторы
Приложение В. Информация для пациента
Клинические рекомендации «Рак уретры» (2023): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Приложение В. Информация для пациента Пациента информируют о клинической картине и методах диагностики/стадирования рака уретры, знакомят с различными методами лечения и их потенциальными результатами/осложнениями»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Самостоятельный контроль течения заболевания со стороны пациента невозможен, частота посещения врача определяется в индивидуальном порядке в каждом конкретном случае»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Преимущества отказа от табакокурения и потребления алкоголя • Более высокие показатели выживаемости • Большая эффективность лечения • Меньшее количество и выраженность побочных эффектов противоопухолевого лечения […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«При повышении температуры тела до 38 °С и выше - начать прием антибиотиков по назначению врача-онколога (специалиста по химиотерапии)»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«При тошноте - принимать препараты по назначению врача-онколога ('специалиста по химиотерапии)»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
Полный текст клинических рекомендаций (ID 450) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Российское общество онкоурологов; Ассоциация онкологов России; Российское общество клинической онкологии.
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.