Клинические рекомендации · ID 193 · утверждены в 2024 г.

Клинические рекомендации «Язвенный колит»

Краткое изложение КР: определение и классификация (Монреальская, Труелав-Уиттс, Мейо, Шредер), диагностика, лечение по протяжённости и тяжести, схемы ГИБП и ТИС, терапия спасения, хирургия (показания, объём, резервуар), резервуарит, дисфункция илеостомы, реабилитация, вакцинация и наблюдение. Каждое положение со ссылкой на раздел и уровнем доказательности, как в оригинале.

Актуальную редакцию смотрите в Рубрикаторе КРПроверено
Разработчики
  • Ассоциация колопроктологов России
  • Российская гастроэнтерологическая ассоциация

Указано в PDF разработчики; одобрение в тексте не указано

Документ
Клинические рекомендации · ID 193 · утверждены в 2024 г.
Возрастная категория
взрослые
Первоисточник
Открыть в Рубрикаторе КР (ID 193)
Источник разбора
КР 193, PDF из подборки клинических рекомендаций; сверено 30 октября 2026 г.
Для кого
Колопроктолог · Гастроэнтеролог · Хирург · Ординатор
1О документеПро что, кто разработал, как читать2Главное для практикиКлассификации, диагностика, лечение, наблюдение3Опорные цитаты и первоисточникКороткие цитаты с номерами разделов КР
Слой 1

О документе

Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.

Про что документ

Клинические рекомендации (2024) по язвенному колиту у взрослых — классификация по протяжённости и тяжести, диагностика, ступенчатая медикаментозная терапия (месалазин, ГКС, тиопурины, биологические препараты и ингибиторы JAK), терапия спасения, показания и виды операций, резервуарит, наблюдение.

О чём документ
Терапию выбирают по протяжённости и тяжести атаки: проктит — местный месалазин; левосторонний и тотальный — пероральный месалазин с клизмами, затем ГКС, тиопурины, ГИБП или ингибиторы JAK; тяжёлая атака — внутривенные ГКС 2 мг/кг, через 7 дней терапия спасения (инфликсимаб, циклоспорин, тофацитиниб) или колэктомия; поддерживающая терапия без ГКС.
Кого касается
взрослые. Врачи: Колопроктолог, Гастроэнтеролог, Хирург, Ординатор. паспорт КР
Заболевание и коды
МКБ-10: K51.0, K51.1, K51.2, K51.3, K51.4, K51.5, K51.8, K51.9.
Кто разработал
Ассоциация колопроктологов России; Российская гастроэнтерологическая ассоциация. паспорт КР
Год утверждения
2024; ID в Рубрикаторе 193. паспорт КР

Как читать эту страницу

Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.

Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.

УУРЧто значит
AСильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы
BУсловная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы
CСлабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества
УДДДля лечения, профилактики, реабилитации
1Систематический обзор РКИ с метаанализом
2Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом
3Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные
4Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль»
5Только обоснование механизма действия или мнение экспертов

Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР

Слой 2

Главное для практики

Кодирование по МКБ-10

Оригиналцит. 13
КодНазвание по КР
K51.0Язвенный (хронический) энтероколит
K51.1Язвенный (хронический) илеоколит
K51.2Язвенный (хронический) проктит
K51.3Язвенный (хронический) ректосигмоидит
K51.4Псевдополипоз ободочной кишки
K51.5Мукозпый проктоколит
K51.8Другие язвенные колиты
K51.9Язвенный колит нсуточненный

КР 1.4

Определение и патогенез

Оригиналцит. 1–12
  • Язвенный колит (ЯК) — хроническое заболевание толстой кишки с иммунным воспалением слизистой оболочки КР 1.1. Поражается только толстая кишка (кроме ретроградного илеита), прямая кишка вовлечена всегда, воспаление чаще ограничено слизистой КР 1.1.
  • Этиология ВЗК не установлена: сочетание генетической предрасположенности (около 100 полиморфизмов), дефектов врождённого и приобретённого иммунитета, нарушений микрофлоры и внешних факторов КР 1.2 КР 1.2 КР 1.2.
  • Пусковые факторы: курение, нервный стресс, дефицит витамина D, питание с малым содержанием пищевых волокон; результат — активация Т-лимфоцитов, лимфоплазмоцитарная инфильтрация и деструкция слизистой КР 1.2 КР 1.2 КР 1.2.
  • Эпидемиология: распространённость до 505 на 100 тыс. (Европа), заболеваемость 0,6–24,3 на 100 тыс.; пик 20–30 лет, второй — 60–70; мужчины и женщины болеют одинаково КР 1.3 КР 1.3 КР 1.3 КР 1.3.

Классификация

Оригиналцит. 14–42
  • Протяжённость поражения — Монреальская классификация КР 1.5:
ФормаОбозначениеХарактеристика
ПроктитE1Дистальный ЯК, ограниченный прямой кишкой КР 193
Левосторонний колитE2От анального сфинктера до левого изгиба ободочной кишки (проктосигмоидит входит сюда) КР 193
Тотальный колитE3Проксимальнее левого изгиба, включая субтотальное поражение; иногда с ретроградным илеитом (10–15 см подвздошной кишки) КР 193
  • Течение: острое (менее 6 месяцев от дебюта); хроническое непрерывное (ремиссия менее 6 месяцев на адекватной терапии); хроническое рецидивирующее (ремиссия более 6 месяцев) КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5.
  • Тяжесть атаки по Truelove–Witts КР 1.5 КР 1.5:
ПоказательЛёгкаяСреднетяжёлаяТяжёлая
Стул с кровью в суткименее 44 и болееболее 6 и: КР 193
ЧССменее 90менее 90более 90 или КР 193
Температураменее 37,5 °Cменее 37,8 °Cболее 37,8 °C или КР 193
Гемоглобинболее 115 г/лболее 105 г/лменее 105 г/л или КР 193
СОЭменее 20 мм/чменее 30 мм/чболее 30 мм/ч или КР 193
СРБнормаменее 30 мг/лболее 30 мг/л КР 193
  • Сверхтяжёлая атака: диарея более 10–15 раз в сутки, нарастающее падение гемоглобина, лихорадка выше 38 °C, тяжёлая гипопротеинемия и электролитные сдвиги, высокий СРБ (в англоязычной литературе — acute severe UC); подходы к лечению отличаются КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5.
  • Индекс Мейо (стул, кровь, слизистая, оценка врача, каждый 0–3 балла): 0–2 — ремиссия; 3–5 — лёгкая атака; 6–9 — среднетяжёлая; 10–12 — тяжёлая; частичный индекс без эндоскопии: 0–1 — клиническая ремиссия КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5.
  • Эндоскопическая активность по Шредеру: 0 — норма; 1 — лёгкая гиперемия, смазанный сосудистый рисунок, лёгкая контактная ранимость; 2 — выраженная гиперемия, нет сосудистого рисунка, умеренная ранимость, эрозии; 3 — спонтанная ранимость, изъязвления КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5.
  • Ответ на ГКС КР 1.5: - стероидорезистентность — при тяжёлой атаке нет динамики на системных ГКС (эквивалент преднизолона 2 мг/кг/сут) более 7 дней; при среднетяжёлой — сохранение активности на пероральных ГКС 1 мг/кг в течение 2 недель КР 1.5; - стероидозависимость — рост активности при снижении дозы в пределах 3 месяцев от начала лечения либо рецидив в течение 3 месяцев после окончания ГКС КР 1.5.
  • Формулировка диагноза включает течение, протяжённость, тяжесть атаки или ремиссию, стероидную зависимость/резистентность, внекишечные проявления и осложнения. Примеры: «Язвенный колит, хроническое рецидивирующее течение, проктит, среднетяжёлая атака»; «…тотальное поражение, тяжёлая атака. Стероидная резистентность. Токсический мегаколон» КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5.

Клиническая картина

Оригиналцит. 43–55
  • Кишечный синдром: диарея, чаще ночью (65 %), кровь в стуле (95–100 %), тенезмы (при проктитах и проктосигмоидитах; при дистальном поражении возможен запор) КР 1.6 КР 1.6. Боль в животе для ЯК не характерна; возможна умеренная спастическая боль перед стулом КР 1.6 КР 1.6.
  • Эндотоксемия при среднетяжёлых и тяжёлых формах: интоксикация, лихорадка, тахикардия, анемия, рост СОЭ, лейкоцитоз, тромбоцитоз, СРБ и фибриноген КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6.
  • Метаболические расстройства: потеря массы тела, обезвоживание, гипопротеинемия и гипоальбуминемия с отёками, гипокалиемия и другие электролитные нарушения КР 1.6 КР 1.6.
  • Внекишечные проявления — в 20–25 % случаев, обычно при тяжёлых формах (артропатии и др.); аутоиммунные, не связанные с активностью, прогрессируют независимо от кишечного процесса КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6.
  • Кишечные осложнения: кровотечение, токсическая дилатация, перфорация, колоректальный рак КР 1.6.

Диагностика

Оригиналцит. 56–76, 78–88
  • Однозначных диагностических критериев нет: диагноз — сочетание анамнеза, клиники и типичных эндоскопических и гистологических изменений КР 2 КР 2.
  • Анамнез: частота и характер стула, тенезмы, ночной стул, кровь, курение (УУР С, УДД 3–4) КР 2.1 КР 2.1 КР 2.1. Физикальное обследование обязательно, включая пальцевое исследование прямой кишки (УУР С, УДД 5) КР 2.2 КР 2.2.
  • Анализы всем при подозрении (УУР С, УДД 4): общий анализ крови (анемия, активность) КР 2.3; биохимия — белок, альбумин, глюкоза, билирубин, холестерин, калий, натрий, СРБ и др. КР 2.3.
  • При остром течении (первая атака) — дифференциальный диагноз с острой кишечной инфекцией КР 2.3. При обострении — кал на токсины A и B Clostridioides difficile (ИФА, иммунохемилюминесценция, ПЦР) КР 2.3 КР 2.3.
  • Патоморфологическое исследование биоптата и/или ПЦР на цитомегаловирус (ЦМВ) — при подозрении на ЯК, среднетяжёлой и тяжёлой атаках, стероидорезистентности или резистентности к биологической терапии КР 2.3.
  • Эндоскопия — основной метод. Илеоколоноскопия при лёгкой и умеренной активности; при выраженной — сигмоидоскопия (УУР С, УДД 4) КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4. Типично: диффузное воспаление слизистой от прямой кишки, контактная ранимость, отсутствие сосудистого рисунка, эрозии КР 2.4 КР 2.4. Стойкое сужение требует исключения рака КР 2.4.
  • Обзорная рентгенография брюшной полости при тяжёлой атаке — исключить перфорацию и токсическую дилатацию (УУР С, УДД 4–5) КР 2.4 КР 2.4.
  • Биопсия: из прямой кишки и не менее чем 4 других участков толстой кишки, а также из подвздошной кишки КР 2.4 КР 2.4. Микроскопически — деформация, ветвление и укорочение крипт, снижение их плотности, воспалительная инфильтрация, убывающая от прямой кишки КР 2.4 КР 2.4.
  • УЗИ органов брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства (УУР А, УДД 2) КР 2.4; УЗИ кишечника для скрининга и оценки эффективности (УУР В, УДД 3) КР 2.4.
  • МРТ толстой кишки с контрастированием или КТ с контрастированием кишечника — при необходимости дифференциальной диагностики или невозможности полной колоноскопии (УУР С, УДД 4) КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4; ирригоскопия с двойным контрастированием — если недоступны колоноскопия, МРТ и КТ КР 2.4.
  • Дифференциальный диагноз: болезнь Крона толстой кишки, кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллёз, кампилобактериоз, иерсиниоз, амёбиаз), паразитозы, ишемические, лекарственные, радиационные поражения, дивертикулит КР 2.5 КР 2.5.

Цели терапии и прогноз течения

Оригиналцит. 89–107
  • Стратегия «лечение до достижения цели» (T2T): бесстероидная клинико-эндоскопическая ремиссия (ГКС отменены в течение 12 недель), полное купирование симптомов, обязательно эндоскопическая ремиссия; мониторинг СРБ, фекального кальпротектина и эндоскопией; при прогрессировании или угрожающих жизни осложнениях — своевременная операция КР 3.1.1 КР 3.1.1 КР 3.1.1 КР 3.1.1 КР 3.1.1 КР 3.1.1.
  • Выбор лечения зависит от тяжести, протяжённости, внекишечных проявлений, длительности анамнеза, эффективности и безопасности прежней терапии КР 3.1.1.
  • Факторы риска агрессивного течения и колэктомии: возраст дебюта до 40 лет или старше 65; распространённое поражение; глубокие язвы; внекишечные проявления; ранняя потребность в системных ГКС; тяжёлая атака по Truelove–Witts (более 6 раз стул с кровью + дополнительные критерии); сверхтяжёлая атака (гипоальбуминемия менее 27 г/л, СРБ высокий); высокие маркеры воспаления КР 3.1.1 КР 3.1.1 КР 3.1.1 КР 3.1.1 КР 3.1.1 КР 3.1.1 КР 3.1.1 КР 3.1.1 КР 3.1.1 КР 3.1.1.
  • Пациент без операции остаётся на постоянной поддерживающей терапии; ГКС как поддерживающая терапия не применяются КР 3.1.1 КР 3.1.1.

Проктит (лёгкий и среднетяжёлый)

Оригиналцит. 108–123
  • Первая линия — местный месалазин (УУР В, УДД 2) КР 3.1.2: суппозитории 1 г/сут (при необходимости до 2 г/сут) или ректальная пена 1 г 1 раз в сутки (до 2 г в сутки) КР 3.1.2. Ответ оценивают через 2 недели; при положительном ответе лечение продолжают до 6–8 недель КР 3.1.2.
  • При неэффективности ректальных форм месалазина — ректальные ГКС (УУР А, УДД 1) КР 3.1.2: пена будесонида 2 мг/сут или суппозитории с преднизолоном 10 мг 2 раза в сутки (ex tempore), оценка через 2 недели КР 3.1.2.
  • Поддержание ремиссии: ректальный месалазин (свечи или пена) 1 г 3 раза в неделю монотерапией не менее 2 лет (УУР В, УДД 2) КР 3.1.2.
  • При неэффективности местного лечения — пероральный месалазин (гранулы, таблетки, ММХ) в терапевтической дозе по инструкции (УУР А, УДД 2); допустим сульфасалазин вместо месалазина КР 3.1.2 КР 3.1.2.
  • Нет эффекта от перорального месалазина — ГКС внутрь в дозе, эквивалентной преднизолону 0,5–0,75 мг/кг/сут (УУР С, УДД 5) КР 3.1.2 КР 3.1.2.
  • При рецидиве, требующем повторного назначения ГКС, добавляют азатиоприн (АЗА) 2–2,5 мг/кг (УУР А, УДД 1) или меркаптопурин (МП) 1,5 мг/кг (УУР С, УДД 4); местная терапия может быть продолжена КР 3.1.2 КР 3.1.2 КР 3.1.2. После индукции ремиссии ГКС — поддержание АЗА 2–2,5 мг/кг (МП 1,5 мг/кг) не менее 2 лет (УУР А, УДД 2) КР 3.1.2.
  • ДНК ЦМВ в слизистой — ганцикловир 5 мг/кг 2 раза в сутки 14–21 день (УУР С, УДД 4); базисную терапию не отменяют КР 3.1.2 КР 3.1.2.

Тяжёлый язвенный проктит

Оригиналцит. 124–131
  • Внутривенные ГКС в дозе, эквивалентной преднизолону 1–1,5 мг/кг/сут, вместе с местным месалазином или ректальными ГКС (пена будесонида 2 мг/сут, свечи с преднизолоном 10 мг 2 раза в сутки ex tempore) (УУР С, УДД 5) КР 3.1.3.
  • Поддержание после первой атаки: местный месалазин 1 г 3 раза в неделю монотерапией или вместе с пероральным месалазином 2–2,4 г не менее 2 лет (УУР А, УДД 1); допустим сульфасалазин 2 г/сут КР 3.1.3 КР 3.1.3 КР 3.1.3.
  • При рецидиве, требующем повторных ГКС, — одновременно АЗА 2–2,5 мг/кг (или МП 1,5 мг/кг) и затем поддерживающая терапия ими (УУР А, УДД 1; для МП — С, 4); ЦМВ — как выше КР 3.1.3 КР 3.1.3 КР 3.1.3 КР 3.1.3.

Левосторонний и тотальный колит: лёгкая атака

Оригиналцит. 132–141
  • Первая атака или рецидив: пероральный месалазин в максимальных терапевтических дозах по инструкции вместе с месалазином в клизмах 4 г/сут (УУР В, УДД 3). Ответ оценивают через 2 недели; при улучшении лечение продолжают до 6–8 недель КР 3.1.4 КР 3.1.4 КР 3.1.4.
  • Нет эффекта — ректальные ГКС (УУР А, УДД 2): пена будесонида 2 мг/сут или суспензия гидрокортизона ацетата с лидокаином 125–250 мг 1 раз в сутки клизмами либо ректальным капельным введением КР 3.1.4 КР 3.1.4.
  • Ремиссия: пероральный месалазин 2–2,4 г/сут (УУР А, УДД 1); месалазин в клизмах по 2 г 2 раза в неделю («терапия выходного дня») повышает вероятность долгосрочной ремиссии КР 3.1.4 КР 3.1.4.
  • Нет ответа на комбинацию перорального месалазина с ректальным препаратом — топические ГКС (будесонид ММХ) или системные ГКС (УУР В, УДД 3) КР 3.1.4. ЦМВ — ганцикловир, как выше КР 3.1.4 КР 3.1.4.

Левосторонний и тотальный колит: среднетяжёлая атака

Оригиналцит. 142–179
  • Первая атака или рецидив: пероральный месалазин (гранулы, таблетки, ММХ) в максимальной дозе вместе с клизмами 4 г/сут (УУР А, УДД 1); ответ через 2 недели КР 3.1.5 КР 3.1.5.
  • Поддержание ремиссии: месалазин 2–2,4 г/сут внутрь + клизмы 4 г 2 раза в неделю (УУР А, УДД 1); допустим сульфасалазин 2 г/сут КР 3.1.5 КР 3.1.5.
  • Нет ответа на месалазин за 2 недели и нет системного воспаления — будесонид ММХ 9 мг/сут 8 недель, затем снижение через день 1–2 недели до отмены (УУР А, УДД 2) КР 3.1.5.
  • Нет ответа за 2 недели и есть признаки системного воспаления — системные ГКС (УУР А, УДД 1): эквивалент преднизолона 1 мг/кг/сут до клинического ответа, затем снижение по 5 мг каждые 5–7 дней до отмены, не более 12 недель КР 3.1.5 КР 3.1.5.
  • При снижении ГКС до 35–45 мг преднизолона добавляют месалазин в максимальной дозе (если нет иммуносупрессоров/ГИБП) и дальше снижают ГКС на его фоне (УУР В, УДД 3) КР 3.1.5 КР 3.1.5.
  • Непереносимость месалазина или повторные ГКС в течение года и менее: ГКС вместе с АЗА 2–2,5 мг/кг или МП 1,5 мг/кг (УУР А, УДД 1), затем поддержание АЗА/МП не менее 2 лет (УУР А, УДД 2) КР 3.1.5 КР 3.1.5 КР 3.1.5.
  • Нет эффекта от ГКС за 2 недели — ГИБП (инфликсимаб, адалимумаб, голимумаб), ведолизумаб, устекинумаб или ТИС (тофацитиниб, упадацитиниб, озанимод) (УУР А, УДД 2) КР 3.1.5. - Инфликсимаб — 5 мг/кг в/в на 0, 2 и 6 неделе, далее 5 мг/кг каждые 8 недель КР 3.1.5. - Адалимумаб — 160 мг п/к, через 2 недели 80 мг, далее 40 мг каждые 2 недели КР 3.1.5. - Голимумаб — 200 мг, через 2 недели 100 мг, затем 100 или 50 мг по массе тела, далее каждые 4 недели п/к КР 3.1.5. - Ведолизумаб — 300 мг в/в на 0, 2 и 6 неделе, далее 300 мг каждые 8 недель КР 3.1.5. - Устекинумаб — индукционная доза в/в по массе тела, через 8 недель 90 мг п/к, далее 90 мг каждые 12 недель (8 недель при потере ответа) КР 3.1.5. - Тофацитиниб — 10 мг 2 раза в сутки 8 недель, затем 5 мг 2 раза в сутки КР 3.1.5. - Упадацитиниб — 45 мг 1 раз в сутки 8 недель, затем 30 или 15 мг 1 раз в сутки КР 3.1.5. - Озанимод — 7 дней с повышением дозы от 0,23 мг до 0,92 мг в сутки, с 8-го дня 0,92 мг 1 раз в сутки КР 3.1.5. - У бионаивных любой из препаратов может быть первой линией; в первой линии ведолизумаб эффективнее адалимумаба КР 3.1.5 КР 3.1.5.
  • Инфликсимаб комбинируют с АЗА 2–2,5 мг/кг (допустим МП 1,5 мг/кг) для повышения эффективности (УУР А, УДД 2); для остальных ГИБП и ТИС польза комбинации не доказана; АЗА с тофацитинибом противопоказан КР 3.1.5 КР 3.1.5 КР 3.1.5 КР 3.1.5.
  • При эффекте индукции — поддерживающая терапия тем же препаратом не менее 2 лет (УУР А, УДД 2) КР 3.1.5.
  • Первичная неэффективность или потеря ответа на ингибитор ФНО-α: смена на ведолизумаб, тофацитиниб, устекинумаб, упадацитиниб или озанимод (УУР А, УДД 2); любой — на фоне ГКС или без них; эффективность ведолизумаба во 2-й линии ниже, чем в 1-й КР 3.1.5 КР 3.1.5 КР 3.1.5.
  • Потеря ответа на ингибитор ФНО-α в 1-й линии (УУР А, УДД 3): оптимизация — инфликсимаб 10 мг/кг каждые 8 недель, голимумаб 100 мг каждые 4 недели, адалимумаб 80 мг каждые 2 недели, либо сокращение интервалов (инфликсимаб до 4–6 недель, адалимумаб 40 мг еженедельно), либо препарат другого механизма; смена на другой ингибитор ФНО-α возможна, но менее эффективна КР 3.1.5 КР 3.1.5.
  • Потеря ответа на ведолизумаб 300 мг каждые 8 недель — интервал 4 недели или смена класса (УУР С, УДД 3) КР 3.1.5 КР 3.1.5; на устекинумаб каждые 12 недель — интервал 8 недель или смена класса (УУР С, УДД 3) КР 3.1.5; на тофацитиниб 10 мг в день — до 20 мг в день (УУР С, УДД 4) КР 3.1.5.
  • Длительность биологической терапии определяет врач; ранняя отмена обычно ведёт к быстрому рецидиву; если пролонгированное применение невозможно — поддержание иммуносупрессорами КР 3.1.5 КР 3.1.5 КР 3.1.5 КР 3.1.5.
  • Рецидив на АЗА или МП — ГИБП или ТИС как первая линия (УУР А, УДД 2) КР 3.1.5 КР 3.1.5. ЦМВ — ганцикловир, как выше КР 3.1.5.

Левосторонний и тотальный колит: тяжёлая атака

Оригиналцит. 180–204
  • Первая линия — внутривенные ГКС (УУР А, УДД 2) КР 3.1.6: эквивалент преднизолона 2 мг/кг в/в (при большой массе тела допустимо 1,5 мг/кг) в течение 7 дней либо гидрокортизон в эквивалентной дозе КР 3.1.6. Эквивалентные дозы: гидрокортизон 20 мг, преднизолон 5 мг, метилпреднизолон 4 мг КР 3.1.6.
  • Оценка ответа через 3–7 дней; при стабильном состоянии 3 дня терапию продолжают до 7 дней; при ухудшении за 3 дня — вопрос о терапии спасения или колэктомии КР 3.1.6 КР 3.1.6 КР 3.1.6.
  • Через 7 дней при улучшении — продолжить ГКС до стабильного эффекта, затем перейти на пероральный преднизолон и снижать по 5–10 мг каждые 5–7 дней до отмены (УУР С, УДД 5); без значимого улучшения за 7 дней — стероидорезистентность КР 3.1.6 КР 3.1.6 КР 3.1.6.
  • Дополнительно местная терапия: месалазин в клизмах 4 г/сут либо суспензия гидрокортизона ацетата с лидокаином 250 мг 1 раз в сутки (УУР С, УДД 5) КР 3.1.6.
  • Сопроводительная терапия: - инфузионная терапия для регидратации и коррекции белково-электролитных нарушений; гипокалиемия и гипомагниемия повышают риск токсической дилатации (УУР С, УДД 5) КР 3.1.6 КР 3.1.6; - гемоглобин менее 80 г/л — гемотрансфузия (эритромасса); 80–100 г/л — парентеральные препараты железа (УУР С, УДД 5) КР 3.1.6; - профилактика тромбозов у госпитализированных: гепарин натрия 5000 МЕ п/к 2–3 раза в сутки, или эноксапарин 40 мг п/к 1 раз в сутки, или фондапаринукс 2,5 мг п/к 1 раз в сутки (УУР С, УДД 4) КР 3.1.6; - при ИМТ менее 18 — дополнительное энтеральное (в том числе зондовое) питание; полное парентеральное питание и ограничение приёма пищи внутрь нецелесообразны (УУР С, УДД 2) КР 3.1.6 КР 3.1.6; - при признаках системного воспаления — антибиотики, 1-я линия: метронидазол 500 мг в/в 3 раза в сутки + ципрофлоксацин 500 мг в/в 2 раза в сутки (или ципрофлоксацин 400 мг в/в 2 раза в сутки) (УУР А, УДД 1) КР 3.1.6 КР 3.1.6.
  • Терапия спасения при стероидорезистентности (нет угрозы жизни и осложнений, требующих немедленной операции): на фоне ГКС — инфликсимаб 5 мг/кг на 0, 2 и 6 неделе, или циклоспорин в/в 2–4 мг/кг в течение 7 дней (контроль функции почек и концентрации препарата в крови), или тофацитиниб 20 мг/сут 8 недель; результат оценивают через 7 дней; при отсутствии эффекта через 7–8 дней — хирургическое лечение КР 3.1.6 КР 3.1.6 КР 3.1.6. Допустим тофацитиниб, если инфликсимаб назначить нельзя КР 3.1.6.
  • Ремиссия на инфликсимабе — продолжать им по стандартной схеме с АЗА 2–2,5 мг/кг (или МП 1,5 мг/кг) или без него (УУР В, УДД 2) КР 3.1.6.
  • Ответ на циклоспорин в/в через 7 дней: перейти на пероральный 2 мг/кг + АЗА 2 мг/кг, ГКС отменять в течение 12 недель до начала действия АЗА; после ремиссии отменить циклоспорин и оставить АЗА не менее 2 лет (УУР С, УДД 5) КР 3.1.6 КР 3.1.6.

Сверхтяжёлая атака

Оригиналцит. 205–217
  • Госпитализация в многопрофильный стационар с последующим наблюдением гастроэнтерологом и колопроктологом КР 3.1.7.
  • В/в ГКС в дозе, эквивалентной преднизолону 2 мг/кг (УУР С, УДД 4) КР 3.1.7. Эффективность консервативной терапии не выше 50 %; клинику и лабораторные показатели оценивают каждые 24 часа; при ухудшении единственный способ спасти жизнь — колэктомия; при явной положительной динамике в/в ГКС можно продолжить до 14 дней; нет динамики за 3 дня — стероидорезистентность КР 3.1.7 КР 3.1.7 КР 3.1.7 КР 3.1.7 КР 3.1.7.
  • При стероидорезистентности без угрозы жизни — «вторая линия»: инфликсимаб 5 мг/кг на 0, 2 и 6 неделе (УУР А, УДД 2), или циклоспорин (предпочтительно в/в) 2–4 мг/кг 7 дней (УУР А, УДД 2), или тофацитиниб 20 мг/сут в рамках индукции 8 недель; другие биологические препараты для спасения не используют КР 3.1.7 КР 3.1.7.
  • Нет эффекта на 7-й день инфликсимаба, циклоспорина или тофацитиниба — операция КР 3.1.7.
  • Поддержание: ремиссия на инфликсимабе — тем же препаратом с АЗА или МП (УУР В, УДД 4) КР 3.1.7; на тофацитинибе — 10 мг/сут (УУР С, УДД 4) КР 3.1.7; на циклоспорине — схема перехода как в тяжёлой атаке (УУР С, УДД 5) КР 3.1.7.

Биосимиляры

Оригиналцит. 218–223
  • В РФ зарегистрированы биосимиляры инфликсимаба и адалимумаба, появились аналоги тофацитиниба КР 3.1.8.
  • При показаниях к ингибитору ФНО-α (инфликсимаб, адалимумаб) допустимо использовать оригинальный препарат или его биоаналог КР 3.1.8 КР 3.1.8.
  • Неконтролируемое переключение между оригиналом и биосимилярами по МНН может повысить риск потери ответа и нежелательных явлений; при потере ответа на один ингибитор ФНО-α переход на другой внутри класса не рекомендован; биоаналогов препаратов других классов для ЯК пока недостаточно данных КР 3.1.8 КР 3.1.8 КР 3.1.8.

Хирургическое лечение: показания

Оригиналцит. 77, 224–252
  • Операции в итоге требуются 10–30 % пациентов КР 3.2.4.
  • Плановые показания — неэффективность консервативной терапии (стероидорезистентность, неэффективность ГИБП) или невозможность её продолжать (стероидозависимость, непереносимость); у части пациентов с высоким риском возможна операция без попыток терапии спасения КР 3.2.1 КР 3.2.1 КР 3.2.1 КР 3.2.1 КР 3.2.1. Стероидозависимость удаётся преодолеть ГИБП и/или иммуносупрессорами в 40–55 % КР 3.2.1.
  • Осложнения ЯК — кровотечение, перфорация, токсическая дилатация, не поддающиеся адекватной терапии (УУР С, УДД 5) КР 3.2.2 КР 3.2.2. Токсическая дилатация — расширение ободочной кишки 6 см и более с интоксикацией; факторы риска — гипокалиемия, гипомагниемия, осмотическая подготовка к колоноскопии, противодиарейные средства; косвенные признаки — внезапное урежение стула, вздутие, исчезновение боли КР 3.2.2 КР 3.2.2 КР 3.2.2. Перфорация — летальность почти 50 % КР 3.2.2.
  • Колоректальный рак: риск 2 % при 10-летнем, 8 % при 20-летнем и 18 % при 30-летнем анамнезе; выше при тотальном поражении, ПСХ, семейном анамнезе, тяжёлом или непрерывном течении, детском и подростковом дебюте; при проктите риск не отличается от популяции КР 3.2.3 КР 3.2.3.
  • Контроль: колоноскопия при хорошей подготовке и в ремиссии, хромоскопия или виртуальная хромоскопия с прицельной биопсией; при применении уточняющих методик поисковая биопсия не нужна КР 3.2.3 КР 3.2.3 КР 3.2.3. При анамнезе более 7–10 лет — хромоэндоскопия с прицельной или ступенчатая биопсия КР 2.4.
  • Дисплазия высокой степени в неизменённой слизистой — тотальная колэктомия (УУР С, УДД 4); диагноз подтверждает второй независимый патоморфолог; возможны колпроктэктомия с постоянной илеостомой или с одномоментным резервуаром КР 3.2.3 КР 3.2.3 КР 3.2.3 КР 3.2.3.
  • Дисплазия лёгкой степени — обсуждают с пациентом колэктомию (постоянная илеостома или резервуар под прикрытием петлевой илеостомы) либо эндоскопический скрининг с интервалом 6–12 месяцев (УУР С, УДД 4) КР 3.2.3 КР 3.2.3.
  • Аденоматозный полип в ремиссии — стандартная полипэктомия (УУР С, УДД 4) КР 3.2.3; колэктомию не делают при полипе с тяжёлой дисплазией, если в остальной слизистой дисплазии нет или она лёгкая (УУР С, УДД 4) КР 3.2.3.
  • Сужение просвета — эндоскопия с биопсией зоны сужения (УУР С, УДД 5); если колоноскопия не тотальная — КТ с в/в и внутрипросветным контрастированием; рак на фоне ЯК — операция после онкологического консилиума КР 3.2.3 КР 3.2.3 КР 3.2.3 КР 3.2.3.

Виды операций и выбор

Оригиналцит. 253–290
  • Стандарт последних десятилетий — колпроктэктомия с илеоанальным резервуарным анастомозом (ИАРА); после него стул 4–8 раз в сутки, объём около 700 мл/сут (у здорового 200 мл) КР 3.2.4 КР 3.2.4 КР 3.2.4.
  • Варианты КР 3.2.4 КР 3.2.4 КР 3.2.4 КР 3.2.4 КР 3.2.4 КР 3.2.4: - с постоянной илеостомой — колэктомия с брюшно-анальной резекцией прямой кишки и постоянной концевой илеостомой; - с восстановлением дефекации — ИАРА в 2 или 3 этапа (субтотальная колэктомия с концевой илеостомой → проктэктомия, ИАРА, петлевая илеостома → закрытие илеостомы); - субтотальная резекция с илеоректальным анастомозом — в исключительных случаях.
  • Лапароскопические технологии предпочтительны, кроме операций по поводу кишечных осложнений: меньше осложнений и спаек, быстрее восстановление, ниже риск снижения фертильности КР 3.2.4 КР 3.2.5.
  • Ограничения резервуара: нужно удалять у 3,5–10 % пациентов; у пожилых функция держания ухудшается, возрастного порога нет; резервуар повышает риск бесплодия у женщин на 30–70 % (молодой возраст и беременность не противопоказание, но пациентку предупреждают); при невозможности дифференцировать ЯК и БК (около 10 %) решение индивидуальное; рак прямой кишки и анальное недержание 2–3 степени — резервуар нецелесообразен КР 3.2.5 КР 3.2.5 КР 3.2.5 КР 3.2.5 КР 3.2.5 КР 3.2.5 КР 3.2.5 КР 3.2.5 КР 3.2.5.
  • Трёхэтапное лечение (колэктомия с илеостомой → резервуар и петлевая илеостома → закрытие илеостомы) — при тяжёлой атаке без ответа на консервативное лечение и после более чем 6 недель преднизолона не менее 20 мг/сут (УУР С, УДД 4) КР 3.2.5. Колэктомия безопасна даже у тяжёлых больных, лапароскопия безопасна при достаточной квалификации КР 3.2.5 КР 3.2.5.
  • Илеоректальный анастомоз не излечивает: сохраняется риск воспаления и рака прямой кишки; только в исключительных случаях у женщин, планирующих беременность, при ремиссии в прямой кишке и согласии на регулярный осмотр с биопсией КР 3.2.5 КР 3.2.5 КР 3.2.5.
  • При срочной колэктомии с планом на резервуар прямую кишку пересекают на уровне мыса крестца либо оставляют дистальную сигмовидную кишку концевой сигмостомой (самый безопасный вариант); при пересечении на мысе культю несколько дней дренируют через задний проход КР 3.2.6 КР 3.2.6 КР 3.2.6 КР 3.2.6 КР 3.2.6. В отключённой кишке возможен колит отключённой кишки — лечение эмпирическое (месалазин местно, стероиды, промывание антисептиками) КР 3.2.6 КР 3.2.6.
  • Анастомоз: сохранять не более 2 см прямой кишки выше зубчатой линии; больший участок вызывает воспаление, дисфункцию, риск дисплазии; если сшивающим аппаратом не получается — брюшно-анальная резекция и ручной ИАРА КР 3.2.6 КР 3.2.6 КР 3.2.6.
  • Риск рака резервуара повышен при операции по поводу рака или дисплазии, при ПСХ; таким пациентам резервуароскопия с биопсией не реже 1 раза в 2 года КР 3.2.6 КР 3.2.6 КР 3.2.6.

Лекарственная терапия в период операции

Оригиналцит. 291–296
  • С осторожностью продолжать гормональную, иммунодепрессивную и биологическую терапию (УУР С, УДД 4) КР 3.2.7. Преднизолон более 20 мг дольше 6 недель повышает частоту осложнений; АЗА и МП исход не ухудшают; инфликсимаб и циклоспорин незадолго до операции могут повышать риск инфекций КР 3.2.7 КР 3.2.7.
  • ГКС нельзя резко отменять (риск надпочечникового криза): если лечение до операции длилось не дольше месяца — отмена сразу; если дольше — перейти на пероральный преднизолон в дозе не ниже 20 мг КР 3.2.7 КР 3.2.7 КР 3.2.7.

Резервуарит и осложнения после ИАРА

Оригиналцит. 297–309
  • Резервуарит — неспецифическое воспаление резервуара, 15–50 % в течение 10 лет; при подозрении выполняют резервуароскопию; осложнения — абсцессы, свищи, стеноз, редко рак; дифференцировать нужно с синдромом раздражённого резервуара, ишемией, болезнью Крона, НПВС-илеитом и избыточным бактериальным ростом КР 3.2.8 КР 3.2.8 КР 3.2.8 КР 3.2.8 КР 3.2.8 КР 3.2.8 КР 3.2.8.
  • Первая линия — 14 дней метронидазола внутрь 15–20 мг/кг/сут или ципрофлоксацина 1000 мг/сут (УУР С, УДД 3); нежелательные явления чаще при метронидазоле; при антибиотикорезистентном резервуарите — будесонид 9 мг внутрь 8 недель КР 3.2.8 КР 3.2.8 КР 3.2.8.
  • Резерв (УУР С, УДД 5): рифаксимин 2000 мг/сут и тинидазол 1000–1500 мг/сут, в том числе с ципрофлоксацином 1000 мг/сут; ректальные ГКС, ректальный месалазин, азатиоприн КР 3.2.8.
  • Хронический резистентный резервуарит — ингибиторы ФНО-α, ведолизумаб или устекинумаб (УУР А, УДД 2) по схемам индукции и поддержания, как при ЯК КР 3.2.8.
  • Воспаление сохранённой прямой кишки (проктит после резервуара) — свечи месалазина 500 мг 2 раза в сутки и/или ректальные ГКС (УУР С, УДД 4) КР 3.2.8.

Дисфункция илеостомы

Оригиналцит. 310–323
  • Дисфункция — отделяемое по илеостоме более 1000 мл/сут с быстрыми водно-электролитными нарушениями КР 3.2.9 КР 3.2.9. Для диагностики C. difficile-ассоциированной диареи — ПЦР или иммунохроматографический экспресс-тест на токсины A и B и бинарный токсин (УУР С, УДД 5) КР 3.2.9. Клиника: температура до 39 °C, метеоризм, анемия, гипоальбуминемия, гипокалиемия, СРБ КР 3.2.9 КР 3.2.9.
  • Лёгкая форма (нет системного воспаления): диетотерапия, спазмолитики, препараты, замедляющие пассаж (УУР С, УДД 5) КР 3.2.9 КР 3.2.9.
  • Среднетяжёлая форма при подтверждении клостридиальной инфекции: метронидазол 500 мг внутрь 3 раза в день 7 дней; без эффекта за 5–7 дней — ванкомицин 2000 мг в день внутрь 10 дней (УУР С, УДД 5) КР 3.2.9 КР 3.2.9 КР 3.2.9.
  • Тяжёлая форма: инфузионная терапия, ванкомицин внутрь 500 мг 4 раза в день + метронидазол 500 мг в/в 3 раза в день (УУР С, УДД 5); при невозможности приёма внутрь — ванкомицин 500 мг в 500 мл 0,9 % NaCl внутрикишечно 4 раза в день КР 3.2.9 КР 3.2.9 КР 3.2.9.
  • Перевод в ОРИТ: гипотония, температура выше 38,5 °C, задержка стула, выраженное вздутие, нарушение сознания, лейкоцитоз выше 15 × 10⁹ или лейкопения ниже 2 × 10⁹, лактат выше 2,2 ммоль/л, полиорганная недостаточность КР 3.2.9.

Реабилитация

Оригиналцит. 324–343
  • Специфических мер нет; основной способ при иммуносупрессии — профилактика оппортунистических инфекций КР 4 КР 4.
  • После операции три этапа: 1-й (2–14 сутки) — восстановление функции ЖКТ, коррекция нарушений мочеиспускания, контроль гомеостаза, обезболивание, активизация, лабораторный контроль; 2-й (после 15 суток) — окончательное заживление ран; 3-й — поздний период у пациентов с постоянной илеостомой и перед реконструктивной операцией: нормализация функции ЖКТ и запирательного аппарата КР 4 КР 4 КР 4 КР 4 КР 4 КР 4 КР 4 КР 4 КР 4.
  • Недостаточность анального сфинктера после резервуара: перед реконструктивной операцией — сфинктерометрия, профилометрия, исследование проводимости по срамному нерву, консультация физиотерапевта КР 4 КР 4. При недостаточности 2–3 степени — 10-дневный цикл электростимуляции, БОС-терапии и тибиальной нейромодуляции (УУР С, УДД 4); при необходимости курс 1–3 месяца в домашних условиях; эффект контролируют физиологическим исследованием запирательного аппарата КР 4 КР 4 КР 4 КР 4 КР 4 КР 4 КР 4.

Профилактика и наблюдение

Оригиналцит. 344–359
  • Диспансерное наблюдение пожизненное; главная цель — профилактика колоректального рака; колоноскопия в клинической ремиссии не реже 1 раза в 3 года (УУР С, УДД 4) КР 5 КР 5 КР 5.
  • Оппортунистические инфекции: факторы риска — преднизолон 20 мг/сут и более 2 недели, иммуносупрессоры и биопрепараты, возраст старше 50 лет, сопутствующие заболевания КР 5 КР 5 КР 5.
  • Вакцинация (УУР С, УДД 5): гепатит B, пневмококк, грипп (инактивированная); женщинам до 26 лет — вирус папилломы человека при отсутствии вируса при скрининге КР 5.
  • На ГКС — контроль глюкозы крови (УУР С, УДД 5) КР 5 КР 5.
  • На азатиоприне и меркаптопурине — лейкоциты и печёночные ферменты: в начале лечения раз в две недели, далее ежемесячно 6 месяцев, затем раз в три месяца (УУР С, УДД 4) КР 5.
  • Перед ГИБП или ТИС и далее каждые 6 месяцев — осмотр фтизиатра и скрининг на туберкулёз (квантифероновый тест или проба Манту) (УУР С, УДД 5) КР 5; ежегодно осмотр гинеколога со скринингом рака шейки матки КР 5.
  • До иммуносупрессии и на её фоне — скрининг сопутствующих заболеваний по профильным рекомендациям (УУР С, УДД 5) КР 5.
  • Каждые 6 месяцев — фекальный кальпротектин и/или ректороманоскопия для оценки эффективности (УУР С, УДД 4) КР 5 КР 5.
  • Соблюдение схемы терапии снижает частоту обострений в 2–2,5 раза КР 5.

Гормональная терапия: правила

Оригиналцит. 377–381
  • ГКС не используются как поддерживающая терапия КР 7.
  • Дозу снижают постепенно до полной отмены — строго обязательно; суммарная длительность не более 12 недель; одновременно препараты кальция с витамином D; регулярный контроль глюкозы крови КР 7 КР 7 КР 7 КР 7.

Прогноз и особые ситуации

Оригиналцит. 370–376
  • Риск тяжёлого обострения в течение жизни — 15 %, выше при тотальном поражении; без обострений 5 лет остаются половина пациентов, 10 лет — 20 % КР 7 КР 7.
  • Вероятность колэктомии в первый год — 4–9 % (при тяжёлой атаке около 50 %), далее риск растёт на 1 % в год КР 7.
  • Факторы агрессивного течения: прогрессирование от проктита к тотальному, ПСХ, детский и подростковый возраст при дебюте КР 7.
  • Беременность планируют в ремиссии; большинство препаратов относительно безопасны, исключение — метотрексат и препараты 5-АСК с дибутилфталатом; ГИБП, не противопоказанные при беременности, продолжают, если польза превышает риск КР 7 КР 7 КР 7.

Организация помощи

Оригиналцит. 360–369
  • Помощь оказывают гастроэнтеролог, колопроктолог и другие специалисты; при подозрении или выявлении ЯК — направление в гастроэнтерологический или колопроктологический кабинет; консультация не позднее 14 рабочих дней с даты направления КР 6 КР 6 КР 6.
  • Экстренная госпитализация — при осложнениях ЯК или осложнениях лечения (хирургия, биологическая, гормональная и цитостатическая терапия); плановая — для сложных инвазивных обследований и специализированного лечения (операция, ГКС, цитостатики, биологическая и таргетная терапия) КР 6 КР 6 КР 6 КР 6.
  • Выписка — завершение курса или этапа лечения, отказ пациента, перевод в другую организацию КР 6 КР 6 КР 6.

Критерии оценки качества

Оригиналцит. 382–385

КР содержат 4 критериев «да/нет» (формулировки сокращены). КР, критерии качества

Критерии качества медицинской помощи

  • Выполнен прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога и/или врача-колопроктолога с обязательным трансректальным пальцевым исследованием (при КР, критерии качества
  • . Выполнена колоноскогшя (если не была выполнена в амбулаторных условиях ранее в течение предшествующих 12 месяцев) КР, критерии качества
  • Выполнено ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) (при установлении диагноза в случае, если не была выполнена в амбулаторных условиях) КР, критерии качества
  • Выполнена биопсия слизистой оболочки толстой кишки в зоне поражения (при установлении диагноза в случае, если не была выполнена в амбулаторных условиях или если ранее уст […] КР, критерии качества
Слой 3

Опорные цитаты и первоисточник

Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.

Разработчики и первоисточник

Документ
Клинические рекомендации «Язвенный колит». МКБ-10: K51.0, K51.1, K51.2, K51.3, K51.4, K51.5, K51.8, K51.9. Год утверждения: 2024. Возрастная категория: взрослые.
Разработчики
Ассоциация колопроктологов России; Российская гастроэнтерологическая ассоциация
ID и срок пересмотра
ID в Рубрикаторе: 193. Срок пересмотра в PDF не указан; актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
Рабочая группа
Состав — приложение А1 КР.
Где полный текст
Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 193). Там же актуальная редакция и статус документа.

Раздел 1. Краткая информация о заболевании

Клинические рекомендации «Язвенный колит» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР

цит. 1

«Язвенный колит (ЯК) - хроническое заболевание толстой кишки, характеризующееся иммунным воспалением ее слизистой оболочки»

Раздел 1.1

В разборе:Определение и патогенез

цит. 2

«При ЯК поражается только толстая кишка (за исключением ретроградного илеита), в процесс обязательно вовлекается прямая […]»

Раздел 1.1

В разборе:Определение и патогенез

цит. 3

«Этиология воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК), в том числе ЯК, не установлена»

Раздел 1.2

В разборе:Определение и патогенез

цит. 4

«Заболевание развивается в результате сочетания нескольких факторов, включающих генетическую предрасположенность, […]»

Раздел 1.2

В разборе:Определение и патогенез

цит. 5

«Описано около 100 генетических полиморфизмов, ассоциированных с ЯК»

Раздел 1.2

В разборе:Определение и патогенез

цит. 6

«На этом фоне развитие ВЗК происходит под действием пусковъых факторов, к которым относят курение, нервный стресс, […]»

Раздел 1.2

В разборе:Определение и патогенез

цит. 7

«Результатом взаимного влияния генетических и предрасполагающих факторов является активация различных субпопуляций […]»

Раздел 1.2

В разборе:Определение и патогенез

цит. 8

«Вследствие этих нарушений формируется воспалительная лимфоплазмоцитарная инфильтрация и деструкция слизистой оболочки […]»

Раздел 1.2

В разборе:Определение и патогенез

цит. 9

«Максимальная распространенность ЯК в мире в настоящее время составляет 505/100000 населения (в Европе), а […]»

Раздел 1.3

В разборе:Определение и патогенез

цит. 10

«Самая высокая заболеваемость ЯК 24,3/100000 отмечена в Европе, 19,2/100000 в Северной Америке»

Раздел 1.3

В разборе:Определение и патогенез

цит. 11

«Пик заболеваемости приходится на возрастной интервал 20-30 лет, в некоторых странах отмечен второй пик заболеваемости в возрасте 60-70 лет»

Раздел 1.3

В разборе:Определение и патогенез

цит. 12

«Заболеваемость среди мужчин и женщин приблизительно одинакова»

Раздел 1.3

В разборе:Определение и патогенез

цит. 13

«по Международной статистической классификации болезней и проблем,связанных со здоровьем К51.0 - Язвенный (хронический) […]»

Раздел 1.4

В разборе:Кодирование по МКБ-10

цит. 14

«Для описания протяженности поражения применяется Монреальская классификация (табл. 1), оценивающая протяженность […]»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 15

«Протяженность воспаления Обозначение но М онреальской классификации Характеристика Проктит Е1 Дистальный ЯК, […]»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 16

«По характеру течения выделяют: 1»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 17

«Острое течение (менее 6 месяцев от дебюта заболевания)»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 18

«Хроническое непрерывное течение (длительность ремиссии менее 6 месяцев на фоне адекватной терапии)»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 19

«Хроническое рецидивирующее течение (длительность ремиссии более 6 месяцев)»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 20

«Для правильного формулирования диагноза и определения тактики лечения следует оценивать тяжесть текущего обострения […]»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 21

«Выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую атаки ЯК (табл. 2 и 3)»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 22

«Показатель Легкая атака Среднетяжелая атака Тяжелая атака Частота стула с кровью в сутки <4 >4, если: >6 и: ЧСС в 1мин […]»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 23

«Подходы к лечению такого колита отличаются от обычных»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 24

«В англоязычной литературе такое состояние называется «острый тяжелый ЯК» (аси1с зеусге УС)»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 25

«Тяжесть атаки согласно индексу активности ЯК (индекс Мейо)»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 26

«Значение индекса (баллы) 0 1 2 3 Частота стула Обычная На 1-2 в день больше обычной На 3-4 в день больше обычной На 5 в […]»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 27

«3—5 баллов: легкая атака ЯК»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 28

«6—9 баллов: среднетяжелая атака ЯК 10—12 баллов: тяжелая атака ЯК Частичный (неполный) индекс Мейо без данных […]»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 29

«Классификация ЯК в зависимости от эндоскопической активности (по ЗсЬгоебсг)»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 30

«0 1 (минимальная активность) 2 (умеренная активность) 3 (выраженная активность) Норма или неактивное заболевание Легкая […]»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 31

«Легкая контактная ранимость»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 32

«Выраженная гиперемия, отсутствие сосудистого рисунка, умеренная контактная ранимость, эрозии)»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 33

«Спонтанная ранимость, изъязвления»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 34

«Для этих целей выделяются: 1»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 35

«Стероидорезистентность: а. в случае тяжелой атаки - отсутствие положительной динамики со стороны клинических и […]»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 36

«Стероидозависимость: а. увеличение активности болезни, возникшее при уменьшении дозы ГКС после достижения исходного […]»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 37

«При формулировании диагноза следует отразить характер течения заболевания, протяженность поражения, тяжесть текущей […]»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 38

««Язвенный колит, хроническое рецидивирующее течение, проктит, среднетяжелая атака»»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 39

««Язвенный колит, хроническое непрерывное течение, левостороннее поражение, среднетяжелая атака»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 40

««Язвенный колит, хроническое рецидивирующее течение, тотальное поражение, тяжелая атака»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 41

«Стероидная резистентность»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 42

«Токсический мегаколон»»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 43

«Типичные кишечные симптомы включают диарею, преимущественно в ночное время (65 % случаев), кровь в стуле (95-100% […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 44

«При проктитах и проктосигмоидитах диарея может отсутствовать, в клинической картине преобладают тенезмы»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 45

«Для ЯК, в отличие от БК, боль в животе не характерна»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 46

«Может быть умеренно выраженный болевой абдоминальный синдром спастическог о характера, чаще перед стулом»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 47

«Эндотоксемия - признаки системного воспаления, обусловленные высокой активностью воспалительного процесса в толстой кишке»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 48

«Эндотоксемия в разной степени сопутствует среднетяжелым и тяжелым формам ЯК»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 49

«Основные симптомы - общая интоксикация, лихорадка, тахикардия, анемия, увеличение СОЭ, лейкоцитоз, тромбоцитоз, […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 50

«Метаболические расстройства являются следствием диареи, токсемии, избыточной потери белка с калом вследствие экссудации […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 51

«Клинические симптомы типичны: потеря массы тела (иногда до степени истощения), обезвоживание, гипопротеинсмия, […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 52

«Внекишечные системные проявления (ВКП) встречаются в 20-25% случаев ЯК и обычно сопровождают тяжелые формы болезни (табл. 5)»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 53

«Аутоиммунные, связанные с активностью заболевания Аутоиммунные, не связанные с активностью заболевания Обусловленные […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 54

«Аутоиммунные проявления, не связанные с активностью процесса (в англоязычной литературе их часто называют […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 55

«Кишечные осложнения Я К включают кишечное кровотечение, токсическую дилатацию и перфорацию толстой кишки, а также колоректальный рак»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

Раздел 2. Диагностика

Клинические рекомендации «Язвенный колит» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР

цит. 56

«Однозначных диагностических критериев ЯК не существует»

Раздел 2

В разборе:Диагностика

цит. 57

«Диагноз выставляется на основании сочетания данных анамнеза, клинической картины и типичных эндоскопических и гистологических изменений»

Раздел 2

В разборе:Диагностика

цит. 58

«Жалобы и анамнез • У всех пациентов при подозрении на ЯК рекомендуется сбор анамнеза и жалоб для верификации диагноза»

Раздел 2.1

В разборе:Диагностика

цит. 59

«Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств — 4) • В том числе при сборе анамнеза […]»

Раздел 2.1

В разборе:Диагностика

цит. 60

«Уровень убедительности рекомендаций — С (уровень достоверности доказательств - 3) Комментарии: следует обратить […]»

Раздел 2.1

В разборе:Диагностика

цит. 61

«Фнзикальное обследование • У всех пациентов с подозрением на ЯК в обязательном порядке рекомендуется физикальное […]»

Раздел 2.2

В разборе:Диагностика

цит. 62

«Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательст в - 5) Комментарий: при физикальном осмотре […]»

Раздел 2.2

В разборе:Диагностика

цит. 63

«• Рекомендуется всем пациентам при подозрении на ЯК общий (клинический) анализ крови развернутый для диагностики […]»

Раздел 2.3 (УУР C, УДД 4)

В разборе:Диагностика

цит. 64

«• Рекомендуется всем пациентам при подозрении на ЯК анализ крови биохимический общетерапевтический (исследованиие […]»

Раздел 2.3 (УУР C, УДД 4)

В разборе:Диагностика

цит. 65

«• Рекомендуется пациентам с острым течением ЯК (первой атаке заболевания) проводить дифференциальную диагностику с острой кишечной инфекцией»

Раздел 2.3 (УУР C, УДД 4)

В разборе:Диагностика

цит. 66

«• Рекомендуется пациентам с обострением ЯК выполнить исследование кала на токсины А и В СЛозйтсПоИез сПШсПе для […]»

Раздел 2.3 (УУР C, УДД 4)

В разборе:Диагностика

цит. 67

«• Рекомендуется выполнение лабораторного исследования кала на налиичие токсина клостридии диффицилс (С1о51пйюк1ез […]»

Раздел 2.3 (УУР C, УДД 4)

В разборе:Диагностика

цит. 68

«• Рекомендуется всем пациентам с легкой и умеренной активностью ЯК проведение илеоколоноскопии для верификации […]»

Раздел 2.4 (УУР C, УДД 4)

В разборе:Диагностика

цит. 69

«Комментарий: колоноскопия обязательна для установления диагноза ЯК и оценки активности ЯК, а также для решения вопроса о колэктомии»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 70

«Эндоскопическое исследование толстой кишки является основным методом диагностики ЯК, однако, специфичные […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 71

«Наиболее характерными являются диффузное воспаление, ограниченное слизистой оболочкой, начинающееся в прямой кишке и […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 72

«Эндоскопическую активность ЯК наилучшим образом отражают контактная ранимость (выделение крови при контакте с […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 73

«Обнаружение стойкого сужения кишки на фоне ЯК требует обязательного исключения колоректального рака»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 74

«• Рекомендуется пациентам с тяжелой атакой ЯК обзорная рентгенография органов брюшной полости для исключения перфорации толстой кишки»

Раздел 2.4 (УУР C, УДД 4)

В разборе:Диагностика

цит. 75

«• Рекомендуется пациентам с тяжелой атакой ЯК обзорная рентгенография органов брюшной полости для исключения […]»

Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диагностика

цит. 76

«• Всем пациентам с подозрением на ЯК при первичной постановке диагноза, при сомнениях в правильности диагноза, […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 77

«Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств — 5) Комментарий: при длительном анамнезе […]»

Раздел 2.4

В разборе:Хирургическое лечение: показания

цит. 78

«Рекомендуемым стандартом биопсии при постановке диагноза является взятие биоптатов слизистой оболочки прямой кишки и не […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 79

«К микроскопическим признакам ЯК относятся деформация крипт (разветвлепностъ, разнонаправленность, появление крипт […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 80

«Степень воспалительной инфшьтрации обычно уменьшается по мере удаления от прямой кишки»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 81

«• Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ЯК при первичной постановке диагноза, при сомнениях в правильности […]»

Раздел 2.4 (УУР A, УДД 2)

В разборе:Диагностика

цит. 82

«• Рекомендуется пациентам с подозрением на ЯК, в качестве скрининговой диагностики, а также оценки эффективности […]»

Раздел 2.4 (УУР B, УДД 3)

В разборе:Диагностика

цит. 83

«• Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ЯК при необходимости дифференциальной диагностики или при невозможности […]»

Раздел 2.4 (УУР C, УДД 4)

В разборе:Диагностика

цит. 84

«- компьютерная томография (КТ) с контрастированием кишечника (компьютерная томография толстой кишки с ретроградным […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 85

«Уровень убедительности рекомендаций - В (уровень достоверности доказательств - 3)»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 86

«• Рекомендуется пациентам с подозрением на ЯК при необходимости дифференциальной диагностики или при невозможности […]»

Раздел 2.4 (УУР C, УДД 4)

В разборе:Диагностика

цит. 87

«Это инфекционные, сосудистые, медикаментозные, токсические и радиационные поражения, а также дивертикулит и др. На […]»

Раздел 2.5

В разборе:Диагностика

цит. 88

«Таким образом, дифференциальный диагноз ЯК проводится с БК толстой кишки, острыми кишечными инфекциями (дизентерия, […]»

Раздел 2.5

В разборе:Диагностика

Раздел 3. Лечение

Клинические рекомендации «Язвенный колит» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР

цит. 89

«Глобально цели лечения ЯК в настоящее время определены стратегией «ТгеаМо-1аг§е1 (Т2Т)», что означает «Лечение до достижения цели»»

Раздел 3.1.1

В разборе:Цели терапии и прогноз течения

цит. 90

«С точки зрения ежедневной клинической практики целями терапии ЯК являются достижение и поддержание долговременной […]»

Раздел 3.1.1

В разборе:Цели терапии и прогноз течения

цит. 91

«В соответствии со стратегией «Т2Т» при ЯК первоочередной целыо терапии должно быть полное купирование клинических […]»

Раздел 3.1.1

В разборе:Цели терапии и прогноз течения

цит. 92

«Обязательным является достижение эндоскопической ремиссии»

Раздел 3.1.1

В разборе:Цели терапии и прогноз течения

цит. 93

«При прогрессировании процесса и/или развитии опасных для жизни осложнений конкретной целыо является своевременное […]»

Раздел 3.1.1

В разборе:Цели терапии и прогноз течения

цит. 94

«В рамках стратегии «Т2Т» предусмотрен непрерывный мониторинг эффективности лечения путем регулярного исследования […]»

Раздел 3.1.1

В разборе:Цели терапии и прогноз течения

цит. 95

«Выбор вида консервативного или хирургического лечения определяется тяжестью атаки, протяженностью поражения толстой […]»

Раздел 3.1.1

В разборе:Цели терапии и прогноз течения

цит. 96

«Факторы риска негативного прогноза течения ЯК Предикторы агрессивного течения и предикторы риска колэктомии»

Раздел 3.1.1

В разборе:Цели терапии и прогноз течения

цит. 97

«• Возраст установления диагноза < 40 лет (ассоциирован с более тяжелым течением заболевания, коротким периодом ремиссий […]»

Раздел 3.1.1

В разборе:Цели терапии и прогноз течения

цит. 98

«• возраст > 65 лет на момент установления диагноза (ассоциирован с риском ранней колэктомии)»

Раздел 3.1.1

В разборе:Цели терапии и прогноз течения

цит. 99

«• распространенное поражение»

Раздел 3.1.1

В разборе:Цели терапии и прогноз течения

цит. 100

«• высокая активность по данным эндоскопии (большие и/или глубокие язвы)»

Раздел 3.1.1

В разборе:Цели терапии и прогноз течения

цит. 101

«• наличие внекишечных проявлений»

Раздел 3.1.1

В разборе:Цели терапии и прогноз течения

цит. 102

«• ранняя потребность в системных ГКС (назначение в дебюте заболевания) или потребность хотя бы в одном курсе ГКС»

Раздел 3.1.1

В разборе:Цели терапии и прогноз течения

цит. 103

«• тяжелое обострение по Тгие1оуе-\\бйз (количество критериев дополнительно к частоте стула с кровью >6 раз/сутки […]»

Раздел 3.1.1

В разборе:Цели терапии и прогноз течения

цит. 104

«• сверхтяжелая атака ЯК с диареей более 10-15 раз в сутки, прогрессирующей анемией, лихорадкой выше 38°С, […]»

Раздел 3.1.1

В разборе:Цели терапии и прогноз течения

цит. 105

«• повышенные уровни маркеров воспаления»

Раздел 3.1.1

В разборе:Цели терапии и прогноз течения

цит. 106

«Поскольку полное излечение пациентов ЯК достигается только путем удаления толстой кишки (колпроктзктомии), при […]»

Раздел 3.1.1

В разборе:Цели терапии и прогноз течения

цит. 107

«Следует особо отметить, что ГКС не могут применяться в качестве поддерживающей терапии»

Раздел 3.1.1

В разборе:Цели терапии и прогноз течения

цит. 108

«Легкая и сред нетяжелая атака • Группе пациентов с легким и среднстяжслым проктитом рекомендовано местное лечение […]»

Раздел 3.1.2

В разборе:Проктит (лёгкий и среднетяжёлый)

цит. 109

«Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств - 2) Комментарий: в данной ситуации […]»

Раздел 3.1.2

В разборе:Проктит (лёгкий и среднетяжёлый)

цит. 110

«Оценка терапевтического ответа проводится через 2 недели, при положительном ответе лечение в указанных дозах пролонгируется до 6-8 недель»

Раздел 3.1.2

В разборе:Проктит (лёгкий и среднетяжёлый)

цит. 111

«• Рекомендуется пациентам при неэффективности лечения ректальными формами месалазина назначение ректальных форм ГКС […]»

Раздел 3.1.2 (УУР A, УДД 1)

В разборе:Проктит (лёгкий и среднетяжёлый)

цит. 112

«Комментарий: в данной ситуации целесообразно назначать ректальную пену будесонида 2 мг в сутки или суппозитории с […]»

Раздел 3.1.2

В разборе:Проктит (лёгкий и среднетяжёлый)

цит. 113

«• Рекомендуется при достижении ремиссии поддерживающая терапия - ректальное введение //месалазина (свечи или ректальная […]»

Раздел 3.1.2 (УУР B, УДД 2)

В разборе:Проктит (лёгкий и среднетяжёлый)

цит. 114

«• Рекомендуется при неэффективности местного лечения подключить пероральные формы месалазина (гранулы, таблетки, […]»

Раздел 3.1.2

В разборе:Проктит (лёгкий и среднетяжёлый)

цит. 115

«Допустимо назначение сульфасалазина вместо месалазина»

Раздел 3.1.2

В разборе:Проктит (лёгкий и среднетяжёлый)

цит. 116

«• Рекомендуется пациентам при отсутствии эффекта от пероральных форм месалазина назначение ГКС для достижения ремиссии»

Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Проктит (лёгкий и среднетяжёлый)

цит. 117

«Комментарий: в данной клинической ситуации ГКС назначаются в таблетках в дозе эквивалентной преднизолону 0,5-0,75 мг/кг […]»

Раздел 3.1.2

В разборе:Проктит (лёгкий и среднетяжёлый)

цит. 118

«• Рекомендуется в случае рецидива, требующего повторного назначения ГКС, комбинировать ГКС с азатиоприном (АЗА) или […]»

Раздел 3.1.2 (УУР A, УДД 1)

В разборе:Проктит (лёгкий и среднетяжёлый)

цит. 119

«Для #мсркантонурина (МП) - Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств — 4) Комментарий: […]»

Раздел 3.1.2

В разборе:Проктит (лёгкий и среднетяжёлый)

цит. 120

«Местная терапия (ректальная пена будесонида 2 мг в сутки, свечи с преднизолоном Юмгх 1-2 раза в сутки (ех1етроге)) может быть продолжена»

Раздел 3.1.2

В разборе:Проктит (лёгкий и среднетяжёлый)

цит. 121

«• Рекомендуется при достижении ремиссии, индуцированной ГКС, проводить поддерживающую терапию АЗА 2-2,5 мг/кг (или #МП […]»

Раздел 3.1.2 (УУР A, УДД 2)

В разборе:Проктит (лёгкий и среднетяжёлый)

цит. 122

«• Рекомендуется пациентам, у которых обнаружена ДНК цитомегаловируса в слизистой оболочке толстой кишки терапия […]»

Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 4)

В разборе:Проктит (лёгкий и среднетяжёлый)

цит. 123

«Комментарий: на период проведения лечения Иганцикловиром отмена базисной терапии не требуется»

Раздел 3.1.2

В разборе:Проктит (лёгкий и среднетяжёлый)

цит. 124

«• Рекомендуется пациентам при тяжелом язвенном проктите внутривенное введение ГКС в дозе, эквивалентной #преднизолону […]»

Раздел 3.1.3 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Тяжёлый язвенный проктит

цит. 125

«• В случае первой атаки ЯК при достижении ремиссии для ее поддержания пациентам рекомендуется терапия местными формами […]»

Раздел 3.1.3

В разборе:Тяжёлый язвенный проктит

цит. 126

«Уровень убедительности рекомендации А (уровень достоверности доказательств - 1) Комментарий»

Раздел 3.1.3

В разборе:Тяжёлый язвенный проктит

цит. 127

«Допустимо назначение сульфасалазина 2 г/сут вместо месалазина»

Раздел 3.1.3

В разборе:Тяжёлый язвенный проктит

цит. 128

«• Рекомендуется в случае рецидива, требующего повторного назначения ГКС (системных или топических), одновременно с ГКС […]»

Раздел 3.1.3 (УУР A, УДД 1)

В разборе:Тяжёлый язвенный проктит

цит. 129

«Для #мсркантопурина (МП) - Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств - 4)»

Раздел 3.1.3

В разборе:Тяжёлый язвенный проктит

цит. 130

«• Рекомендуется пациентам, у которых обнаружена ДНК цитомегаловируса в слизистой оболочке толстой кишки терапия […]»

Раздел 3.1.3 (УУР C, УДД 4)

В разборе:Тяжёлый язвенный проктит

цит. 131

«Комментарий: на период проведения лечения ^ганцикловиром отмена базисной терапии не требуется»

Раздел 3.1.3

В разборе:Тяжёлый язвенный проктит

цит. 132

«• Рекомендуется пациентам при первой атаке или рецидиве назначение месалазина внутрь (гранулы, таблетки, таблетки […]»

Раздел 3.1.4 (УУР B, УДД 3)

В разборе:Левосторонний и тотальный колит: лёгкая атака

цит. 133

«Комментарий: терапевтический ответ оценивается через 2 педели»

Раздел 3.1.4

В разборе:Левосторонний и тотальный колит: лёгкая атака

цит. 134

«При улучшении клинической картины и положительной лабораторной динамике терапия продолжается до 6-8 недель»

Раздел 3.1.4

В разборе:Левосторонний и тотальный колит: лёгкая атака

цит. 135

«• Рекомендуется при отсутствии эффекта от комбинированной терапии препаратами месалазина назначение ректальных форм ГКС»

Раздел 3.1.4 (УУР A, УДД 2)

В разборе:Левосторонний и тотальный колит: лёгкая атака

цит. 136

«Комментарий: г(елесообразно назначение ректальной пены будесонида 2 мг в сутки или суспензии #гидрокортизона ацетата + […]»

Раздел 3.1.4

В разборе:Левосторонний и тотальный колит: лёгкая атака

цит. 137

«• Рекомендуется пациентам при достижении ремиссии проводить поддерживающую терапию пероральным месалазином (гранулы, […]»

Раздел 3.1.4 (УУР A, УДД 1)

В разборе:Левосторонний и тотальный колит: лёгкая атака

цит. 138

«Комментарий: дополнительное введение месалазина в клизмах по 2 г х 2 раза в неделю («терапия выходного дня») […]»

Раздел 3.1.4

В разборе:Левосторонний и тотальный колит: лёгкая атака

цит. 139

«• Рекомендуется пациентам при отсутствии ответа на комбинированную терапию пероральными препаратами месалазина в […]»

Раздел 3.1.4 (УУР B, УДД 3)

В разборе:Левосторонний и тотальный колит: лёгкая атака

цит. 140

«• Рекомендуется пациентам, у которых обнаружена ДНК цитомегаловируса в слизистой оболочке толстой кишки терапия […]»

Раздел 3.1.4 (УУР C, УДД 4)

В разборе:Левосторонний и тотальный колит: лёгкая атака

цит. 141

«Комментарий: }/а период проведения лечения #ганцикловиром отмена базисной терапии не требуется»

Раздел 3.1.4

В разборе:Левосторонний и тотальный колит: лёгкая атака

цит. 142

«• Рекомендуется пациентам при первой атаке или рецидиве ЯК назначение перорального месалазина (гранулы, таблетки, […]»

Раздел 3.1.5

В разборе:Левосторонний и тотальный колит: среднетяжёлая атака

цит. 143

«Комментарий: терапевтический ответ оценивается через 2 недели»

Раздел 3.1.5

В разборе:Левосторонний и тотальный колит: среднетяжёлая атака

цит. 144

«• Рекомендуется пациентам при достижении ремиссии поддерживающая терапия препаратами месалазина (гранулы, таблетки, […]»

Раздел 3.1.5 (УУР A, УДД 1)

В разборе:Левосторонний и тотальный колит: среднетяжёлая атака

цит. 145

«Комментарий: допустимо назначение сульфасалазина 2 г/сут вместо месалазина»

Раздел 3.1.5

В разборе:Левосторонний и тотальный колит: среднетяжёлая атака

цит. 146

«• Рекомендуется пациентам без ответа на месалазин в течение 2 недель, но при отсутствии признаков системного воспаления […]»

Раздел 3.1.5 (УУР A, УДД 2)

В разборе:Левосторонний и тотальный колит: среднетяжёлая атака

цит. 147

«• Рекомендуется пациентам при неэффективности месалазина в течение 2 недель и при признаках системного воспаления […]»

Раздел 3.1.5 (УУР A, УДД 1)

В разборе:Левосторонний и тотальный колит: среднетяжёлая атака

цит. 148

«Комментарий: системные ГКС назначают в дозе, эквивалентной преднизалону 1 мг/кг массы тела в сутки до достижения […]»

Раздел 3.1.5

В разборе:Левосторонний и тотальный колит: среднетяжёлая атака

цит. 149

«• Рекомендуется пациентам при снижении дозы ГКС до эквивалентной 35-45 мг преднизолона, назначить дополнительно […]»

Раздел 3.1.5 (УУР B, УДД 3)

В разборе:Левосторонний и тотальный колит: среднетяжёлая атака

цит. 150

«Комментарий: дальнейшее снижение ГКС следует проводить на фоне месалазина с последующим переходом на поддерживающую […]»

Раздел 3.1.5

В разборе:Левосторонний и тотальный колит: среднетяжёлая атака

цит. 151

«• Рекомендуется пациентам в случае непереносимости препаратов месалазина или при необходимости повторного назначения […]»

Раздел 3.1.5 (УУР A, УДД 1)

В разборе:Левосторонний и тотальный колит: среднетяжёлая атака

цит. 152

«Для #меркантонурина (МП) - Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств - 4)»

Раздел 3.1.5

В разборе:Левосторонний и тотальный колит: среднетяжёлая атака

цит. 153

«• Рекомендуется пациентам при достижении ремиссии продолжение поддерживающей терапии АЗА 2,0-2,5 мг/кг/сут или #МП 1,5 […]»

Раздел 3.1.5 (УУР A, УДД 2)

В разборе:Левосторонний и тотальный колит: среднетяжёлая атака

цит. 154

«• Рекомендуется пациентам при отсутствии эффекта от ГКС в течение 2 недель назначение ГИБП - ингибиторы фактора некроза […]»

Раздел 3.1.5 (УУР A, УДД 2)

В разборе:Левосторонний и тотальный колит: среднетяжёлая атака

цит. 155

«Комментарий: Схемы и дозы препаратов для ГИБЛ и ТИС в рамках индукционного (инициирующего) курса и поддерживающей […]»

Раздел 3.1.5

В разборе:Левосторонний и тотальный колит: среднетяжёлая атака

цит. 156

«• для тофацитиниба 8-недельный индукционный (инициирующий) курс в дозе 10 мг х 2 раза в сутки, затем 5 мг х 2 раза в […]»

Раздел 3.1.5

В разборе:Левосторонний и тотальный колит: среднетяжёлая атака

цит. 157

«У бионаивных пациентов любой из указанных препаратов может быть использован в качестве первой линии терапии»

Раздел 3.1.5

В разборе:Левосторонний и тотальный колит: среднетяжёлая атака

цит. 158

«Следует иметь в виду, что в первой линии терапии ведолизумаб эффективнее адалимумаба»

Раздел 3.1.5

В разборе:Левосторонний и тотальный колит: среднетяжёлая атака

цит. 159

«• Рекомендуется пациентам, получающим инфликсимаб, комбинировать его с другими иммунодепрессантами (код АТХ Ь04АХ) (АЗА […]»

Раздел 3.1.5 (УУР A, УДД 2)

В разборе:Левосторонний и тотальный колит: среднетяжёлая атака

цит. 160

«Комментарий: допустимо применение //Л/// 1,5мг/кг вместо АЗА в связи с тем, что МП является метаболитом АЗА»

Раздел 3.1.5

В разборе:Левосторонний и тотальный колит: среднетяжёлая атака

цит. 161

«Для других ГИБП (адалимумаб - (код АТХ Б04АВ04), голимумаб (код АТХ Б04АВ06), селективных иммунодепрессантов - […]»

Раздел 3.1.5

В разборе:Левосторонний и тотальный колит: среднетяжёлая атака

цит. 162

«Совместное применение азатиоприиа и тофацитиниба противопоказано»

Раздел 3.1.5

В разборе:Левосторонний и тотальный колит: среднетяжёлая атака

цит. 163

«• Рекомендуется пациентам при эффективности индукционного курса ГИБП и ТИС (Селективные иммунодепрессанты код АТХ […]»

Раздел 3.1.5 (УУР A, УДД 2)

В разборе:Левосторонний и тотальный колит: среднетяжёлая атака

цит. 164

«• Рекомендуется пациентам при первичной неэффективности или потере ответа на любой из ингибиторов фактора некроза […]»

Раздел 3.1.5 (УУР A, УДД 2)

В разборе:Левосторонний и тотальный колит: среднетяжёлая атака

цит. 165

«Комментарий: любой из указанных препаратов может быть назначен в качестве 2-ой и последующих линий терапии на фоне ГКС или без них»

Раздел 3.1.5

В разборе:Левосторонний и тотальный колит: среднетяжёлая атака

цит. 166

«При выборе ведолизумаба после ингибиторов фактора некроза опухоли альфа (ФНО-альфа) следует иметь в виду, что его […]»

Раздел 3.1.5

В разборе:Левосторонний и тотальный колит: среднетяжёлая атака

цит. 167

«• Рекомендуется пациентам при потере ответа на ингибиторы фактора некроза опухоли альфа (ФНО-альфа) препараты в Пой […]»

Раздел 3.1.5 (УУР A, УДД 3)

В разборе:Левосторонний и тотальный колит: среднетяжёлая атака

цит. 168

«Комментарий: смена па другой ингибитор фактора некроза опухоли альфа (ФНО- алъфа) препарат возможна, но ее […]»

Раздел 3.1.5

В разборе:Левосторонний и тотальный колит: среднетяжёлая атака

цит. 169

«• Рекомендуется пациентам при потере ответа на ведолизумаб в стандартной дозе 300 мг каждые 8 недель оптимизация […]»

Раздел 3.1.5 (УУР C, УДД 3)

В разборе:Левосторонний и тотальный колит: среднетяжёлая атака

цит. 170

«Комментарий: эффективность ингибиторов фактора некроза опухоли альфа (ФНО-альфа) во 2-йлинии терапии после потери […]»

Раздел 3.1.5

В разборе:Левосторонний и тотальный колит: среднетяжёлая атака

цит. 171

«• Рекомендуется пациентам при потере ответа на устекинумаб в стандартном режиме введения каждые 12 недель оптимизация […]»

Раздел 3.1.5 (УУР C, УДД 3)

В разборе:Левосторонний и тотальный колит: среднетяжёлая атака

цит. 172

«• Рекомендуется пациентам при потере ответа на тофацитиниб в стандартной дозе 10 мг в день оптимизация терапии до 20 мг в день»

Раздел 3.1.5 (УУР C, УДД 4)

В разборе:Левосторонний и тотальный колит: среднетяжёлая атака

цит. 173

«При достижении стабильной клинико-эндоскопической бесстероидной ремиссии длительность биологической терапии определяется лечащим врачом»

Раздел 3.1.5

В разборе:Левосторонний и тотальный колит: среднетяжёлая атака

цит. 174

«В большинстве стран лечение проводят в течение многих лет»

Раздел 3.1.5

В разборе:Левосторонний и тотальный колит: среднетяжёлая атака

цит. 175

«Ранняя отмена препаратов, как правто, приводит к рецидиву ЯК в короткие сроки»

Раздел 3.1.5

В разборе:Левосторонний и тотальный колит: среднетяжёлая атака

цит. 176

«При невозможности пролонгированного использования ГИВП и ТИС, поддерживающая терапия проводится только […]»

Раздел 3.1.5

В разборе:Левосторонний и тотальный колит: среднетяжёлая атака

цит. 177

«• Рекомендуется пациентам при рецидиве, возникшем на фоне поддерживающей терапии азатиоприном кодЛ'ГХ Ь04АХ01 или […]»

Раздел 3.1.5 (УУР A, УДД 2)

В разборе:Левосторонний и тотальный колит: среднетяжёлая атака

цит. 178

«Комментарий: любой из указанных препаратов может назначаться в качестве первой линии терапии (см. раздел 3.1.5)»

Раздел 3.1.5

В разборе:Левосторонний и тотальный колит: среднетяжёлая атака

цит. 179

«• Рекомендуется пациентам, у которых обнаружена ДНК цитомегаловируса в слизистой оболочке толстой кишки терапия […]»

Раздел 3.1.5 (УУР C, УДД 4)

В разборе:Левосторонний и тотальный колит: среднетяжёлая атака

цит. 180

«• Рекомендуется пациентам в качестве первой линии терапии внутривенное введение ГКС для достижения ремиссии»

Раздел 3.1.6 (УУР A, УДД 2)

В разборе:Левосторонний и тотальный колит: тяжёлая атака

цит. 181

«Комментарий: применение ГКС целесообразно в дозе, эквивалентной преднизолону 2 мг/кг массы тела внутривенно (при […]»

Раздел 3.1.6

В разборе:Левосторонний и тотальный колит: тяжёлая атака

цит. 182

«Ответ оценивается в интервале от 3 до 7 дней»

Раздел 3.1.6

В разборе:Левосторонний и тотальный колит: тяжёлая атака

цит. 183

«Если в течение трех дней состояние стабильно, то терапию продолжают до 7 дней»

Раздел 3.1.6

В разборе:Левосторонний и тотальный колит: тяжёлая атака

цит. 184

«Если состояние больного в течение трех дней ухудшается ставится вопрос о «терапии спасения» или о колэктомии»

Раздел 3.1.6

В разборе:Левосторонний и тотальный колит: тяжёлая атака

цит. 185

«Если через 7 дней отмечено клиническое улучшение, то терапию ГКС можно продолжить до стабильного улучшения и затем […]»

Раздел 3.1.6

В разборе:Левосторонний и тотальный колит: тяжёлая атака

цит. 186

«В случае отсутствия значимого клинического улучшения через 7 дней состояние расценивается как стероидорезистентность»

Раздел 3.1.6

В разборе:Левосторонний и тотальный колит: тяжёлая атака

цит. 187

«• Рекомендуется пациентам дополнительно назначить местную терапию клизмами с месалазином 4 г в сутки или суспензией […]»

Раздел 3.1.6 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Левосторонний и тотальный колит: тяжёлая атака

цит. 188

«• Рекомендуется пациентам при наличии метаболических нарушений проводить инфузионную терапию с целью регидратации, […]»

Раздел 3.1.6 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Левосторонний и тотальный колит: тяжёлая атака

цит. 189

«Комментарий: гипокалиемия и гипомагниемия повышают риск токсической дшатации ободочной кишки»

Раздел 3.1.6

В разборе:Левосторонний и тотальный колит: тяжёлая атака

цит. 190

«• Рекомендуется пациентам при уровне гемоглобина ниже 80 г/л для коррекции анемии в виде гемотрансфузии (эритромасса), […]»

Раздел 3.1.6 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Левосторонний и тотальный колит: тяжёлая атака

цит. 191

«• Рекомендуется госпитализированным пациентам при наличии показаний для снижения риска тромбообразования проведение […]»

Раздел 3.1.6 (УУР C, УДД 4)

В разборе:Левосторонний и тотальный колит: тяжёлая атака

цит. 192

«• Рекомендуется у пациентов с дефицитом массы тела (ИМТ менее 18) назначение дополнительного энтерального, в том числе […]»

Раздел 3.1.6 (УУР C, УДД 2)

В разборе:Левосторонний и тотальный колит: тяжёлая атака

цит. 193

«Комментарий: полное парентеральное питание и/или временное ограничение приема пищи внутрь нецелесообразно»

Раздел 3.1.6

В разборе:Левосторонний и тотальный колит: тяжёлая атака

цит. 194

«• При развитии признаков системного воспаления у пациентов рекомендуется назначение антибактериальных препаратов […]»

Раздел 3.1.6

В разборе:Левосторонний и тотальный колит: тяжёлая атака

цит. 195

«Коммептарий:При неээфективности антибактериальной терапии 1 линии возможно использование комбинации иных […]»

Раздел 3.1.6

В разборе:Левосторонний и тотальный колит: тяжёлая атака

цит. 196

«Сравнительная характеристика ГКС Препарат Длительность действия (1 ) Эквивалентная доза (мг) Кортизодн (гидрокортизон) […]»

Раздел 3.1.6

В разборе:Левосторонний и тотальный колит: тяжёлая атака

цит. 197

«Рекомендуется пациентам при клиническом ответе на ГКС через 7 дней перевод на пероральный прием преднизолона с […]»

Раздел 3.1.6 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Левосторонний и тотальный колит: тяжёлая атака

цит. 198

«При развитии стероидорезистентности, если нет непосредственной угрозы жизни или тяжелых осложнений, требующих […]»

Раздел 3.1.6

В разборе:Левосторонний и тотальный колит: тяжёлая атака

цит. 199

«Клинический результат такой терапии оценивается через 7 дней»

Раздел 3.1.6

В разборе:Левосторонний и тотальный колит: тяжёлая атака

цит. 200

«При отсутствии эффекта через 7-8 дней рассматриваются варианты хирургического лечения»

Раздел 3.1.6

В разборе:Левосторонний и тотальный колит: тяжёлая атака

цит. 201

«При иевозмолсности назначения инфликсимаба допустимо назначение тофацитиниба с учетом скорости достижения эффекта (см. раздел 3.1.5)»

Раздел 3.1.6

В разборе:Левосторонний и тотальный колит: тяжёлая атака

цит. 202

«• Рекомендуется пациентам при достижении ремиссии на инфликсимабе продолжить поддерживающую противорецидивную терапию […]»

Раздел 3.1.6 (УУР B, УДД 2)

В разборе:Левосторонний и тотальный колит: тяжёлая атака

цит. 203

«• Рекомендуется пациентам при положительном ответе на в/в #циклоспорин через 7 дней перейти на пероральный прием […]»

Раздел 3.1.6 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Левосторонний и тотальный колит: тяжёлая атака

цит. 204

«Комментарий: Существенный недостаток такой схемы лечения обусловлен одновременным применением сразу трех […]»

Раздел 3.1.6

В разборе:Левосторонний и тотальный колит: тяжёлая атака

цит. 205

«Пациент должен быть госпитализирован в многопрофильный (специачизированный) стационар для консервативного лечения с […]»

Раздел 3.1.7

В разборе:Сверхтяжёлая атака

цит. 206

«• Рекомендуется пациентам при сверхгяжелой атаке ЯК назначение в/в ГКС в дозе, эквивалентной преднизолону 2 мг/кг массы […]»

Раздел 3.1.7 (УУР C, УДД 4)

В разборе:Сверхтяжёлая атака

цит. 207

«Комментарий: эффективность консервативной терапии при сверхтяжелой атаке ЯК не превышает 50%»

Раздел 3.1.7

В разборе:Сверхтяжёлая атака

цит. 208

«При этом производят оценку клинической картины и лабораторных параметров каждые 24 часа, а при необходимости - чаще»

Раздел 3.1.7

В разборе:Сверхтяжёлая атака

цит. 209

«При ухудшении клинической картины и лабораторных показателей единственным путем спасения жизни пациента при […]»

Раздел 3.1.7

В разборе:Сверхтяжёлая атака

цит. 210

«При суи{ественной положительной динамике со стороны клинической картины и лабораторных показателей с достаточной […]»

Раздел 3.1.7

В разборе:Сверхтяжёлая атака

цит. 211

«Если в течение 3 дней положительная динешика отсутствует, то это состояние расценивается как стероидорезистентность»

Раздел 3.1.7

В разборе:Сверхтяжёлая атака

цит. 212

«• В случае стероидорезистентности если нет непосредственной угрозы жизни пациента или развития тяжелых осложнений, […]»

Раздел 3.1.7

В разборе:Сверхтяжёлая атака

цит. 213

«Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств — 4) Комментарий: другие биологические […]»

Раздел 3.1.7

В разборе:Сверхтяжёлая атака

цит. 214

«Данной группе пациентов при отрицательной динамике или при отсутствии ответа на 7 день терапии инфликсимабом , […]»

Раздел 3.1.7

В разборе:Сверхтяжёлая атака

цит. 215

«• Рекомендуется пациентам при достижении ремиссии на инфликсимабе продолжить поддерживающую противорецидивную терапию […]»

Раздел 3.1.7 (УУР B, УДД 4)

В разборе:Сверхтяжёлая атака

цит. 216

«• Рекомендуется пациентам при достижении ремиссии на тофацитинибе продолжить поддерживающую терапию этим же препаратом 10 мг/сут»

Раздел 3.1.7 (УУР C, УДД 4)

В разборе:Сверхтяжёлая атака

цит. 217

«• Рекомендуется пациентам при положительном ответе на в/в #циклоспорин через 7 дней перейти на пероральный прием […]»

Раздел 3.1.7 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Сверхтяжёлая атака

цит. 218

«В РФ также зарегистрированы биосимиляры инфликсимаба и адалимумаба, недавно появились аналоги тофацитиниба»

Раздел 3.1.8

В разборе:Биосимиляры

цит. 219

«• Рекомендуется при показаниях к назначению ГИБП класса ингибиторов фактора некроза опухоли альфа (ФНО-альфа) […]»

Раздел 3.1.8

В разборе:Биосимиляры

цит. 220

«Комментарий: это положение касается в равной мере как первичного назначения фактора некроза опухоли альфа (ФНО-альфа) […]»

Раздел 3.1.8

В разборе:Биосимиляры

цит. 221

«Однако следует иметь в виду, что неконтролируемое переключение с оригинала на биосимиляр ши разные биосимиляры и […]»

Раздел 3.1.8

В разборе:Биосимиляры

цит. 222

«Переход с одного фактора некроза опухоли альфа (ФНО-альфа) препарата на другой в рамках одного класса при потере ответа […]»

Раздел 3.1.8

В разборе:Биосимиляры

цит. 223

«Достаточной доказательной базы для использования биоаналогов лекарственных препаратов других классов для лечения ЯК пока нет»

Раздел 3.1.8

В разборе:Биосимиляры

цит. 224

«Показания к хирургическому лечению ЯК: неэффективность или невозможность продолжения консервативной терапии»

Раздел 3.2.1

В разборе:Хирургическое лечение: показания

цит. 225

«Показаниями к хирургическому лечению ЯК служат неэффективность консервативной терапии (стероидорезистентность, […]»

Раздел 3.2.1

В разборе:Хирургическое лечение: показания

цит. 226

«О неэффективности консервативной терапии свидетельствуют (см. раздел 1.5): • стероидная резистентность»

Раздел 3.2.1

В разборе:Хирургическое лечение: показания

цит. 227

«• стероидная зависимость»

Раздел 3.2.1

В разборе:Хирургическое лечение: показания

цит. 228

«Стероидозависимость удается эффективно преодолеть при помощи ГИБП и/ши иммуносупрессоров (АЗА, 11 МП) в 40-55% случаев, […]»

Раздел 3.2.1

В разборе:Хирургическое лечение: показания

цит. 229

«Однако, у части пациентов с высоким риском осложнений и неэффективностью консервативной терапии при развитии […]»

Раздел 3.2.1

В разборе:Хирургическое лечение: показания

цит. 230

«Показания к хирургическому лечению ЯК: кишечные осложнения ЯК • Пациентам с осложнениями ЯК (кишечное кровотечение, […]»

Раздел 3.2.2

В разборе:Хирургическое лечение: показания

цит. 231

«Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств - 5) Комментарий: токсическая дилатация […]»

Раздел 3.2.2

В разборе:Хирургическое лечение: показания

цит. 232

«К факторам риска токсической дилатации относятся гипокалиемия, гипомагниемия, подготовка кишки к колоноскопии при […]»

Раздел 3.2.2

В разборе:Хирургическое лечение: показания

цит. 233

«Косвенно о развитии токсической дилатации свидетельствует внезапное сокращение частоты стула на фоне имевшейся диареи, […]»

Раздел 3.2.2

В разборе:Хирургическое лечение: показания

цит. 234

«Перфорация толстой кишки является наиболее опасным осложнением ЯК с почти 50% летальностью»

Раздел 3.2.2

В разборе:Хирургическое лечение: показания

цит. 235

«Показания к хирургическому лечению ЯК: колоректальный рак У пациентов с длительным анамнезом ЯК сугцественно повышен […]»

Раздел 3.2.3

В разборе:Хирургическое лечение: показания

цит. 236

«На вероятность развития рака влияют следующие факторы: а) длительность анамнеза ЯК: риск колоректального рака […]»

Раздел 3.2.3

В разборе:Хирургическое лечение: показания

цит. 237

«Контрольная колоноскопия должна проводиться в условиях хорошей подготовки кишки и, желательно, в период ремиссии, […]»

Раздел 3.2.3

В разборе:Хирургическое лечение: показания

цит. 238

«Для скрининга неопластических изменений слизистой оболочки используются уточняющие эндоскопические методики: […]»

Раздел 3.2.3

В разборе:Хирургическое лечение: показания

цит. 239

«При использовании уточняющих эндоскопических методик выполнение поисковой биопсии не требуется»

Раздел 3.2.3

В разборе:Хирургическое лечение: показания

цит. 240

«• Рекомендуется пациентам с ЯК при обнаружении дисплазии высокой степени в биопсийном материале из макроскопически […]»

Раздел 3.2.3 (УУР C, УДД 4)

В разборе:Хирургическое лечение: показания

цит. 241

«Комментарий: возможно выполнение колпроктэктомии с формированием постоянной концевой илеостомы или колпроктэктомии с […]»

Раздел 3.2.3

В разборе:Хирургическое лечение: показания

цит. 242

«Начичие дисплазии в эпителии слизистой оболочки толстой кишки должно быть подтверэ/сдено вторым независимым патоморфологом»

Раздел 3.2.3

В разборе:Хирургическое лечение: показания

цит. 243

«Объем хирургического лечения обсуждается совместно с пациентом, тем самым учитывается его желание в отношении […]»

Раздел 3.2.3

В разборе:Хирургическое лечение: показания

цит. 244

«• Рекомендуется при обнаружении дисплазии легкой степени в эпителии макроскопически неизмененной слизистой оболочки, […]»

Раздел 3.2.3 (УУР C, УДД 4)

В разборе:Хирургическое лечение: показания

цит. 245

«Пациент вправе воздержаться от оперативного лечения, в таком случае предлагается эндоскопический скрининг»

Раздел 3.2.3

В разборе:Хирургическое лечение: показания

цит. 246

«• Рекомендуется пациентам с ремиссией ЯК, при подтверждении наличия аденоматозного полипа (эндоскопически и по […]»

Раздел 3.2.3 (УУР C, УДД 4)

В разборе:Хирургическое лечение: показания

цит. 247

«• Не рекомендуется колэктомия пациентам с ЯК при наличии аденоматозного полипа с дисплазией тяжелой степени, если в […]»

Раздел 3.2.3 (УУР C, УДД 4)

В разборе:Хирургическое лечение: показания

цит. 248

«• Рекомендуется пациентам с ЯК при наличии участка сужения в толстой кишке проводить эндоскопическое исследование с […]»

Раздел 3.2.3 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Хирургическое лечение: показания

цит. 249

«Комментарий: дисплазия в эпителии слизистой оболочки должна быть подтверждена вторым врачом-патологоанатомом, а затем […]»

Раздел 3.2.3

В разборе:Хирургическое лечение: показания

цит. 250

«Если колоноскопия не тотальная из-за наличия сужения, необходима КТ с внутривенным и внутрипросветным контрастированием […]»

Раздел 3.2.3

В разборе:Хирургическое лечение: показания

цит. 251

«Всем пациентам с колоректальным раком на фоне язвенного колита, после проведения онкологического консилиума, показано […]»

Раздел 3.2.3

В разборе:Хирургическое лечение: показания

цит. 252

«Виды хирургических вмешательств У большинства пациентов ЯК современная консервативная терапия позволяет контролировать […]»

Раздел 3.2.4

В разборе:Хирургическое лечение: показания

цит. 253

«До начала 1980-х годов стандартом хирургического лечения являлась колпроктэктомия с концевой илеостомой, несмотря на […]»

Раздел 3.2.4

В разборе:Виды операций и выбор

цит. 254

«За последние 20 лет новым золотым стандартом стала восстановительно-пластическая операция - тотальная колэктомия с […]»

Раздел 3.2.4

В разборе:Виды операций и выбор

цит. 255

«При отсутствии осложнений данная операция обеспечивает возможность контролируемой дефекации через задний проход с […]»

Раздел 3.2.4

В разборе:Виды операций и выбор

цит. 256

«Методы хирургического лечения ЯК С формированием постоянной илеостомы С восстановлением дефекации через задний проход […]»

Раздел 3.2.4

В разборе:Виды операций и выбор

цит. 257

«Колэктомия с резекцией прямой кишки, формирование ИАРА, петлевая илсостомия»

Раздел 3.2.4

В разборе:Виды операций и выбор

цит. 258

«Закрытие петлевой илеостомы 1»

Раздел 3.2.4

В разборе:Виды операций и выбор

цит. 259

«Субтотальная резекция ободочной кишки (субтотальная колэктомия), концевая илеостомия»

Раздел 3.2.4

В разборе:Виды операций и выбор

цит. 260

«Проктэктомия, формирование ИАРА, петлевая илеостомия»

Раздел 3.2.4

В разборе:Виды операций и выбор

цит. 261

«Закрытие петлевой илеостомы Всем пациентам, которым предстоит хирургическое вмешательство (тотальная или субтотальная […]»

Раздел 3.2.4

В разборе:Виды операций и выбор

цит. 262

«Выбор вида хирургического лечения Проведение реконструктивно-пластической операции с формированием ИАРА, несмотря на […]»

Раздел 3.2.5

В разборе:Виды операций и выбор

цит. 263

«У пациентов старших возрастных групп с ЯК, несмотря на более высокую частоту сопутствующих заболеваний, само […]»

Раздел 3.2.5

В разборе:Виды операций и выбор

цит. 264

«Фунщия анального держания, играющая ключевую роль для нормального функционирования ИЛРА, как правило, ухудшается у лиц […]»

Раздел 3.2.5

В разборе:Виды операций и выбор

цит. 265

«В то о/се время, какой-либо конкретный возрастной порог для отказа от формирования ИАРЛ не определен»

Раздел 3.2.5

В разборе:Виды операций и выбор

цит. 266

«Формирование топкокишечного резервуара (ИЛРА) на 30-70% повышает риск бесплодия у женщин детородного возраста с ЯК»

Раздел 3.2.5

В разборе:Виды операций и выбор

цит. 267

«Планируемая беременность и молодой возраст женщины не являются противопоказаниями к формированию ПАРА, однако, […]»

Раздел 3.2.5

В разборе:Виды операций и выбор

цит. 268

«У всех пациенток с ЯК, при возникновении показаний к операции, использование лапароскопических технологий снижает риск […]»

Раздел 3.2.5

В разборе:Виды операций и выбор

цит. 269

«Приблизительно у 10% пациентов даже при патоморфологическом изучении операционного препарата после колэктомии, не […]»

Раздел 3.2.5

В разборе:Виды операций и выбор

цит. 270

«Решение о формировании ПАРА в таких случаях принимается индивидуагш/о, при этом пациент должен быть предупреэ/сден о […]»

Раздел 3.2.5

В разборе:Виды операций и выбор

цит. 271

«Пациентам с ЯК при наличии таких сопутствующих заболеваний, как рак прямой кишки и выраженное анальное недержа/ше 2 или […]»

Раздел 3.2.5

В разборе:Виды операций и выбор

цит. 272

«• Рекомендуется пациентам с тяжелой атакой ЯК, не ответивших на консервативное лечение, а также пациентам с ЯК, у […]»

Раздел 3.2.5 (УУР C, УДД 4)

В разборе:Виды операций и выбор

цит. 273

«Колэктомия является относительно безопасным вмешательством даже у пациентов в критическом состоянии»

Раздел 3.2.5

В разборе:Виды операций и выбор

цит. 274

«При достаточной квалификации хирурга безопасным является использование лапароскопических технологий»

Раздел 3.2.5

В разборе:Виды операций и выбор

цит. 275

«Формирование илеоректального анастомоза не приводит к излечению пациента и не исключает возможность рецидива воспаления […]»

Раздел 3.2.5

В разборе:Виды операций и выбор

цит. 276

«Данная операция при ЯК может выполняться только в исключительных случаях у женщин, планирующих беременность»

Раздел 3.2.5

В разборе:Виды операций и выбор

цит. 277

«Обязательным условием является наличие ремиссии в прямой кишке и согласие пациентки на регулярное обследование прямой […]»

Раздел 3.2.5

В разборе:Виды операций и выбор

цит. 278

«Длина сохраняемой прямой и/или сигмовидной кишки Пациентам с ЯК при выполнении колэктомии по срочным показаниям, […]»

Раздел 3.2.6

В разборе:Виды операций и выбор

цит. 279

«Прямую кишку целесообразно пересекать на уровне мыса крестца или дополнительно сохранять дистальный отдел сигмовидной […]»

Раздел 3.2.6

В разборе:Виды операций и выбор

цит. 280

«При сохранении дистального отдела сигмовидной кишки она выводится на переднюю брюшную стенку в виде концевой сигмостомы»

Раздел 3.2.6

В разборе:Виды операций и выбор

цит. 281

«Последний вариант является наиболее безопасным, поскольку при этом в брюшной полости не остается культя кишки»

Раздел 3.2.6

В разборе:Виды операций и выбор

цит. 282

«При пересечении прямой кишки на уровне мыса в течение нескольких дней предпочтительней дренирование культи через задний […]»

Раздел 3.2.6

В разборе:Виды операций и выбор

цит. 283

«В случае сохранения отключённой прямой или прямой и сигмовидной кишки, возможно развитие вторичных воспалительных […]»

Раздел 3.2.6

В разборе:Виды операций и выбор

цит. 284

«Эмпирическое лечение заключается в местном применении месалазина, стероидов, промывании отключенной прямой кишки растворами антисептиков»

Раздел 3.2.6

В разборе:Виды операций и выбор

цит. 285

«Наложение анастомоза при формировании ПАРА Пациентам с ЯК, которым планируется хирургическое лечение с формированием […]»

Раздел 3.2.6

В разборе:Виды операций и выбор

цит. 286

«Сохранение протяженного участка прямой кишки (более 2 см выше зубчатой линии) может быть причиной хронического […]»

Раздел 3.2.6

В разборе:Виды операций и выбор

цит. 287

«При невозможности сформировать резервуарно-ректальный анастомоз при помощи сшивающего аппарата следует выполнить […]»

Раздел 3.2.6

В разборе:Виды операций и выбор

цит. 288

«Морфологические изменения эпителиальной выстилки резервуара обычно развиваются через 12-18 месяцев после закрытия […]»

Раздел 3.2.6

В разборе:Виды операций и выбор

цит. 289

«Риск развития рака резервуара повышен у пациентов, оперированных по поводу рака или дисплазии на фоне ЯК (и при […]»

Раздел 3.2.6

В разборе:Виды операций и выбор

цит. 290

«Научное обоснование частоты контрольных обследований пациентов с ПАРА не выполнялось, однако, у пациентов с наличием […]»

Раздел 3.2.6

В разборе:Виды операций и выбор

цит. 291

«• Рекомендуется с осторожностью проводить медикаментозную терапию (гормональную, иммунодепрессивную, ГИБТ) в период […]»

Раздел 3.2.7 (УУР C, УДД 4)

В разборе:Лекарственная терапия в период операции

цит. 292

«Комментарий: прием преднизолона в дозе более 20 мг в течение более чем 6 недель увеличивает частоту послеоперационных осложнений»

Раздел 3.2.7

В разборе:Лекарственная терапия в период операции

цит. 293

«Предоперационный прием АЗА и и МП не ухудшает исход хирургического лечения, в то время как введение инфликсимаба и […]»

Раздел 3.2.7

В разборе:Лекарственная терапия в период операции

цит. 294

«Резкое прекращение терапии ГКС может вызвать синдром отмены (острую надпочечниковую недостаточность, так называемый […]»

Раздел 3.2.7

В разборе:Лекарственная терапия в период операции

цит. 295

«Согласно рекомендациям Европейского общества по изучению ЯК и БК (ЕССО), в случае, если гормональная терапия перед […]»

Раздел 3.2.7

В разборе:Лекарственная терапия в период операции

цит. 296

«Если перед операцией пациент более месяца получач ГКС, после хирургического вмешательства целесообразно перейти с […]»

Раздел 3.2.7

В разборе:Лекарственная терапия в период операции

цит. 297

«Резервуарит и другие осложнения хирургического лечения при формировании тонкокишечного резервуара Резервуарит […]»

Раздел 3.2.8

В разборе:Резервуарит и осложнения после ИАРА

цит. 298

«Частота его возникновения колеблется в широком диапазоне от 15 до 50% в течение 10 лет после формирования ПАРА в […]»

Раздел 3.2.8

В разборе:Резервуарит и осложнения после ИАРА

цит. 299

«У пациентов с признаками и симптомами, характерными для резервуарита, следует выполнить интестиноскопию […]»

Раздел 3.2.8

В разборе:Резервуарит и осложнения после ИАРА

цит. 300

«Резервуарит сопровоэ/сдается образованием абсцессов, свищей, стеноза резервуаро-анального анастомоза и риском развития рака в резервуаре»

Раздел 3.2.8

В разборе:Резервуарит и осложнения после ИАРА

цит. 301

«Последнее осложнение встречается исключительно редко и почти всегда —при выявленной дисплазии тяжелой степени или раке […]»

Раздел 3.2.8

В разборе:Резервуарит и осложнения после ИАРА

цит. 302

«Дифференциальный диагноз при подозрении на резервуарит проводится с синдромом раздраженного резервуара (СРР), […]»

Раздел 3.2.8

В разборе:Резервуарит и осложнения после ИАРА

цит. 303

«Следует учитывать возможность развития неспецифического илеита, вызываемого приемом НПВС, и синдрома избыточного бактериального роста»

Раздел 3.2.8

В разборе:Резервуарит и осложнения после ИАРА

цит. 304

«• Рекомендуется пациентам с резервуаритом первая линия терапии, включающая 14-дневиый курс перорального метронидазола […]»

Раздел 3.2.8 (УУР C, УДД 3)

В разборе:Резервуарит и осложнения после ИАРА

цит. 305

«Коммен тарий: нежелательные явления значительно чаще отмечаются при приеме метронидазола»

Раздел 3.2.8

В разборе:Резервуарит и осложнения после ИАРА

цит. 306

«В случаях антибиотикорезистентного резервуарита возможно назначение перорального Ибудесонида (9мг) в течение 8 недель»

Раздел 3.2.8

В разборе:Резервуарит и осложнения после ИАРА

цит. 307

«• Рекомендуется пациентам с резервуаритом при отсутствии эффекта или при развитии зависимости от приема указанных […]»

Раздел 3.2.8 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Резервуарит и осложнения после ИАРА

цит. 308

«• Рекомендуется пациентам с хроническим резистентным к терапии резервуаритом при неэффективности первой линии терапии и […]»

Раздел 3.2.8

В разборе:Резервуарит и осложнения после ИАРА

цит. 309

«• Рекомендуется пациентам с проктитом после формирования тонкокишечного резервуара, лечение проводить свечами […]»

Раздел 3.2.8 (УУР C, УДД 4)

В разборе:Резервуарит и осложнения после ИАРА

цит. 310

«Дисфункция илеостомы после хирургического лечения ЯК Под дисфункцией илеостомы понимается увеличение объема кишечного […]»

Раздел 3.2.9

В разборе:Дисфункция илеостомы

цит. 311

«Данное состояние также сопровождается быстро прогрессирующими метаболическими и водно-электролитными нарушениями»

Раздел 3.2.9

В разборе:Дисфункция илеостомы

цит. 312

«• Рекомендуется пациентам с дисфункцией илеостомы для лабораторной диагностики С1о51псНо1с1е5 сПГПсПе - ассоциированной […]»

Раздел 3.2.9 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Дисфункция илеостомы

цит. 313

«Комментарий: помимо обильного жидкого отделяемого по стоме, в клинической картине такэ/се отмечается повышение […]»

Раздел 3.2.9

В разборе:Дисфункция илеостомы

цит. 314

«При лабораторных исследованиях: анемия, гипопротеинемия, гипоалъбуминемия, гипокалиемия, повышение уровня СРБ, редко […]»

Раздел 3.2.9

В разборе:Дисфункция илеостомы

цит. 315

«• Рекомендуется пациентам с лёгкой дисфункцией илеостомы диетотерапия, спазмолитики (код АТХ АОЗО Спазмолитики в […]»

Раздел 3.2.9 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Дисфункция илеостомы

цит. 316

«Комментарий: лёгкая форма заболевания характеризуется увеличением объема кишечного отделяемого по илеостоме, без […]»

Раздел 3.2.9

В разборе:Дисфункция илеостомы

цит. 317

«• Рекомендуется пациентам со среднетяжёлой формой дисфункции илеостомы, при подтверждении диагноза клостридиальной […]»

Раздел 3.2.9 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Дисфункция илеостомы

цит. 318

«Комментарий: среднетяжёлая форма характеризуется увеличением объема кишечного отделяемого по илеостоме, повышением […]»

Раздел 3.2.9

В разборе:Дисфункция илеостомы

цит. 319

«В случае подтверждения клостридиальной инфекции показано назначение #ванкомицина в дозе 1000 мг внутрь в день в течение 10 дней»

Раздел 3.2.9

В разборе:Дисфункция илеостомы

цит. 320

«• Рекомендуется пациентам с тяжелой формой дисфункции илеостомы при подтверждении диагноза клостридиальной инфекции […]»

Раздел 3.2.9 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Дисфункция илеостомы

цит. 321

«Комментарий: тяжёлая форма дисфункции илеостомы, помимо увеличения объема кишечного отделяемого по илеостоме, […]»

Раздел 3.2.9

В разборе:Дисфункция илеостомы

цит. 322

«При невозможности введения препарата через рот Нваикомицин назначается внутрикишечно - при этом препарат в дозе 500 мг […]»

Раздел 3.2.9

В разборе:Дисфункция илеостомы

цит. 323

«Ухудшение состояния пациента с возникновением гипотонии, гипертермия выше 38,5 °С, задержка стула, выраженное вздутие […]»

Раздел 3.2.9

В разборе:Дисфункция илеостомы

Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи

Клинические рекомендации «Язвенный колит» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР

цит. 324

«Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации, в том числе […]»

Раздел 4

В разборе:Реабилитация

цит. 325

«Поскольку в ряде случаев терапия ЯК сопряжена с применением иммунодепрессантов, основным способом реабилитации […]»

Раздел 4

В разборе:Реабилитация

цит. 326

«У пациентов, которым потребовалось хирургическое лечение язвенного колита, возможна реабилитация в три этапа»

Раздел 4

В разборе:Реабилитация

цит. 327

«1-й этап — ранняя реабилитация, осуществляется непосредственно после хирургического лечения со 2-х по 14-е сутки»

Раздел 4

В разборе:Реабилитация

цит. 328

«Основной задачей 1 этапа реабилитации является восстановление нормального функционирования желудочно-кишечного тракта […]»

Раздел 4

В разборе:Реабилитация

цит. 329

«Именно на этом этапе чаще всего выявляются и должны быть корригированы нарушения мочеиспускания»

Раздел 4

В разборе:Реабилитация

цит. 330

«Важная роль отводится также контролю гомеостаза, мероприятиям, направленным на заживление послеоперационных ран, […]»

Раздел 4

В разборе:Реабилитация

цит. 331

«В данный период проводится контроль лабораторных показателей путем назначения общего анализа крови, биохимического […]»

Раздел 4

В разборе:Реабилитация

цит. 332

«2-й этап реабилитации начинается после 15 суток и направлен на окончательное заживление послеоперационных ран с […]»

Раздел 4

В разборе:Реабилитация

цит. 333

«3-й этап реабилитации осуществляется в поздний послеоперационный период у пациентов как с постоянной илеостомой, так и […]»

Раздел 4

В разборе:Реабилитация

цит. 334

«Основной задачей на данном этапе является нормализация функции желудочно-кишечного тракта, проведение мероприятий, […]»

Раздел 4

В разборе:Реабилитация

цит. 335

«Уряда пациентов, у которых оперативное вмешательство по поводу ЯК завершилось формированием тонкокишечного резервуара, […]»

Раздел 4

В разборе:Реабилитация

цит. 336

«Пациентам ЯК с недостаточностью анального сфинктера перед реконструктивно-восстановительным лечением целесообразно […]»

Раздел 4

В разборе:Реабилитация

цит. 337

«• Пациентам ЯК при выявлении недостаточности анального сфинктера 2-3 степени, рекомендуется рассмотреть возможность […]»

Раздел 4

В разборе:Реабилитация

цит. 338

«БОС-терапия является неинвазивным методом вовлекающим в процесс реабилитации собственные ресурсы организма с выработкой […]»

Раздел 4

В разборе:Реабилитация

цит. 339

«Так же эффективным является метод тибиалъной нейромодуляции»

Раздел 4

В разборе:Реабилитация

цит. 340

«Стимуляцию тибиального нерва проводят с помощью накожного стимулирующего электрода, что позволяет пациенту после курса […]»

Раздел 4

В разборе:Реабилитация

цит. 341

«В таком случае курс лечения с ежедневными сеансами стимуляции может продлеваться до 1-3 месяцев»

Раздел 4

В разборе:Реабилитация

цит. 342

«Контроль эффективности терапии производится перед началом и по окончании каждого курса прогрдур путем комплексного […]»

Раздел 4

В разборе:Реабилитация

цит. 343

«При улучшении показателей тонуса и сократительной способности анальных сфинктеров, можно ставить вопрос о выполнении […]»

Раздел 4

В разборе:Реабилитация

цит. 344

«Диспансерное наблюдение при ЯК проводится пожизненно»

Раздел 5

В разборе:Профилактика и наблюдение

цит. 345

«Целью диспансерного наблюдения является, в первую очередь, профилактика колоректального рака. '»

Раздел 5

В разборе:Профилактика и наблюдение

цит. 346

«Рекомендуется всем пациентам ЯК в стадии клинической ремиссии выполнение колоноскопии не реже, чем каждые 3 года»

Раздел 5 (УУР C, УДД 4)

В разборе:Профилактика и наблюдение

цит. 347

«К особенностям наблюдения за пациентами, получающими иммунодепрессанты и/или биологические препараты, относится […]»

Раздел 5

В разборе:Профилактика и наблюдение

цит. 348

«К факторам риска развития оппортунистических инфекций относят: прием преднизолона 20 мг в сутки и более в течение 2 […]»

Раздел 5

В разборе:Профилактика и наблюдение

цит. 349

«АЗА, НАЛ', код АТХ Ь01В В 021ШП,) и биологических препаратов, возраст старше 50 лет, сопутствующие заболевания […]»

Раздел 5

В разборе:Профилактика и наблюдение

цит. 350

«Пациентам следует разъяснить необходимость постоянного приема лекарственных препаратов, поскольку соблюдение […]»

Раздел 5

В разборе:Профилактика и наблюдение

цит. 351

«• Рекомендуется всем пациентам ЯК обязательная вакцинонрофилактика в соответствии с Европейским консенсусом по […]»

Раздел 5 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Профилактика и наблюдение

цит. 352

«• Пациентам в период терапии ГКС рекомендуется мониторинг уровня гликемии (исследование уровня глюкозы в крови) для […]»

Раздел 5

В разборе:Профилактика и наблюдение

цит. 353

«Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств - 5)»

Раздел 5

В разборе:Профилактика и наблюдение

цит. 354

«• Рекомендуется пациентам в период терапии иммунодепрессантами (Азатиоприн (код АТХ Ь04АХ01), Меркаптопурин (код […]»

Раздел 5 (УУР C, УДД 4)

В разборе:Профилактика и наблюдение

цит. 355

«• Рекомендуется пациентам перед проведением ГИБП или ТИС и далее каждые 6 месяцев прием (осмотр, консультация) […]»

Раздел 5 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Профилактика и наблюдение

цит. 356

«• Пациенткам с ЯК рекомендуется ежегодный прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога и проведение скртшга […]»

Раздел 5

В разборе:Профилактика и наблюдение

цит. 357

«• Рекомендуется пациентам до назначения иммуносупрессивной терапии, включая ГИБП или ТИС и на фоне лечения проводить […]»

Раздел 5 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Профилактика и наблюдение

цит. 358

«• Рекомендуется всем пациентам каждые б месяцев выполнять исследование уровня кальпротектина в кале и/или […]»

Раздел 5 (УУР C, УДД 4)

В разборе:Профилактика и наблюдение

цит. 359

«Комментарий: с точки зрения долгосрочного прогноза течения ЯК целесообразно регулярно оценивать наличие эндоскопической […]»

Раздел 5

В разборе:Профилактика и наблюдение

цит. 360

«Первичная специализированная медико-санитарная помощь больным ЯК оказывается врачом-гастроэнтерологом, […]»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 361

«При подозрении или выявлении язвенного колита у пациента врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи общей […]»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 362

«Консультация в указанных структурных подразделениях медицинской организации должна быть проведена не позднее 14 […]»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 363

«Показанием для госпитализации в медицинскую организацию в экстренной или неотложной форме является: 1) наличии […]»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 364

«2 ) наличие осложнений лечения (хирургическое вмешательство, биологическая терапия, гормональная и цитостатическая […]»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 365

«Показанием для госпитализации в медицинскую организацию в плановой форме является: 1) необходимость выполнения сложных […]»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 366

«2 ) наличие показаний к специализированному лечению язвенного колита (хирургическое вмешательство, гормональная и […]»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 367

«Показанием к выписке пациента из медицинской организации является: 1) завершение курса лечения, или одного из этапов […]»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 368

«2 ) отказ пациента или его законного представителя от специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской […]»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 369

«3) необходимость перевода пациента в другую медицинскую организацию по соответствующему профилю оказания медицинской помощи»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 370

«Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющая на исход заболевания или состоояния) Риск тяжелого обострения […]»

Раздел 7

В разборе:Прогноз и особые ситуации

цит. 371

«При проведении адекватной прогиворецидивной терапии в течение 5 лет обострений удается избежать у половины пациентов, а […]»

Раздел 7

В разборе:Прогноз и особые ситуации

цит. 372

«В течение первого года после постановки диагноза вероятность колэктомии составляет 4-9% (при тяжелой атаке - около […]»

Раздел 7

В разборе:Прогноз и особые ситуации

цит. 373

«Факторами риска агрессивного течения ЯК являются прогрессирование поражения от дистального (проктита) к тотальному, […]»

Раздел 7

В разборе:Прогноз и особые ситуации

цит. 374

«Планирование беременности необходимо осуществлять в период ремиссии ВЗК, что позволяет улучшать исходы беременности»

Раздел 7

В разборе:Прогноз и особые ситуации

цит. 375

«Применение беременными большинства препаратов для лечения ВЗК сопряжено с низким риском неблагоприятного воздействия на […]»

Раздел 7

В разборе:Прогноз и особые ситуации

цит. 376

«Лечение генно-инженерными биологическими препаратами, не противопоказанными при беременности (см. инструкцию по […]»

Раздел 7

В разборе:Прогноз и особые ситуации

цит. 377

«ГКС не могут применяться в качестве поддерживающей терапии»

Раздел 7

В разборе:Гормональная терапия: правила

цит. 378

«При назначении гормональной терапии необходимо учитывать следующее: • постепенное снижение дозы стероидов до полной […]»

Раздел 7

В разборе:Гормональная терапия: правила

цит. 379

«• суммарная продолжительность гормональной терапии не должна превышать 12 недель»

Раздел 7

В разборе:Гормональная терапия: правила

цит. 380

«• обязательным является сопутствующий прием препаратов кальция в комбинации с витамином О и/или другими средствами»

Раздел 7

В разборе:Гормональная терапия: правила

цит. 381

«• в период лечения необходим регулярный контроль уровня глюкозы в крови»

Раздел 7

В разборе:Гормональная терапия: правила

Критерии оценки качества

Клинические рекомендации «Язвенный колит» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР

цит. 382

«Выполнен прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога и/или врача-колопроктолога с обязательным трансректальным […]»

Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 1

В разборе:Критерии оценки качества

цит. 383

«. Выполнена колоноскогшя (если не была выполнена в амбулаторных условиях ранее в течение предшествующих 12 месяцев)»

Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 2

В разборе:Критерии оценки качества

цит. 384

«Выполнено ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) (при установлении диагноза в случае, если […]»

Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 3

В разборе:Критерии оценки качества

цит. 385

«Выполнена биопсия слизистой оболочки толстой кишки в зоне поражения (при установлении диагноза в случае, если не была […]»

Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 4

В разборе:Критерии оценки качества

Первоисточник

Полный текст клинических рекомендаций (ID 193) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Ассоциация колопроктологов России; Российская гастроэнтерологическая ассоциация.

Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.